Irrigacin de la glndula tiroides

Resumen:
La glndula tiroides posee una gran irrigacin y es suministrada
por ramas de los troncos supra-aorticos. Las arterias principales
son las arterias tiroideas superiores izquierda y derecha y las
arterias tiroideas inferiores derecha e izquierda, ramas de las
arterias cartida externa y sucla!ia respecti!amente. "dems en
#$% de los casos existe la arteria tiroidea media, ima o de
&euauer siendo esta rama del tronco arterial raquioceflico o
puede nacer directamente del cayado aortico. 'e esta manera la
glndula tiroides recie ( pediculos arteriales constantes y #
pediculo arterial de manera inconstante. Las arterias tiroideas
forman una rica red !ascular formando anastomosis entre arterias
homnimas del lado derecho e izquierdo y entre arterias tiroidea
inferior y superior del mismo lado.
)alaras cla!e: "rteria *iroidea +uperior, "rteria *iroidea
Inferior, "rteria tiroidea Ima, )ediculo, "nastomosis.
Introduccin:
,ste traa-o se propone exponer la disposicin , relaciones y
recorrido de las arterias que proporcionan la irrigacin a la
glndula tiroides enfatizando en el territorio de irrigacin que, en
la glndula tiroides, tiene encargado cada rama tanto de la arteria
tiroidea superior , arteria tiroidea inferior y en caso de existir la
arteria tiroidea Ima. *ami.n se estalece la relacin entre el
ner!io recurrente con las arterias tiroideas siendo indispensale
conocer esta relacin a fin de lle!ar a cao procedimientos
quir/rgicos en la glndula tiroides.
0aterial y m.todo: +e realizo /squeda iliografica comparando
la informacin encontrada en liros de texto con la informacin de
pulicaciones en papers y re!istas, como International 1ournal of
0orphology, 2olia 0orfolgica y )umed. La descripcin clsica y
que se encuentra constantemente fue tomada de liros franceses
principalmente testut-latar-et.
Las palaras cla!e utilizadas en los uscadores electrnicos fueron:
"rteria tiroidea superior-arteria tiroidea inferior-anastomosis-
irrigacin de glndula tiroides
'iscusin:
La irrigacin de la glndula tiroides esta suministrada
principalmente por las arterias tiroidea superior y las arterias
tiroidea inferior.
La arteria tiroidea superior es rama colateral de la arteria cartida
externa siendo clasificada como rama colateral anterior -unto con
las arterias lingual y facial. ,s la primera rama que nace de la
cartida externa 3encontrndose su nacimiento4 a ni!el del orde
superior del cart5lago tiroides o lo que es igual a decir en el disco
inter!erteral que separa a la tercera !.rtera cer!ical de la cuarta
!.rtera cer!ical. Igualmente en el nacimiento de esta arteria
pueden encontrarse !ariaciones siendo la ms com/n el nacimiento
en la arteria cartida primiti!a. ,l recorrido de esta arteria se sit/a
exclusi!amente en la regin infrahiodea. 'esde su nacimiento la
arteria se dirige hacia adelante estando cuierta por el m/sculo
esternocleidomastoideo as5 aorda la memrana tirohioidea donde
alcanza a su ner!io sat.lite, el ner!io laringeo superior, rama del
ner!io neumogstrico. "qu5 realiza una cur!a de conca!idad
inferior para dirigirse hacia aa-o y luego de un trayecto de
aproximadamente 6 cm aorda el polo superior de la tiroides
donde sufre su trifurcacin *erminal. ,sta trifurcacin puede
encontrarse a ni!el polo superior de forma mas com/n aunque
tami.n puede encontrarse antes de ingresar a la tiroides o luego
de su ingreso a la glndula. Las tres ramas terminales de la tiroidea
superior son: un ramo anterior tami.n denominado por algunos
autores3casiraghi4 como ramo interno, un ramo externo y un ramo
posterior.
La rama anterior se dirige por el orde interno del lulo tiroideo
hacia aa-o y adentro para terminar anastomosndose con la
arteria homnima del lado opuesto formando la denominada
"nastomosis *rans!ersal +upraitsmica. ,sta anastomosis se
efect/a a ni!el del segundo anillo traqueal. La rama externa se
encarga de la irrigacin de las caras laterales de los lulos
tiroideos dando numerosos ramos. La rama posterior se sit/a entre
la tiroides y la traquea teniendo una direccin !ertical hacia aa-o
y al llegar al orde inferior del istmo traqueal se une por
inosculacion a la rama homologa de la arteria tiroidea inferior
formando la "nastomosis Longitudinal )osterior.
,n el 78% de los casos se puede encontrar a la arteria cricotiroidea
naciendo de la arteria tiroidea superior. ,sta arteria cuando esta
presente suministra ramos para el polo superior de la tiroides. La
arteria laringea inferior, rama constante de la tiroidea superior
antes de penetrar por la memrana cricotiroidea suministra ramos
para la cara posterior del istmo y lulos.
9ale decir que la arteria tiroidea superior es la principal arteria
que irriga la tiroides en el emrin, siendo la arteria tiroidea
inferior la principal en el adulto.
La arteria tiroidea inferior es rama colateral de la arteria
sucla!ia, nace en la porcin prepectoral del recorrido de la
sucla!ia -unto con las arterias supraescapular, cer!ical trans!ersa
y cer!ical ascendente formando el tronco tiroicer!icoescapular.
,sta es la disposicin mas frecuente pero puede nacer de forma
aislada de la arteria sucla!ia o hasta de un tronco com/n con la
arteria ronquial derecha 3)e-:o!ic4. ,n su recorrido la arteria
tiroidea inferior presenta 8 segmentos: 6 !erticales y uno horizontal
o trans!ersal.en su primer trayecto !ertical se dirige hacia arria
hasta alcanzar la altura de la sexta !.rtera cer!ical donde realiza
su primera cur!a para dirigirse hacia interno para realizar su
segmento horizontal. " ni!el del tu.rculo de chassaignac3c;4 toma
relacin con 6 arterias muy importantes encontrndose la siguiente
disposicin de anterior a posterior: direccin longitudinal: arteria
cartida interna -unto con !ena yugular interna y ner!io
neumogstrico< direccin trans!ersal: arteria tiroidea inferior<
direccin longitudinal: arteria !erteral. " ni!el de su porcin
trans!ersal atra!iesa a la cadena simptica 3espec5ficamente
ganglio cer!ical medio4, la cual le forma un o-al denominado =-al
de 'ronic:. Luego de cruzar al paquete !asculoner!ioso del cuello
realiza su segunda cur!a para realizar su recorrido *erminal que
tiene direccin longitudinal. "l llegar al tercio inferior del lulo
tiroideo realiza una ultima cur!a para dirigirse hacia adentro
donde toma una importante relacin con el ner!io laringeo
recurrente que es diferente seg/n se la examine a la derecha o a la
izquierda: a la derecha la arteria pasa posterior y queda interna al
ner!io recurrente 3puede haer !ariaciones: !er imagen 84 en
camio a la izquierda la arteria pasa externa y anterior al ner!io
recurrente. ,s muy importante conocer la anatom5a del ner!io
recurrente en procedimientos ya que este se sit/a en el espesor de la
!aina peritiroidea y se lo puede lesionar. >omo ramas terminales la
arteria tiroidea inferior proporciona una rama inferior, una rama
posterior y una rama profunda. La rama inferior se anastomosa a
ni!el del orde inferior del istmo tiroideo con la homnima
formando la "nastomosis *rans!ersal Infraitsmica o en caso de
existir la "rteria tiroidea Ima se forma la ,ncruci-ada
Infraitsmica. La rama posterior de la arteria tiroidea inferior se
dirige por la cara posterior del istmo tiroideo y forma -unto con la
rama posterior de la arteria tiroidea superior la ya comentada
anastomosis longitudinal posterior. La rama profunda de la arteria
tiroidea inferior se distriuye por la cara posterior de los lulos
tiroideos.
)or ultimo en el #$% de los casos puede encontrarse a la "rteria
*iroidea Ima 3media o de &euauer4 que puede nacer o del tronco
arterial raquioceflico o directamente de la arteria "orta. +e la
encuentra siempre siguiendo un trayecto sore la l5nea media 3se la
puede lesionar en la realizacin de traqueotom5as4 y finaliza
anastomosndose con las arterias inferiores, ramas de la arteria
tiroidea inferior formando la ,ncruci-ada Infraitsmica.
>onclusiones:
>omo conclusin se puede estalecer que la irrigacin de la
glndula tiroides esta dada principalmente por las ramas
terminales de las arterias tiroidea superior y tiroidea inferior y que
en el espesor de la glndula se producen 8 anastomosis muy
importantes. 'e esta manera la glndula tiroides no es un rgano
de circulacin *erminal sino que posee circulacin colateral donde
los sistemas de la tiroidea inferior 3+ucla!ia4 y de la tiroidea
superior 3>artida externa4 se comunican ampliamente.
*ami.n es indispensale conocer las diferentes relaciones que
adopta el ner!io recurrente a la derecha y a la izquierda ya que su
lesin durante un procedimiento quir/rgico trae como
consecuencias trastornos se!eros del hala