La Tomografa Computada

de macizo craneofacial
aporta una significativa
inforamacin, que resulta
de extrema utilidad para el
diagnstico y tratamiento
de la patologa rinosinusal.
Tambis se la puede
llamar: tomografa de
senos paranasales.
Cmo se realiza una
tomografa computada
de macizo craneofacial?
El estudio se realiza
acostado en una camilla o
sentado, segn el
tomgrafo. El tiempo total
del estudio llevamenos de
un minuto. Es posible que
mucha gente crea que el
estudio demora una hora o
ms, pero esto no es as
hoy en da. En tiempos
pasados, o en tomgrafos
anteriores a los aos 90, el
aparato tomaba una hora
para adquirir las
imgenes, actualmente
algunos aparatos ms
modernos hacen todas las
adquisiciones y
reconstrucciones en
segundos.
Los aparatos de
tomografa suelen ser
abiertos, no confundir con
la resonancia magntica,
que es un estudio que
demora mucho ms
tiempo en realizarse y el
espacio donde ingresa el
paciente suele ser ms
estrecho. En la gran
mayora de los casos no se
requiere ningn tipo de
contraste endovenoso, es
decir que no se utilizan
vas (acceso venoso) ni
agujas. En muy pocos
casos excepcionales se
necesita realizar contraste
iodado.
Es lo mismo una
tomografa computada
que una resonancia
magntica ?
No. El estudio de
tomografa computada le
muestra al
otorrinolaringlogo los
permetros y trabculas
seas internas y externas.
En la mayora de los casos
es el estudio de imgenes
ms importante de senos
paranasales porque
muestra los lmites del
rea estudiada. La
resonancia magntica es
un estudio adicional que se
suele pedir a los pacientes
con patologa ms
compleja, puede dar ms
informacin acerca de la
consistencia y composicin
de las ocupaciones nasales
y paranasales. En
otorrinolaringologa se
suele pedir una tomografa
y, de ser necesaria, la
resonancia. En otras reas
de la anatoma (por
ejemplo columna
vertebral) se realiza de
preferencia la resonancia
magntica antes de la
tomografa.
En que casos el
mdico solicita una
Tomografa Computada
de macizo craneofacial?
El uso de la tomografa
computada se ha
extendido bastante en los
ltimos aos.
Anteriormente, muchos
pacientes con sntomas de
sinusitis y/o obstruccin
nasal quedaban sin
diagnstico definitivo del
problema y las radiografas
de senos paranasales no
aclaraban la cuestin. Con
la tomografa el
diagnstico de sinusitis es
certero.
Las causas ms comunes
de realizacin de
tomografa computada
son:
- Obstruccin nasal
permanente o intermitente
uni o bilateral
- Descarga nasal
persistente sin causa
aparente
- Dudas diagnsticas luego
de una fibrorrinoscopa
- Evaluacin anatmica de
las cavidades (senos)
paranasales
- Sospechas de lesiones
benignas o malignas
- Evaluacin de un
resultado quirrgico a
largo plazo
- Traumatismo nasal y
facial
El estudio tomogrfico es
uno de los dos estudios
ms comunes que se
realizan en la nariz,
adems de
larinofibrolaringoscopa.
Como se informa una
Tomografa normal?
Los informes de
tomografas computadas
normales son similares al
siguiente
"Se observa: Tabique
alineado, sin desviaciones.
Complejos osteomeatales
libres, senos maxilares
normo aereados. Celdilllas
etmoidales libres y
esfenoidales
normoaereadas. Cornetes
inferiores sin alteraciones.
Coanas y cavum libres, sin
obstruccin.
Una Tomografa
Computada informada
normal, significa que
respiro bien y no tengo
sinusitis?
No. La Tomografa
Computada es un mtodo
complementario. El
informe es la
interpretacin del
especialista en diagnstico
por imgenes y no siempre
coincide con la
interpretacin del
especialista en Rinologa.
El diagnstico lo establece
el especialista en Rinologa
junto con la historia clnica
y el examen endonasal.
Como ejemplos, los
desvos del tabique de la
parte ms anterior suelen
no ser tomados en los
cortes tomogrficos y por
lo tanto no informarse.
Particularmente este tipo
de desvo anterior suele
ser el ms obstructivo y
molesto para el paciente.
Otro ejemplo es la
hipetrofia reactiva de los
cornetes que en un estudio
tomogrfico porque la
propia adrenalina
descargada por el paciente
al momento de realizarse
el estudio (por ansiedad)
contrae los cornetes y
oculta la congestin nasal.
Otro ejemplo es la
patologa obstructiva que
ocurre por la punta nasal
cada y por alteraciones de
la vlvula nasal interna y
externa, que no se ven ni
se informan en la
tomografa, pero al
paciente le trae problemas
en su vida cotidiana.
Ver desvio septal.
Cuales son los
diagnsticos ms
comunes encontrados
en una tomografa
computada ?
Los hallazgos ms
comunes son:
- Quistes simples de seno
maxilar
- Sinusitis crnica
- Poliposis nasal
- Desvio de tabique
- Hipertrofia de cornetes
- Tumores
- Papiloma invertido
- Plipo antrocoanal
- Perforacin de tabique
nasal
- Obstuccin de complejo
osteomeatal
- Cornete medio bulloso
Informes tpicos:
Ejemplos de desvo de
tabique en el informe
pueden ser "...desvo
dextroconvexo del tabique
nasal..." "...espoln a nivel
del vmer..." "....desvo de
la regin inferior del
tabique a nivel de la cresta
maxilar..."
Ejemplo de perforacin
septal: "...se observa una
solucin de continuidad a
nivel del septum nasal
anterior de que mide..."
Tener en cuenta que no
todos los desvios del
tabique observados en
tomografas computadas le
traen problemas a los
pacientes, por ejemplo, los
desvos en las zonas de los
senos etmoidales no
influyen sobre aire
inspirado por lo cual no
deben traer problemas al
paciente.
Con la tomografa se
puede ver claramente si
lo que tengo es un
plipo, un quiste o una
sinusitis ?
El estudio tomogrfico
muchas veces no logra
develar si la imgen que
se observa anormal es
producto de un plipo, un
quiste o una sinusutis
crnica. En algunos casos
la diferencia es obvia para
el especialista. En otros
casos la experiencia y
conocimientos del
otorrinolaringlogo,
sumado al examen con
fibra ptica pueden
dilucidar la situacin. Y en
otros casos, cuando la
conducta es la misma
(quirrgica o no
quirrgica), puede no
tener importancia aclarar
exactamente de cual de
las tres se trata.
Cmo se pide el
estudio ?
La mayora de las veces el
estudio se pide como
"Tomografa computada de
macizo craneofacial sin
contraste"
A nivel tcnico los cortes
deben ser de alta
definicin milimtricos
axiales y coronales, con
ventana sea e imgenes
magnificadas.