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Contribuies da cefalometria para
o diagnstico fonoaudiolgico
Cephalometry contributions to the
speech-language diagnosis
Contribuciones del cefalmetro al
diagnstico fonoaudiolgico
Andrielle B. Pacheco
*
Geovana P. Bolzan
**
Ana Paula Blanco-Dutra
***
Ana Maria T. da Silva
****
Resumo
Este estudo tem como objetivo realizar uma reviso bibliogrca a m de vericar na literatura
fonoaudiolgica e odontolgica a contribuio dos achados cefalomtricos para o diagnstico das
disfunes orofaciais. Foi realizada reviso da literatura sobre o tema proposto utilizando-se livros,
monograas, artigos de peridicos cientcos e materiais da internet. Nesta ltima, foram pesquisados
artigos em base de dados do Lilacs, Bireme, Medline e Scielo com os unitermos circunferncia craniana,
fonoaudiologia, sistema estomatogntico, diagnstico e patologia. Na fonoaudiologia, a avaliao
cefalomtrica pode contribuir para o diagnstico dos distrbios miofuncionais orofaciais, dentre os quais,
a respirao oral, as alteraes de fala de origem musculoesqueltica, as disfunes temporomandibulares
e a apnia obstrutiva do sono. Desse modo, existe concordncia na literatura quanto s possveis
contribuies da cefalometria para o diagnstico em motricidade orofacial.
Palavras-chave: circunferncia craniana; fonoaudiologia; sistema estomatogntico;
diagnstico; patologia.
* Fonoaudiloga; Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao Humana da Universidade Federal de
Santa Maria - UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. Bolsista CAPES. ** Fonoaudiloga; Doutoranda do Programa de Ps-Graduao
em Distrbios da Comunicao Humana da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. Bolsista
CAPES. *** Fonoaudiloga; Bolsista PRODOC - CAPES da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria, RS,
Brasil; Doutora em Lingustica e Letras pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. **** Fonoaudiloga;
Professora Adjunta da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria, RS, Brasil.
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Andrielle B. Pacheco, Geovana P. Bolzan, Ana Paula Blanco-Dutra, Ana Maria T. da Silva
de uma conduta precisa a partir da reexo sobre
as possibilidades estruturais de cada caso
5
.
Entre os recursos de outras reas utilizados
para avaliaes mais objetivas na motricidade
orofacial destaca-se a cefalometria radiogrca,
pela quantidade de informaes relevantes que for-
nece
6
. Essa tcnica, utilizada na Odontologia desde
a dcada de 30, foi empregada para o estudo do
crescimento do complexo craniofacial, tornando-
-se um recurso indispensvel para o diagnstico
e planejamento do tratamento das deformidades
craniofaciais
7
. Tal avaliao vem ganhando espao
na Fonoaudiologia nos ltimos 20 anos
6
, devido
Introduo
A avaliao miofuncional orofacial um pro-
cesso imprescindvel para que o fonoaudilogo
verique as condies estruturais e funcionais de
seu paciente, fato que possibilita o planejamento e
a interveno teraputica adequada
1-4
. Essa avalia-
o, tradicionalmente realizada de forma qualita-
tiva, vem sendo aprimorada com recursos de reas
tangenciais da sade que permitem complement-la
com dados quantitativos. Os dados quantitativos/
objetivos proporcionam ao prossional melhor
conhecimento das relaes existentes entre tecidos
duros e moles do crnio, viabilizando a denio
Abstract
The present study aims at conducting a literature review in order to verify in the literature of speech-
language pathology and dentistry the contribution of cephalometric ndings for the orofacial dysfunctions
diagnosis. The review of the literature was realized on the proposed topic using books, monographs,
scientic journal articles and materials from the internet. In the latter, articles have been researched
on Lilacs, Bireme, SciELO and Medline databases in relation to the keywords head circumference,
speech-language pathology, stomatognathic system, diagnosis and pathology. In our area,
the cephalometric evaluation can contribute to the diagnosis of orofacial myofunctional disorders, and
among them, oral breathing, speech disorders of musculoskeletal origin, temporomandibular disorders
and obstructive sleep apnea. In this sense, there is agreement in the literature regarding possible
cephalometry contributions in the orofacial motricity diagnosis.
Key-words: cephalometry; speech, language and hearing sciences; stomatognathic system;
diagnosis; pathology.
Resumen
Este estudio tiene como objetivo hacer una revisin de la literatura para comprobar lo que habla la
literatura fonoaudiolgica y odontolgica sobre la contribucin de los resultados cefalomtricos para
el diagnstico de las disfunciones orofaciales. Fue hecha una revisin de la literatura sobre el tema
propuesto utilizando libros, monografas, artculos de peridicos cientcos y materiales del internet. En
ella, fueron investigados artculos en la base de datos del Lilacs, Bireme, Medline y Scielo con las palabras
clave circunferencia del cranio, fonoaudiologa, sistema estomatogntico, diagnstico y patologa.
En la fonoaudiologa, la evaluacin cefalomtrica puede contribuir para el diagnstico de los
trastornos miofuncionales orofaciales, entre ellos, respiracin oral, los trastornos del habla de origen
msculo-esqueltico, los trastornos temporomandibulares y la apnea obstructiva del sueo. As, hay
un acuerdo en la literatura sobre las posibles contribuciones de la cefalometria en el diagnstico de la
funcin motora orofacial.
Palabras-claves: cefalometra; fonoaudiologia; sistema estomatogntico; diagnstico;
patologa.
Contribuies da cefalometria para o diagnstico fonoaudiolgico
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Teoria da Matriz Funcional expe que o cresci-
mento sseo inuenciado pelo crescimento e posi-
o das estruturas moles
13
. Desse modo, evidente
que qualquer alterao abrangente s estruturas
moles estar inuenciando diretamente no cres-
cimento craniofacial, fato que pode ser observado
por esse mtodo radiolgico, o qual possibilita a
anlise das propores sseas e permite inferir as
alteraes miofuncionais existentes.
Alguns estudos utilizam a cefalometria para
analisar, por exemplo, o efeito da retirada dos
hbitos de suco em crianas com mordida aberta
anterior
14
, ou ento para vericar o efeito da tera-
pia miofuncional aps a retirada desses mesmos
hbitos
15
. A partir de tais pesquisas, verica-se a
importncia desse mtodo para a constatao ou
ampliao de conhecimentos sobre fatores etiol-
gicos, agravantes, ou at mesmo, bencos para as
disfunes orofaciais.
Muitas vezes a avaliao cefalomtrica utili-
zada como recurso adicional ao diagnstico de res-
pirao oral. Nessa patologia, a postura habitual das
estruturas que compem o sistema estomatogntico
pode estar alterada, dentre as quais, a posio do
osso hiide, por ser inserido junto base lingual.
Em um recente estudo a avaliao cefalomtrica foi
utilizada para vericar a posio do osso hiide em
crianas respiradoras orais
9
. Este estudo vericou
a relao entre o osso hiide, mandbula, crnio e
coluna cervical. Atravs desta pesquisa, os autores
vericaram que independetemente do modo respi-
ratrio, o osso hiide mantm uma posio estvel,
o que pode ocorrer, provavelmente, para que sejam
garantidas propores corretas das vias areas.
Apesar dos autores no vericarem alterao
na posio do hiide, sabe-se que a respirao
oral pode contribuir para diversas modicaes no
esqueleto facial, cujas caractersticas mais frequen-
tes so face longa e estreita, palato profundo, protu-
so dos incisivos superiores e atresia de palato
16
.
presumvel que tais aspectos possam ser observados
na cefalometria, a qual, alm de vericar a posio
de ossos e suas relaes com as estruturas moles,
tambm permite observar o espao existente entre
as cavidades nas vias areas superiores.
Muitas vezes, esse mesmo espao pode sofrer
alteraes em seu dimetro por procedimentos de
reas ans. Ramires, Maia e Barone Jr. (2008)
17

observaram atravs de uma reviso de literatura o
aumento da largura da cavidade nasal aps expan-
so maxilar, concluindo que a expanso do palato
intima relao entre as pores anatmicas do
crnio e da face e as funes estomatognticas.
Os traados cefalomtricos fornecem informa-
es sobre o espao nasofarngeo
8
, a posio do
osso hiide
9
, postura da cabea
10
, alm de dados
bsicos quanto s medidas lineares e angulares do
complexo craniofacial
6-7
. Desse modo, observa-se a
relevncia deste exame como instrumento comple-
mentar ao diagnstico de alteraes miofuncionais.
Por esse motivo, faz-se necessrio que o fonoau-
dilogo conhea a aplicabilidade da cefalometria
como uma ferramenta auxiliar no diagnstico das
disfunes orofaciais.
Metodologia
Foi realizada reviso da literatura sobre o tema
proposto utilizando-se livros, monograas, artigos
de peridicos cientcos e materiais da internet.
Nesta ltima, foram pesquisados artigos em base de
dados do Lilacs, Bireme, Medline e Scielo. A con-
sulta foi realizada em fontes da literatura cientca
nacional e internacional, selecionando-se trabalhos
dos ltimos 11 anos, para abranger a literatura
amplamente divulgada acerca desse assunto.
Para a busca, foram utilizadas as palavras-
-chave: circunferncia craniana, fonoaudiologia,
sistema estomatogntico, diagnstico e patologia.
Reviso de literatura
Achados cefalomtricos e o diagnstico
fonoaudiolgico
Na fonoaudiologia, a avaliao cefalomtrica
pode contribuir para o diagnstico dos distrbios
miofuncionais orofaciais, dentre os quais, a respi-
rao oral, as alteraes de fala de origem muscu-
loesqueltica, as disfunes temporomandibulares
e a apnia obstrutiva do sono.
Conceitualmente, os distrbios miofuncio-
nais so alteraes que destoam da normalidade
esperada ao sistema estomatogntico, ou seja, so
alteraes de origem anatmica ou funcional
11
.
Tais alteraes possuem inuncia direta sobre
a condio esqueltica dentria e o crescimento
craniofacial.
O crescimento possibilita um processo de har-
monia entre as estruturas duras e moles do sistema
estomatogntico, respondendo, ento, s relaes
e condies internas/externas ao organismo
12
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esquelticas e dentrias, tem-se um paralelo ao
diagnstico de distrbio fontico. Ou seja, estudos
utilizados para vericar alteraes no plano oclu-
sal
23
podem sugerir hipteses fonoaudiolgicas da
etiologia de determinada distoro ou impreciso
fontica.
Atualmente, uma alterao de ordem mio-
funcional abrange a necessidade do tratamento de
vrios prossionais, como fonoaudilogos, odont-
logos e sioterapeutas. Por esse motivo, observa-se
a utilizao da avaliao cefalomtrica como um
parmetro diagnstico tambm nas disfunes
temporomandibulares (DTM). Bastos, Tesch e
Denardin (2008)
10
vericaram as alteraes cefa-
lomtricas presentes em crianas e adolescentes
com desordens da articulao tmporo-mandibular
nas diferentes classicaes sagitais de m ocluso
e vericaram que as crianas e adolescentes com
desordens temporomandibulares e m ocluso
Classe II apresentam diminuio do ngulo de
deexo da base do crnio, retruso mandibular
e aumento do ngulo articular, o que sugere uma
tendncia verticalizada do crescimento facial.
A literatura refere que frequente a alterao
postural de cabea em pacientes com DTM, sendo
evidenciada uma proporo direta entre o aumento
do ngulo cervical com o aumento do grau de
severidade da disfuno
24
.
Como relatado, em alguns casos a cefalome-
tria somente um mtodo complementar, visto
que existem exames que so o padro ouro em
diversas patologias. Na apnia obstrutiva do sono,
convencionalmente, o diagnstico realizado atra-
vs da polissonograa, por outro lado, a avaliao
fonoaudiolgica denota-se importante na anlise
das estruturas e possibilidades funcionais do sis-
tema estomatogntico
25
.
Atravs da avaliao radiolgica possvel
constatar que os pacientes apnicos possuem altera-
es no posicionamento das estruturas anatmicas
sseas, principalmente um posicionamento inferior
do osso hiide em relao s vrtebras cervicais,
retrognatismo e dimenses aumentadas dos teci-
dos moles farngeos, aumento no comprimento e
largura do palato mole, principalmente, com dimi-
nuio do espao areo pstero-superior, quando
comparados a pessoas normais
26
. Alm desses
indicativos, a cefalometria possibilira a vericao
da posio do osso hiide, tipo e altura facial em
pacientes apneicos
27
. Contudo, a cefalometria no
porporciona uma indicao precisa da apnia, pois
tem relao direta com o aumento da largura da
cavidade nasal, o que viabiliza a respirao nasal.
A cefalometria proporciona informaes
relevantes quanto ao espao nasofarngeo e ao
tamanho da tonsila farngea. Em um estudo
8
, foi
vericado que a reduo do espao nasofarngeo
por hipertroa de tonsila farngea est associada a
alteraes no plano mandibular, ou seja, o plano
apresenta valores maiores com a diminuio do
espao nasofarngeo, tendendo a apresentar o
crescimento facial de forma predominantemente
verticalizada. Com isso, os autores classicam a
avaliao cefalomtrica como um instrumento de
grande utilidade no diagnstico da obstruo nasal
e alteraes estruturais de face.
A telerradiograa cefalomtrica em norma
lateral possibilita, ento, a avaliao dos vrios
graus de hipertroa de tonsila farngea, desde a
sua ausncia sua presena obstrutiva, por meio
da mensurao do espao nasofarngeo. Sabe-se
que quando o istmo se apresentar igual ou inferior
a 4 mm, existe um fator indicativo de obstruo
18
.
Em outro mbito, a anlise cefalomtrica
promove dados indicativos de alteraes de fala
de origem musculoesqueltica. A literatura arma
que as alteraes oclusais conguram-se como um
fator agravante para a distoro fontica, ou seja,
as mordidas abertas, cruzadas e sobremordidas
favorecem o aparecimento de pontos articulatrios
inadequados na produo dos fonemas. Nas sobre-
mordidas evidente o escape de ar nos sibilantes
pela diminuio do espao vertical interno. Em
mordidas cruzadas comum o deslizamento da
mandbula para a lateral, podendo ser um fator
etiolgico do ceceio anterior, bem como, a anterio-
rizao do ponto articulatrio nos fonemas lnguo-
-dentais
19
. A partir de tais exposies nota-se que as
alteraes fonticas podem ser ocasionadas pelas
alteraes dentrias, fato que corrobora a anlise
apresentada em uma reviso de literaura recente.
Nessa mesma reviso foi vericado que a m
ocluso Classe II de Angle e a desproporo esque-
ltica tipo Classe II apresentam implicaes diretas
no aspecto miofuncional, acarretando distrbios
articulares na produo fontica
20
. Ainda, observa-
-se relao entre o ceceio anterior e a m ocluso
Classe III de Angle, dados observados em uma
pesquisa que vericou a relao entre alteraes
fonticas, respirao oral, dentio e ocluso
21-22
.
Desse modo, salienta-se que atravs do
diagnstico cefalomtrico de despropores
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as estruturas avaliadas podem se modicar a partir
do relaxamento muscular durante o sono
27
.
A partir de tais exposies evidencia-se a
necessidade da incluso desse instrumento avalia-
tivo na prtica rotineira mdica e fonoaudiolgica
para o diagnstico dedigno da sndrome da apnia
obstrutiva do sono, bem como, em outras patologias
orofaciais.
Concluso
Atravs desta reviso de literatura vericou-se
que a cefalometria, uma avaliao tradicionalmente
utilizada na rea odontolgica, uma ferramenta
que contribui para o diagnstico fonoaudiolgico,
bem como, para reas ans que tm como objetivo
o estudo da constituio crnio-facial. Visto que,
dados sobre o crescimento do complexo craniofa-
cial, a inter-relao entre as estruturas, bem como
sua forma e postura, quando adequadamente ana-
lisados, apresentam indicativos relevantes para a
atuao fonoaudiolgica.
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Andrielle B. Pacheco, Geovana P. Bolzan, Ana Paula Blanco-Dutra, Ana Maria T. da Silva
Recebido em janeiro/12; aprovado em maro/12.
Endereo para correspondncia
Andrielle de Bitencourt Pacheco
Endereo: Visconde de pelotas, n 505/apt 208
Bairro Bonm, CEP 97010-440
Santa Maria - RS
Telefone: (55) 9107-1089
E-mail: andrielle.pacheco@gmail.com