Dialnet AcreditacaoDosHospitaisDasCidadesSedeBrasileiraNaC 4401122

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Revista de Cincias da Administrao v. 13, n. 30, p. 178-197, maio/ago 2011

Rudimar Antunes da Rocha Andreas Dittmar Weise Charles Albino Schultz Allan Augusto Platt
Acreditao dos Hospitais das Cidades Sede Bra-
sileira na Copa do Mundo de Futebol em 2014
Rudimar Antunes da Rocha
1
Andreas Dittmar Weise
2
Charles Albino Schultz
3
Allan Augusto Platt
4
Resumo
O artigo aborda a Acreditao Hospitalar como um parmetro de qualidade das
organizaes hospitalares no Brasil e mundo. O foco foi identificar como os
hospitais das cidades sede da Copa do Mundo de Futebol de 2014 esto
cl assi fi cados pel a Organi zao Naci onal de Acredi tao (ONA) e Joi nt
Commission on Accreditation of Hospitals (JCI) - Consrcio Brasileiro de
Acreditao (CBA). O Manual Brasileiro de Acreditao estabelece trs selos de
qualidade hospitalar: Nvel 1: Acreditado; Nvel 2: Acreditado Pleno; e Nvel 3:
Acreditado com Excelncia. Do ponto de vista metodolgico, a pesquisa se
caracterizou como do tipo exploratrio, com abordagem tipo survey psicogrfico,
com a coleta intencional dos dados, isto , as cidades sedes. A pesquisa teve um
tratamento qualitativo e quantitativo. Os dados foram coletados nos meses de
maro e abril de 2011, atravs dos sites oficiais da ONA, JCI-CBA e FIFA na
internet. Concluiu-se que as cidades de So Paulo, Rio de Janeiro e Belo Horizonte
so as mais preparadas no momento, em relao a acreditao hospitalar pela
ONA e/ou JCI-CBA. Os hospitais das demais sedes necessitam criar mecanismos
de qualidade para obterem um dos tipos de acreditao com urgncia. Somente
assim vo evitar a imagem negativa dos servios de sade brasileiro aos
estrangeiros que, por ventura, necessitarem de atendimento mdico-hospitalar
durante a Copa do Mundo de 2014.
Palavras-chave: Acreditao Hospitalar. Copa do Mundo de Futebol de 2014.
Cidades Sede do Evento.
DOI: 10.5007/2175-8077.2011v13n30p178
1
Doutor em Engenharia de Produo pela Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Professor do Dep. de Cincias da Administrao, da
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC . End.: Campus Universitrio Trindade, Sala 226, Florianpolis SC. CEP: 88010-970 Brasil. E-
mail: rrudimar@hotmail.com.
2
Doutor em Engenharia Civil pela Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Professor do Dep. de Eng. de Produo e Sistemas, da Universidade
Federal de Santa Catarina UFSC. End.: Faixa de Camobi, km 09, Campus Universitrio, Sala 306, Santa Maria RS. CEP: 97105-900 - Brasil.
E-mail: mail@adweise.de.
3
Mestre em Cincias Contbeis pela Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Professor do Dep. de Cincias da Administrao da Universidade
Federal da Fronteira Sul (UFFS). End.: Campus Universitrio, Chapec SC. CEP: 89812-000 Brasil. E-mail: Charles_mcr@yahoo.com.br.
4
Doutor em Engenharia de Produo pela Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Professor Adjunto II do Dep. de Cincias da Administrao
da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC . End.: Campus Universitrio Trindade, Sala 226, Florianpolis SC. CEP: 88010-970 - Brasil.
E-mail: allanplatt@yahoo.com.br.
Artigo recebido em: 10/11/2010. Aceito em: 29/04/2011. Membro do Corpo Editorial Cientfico responsvel pelo processo editorial: Rolando Juan
Soliz Estrada.
Esta obra est sob uma Licena Creative Commons Atribuio-Uso.
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Acreditao dos Hospitais das Cidades Sede Brasileira na Copa do Mundo de Futebol em 2014
1 Introduo
Os prximos dois anos sero de grandes desafios para os nossos Go-
vernos federal, estaduais e municipais. Principalmente, nas localidades em
que se realizaro os jogos da copa do mundo 2014, bem como nos munic-
pios circunvizinhos e nas regies tursticas do pas. No entanto, o anseio de
melhor servir e levar uma imagem positiva ao exterior fez emergir diversos
problemas estruturais que esto ocupando os noticirios das diversas mdias
no pas. As emissoras de televiso, por exemplo, vm destinando blocos in-
teiros de seus jornais para destacarem as deficincias no sistema de transpor-
tes terrestres urbanos e interestaduais, bem como o caos dos aeroportos.
Hoje, os estdios dos jogos e a infraestrutura complementar deste espe-
tculo esto atrasados. Caso isso no se ajuste at 2014, vai ser repassada a
ideia de desorganizao e ineficincias nos servios disponibilizados as au-
toridades, competidores e turistas que viro ao Brasil no referido evento. Como
o Brasil um pas continental, jogos se realizaro em cidades distantes esco-
lhidas pela Fdration Internationale de Football Association (FIFA), quais
sejam (FIFA, 2011): Belo Horizonte (MG), Braslia (DF), Cuiab (MT), Curitiba
(PR), Fortaleza (CE), Manaus (AM), Natal (RN), Porto Alegre (RS), Recife (PE),
Rio de Janeiro (RJ), Salvador (BA) e So Paulo (SP).
No entanto, o eixo deste artigo est em outra esfera, isto , a do atendi-
mento mdico-hospitalar aos participantes do evento. Em um evento desta
magnitude sempre ocorrem imprevistos ou impercias que levam as pessoas
ao hospital. Os hospitais, as clnicas de pronto atendimento e as demais es-
truturas deste segmento esto sucateadas e de qualidade questionvel.
No entanto, a qualidade das unidades e servios prestados nas organizaes
prestadoras de servios de sade poderia ter outra fotografia positiva se as
normas de acreditao tivessem sido implantadas. Porm, o que presencia
neste primeiro trimestre de 2011 um cenrio desolador na sade, com hos-
pitais sem infraestrutura tecnolgica, lotados e distantes do que previsto pelo
Manual Brasileiro de Acreditao, de 2010.
O referido manual tem a chancela do Ministrio da Sade e gerenciado
pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA) criada, em 1999, para
balizar as aes de qualidade das organizaes prestadoras de servios de
sade brasileira (ONA, 2010). Alm disso, os hospitais que j esto em um
elevado padro de qualidade podem solicitar o selo internacional de quali-
dade emitido pela Joint Commission on Accreditation of Hospitals (JCI), re-
180
presentada no Brasil pelo Consrcio Brasileiro de Acreditao (CBA). Os
padres de anlise so semelhantes, mas os graus de exigncia diferem, ha-
vendo maior rigor no mtodo de acreditao internacional (JCI, 2011).
H lacunas entre os preceitos de qualidade destes documentos e a rea-
lidade dos hospitais brasileiros. Os reflexos desta lacuna podero ser um dos
fatores negativos aos olhos de autoridades, atletas e torcedores que viro
participar da Copa do Mundo de 2014. Inclusive, poder ser mais impactante
que a infra-estrutura de estgios de futebol, malhas virias terrestres e rea.
Por estas razes, realizou-se uma pesquisa para verificar como esto as cida-
des sedes futebolsticas para este evento, em relao quantidade e classifi-
cao dos hospitais acreditados, at o dia 30 de abril de 2011.
2 Procedimentos Metodolgicos
Do ponto de vista metodolgico, a pesquisa foi do tipo exploratrio,
pois se buscou [...] um entendimento sobre a natureza geral de um proble-
ma [...] com pouco conhecimento prvio daquilo que se pretende conse-
guir (AAKER; KUMAR; DAY, 2001, p. 94). A abordagem foi de levantamen-
to ou Survey psicogrfico (MALHOTRA, 2001, p. 137), haja vista que se
focou num ambiente intencional para se averiguar a situao da rede hospi-
talar, quanto a sua acreditao pela ONA ou pela JCI-CBA. A anlise foi
exclusivamente nas cidades sede da copa do mundo de 2014, no Brasil
(AAKER, 2001; MALHOTRA, 2001). A pesquisa teve um tratamento quanti-
tativo e qualitativo (CERVO; BERVIAN, 2007; ZANELLA, 2007).
O levantamento de dados foi de fontes secundrias, atravs da pesqui-
sa pela internet, porque esta ferramenta possibilita agilidade com custos
reduzidssimos que beneficia estudos em casos de elevadas disperses geo-
grficas (MALHOTRA, 2001; AAKER; KUMAR; DAY, 2001).
O estudo teve um carter transversal, pois se analisou o perodo do ms
de abril de 2011, na contraposio hospitais que receberam selos o corte foi
de anlise foi feita no ms de abril de 2011, visando identificar os selos de
qualidade emitidos pelas acreditadoras aos hospitais das localidades
selecionadas (KERLINGER, 1980; RICHARDSON; PERES, 2007).
181
3 Histrico da Medicina
Diversos estudos arqueolgicos apresentam evidncias em desenhos e
documentos de civilizaes remotas sobre a prtica e exerccio da medici-
na. Para vrias civilizaes, a doena era tratada como castigo ou punio
dos deuses para aqueles que no seguiam seus mandamentos ou ento tra-
tados como fenmeno mstico associado a bruxarias. Reis, faras, caciques e
lderes espirituais usaram estas crendices para atingirem seus objetivos pes-
soais em nome do seu reinado (CAPRA, 1995; FOUCAULT, 1978; 1988).
No entanto, alguns lderes da antiguidade tiveram preocupaes pre-
ventivas, curativas ou mdicas que extrapolavam a simples noo da enfer-
midade ser a punio dos deuses. Moiss, por exemplo, definiu regras prim-
rias de higienizao de seus seguidores, bem como polticas de saneamentos
bsicos em lugares que passou com seus milhares de seguidores. Ele enten-
dia que desta forma evitaria o surgimento ou proliferao de doenas conta-
giosas de pele e outras comuns na poca, como a hansenase ou lepra. As-
sim, instrua seu povo para cuidados bsicos que deveriam ter na manipula-
o de alimentos e de cadveres para evitar contgios. Ele pode ser tratado
como um dos primeiros sanitaristas que se tem conhecimento histrico (PAI-
XO, 1960; ANTUNES, 1991).
Por sua vez, a civilizao da ndia uma das mais antigas do mundo.
dela que se tem a coleo mais antiga de livros do mundo (Rigveda), escri-
ta por volta de 4.000 anos a.C. Essa coleo composta de quatro livros,
dos quais um deles descreve doenas milenares, como a tuberculose,
hansenase, conjuntivite, bem como descreve tcnicas para a amputao de
membros do corpo humano. Ressalta ainda tcnicas mdicas usadas por adep-
tos do hindusmo que so adotadas at hoje, lgico que dentro de novos
parmetros tecnolgicos (CAPRA, 1995).
J, a civilizao Assrio-Babilnica contribuiu de forma significativa para
os preceitos da medicina hodierna. Sua populao documentou em peas
de argila textos mdicos datados de 3.000 anos a.C. Destacam-se dos acha-
dos desta civilizao as escritas do Rei Hamurabi, sexto rei da primeira dinas-
tia Babilnica. Ele definiu o Cdigo de Hamurabi h cerca de 1.780 anos
a.C. O referido cdigo composto de 282 artigos, dos quais se destaca a
forma de remunerao e penalidades negligncia mdica. Inclusive, h res-
salvas sobre a tica profissional e a alerta sobre a forma de definio dos
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honorrios mdicos que deveria ser definido acordo com a classe social do
doente (CAPRA, 1995).
A civilizao egpcia outra que contribuiu para o fortalecimento da
medicina, registrando em papiros compndios ou manuais mdicos detalha-
dos com classificaes de doenas, descries de intervenes cirrgicas e
vasta relao de catlogos sobre ervas e suas utilizaes curativas. No se
pode esquecer que os Egpcios dominaram a arte de conservao de cad-
veres pela mumificao, com a simbiose de tcnicas mdicas e de rituais reli-
giosos que intrigam at hoje a medicina contempornea (FOUCAULT, 1988;
CAPRA, 1995).
Porm, em se tratando de civilizaes antigas, a Grcia se destaca pelos
expoentes que legou para as demais civilizaes no tempo. Vale salientar
que a medicina grega no se distanciou da religio, mas optaram por criar
mitos ou estrias de carter figurativo. Na mitologia Grega Apolo foi definido
como o deus do sol e considerado deus da sade e da medicina e seu
filho Asclpios considerado como o primeiro mdico. Por esta razo, a arte
de curar creditada aos sacerdotes dos templos, na qual se pode enderear a
ideia de grandes hospitais. Em meados do Sculo IV a.C., a Grcia presen-
teia a humanidade com um dos maiores mdicos Hipcrates. Ele nasceu
na ilha de Cs, por volta de 460 anos a.C., tendo recebido grande parte de
seu conhecimento mdico na Trcia do famoso mdico Herdico. Hoje,
Hipcrates apontado como o divisor histrico da medicina grega, isto , a
era anterior e posterior a sua existncia e da mesma forma a ciso entre cin-
cias mdicas e religio ou crendice (GAARDER, 1995).
Em relao s civilizaes orientais, a Chinesa a que se destaca desde
a antiguidade na arte do tratamento e preveno de doenas. Com uma vi-
so igualmente mstica, mas com um pensamento diferente da maioria dos
povos do ocidente, essa civilizao tratou a medicina dentro de um patamar
filosfico. Para a medicina chinesa o equilbrio de polos simtricos da natu-
reza contribuiria para a sade ou doena dos indivduos. Eles denominaram
esses polos de princpio positivo ou masculino Yang e de princpio negativo
ou feminino Ying. Em outras palavras, advogavam a harmonia desses polos
que aliceram o bem-estar, a tranquilidade e a sade das pessoas, empres-
tando assim uma gama de informaes e aplicaes homeopatia e das tc-
nicas de acupuntura utilizadas at hoje (CAPRA, 1995).
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4 Hospitais no Tempo
Se a histria da humanidade nos permite admitir que epidemias, guer-
ras, supersties com adoraes a deuses, seitas e religies e, at mesmo a
prpria curiosidade foram alicerces da medicina no tempo, o mesmo parece
ter acontecido com o surgimento dos hospitais, mas de forma mais lenta. Das
civilizaes que se destacaram ao longo da nossa existncia, poucos relatos
indicam espaos fsicos destinados especificamente para a cura dos que ne-
cessitavam de atendimentos mdicos. Ao que parece, o mdico, alm de con-
selheiro espiritual e adorado pelos seus conhecimentos na arte da cura, era
tambm um viajante que procurava atender os seus pacientes em locais im-
provisados ou na sua prpria residncia.
Inicialmente, o hospital nasce como local de isolamento, mesmo j exis-
tindo na Grcia e na Roma Antiga, onde vrios templos foram criados para
homenagear Esculpio, deus romano que deu abrigo aos pobres, velhos e
enfermos. Surge a ideia de hospedagem, isto , local para atender viajantes
doentes ou no, bem como os iatreuns (400 anos a.C.) que eram espaos
pblicos destinados a prtica da medicina, mas sem o carter religioso. Des-
sas aes foram criados os tabernae medicorum ou consultrios mdicos,
por volta de 250 anos a.C. (ANTUNES, 1991; BRAGA, 2000).
Do ponto de vista semntico, a expresso hospital originou-se do adje-
tivo hospes e da palavra latina hospitalis, que indica ser hospitaleiro, quem
acolhe, agasalha ou hospeda algum hospedale. Com o advento da era
crist, o verbete hospital anexa-se concepo Grega nosocomium que indi-
ca lugar dos doentes e asilos dos enfermos e nosodochium, ou seja, recep-
o de doentes. Com o passar do tempo e s alteraes de concepes dos
objetivos dos hospitais o foco deslocou-se como sendo o local destinado s
prticas mdicas e cuidados de modo adequado cura de doentes (GON-
ALVES, 1974; CAPRA, 1995).
interessante esclarecer trs verbetes que possuem radical idntico,
mas sentidos semnticos distintos (CAMPOS, 1944):
a) hospitium ou hospcio: local ocupado por tempo indeterminado
pelos doentes incurveis, detentores de anomalias fsicas ou men-
tais;
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b) hotel ou hospedaria: destinado a abrigar transeuntes e no doen-
tes por um reduzido tempo, mediante o pagamento pelo uso do
lugar; e
c) hospital: o espao fsico destinado para tratamento temporrio de
doentes.
Adverte Lisboa (1998) que vrias expresses passaram a segmentar e
agregar noes de tipos de hospitais, como por exemplo: o gynetrophyum
(hospital para mulheres), o ptochodochium ou potochotrophium (asilo para
pobres), o poedotrophium (asilo para crianas), gerontokomium (asilo para
velhos), xenodochium ou xenotrophium (silo e refgio para viajantes e es-
trangeiros), arginaria (asilo para os incurveis), orphanotrophium (orfana-
to), hospitium (lugar onde hspedes eram recebidos) e asylum (abrigo ou
algum tipo de assistncia aos considerados loucos).
Por outro lado, muitos creditam aos Hindus a expanso dos hospitais,
em especial, a Buda (Sidartha Gautama) o Iluminado. Ele foi responsvel,
direta e indiretamente, pela construo de vrios hospitais e incentivou a
formao de mdicos, em diversos pases circunvizinhos como: Ceilo e Ja-
po (FOUCAULT, 1978; CAPRA, 1995).
Na Idade Mdia, os hospitais adquirem nova configurao e
posicionamento filosfico. De um lado, o imprio islmico detinha mais de
30 hospitais com caractersticas distintas dos hospitais europeus, pois aban-
donaram a preocupao religiosa e espiritual, que predominavam nestes es-
tabelecimentos, para abordar os aspectos racionais e cientficos (ANTUNES,
1991; CAPRA, 1995). Nesse perodo, h o fortalecimento do cristianismo e
renovao da viso humanstica que faz emergir posturas sociais relaciona-
das com a assistncia aos pobres, doentes, idosos e peregrinos.
Desde ento, multiplicaram-se as obras caritativas dos cristos em gran-
des centros culturais, como Cesareia, Antiquia e Alexandria. So Baslio,
por exemplo, construiu um dos primeiros e principais nosocomium, junto ao
convento inaugurado no ano de 369, em Cesareia (Capadcia). Esse empre-
endimento era complexo, pois tinha escolas tcnicas, manufaturas, residn-
cias para diconos e diaconisas da ordem Parabolani que trabalhavam com
os doentes em alas separadas para o tratamento de diversas enfermidades.
No extenso reinado de Justiniano, alm do crescimento de hospitais, lan-
ado o cdigo que leva o seu nome e aborda a necessidade das especializa-
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es nos hospitais, como os destinados para os cegos, leprosos, dentre ou-
tras (ANTUNES, 1991; FOUCAULT, 1988; LISBOA, 1998).
Na acepo de Foucault (1988, p. 99-111) o hospital, como instrumen-
to teraputico, uma inveno nova que data do final do Sculo XVIII. Um
dos alicerces deste tipo de hospital foi reconstruo do Htel-Dieu de Paris,
em 1780. Desde ento, a concepo de hospital ganhou um novo panorama.
A histria esclarece que no foi exclusividade crist a proliferao do
ensino da medicina e a construo de hospitais. Em Bagd, por exemplo,
foram inaugurados dois grandes hospitais, respectivamente, nos Sculos IV
e V. Eles foram destrudos em 1258, quando a cidade foi invadida pelos
Mongis. O hospital do Cairo, construdo em 1283, representava a forma
geral dos hospitais do territrio ocupado pelo Isl. J o exerccio da medici-
na era reservado queles que eram aprovados, em provas orais pelos mdi-
cos il ustres da comunidade (FOUCAULT, 1978; ANTUNES, 1991;
FOUCAULT, 1988).
No perodo ureo da medicina rabe era severamente punido aquele
que exercesse sem estar formado, fortalecendo o surgimento das escolas de
medicina. O modelo hospitalar Islmico alicerado por complexos
sociocultural mesquita-escola-hospital, denominado de Bimaristan. A
etimologia da palavra tem origem em bima, ou seja, pessoa doente, enferma,
e stan, que significa casa. Portanto, casa para pessoas enfermas. Sob a influ-
ncia desta religio h a separao das reas de atendimento de homens e
mulheres, bem como de alas especficas para cada tipo de patologia
(FOUCAULT, 1978; CAPRA, 1995).
Tempos depois esta concepo das organizaes hospitalares como
meros terminais humanos se altera. Em meados do Sculo XVIII a ideia da
cura passa a ser incorporada na cultura dos mdicos, religiosos e demais
profissionais que atuavam na sade. Dentro deste raciocnio esclarece
Foucault (1988, p. 83) que
O hospital que surge no Sculo XVIII significa o incio de
uma mudana com a instituio hospitalar anterior aonde
o espao, as rotinas, vo se forjar em outro sentido o
domnio do corpo e da cura dos sujeitos, inaugurando um
rompimento com o hospital excluso.
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5 Histrico dos Hospitais no Brasil
Como foi descrito, as religies e exrcitos foram decisivos para a
formatao dos hospitais contemporneos. No territrio brasileiro, essas or-
ganizaes foram decisivas para o modelo hospitalar que existente. A Igreja
Catlica, por exemplo, foi responsvel pela criao e a proliferao das San-
tas Casas. J o Exrcito Portugus, em um primeiro momento, atendeu em
hospitais improvisados nos seus navios e, somente em 1727, inaugura o
hospital militar do Rio de Janeiro, no Morro de So Bento. Este empreendi-
mento deu origem ao Hospital Real Militar (BURNS, 1963; ANTUNES, 1991).
Posteriormente, a sociedade civil se organiza e comea a investir na
criao de hospitais comunitrios, como a fundao das Beneficncias Por-
tuguesas. Com esta ao surge, em 1855, o Real Hospital Portugus de Be-
neficncia do Recife (PE) e, 1857 e 1859, so criados, respectivamente, o
Hospital Portugus de Salvador (BA) e as Beneficncias Portuguesa do Rio
de Janeiro e de So Paulo. J em 1904, fundado o Hospital Umberto I, em
So Paulo (CAMPOS, 1944; DONNANGELO, 1975).
Com a chegada dos emigrantes italianos, alemes, japoneses, srios e
libaneses, a partir de 1917, a ampliao da rede hospitalar brasileira se ace-
lera. Assim, em 1923, o Hospital Alemo da capital paulista foi inaugurado,
um ano antes do Hospital Santa Cruz, mantido pela coletividade japonesa.
Porto Alegre ganharia seu Hospital Alemo em 1927. Tempos depois so
fundados o Hospital Srio-Libans, em 1965 e o Hospital Israelita Albert
Einstein, em 1971, de So Paulo (LISBOA, 1998).
O risco das epidemias mundiais, associada mudana de concepo
dos governos brasileiro do Sculo XIX fez emergir investimentos destinados
ao sistema de sade pblica, comeando por polticas de saneamento bsico
e a criao de hospitais pblicos que suprissem a necessidade da populao
carente. Um deles foi o hospital de Isolamento de So Paulo, inaugurado
pelo poder pblico em 1880, em pleno combate a um surto de varola. O
hospital levaria mais tarde o nome do sanitarista Emlio Ribas, que viveu de
1862 at 1925, afirmando-se centro de referncia no combate s molstias
contagiosas. Nove anos depois da criao do Hospital de Isolamento, come-
ava a funcionar no bairro carioca do Caju o Hospital So Sebastio, institui-
o pblica tambm especializada no tratamento de doenas infecciosas
(ANTUNES, 1991; LISBOA, 1998; BRAGA, 2000).
187
Em 1942 e 1944, respectivamente, so inaugurados hospitais-escola
como, o Hospital So Francisco de Assis vinculando-se a Faculdade de Medi-
cina da Universidade Federal do Rio de Janeiro e o Hospital das Clnicas de
So Paulo que se agregou Faculdade de Medicina da USP. Nesse mesmo
perodo, De modo concomitante, nascem em vrios estados brasileiro de
universidades federais contempladas com o Curso de Medicina fez evoluir, tanto
o ensino da medicina quanto a crescimento de hospitais pblicos associados a
estas instituies de ensino superior (ANTUNES, 1991; LISBOA, 1998).
Supe-se que, a gesto hospitalar no acompanhou o crescimento do
nmero dessas instituies, principalmente pelas utilizaes de tcnicas de
gesto distantes do crescimento populacional, sem falar nos escassos investi-
mentos nas polticas preventivas dos governos municipais, estaduais e Fede-
ral. Por tudo isso que, nas ltimas duas dcadas, a preocupao com pol-
ticas de qualidade e de acreditao hospitalar tm causado uma verdadeira
corrente entre as organizaes que atuam no sistema de sade brasileira.
6 Origens e Objetivos da Acreditao Hospitalar
A partir da dcada de 50 do Sculo XX, inicia uma verdadeira corrida
pela qualidade. Pode-se dizer que a filosofia da qualidade uma exigncia
iniciada naqueles anos, que tem remodelado sistemas administrativos de or-
ganizaes nos diversos segmentos econmicos e sociais. Para acompanhar
essa corrente de excelncia no atendimento e na credibilidade focados nos
clientes foi criado nos Estados Unidos da Amrica a Joint Comission on
Accreditation of Hospitals (1951). De forma semelhante Intenational
Organization for Standardization, essa comisso foi idealizada para fornecer
um padro de atendimento, credibilidade e segurana aos pacientes, relaci-
onados s diversas atividades inerentes ao sistema de sade, como: os hos-
pitais, os ambulatrios, as farmcias, dentre outros. O foco central foi a pa-
dronizao e garantia da qualidade em todas as etapas e atividades
ambulatoriais que participar pacientes e seus acompanhantes, principalmente
nas fases em que houver atendimento mdico hospitalar ou ambulatorial
(SANCHES, 2003).
Tempos depois, a parceria entre o Colgio Americano de Mdicos, a
Associao Mdica Americana, a Associao Americana de Hospitais e a
Associao Mdica Canadense fundaram a Joint Commission on Accreditation
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of Hospitals, a maior agncia acreditadora dos Estados Unidos, na atualida-
de. A partir de 1999, o referido organismo de acreditao cria subsidirias
em vrios pases, como o Brasil, representado pelo Consrcio Brasileiro de
Acreditao. Os padres de acreditao internacional so desenvolvidos por
uma fora-tarefa composta por mdicos, enfermeiros, administradores e es-
pecialistas em polticas pblicas, dentro do que estabelecem os Manuais In-
ternacionais de Acreditao (SANCHES, 2003).
Neste Manual, os padres esto organizados em onze captulos, que
correspondem s funes mais importantes e comuns a todas as organiza-
es hospitalares. Essas funes esto divididas em dois grandes grupos, as
relacionadas aos cuidados prestados aos pacientes e as relativas gerncia
da organizao (JCI/CBA, 2011), quais sejam: Funes relacionadas aos cui-
dados prestados aos pacientes: Acesso e Continuidade do Cuidado ACC,
Direitos dos Pacientes e Familiares DPF, Avaliao do Paciente AP, Cui-
dados ao Paciente CP e Educao dos Pacientes e Familiares EPF; e,
Funes relativas gerncia da organizao: Melhoria da Qualidade e Segu-
rana do Paciente QSP, Preveno e Controle de Infeces PCI, Gover-
no, Liderana e Direo GLD, Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e
Segurana GAS, Educao e Qualificao de Profissionais EQP e
Gerenciamento da Informao GI.
O Manual Brasileiro de Acreditao tem a chancela do Ministrio da
Sade e foi concebido a partir a criao da Organizao Nacional de
Acreditao e seus parceiros. Ele fornece procedimentos que as organiza-
es prestadoras de servios de sade precisam obter para serem classifica-
das entre um dos tipos de acreditao. relevante destacar uma vez mais
que a acreditao uma metodologia desenvolvida para apreciar a qualida-
de da assistncia mdico-hospitalar dos servios de atendimento e procedi-
mentos de um hospital, com base em duas importantes variveis, isto : ava-
liao dos padres de referncia desejveis: construdos por peritos e previ-
amente divulgados; e, indicadores: instrumentos que o avaliador/visitador
usa para constatar se os padres foram observados ou esto presentes na
instituio (ONA, 2010). O Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar avalia
todos os servios de um hospital geral. H trs nveis de ateno, prticas ou
mtodos esperados (ONA, 2010):
O primeiro passo o Nvel 1: Exigncias Mnimas. Essas exigncias
esto associadas ao exerccio profissional e caractersticas imprescindveis para
a prestao da assistncia mdico-hospitalar. O atendimento de todas as exi-
gncias deste nvel propicia ao hospital receber o selo de Acreditado.
189
Quadro 1: Sees e Subsees da Norma Brasileira da Acreditao (2010)
Fonte: ONA (2010, p. 15 e 16)
O Nvel 2: Padres de qualidade no atendimento definem os hospitais
que, alm de cumprirem as exigncias do Nvel 1, adotam boas prticas na
organizao da assistncia mdico-hospitalar, bem como tm no paciente o
foco central de sua atuao. O selo de acreditao emitido o de Acreditado
Pleno.
MA 6 Infraestrutura
MA 1/1 Liderana
MA 1/2 Gesto de Pessoas
MA 1/3 Gesto Administrativa
MA 1/4 Gesto de Suprimentos
MA 1/5 Gesto da Qualidade
MA 3/1 Processos Pr-Analticos
MA 3/2 Processos Analticos
MA 3/3 Processos Ps-Analticos
MA 3/4 Mtodos Diagnsticos
MA 3/5 Diagnstico por Imagem
MA 1 Gesto e Liderana MA 3 Diagnstico
MA 2/1 Atendimento
MA 2/2 Internao
MA 2/3 Atendimento Ambulatorial
MA 2/4 Atendimento em Emergncia
MA 2/5 Atendimento Cirrgico
MA 2/6 Atendimento Obsttrico
MA 2/7 Atendimento Neonatal
MA 2/8 Tratamento Intensivo
MA 2/9 Mobilizao de Doadores
MA 2/10 Triagem de Doadores e Coleta
MA 2/11 Assistncia Hemoterpica
MA 2/12 Terapia Dialtica
MA 2/13 Medicina Nuclear
MA 2/14 Radioterapia
MA 2/15 Terapia Antineoplsica
MA 2/16 Cardioangiologia Invasiva e
Hemodinmica
MA 2/17 Mtodos Endoscpicos e
Videoscpicos
MA 2/18 Assistncia Farmacutica
MA 2/19 Assistncia Nutricional
MA 4/1 Sistema de Informao do Cliente/
Paciente
MA 4/2 Gesto de Equipamentos e Tecnolo-
gia Mdico-Hospitalar
MA 4/3 Preveno, Controle de Infeces e
Eventos Adversos
MA 4/4 Processamento e Liberao
MA 2 Ateno ao Paciente/Cliente MA 4 Apoio Tcnico
MA 5/1 Processamento de Roupas
MA 5/2 Processamento de Materiais e
Esterilizao
MA 5/3 Armazenamento e Transporte
MA 5/4 Higienizao
MA 5/5 Gesto da Segurana
MA 5 Abastecimento e Apoio
Logstico
MA 6/1 Gesto da Estrutura Fsico-Funcional
190
J, o Nvel 3 ou Padres de excelncia corresponde aquele que busca
apontar os hospitais que praticam a melhoria continua dos atendimentos e
tm padres de excelncia na prestao da assistncia mdico-hospitalar. Neste
caso o selo recebido Acreditado com Excelncia. As Normas do Processo
de Avaliao (NA) Hospitalar esto divididas em seis sees e vrias
subsees (MA), conforme pode ser visualizado no Quadro 1.
8 Hospitais Acreditados nas Sedes da Copa do Mundo
de 2014
Os jogos da copa do mundo de 2014 no Brasil sero realizados em
doze capitais do Brasil. As cidades escolhidas pela Fdration Internationale
de Football Association (FIFA, 2011) para esta competio no pas foram:
Belo Horizonte (MG), com 2.375.151 habitantes, Braslia (DF) com 2.570.160
habitantes, Cuiab (MT) com 551.098 habitantes, Curitiba (PR) 1.751.907
habitantes, Fortaleza (CE) com 2.452.185 habitantes, Manaus (AM) com
1.802.014 habitantes, Natal (RN) com 803.739 habitantes, Porto Alegre (RS)
com 1.409.351habitantes, Recife (PE) com 1.537.704 habitantes, Rio de
Janeiro (RJ) com 6.320.446 habitantes, Salvador (BA) com 2.675.656 habi-
tantes e So Paulo (SP) com 11.253.503 habitantes, segundo o censo do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica realizado em 2010 (IBGE, 2011).
Quanto aos tipos de Acreditao dos hospitais brasileiro situados nas
sedes dos jogos da copa do mundo de 2014, a situao atual preocupante.
H pouco mais de trs anos do referido evento os dados coletados (Tabela 1)
demonstra que a situao de risco de emergncia hospitalar de turistas em
algumas sedes temeroso, pois a acreditao hospitalar, mesmo aps, uma
dcada de sua implantao ainda no atingiu todas as regies como deveria.
A Figura 1 permite verificar que a Acreditao hospitar pela metodologia
brasileira defendida pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA) tem
na cidade de So Paulo h um total de 63 hospitais acreditados, sendo 15
acreditados, 21 hospitais acreditado Pleno e 27 Acreditados Com Exceln-
cia. Belo Horizonte que conta com 32 hospitais acreditados, dos quais, 21
so Acreditado Pleno e 11 j obtiveram o selo de Acreditado com Excelncia.
191
Figura 1: Nmero de Hospitais Acreditados pela Metodologia ONA, at 31 de abril de
2011
Fonte: Adaptada de <https://www.ona.org.br/OrganizacoesCertificadas/260>. Acesso em:
31 abr. 2011.
No outro extremo se verifica a situao das demais sedes que no pos-
suem no momento uma dezena de hospitais com acreditao da ONA (Figu-
ra 1 e Tabela 1). Sedes como Recife, Cuiab, natal, Porto Alegre apresentam
um baixssimo ndice de hospitais acreditados, mas sero sedes com um gran-
de nmero de turistas que circularam nestas localidades e, portanto, pass-
veis de contratempos com a sua sade. Manaus, por exemplo, no tem ne-
nhum hospital acreditado em dez anos do incio desta norma de qualidade.
No entanto, pressupe-se que seja uma das sedes mais visitadas pela mgica
que a selva amaznica cria aos turistas estrangeiros.
Da mesma forma se buscou identificar os hospitais destas sedes que
tenham obtido a acreditao internacional, isto , pelo Joint Commission
International Accreditation Standards for Hospitals (JCI), atravs do Consr-
cio Brasileiro de Acreditao (CBA). Os dados levantados apontam nova-
mente para uma situao preocupante e delicada que precisa ser cobrada
pelos governantes pblicos. A Tabela 1 e a Figura 2 permitem constatar que
em apenas trs cidades da Copa do Mundo de 2014, os hospitais j foram
aprovados pela metodologia de qualidade hospitalar da JCI-CBA: So Pau-
lo, Rio de Janeiro e Porto Alegre.
192
Visualize na Figura 2, que So Paulo tem nove hospitais Acreditados
pela JCI-CBA e dois servios complementares hospitalares acreditados pela
metodologia internacional, como o sistema e padro de qualidade de trans-
porte de enfermos, totalizando 11 organizaes prestadoras de servios de
sade com este selo de qualidade.
A outra cidade que tem hospitais acreditados pela metodologia inter-
nacional de qualidade Rio de Janeiro. Os cariocas contam com sete hospi-
tais classificados pelo JCI-CBA como certificados e seis organizaes com-
plementares de sade tambm obtiveram esse padro de qualidade, isto ,
em atividades correlacionadas sade dos clientes (Figura 2).
A terceira cidade sede que tem um hospital acreditado pela metodologia
internacional de acreditao (JCI-CBA) Porto Alegre (Figura 2). No entan-
to, esse nmero nfimo se imaginarmos que em caso de urgncia ou fato
inesperado essa capital conta no total com apenas dois hospitais com selos
de qualidade, sendo o outro selo emitido pela ONA.
Figura 2: Nmero de Hospitais Acreditados pela Metodologia JCI-CBA, at 31 de abril de
2011
Fonte: Adaptada de <http://pt.jointcommissioninternational.org/enpt/JCI-Accredited-
Organizations>. Acesso em: 31 abr. 2011.
193
Da mesma forma, os dados da Tabela 1 e Figura 2 mostram que nas
demais cidades sede da Copa do Mundo de 2014, no h nenhum hospital
com o selo internacional de Acreditao. Essa constatao preocupante,
pois requer aes tcnico-administrativas urgentes dos gestores hospitalares
visando a acreditar seus hospitais at 2014. relevante destacar que o total de
hospitais acreditados pela ONA no Brasil, at o dia 30 de abril de 2011, de
apenas 272 hospitais, destes, 135 esto nas sedes do evento supramencionado.
Portanto, se os turistas e delegaes dos competidores optarem por ficar em
outras cidades do pas, eles correm o risco de optarem por uma localidade sem
a qualidade adequada na prestao de servios de sade.
Tudo leva a crer que outras cidades sero rotas tursticas. Dos pontos
mais visitados, apenas Foz de Iguau (PR) tem um hospital acreditado, am-
pliando a relevncia de aes imediatas sobre essa questo. Esses dados so
extremamente preocupantes.
Tabela 1: Tipos de Acreditao dos Hospitais das Sedes da Copa do Mundo de 2014
Fonte: Adaptada de ONA (2011) e de JCI (2011)
A realidade exposta (Tabela 1) permite admitir que os preceitos de qua-
lidade descritos pela ONA e JCI-CBA no atendem as exigncias dos demais
hospitais das cidades sede da Copa do Mundo de 2014, quais sejam: fun-
es relacionadas aos cuidados prestados aos pacientes desde seu acesso e
continuidade do cuidado, direitos dos pacientes e familiares, avaliao do
paciente, cuidados ao paciente e educao dos pacientes e familiares sobre
o tratamento domstico complementar e, ainda em funes relativas gern-
cia da organizao hospitalar como a melhoria da qualidade e segurana do
194
paciente, preveno e controle de infeces, governo, liderana e direo,
gerenciamento do ambiente hospitalar e sua segurana, educao e qualifi-
cao de seus profissionais e o gerenciamento da informao. Alm disso,
no atendem qualidade exigida aos gestores, conforme foi ressaltado no
Quadro 1 do presente artigo. Como se percebe, se o evento fosse hoje e se
algum imprevisto coletivo a sade dos turistas e da prpria populao ocor-
resse nas sedes em que sero realizados os jogos a possibilidade de vexame
e de uma imagem negativa ao exterior real.
7 Consideraes Finais
As exigncias de um evento de propores mundial como a copa do
mundo extrapola os aspectos burocrticos e de obras fsica de estdios, estra-
das, metrs, praas e de atrativos de entretenimento. Uma copa do mundo
traz pessoas de todos os cantos do globo terrestre que esperam encontrar
conforto e segurana. O conceito de segurana precisa ser dimensionado para
alm do aspecto policial, mas atingir o patamar da sade dos visitantes. Um
dos aspectos que levam a esta segurana a garantia de qualidade no aten-
dimento do cliente ou paciente. Por essas razes emergiram padres de aten-
dimento de qualidade em sade denominados de acreditao. O que se ve-
rificou at o dia 30 de abril de 2011, que no Brasil a maioria das sedes da
Copa do Mundo de 2014 no est preparada qualitativamente para atender
os clientes, sob o enfoque de acreditao hospitalar como garantia de servi-
o personalizado de qualidade.
Observe que somente So Paulo, Belo Horizonte e Rio de Janeiro es-
to se preparando para esse evento. Nas referidas sedes o nmero de hospi-
tais acreditados considerado bom. Nas demais localidades a realidade
muito diferente e preocupante, pois os seus hospitais no esto se preocu-
pando em tomar medidas que lhes garanta selo de qualidade que mude a
cultura e concepo do corpo geral de profissionais que labutam na sade.
Para os turistas que necessitarem atendimentos de urgncias a falta de quali-
dade no atendimento pode caracterizar a sade no grande vilo da imagem do
Brasil neste evento. Vale lembrar que a imprensa mundial estar usando espa-
os jornalsticos ociosos com reportagens complementares, dentre eles a situa-
o da sade hospitalar brasileira. um assunto para se pensar e agir!
195
Accreditation of Hospitals in Brazilian Cities of
the Soccer World Cup in 2014
Abstract
The article deals with the Hospital Accreditation as a quality parameter of hospitals
in Brazil and the world. The focus was to identify how the hospitals of the host
cities of the FIFA World Cup in 2014 are classified by the National Accreditation
Organization (ONA) and Joint Commission on Accreditation of Hospitals (JCI) -
the Brazilian Consortium for Accreditation (CBA). The Brazilian Manual of
Accreditation establishes three stamps of hospital quality: Level 1: Accredited,
Level 2: Fully Accredited and Level 3: Accredited with Excellence. From the
methodological point of view the study was regarded as an exploratory approach,
with a kind psychographic survey, with the intentional collection of data, ie the
host cities. The research had a qualitative and quantitative treatment. Data were
collected during March and April 2011 through the official websites of the ONA,
JCI-CBA and FIFA on the Internet. It was concluded that the cities of Sao Paulo,
Rio de Janeiro and Belo Horizonte are the best prepared in time for hospital
accreditation by ONA and / or JCI-CBA. The hospitals of other offices need to
create mechanisms to achieve a quality accreditation of types urgently. Only thus
will avoid the negative image of the Brazilian health services to foreigners who, by
bad luck, requiring medical and hospital during the World Cup 2014.
Key words: Accreditation of hospitals. Soccer world cup in 2014. Host cities.
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Revista de Cincias da Administrao v. 13, n. 30, p. 178-197, maio/ago 2011

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