Simulacin de la Enseanza de Anestesiologa

Gil Iglesias Sergio, Orduo Quiroz Misael Isai, Sarmieto Yaez Erika Stephanie
Division de Ingenieria en Sistemas Computacionales, Tecnolgico de Estudios Superiores
de Ecatepec, Edo. de Mxico, Mxico
sergio7172@hotmail.com
misael_oq@hotmail.com
fanyislove_30@hotmail.es
Resumen. En la actualidad, la simulacin en medicina ha tomado cada vez ms
importancia en la educacin y evaluacin de estudiantes, residentes y mdicos
especialistas en todo el mundo. La Anestesiologa es una especialidad pionera
en la creacin y utilizacin de simuladores de alta fidelidad para lograr los
objetivos antes mencionados. De la anestesiologa naci el concepto de gestin
de recursos en crisis (crisis resource managementen ingls). El trmino
simulacin mdica o simulacin clnica se refiere a una variedad de
modalidades utilizadas para recrear algn componente clnico con el propsito
de entrenar o evaluar personas o equipos. Estas modalidades incluyen
entrenadores de tareas, realidad virtual, pacientes estandarizados, pacientes
virtuales y simuladores de alta fidelidad. El trmino simulador se refiere al
aparato o herramienta que se va a utilizar para recrear la simulacin. El trmino
simulacin de alta fidelidad se refiere a una recreacin realista de una situacin
clnica. Mayor fidelidad es igual a mayor similitud con la realidad.
Palabras Clave: Simulacin en anestesia, simulacin mdica, simulacin
clnica.
1 Introduccin
El uso de la simulacin en la enseanza de Anestesiologa, ha sido utilizado hace
algn tiempo, esto aporta conocimientos y habilidades, que ayudan al entrenamiento
de estudiantes para poder enfrentar situaciones crticas que se puedan presentar para
estos durante la vida laboral.
La simulacin es una tcnica que imita una situacin o procedimiento, utilizando
modelos de maniques, actores y/o pacientes virtuales que reemplazan al paciente real,
con el propsito de entrenamiento personal, de evaluar el trabajo en equipo, probar
nuevos instrumentos o mquinas y evaluar habilidades y conocimientos de alumnos
de pregrado y postgrado entre otros, en un ambiente seguro y propicio para el
aprendizaje. El objetivo de la simulacin es poder replicar un escenario de la manera
ms real posible, para luego recibir retroalimentacin (feedback) y asesoramiento
sobre los aciertos y errores que se cometieron durante ste.
Este ambiente es ideal para el aprendizaje al ser predeterminado, consistente,
estandarizado, seguro y reproducible, por lo mismo favorece el aprendizaje a travs
del ensayo y error, con la posibilidad de repetir cuantas veces sea necesario. Por
ningn motivo se intenta sugerir que la simulacin es un reemplazo de la experiencia
clnica guiada por tutor, considerada el estndar principal para el aprendizaje, sino
que es un puente entre lo que se ensea en la teora y lo que se realiza en la prctica
clnica.
[1]
Su utilidad en anestesiologa es poder practicar y desarrollar habilidades en
procedimientos habituales, manejo de situaciones de crisis, liderazgo, trabajo en
equipo e incluso exponer a los participantes a eventos poco frecuentes de los cuales se
espera que sean expertos en el manejo, como una hipertermia maligna. Existe un
software que trata de una herramienta muy til para la docencia de residentes y
curiosa para todos los anestesilogos, puesto que muchos de los recidentes ya no
tienen acceso a determinados gases en la prctica real.
[2]
2 Simulacin Medica
Esta definicin lleva, en el fondo, a que la simulacin es un modelo cuyo inters se
centra en un aspecto especfico, real y observable. En consecuencia, y acotando el
concepto simulacin, este viene a constituir el empleo de un modelo de sistema, con
la mayor realidad posible, con el propsito de investigar, de experimentar y/o de
educar.
La simulacin en el rea de la salud consiste en situar a un estudiante en un
contexto que imite algn aspecto de la realidad y en establecer, en ese ambiente,
situaciones o problemas similares a los que l deber enfrentar con individuos sanos o
enfermos, de forma independiente, durante las diferentes prcticas clnicas.
[3]
La simulacin intenta replicar algo o casi todos los aspectos esenciales de una
situacin clnica para poder ser entendido y poder enfrentarla as ms adecuadamente
cuando ella ocurre verdaderamente en la prctica clnica.
[4]
2.1 Simulador de Alta Tecnologia
Simulaciones por ordenador o mediante pantalla (Screen Simulation )Este tipo de
modelos incluyen desde modelos informticos no interactivos hasta Software
interactivos complejos. Pueden utilizarse tanto en la enseanza de ciencias bsicas
como de las clnicas. Facilitan el aprendizaje de los conocimientos, pero tambin el
conocimiento clnico y la capacidad de decidir. El uso de estas simulaciones presenta
ventajas educativas, respecto al uso de pacientes reales en un considerable nmero de
escenarios o situaciones clnicas. Todos los estudiantes pueden estudiar el mismo
caso, es fcil dar feedback en sus niveles de conocimiento y habilidades, pudiendo al
estudiante cometer errores sin consecuencia y permite disponer de diferentes
patologas de las que no siempre se disponen en la actualidad. Los programas pueden
construirse con el elemento temporal incorporado de forma que es posible dar
informacin al estudiante de las consecuencias de sus decisiones sobre el simulador.
Las herramientas de autoevaluacin que incorporan suelen ser buenas. Su
generalizacin de uso depende de la disponibilidad de terminales u ordenadores, lo
cual no representa un gran problema en nuestro entorno. El desarrollo del Software
tampoco supone un proceso un proceso excesivamente costoso. El aprendizaje con
simulaciones por ordenador resuelve algunos problemas del aprendizaje con pacientes
reales y compromete a los estudiantes tanto intelectualmente como emocionalmente
en el aprendizaje. Se dispone ya de una gran cantidad de estos programas de
simulacin en todos los campos de la enseanza de la medicina, muchos son ofrecidos
de forma gratuita en internet por sociedades cientficas e instituciones docentes.
[5]
3 Ejemplo de software de Simulacin Medica
Body Simulation es un software de simulacin de fisiologa humana y
farmacologa que funciona en PCs para el entrenamiento y la docencia en la
anestesiologa. El software integra una serie de modelos de forma fascinante
permitiendo respuestas reales a diversas drogas de uso comn en nuestros quirfanos.
Cardvasmod. Con una interfaz sencilla, permite incluso interactuar con el entorno,
conversando con el paciente, enfermero o cirujano. Se puede decidir la canalizacin
de diversas vas, la administracin de distintos fluidos, el nivel de monitorizacin
necesario y la realizacin de la anestesia mediante agentes inhalatorios o
intravenosos. El control de la situacin es total, con la programacin del respirador e
incluso la visualizacin mediante un vdeo de las estructuras de la faringe y glotis
para decidir el momento ptimo de la introduccin del tubo endotraqueal.
[6]
3.1 Ventajas de Simuladores Clnicos
A primera vista es una aplicacin muy til para la docencia a residentes, pero
buceando un poco ms, se puede programar la aparicin de eventos adversos
(depresin miocrdica, dificultad de va area, errores de medicacin o fallos
tcnicos de equipamiento) y la situacin basal del paciente (con alteraciones de
funcin renal, Fallo heptico o shunt pumonar) de forma que puede poner en aprietos
a ms de un adjunto experimentado.
Finalmente, la impresin de la grfica de tendencias con las maniobras efectuadas
permite revisar a posteriori y sacar conclusiones sobre cmo se actu y que hubiera
podido ser mejorable. Adems, se pueden visualizar grficas dinmicas de los niveles
de gases y drogas y diagramas con los procesos fisiolgicos y farmacolgicos.
[7]
El entrenamiento basado en la simulacin permite corregir la falta de experiencia
clnica y los fallos en la coordinacin del equipo de profesionales. Es una formacin
orientada hacia el que aprende, teniendo en cuenta sus necesidades y su ritmo
individual. La enseanza basada en las simulaciones permite el aprendizaje de
experiencias prcticas en diferentes tipos de entornos, desde los ms simples a los
ms complejos, desde los ms habituales a los poco comunes.
[8]
3.2 Limitaciones de los Simuladores Clnicos
La simulacin se presenta como una instancia de aprendizaje que ms que
desventajas, tiene limitaciones que son pocas, pero importantes. Algunas limitaciones
de la simulacin son el costo econmico, que la realidad de la simulacin est dada
por un ambiente adecuado para la situacin a simular, que los facilitadores (docentes
encargados del feedback final) deben estar entrenados para cumplir su rol y que la
participacin de los usuarios sea lo ms natural posible. Actualmente, el tiempo que
las escuelas de medicina dan a sus docentes para poder especializarse y practicar la
simulacin es muy escaso, por lo que son pocos los que estn realmente preparados
para realizar reflexin y feedback final de manera adecuada.
[9]

4 Estadsticas de las Simulaciones Mdicas
En la figura1 que se muestra a continuacin se pueden percibir las cantidades de
mortalidad que se presentaban y en los aos 1995-2000 en los que estas mortalidades
se hacan presentes despus de la aplicacin de estas simulaciones como se muestra
en la figura2 hay una baja de esta situacin ya que hay una mejor capacitacin para
los mdicos involucrados.
Figura1. Los accidentes que se presentaban por causa de la poca experiencia de los
medicos de dio entre los aos de 1959 a 1978. Este presenta los muertos que existen
por hora en la ciudad de Mexico.
Figura2. Despues de la Implementacion de las Simulaciones se dio una muy buena
consecuencia ya que en los ultimos aos bajo la mortalidad.Esto sucedi entre los
aos 1975 a 2000(estas estadisticas las proporciona el sectos salud)
[10]
5 Conclusiones
Las simulaciones son muy interesantes ya que estas han ayudado al desarrollo de la
sociedad, ya que esta ha hido evolucionando y cumpliendo las caracteristicas de los
pasientes sin daar su integridad. La aplicacin de simulacin es muy buena para la
enseanza y la experimentacin de los anestsicos. Esta aplicacion permite simular el
trabajo con circuitos abiertos, semicerrados o cerrados, Se puede simular el
comportamiento de pacientes de diferentes aspectos fisiologicos.
Este articulo nos ha demostrado que la Simulacion Medica es una muy buena
contribucion tecnologica ya que esta les ayuda a todos los medicos a ser mejores con
buenos conocimientos y practicas de estudio, esta tecnologia ayuda mucho ya que los
recidentes no tienen que estar practicando en humanos, ni tampoco ponen en riesgo a
ningun paciente. Por medio de esta tecnologia hay doctores mas capacitados y ponen
en function su etica profesional.

6 Referencias
[1] Pals Argulls, J.L. y Gomar Sancho, C. (2010): El uso de las simulaciones en
Educacin Mdica, en Juanes Mndez, J. A. (Coord.)Avances tecnolgicos
digitales en metodologas de innovacin docente en el campo de las Ciencias de
la Salud en Espaa. Revista Teora de la Educacin: Educacin y Cultura en la
Sociedad de la Informacin
[2] http://www.ub.edu/medicina_unitateducaciomedica/documentos consultado 22 de
junio del 2014
[3] Corvetto, Marcia et al. Simulacin en educacin mdica: una sinopsis. Rev. md.
Chile [online]. 2013, vol.141, n.1, pp. 70-79. ISSN 0034-9887.
[4] DM GABA. Mejorar el desempeo de los anestesilogos, simulando la realidad.
Anestesiologa 1992; 76: 491-494
[5]http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/telemedicina/taller_directrices/Simula
cion_en_medicina.pdf consultado 23 de junio del 2014
[6] Gordon JA, Oriol NE, Cooper JB. Bringing good teaching cases to li!e"# a
simulator$%ased medical education ser&ice. Academic 'edicine ())*+,-#(.$(,.
[7] General Medical Council (1993). Tomorrows Doctors: Recommendations on
undergraduate Medical Education (London, GMC).
[8] Buena ML, Gravenstein JS.Anaesthesia simuladores y dispositivos de formacin.
Int. Anesthesiol Clin 1989; 27: 161-166.
[9] http://www.ub.edu/medicina_unitateducaciomedica/documentos consultado 22 de
junio del 2014
[10]Eco Humberto, Como se hace una Tesis. Tcnicas y procedimientos de invest-
gacin, estudio y escritura, GEDISA p. 267, Barcelona
[11] Leblanc VR. Artculo de Revisin: Simulacin en anestesia: estado de la ciencia y
mirando hacia adelante. Puede J Anesth / J Puede Anesth 2011; 59:193-202
[12] http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2012/cma123d.pdf Consultado 23 de
junio del 2014
[13] http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v36n2/v36n2a04.pdf Consultado 22 de junio del
2014
[14] Tjomsland N, grandes Baskett P. Reanimacin: Asmund S Lrdal. Reanimacin
2002; 53:115-119
[15] Ostergaard D, Dieckmann P, Lippert A. Simulacin y managment recurso Crisis.
Mejor Clnica de Investigacin de la Prctica. Anestesiologa 2011; 25 (2): 239-
249