A

N
E
X
O
S
ANEXOS ANEXOS
102
ANEXO 1
Classificao clnica de BAMFORD para o AVC agudo.
TACS:
Hemiplegia
Hemianopsia
Disfuno cortical superior
(linguagem, funo visuoespacial,
nvel de conscincia)
* 25% hematoma intraparenquimatoso
LACS:
Sind. Motora pura
Sind. Sensitiva pura
Disartria - Clumsy Hand
Hemiparesia atxica
* s/ afasia, distrbio visuoespacial,
distrbio de campo visual ou de tronco
* dficits proporcionados
Sind. lacunares (LACS)
Sind. da circulao anterior total (TACS)
Sind. da circulao anterior parcial (PACS)
Sind. da circulao posterior (POCS)
PACS:
Dficit S/M + hemianopsia
Dficit S/M + disfuno cortical
Disfuno cortical + hemianopsia
Disfuno cortical + motor puro
(monoparesia)
Disfuno cortical isolada
POCS:
Paralisia par craniano (nica ou
mltipla) ipsilateral + dficit S/M
contralateral
Dficit S/M bilateral
Alt. movimentos conjugados dos
olhos
Disfuno cerebelar s/ dficit de
trato longo ipsilateral
Hemianopsia isolada ou
cegueira cortical.
Deve ser aplicada na primeira avaliao
beira do leito.
Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C. Classification and natural history of
clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet 22;337(8756):1521-6, 1991.
How well does the Oxfordshire Community Stroke Project classification predict the site and
size of the infarct on brain imaging? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:558-562.
103
Subdivide os infartos cerebrais em 5 grupos principais de acordo com a sua etiologia:
(1)Aterosclerose de grandes artrias, (2)Cardioembolismo, (3)Ocluso de pequenas artrias
(Lacunas), (4)Infartos por outras etiologias e (5)Infartos de origem indeterminada.
(1) Nos infartos por aterosclerose de grandes artrias os exames dos vasos (atravs de
Doppler de cartidas, Doppler transcraniano, angiorressonncia ou angiotomografia dos vasos
cranianos) demonstram estenose maior que 50% ou ocluso de grandes ramos arteriais. A
tomografia do crnio (TC) ou Ressonncia magntica do crnio (RM) em geral demonstram leses
cerebrais maiores que 1,5 cm de dimetro. Outros exames devem excluir fontes potenciais de
cardioembolia.
(2) Nos infartos por ocluso de pequenas artrias cerebrais, tambm chamados infartos
lacunares, em geral a TC ou RM demonstram leses pequenas (lacunas), no territrio de artrias
perfurantes, ou seja, ncleos da base, tlamo, tronco cerebral, coroa radiada e cpsulas interna e
externa menores que 1,5 cm de dimetro. Ocorrem por degenerao dos pequenos vasos e
arterolas perfurantes, por ao direta da hipertenso arterial crnica, associado ou no ao
Diabetes Mellitus.
(3) Os infartos cardioemblicos so decorrentes de ocluso de vaso cerebral por mbolos
provenientes do corao. As principais doenas cardacas potencialmente embolignicas podem
ser classificadas em Alto e Mdio risco de embolizao (Tabela 1). No Brasil a Cardiopatia
Chagsica uma das mais frequentes causas de AVCI cardioemblico.
(4) Infartos com outras etiologias englobam todas as causas que diferem destas trs
primeiras, por exemplo: vasculopatias no aterosclerticas (Moyamoya, disseco arterial),
desordens hematolgicas (anemia falciforme), coagulopatias (deficincia de fatores fibrinolticos),
vasculites (varicela, lupus, meningite), etc.
(5) Os infartos de causa indeterminada so aqueles que no se enquadram nas categorias
anteriores, apesar de investigao completa.
Tabela 1. Fontes potenciais de grande e mdio risco para cardioembolia, segundo a classificao do TOAST.
ANEXO 2
Fontes de Alto Risco Fontes de Mdio Risco
Prtese valvar sinttica Prolapso de valva mitral
Estenose mitral com fibrilao atrial Calcificao do anel mitral
Fibrilao atrial (no isolada) Estenose mitral sem fibrilao atrial
Trombo atrial esquerdo sssil Turbulncia atrial esquerda
Doena do n sinusal Aneurisma de septo atrial
Infarto agudo do miocrdio recente (<4 semanas) Forame oval patente
Trombo ventricular esquerdo Fibrilao atrial isolada
Cardiomiopatia dilatada Prtese valvar biolgica
Segmento acintico do ventrculo esquerdo Endocardite assptica
Mixoma atrial Insuficincia cardaca congestiva
Endocardite infecciosa Segmento hipocintico do ventrculo esquerdo
Infarto agudo do miocrdio com mais de
4 semanas e menos de 6 meses
ADAMS JR., H.P. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical
trial.Stroke, v.24, p.35-41, 1993.
Classificao etiolgica do AVCI: TOAST - Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment.
104
ANEXO 3
Stroke Data Bank Score para o diagnstico clnico diferencial entre AVCI e AVCH
Massaro A.R. et al. Clinical discriminator between acute brain hemorrage and infarction. A pratical score for early patient
identification. Arq Neuropsiquiatr 2002; 60 (2-A): 185-191.
No Sim Desconhecido(D)
Paciente tem mais que 55 anos 0 +1,0 U
Paciente homem 0 -1,0
Paciente tem histria de
AVCI ou AIT prvio 0 +2,0 U
Angina 0 +2,0 U
Diabetes 0 +1,5 U
Sintoma no incio do quadro
Dficit focal 0 +2,5 U
Dficit notado ao acordar 0 +1,0 U
Diminuio do nvel de conscincia 0 -3,0 U
Cefalia severa 0 -2,0 U
Vmito 0 -1,5 U
PA inicial > 200/120mmHg 0 -1,5
Mais de uma resposta anterior D 0 -1,0
SCORE TOTAL
FAIXA - 10 a + 2,0 AVCH
> 2,0 a + 10 AVCI
105
ANEXO 4
Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS): (Escala Pr-Hospitalar de AVC)
Equipe de Ambulncia
Data: ____/____/____ Horrio: _________/ _________hs.
Nome da Vtima
Idade
Hora do ctus _________ / _________hs. Confirmada Provvel
Nome da Testemunha
HGT: mg/dl PA: mmHg Sat 02 %
Uso de Anticoagulante Sim No
Exame Fsico: (CPSS)
ASSIMETRIA FACIAL
(O paciente deve mostrar
os dentes ou sorrir)
QUEDA DE BRAO(Com os
olhos fechados o
paciente deve estender
os braos por 10 segundos)
FALA(O paciente deve repetir
a frase: O cu azul
em Joinville)
No
Pelo menos1 item anormal Sim Suspeita de AVC
Contato Hospital
Hospital
Hora do Contato /
Hora da Chegada /
Tratamento (checar)
Cabeceira a 0 (exceto se vmitos)
Acesso venoso SF 0,9% _________________
02 nasal 2l/min. 0
2
< 92 % _______________
NORMAL
ANORMAL
NORMAL
ANORMAL
NORMAL
ANORMAL
Os dois lados da face movimentam-se simetricamente.
Um dos lados da face no se movimenta to bem
como o outro.
Os dois braos se mantm simtricos
Um brao apresenta queda ou no se move.
O paciente repete corretamente.
O paciente murmura palavras, repete outras palavras
ou incapaz de falar.
Escala aplicada por: Funo:
Paciente recebido por: Funo:
106
ANEXO 5
E
s
c
a
l
a

P
r

-

H
o
s
p
i
t
a
l
a
r

-

S
A
M
U
107
ANEXO 6
NIH STROKE SCALE
Introduo:
1. Nvel de Conscincia
1a. Nvel de Conscincia
O investigador deve escolher uma resposta mesmo se uma avaliao completa prejudicada
por obstculos como um tubo endotraqueal, barreiras de linguagem, trauma ou curativo orotraqueal.
Um 3 dado apenas se o paciente no faz nenhum movimento (outro alm de postura reflexa) em
resposta estimulao dolorosa.
1a. Nvel de Conscincia
0 = Alerta: responde com entusiasmo
1 = No alerta, mas ao ser acordado por mnima estimulao obedece, responde ou reage
2 = No alerta, requer repetida estimulao ou estimulao dolorosa para realizar movimentos
(no estereotipados)
3 = Responde somente com reflexo motor ou reaes autonmicas, ou totalmente irresponsivo,
flcido, arreflexo
1b. Perguntas de Nvel de Conscincia
O paciente questionado sobre o ms e sua idade. A resposta deve ser correta no h nota por
chegar perto. Pacientes com afasia e estupor que no compreendem as perguntas iro receber
2. Pacientes incapazes de falar devido a intubao endotraqueal, trauma orotraqueal, disartria
grave de qualquer causa, barreiras de linguagem ou qualquer outro problema no secundrio a
afasia recebero um 1. importante que somente a resposta inicial seja considerada e que o
examinador no ajude o paciente com dicas verbais ou no verbais.
1b. Perguntas de Nvel de Conscincia
0 = Responde ambas as questes corretamente
1 = Responde uma questo corretamente
2 = No responde a nenhuma questo corretamente
1c. Comandos de Nvel de Conscincia
O paciente solicitado a abrir e fechar os olhos e ento fechar e abrir a mo no partica.
Substitua por outro comando de um nico passo se as mos no podem ser utilizadas. dado
crdito se uma tentativa inequvoca feita, mas no completada devido fraqueza. Se o paciente
responde ao comando, a tarefa deve ser demonstrada a ele (pantomima) e o resultado registrado
(i.e., segue um, nenhum ou ambos os comandos). Aos pacientes com trauma, amputao ou
outro impedimento fsico devem ser dados comandos nicos compatveis. Somente a primeira
tentativa registrada.
1c. Comandos de Nvel de Conscincia
0 = Realiza ambas as tarefas corretamente
1 = Realiza uma tarefa corretamente
2 = No realiza nenhuma tarefa corretamente
108
2. Melhor Olhar
Somente os movimentos oculares horizontais so testados. Movimentos oculares voluntrios ou
reflexos (culo-ceflico) recebem nota, mas a prova calrica no feita. Se o paciente tem um
desvio conjugado do olhar, que pode ser sobreposto por atividade voluntria ou reflexa, o escore
ser 1. Se o paciente tem uma paresia de nervo perifrica isolada (NC III, IV ou V), marque 1. O
olhar testado em todos os pacientes afsicos. Os pacientes com trauma ocular, curativos,
cegueira, preexistente ou outro distrbio de acuidade ou campo visual devem ser testados com
movimentos reflexos e a escolha feita pelo investigador. Estabelecendo contato visual e, ento,
movendo-se perto do paciente de um lado para outro, ocasionalmente, ir esclarecer a presena
de paralisia do olhar.
2. Melhor Olhar
0 = Normal
1 = Paralisia parcial do olhar. Este escore dado quando o olhar anormal em um ou ambos os
olhos, mas no h desvio forado ou paresia total do olhar
2 = Desvio forado ou paresia total no revertida por manobra oculoceflica.
3. Visual
Os campos visuais (quadrantes superiores e inferiores) so testados por confrontao, utilizando
contagem de dedos ou desafio visual, conforme apropriado. O paciente deve ser encorajado,
mas se olha para o lado do movimento dos dedos, apropriadamente, deve ser considerado como
normal. Se houver cegueira ou enucleao, os campos visuais no olho restante so avaliados.
Marque 1 somente se uma clara assimetria, incluindo quadrantoanopsia, for encontrada. Se o
paciente cego por qualquer causa, marque 3. Estimulao dupla simultnea realizada neste
momento. Se houver uma extino, o paciente recebe um 1 e os resultados so usados para
responder a questo 11.
3. Visual
0 = Sem perda visual
1 = Hemianopsia parcial
2 = Hemianopsia completa
3 = Hemianopsia bilateral (cego, incluindo cegueira cortical).
4. Paralisia Facial
Pergunte ou use pantomima para encorajar a mostrar os dentes ou sorrir e fechar os olhos.
Considere simetria de contrao facial em resposta a estimulo doloroso em paciente pouco
responsivo ou incapaz de compreender. Na presena de trauma /curativo facial, tubo orotraqueal,
esparadrapo ou outra barreira fsica que obscurea face, estes devem ser removidos, tanto quanto
possvel.
4. Paralisia Facial
0 = Movimentos normais simtricos
1 = Paralisia leve (perda da prega nasolabial, assimetria no sorriso)
2 = Paralisia facial (paralisia total ou quase total da regio inferior da face)
3 = Paralisia completa (ausncia de movimentos faciais das regies superiores e
inferiores da face)
109
5 e 6. Motor para Mos e Ps
O membro colocado na posio apropriada: extenso dos braos 90 (se sentado) ou 45 (se
deitado) e a perna 30 (sempre testado deitado). considerado queda se o brao cai antes de
10 segundos ou a perna antes de 5 segundos. O paciente afsico encorajado atravs de firmeza
na voz e de pantomima, mas no com estimulao dolorosa. Cada membro testado
isoladamente, iniciando com o brao partico. Somente em caso de amputao ou fuso de
articulaes no ombro ou quadril pode o escore ser N, e o examinador deve escrever claramente
a explicao por ter marcado um N.
5. Motor para Mos
0 = Sem queda; mantm o membro 90 (ou 45) por 10 seg.
1 = Queda; mantm o membro 90 (ou 45) mas cai antes de completados 10 seg.; no bate na
cama ou outro suporte
2 = Algum esforo contra a gravidade; membro no atinge ou no mantm 90 (ou 45), cai na
cama mas tem alguma fora contra a gravidade
3 = Nenhum esforo contra a gravidade; membro despenca
4 = Nenhum movimento
N = Amputao, fuso de articulao; explique: 5a = Brao esquerdo; 5b = Brao direito
6. Motor para Ps
0 = Sem queda, mantm a posio da perna em 30 por 5 segundos
1 = Queda; perna cai prximo ao final do perodo de 5 seg. mas no bate na cama
2 = Algum esforo contra a gravidade; perna cai na cama prximo aos 5 seg. mas tem alguma
fora contra a gravidade
3 = nenhuma fora contra a gravidade; perna cai na cama imediatamente
4 = Nenhum movimento
N = Amputao, fuso de articulao: Explique: 6a = Perna esquerda; 6b = Perna direita
7. Ataxia de Membros
Este item avaliado encontrando-se de uma leso cerebelar unilateral. Faa o teste com os
olhos abertos. No caso de defeito visual, assegure-se que o teste feito no campo visual intacto.
Os testes de index-nariz e calcanhar-joelho so realizados em ambos os lados e a ataxia
considerada, somente, se for desproporcional fraqueza. A ataxia ausente no paciente que
no pode entender ou est hemiplgico. No caso de cegueira, teste tocando o nariz, a partir de
uma posio com os braos estendidos.
7. Ataxia de Membros
0 = Ausente
1 = Presente em um membro
2 = Presente em dois membros
110
8. Sensibilidade:
Sensao ou mmica facial ao beliscar ou retirada do estimulo doloroso no paciente obnubilado
ou afsico. Somente a perda de sensibilidade atribuda ao AVC registrada como anormal e o
examinador deve testar tantas reas do corpo (braos [no mos], pernas, tronco, face) quantas
forem necessrias para checar acuradamente uma perna hemisensitiva. Um escore de 2, grave
ou total deve ser dado somente quando uma perda grave ou total da sensibilidade pode ser
claramente demonstrada. Pacientes com estupor e afsicos iro receber 1 ou 0. O paciente com
AVC de tronco que tem perda de sensibilidade bilateral recebe 2. Se o paciente no responde e
est quadriplgico, marque 2. Pacientes em coma (questo 1a = 3) recebem arbitrariamente um
2 neste item.
8. Sensibilidade:
0 = Normal; nenhuma perda
1 = Perda sensorial leve a moderado; a sensibilidade ao beliscar menos aguda ou abafada
do lado afetado, ou h uma perda da doe superficial ao beliscar mas o paciente esta ciente que
est sendo tocado
2 = Perda de sensibilidade grave ou total; o paciente no sente que est sendo tocado
9. Melhor Linguagem
Uma grande quantidade de informaes acerca da compreenso ser obtida durante as sees
precedentes do exame. O paciente solicitado a descrever o que est acontecendo no quadro
anexo, a nomear os itens na lista de identificao anexa e a ler da lista de sentenas anexa. A
compreenso julgada a partir destas respostas assim como das de todos os comandos no
exame neurolgico geral precedente. Se a perda visual interfere com os testes, pea ao paciente
que identifique objetos colocados em sua mo, repita e produza falas. O paciente intubado deve
ser solicitado a escrever uma sentena. O paciente em coma (questo 1a=3) ir receber
arbitrariamente um escore 3 neste item. O examinador deve escolher um escore no paciente com
estupor ou limitao da compreenso, mas um escore de 3 deve ser utilizado somente se o
paciente mudo e no segue nenhum dos comandos nicos.
9. Melhor Linguagem
0 = Sem afasia, normal
1 = Afasia leve a moderada; perda bvia na fluncia ou facilidade da compreenso, sem limitao
significante nas idias expressas ou na forma de expresso. A reduo da fala e/ou compreenso,
entretanto, torna a conversao sobre o material fornecido difcil ou impossvel. Por ex., na conversa
sobre o material fornecido o examinador consegue identificar o quadro ou nome a partir da
resposta do paciente
2 =Afasia grave: toda a comunicao atravs de expresses fragmentadas; grande necessidade
de inferncia, questionamento e adivinhao por parte do ouvinte. Faixa de informao que pode
ser trocada limitada; o ouvinte carrega o fardo da comunicao. O examinador no consegue
identificar o que fornecido pela resposta do paciente
3 = Mudo, afasia global; nenhuma fala til ou compreenso auditiva
111
Sentenas para 9. Melhor Linguagem
VOC SABE COMO FAZER;
DE VOLTA PRA CASA;
EU CHEGUEI EM CASA DO TRABALHO;
PRXIMO DA MESA, NA SALA DE JANTAR;
ELES OUVIRAM O PEL FALAR NO RDIO;
112
10. Disartria
Acredita-se que o paciente normal, uma avaliao adequada da fala obtida, pedindo-se ao
paciente que leia ou repita palavras da lista anexa. Se o paciente tem afasia grave, a clareza da
articulao da fala espontnea pode ser graduada. Somente se o paciente estiver intubado ou
tiver outras barreiras fsicas produo da fala dever receber um escore N, e o examinador
deve escrever claramente a explicao para no graduar. No diga ao paciente por que ele est
sendo testado.
113
Lista de Palavras para 10. Disartria
MAME;
TIP-TOP;
CINQUENTA - CINQUENTA;
OBRIGADO;
FRAMBOESA;
JOGADOR DE FUTEBOL;
10. Disartria
0 = Normal
1 = Leve a moderada; paciente arrasta pelo menos algumas palavras, e na pior das hipteses,
pode ser entendido com alguma dificuldade
2 = Grave; fala do paciente to empastada que chega a ser ininteligvel, na ausncia de afasia
ou com afasia desproporcional, ou mudo/anrtico
N = Intubado ou outra barreira fsica; explique:
11. Extino ou Desateno (antiga negligncia)
Suficiente informao capaz de identificar negligncia pode ter sido obtida durante os testes
anteriores. Se o paciente tem grave perda visual, que impede a estimulao visual dupla
simultnea, e os estmulos cutneos so normais, o escore normal. Se o paciente tem afasia,
mas parece atentar para ambos os lados, o escore normal. A presena de negligncia espacial
visual ou anosagnosia pode tambm ser considerada como evidncia de negligncia. Como a
negligncia considerada, apenas, se presente, o item nunca no testvel.
11. Extino ou Desateno
0 = Nenhuma anormalidade
1 = Desateno visual, ttil, auditiva, espacial ou pessoal ou extino estimulao
bilateral simultnea em uma das modalidades sensrias
2 = Profunda hemi-desateno ou hemi-desateno para mais de uma modalidade;
no reconhece a prpria mo e se orienta somente para um lado do espao.
114
DICA:
Se no item 1a. Nvel de conscincia = 3
Pontuar nos demais itens: 1b. = 2
1c. = 2
5a = 4
5b = 4
6a = 4
6b = 4
7. Ataxia = 0
8. Sensrio = 2
9. Linguagem = 3
10. Disartria = 2
11. Extino / Inateno = 2
*Soma: 3 + 2 + 2 + 4 + 4 + 4 + 4 + 0 + 2 + 3 + 2 + 2 = 32
Total: Testar os itens 2, 3, 4 e somar 32.
115
ANEXO 7
Escala de Rankin Modificada
Grau 0 Sem sintomas
Grau 1 Nenhuma incapacidade significante, com capacidade para desempenhar
todas as AVDs
Grau 2 Incapacidade leve, incapaz de realizar algumas atividades prvias de AVDs,
mas com capacidade de cuidar de suas prprias atividades sem assistncia
Grau 3 Incapacidade moderada, requerendo alguma ajuda mas com capacidade de
caminhar sem assistncia
Grau 4 Incapacidade moderadamente severa, incapacidade de caminhar e para atender
a prpria necessidade do corpo sem assistncia
Grau 5 Incapacidade severa, confinado ao leito, incontinente e requerendo cuidados e
ateno de enfermagem constante
Grau 6 bito
116
ANEXO 8
ndice de Barthel Modificado
Alimentao Totalmente dependente 0
Necessita de ajuda (para cortar) 5
Independente 10
Banho No pode executar sem assistncia 0
Executa sem assistncia 5
Toalete Pessoal Necessita de ajuda 0
Lava o rosto, penteia cabelos e escova os dentes 5
Vesturio Totalmente dependente 0
Necessita de ajuda, mas faz pelo menos a metade da
tarefa dentro de um perodo de tempo razovel 5
Independente, amarra sapatos, fixa fivelas e coloca adaptaes 10
Controle de Intestinos Acidentes freqentes 0
Acidentes ocasionais ou necessita auxlio com
enema ou supositrio 5
Sem acidentes e independente no uso de enemas
ou supositrios, se for necessrio 10
Controle da Bexiga Incontinncia ou necessidade de uso de catter 0
Acidentes ocasionais ou necessita de ajuda com o
dispositivo 5
Sem acidentes, capaz de cuidar do dispositivo de coleta,
se for usado 10
Locomoo at o banheiro No usa banheiro, restrito ao leito 0
Necessita de ajuda para equilibrar-se, colocar as roupas,
cortar o papel 5
Independente no banheiro 10
Transferncia da cama para a cadeira Restrito ao leito no possvel o uso da cadeira 0
Capaz de sentar, mas necessita assistncia mxima
na transferncia 5
Mnima assistncia ou superviso 10
Independente, inclusive nas travas da cadeira de rodas e
levantar o suporte do p 15
Mobilidade e deambulao Senta na cadeira de rodas mas no se impulsiona 0
Independente na cadeira de rodas por 50 m, no
consegue caminhar 5
Caminha com ajuda por uma distncia de 50 m 10
Independente por 50 m, pode usar dispositivos de auxlio,
sem ser o andador com rodas 15
Subir escadas No sobe escadas 0
Necessita de ajuda ou superviso 5
Independente, pode usar dispositivo de auxlio 10
TOTAL
117
ANEXO 9
Suspeita de AVC
TC de CRNIO
Hemograma completo com plaquetas
Glicemia
Coagulograma (TAP/RNI)
NA, K, Ur, Creat e ECG
Aplicar escala clnica de AVC do NIH
Normal ou rea de isquemia
rt-PA - (Actilyse ) 0,9mg/kg - EV (dose
mxima 90mg) sendo 10% em bolus
e o restante em infuso em 1 hora
AAS 300 mg/dia
Fluxograma Para o Atendimento Acidente Vascular Cerebral
Hemorragia intraparenquimatosa ou
subaracnoide ou outra etiologia
(neoplasia, hematoma subdural, etc..)
> 4,5 horas do incio dos sintomas
ou no candidato a tromblise
< 4,5 horas do incio dos sintomas
candidato a tromblise EV
Solicitar: Colesterol T e F; Trigliceridios; VDRL; Rx. Trax; Ecodoppler de cartidas e vertebrais.
Obs.: Seguir critrios de incluso e excluso do protocolo para uso do rt-PA.
118
CONTINUAO ANEXO 9
Tratamento Geral (Todos os tens nvel IV)
1. Monitoramento cardaco em pacientes com:
Histria de doena cardaca.
Histria de arritmias.
PA instvel.
Sinais / sintomas de insuficincia cardaca.
ECG anormal.
Infarto envolvendo crtex da nsula.
2. Monitoramento de oxigenao - se saturao < 95% O2.
3. Entubao em casos de insuficincia respiratria potencialmente reversvel;
glasgow d 8.
4. No reduzir PA rotineiramente, exceto se PAS > 200-220 ou PAD >120.
5.Reduzir PA de forma cautelosa em casos de insuficincia cardaca, disseco artica, IAM,
insuficincia renal aguda, tromblise, AVC hemorrgico.
O nvel de PA desejado : 180/100 - 105mmHg HAS prvia
160-180 / 90 - 100mmHg sem HAS
As drogas anti-hipertensivas recomendadas so:
EV - nitroprussiato , enalapril ou metoprolol
Oral captopril.
6. Evitar nifedipina ou diminuio drstica da PA.
7. Evitar e tratar hipotenso (ideal com expansores de volume).
8. Monitorar nveis glicmicos.
9. Evitar solues glicosadas e solues hipotnicas.
10. Tratar nveis glicmicos acima de 180mg / dl com insulina.
11. Verificar e corrigir hipoglicemia .
12. Tratar temperaturas acima de 37,5
o
.
13. Em caso de febre pesquisar foco infeccioso (urinrio, pulmonar e flebite).
14. Manter equilbrio hidroeletroltico. A terapia da hemodiluio no recomendada
(nvel I).
At o presente, o uso de drogas neuroprotetoras no recomendado (nvel I).
No h recomendao para o uso generalizado de heparina ou heparinides
(nvel I).
A dose plena e heparina pode ser utilizada em situaes especiais: - alto risco de
re-embolizao cardaca , disseco arterial , estenose carotdea grave antes da
endarterectomia (nvel IV) .
Todo o paciente deve ter acesso a reabilitao precoce nvel I).
Tratamento sempre que disponvel em Unidade de AVC (nvel I).
119
ANEXO 10
Protocolo para uso de rt-PA
NIH Admisso Antes rt-PA Aps rt-PA Aps rt-PA
Hora
Plantonista _________________________ Residente _____________________________________________
Doutorado _________________________ Neurologista ___________________________________________
Nome: _______________________________________________________________________ Idade:_________
Data:____ / ____ / ____ Hora Incio dos sintomas:____:____
Hora de Chegada ao Hospital:____:____
Hora de Avaliao pelo Plantonista:____:____
Hora de Avaliao pelo Neurologista:____:____
Hora da Realizao Tomografia de Crnio:____:____
Hora do Incio da rtPA:____:____
Uso de Tromboltico EV ( nvel I )
Critrios de Incluso:
1. Acidente vascular cerebral isqumico tanto em territrio vrtebro basilar como de circulao anterior.
2. Incio dos sintomas menor do que 4,5 horas. Quando no se pode precisar o incio dos sintomas
(ex.: paciente acorda com o dficit) est contra-indicado.
3. Ausncia de achados tomogrficos com hipodensidade > 1/3 do territrio da artria cerebral mdia compatvel com
infarto extenso.
4. Acima de 18 anos de idade.
Critrios de Excluso:
1. AVC I com pouca sintomatologia (< 4 pontos na escala NIH), exceto afasia.
2. AVC I com rpida melhora neurolgica.
3. Uso de anticoagulantes orais ou TAP acima de 15" (* RNI acima de 1,7) .
4. Uso de heparina nas ltimas 48 horas.
5. Plaquetas abaixo de 100.000/mm
3
.
6. AVC ou TCE grave nos ltimos 3 meses.
7. Cirurgia de grande porte nos ltimos 14 dias.
8. PAS > 185 e PAD > 110 mmHg, no controlvel
9. Glicemia < 50mg% ou > 400mg% .
10. Sangramento gastrointestinal ou urinrio nos ltimos 21 dias.
11. Infarto do miocrdio recente (controverso).
Violao do Protocolo: Sim No Qual: ___________________________
Ateno!!
Dosagem 0,9mg/kg dose mxima total 90mg
10% EV em bolus
O restante em bomba infusora, correr em 1 HORA!!
Obs: O residente responsvel deve permanecer junto ao paciente nas primeiras
2 horas aps o incio da infuso.
120
CONTINUAO ANEXO 10
Resultados:
HGT:
ECG:
Hemograma c/Plaquetas:
NA: K: Creatinina: Glicemia:
TAP/RNI:
CT Crnio:
Aspects:
Doppler Transcraniano:
Obs.: Estes exames devem ser realizados em carter de emergncia.
121
CONTINUAO ANEXO 10
Recorrncia Data:____ / ____ / ____
Transf. Hemorrgica Sintomtica
Evoluo:
bito Data:____ / ____ / ____
Alta Data:____ / ____ / ____ NIH
CT de Crnio de controle:
Comentrios:
mRankin mBarthel
Relatrio de uso de rt-Pa
Cuidados aps uso de tromboltico EV
1. No utilizar antitrombticos, antiagregantes e heparina nas prximas 24 horas ps-tromboltico.
2. Controle neurolgico rigoroso.
3. Monitorizao cardaca e pressrica.
4. No realizar cateterizao venosa central ou puno arterial nas primeiras 24 horas.
5. No passar sonda vesical at pelo menos 30 minutos do trmino da infuso do rt-PA.
6. No passar SNE nas primeiras 24 horas.
Suspeita de Sangramento: SNC
1. Piora neurolgica
2. Descontinuar rt-PA
3. TC de crnio urgente
4. Colher coagulograma
5. Se sangramento ao TC de crnio avaliao neurocirrgica
- Outros locais de sangramento (ex.:local de puno venosa) tentar compresso mecnica, em alguns
casos descontinuar o rt-PA.
Tratamento das Complicaes Hemorrgicas:
Crioprecipitado : 10U EV ( manter fibrinognio srico > 100 mg%)
Plasma fresco congelado : 2 a 6U
Se TS > 9min plaquetas 10U EV
Concentrado de hemcias : manter hemoglobina > 10mg%
122
ANEXO 11
Ficha padro de extrao de dados de pronturio
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