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Programme dAction pour les Mdicaments essentiels

Organisation mondiale de la Sant


WHO/DAP/97.3

Le secteur
pharmaceutique
priv commercial
au Sngal


Dynamique de dveloppement
et effets sur laccs aux
mdicaments essentiels






World Health Organization WHO/DAP/97.3
Organisation mondiale de la Sant Franais seulement
Distr.: Limite





Le secteur pharmaceutique
priv commercial au Sngal

Dynamique de dveloppement et
effets sur laccs aux mdicaments
essentiels




Programme dAction


pour les Mdicaments
essentiels



Organisation mondiale de la Sant 1997
Ce document nest pas destin tre distribu au grand public, et tous les droits y affrents sont rservs
par lOrganisation mondiale de la Sant (OMS). Il ne peut tre comment, rsum, cit, reproduit
ou traduit, partiellement ou en totalit, sans une autorisation pralable crite de lOMS.
Aucune partie ne doit tre charge dans un systme de recherche documentaire ou
diffuse sous quelque forme ou par quel moyen que ce soit - lectronique,
mcanique ou autre - sans une autorisation pralable crite de lOMS.

Les opinions exprimes dans le document par des auteurs cits nommment nengagent que lesdits
De nombreux travaux de recherche, particulirement dans les pays en
dveloppement, ne sont jamais publis. Ceci est d la comptition trs
vive qui existe pour publier dans la presse scientifique et au fait que
nombre de recherches dont les rsultats sont intressants pour rsoudre
les problmes du secteur de la sant dans les pays en dveloppement ne
correspondent pas aux critres tablis par cette mme presse scientifique.
La srie recherche de DAP a t cre pour permettre une diffusion
rapide des rsultats des projets de recherche soutenus par DAP et qui ont
trait aux aspects fondamentaux des politiques pharmaceutiques.
Le Programme dAction pour les Mdicaments essentiels soutient en effet
activement les activits de recherche oprationnelle dans le cadre de ses
programmes de collaboration avec les pays; il soutient aussi des
recherches au niveau global sur des sujets dintrt plus gnral; le
Programme tient ce que les rsultats de ces tudes soient largement
connus et accessibles. Bien que tous les efforts soient faits pour que les
recherches soient de la meilleure qualit possible, les ressources et les
capacits de recherche varient suivant les pays. Les documents de la
srie recherche refltent ces variations et rendent compte dtudes de
petite taille entreprises avec des ressources limites ainsi que de



Cette tude a t ralise par une quipe dEnvironnement et
Dveloppement du Tiers Monde (ENDA, Dakar), compose de
D. Ben Abdallah, A. Diaw, M. Etcheparre, A. Diouf, El Hady Sy, F. Sy,
R. Sylla et J. Maritoux.

Elle a t coordonne par M. Kaddar, Economiste, Centre international
de lEnfance et de la Famille (CIDEF), Paris.

Le prsent rapport a t supervis par Mme P. Brudon, Programme
dAction pour les Mdicaments essentiels, et est une version actualise
et approfondie dun document rdig dans le cadre dune tude sur le
secteur pharmaceutique commercial priv en Afrique, publie par le
Ministre franais de la Coopration et lOrganisation mondiale de la

Table des matires
Rsum....................................................................................................................i
Introduction............................................................................................................1
Contexte conomique et sanitaire et place du secteur pharmaceutique.........5
1. Prsentation gnrale du pays.......................................................................5
2. Le systme de sant........................................................................................8
3. Le secteur pharmaceutique..........................................................................10
Accessibilit, disponibilit et usage des mdicaments essentiels
dans le secteur pharmaceutique priv............................................................21
1. Disponibilit des mdicaments essentiels....................................................22
2. Accessibilit financire.................................................................................26
3. Les 50 mdicaments reprsentant les plus fortes ventes du secteur priv.29
Conclusion............................................................................................................33
Bibliographie........................................................................................................35
Annexe..................................................................................................................37



Rsum

i
Rsum
Contexte de l'tude
Le Sngal fait face de graves difficults caractrises par un endettement
excessif et par une faible croissance conomique. Ces dsquilibres conomiques
ont entran une baisse sensible des dpenses sociales, en particulier des
dpenses de sant. Le dsengagement de lEtat et la croissance du secteur priv
en sont les consquences. Dans le domaine pharmaceutique, le secteur priv est
ancien et tient une place prpondrante. Depuis la dvaluation du FCFA et le
dveloppement des systmes de recouvrement des cots, il subit une
concurrence.
Objectifs
Cette tude vise valuer la contribution du secteur pharmaceutique priv au
Sngal laccs des populations aux mdicaments. Pour ce faire, elle tente de
rpondre deux questions fondamentales:

quelle est la place du secteur priv dans le march intrieur du mdicament?
dans quelle mesure le secteur priv contribue-t-il la disponibilit,
laccessibilit et au bon usage des mdicaments essentiels?
Mthode dapproche
Ltude a t ralise, en plusieurs tapes en 1993-1994 sous la coordination du
CIDEF, par une quipe dENDA compose de mdecins, de pharmaciens et
dconomistes. Le CIDEF a coordonn la conception et la synthse de ltude.
Un guide dinterview et des grilles de collection de donnes avaient t labors
pour lenqute auprs des grossistes, des pharmacies et des dpts. La slection
des rgions, des officines et des dpts sest faite par tirage au sort.
Principaux rsultats
Le secteur pharmaceutique priv est relativement ancien au Sngal. Il a
connu, ces vingt dernires annes, une croissance tout en se diversifiant. Il
couvre, en rapport avec des capitaux trangers, une trs large part des activits
de production, de promotion et de distribution de gros. Le secteur
Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
ii
pharmaceutique priv reprsente plus de 80% du march officiel du
mdicament et regroupe plus de 75% des pharmaciens tablis au Sngal.
Limportation est marque par le poids prpondrant de Laborex, grossiste li
des intrts franais, qui contrle environ 70% du march pharmaceutique
priv. Le maillon cl du secteur priv est reprsent par le grossiste qui est non
seulement le fournisseur de produits mais aussi le transporteur, le banquier et,
en cas de difficult, le gestionnaire du circuit de vente au dtail.

Notre tude rvle la persistance des fortes disparits rgionales entre la rgion
de Dakar et les autres rgions du pays, la bonne disponibilit de mdicaments
essentiels dans les officines et le bon fonctionnement du rseau de distribution
assur par les grossistes-rpartiteurs.
La rpartition gographique du rseau de distribution
les officines sont largement concentres dans la rgion de Dakar: 66% des
officines en 1986, 50% en 1993. En termes absolus, leur nombre augmente
rgulirement. Dans le reste du pays, des fortes disparits existent;
les dpts pharmaceutiques, en nette diminution entre 1989 et 1992
(877 dpts en 1989 contre 186 dpts en 1992) soit prs de 79%, semblent
bien compenser l'insuffisance des officines et sont rpartis de faon
relativement homogne entre les rgions, l'exception de celle de Dakar.

Sur la priode 1988-1992, on observe une augmentation du nombre des
officines denviron 35%, augmentation qui s'accompagne d'une baisse de 79%
des dpts. Une volution conforme la rglementation, nonobstant la baisse
brutale du nombre de dpts dans certaines rgions. La proportion de la
population habitant moins de 10 km d'une pharmacie commerciale est passe
de 43,6% en 1988 45% en 1993.
Disponibilit des mdicaments
Cette question a t tudie, successivement sous l'angle de la disponibilit
gographique en gnral et sous l'angle de la capacit du secteur priv
dispenser les mdicaments essentiels. Il existe deux listes de mdicaments au
Sngal: une liste dite sociale , comprenant 86 mdicaments, dont 87%
taient dsigns par un nom de spcialit, et une liste de mdicaments
essentiels, destine au secteur public.

L'enqute mene auprs de 20 officines, afin d'apprcier la prsence de
mdicaments essentiels -soit 18 produits- le jour de l'enqute, a rvl leur
prsence, sous une forme ou une autre, dans 98% des cas.
Rsum

iii
Prix et accessibilit des mdicaments
Les prix des mdicaments, dtermins par le Ministre des Finances avant 1994
et calculs sur la base d'un coefficient multiplicateur applicable au prix
grossiste hors taxes (PGHT), sont relativement homognes. Avant la
dvaluation, le coefficient multiplicateur tait gal 108,63 et 72,43,
respectivement pour les produits de la liste normale et ceux de la liste sociale.
Depuis la dvaluation, et jusqu'en dcembre 1994, les chiffres correspondants
taient de 161,86 et 107,92 .
Une enqute ralise en 1993 et portant sur laccessibilit des mdicaments
essentiels dans les officines prives a rvl que:

le cot moyen d'une ordonnance prescrite tait plus lev dans la rgion de
Dakar (4 532 FCFA) que dans le reste du pays (3 418 FCFA);
le taux d'achat global par rapport au nombre de produits prescrits tait plus
lev dans la rgion de Dakar (83,7%) que dans le reste du pays;
le pourcentage d'ordonnances pour lesquelles aucun produit n'a t achet
tait plus lev dans le reste du pays (15,4%) que dans la rgion de Dakar
(11,9%);
le cot moyen d'une ordonnance reprsentait, en 1992, 6,8% du revenu
mensuel moyen d'un mnage lchelle nationale, 13,8% de celui d'un
mnage rural et 4% de celui d'un mnage urbain.
Usage rationnel des mdicaments
Parmi les cinquante mdicaments reprsentant les plus fortes ventes du secteur
priv, les formes injectables sont presque absentes.

L'usage rationnel des mdicaments est souvent compromis par des
prescriptions inadaptes et par l'absence de conseils pertinents aux
populations. Le recours l'automdication et au march parallle est frquent.
Incidences de la dvaluation du franc CFA sur le secteur pharmaceutique
La dvaluation du franc CFA en janvier 1994 a entran une augmentation de
49% du prix de dtail des mdicaments en avril 1994 et une baisse des ventes
de 20% par rapport 1993. La comptitivit des fabrications locales sest
amliore par rapport aux produits imports, malgr la hausse des cots des
matires premires. La dvaluation a galement induit des changements dans
la politique pharmaceutique: essai dintroduction des gnriques par les
grossistes et les officines prives, pratique de lappel doffre dans le secteur
priv, intrt accru pour la Pharmacie nationale dApprovisionnement (PNA),
etc.
Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
iv

Introduction

1
Introduction
Contexte de ltude
Au Sngal, cohabitent les secteurs pharmaceutiques public, priv et informel.
La mise en place effective de la politique de mdicaments essentiels, propose
ds 1975 par l'OMS, est longtemps reste relativement timide, et semble ne
connatre une avance notable que depuis le dbut des annes 90.

Les termes de rfrence situent l'tude sur deux priodes, 1988 et 1992. Ces
dates paraissent d'autant plus indiques qu'elles encadrent la priode charnire
que semble avoir constitue l'anne 1990 au Sngal. En effet, cette anne-l
marque une certaine rupture dans la conception de la politique
pharmaceutique; le Sngal a alors commenc la rvision du systme
d'approvisionnement pharmaceutique public (discussions pour un changement
de statut de la Pharmacie nationale d'Approvisionnement, dfinition d'une
rglementation des caisses communautaires, ...). Par ailleurs, cette priode
concide avec un important don suisse en mdicaments, qui a servi de dotation
initiale pour la mise en place d'un recouvrement dcentralis des cots dans les
structures sanitaires publiques, dans le cadre de l'Initiative de Bamako. Cette
impulsion donne au secteur pharmaceutique public pouvait avoir un
retentissement sur le secteur priv. Mais, en janvier 1994, la dvaluation venait
modifier le panorama pharmaceutique sngalais.

Cette tude vise valuer la contribution du secteur pharmaceutique
commercial priv sngalais l'accs aux mdicaments. Afin de mieux
comprendre les enjeux, elle abordera galement le cadre sanitaire et
pharmaceutique gnral du pays.
Problmatique
Cette enqute tente dapprhender les ralits et les comportements du secteur
pharmaceutique priv, en rpondant deux questions fondamentales:

quelle est la place du secteur priv dans le march intrieur du mdicament?
dans quelle mesure le secteur priv contribue-t-il la disponibilit et
l'accessibilit des mdicaments essentiels?

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
2
Elle vise le secteur priv commercial, c'est dire les grossistes-rpartiteurs, les
officines pharmaceutiques et les dpts pharmaceutiques, ainsi que la
production locale.
Mthode dapproche
L'tude, ralise en plusieurs tapes en 1993-1994, a consist en recherche
bibliographique, en ralisation d'entretiens avec les diffrents acteurs du secteur
pharmaceutique et en enqutes sur le terrain.

La disponibilit des produits pharmaceutiques slectionns par le protocole de
l'enqute, ainsi que leur prix, ont t valus dans 33 structures prives du pays
(15 dans la rgion de Dakar, dont 5 dpts, et 20 l'intrieur du pays, dont la
moiti de dpts). Un guide d'interview et des grilles de collection de rsultats
avaient t labores cet effet en fonction des objectifs retenus. Lors dune
pr-enqute, il est rapidement apparu que les pharmaciens d'officine taient
tout fait disposs collaborer, et ont mme accept que les trois enquteurs
aient accs aux stocks pour recueillir les donnes. Le fait que les trois
enquteurs taient pharmaciens explique probablement pour une bonne part la
rapidit et la facilit de cette coopration.

En ce qui concerne le contrle des ventes conseilles par les vendeurs, sur
description de symptmes mais sans prsentation d'ordonnance, chacun des
enquteurs a jou le rle d'un patient pour l'une des trois pathologies retenues.
Un canevas de symptmes associs pour chaque situation de ce jeu de rle,
ainsi qu'une grille de recueil de donnes avaient t prpars cet effet.

Enfin, dans le but d'affiner les donnes disponibles sur le prix moyen des
ordonnances prescrites, les enquteurs ont profit de leur prsence dans les
officines pour tudier les ordonnances des clients prsents lors de leur passage,
soit 59 dans la rgion de Dakar et 163 l'intrieur du pays.

Par ailleurs, et afin d'liminer les biais de slection, il a t procd la
randomisation de l'chantillon.

Un premier tirage au sort a retenu 5 rgions sur 7 au total, aprs exclusion de
celle de Dakar slectionne d'emble, avec une probabilit de sortie de chaque
rgion proportionnelle au nombre d'officines et de dpts implants. Les deux
rgions de Casamance n'ont pas t incluses dans le tirage au sort en raison de
l'inscurit qui y rgnait alors.

Un sondage de deuxime degr a t ralis pour rpartir le nombre de dpts
et officines visiter dans chacune des cinq rgions retenues. Pour la rgion de
Dakar, 10 officines et 5 dpts, et pour les autres rgions, 10 officines et
10 dpts.

Introduction

3
Tableau 1: Rpartition rgionale des officines et dpts privs
slectionns

Rgions Nombre dofficines Nombre de dpts
Dakar 10 5
Fatick 1 2
Kaolack 2 2
Saint-Louis 3 2
Tambacounda 1 2
This 3 2
Total 20 15
L'quipe de terrain (3 pharmaciens) a, en fait, enqut dans les 20 officines
randomises (10 dans la rgion de Dakar, et 10 l'intrieur du pays) et 13
dpts (3 dans la rgion de Dakar et 10 l'intrieur du pays). Si l'tude s'est
droule sans problme particulier, des difficults sont toutefois apparues en ce
qui concerne les dpts. En effet, la liste la plus rcente de la Direction de la
Pharmacie concernant ce type de structure ne correspond dj plus la ralit:

Dans la rgion de Dakar, la plupart des dpts ont t ferms, et les trois
visits doivent compter a priori parmi les derniers de la rgion. Cette
contrainte explique que le nombre de dpts visiter, initialement prvu
dans le protocole, n'ait pu tre respect.
A l'intrieur, de nombreux dpts prvus dans le plan de sondage, ont t
ferms ou sont en quasi-faillite, ce qui a conduit l'quipe de terrain
apporter des modifications par rapport aux units statistiques initialement
tires au sort. Le quota de dpts initialement prvu a pu nanmoins tre
atteint.
Historique
Cette tude a t ralise dans le cadre dune tude plus globale sur le secteur
pharmaceutique priv en Afrique mene avec le soutien technique et financier
du Programme OMS dAction pour les Mdicaments essentiels et le Ministre
de la Coopration de la France dans neuf pays dAfrique (Algrie, Bnin,
Cameroun, Guine, Madagascar, Mali, Maroc, Niger et Sngal) et publie en
1996 sous le titre Le secteur pharmaceutique priv commercial en Afrique
(Collection Rapports dtude, Ministre de la Coopration, Paris). Le prsent
document contient des informations actualises et plus dtailles que celles
contenues dans ltude publie en 1996 et permet de mieux comprendre la
situation pharmaceutique au Sngal. Ce travail a bnfici de lappui des
membres du comit de pilotage qui avait t cr pour suivre les diffrentes
tapes de la recherche dans les neuf pays et a t supervis par Mme P.
Brudon, Programme OMS dAction pour les Mdicaments essentiels.

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
4


Contexte conomique et sanitaire et
place du secteur pharmaceutique
5
Contexte conomique et sanitaire et
place du secteur pharmaceutique
Le secteur pharmaceutique est bien implant au Sngal depuis des dcennies.
Pour les commodits de lanalyse, le march du mdicament peut tre
segment, d'une part, en march public/ march priv et, d'autre part, en
march officiel/ march informel. Toutefois, faute d'informations fiables
concernant le march informel, lanalyse se contentera dtudier le segment
public-priv.

Le secteur pharmaceutique dominant est le secteur priv commercial. Il est en
constante volution et joue un rle de plus en plus important dans la
disponibilit et la distribution du mdicament, dans un environnement marqu
par de fortes contraintes budgtaires.
1. Prsentation gnrale du pays
1.1 Quelques donnes de base
La population sngalaise est estime en 1993 8 millions d'habitants
(UNICEF, 1995). La rgion de la capitale, Dakar, abrite 1,8 million d'habitants
(22,5% de la population et 52% des urbaniss); les autres villes principales sont
This (220 000 h), Kaolack (181.000 h), Saint-Louis (140 000 h). La densit
varie de 6 h/ km dans la rgion de Tambacounda 2700 h/ km dans la rgion
de Dakar. En 1992-1993, la population tait 40% urbaine. L'augmentation
annuelle moyenne du taux d'urbanisation a t de 4% entre 1980 et 1991. Le
taux annuel de croissance de la population est de 2,8% (1980-1993). Les moins
de 15 ans reprsentent 45,5% de la population, les 15-64 ans 51,6%, les 65 ans
et plus 2,9%.

Le rapport du Programme des Nations Unies pour le Dveloppement (PNUD)
1994 classe le Sngal au 143me rang pour l'indice de dveloppement humain,
alors qu'il occupe le 114me rang pour le produit national brut (PNB)/ habitant.
1.2 Donnes conomiques
Le PNB/ habitant tait de 750 dollars EU en 1993 et le taux de croissance
annuelle moyenne du produit intrieur brut (PIB) gal 2,8% sur la priode
1980-1993 (Banque mondiale 1995). La hausse des prix la consommation a
t de 4,9% entre 1980 et 1993.

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
6
Comme de nombreux pays de l'Afrique au Sud du Sahara, le Sngal traverse
une crise conomique aigu depuis plus d'une dcennie. Le pays a eu recours
plusieurs plans de redressement conomique: Plan de redressement 1979-1980,
Plan de redressement conomique et financier 1981-1984, Plan d'ajustement
moyen et long terme 1985-1992. Ces diffrents plans n'ont pas produit les
rsultats escompts et des dsquilibres macro-conomiques subsistent toujours,
voire se sont aggravs.
Ces difficults conomiques ont, comme dans les autres pays de la sous rgion,
provoqu une chute sensible des dpenses sociales. C'est ainsi que le secteur de
la sant a connu une baisse continue des crdits budgtaires allous. Un tel
changement ne saurait cependant tre imput aux seules difficults
conomiques. Il faut aussi considrer le choix opr lors de la dfinition des
priorits de dveloppement; d'autres postes budgtaires de l'Etat n'ont pas, en
effet, t affects par la crise dans des proportions identiques.

Tableau 2: Donnes socio-conomiques

Population au milieu de 1993 (en millions
dhabitants)
7,9
Superficie (en milliers de km) 197
Produit national brut (PNB) par habitant
en 1993
750 $
Croissance annuelle moyenne du
PNB/ habitant (1980-1993)(%)
0,0
Inflation annuelle moyenne (1980-1993)(%) 4,9
Croissance annuelle moyenne du produit
interieur brut (PIB)(1980-1993)(%)
2,8
Part de laide publique au
developpement/ PNB en 1993 (%)
8,8
Service total de la dette en % des
exportations en 1993
8,4
Taux durbanisation (% de la population
totale) en 1993
41
Indice du dveloppement humain (IDH) en
1992
0,340
Rang mondial par rapport lIDH 152e
Source: Banque mondiale (1995): Rapport sur le dveloppement dans le
monde et PNUD (1995): Rapport sur le dveloppement humain (pour
lIDH)
Contexte conomique et sanitaire et
place du secteur pharmaceutique
7



SENEGAL : I NVESTI SSEMENT ET EPARGNE en % du PI B
0
2
4
6
8
10
12
1993 1994 1995 1996
Inv. priv
Epargne i nt ri eure
I nv. publ i c

SENEGAL : BALANCE DES PAIEMENTS en % du PIB
-11
-10
-8,5
1,5
8
2,5
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
1993 1994 1995
Balance globale
Balance courante
(hors transferts publics)

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
8

2. Le systme de sant
Le Sngal a adhr la plupart des politiques sanitaires adoptes sur le plan
international: Charte africaine de dveloppement sanitaire, Soins de Sant
primaires et Initiative de Bamako.

Depuis 1990, le Ministre de la Sant a opt pour un renforcement de sa
politique de dcentralisation par llaboration des plans rgionaux de
dveloppement sanitaire et des plans de dveloppement des districts
(dcoupage du pays en 45 districts). Le district est dsormais la zone
oprationnelle, couvrant une population de 30 000 300 000 habitants, et
comprenant 15 25 postes de sant articuls autour dune structure de
rfrence, qui peut tre soit un centre de sant, soit un hpital rgional.
2.1 Organisation et fonctionnement
Depuis lindpendance, en 1960, le nombre des postes de sant est pass de 201
639 en 1993, dont 60 raliss par les collectivits locales, le nombre
dhpitaux de 7 17. Le personnel de sant, tous secteurs confondus, a
augment mais est ingalement rparti. En effet, 63,35% des mdecins et
88,57% des pharmaciens taient concentrs dans la rgion de Dakar en 1993
(Ministre de la Sant, 1993). Entre 1988 et 1993, on observe avec la mise en
oeuvre des programmes dajustement structurel, une baisse des effectifs des
personnels de sant du secteur public de l'ordre de 15%. La baisse la plus
significative est observe chez les pharmaciens (environ 83% en 1993) par
rapport aux effectifs de 1988.

SENEGAL : CROISSANCE ECONOMIQUE en %
1993 1994 1995 1996
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
1993 1994 1995 1996
PIB rel

Contexte conomique et sanitaire et
place du secteur pharmaceutique
9
Le systme sanitaire public connat d'importantes difficults. La plupart des
formations sanitaires publiques sont sous-quipes et manquent de
mdicaments et de crdits. Le recours la participation financire des
populations aux cots des soins de sant dans les services de sant ds 1975,
participation renforce partir de 1991, a permis de compenser, en partie, les
dfaillances du financement public.

Les insuffisances du secteur public ont facilit le dveloppement de l'initiative
prive dans le secteur de la sant. Le nombre de cabinets mdicaux, cliniques et
officines privs s'est considrablement accru. Cette tendance suit la demande
solvable, et est essentiellement concentre Dakar ainsi que dans les capitales
rgionales. En 1993, la rgion de Dakar connaissait une surconcentration
mdicale, notamment en ce qui concerne les cliniques et les cabinets privs. La
densit Dakar tait dun mdecin priv pour 6 900 habitants (contre 83 560
pour les autres rgions) et dun chirurgien dentiste priv pour 41 860 habitants
(contre 122 000 pour le reste du pays)(Source: Statistiques sanitaires 1992-1993
du Sngal).
2.2 Financement
Le financement du systme de sant au Sngal connat de srieuses difficults,
lies essentiellement la crise conomique qui perdure. Aprs avoir t
principalement assur par lEtat durant des dcennies, le financement est
actuellement diversifi. Ainsi, dans les annes 90, y participent les sources
suivantes:

le budget de l'Etat (Ministre de la Sant et autres dpartements
ministriels);
les collectivits locales;
les mnages, par le paiement direct;
l'aide extrieure, les ONG, les entreprises et socits prives, les
groupements associatifs.

Le financement global, insuffisant, et sa rpartition, peu adquate, entranent la
pnurie de mdicaments, de consommables, et dmotivent autant les
prestataires de services que les patients.

Le budget du Ministre de la Sant s'loigne de plus en plus des 9% du budget
national recommands par l'OMS, rsolution que le Sngal a adopte en 1982.
Les fonds publics affects au secteur de la sant sont en rgression constante
depuis le dbut de la dcennie 80 (cf. tableau 3). Selon la Banque mondiale, le
budget du Ministre de la Sant aurait dcru de plus de 3% par an durant ces
dernires annes, le financement priv devenant aujourd'hui majoritaire au
Sngal.

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
10
Source: Ministre de la Sant

Au total, le systme de sant sngalais souffre actuellement de
dysfonctionnements manifestes, qui expliquent, pour une grande part, la
mdiocre couverture sanitaire. D'indniables efforts d'amlioration sont en
cours, en particulier en matire de recueil de donnes mdicalises, de politique
de mdicaments essentiels, et de recouvrement des cots. Des problmes de
fonds restent entiers, comme dans la majorit des pays africains; on peut citer
en particulier la gestion des ressources humaines (formations initiales et
continues, supervision, application de sanctions) et le financement des
hpitaux.

Tableau 4: Prsentation de quelques indicateurs de sant

Anne 1991 Anne 1993
Esprance de vie la naissance 48 ans 50 ans
Taux de mortalit gnrale 16 16
Taux de mortalit infantile 81 67
Prvalence de la malnutrition chez les
moins de 5 ans (%)
22 20
Accessibilit leau potable (%) 47 48
Source: Banque mondiale (1993, 1995), PNUD 1994 et UNICEF 1995.
3. Le secteur pharmaceutique
Le secteur pharmaceutique dominant est le secteur priv commercial. Il est en
constante volution et joue un rle de plus en plus important dans la
disponibilit et la distribution du mdicament, dans un environnement marqu
par de fortes contraintes financires pour lEtat et pour les populations. Aussi,
semble-t-il opportun dexaminer successivement le cadre rglementaire dans
lequel il se dveloppe, la taille du march pharmaceutique et sa place, et les
circuits de distribution des produits.
Tableau 3 : Evolution de la part du budget public de
sant dans le budget national, en %, 1960-1993
4,80% 5,70% 5,20% 5,40% 9,10% 8,20%
60-61 70-71 80-81 88-89 91-92 1993
ANNEES

Contexte conomique et sanitaire et
place du secteur pharmaceutique
11
3.1 Rglementation
Le secteur pharmaceutique priv commercial est rglement. Il connat, partir
de 1994, une phase de mutation domine par la ncessit de recourir aux
mdicaments essentiels et gnriques, afin de sadapter au pouvoir dachat du
pays et des populations.

La rglementation concerne de nombreux aspects et notamment
lenregistrement des mdicaments, quils soient fabriqus localement ou
imports. Ces mdicaments sont imports, fabriqus et distribus au Sngal
lorsqu'ils ont obtenu un visa accord par le Ministre de la Sant de la sant, sur
proposition de la Commission des visas.

Cette Commission, forme d'experts nomms par le Ministre de la Sant, donne
son avis aprs tude des dossiers fournis par les laboratoires demandeurs. Une
demande de visa doit tre accompagne d'un dossier dfini et du paiement
d'un droit de 50.000 FCFA, par forme et par dosage. Le visa est renouvelable
tous les 5ans. Selon la loi 65-33 du 19 mai 1965, le visa ne peut tre accord
que si le fabricant justifie avoir vrifi l'innocuit du produit et son intrt
thrapeutique. Un critre conomique est, depuis quelques annes, galement
pris en compte. Un des critres fondamentaux de la Commission des visas est
qu'aucun mdicament ne peut tre vendu au Sngal s'il n'est pas accept ou
mis sur le march dans son pays d'origine.

Les spcialits fabriques au Sngal sont soumises, avant leur mise sur le
march, une deuxime autorisation, dite "autorisation de dbit", accorde
aprs vrification de la conformit au dossier de visa des conditions de
fabrication et de contrle.

En 1994, 3000 prsentations de spcialits sont sur les listes des grossistes; 2000
seulement font partie des ventes courantes. Pour les gnriques utiliss dans le
secteur public, l'importation sans visa semble tolre par le Ministre de la
Sant.

Malgr lexistence dune rglementation nationale assez importante, les services
dinspection pharmaceutique sont dots de moyens humains (un seul
pharmacien), logistiques et techniques trs insuffisants.
3.2 Le march pharmaceutique
Le march pharmaceutique sngalais est form par limportation et la
production locale des mdicaments.

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
12
Selon diverses sources
1
, le march pharmaceutique total, public et priv,
reprsenterait, en 1995, un montant de 28 milliards de FCFA, dont 75% pour le
seul secteur pharmaceutique priv.
3.2.1 Production locale

La production locale reprsente une fraction value 10% du march
pharmaceutique sngalais, elle est ingalement rpartie entre 3 fabricants:
SIPOA, Parke Davis, Valdafrique.
La SIPOA (Socit Industrielle Pharmaceutique de l'Ouest Africain), cre en
1983, est contrle depuis 1993 par le groupe Rhne Poulenc Rorer (RPR) qui
en dtient 55% du capital. Cette entreprise fabrique des spcialits gnriques
SIPOA en conditionnement vente au public et hospitalier, ainsi que des
spcialits RPR, Pfizer et Cooper. Elle ralise 75% de son chiffre d'affaires sur le
march national et 25% l'exportation (sous rgion, Cte dIvoire, Maroc). Son
chiffre daffaires a t de 3,7 milliards de FCFA en 1995 contre 2,7 en 1994. La
socit fabrique (sous licence RPR, Pfizer, Bristol, Meyers, Cooper, Synthlabo)
une quarantaine de spcialits pharmaceutiques et environ 90 produits
gnriques (antipaludens, analgsiques, antituberculeux, vitamines,..). Les
spcialits reprsentent 40% des ventes locales et les gnriques 60% en 1994-
1995.

Lusine Parke-Davis de lAfrique de lOuest est la filiale du groupe amricain
Warner Lambert. Elle produit une trentaine de spcialits et ralise 20% de son
chiffre daffaires sur le march national et 80% lexportation (sous rgion).
Elle fabrique une trentaine de spcialits, principalement des comprims et des
poudres.

La socit Valdafrique a ralis un chiffre daffaires de 2,5 milliards de FCFA
en 1995 dont 25% lexportation (Cte dIvoire et sous-rgion). Cette firme
fabrique quelques mdicaments et produits parapharmaceutiques ainsi que des
insecticides et bactricides domestiques qui reprsentent respectivement 15%,
25%, et 60% du chiffre daffaires ralis sur le march local.
3.2.2 I mportations


1
Monjanel F. Le Secteur pharmaceutique au Sngal. Direction des relations conomiques
extrieures, poste rgional dexpansion conomique de Dakar, avril 1996; 17 p.
Contexte conomique et sanitaire et
place du secteur pharmaceutique
13
Il est difficile d'obtenir des chiffres trs fiables sur les importations de
mdicaments au Sngal, compte tenu de l'existence de nombreux circuits
parallles. Suivant les statistiques officielles, les importations ont doubl en
valeur entre 1980 et 1987, passant de 5,2 milliards de FCFA 10,4 milliards de
FCFA. Depuis, elles sont restes au-dessus de la barre des 10 milliards par an
jusqu'en 1992. Nanmoins, de 1991 1993, la valeur CAF des importations de
mdicaments a rgulirement baiss. En 1994, 17,4 milliards de FCFA taient
imports de France, qui fournit 94% des mdicaments imports (source SNIP).
Il faut noter quen termes rels, la valeur des importations a baiss du fait de la
dvaluation opre en janvier 1994. En 1995, les importations totales sont
estimes 17,1 milliards de FCFA dont 84% de France.
Les importations de mdicaments ont t exonres de droits de douane au
Sngal dans les annes 70. Mais, depuis 1991, un droit de timbre est peru sur
la valeur CAF des produits, au taux de 3% (6% en 1993) pour les mdicaments
et de 6% pour les vaccins (12% en 1993).

On distingue deux types de structures charges de limportation des
mdicaments: la Pharmacie nationale dApprovisionnement (PNA) pour le
Sngal : Importations de mdicaments (valeur CAF),
1993-1995
1993 1994 1995
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1993 1994 1995
Importations totales
Importations de
France
en milliards de FCFA

SENEGAL : REPARTITION DES IMPORTATIONS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1993 1994 1995
Hop. principal
PNA
Sodipharm
Cophase
Laborex

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
14
public et les grossistes-importateurs privs.
La Pharmacie nationale d'Approvisionnement (PNA), cre en 1979,
est la structure nationale d'importation, de stockage et de distribution.
C'est le principal fournisseur des Formations sanitaires publiques (FSP)
au Sngal. Les hpitaux publics ayant obligation de s'approvisionner
hauteur de 75% de leurs besoins, et les autres structures publiques
100%, la PNA a ainsi le quasi-monopole de la distribution des produits
pharmaceutiques dans le secteur public. Les FSP peuvent galement
recevoir des dons de mdicaments de sources diverses. Il faut toutefois
noter lexception que constitue lhpital principal qui importe pour son
propre compte (543 millions de FCFA de produits pharmaceutiques en
1995, soit 3% du total des importations).

La PNA est constitue d'une structure centrale laquelle sont rattaches
directement 5 pharmacies rgionales (PRA) situes Dakar, Saint-Louis,
Tambacounda, Kaolack et Ziguinchor. La structure centrale est forme
de 3 divisions (achat, magasin et clientle) et d'un bureau de gestion.

C'est en 1993 que la PNA a lanc son premier appel d'offres
international, grce un financement de la Banque mondiale. En 1995,
la PNA a import pour 2,21 milliards de FCFA dont 80% en provenance
dune centrale dachat hollandaise: IDA International. 90% de ses
importations sont des gnriques et 10% des spcialits.

Le plan de restructuration du systme pharmaceutique public a t
dfini depuis 1990. Il est en voie d'excution avec l'appui technique et
financier de plusieurs partenaires (Union europenne, Coopration
franaise, Banque mondiale, ...). Cet appui sest accentu suite la
dvaluation du FCFA en janvier 1994 et au profit de la rorganisation
de la PNA. Compte tenu de l'largissement du financement
communautaire, ce plan devrait constituer le dmarrage d'une politique
de mdicaments essentiels dans le secteur public sngalais.

Les grossistes-importateurs chargs de lapprovisionnement du secteur
pharmaceutique priv commercial sont: Laborex, Sodipharm et
Cophase.

En 1995 comme en 1988, les laboratoires tablis en France fournissent
environ 90% des importations. L'appartenance du Sngal la zone
franc est un facteur favorisant de tels flux. L'achat de produits sur le
territoire franais limine les risques lis au change lors des rglements,
grce la parit fixe (nouvelle parit depuis la dvaluation de janvier
1994) entre le franc franais et le franc CFA.

Les importations de mdicaments reprsentaient au dbut des annes 90
3% du total des importations du Sngal (coefficient assez proche de
celui du riz pour la mme priode 3,6%).
Contexte conomique et sanitaire et
place du secteur pharmaceutique
15
3.2.3 Structuration et place du secteur pharmaceutique priv commercial

Le secteur pharmaceutique priv commercial du Sngal est constitu de deux
ples principaux: celui des producteurs locaux (SIPOA, PARKE-DAVIS,
VALDAFRIQUE) et celui des importateurs grossistes-rpartiteurs (LABOREX,
SODIPHARM, COPHASE).
I mportateurs - grossistes privs

L'approvisionnement du secteur priv est assur par 3 socits: Laborex,
Sodipharm et Cophase.
Source: PREE, Dakar, 1996


Chiffre d'affaires des grossistes
en milliards de FCFA - Sngal 1994-1995
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Laborex Cophase Sodipharm
1994
1995

Part de march des grossistes privs au Sngal
en 1994
Sodipharm
10%
Cophase
25%
Laborex
65%

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
16
LABOREX: Importateur et grossiste-rpartiteur depuis 1949 Dakar, filiale
autonome de Continental Pharmaceutique France, est solidement implant sur
le march sngalais en raison de son exprience et de la qualit de sa gestion.
Il est leader sur le march pharmaceutique priv au Sngal avec 60-70% du
chiffre daffaires total ralis.

Son stock de produits couvre une priode denviron 3,5 mois de vente et tait
valu 5 milliards de FCFA environ en 1994. Ce stock est constitu de 3500
rfrences de spcialits, parmi lesquelles 700 800 sont des produits trs
courants, reprsentant environ 80% du chiffre d'affaires. En d'autres termes,
23% seulement de rfrences de spcialits sont trs demandes et reprsentent
80% du chiffre d'affaires, tandis que les 77% des rfrences restantes quivalent
20% du chiffre d'affaires.


La distribution est assure Dakar par deux magasins (centre ville et banlieue)
et dans les rgions par quatre agences Kaolack, Saint-Louis, This et
Ziguinchor. Les ventes sont ralises 60% dans la rgion de Dakar et 40%
dans les agences rgionales.

Pour les livraisons, de Dakar aux agences et des agences aux clients, Laborex
utilise son propre parc automobile. Lors des installations de nouvelles
pharmacies, Laborex accorde des facilits de paiement pour la constitution du
stock initial. Les achats effectus Laborex par les structures publiques
(hpitaux) sont marginaux. Une seule clinique prive possde l'autorisation
officielle de s'approvisionner chez les grossistes.

La concurrence pour la conqute des parts de march avec les deux autres
grossistes rpartiteurs est vive.

En effet, SODIPHARM, cre en 1986, a vu sa part de march baisser au moins
de moiti (5 10% en 1994 contre 15 50% en 1992) aprs la cration de
Cophase en 1993, qui couvrirait, en 1994, 25 28% du march priv. Son
chiffre daffaires est estim 1,35 milliards de FCFA en 1995 (contre 1,2 en
1994).

COPHASE est une socit de cration rcente (1986), ne de la volont de
quelques pharmaciens et destine promouvoir la vente de gnriques. Elle a
Chiffre d'affaires de Laborex-Sngal
en millions FCFA (1988-1995)
13200 18000 16500 14200 14800 11300 11110 10300
0
5000
10000
15000
20000
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

Contexte conomique et sanitaire et
place du secteur pharmaceutique
17
un stock correspondant 3 mois de distribution, constitu de 2000 rfrences
de spcialits. Jusqu' fin 1994, Cophase n'avait pas import de gnriques,
contrairement son projet initial. La distribution est assure uniquement
partir de Dakar, les ventes tant ralises 60% dans la rgion de Dakar. Son
chiffre daffaires serait de 6,3 milliards de FCFA en 1995 (contre 4,6 milliards
en 1994).
Distribution de dtail, officines et dpts

a. Officines

Le nombre dofficines prives est pass de 159 en 1988 246 en 1995. Un arrt
du Ministre de la Sant fixe le nombre d'officines pouvant tre cres chaque
anne. Le nombre d'habitants requis pour une officine est de 15 000 pour la
rgion de Dakar et de 30.000 pour les autres rgions. Toutefois, chaque chef
lieu de rgion, chaque dpartement, chaque commune devrait disposer au
moins d'une officine de pharmacie, et ce quel que soit le nombre de ses
habitants. Ces critres de populations sont rvisables tous les 5 ans. Le dcret
impose galement des distances minimales entre les officines: 500 mtres pour
la zone Dakar-plateau et 1000 mtres pour les autres rgions.

Tableau 5: Evolution du nombre d'officines au Sngal, par rgion,
de 1986 1994

Rgions 1986 1988 1992 1994
Dakar 72 87 107 116
Diourbel 4 7 13 -
Fatick 1 4 5 -
Kaolack 7 11 14 -
Kolda 2 4 5 -
Louga 2 5 7 -
Saint-Louis 5 14 18 -
Tambacounda 2 4 5 -
This 10 17 29 -
Ziguinchor 4 6 11 -
Total 109 159 214 240
Source: Ministre de la Sant, (-) =information non disponible

Cette volution sest poursuivie en 1994 puisque sur un total de 240 pharmacies
dans lensemble du pays, 116 sont situes Dakar.

La forte volution dmographique (fcondit et immigration): la
population de la rgion de Dakar reprsente prs du quart de la
population totale du Sngal; la densit y est suprieure
2700 habitants/ km
2
, et le taux d'accroissement moyen annuel estim y
est de 3,9%.

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
18
Les potentialits conomiques bien plus importantes que celles des
autres rgions du Sngal: la rgion de Dakar compte en effet 80%
environ des installations industrielles du Sngal, 75% de l'effectif de ce
mme secteur et produit 73% de la valeur ajoute du pays.

Outre la forte concentration des officines prives dans la rgion de Dakar et
dans Dakar ville, il existe galement de fortes disparits de couverture entre
diffrentes rgions.

En ce qui concerne la rpartition des officines selon les 45 districts sanitaires, on
en relve une par district, sauf dans deux districts.

Au total, la distribution des officines pharmaceutiques prives suit loffre de
sant (formations sanitaires, personnel mdical et autres, ...) et la demande
solvable.

b. Les dpts

Des dpts de mdicaments peuvent tre crs dans les localits dpourvues
d'officines de pharmacie. La cration et la grance de tels dpts sont
rglementes par le dcret n 61-218 du 31 mai 1961 manant du Ministre de
la Sant. Toute demande d'ouverture d'un dpt de mdicaments doit tre
accompagne d'une attestation du pharmacien d'officine consentant
approvisionner le dpt. Les prix de vente dans les dpts sont les mmes que
les prix de vente au public dans les officines. Le dcret prvoit l'inspection
inopine des dpts, aussi souvent que ncessaire, et au moins une fois l'an. Les
mdicaments autoriss la vente dans les dpts sont limits la nomenclature
labore par le Ministre de la Sant, soit 44 mdicaments dans la dernire liste
en vigueur.

Le nombre de dpts est en chute libre, il serait pass de 877 en 1989 180 en
1994. La baisse est en fait plus importante: lors de l'enqute mene sur le
terrain, il est apparu que plusieurs des dpts tirs au sort taient ferms ou en
quasi-faillite. Une des principales raisons invoques tait la disponibilit des
mdicaments dans les structures publiques, et des prix abordables, dfiant
ceux pratiqus par les dpts.
Prix des mdicaments

Avant 1994, les prix des mdicaments au Sngal taient dtermins par le
Ministre des Finances aprs ngociation avec le Syndicat des Pharmaciens. La
structure des prix de vente tait fixe par arrt ministriel en fonction des
distributeurs et des catgories des mdicaments, comme lindique le tableau ci-
dessous.

Tableau 6: Taux de marge bnficiaire des distributeurs applicables aux
diffrentes spcialits

Contexte conomique et sanitaire et
place du secteur pharmaceutique
19
Distributeurs Spcialits sociales Autres spcialits
Grossistes 9,00% 22,00%
Pharmaciens 9,95% 48,55%

Les honoraires de responsabilit pour les spcialits soumises au rgime des
substances vnneuses s'levaient 15 FCFA pour chaque produit des tableaux
A, B et C.

Le coefficient multiplicateur utilis pour obtenir le prix de vente en FCFA,
partir du prix grossiste hors taxes (PGHT), en francs franais (FF), est de 102,62
en 1988, de 105,60 en 1991 et de 108,63 en 1993. Cette augmentation a rsult
de l'augmentation du PGHT (toujours infrieure 3% par an suite des
ngociations auxquelles participait la DPH) et de l'instauration du droit de
timbre, fix 3% du prix CAF en 1991 et pass 6% en 1993. Depuis 1994, les
produits pharmaceutiques sont totalement exonrs de droits et taxes
douaniers limportation. Seule une taxe de 0,2%, applicable la valeur CAF
des produits, est due au Conseil sngalais des Chargeurs (Cosec), en cas
dacheminement des produits par voie maritime.

Aprs la dvaluation de 1994, le niveau des marges a t rduit pour limiter les
effets de la dvaluation sur l'accessibilit, mais sans compromettre la viabilit ni
l'existence des tablissements privs. Suite aux ngociations engages entre tous
les partenaires, un arrt interministriel (Economie et Finances, Sant,
Commerce) a fix, en juin 1994, un nouveau mode de calcul des prix pour les
mdicaments imports. Le prix de vente au public, dans les pharmacies et
dpts est obtenu en ajoutant au PGHT, les frais de mise CAF (10%), les frais
de transit local (1.5% de la valeur CAF) et les marges des grossistes et des
officines (diffrencies selon les produits).

Tableau 7: Marges de distribution suivant l'arrt de juin 1994

Type de produits Marge grossistes
(% sur le prix de
cession aux officines)
Marge officines
(% sur prix de vente au
public)
Liste sociale 9,00 9,00
Liste normale 15,50 28,91
Mdicaments en vrac 18,00 36,00

Aux prix de vente, sont ajouts des honoraires de responsabilit pour les
mdicaments soumis au rgime des substances vnneuses: tableau B 50 FCFA,
tableau A 40 FCFA, tableau C 30 FCFA.

Jusqu' fin dcembre 1994, la hausse des prix tait limite 49% par l'effet
conjugu de:

la rduction de 10% du PGHT, consentie par les fabricants;
la suppression du droit de timbre;
Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
20
la subvention verse aux grossistes.

Pour un PGHT gal 1 FF, le prix public avant la dvaluation tait gal
108,63 FCFA et 72,43 FCFA en 1993, respectivement pour les produits de la
liste normale et ceux de la liste sociale. Et pour le mme PGHT, compter de la
date de la dvaluation du franc CFA jusqu'au 31.12.94, le prix public
correspondant tait gal 161,86 FCFA et 107,92 FCFA, respectivement pour
les produits de la liste normale et ceux de la liste sociale.

Afin de rduire davantage les prix de vente dans le contexte de la dvaluation,
les autorits sngalaises ont opt pour le dconditionnement en blisters des
spcialits et des gnriques en emballage hospitalier. Cela sest traduit par une
baisse sensible, de 10 40% selon les produits. Cependant, ces prix restent
suprieurs ceux des mdicaments correspondants, vendus dans les
formations sanitaires publiques.

Suite la dvaluation, les produits SIPOA sont devenus plus comptitifs alors
que le cot de la main d'oeuvre restait un niveau relativement stable. Le
march des conditionnements hospitaliers en blisters devrait se dvelopper
dans le secteur priv.
Circuits parallles

Un important rseau de vente illgale de mdicaments existe au Sngal. Les
produits concerns par cette vente illicite se prsentent gnralement sous
forme de comprims (analgsiques, antibiotiques, antipaludiques....) ou de
crmes dermiques (en particulier les dermocorticodes, utiliss pour claircir la
peau).

Le dynamisme de cette vente illgale de mdicaments s'explique par certains
aspects lis la demande et l'offre, tels, par exemple:

des prix plus abordables que ceux pratiqus dans les officines;
de trs nombreuses possibilits d'achat au dtail ( l'unit) offertes des
populations faible pouvoir d'achat;
la non-application des textes lgislatifs (article 591 du Code de la Sant
publique) interdisant ce type de commerce, pratiqu au vu et au su de
tous;
le contrle du march parallle par des milieux politiques et
conomiques occultes.


Accessibilit, disponibilit et usage des
mdicaments essentiels dans le secteur pharmaceutique priv
21
Accessibilit, disponibilit et usage des
mdicaments essentiels dans le
secteur pharmaceutique priv
La croissance du march pharmaceutique priv a rsult, pour une part, de la
hausse de la demande, conscutive l'augmentation du nombre des units de
soins et des prescripteurs et pour une autre part de la relative rduction du
budget pharmaceutique du Ministre de la Sant et de celui gr par la PNA.

La cration des officines est subordonne une autorisation officielle, accorde
suivant des critres dfinis par des textes qui ne semblent pas toujours
respects, notamment en ce qui concerne les distances entre les tablissements
et le nombre d'habitants couvrir par les pharmacies urbaines.

Les officinaux ont videmment des intrts communs avec les grossistes
puisqu'ils ont largement particip la constitution du capital: 45% rpartis
entre 215 des 240 pharmaciens chez Laborex, majoritaires 55% chez Cophase
qui regroupe plus de la moiti des officinaux. C'est dire qu'une majorit d'entre
eux a des parts dans la socit de deux grossistes, quoi il faut ajouter les parts
dtenues dans Sodipharm.

Les grossistes ont jou et continuent jouer un rle rgulateur certain dans le
secteur pharmaceutique priv, et ce, sous plusieurs formes: ensemble, ils
assurent la continuit de l'approvisionnement quand leurs ruptures de stock ne
sont pas simultanes; grce leurs capacits de gestion et leur systme
informatis, ils facilitent la gestion leurs clients et leur apportent une aide
efficace, en collaboration avec le Conseil de l'Ordre et le Syndicat, notamment
lors des ngociations avec les autorits sngalaises.

Enfin, lors de crations d'officines, le grossiste joue un rle de quasi-banquier en
accordant des paiements tals pour la constitution d'un stock initial suffisant.
Les grossistes interviennent encore dans le sens de leurs intrts et de ceux de
leurs clients lorsque ces derniers sont en difficult financire: les pharmaciens
insolvables n'ont jamais t mis en liquidation depuis 1960, sauf dans un cas
particulier, mais placs sous contrle d'un grossiste, leur crancier principal,
jusqu' l'extinction de leur dette.

Par consquent, il apparat que le secteur pharmaceutique priv au Sngal est
bien organis et entretient une cohsion suffisante entre les divers circuits de
distribution des mdicaments. Cette cohsion interne de la profession va-t-elle
dans le sens de la sant publique, de la disponibilit, de l'accessibilit et du bon
Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
22
usage des mdicaments? C'est cette question que les enqutes menes ont
tent d'apporter quelques rponses.
1. Disponibilit des mdicaments essentiels
La disponibilit est tudie successivement sous l'angle de la disponibilit
gographique des mdicaments en gnral et sous l'angle de la capacit du
secteur priv dispenser les mdicaments essentiels.

La notion de mdicaments essentiels, telle que dfinie par l'OMS, est fonde sur
des critres thrapeutiques et sur des critres conomiques: le mdicament
essentiel doit tre efficace et sans danger dans le contexte de son utilisation; il
doit tre accessible financirement et d'un bon rapport efficacit/ cot. En ce
qui concerne l'aspect thrapeutique, les principes actifs de la liste sngalaise
sont, pour lessentiel, ceux de la liste recommande par l'OMS, dont beaucoup
sont prsents comme des exemples d'un groupe thrapeutique, substituables
dautres, similaires. Or, un certain nombre de spcialits autorises au Sngal
sont substituables celles dont le principe actif est exactement celui de la liste
officielle pour le secteur public. On pourrait donc les considrer comme
"mdicaments essentiels" pour le secteur priv, bien que cette option n'ait pas
t adopte dans toutes les tapes de la prsente tude.

Il existe au Sngal une liste dite sociale de mdicaments dans le secteur
priv et une liste de mdicaments essentiels pour le secteur public. Sur les 86
mdicaments que compte la dernire liste sociale, 87,21% sont dsigns par un
nom de spcialit (dans la liste antrieure, tous taient dsigns par un nom de
spcialit). Ainsi, on peut observer que la conception de la liste sociale est trs
loigne de celle d'une liste de mdicaments essentiels.

Jusquen 1994, la notion de mdicaments essentiels ne s'appliquait donc pas au
secteur pharmaceutique priv sngalais. Cependant, dans le cadre de cette
tude, la liste des mdicaments essentiels du secteur public du Sngal et celle
de l'OMS sont prises comme rfrence.
1.1 Disponibilit gographique: le rseau de distribution
Le rseau des trois grossistes semble permettre un approvisionnement rapide et
rgulier de l'ensemble des pharmacies dans les diverses rgions; le rseau de
Laborex, avec ses 2 magasins Dakar, ses 4 agences rgionales et ses moyens
propres de transport assure, lui seul, plus de 65% du march.

Le rseau des officines a largement progress de 1988 1993, passant de 159
214. Sur ces 55 crations, 12 lont t dans des villes sans pharmacies en 1988,
20 dans la rgion de Dakar, les autres en majorit dans les capitales rgionales.
C'est dans la rgion de Diourbel que la progression a t proportionnellement la
plus leve: le nombre d'officines est pass de 6 en 1988 13 en 1993, donc a
plus que doubl.
Accessibilit, disponibilit et usage des
mdicaments essentiels dans le secteur pharmaceutique priv
23

On observe, au cours de cette priode, une relle amlioration de la rpartition
gographique des pharmacies commerciales prives:

La proportion de la population habitant moins de 10 km d'une
pharmacie commerciale est passe de 43,6% en 1988 45% en 1993.

Le nombre moyen d'habitants par pharmacie commerciale est pass de
42 502 habitants en 1988 32 158 habitants en 1993 (cf. tableau 8).

Tableau 8: Evolution du nombre moyen dhabitants par pharmacie
commerciale

Annes 1988 1993
Moyenne nationale 42 502 32 158
Rgion de Dakar 17 250 14 023
Rgion de Kolda 139 783 118 640

La proportion globale de la population habitant moins de 10 km dune
pharmacie masque des disparits importantes entre les rgions. Par exemple,
cette proportion atteint presque 100% dans la rgion de Dakar; elle est de 55%
dans la rgion de This, de 44% dans celle de Saint-Louis et 12% dans celles de
Fatick et de Kolda.

En 1993, deux districts sanitaires seulement taient dpourvus de pharmacies
commerciales sur 45 existants.

La rduction du nombre des dpts, passant de 877 en 1989 180 en 1994, n'a
pas eu d'incidence sur la couverture pharmaceutique, puisque la fermeture de
nombreux dpts a suivi la cration d'officines, conformment la
1988 1993
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
1988 1993
Evolution du nombre moyen d'habitants par pharmacie
Rgion de Kolda
Moyenne nationale
Rgion de Dakar

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
24
rglementation. Les autres ont sans doute cess une activit devenue peu
rentable face la concurrence des pharmacies communautaires... ou du
march parallle. Par ailleurs, la gamme des produits, autoriss officiellement
la vente dans les dpts, ne correspond pas la liste des mdicaments essentiels
du niveau postes de sant.
1.2 Disponibilit des mdicaments essentiels
Lexistence des officines prives ne garantit pas par elle-mme la disponibilit
effective des mdicaments essentiels. Une enqute auprs des officines, mene
selon le protocole, le montre bien.
Disponibilit chez les grossistes et les producteurs locaux

La disponibilit de l'ensemble des mdicaments, essentiels ou non-essentiels,
correspondant la demande sur prescription ou pour automdication, est
pratiquement assure par les grossistes. Les importations ne sont pas limites en
volume, ni retardes significativement par des oprations de change, du fait de
la convertibilit de la monnaie en FF. Les grossistes semblent avoir une
connaissance suffisante du march pour adapter les niveaux et la rotation de
leurs stocks aux commandes de leurs clients. Les ruptures de stocks seraient
courtes et rares, sans commune mesure avec celles constates la PNA
2
. Bien
que cette affirmation ne soit pas taye par un document ou une enqute, il
semble difficile de la dmentir. Les pnuries ayant suivi la dvaluation de
janvier 1994 taient exceptionnelles et transitoires.

Les fabricants locaux offrent une gamme de produits relativement limite, mais
ne souffrant pas d'interruption de production, et donc disponibles en
permanence.
Disponibilit des mdicaments essentiels dans les pharmacies et les dpts

Lenqute, mene en 1993 auprs de 20 officines et 13 dpts
3
, afin d'apprcier
la prsence, le jour de l'enqute, de 20 produits essentiels, a fait ressortir les
points suivants:

Les 20 officines de l'chantillon disposaient toutes de 18 des 20 produits,
soit 90%. Deux produits de la liste faisaient gnralement dfaut,
notamment en raison de leur faible prescription: l'offre de mdicaments
s'adapte donc la demande exprime.

Les dpts connaissent d'importantes difficults. Les quatre produits de
la liste de mdicaments autoriss ne sont pas tous prsents dans tous les
dpts. Il a t indiqu aux enquteurs que plusieurs mdicaments

2
Cf M. Kaddar et S. Mnard (1996) : Rapport centrale PNA du Sngal.
3
Dont 10 pharmacies et 3 dpts de la rgion de Dakar et 10 pharmacies et 10 dpts de
lintrieur, slectionns par tirage au sort.
Accessibilit, disponibilit et usage des
mdicaments essentiels dans le secteur pharmaceutique priv
25
n'taient plus commands, en raison de leur disponibilit un bien
meilleur prix au niveau de structures publiques proches.

En dfinitive, la proportion de mdicaments essentiels disponibles, base sur la
prsence de 18 mdicaments essentiels
4
dans 20 pharmacies, l'exclusion des
dpts, est gale 98%. Ce score aurait mme t de 100% si l'on avait
considr comme disponibles ceux qui pouvaient l'tre dans un dlai de
quelques heures ou, si l'on avait pris en considration la prsence de produits
quivalents qui existent pour tous les mdicaments sauf pour l'insuline.

4
En liminant de ltude les deux produits qui ne correspondent pas une prescription
courante.
Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
26
2. Accessibilit financire
Le secteur pharmaceutique priv commercial du Sngal parat bien structur,
en particulier, autour dun ple de grossistes bien organis, ce qui favorise une
bonne disponibilit des mdicaments essentiels. Mais dans quelle mesure l'offre
prive de mdicaments contribue-t-elle amliorer les conditions d'utilisation
ou de consommation des soins des populations?

Sachant que l'accessibilit financire renvoie aux prix et aux revenus, quelques
indicateurs spcifiques de cots, en fonction du prix moyen et du revenu
moyen par groupe de population peuvent aider la mesurer.
2.1 Prix d'acquisition grossiste et prix de vente
Le niveau des prix d'acquisition par les grossistes n'a pas t tudi pour le
Sngal: les mdicaments imports jusqu'en 1994 par le secteur priv sont tous
des spcialits, pratiquement dfinies par la demande, et dont les tarifs, fixs
par les fabricants, sont en gnral peu ngociables.

La structure du prix de vente, identique sur tout le territoire, est fixe par la
rglementation qui ne prend pas en compte les cots de transport.

La rglementation concernant les prix des mdicaments est, en gnral,
respecte au Sngal. L'homognit des prix de vente dans les pharmacies
prives a t signale, notamment dans une tude OMS sur les antibiotiques au
Sngal (OMS 1993) et confirme dans les enqutes de la prsente tude.

Toutefois, une discrte disparit des prix dans les officines a t observe en
1994. Cela n'tait pas d au non respect des tarifications lgales mais
uniquement une nouvelle taxation des produits: certaines pharmacies avaient
dj rpercut ces taxes sur leurs prix, tandis que d'autres se prparaient le
faire.

La concurrence entre les grossistes, et celle entre les officinaux, ne se
manifestent pas au niveau des prix de vente mais plutt sous la forme de
remises globales en fonction du volume des achats ou encore sous la forme de
services (crdits, dlais de livraison, disponibilit, etc.).
2.2 Evolution du cot moyen d'une ordonnance
En l'absence d'tude rcente sur le prix des ordonnances au Sngal, une
estimation a t faite en 1993 lors de l'enqute sur la disponibilit des
mdicaments essentiels dans les officines (10 Dakar et 10 l'intrieur du
pays). Les donnes recueillies sont donc considrer comme des tendances ne
pouvant prtendre une reprsentativit formelle. Les rsultats obtenus sont
Accessibilit, disponibilit et usage des
mdicaments essentiels dans le secteur pharmaceutique priv
27
prsents dans le tableau 9 ci-dessous, qui distingue la rgion de Dakar du reste
du pays.
Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
28
Tableau 9: Accessibilit aux mdicaments

Dakar
(59 ordonnances)
Reste du pays
(163 ordonnances)
Nombre de mdicaments
prescrits par ordonnance
3 2,3
Cot moyen de lordonnance 4532 FCFA 3418 FCFA
Taux dachat global par rapport
au nombre de produits prescrits
(en volume)
83,7% 79,6%
Taux dachat par rapport au
montant de produits prescrits
(en valeur)
80,7% 80,7%
Pourcentage dordonnances
pour lesquelles aucun produit
na t achet
11,9% 15,4%
Cot moyen de lordonnance
rellement achete
4152 FCFA 3259 FCFA

Par rapport deux tudes antrieures effectues par ENDA en 1988 et 1989, le
cot moyen de lordonnance en 1993 a augment de 43% et de 31%
respectivement dans la rgion de Dakar et dans le reste du pays. Il faut noter
quen 1993, lestimation du cot moyen de lordonnance se basait sur 59
ordonnances dans la rgion de Dakar et sur 163 ordonnances dans le reste du
pays.

L'enqute dans la rgion de Diourbel, lors de l'valuation interne de l'Initiative
de Bamako en dcembre 1992, donne un chiffre voisin: cot moyen d'une
ordonnance: 3484 FCFA. La moyenne rgionale dans les centres de sant
publics tait de 678 FCFA.

L'tude sur la prescription des antibiotiques en 1990 (OMS 1993) donne les
chiffres suivants:

Traitement d'une pneumopathie par Clamoxyl : 4658 FCFA
Traitement d'une pneumopathie par Josacine : 5673 FCFA

Cette tude prcise que 80% des patients ont d acheter tout ou partie de leur
prescription dans le secteur priv.

Si lon compare la valeur moyenne d'une ordonnance aux revenus montaires
moyens estims en 1992, on obtient les rsultats suivants:

Une ordonnance de 4532 FCFA Dakar reprsente 6,8% du revenu
montaire mensuel moyen d'un mnage national, 13,8% de celui d'un
mnage rural et 4% de celui d'un mnage urbain. Ramens per capita,
ces ratios sont respectivement de 60%, 124% et 33,8%.
Accessibilit, disponibilit et usage des
mdicaments essentiels dans le secteur pharmaceutique priv
29

Une ordonnance prescrite de 3418 FCFA hors Dakar reprsente 5,1%
du revenu montaire mensuel moyen d'un mnage national, 10,5% de
celui d'un mnage rural et 3% de celui d'un mnage urbain.

Il apparat que le secteur pharmaceutique priv commercial ne favorise pas
laccs financier aux mdicaments essentiels ou non essentiels pour la majorit
de la population, qui est rurale. Les principales consquences du cot lev des
ordonnances sont l'automdication, les achats diffrs tardifs ou partiels des
ordonnances, le renoncement pur et simple l'achat de l'ordonnance et le
recours aux plantes mdicinales.
Cot moyen d'une ordonnance par rapport au revenu
mensuel moyen, estimation 1992 en %
6.8%
13.8%
4.0%
Mnage
"national"
Mnage rural Mnage
urbain

3. Consommation et usage des mdicaments essentiels
3.1 Les 50 mdicaments reprsentant les plus fortes ventes du
secteur priv
Quels sont les mdicaments les plus vendus? Quest-ce qui dtermine
lvolution et la structure de la consommation? On tentera, partir dune
enqute et des donnes collectes, de rpondre ces questions.

Les listes des 50 mdicaments faisant les plus fortes ventes pour les annes
1987, 1993 et 1994, ont t analyses partir de documents provenant de
sources diffrentes. La proportion des mdicaments essentiels est trs voisine
sur les trois annes: 30 sur 50 en 1987 et 1993, 29 sur 50 en 1994 (classification
en valeur).

Ont t considres comme essentielles, les spcialits correspondant aux
principes actifs de la liste nationale sngalaise et de la liste OMS, ainsi que les
principes actifs quivalents (pour ceux qui sont signals par un carr sur la liste
Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
30
OMS). Mais, par exemple, les formes d'aspirine composes ou effervescentes,
qui sont en 1re, 2me ou 3me place sur les trois listes nont pas t
considres comme des mdicaments essentiels.

Dans la classification faite en fonction du nombre d'units vendues, on retrouve
la majeure partie des produits, mais dans un ordre diffrent. Des non-essentiels
comme les fortifiants et les orexignes sont retrouvs sur les listes des trois
annes (Nuran , Tothma , CAC1000 , Alvityl ).

En 1994, Aspirine SPECIA en botes de 1000 comprims, arrive en 6me place,
alors qu'elle est absente sur les deux listes antrieures. Ce qui peut confirmer
lvolution des ventes vers des mdicaments dconditionns.

Le groupe des antibiotiques occupe la premire place, par le nombre, dans les
50 premiers mdicaments. Les formes injectables sont pratiquement absentes
des 50 produits les plus vendus.
3.2 Dterminants de la consommation
L'usage des mdicaments est conditionn par les diffrents acteurs: les
prescripteurs des secteurs public et priv, les distributeurs et les
consommateurs.
La demande provenant des prescripteurs

Les prescriptions par les professionnels des structures publiques, o les pnuries
sont chroniques, sont honores en majorit dans les pharmacies prives.

Suivant ltude ENDA de 1989, les listes de mdicaments essentiels, dresses au
niveau national pour les services de sant de premier recours, taient trs
loignes de la liste OMS: seuls 45% des produits de la liste des Centres de
Sant se trouvaient alors dans la liste OMS. Par ailleurs, ces listes n'avaient
aucun caractre contraignant. Une portion de 20,4% seulement des
prescripteurs disaient se rfrer la "liste sociale" pour rdiger leurs
ordonnances. Cette faible utilisation tait due une information insuffisante
sur l'existence de cette liste. Les prescripteurs des secteurs public et priv
recevaient des informations sur les mdicaments quasi exclusivement par le
biais des visiteurs des laboratoires pharmaceutiques. Ces derniers, estims
environ 120 en 1994, font la promotion des spcialits auprs des prescripteurs
pour le compte des laboratoires pharmaceutiques. Leur profession visiteur
mdical navait pas encore de statut dfini dans le pays; ils se sont regroups
en syndicat en 1993 pour faire valoir leurs droits et laborer un code de
dontologie professionnelle (Sydems info, n2, 1994).

Depuis le dveloppement dune politique de mdicaments essentiels, une
rationalisation de la prescription semble en cours, notamment par le biais des
formations sanitaires appliquant les principes de lInitiative de Bamako
(ordinogrammes, ...).
Accessibilit, disponibilit et usage des
mdicaments essentiels dans le secteur pharmaceutique priv
31
La demande des patients: automdication et conseil du pharmacien

Une enqute a t mene en 1993 dans les 20 pharmacies slectionnes pour
ltude; elle portait sur trois pathologies (diarrhe denfant, fivre et toux
dadulte). Les enquteurs se sont prts un jeu de rles pour ces trois
pathologies et ont achet la totalit des mdicaments qui taient conseills par
le vendeur. Ils ntaient pas identifiables par ce dernier, lenqute tant faite
dans des officines diffrentes de celles o lenqute sur la disponibilit des
mdicaments avait t mene. Dans 90% des cas, le vendeur ntait pas le
pharmacien, lequel est souvent absent de son officine. Plusieurs mdicaments
appartenant un tableau de toxiques sont conseills sans prescription,
notamment des produits censs traiter la diarrhe. Plus proccupante est la
quasi absence de conseils de recours une consultation mdicale, au moins en
deuxime intention. Enfin, la rhydratation par voie orale n'est quasiment
jamais propose lors des demandes pour un enfant diarrhique.
Le cot des mdicaments, achets pour les trois types de pathologies, variait
entre 563 FCFA et 2411 FCFA.

Le choix des spcialits de la liste sociale (dont la vente dgage une marge
rduite) n'est pas dpendant du pharmacien seulement, mais est aussi
dtermin par le prescripteur ou par la prfrence du client. Quelle est la part
respective des trois acteurs, ainsi que celle des actions promotionnelles des
fabricants, dans la vente de mdicaments non essentiels comme les multiples
"fortifiants" ou dans l'usage abusif des antibiotiques par exemple? Il est difficile
de l'valuer.

La vente libre de mdicaments inscrits aux tableaux de toxiques n'est pas
exceptionnelle dans les officines. Les dpts dispensent des produits qui ne
figurent pas sur la liste limitative officielle. Le conseil en officine est souvent
donn non par le pharmacien lui-mme mais par des personnels sans relle
formation. Il semble donc que les responsabilits dans l'usage irrationnel des
mdicaments soient partages, d'autant plus que l'ducation du consommateur
est nglige et le march parallle florissant.
Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
32


Conclusion

33
Conclusion


Le secteur pharmaceutique priv est solidement implant au Sngal. Son
dveloppement a t rgulier, et s'est acclr depuis le courant des annes 80.
Le march pharmaceutique sngalais a progress dans le secteur priv, alors
que l'approvisionnement du secteur public souffrait de rductions budgtaires
importantes et de dficiences notoires dans la gestion. Le rseau des officines
prives assure une couverture pharmaceutique qui s'est largie de 1988 1996,
il suit 95% le rseau des centres de sant qui disposent dun mdecin.

Ce dveloppement semble rpondre une logique essentiellement commerciale,
encadre par une rglementation assez peu contraignante et peu incitative
une activit oriente vers les mdicaments essentiels et la sant publique.

Jusqu'en 1994, la politique pharmaceutique nationale ne touchait gure les
officinaux. Ils n'ont pas t associs aux dbats et nont eux-mmes rien fait
pour y participer activement, notamment pour la mise en oeuvre de l'Initiative
de Bamako ou la stratgie des mdicaments essentiels. Cependant, la
multiplication des pharmacies communautaires et la restructuration de la PNA
allaient avoir une incidence notable sur le chiffre d'affaires des officines, surtout
rurales, soit directement, soit par l'intermdiaire des dpts qu'elles
approvisionnent.

Les programmes publics, appuys par les organismes de coopration, ont
toujours ignor les pharmaciens privs, sans envisager une forme quelconque
de complmentarit entre les pharmacies communautaires et les officines ou
dpts. Le pharmacien priv tait jug responsable du prix lev des
mdicaments (prix dtermins par la rglementation officielle) et responsable
de la dispensation des mdicaments inutiles ou inutilement coteux (mais
autoriss la vente par l'Etat).

Les consommateurs, de leur ct, avaient ragi en sollicitant de plus en plus les
marchs parallles, pratiqus au grand jour et aliments par les sources les plus
diverses. La situation du secteur pharmaceutique sngalais tait bien connue
de tous; mais l'objectif prioritaire restait la disponibilit et l'accessibilit des
mdicaments essentiels dans le secteur public, pour assurer le succs de
l'Initiative de Bamako, soutenue par les financements des cooprations bi et
multilatrales.

A la suite de la dvaluation de janvier 1994, l'importance du secteur priv,
marque jusqu'alors par sa bonne organisation interne et son efficacit, est
Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
34
apparue clairement. Les dysfonctionnements qui ont suivi la dvaluation ont
engendr de multiples pnuries. Il est apparu ncessaire de rechercher des
mesures permettant d'attnuer les effets de la dvaluation sur le cot des
mdicaments, sans compromettre l'existence et la viabilit des tablissements
pharmaceutiques. Pour cela, tous les acteurs concerns par le mdicament ont
t runis et, ensemble, ont dfini la stratgie: la politique pharmaceutique
commenait concerner tous les acteurs y compris le secteur priv. Les
rsultats, en 1995, sont faibles; mais on note quelques signes de changement:
certains gnriques ont reu leur visa d'enregistrement; la technique de l'appel
d'offres est tente par le secteur priv; la part des gnriques dans le march est
passe, de 5% en 1993, plus de 7% en 1994.

Cette tude a-t-elle permis de rpondre la question initiale: "dans quelle
mesure le secteur priv contribue-t-il la disponibilit et l'accessibilit des
mdicaments essentiels?".

Elle aura, au minimum, permis de faire quelque lumire sur certains aspects du
secteur pharmaceutique priv et sortir ainsi des discours manichens. Elle est
cependant loin d'avoir ouvert rellement cette "bote noire", qui reprsente
pourtant plus de 80% du march officiel du mdicament du Sngal, troisime
march de l'Afrique subsaharienne francophone en 1995-1996.

Comme de nombreux pays africains, le Sngal vit une crise conomique
profonde, plus de la moiti de sa population vit en dessous du seuil de
pauvret. Il devra mener terme les rformes du systme de sant et de la
politique pharmaceutique pour promouvoir les soins de sant primaires et
l'accessibilit des populations aux produits pharmaceutiques, notamment aux
gnriques.


Bibliographiqe

35
Bibliographie
Damour C., Fleury J.M.: "Etude sur la politique pharmaceutique; compte rendu
des travaux de la premire phase de l'quipe technique oprationnelle", avril
1988, CREDES-SOGELERG.

Diallo I.: Forum national sur les mdicaments et l'initiative de Bamako organis
par MSPAS; rapport introductif sur les soins de sant primaires et l'initiative de
Bamako, mars 1992.

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Dakar, juin 1990 (non diffus).

Dienga.: "Le cadre juridique du financement du secteur de la sant au
Sngal", Health financing and sustainability Project (HFS), Abt Associates Inc,
septembre 1991.

Diop I., Diong B.: Analyse conomique et financire d'un projet
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Direction de la Recherche, de la Planification et de la Formation, Dakar, juillet
1987.

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contribution une politique des mdicaments essentiels", ENDA, Dakar, mars
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ENDA-Tiers Monde: "Prescripteurs et utilisateurs de mdicaments et plantes
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conditionnement hospitalier", 19 juillet 1994.

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Conseil Interministriel sur la sant et l'action sociale, Dakar, septembre 1993.

Ministre de la Sant et de l'Action sociale. Rgion mdicale de Diourbel.
"L'initiative de Bamako dans la rgion de Diourbel: processus de mise en place
et rsultat de la premire valuation interne", Dakar, janvier 1993.

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
36
Ministre de la Sant publique, Direction de la Recherche, de la Planification et
de la Formation/ Div. Statistiques: Statistiques sanitaires et dmographiques,
1986-1987 et 1988.

OMS/ DAP: "Prescription des antibiotiques dans trois pays d'Afrique de
l'Ouest: Mauritanie, Niger, Sngal", Genve, 1993 (WHO/ DAP/ 93.4).
Sallet J.P.: Evaluation de la mise en oeuvre de l'initiative de Bamako au Sngal,
Management Sciences for Health (MSH), Boston, avril 1990.

Senghor D.: Dossier Mdicaments. Revue "Vivre autrement".-ENDA, Dakar,
1er trimestre-novembre 1984.

Tableau de bord annuel de la situation sociale au Sngal, dition 1991, n 95,
Dakar, juillet 1992.

Tanguy-Savreux U.: "Aspects juridiques du mdicament au Sngal; thse de
doctorat d'Etat s-sciences pharmaceutiques, Universit Ren Descartes, Paris,
25 juin 1987.



Annexe

37
Annexe


Rsultats de lenqute sur la disponibilit des
mdicaments essentiels dans les pharmacies et les
dpts, mene en 1993 au Sngal



Une enqute a t mene, en 1993, auprs de 20 officines et 13 dpts
(10 pharmacies et 3 dpts de Dakar, 10 pharmacies et 10 dpts de
l'intrieur), afin d'apprcier la prsence le jour de lenqute de 20 produits
essentiels: contrle systmatique des spcialits vendues pour chaque molcule;
en particulier, taient recherchs les produits les plus chers et les moins chers
disponibles). Les rsultats furent les suivants:

Paracetamol

Pharmacies Dakar: 10/ 10 (Doliprane 770 FCFA et
Dolko/ Paracetamol 633 FCFA)
Dpts Dakar: 2/ 3 ont Efferalgan seulement (660 FCFA)
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 (idem pharmacies Dakar)
Dpts (intrieur): 8/ 10 ont le produit (notamment Doliprane
ou Dolko/ Paractamol.)

Acide actylsalicylique

Pharmacies Dakar: 10/ 10 (Aspro 500 20 cp 731 FCFA et
Aspirine SIPOA 100 cp 820 FCFA)
Dpts Dakar: 2/ 3
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 (idem pharmacies Dakar)
Dpts (intrieur): 9/ 10 ont le produit

Phnobarbital 100mg

Pharmacies Dakar: 10/ 10 (Gardenal 417 FCFA)
Dpts Dakar: 2/ 3 ont Gardenal
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 (idem pharmacies Dakar)
Dpts (intrieur): 7/ 10 ont Gardenal (pour 2 autres, dlais
respectifs de 2j et de (7-15)j

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
38
Mebendazole (ou Albendazole)

Pharmacies Dakar: 10/ 10 (Zentel 400 884 FCFA ou Vermox
500 1231 FCFA)
Dpts Dakar: 3/ 3
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 (idem pharmacies Dakar)
Dpts (intrieur): 8/ 10 ont au moins un des deux produits (et
une avec dlai de (7-15)j

Amoxicilline poudre

Pharmacies Dakar: 10/ 10 (Clamoxyl 958 FCFA ou Gramidil
706 FCFA)
Dpts Dakar: 2/ 3 ont au moins un produit (Hiconcil ou
Clamoxyl)
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 (idem pharmacies Dakar)
Dpts (intrieur): 4/ 10 ont au moins un produit (plus une avec
dlai de 3j, et une autre (7-15)j

Cotrimoxazole

Pharmacies Dakar: 10/ 10 (Septrin 1317 FCFA, Bactekod 825
FCFA)
Dpts Dakar: 1/ 3 a Bactekod (plus une avec dlai de (1-2)j
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 (idem pharmacies Dakar)
Dpts (intrieur): 7/ 10 ont au moins un produit

Metronidazole

Pharmacies Dakar: 10/ 10 (Flagyl 1832 FCFA et Supplin 1282
FCFA; 2 n'ont qu'1 des 2, dlai 3h)
Dpts Dakar: 0/ 3 (une avec dlai de 7j
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 (idem pharmacies Dakar, dont 6
ayant les deux produits)
Dpts (intrieur): 6/ 10 ont du Flagyl

Ketoconazole

Pharmacies Dakar: 10/ 10 ont du Ketoderm 2215 FCFA
Dpts Dakar: 0/ 3
Pharmacies (intrieur): 9/ 10 (la dixime attendant la commande,
dlai de 1j)
Dpts (intrieur): 1/ 10

Chloroquine

Annexe

39
Pharmacies Dakar: 10/ 10 (Nivaquine 20 cp 471 FCFA et
Chloroquine 100 cp 1020 FCFA)
Dpts Dakar: 2/ 3 ont un des deux produits
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 ont les deux produits
Dpts (intrieur): 6/ 10 ont un des deux produits (sinon, dlai
de 7 15 jours)

Quinine injectable

Pharmacies Dakar: 10/ 10 ont deux produits (souvent Quinimax
1330 FCFA et Paluject 1065 FCFA)
Dpts Dakar: 2/ 3 ont un des deux produits
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 ont les deux produits (idem Dakar)
Dpts (intrieur): 8/ 10 ont un des deux produits

Sel ferreux

Pharmacies Dakar: 10/ 10 ont deux produits (Erythroton 989
FCFA et Fumafer 1060 FCFA)
Dpts Dakar: 2/ 3
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 ont les deux produits (idem Dakar)
Dpts (intrieur): 8/ 10 ont au moins un produit

Polygline

Pharmacies Dakar: 1/ 10 a du Geloplasma 2680 FCFA
Dpts Dakar: 0/ 3
Pharmacies (intrieur): 1/ 10 a de l'Hemacoel 3154 FCFA
Dpts (intrieur): 0/ 10

Hydrochlorothiazide

Pharmacies Dakar: 6/ 10 ont de l'Esidrex 385 FCFA
Dpts Dakar: 0/ 3
Pharmacies (intrieur): 1/ 10
Dpts (intrieur): 0/ 10

Cimtidine

Pharmacies Dakar: 9/ 10 ont du Tagamet 7746 FCFA
Dpts Dakar: 0/ 3
Pharmacies (intrieur): 9/ 10 ont du Tagamet
Dpts (intrieur): 1/ 10 a du Tagamet

Hydroxyde d'aluminium

Le secteur pharmaceutique priv commercial au Sngal:
Dynamique de dveloppement et effets sur laccs aux mdicaments essentiels
40
Pharmacies Dakar: 10/ 10 ont deux produits (Maalox 695
FCFA et Gelusil 732 FCFA)
Dpts Dakar: 1/ 3 a un des deux produits
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 ont les deux produits (idem Dakar)
Dpts (intrieur): 7/ 10 ont au moins un des deux produits

Butylhyoscine

Pharmacies Dakar: 9/ 10 ont du Buscopan 1007 FCFA (la
dixime avec dlai de livraison de 3h)
Dpts Dakar: 1/ 3 a du Buscopan
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 ont du Buscopan
Dpts (intrieur): 4/ 10 ont du Buscopan (une autre avec dlai
de 3j)
Insuline

Pharmacies Dakar: 10/ 10 ont au moins 2 produits (souvent
Insuline IZP ou Choay (455 ou 406 FCFA)
Dpts Dakar: 0/ 3
Pharmacies (intrieur): 9/ 10 ont les deux produits (idem Dakar);
pour la dixime dlai de 1 jour
Dpts (intrieur): 0/ 10

Diazepam

Pharmacies Dakar: 10/ 10 ont du Valium 5 728 FCFA
Dpts Dakar: 1/ 3
Pharmacies (intrieur): 9/ 10 ont du Valium (la dixime a un dlai
de 3 heures pour sa commande)
Dpts (intrieur): 4/ 10

Aminophylline

Pharmacies Dakar: 10/ 10 ont au moins un produit
(Thophylline Bruneau 540 F ou Theolair
924 F)
Dpts Dakar: 0/ 3
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 (idem Dakar)
Dpts (intrieur): 0/ 10

Glucos 5%

Pharmacies Dakar: 10/ 10 ont un produit (Glucos SIPOA 1405
FCFA ou Glucos Bieffe 698 F)
Dpts Dakar: 0/ 3
Pharmacies (intrieur): 10/ 10 (SIPOA)
Dpts (intrieur): 2/ 10
Annexe

41

Les rsultats obtenus appellent quelques commentaires:

Les 20 officines de l'chantillon disposaient toutes (sauf une pour:
ktoconazole, buthylhyocine, insuline, diazepan, et deux pour:
cimtidine) de 18 des 20 produits.

Deux produits de la liste faisaient dfaut dans la grande majorit:

Polygline (prsent dans une pharmacie sur 10, que ce soit dans la
rgion de Dakar ou dans les rgions priphriques): en interrogeant
les pharmaciens, il apparaissait que ce produit tait le plus souvent
mconnu, ne correspondant manifestement pas des prescriptions
habituelles.

Hydrochlorothiazide (prsent dans 6 pharmacies sur 10 dans la
rgion de Dakar et dans 1 sur 10 dans les rgions priphriques): il
semble que, au sein de la classe des diurtiques, ce produit tait peu
souvent prescrit. L'offre s'adaptant la demande, cette molcule
tait donc rarement commande.

Les donnes portant sur les dpts montrent que certains d'entre eux
connaissent d'importantes difficults. Lenqute a port sur les 20
mdicaments du protocole bien que quatre seulement figurent sur la liste
des mdicaments autoriss. Or ces quatre produits ne sont mme pas
tous prsents dans tous les dpts. Il a t indiqu aux enquteurs que
plusieurs mdicaments n'taient plus commands, en raison de leur
disponibilit un bien meilleur prix au niveau de structures publiques
proches. Plusieurs dpts de lchantillon taient en fait dfinitivement
ferms.

Les dpts qui sont toujours en activit et les pharmaciens qui les
approvisionnent ne respectent pas le rglementation: 12 produits de la liste du
protocole sont en vente dans un certain nombre de dpts bien quils ne soient
pas autoriss.


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Programme d'Action pour les Mdicaments essentiels
Organisation mondiale de la Sant, 1211 Genve 27, Suisse


Programme d'Action pour les Mdicaments essentiels
Organisation mondiale de la Sant, 1211 Genve 27, Suisse
Srie Recherche No. 23








Le Programme d'Action de l'OMS pour les Mdicaments
essentiels a t cr en 1981 pour apporter un appui
oprationnel aux pays pour l'laboration de politiques
pharmaceutiques nationales bases sur les mdicaments
essentiels et pour promouvoir l'usage rationnel des
mdicaments.
L'objectif du Programme est que tous les individus, o qu'ils
se trouvent, puissent se procurer les mdicaments dont ils
ont besoin un prix abordable pour eux-mmes et pour leur
pays; que ces mdicaments soient srs, efficaces et de
bonne qualit; et qu'ils soient prescrits et utiliss de faon
approprie.
De nombreux obstacles existent qui, chaque niveau de la
gestion des mdicaments, s'opposent la mise en place de
politiques et de programmes pharmaceutiques adapts. La
recherche est un moyen important d'analyser et de surmonter
ces obstacles et de ce fait un lment essentiel des activits
de soutien aux pays. Le Programme encourage et entreprend
des travaux de recherche oprationnelle visant combler
certaines des lacunes qui existent dans nos connaissances
sur les meilleurs moyens de choisir, de se procurer et de
distribuer les mdicaments et sur leur utilisation par les
prescripteurs et les consommateurs.
Le prsent document fait partie d'une srie destine faire
connatre les activits de recherche du Programme d'Action
et dissminer les rsultats des tudes dj effectues.
La recherche qui dbouche sur des dcouvertes
pharmaceutiques ou des techniques biomdicales coteuses
et trs sophistiques peut paratre plus attrayante premire
vue. Mais la recherche oprationnelle qu'entreprend le
Programme d'Action pour les Mdicaments essentiels a des
rpercussions directes sur la faon dont des mdicaments
vitaux peuvent tre mis la disposition du plus grand
nombre.

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