CASO CLINICO

CIRUGA II

Alumno: EMERSON MOSTACERO ROBLES
Docente: Marco Retegui

O ANAMNESIS
O Filiacin :

O Nombre: Agustn Pea Aguirre
O Sexo : Masculino
O Edad : 78aos
O Fecha de nac.: 15 05 - 1935
O Lugar de nac. : Trujillo
O Lugar de Procedencia: Trujillo
O Direccin: Urb. UPAO II Mz. A Lt. 02 dpt. 101
O Estado civil: Casado
O Grupo sanguneo: O +
MOTIVO DE CONSULTA:

Quiero que me extraigan mis dientes para ponerme mi
prtesis


ENFERMEDAD ACTUAL:

Inicio : Lento hace 6 aos.
Evolucin : estacionario
Estado Actual : asintomtico

ANTECEDENTES PERSONALES
(estomatolgicos)
Extracciones sin complicaciones.
(sistmicos)
Ninguno

O ANTECEDENTES FAMILIARES:

Ninguno.





FUNCIONES BIOLOGICAS

O Orina : 3 veces al da.
O Deposicin : 1 vez al da.
O Sed : +-2 litros de liquido al da.
O Sueo : +- 8 horas al da.
O Apetito : 3 a 4 veces al da.


EXAMEN CLINICO
EXAMEN CLINICO FISICO GENERAL
O FUNCIONES VITALES:

T : 36.7 C
F.R : 18 respiraciones por minuto.
Pulso : 84 pulsaciones por minuto.
P.A : 115/75 mmHg.
Peso : 57 Kg.
Talla : 1.50 metros.
EXAMEN CLINICO
O ESTADO GENERAL
ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP.
O PIEL Y ANEXOS
Paciente presenta piel
hidratada, de consistencia
firme y textura lisa, de tez
triguea
EXAMEN CLINICO REGIONAL

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO



O Cabeza : no presenta lesiones.
O Crneo: dolicocfalo
O Cara :dolicofacial.
O ATM. : ausencia de sonidos.
O Cuello : simetra conservada.
O Cadena Ganglionar: palpables
EXAMEN ESTOMATOGNATICO


O Labios: hidratados, competentes, delgados, firmes.
O Carrillos: de color rosa, no presenta lesiones.
O Paladar duro: aparentemente sin alteraciones y de color
rosa.
O Paladar blando: color rosa.
O Oro faringe: vula y amgdalas no alteradas.
O Lengua : aparente sin alteraciones.
O Gingival : sin alteracin aparente, de color rosa coral.
O Piso de boca: sin alteraciones evidentes.
O Saliva: de consistencia viscosa.
DIENTES:

O Denticin : Permanente
O Tamao : mediano
O N de piezas : 9
Max. Superior: 3
Max. Inferior: 6

O PIEZAS AUSENTES: 11,12,14,15,16,17,18,
21,22,24,25,27,28,34,35,36,37,38,44,45,46,47,48
Ninguna
O HIGIENE ORAL
regular

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DE LABORATORIO

O GLUCOSA: 82.57 mg/dl
O GRUPO SANGUINEO: 0+
O FACTOR RH: POSITIVO
O TIEMPO DE COAGULACIN: 6.33
O TIEMPO DE SANGRIA: 1.57
O LEUCOCITOS: 8.3 Mil/uL
O SEGMENTADOS 61%
O EOSINOFILOS: 9 %
O MONOCITOS: 7%
O METAMIELOCITOS 0%
O MIELOCITOS 0%
O PROMIELOCITOS 0 %
O MIELOBLASTOS 0%
O BASFILOS 0%
O LINFOCITOS: 23%
O PLAQUETAS : 196 Mil/uL

O HEMOGLOBINA: 12.9 Gr./ dl
O R.P.R NO REACTIVO
O H.I.V. NO REACTIVO
O HEPATITIS: NEGATIVO

O Los resultados estn entre los valores
normales.

EXAMENES AUXILIARES
FOTOGRAFAS EXTRAORALES

CARA DOLICOFACIAL , TEST TRIGUEA

Perfil convexo
O Lnea media no presenta
O Overbite ausente
O Overjet ausente


FOTOGRAFIAS INTRAORALES
FOTOGRAFA EN
OCLUSIN:

Fotografa del Arco
Superior
O Arcada de forma ovoidal.
O Rugas palatinas sin
alteracin evidente.
O Piezas N 13, 23, 26 RR

Fotografa del
Maxilar Inferior
O Arco de forma: Triangular.
O Pzas. Dentarias N
3.1,3.2,3.3, 4.1, 4.2 y 4.3
remanentes radiculares.
O Oprculo que cubre
parcialmente al 3.3
Fotografa lateral derecha

O R. M: N.R
O R. C: N.R

Fotografa lateral izquierda

O R. M: N.R
O R. C: N.R.
EXAMEN RADIOGRFICO
Edntulo parcial, se observa una reabsorcin sea horizontal cuadrante
3 y 4 delmaxilar inf.
Imgenes de remanentes radiculares en pzas 13, 23,
26,31,32,33,41,42,43,
MODELOS DE ESTUDIO.

Max. Sup. Max. Inf.

R L R L
PLAN Y SECUENCIA DEL TRATAMIENTO

O Preparacin del campo operatorio
O Asepsia (exobucal y endobucal)
Se aplicar iodopovidona en la parte externa de la cavidad
oral, se indicar al paciente que se realice un enjuague bucal
con clorhexidina al 0.12%
O Anestesia local en maxilar superior (nervio alveolar anterior,
nervio infraorbitario, nasopalatino y palatino anterior)

O Anestesia local en mandbula (nervio dentario / lingual )
Jeringa crpule, aguja larga, cartuchos de anestesia dental,
anestesia con epinefrina al 2%.
Se realizara la tcnica anestesia troncular.
O Incisin, colgajo de tipo bolsillo sin descarga


O Desprendimiento del colgajo
Con legras

O Exodoncia
Con elevadores recto, acanalado, fino y mediano,
raigonero y frceps recto.

O Curetaje
Con cureta para alveolo realizar para la eliminacin de
fragmentos seos o dentarios.

O Regularizacin de hueso:
Utilizando lima para hueso y alveolotomo.

O Sutura
Con hilo de seda negra 3/0 y aguja a traumtica 3/8 de
20mm.
DIAGNSTICO
O GENERAL
APARENTEMENTE SANO
O ESTOMATOLOGICO
- Multiples remantes radiculares
- Atricin.
- Gingivitis leve localizada.

Indicaciones post extraccin
O No exponerse al calor
O No ejercer esfuerzo fsico
O No ingerir bebidas alcohlicas
O No fumar.
O Dieta blanda y liquida (tibia).
O No ingerir bebidas calientes
O Colocarse hielo en la zona de la pieza extrada post
ciruga con intervalos de 20 a 30 minutos durante las 8
primeras horas.
O Analgsico Ibuprofeno400 mg 1c/8horas
(condicional al dolor) despus de ingerir alimentos
O Antibiotico amoxicilina 500mg c/8 horas x 5 dias
Indicaciones post Quirrgicas

O Mantener el aposito por 45min.
O Reposo relativo 24 horas
O No exponerse al calor
O No ejercer esfuerzo fsico
O No ingerir bebidas alcohlicas
O No fumar
O Dieta blanda y liquida 48 horas
O No ingerir bebidas calientes
O Colocarse Compresas de agua fra o hielo durante 12
horas post ciruga con intervalos de 20 a 30 minutos.
O Farmacoterapia: (posologa )
PRONOSTICO
O Favorable