Neuroanatomia

Cerebelo

*Cerebelo
*Localizado posterosuperiormente ao tronco enceflico (dorsal a ponte e bulbo), contribui para a
formao do teto do IV Ventrculo. Junto ao crebro constitui o sistema nervoso supra- segmentar.
*Repousa sobre a fossa cerebelar do osso occiptal e est separado do lobo occiptal do crebro por uma
tenda de dura- mter denominada tenda cerebelar.
*Liga-se medula e ao bulbo pelo pednculo cerebelar inferior e ponte e mesencfalo pelos pednculos
cerebelares mdios e superiores.
*Sua funo est relacionada com o controle e execuo dos movimentos musculares (exclusivamente
motora)- movimentos finos, aprendizado motor, controle motor sobre a gravidade (postura). Funciona
sempre em nvel involuntrio e inconsciente (os impulsos que chegam ao cerebelo no se tornam
conscientes).
*Anatomia
*Como o cerebelo precisava crescer, mas no tinha espao, devido aos limites- superior: crebro, inferior:
osso occiptal-, ele cresceu para dentro dele mesmo, aumentando sua superfcie cortical. Assim, aparecem
sulcos que delimitam as folhas do cerebelo- rvore da vida. As fissuras, sulcos mais pronunciados,
delimitam os lbulos cerebelares, e cada um deles pode conter vrias folhas.
*Anatomicamente, distingue-se no cerebelo uma poro impar e mediana, o vrmis, ligado a duas grandes
massas laterais, os hemisfrios cerebelares. Estes ltimos so delimitados por dois sulcos, localizados um
a cada lado do vrmis, na face inferior do cerebelo.
*O cerebelo apresenta uma distribuio na qual a substncia cinzenta encontra-se no crtex e a substncia
branca na regio central do cerebelo- corpo medular do cerebelo. Do corpo medular do cerebelo irradiam
laminas brancas do cerebelo, que so revestidas externamente pelo crtex, uma fina camada de substncia
cinzenta. No interior do corpo medular existem quatro pares de ncleos de substncia cinzenta, que so os
ncleos centrais emboliforme, denteado, globoso e fasciculado. Dos ncleos centrais saem as fibras
eferentes do cerebelo e neles chegam os axnios das clulas de Purkinje (cada ncleo recebe os axnios
de uma parte especifica do crtex cerebelar)*
-> o ncleo denteado o maior e mais importante porque faz ligaes com todo o hemisfrio cerebelar.
* A diviso do cerebelo em lbulos no tem nenhum significado funcional e sua importncia apenas
topogrfica. A nomenclatura bastante confusa e variada, cabe ressaltar que a cada lbulo do vermis
correspondem dois nos hemisfrios.
*A fissura pstero- lateral divide o cerebelo separando o pequeno lobo flculo- nodular do corpo
cerebelar, o restante do cerebelo.
->Flculo- situado logo abaixo do ponto em que o pednculo cerebelar mdio penetra no cerebelo,
prximo ao nervo vestbulo- coclear.
->Ndulo- lbulo do vrmis que se liga ao flculo pelo pednculo do flculo.
* Alm disso, tambm h a fissura prima que divide o corpo do cerebelo em lobos anterior e posterior.
*Pednculos cerebelares so estruturas, fibras de axnio, que entram e saem do cerebelo, conectando-o ao
tronco enceflico. So eles: superior, inferior e mdio. O pednculo cerebelar mdio determina o ngulo
pontocerebelar ao chegar ao cerebelo. Trata-se de uma regio de emergncia dos pares cranianos VII,
VIII e IX (facial, vestbulococlear e glossofarngeo). a regio onde, geralmente, aparecem tumores, que
alm dos danos cerebelares podem danificar os nervos ao comprimi-los.
=> Principais fissuras: POSTERO-LATERAL E PRIMA, HORIZONTAL.
=> Lobos cerebelares: ANTERIOR, POSTERIOR E FLCULO- NODULAR.
=> PEDUNCULOS CEREBELARES: SUPERIOR, MDIO E INFERIOR.
*Tonsilas- estruturas evidentes na face inferior do cerebelo, projetando-se medialmente sobre a face
dorsal do bulbo. Em casos de HIC as tonsilas podem herniar pelo forame magno junto com o bulbo,
comprimindo-o e podendo causar parada cardiorrespiratria.
*O corpo medular do cerebelo constitudo de substncia branca e formado por fibras mielnicas que so
dos tipos: aferentes ao cerebelo- penetram pelos pednculos cerebelares e se dirigem ao crtex, onde
perdem a bainha de mielina- e fibras formadas pelos axnios das clulas de Purkinje- que dirigem-se aos
ncleos centrais e, ao sair do crtex, tornam-se mielnicas.
*Filogentica do Cerebelo
*Arquicerebelo- mais primitivo- est ligado ao equilbrio e tem conexes com o nervo vestbulococlear.
Corresponde ao lobo flculo- nodular.
*Paleocerebelo- adiciona-se ao arquicerebelo, fazendo a regulao do tnus muscular e da postura do
animal. Tem conexes principalmente com a medula espinhal sendo denominado tambm de
espinocerebelo. Corresponde ao lobo anterior, pirmide e vula (predominantemente verminiano).
*Neocerebelo- adiciona-se aos outros preexistentes, relacionando-se com o controle de movimentos finos
(movimentos delicados e assimtricos). A maior parte se localiza nos hemisfrios.
*Uma nova diviso do cerebelo foi proposta considerando uma zona medial impar, o vermis, e, de cada
lado, uma zona intermedia paravermiana e uma zona lateral, correspondendo a maior parte dos
hemisfrios. Estas ultimas, contudo, no se separam por uma estrutura visvel. Essa diviso considera
uma disposio longitudinal, enquanto a filogentica considera a disposio transversal.
=>As fibras aferentes se distribuem obedecendo diviso transversal, enquanto as fibras eferentes
deixam o cerebelo obedecendo diviso longitudinal.
*Citoarquiterura do Cerebelo
*Da superfcie para o interior do rgo distinguem-se as seguintes camadas de substancia cinzenta:
->camada molecular
->camada de clulas de Purkinje
->camada granular
*As clulas de Purkinje, piriformes e grandes, so dotadas de dendritos que se ramificam na camada
molecular e um axnio que sai em direo oposta, terminando nos ncleos centrais do cerebelo
(substancia cinzenta no corpo medular), onde exercem ao inibitria. Esses axnios so as nicas fibras
eferentes do crtex do cerebelo.
*A camada molecular e formada principalmente por fibras e contem neurnios estrelados e em cesto.
*A camada granular constituda principalmente pelas clulas granulares, clulas muito pequenas, as
menores do corpo. Tais clulas extremamente numerosas, tm vrios dendritos e um axnio que atravessa
a camada de clulas de Purkinje e, ao atingir a camada molecular, bifurca-se em T. Os ramos resultantes
dessa bifurcao constituem as fibras paralelas, que estabelecem sinapses com os dendritos das clulas de
Purkinje disposta ao longo do eixo da folha cerebelar. Desse modo, cada clula granular faz sinapse com
varias clulas de Purkinje.
*Obs: As principais clulas cerebelares so as clulas de Purkinje, que respondem s informaes trazidas
pelas fibras aferentes (musgosas e trepadeiras), que interagem com as clulas granulosas e interneurnios,
influenciando os ncleos cerebelares que geram respostas eferentes nas vias motoras.
*As fibras aferentes do cerebelo so as musgosas (originam-se das trs regies: ncleos vestibulares, a
medula espinhal e os ncleos pontinhos) e as trepadeiras (axnios de neurnios situados no complexo
olivar inferior). Estas ltimas terminam enrolando-se nos dendritos das clulas de Purkinje, por esse
motivo so assim denominadas, exercendo uma forte ao excitatria. J as fibras musgosas, ao penetrar
no cerebelo, emitem ramos colaterais que fazem sinapses excitadoras com os neurnios dos ncleos
centrais. Em seguida, esses ramos atingem a camada granular, onde se ramificam, terminando em
sinapses excitadoras axodendrticas, com um grande numero de clulas granulares, que, atravs das fibras
paralelas, se ligam as clulas de Purkinje. Assim, estabelece- se um circuito cerebelar bsico.
->Circuito cerebelar bsico: os impulsos nervosos penetram no cerebelo pelas fibras musgosas que ativam
sucessivamente os neurnios dos ncleos centrais (subst. cinzenta na subst. branca), as clulas granulares
e as clulas de Purkinje, as quais, por sua vez, inibem os prprios neurnios dos ncleos centrais.
->Dessa forma, as informaes que chegam ao cerebelo de diversos setores do SN agem inicialmente
sobre neurnios dos ncleos centrais de onde saem as respostas eferentes do cerebelo. A atividade desses
neurnios, por sua vez, modulada pela ao inibidora das clulas de Purkinje.
Neurotransmissor da cl granular: glutamato (excitatrio)
Neurotransmissor inibitrio do cerebelo: GABA
* O cerebelo influencia os neurnios motores de seu prprio lado (ipsilateral). Por isso, quando as vias
aferentes e eferentes no so homolaterais, sofrem um duplo cruzamento, ou seja, vo para o lado oposto
e voltam para o mesmo lado. Isso tem grande importncia clinica, pois a leso de uma lado gera
sintomatologia no mesmo lado.
*Conexes afrentes:
->As fibras de origem vestibular chegam ao cerebelo pelo fascculo vestbulo- cerebelar, cujas
fibras tm origem nos ncleos vestibulares e se distribuem principalmente ao arquicerebelo e em parte
tambm ao vrmis (zona medial). Trazem informaes sobre a posio da cabea (oriunda da parte
vestibular do ouvido interno), importantes para a manuteno do equilbrio e da postura bsica.
->As fibras de origem medular so representadas principalmente pelos tratos espino-cerebelar
anterior e posterior, que penetram no cerebelo respectivamente pelos pednculos cerebelares superior e
inferior, terminando no crtex do paleocerebelo. Atravs do trato espino-cerebelar posterior, o cerebelo
recebe sinais sensoriais de receptores proprioceptivos (grau de contrao dos msculos, tenso nas
capsulas articulares e tendes, e posio e velocidade das partes do corpo). J as fibras do trato espino-
cerebelar anterior so ativadas por sinais motores que chegam medula pelo trato crtico-espinal.
->As fibras de origem pontinha tm origem nos ncleos pontinos e penetram no cerebelo pelo
pednculo cerebelar mdio, distribuindo-se principalmente pelo crtex do neocerebelo. Fazem parte da
via crtico- ponto- cerebelar atravs da qual chegam informaes oriundas do crtex de todos os lobos
cerebrais.
*Conexes eferentes: atravs das conexes eferentes, o cerebelo exerce influncia sobre os neurnios
motores da medula. Porm essa ao se d por meio de neurnios intermedirios, situados em reas de
tronco enceflico, tlamo ou das prprias reas motoras do crtex cerebral.

*Clnica: leses de cerebelo tm como sintomatologia uma grave ataxia ipsilateral, ou seja, falta de
coordenao dos movimentos voluntrios decorrentes de erro na fora, extenso e direo dos
movimentos (assemelha-se ao andar e falar de um brio- marcha atxica). Alm disso, pode ocorrer perda
do equilbrio e hipotonia.
->O mecanismo pelo qual o cerebelo controla o movimento envolve duas etapas, entre as quais uma de
planejamento do movimento (ncleo denteado) e outra de correo do movimento j em execuo (ncleo
interpsito).
*Aprendizagem motora: o fato de que ao executar uma tarefa motora varias vezes ela passa a ser feita de
maneira cada vez mais rpida e com menos erros evidencia que o SN aprende a executar as tarefas
motoras repetitivas, o que provavelmente envolve modificaes mais ou menos estveis em circuitos
nervosos. Admite-se que o cerebelo participa disso atravs das fibras olivo- cerebelares, pois h evidncia
que essas fibras podem modular a excitabilidade das clulas de Purkinje em resposta aos impulsos que
elas recebem do sistema de fibras musgosas e paralelas.
*O cerebelo tem uma notvel capacidade de recuperao funcional quando h leses de seu crtex,
particularmente em crianas ou quando as leses aparecem gradualmente. Isso ocorre pelo fato do crtex
cerebelar ter estrutura uniforme, permitindo que as reas intactas assumam pouco a pouco as funes das
reas lesadas (no ocorre quando a leso ncleo central).