TDAH (TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD) Qu es? SUBTIPOS Es un es un trastorno de origen neurobiolgico que se caracteriza por un desarrollo inapropiado del nivel de atencin, hiperactividad-impulsividad presente antes de los 7 aos y que produce un deterioro clnicamente significativo en dos o ms reas/aspectos de la vida del nio. Predominantemente hiperactivo-impulsivo
Predominantemente inatento (dficit de atencin)
Combinado (hiperactivo-impulsivo e inatento)
CAUSAS Se desconoce una causa exacta, por lo mismo se considera un trastorno heterogneo pues es el resultado de diversos factores de riesgo que actan conjuntamente Algunos de los estudios llevados a cabo, asocian una serie de genes implicados en el TDAH que estn relacionados con neurotransmisores. Se estudia el desequilibrio de esos neurotransmisores como posible causa del TDAH. Tambin se valoran en algunos estudios factores neurobiolgicos no genticos, conocidos como factores ambientales, como posibles causas de este trastorno: Principalmente: nacimiento prematuro, encefalopata hipxico-isqumica (sndrome que se manifiesta en la primera semana de vida producido por la disminucin del aporte de oxgeno (O2) o la reduccin mantenida del flujo sanguneo cerebral), bajo peso al nacimiento y consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo. Otros factores relacionados: consumo de herona y cocana durante el embarazo, exposicin intrauterina al plomo y el cinc, traumatismos craneoenceflicos en la primera infancia, infecciones del sistema nervioso central o la adversidad psicosocial. CMO DIAGNOSTICARLO? El diagnstico clnico lo debe realizar un mdico especialista, pero para poder detectarlo hay que conocer que los comportamientos ms comunes que caen en tres categoras: falta de atencin, hiperactividad e impulsividad, estos comportamientos vienen especificados en el manual DSM-IV. (vanse caractersticas al reverso) Para que dicha conducta sea tomada en consideracin, debe cumplir las siguientes reglas: Haber aparecido antes de los 7 aos y estar presentes por lo menos durante los ltimos 6 meses.
*Protocolos o cuestionarios *Diversas actividades en las que se evalu la atencin, memoria de trabajo, control de impulso, organizacin, entre otras. TRATAMIENTO FARMACOLGICO PSICOLGICO PEDAGGICO METILFENIDATO (MFD) Es eficaz en los 3 subtipos de TDA/H. Su mecanismo de accin consiste en bloquear la recaptacin de dopamina y noradrenalina en la neurona presinptica, consiguiendo en nios con TDA/H: mejorar la capacidad de atencin, la hiperactividad sin objetivo, la capacidad de aprendizaje, y el control inhibitorio. Hay dos tipos de preparados con MFD _ 1. de liberacin rpida [vida media de 2-3 horas]: Rubifn. Se recomiendan tres dosis diarias, lo que disminuye la adherencia al tratamiento y produce un efecto discontinuo, con picos y valles; 2. de liberacin prolongada: Concerta [vida media de 12 horas], Medikinet [vida media de 8 horas]. La ventaja principal es que slo se da una dosis al da, matutina, lo cual mejora el cumplimiento y la confidencialidad, pero tienen un precio ms elevado. ATOMOXETINA Es la mejor alternativa al MFD cuando ste no resulta eficaz. Es un antidepresivo que inhibe la recaptacin de noradrenalina y, al igual que sucede con otros antidepresivos, no consigue un efecto teraputico ptimo hasta las 3-4 semanas. No se ha establecido la seguridad de su uso en nios menores de 6 aos. Su uso est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la atomoxetina, glaucoma y toma simultnea de IMAO.
Terapia cognitivo-conductual
Terapia conductista
Manejo de emociones Reforzamiento positivo. Dar diferentes recompensas de acuerdo a las actividades elaboradas por los alumnos. Economa de fichas Imitacin o modelado Tiempo fuera Realizacin de reglamento y actualizacin del mismo. Actividades ldicas. Proporcionar un horario fijo y regular (de ser posible) Lmites claros y apoyo organizado Instrucciones claras que incluyan ejemplos Objetivos y plazos claros Variedad en las tareas para mantener el estmulo. Juegos de representacin de papeles. Dividir las lecciones largas en diferentes segmentos Evitar estigmatizar al nio o sealarlo frente al grupo Elaborado por: Psic. Maria Fabiola Carren Sevilla Para Octavo C.T.E. de la U.S.A.E.R. 121 Pgina 2
CARACTERSTICAS DE LOS SUBTIPOS DE TDAH HIPERACTIVO IMPULSIVO INATENTO Suele mover en exceso las manos y los pies o no se est quieto en el asiento. No suele permanecer sentado en las situaciones en las que se espera que lo est. Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado hacerlo. Tiene dificultades para realizar actividades o juegos tranquilos. Suele estar en movimiento y actuar como si tuviese un motor en marcha continuamente. Suele hablar en exceso. Suele dar respuestas precipitadas antes de que se hayan terminado de formular las preguntas. Le cuesta esperar su turno y respetar las colas. Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado hacerlo. Suele interrumpir a los dems y entrometerse en las actividades de otros. No suele prestar atencin a los detalles. Comete errores frecuentemente en la escuela, el trabajo u otras actividades. Le cuesta mantener la atencin en tareas o actividades de tipo ldico. Parece que no escucha cuando se le habla. No suele finalizar las tareas o encargos que empieza y no suele seguir las instrucciones que se le mandan, sin ser por un comportamiento negativista o por una incapacidad para comprender las instrucciones. Le resulta complicado organizar tareas y actividades. Intenta evitar realizar tareas que le suponen un esfuerzo mental sostenido (actividades escolares o tareas domsticas). Pierde objetos frecuentemente (ejercicios, lpices, libros, juguetes) Se distrae con cualquier estmulo irrelevante. Es descuidado en las actividades de la vida diaria. COMORBILIDAD CON OTROS TRASTORNOS Trastorno de conducta negativista desafiante. Entre el 40 y el 60% Los patrones ms relevantes son los de agresividad, oposicionismo y conductas antisociales (agredir a personas, robar, mentir). Trastornos de ansiedad La presencia de TDAH aumenta por 3 el riesgo de padecer un trastorno de ansiedad.
Problemas de rendimiento acadmico Entre el 8 y el 39% trastorno de la lectura, del 12 al 30% trastorno del clculo problemas especficos del aprendizaje (en lectura, escritura, matemticas), quizs relacionados con una posible ligazn gentica entre ambos trastornos. Trastornos del sueo Del 30%- 60% Suelen presentar problemas tanto en la conciliacin del sueo (se retrasa) como en el mantenimiento de ste (se despiertan de noche) y en su duracin (se despiertan antes). Pueden presentar tambin somniloquio (hablan dormidos), terrores nocturnos, pesadillas, movimientos involuntarios y sonambulismo. Sin embargo, la calidad de su sueo es sustancialmente similar a la de los nios sin TDAH. Lesiones y accidentes El nio hiperactivo tiene 4 veces ms posibilidades de sufrir accidentes y lesiones graves (fracturas seas, traumatismos crneo- enceflicos, rotura de dientes, etc.) Bibliografa http://www.trastornohiperactividad.com/manual-tdah/diagnostico-diferencial-tdah http://www.tdahytu.es/ SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUROLOGIA PEDIATRICA . (2011). DETECCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL TDAH EN PEDIATRA . ESPAA : JUNTA DE EXTREMADURA. VICENTE FELIX MATEO, RECURSOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL TDAH Y COMORBILIDAD, REVISTA ELECTRONICA DE INVESTIGACIN PSICOEDUCATIVA, NUM 10 VOL. 4 Elaborado por: Psic. Maria Fabiola Carren Sevilla Para Octavo C.T.E. de la U.S.A.E.R. 121 Pgina 3