Psicoterapia breve psicanaltica

Mauro Hegenberg
Resumo O texto discute as caractersticas da psicoterapia breve psicanaltica, a partir da fixao de um limite de
tempo e de um foco. O parmetro para a indicao a demanda do paciente. Aborda a natureza da angstia de
castrao, de fragmentao e de perda do objeto considerando-a como fundamental para a focalizao. Um exemplo
clnico apresentado para ilustrar as afirmaes do autor.
Palavras-chave psicoterapia breve psicanaltica; limite de tempo; focalizao; indicao; angstia de castrao.

Mauro Hegenberg mdico, psicanalista, membro do Departamento de Psicanlise do Instituto Sedes
Sapientiae, no qual coordena o Curso de Psicoterapia Breve. doutor em Psicologia pela usp e especialista em
Psicoterapia Breve pela Universidade de Lausanne, Sua. Escreveu Borderline e Psicoterapia breve (Casa do
Psiclogo).
A psicoterapia breve psicanaltica, delineada neste texto, tendo a psicanlise como referncia, apresenta dois
elementos constitutivos: o limite de tempo previamente estabelecido para a terapia e a presena de um foco. Por
conveno, o prazo mximo para uma psicoterapia breve de um ano, podendo durar alguns meses ou algumas
sesses.
Alguns autores propuseram outras denominaes, como Balint e a psicoterapia focal, ou como Sifneos e a
psicoterapia breve provocadora de ansiedade, por exemplo. O termo psicoterapia breve, embora inadequado porque o
breve no o indicativo maior dessa forma de terapia, universalmente aceito e utilizado, tanto em livros quanto em
revistas especializadas e congressos.
Quem trabalha com psicoterapia breve (PB) alvo de crticas, fruto de posies tericas ou do desconhecimento
a respeito do assunto. Quem trabalha com PB psicanaltica sofre duplo preconceito: por parte dos psicanalistas, que a
consideram menor diante da anlise clssica, e por parte dos tericos da PB. Estes, em sua maior parte, defendem
outras formas de PB: egica, psicodinmica, psicodramtica, gestltica, comportamental, cognitiva, por exemplo, e no
consideram plausvel manter o mtodo da psicanlise em um trabalho com tempo limitado.

Origens
Freud realizou tratamentos de curta durao. Ferenczi, por exemplo, realizou duas anlises com Freud: trs
semanas em 1914 e mais trs, ento com duas sesses ao dia, em 1916. Com o tempo, as terapias tornaram-se mais
longas.
Por volta de 1920, a questo central para os psicanalistas era a reao teraputica negativa, uma reao
paradoxal ao tratamento, constituda por um agravamento dos sintomas, em vez da melhora esperada. nesse
momento que Freud modifica sua concepo de conflito entre a pulso sexual e a pulso de autoconservao e
introduz a noo de compulso repetio . Enquanto Freud, ao enfrentar resistncias dos pacientes, propunha um
aprofundamento da metapsicologia, Ferenczi preocupava-se com a prxis, com o estudo da relao teraputica e com
a contratransferncia. Freud pretendia que seu arcabouo terico fosse reconhecido como cientfico e no como
tcnica psicoterpica, considerada subjetiva, enquanto Ferenczi priorizava orientao psicoteraputica. Para ele, a
questo principal no seriam as lembranas, ou as construes em anlise, mas a vivncia dos conflitos do cliente na
relao transferencial. Ferenczi acreditava que essa abordagem poderia encurtar o tempo da terapia, porque a
rememorao do infantil no seria obrigatria em todos os seus detalhes.
Em 1941, em Chicago, sob a influncia de Franz Alexander, ocorreu o primeiro congresso destinado
psicoterapia breve. Com Thomas French, ele escreveu, em 1946, o livro Psychoanalytical therapy, no qual propem
modificaes na tcnica padro da psicanlise.
Na dcada de 1950, Balint passou a divulgar os ensinamentos de Ferenczi e os utilizou no trabalho que
desenvolveu na Tavistok Clinic, Inglaterra. Malan continua sua obra, demarcando a importncia da interpretao
transferencial e do tempo limitado na PB. Em Lausanne, Edmond Gilliron prope o trabalho com as associaes livres
em PB, salientando a importncia da interpretao transferencial e do enquadre.
A maioria dos autores de PB, embora preserve vrios aspectos da metapsicologia freudiana, se afasta da
psicanlise ao evitar a interpretao transferencial, para no favorecer a neurose de transferncia, ao deixar de
trabalhar com as associaes livres e ao contrariar a regra da neutralidade em nome da maior atividade.
Exemplificando, desde 1958 at hoje, Peter Sifneos, de Chicago, escreveu diversos artigos e livros sobre PB, mais
voltados para a psicologia do ego, com base terica psicanaltica.

Indicao
Ao determinar um nmero de quatro ou doze sesses anuais, no em funo da demanda do cliente, mas
visando atender necessidades de ordem econmica, tanto do Servio Pblico, quanto dos Seguros de Sade e dos
Convnios Mdicos, a PB cria problemas justamente para aqueles que deveriam ser seus beneficirios.
Por outro lado, a PB pode ser bem indicada sem se ater demanda social por velocidade e superficialidade. Ela
pode ter prazo limitado e ser profunda em seus propsitos.
Inmeras desistncias, depois de um curto perodo de terapia, so ocasionadas pelo fato de que muitas pessoas
no tm a inteno de transformar a psicoterapia em uma tarefa longa, sem prazo definido. Uma das indicaes de PB
aceitar, aps cuidadosa avaliao a ser realizada durante as primeiras sesses, a demanda de um paciente que no
est em um momento de sua vida para iniciar uma anlise sem final previamente determinado. imprescindvel o
analista, nesses casos, estar aberto para transitar em diferentes enquadres, outras possibilidades psicanalticas,
evitando interpretar tal demanda do paciente como resistncia a uma anlise longa.
Uma situao possvel a PB como porta de entrada para uma anlise posterior. Outras vezes o limite de tempo
se impe. Aceitar ou recusar uma promoo associada com mudana de cidade, tomar deciso sobre uma cirurgia,
receber auxlio para enfrentar um exame escolar, decidir entre cnjuge e amante, resolver mudar de atividade
profissional, entrar em contato com uma doena grave, por exemplo. So exemplos de prazos pr-estabelecidos pelas
contingncias da vida, em que o paciente solicita ser compreendido em um perodo limitado de tempo.
Outro fator a ser levado em conta na hora da indicao o terapeuta. A possibilidade de transitar em diferentes
enquadres fundamental; acreditar, a partir da experincia, na possibilidade de um trabalho profundo, embora por
tempo limitado; estar aberto a questionamentos e a novas experincias; poder reconhecer os limites de qualquer
proposta teraputica; acreditar na capacidade do paciente para seguir sozinho a partir do trabalho j realizado so
caractersticas que um terapeuta deve possuir para trabalhar com PB.

Vrtice psicanaltico
O que psicanaltico sempre questo complexa, pois no h acordo entre os diversos autores a respeito.
Neste artigo, considera-se o vrtice psicanaltico como a articulao entre a teoria psicanaltica e um procedimento
determinado. Embora todos os psicanalistas tenham alguma concepo sobre o inconsciente, a teoria varia de acordo
com os diversos autores Freud, Klein, Lacan, Winnicott, por exemplo. Para se situar dentro do vrtice psicanaltico,
alm da teoria, o procedimento considerado se d a partir da fixao de quatro pilares fundamentais: a
investigao/anlise transferencial, a interpretao, a utilizao das associaes livres/ateno flutuante e o respeito
neutralidade.
Tanto a anlise clssica, ou tratamento-padro div, vrias sesses semanais e tempo ilimitado da terapia ,
quanto a PB frente a frente, uma sesso semanal e tempo limitado da terapia seguem o vrtice psicanaltico. O que
varia o enquadre.

Limite de tempo
Em Anlise terminvel e interminvel, Freud aponta que o trmino de uma anlise acontece quando o paciente
deixa de sofrer seus sintomas, superando suas ansiedades e inibies; tambm quando o analista julga que foi tornado
consciente tanto material reprimido, que foi explicitada tanta coisa inteligvel, que foram vencidas tantas resistncias
internas que no h necessidade de temer uma repetio do processo patolgico em apreo . Por que s uma terapia
sem prazo definido ser capaz de evitar a repetio de um processo patolgico?
Fdida afirma que um tratamento analtico pode e deve receber um fim quando instaurou no analisando as
condies de uma anlise sem fim . Quem garante que uma PB no poder instaurar tal condio?
Mesmo Freud foi cauteloso em relao ao assunto, ao propor, no caso do Homem dos lobos, um limite de tempo
para encerrar sua anlise. Apesar de, no incio, ter ficado positivamente surpreso com o resultado, mais tarde ele
salienta os riscos da fixao de um limite de tempo. Embora em Anlise terminvel e interminvel ele deixe a questo
em aberto ao afirmar: empreguei a fixao de um limite de tempo tambm em outros casos, e levei ainda em
considerao as experincias de outros analistas. E continua a afirmar que tal artifcio de chantagem eficaz desde
que se acerte com o tempo correto para ele. Mas no se pode garantir a realizao completa da tarefa. E, na
seqncia, continua: no se pode estabelecer qualquer regra geral quanto ocasio correta para recorrermos a esse
artifcio tcnico compulsrio; a deciso deve ser deixada ao tato do analista .
Cabe perguntar o que seria realizao completa da tarefa, e se qualquer psicoterapia, breve ou no, seria capaz
de tal feito. Determinar, sem avaliao caso a caso, que todas as pessoas necessitam de terapias longas e sem prazo
para terminar cautela ou preconceito?
Gilliron afirma que limitar a durao da terapia tem um valor interpretativo porque se introduz a noo de
realidade temporal, recordando a problemtica da castrao. O enquadre do tratamento-padro favorece a regresso,
a neurose de transferncia e a resistncia, descritas por Freud. O limite de tempo inibe as satisfaes regressivas,
altera o benefcio secundrio dos sintomas. A compulso repetio se modifica a partir da castrao imposta pelo
limite de tempo, caminhando do princpio do prazer para o princpio da realidade. A temporalidade instituda pelo
enquadre torna-se suporte do processo transferencial, sendo que o prazo pr-estabelecido fornece tambm um eixo
para o trabalho de perlaborao. No h por que evitar ativamente a neurose de transferncia, uma vez que o limite de
tempo se incumbe de transform-la.
A fora da transferncia, a palavra do analista, sua escuta particular, seu lugar de suposto saber aliado s suas
interpretaes e vivncia do processo analtico no encontro singular terapeuta-paciente ultrapassam, em muito, os
minutos de cada sesso. Ento, pergunta-se: por que o tempo da realidade e o tempo fora da sesso no valem
tambm como argumentos a favor da PB? Existiria uma quantidade necessria ou suficiente de interpretaes ou de
tempo de convivncia para se considerar um encontro como teraputico? Ou uma comunicao significativa pode
ocorrer alm ou aqum da questo temporal?
Considerando-se que o inconsciente atemporal, a investigao psicanaltica pode se dar em qualquer tempo,
com prazo definido ou no. Dito de outra forma: uma anlise no se mede pelo tempo cronolgico.
Uma sesso de PB psicanaltica no se distingue de uma sesso de anlise. A modificao do enquadre, com
tempo limitado e focalizao, se incumbir de modificar a relao teraputica permitindo que, indiferente questo
temporal, se d o encontro e a comunicao significativa .
O nmero de sesses varia de acordo com o paciente e ser decidido, em conjunto, aps as primeiras sesses.
O mais comum a freqncia ser de uma vez por semana. O final da terapia deve ser anunciado, em geral, com um
ms de antecedncia, e trabalhado adequadamente. Quando o terapeuta diz: o tempo da PB ser de sete meses e no
final avaliaremos se continua ou no, essa terapia provavelmente continuar e o prazo no ter funo alguma. O
limite de tempo deve ser respeitado para que possa influenciar a relao teraputica . Para evitar confuses diversas,
prefervel que seja marcada uma data para o trmino e no um nmero fixo de sesses. Na data acordada, a terapia
termina e um retorno poder ser marcado para dali a alguns meses; seis, de preferncia.
experincia recorrente que grande parte dos pacientes pensa em continuar a terapia prximo ao seu trmino e
poucos, menos de 20%, assim o desejam aps seis meses do final. Em todo caso, a separao implica sentimentos
intensos pelo reviver de um processo sutil e complexo em suas origens, a partir de um beb, ou uma criana, que
precisam encarar o mundo sem estarem ainda preparados para tanto. H pacientes que sentiro a separao como
abandono; outros, como castrao; para outros, poder ser fator de desorganizao. No se pode esquecer que a
separao tambm complicada para o terapeuta, sendo fator relevante a ser levado em conta no aprendizado da PB.
Cabe lembrar que muitos pacientes encaram o trmino da terapia com alvio, como oportunidade de crescimento.

Focalizao
Segundo Malan, o tratamento no pode deixar de ser focal, porque o paciente mostra um nico tipo de
problema bsico ao longo de sua vida. provvel que qualquer material que o paciente traga represente um aspecto
deste problema e tudo o que o terapeuta ter de fazer interpretar cada aspecto medida que aparea . Se essa
afirmativa pode ser questionada em relao ao fato de o paciente mostrar um nico problema bsico ao longo de sua
vida, em uma PB, que dura no mximo um ano, esta concepo se verifica.
Em todo caso, qualquer proposta de focalizao arbitrria e artificial, apenas refletindo a opo terica de
referncia. Segundo os diversos autores, o foco pode ser: o sintoma, as defesas, a crise, a relao objetal, um trao de
carter, um conflito, uma hiptese psicodinmica de base, a questo edpica, por exemplo. Para mim , o foco incidir
na angstia de castrao, de fragmentao e de perda do objeto, discriminado no item Natureza da angstia, delineado
a seguir.
A PB psicanaltica no tem compromisso com a eliminao do sintoma, mas com o esclarecimento do foco,
procurando propiciar auto-reflexo, possibilitar a comunicao. O foco um acordo, um plano inicial de trabalho, uma
forma de o terapeuta informar ao paciente que ele entendeu seu problema atual, que est ciente da razo pela procura
da terapia.
O terapeuta da PB psicanaltica pode seguir as associaes livres de seu paciente, manter-se em estado de
ateno flutuante, lidando da mesma forma como ocorre, em uma anlise qualquer, no caso das frias do analista, ou
de um atraso, ou do esquecimento do pagamento, por exemplo. Se o analista, nessas ocasies, estiver com tais
temas, focos temporrios privilegiados na memria, e s a eles prestar ateno, ele escolher esse material e
cometer um erro tcnico ao no se importar com o discurso de seu paciente; sua escuta estar distorcida pela
inteno de falar sobre esses assuntos. Na PB, o foco dever permanecer presente, tal como uma falta na sesso
anterior, por exemplo, pois o terapeuta sabe que o tema existe, mas dever surgir na interpretao apenas no
momento (timing) adequado. O terapeuta deve permanecer em estado de ateno flutuante, sem se ater ativamente ao
foco.
Como j mencionado, no contexto do presente artigo, o foco incidir na angstia de castrao, de fragmentao
ou de perda do objeto, ligada ao motivo da consulta, em conexo com a biografia do sujeito, sua histria de vida, sua
singularidade. Caso o paciente esteja em crise, esta dever ser elaborada detalhadamente.

Crise
Durante as primeiras sesses, importante estabelecer se o cliente est, ou no, em crise. As etapas e os
acontecimentos da vida, potencialmente geradores de crise, como adolescncia, meia idade, casamento, separao,
desemprego, promoo etc. no levam obrigatoriamente a pessoa crise. Estar angustiado ou deprimido no
sinnimo de crise. A crise , aqui entendida como ruptura de sentido de vida, produz um corte na subjetividade do
sujeito, um contato privilegiado com seus contedos inconscientes.
O sujeito em crise questiona seus valores, suas relaes afetivas, seus hbitos. Para saber se h crise, preciso
conhecer o estilo de vida do paciente e, para tanto, perguntas sobre sua maneira de viver so necessrias: como seu
cotidiano, seu trabalho e sua vida conjugal, quem so seus amigos e quais so seus interesses, suas leituras e suas
preferncias musicais, o que v no cinema e na televiso, por exemplo. Na crise , muitos desses itens so
questionados porque seu sentido de vida se modifica.
O sujeito em crise vai exigir uma PB mais longa, que o auxilie em sua travessia. Uma PB de um ano, nesses
casos, pode ser indicada. Considerando que a maioria das psicoterapias no chega a um ano de vida, este espao de
tempo parece razovel .
Muitas pessoas chegam consulta beira da crise e cabe ao terapeuta avaliar se h condies para atravess-
la, levando-se em conta a motivao para mudana, a fora do ego e a capacidade de insight. Em casos graves,
restaurar o equilbrio anterior ser mais prudente.

Natureza da angstia
Como o foco est relacionado s angstias de castrao, fragmentao e perda do objeto, cabe esclarecer tal
ponto, a partir das formulaes de Freud relativas aos tipos psicolgicos.
Freud, em seu artigo Tipos libidinais, de 1931, prope trs tipos psicolgicos, classificados com base na
situao libidinal, extrados da observao e confirmados pela experincia . Segundo ele, esses tipos devem incidir
dentro dos limites do normal e no devem coincidir com quadros clnicos, embora possam aproximar-se dos quadros
clnicos e ajudar a unir o abismo que se supe existir entre o normal e o patolgico .
Os trs tipos so chamados de tipo ertico, tipo narcsico e tipo obsessivo.
O tipo ertico est voltado para o amor. Amar, mas acima de tudo ser amado. So dominados pelo temor da
perda do amor e acham-se, portanto, especialmente dependentes de outros que podem retirar seu amor deles.
Variantes suas ocorrem segundo se ache mesclado com outro tipo, e proporcionalmente quantidade de
agressividade nele presente .
O tipo obsessivo distingue-se pela predominncia do superego. So dominados pelo temor de sua conscincia
em vez do medo de perder o amor. So pessoas com alto grau de auto-confiana . Freud, em O mal-estar na
civilizao, referindo-se ao mesmo tema, considera o tipo obsessivo como um homem de ao, que nunca
abandonar o mundo externo, onde pode testar sua fora .
O terceiro tipo, denominado narcsico, independente e no se abre intimidao. No existe tenso entre o
ego e o superego e o principal interesse do indivduo se dirige para a auto-preservao. Seu ego possui uma grande
quantidade de agressividade sua disposio, a qual se manifesta na presteza atividade. O amar preferido ao ser
amado. Podem assumir o papel de lderes, no se incomodam em danificar o estado de coisas estabelecido . Tende a
ser auto-suficiente, buscar suas satisfaes principais em seus processos mentais internos .
Baseado nos tipos obsessivo, narcsico e ertico apresentados por Freud, pode-se inferir que eles
correspondem, respectivamente e com ressalvas, ao neurtico, psictico e estado-limite de Bergeret e aos tipos N, P e
EL encontrados em Hegenberg , a partir da noo de organizador utilizada por Aiguer .
Freud alerta, com razo, que os tipos puros so tericos e que os tipos mistos, EL/N, EL/P, P/N, por exemplo,
so os clinicamente observveis, a partir da experincia . Os tipos mistos teriam caractersticas de mais do que um dos
tipos retratados por Freud; o tipo EL/P, por exemplo, teria caractersticas do tipo EL e do tipo P, compondo um tipo
psicolgico com caractersticas prprias, singularizadas pela biografia de cada um.
Para Freud, esses tipos psicolgicos no coincidem com quadros clnicos, mas ajudam a unir o abismo entre o
normal e o patolgico. A partir dessa afirmao, pode-se pensar, baseado em Bergeret, que dentro desses trs tipos
passa-se da normalidade patologia, com variaes de grau. H, pois, o neurtico normal e o patolgico, assim como
o psictico normal e o patolgico e o estado-limite normal e o patolgico. No h um tipo mais evoludo ou mais
saudvel do que o outro; os trs tipos tm suas vantagens e suas desvantagens, os trs beneficiam-se e sofrem com
seu modo de ser.
O tipo N tem no Superego sua instncia dominante, sua angstia principal de castrao, o conflito entre o
Superego e o Id, a defesa de recalcamento e a relao de objeto genital, ou edpica. o neurtico, a pessoa
total a que se refere Winnicott . So pessoas distinguidas pela ambio e pela competitividade, com bom controle dos
impulsos, superego severo com defesas obsessivas, relaes de objeto triangulares, exibicionismo sexualizado ou
mais ligadas ordem e parcimnia, obstinadas, insatisfeitas, individualistas, austeras, racionais e lgicas, teimosas,
submetidas a um superego punitivo. Pessoas que levam o terapeuta a querer competir na relao transferencial ou a
se sentir questionado, incompetente, castrado.
Os aspectos neurticos levam a pessoa ao, conquista, busca pelo poder, disputa. A pessoa pode ser falante,
s vezes agressiva, incisiva, acusadora, pode parecer autoritria. Seu modo de se colocar no mundo sugere algum
empreendedor, agressivo nos negcios, aparentemente interessado em poder, dinheiro. Ao lidar com a castrao, o
neurtico deseja o triunfo de modo flico e a disputa torna-se imperativa. Competir passa a ser mais interessante que
escutar ou compartilhar, embora a culpa pela conquista possa atrapalhar. A focalizao, nesses casos, passar pelas
questes ligadas castrao. Os casos graves desse tipo so a histeria e o transtorno obsessivo-compulsivo.
O tipo P tem no Id sua instncia dominante. Sua angstia principal de fragmentao, a relao de objeto fusional, o
conflito entre o Id e a realidade, e as defesas principais so a recusa da realidade, a projeo e a clivagem do ego.
o psictico. Bergeret admite uma pessoa psictica normal que tem as mesmas linhas estruturais que o psictico
doente. Ele critica os aristocratas do dipo, alertando que a personalidade no precisa se estruturar na passagem pela
triangularidade para ser considerada normal. So pessoas permeadas pela questo da organizao/desorganizao,
so profundas, mais prximas do Id, centradas nelas mesmas, estabelecendo delicada relao com o ambiente
potencialmente desestruturador. Alguns so confusos, s vezes so desconfiados, outros so obsessivamente rgidos
para evitar a desorganizao. Em geral tm um mundo interno rico, so criativos, com idias prprias, em funo de a
instncia dominante ser o Id. Para se defenderem de uma opinio potencialmente invasiva e desorganizadora, podem
parecer teimosos. Como a relao de objeto fusional, defendem-se da proximidade exagerada, que pode ser fator de
desorganizao interna. O terapeuta, diante desses pacientes, tende a organiz-los. Os casos graves desse tipo so a
esquizofrenia, a parania e a melancolia.
O tipo EL tem como instncia dominante o Ideal do Ego. A angstia principal de perda do objeto, a relao de
objeto de apoio ou anacltica, a defesa principal a clivagem dos objetos em bom e mau, o conflito se d entre o
Ideal do Ego e o Id e a realidade. H conquista superegica e edpica, mas eles no so os organizadores da
personalidade. Nessas pessoas, a relao de dependncia com o objeto de apoio, fruto do Ideal do Ego que
predomina. O sujeito se defende da depresso, que no melanclica e que aparece quando o objeto anacltico deixa
de apoiar. So questes freqentes o conflito com o outro a partir da ambigidade instalada com a equao
dependncia/ independncia. Na relao transferencial, o terapeuta tende a confortar, a apoiar. So os chamados
estados-limite e seus casos graves so o borderline, a personalidade anti-social e as perverses.
O tipos EL e P no tm o dipo como principal instncia organizadora, o que no quer dizer que no sejam
influenciados por ele. A questo da castrao universal e todos os seres humanos lidam com ela, em maior ou menor
grau. A diferena que, no tipo N, o dipo central e a castrao a angstia bsica de sua personalidade, enquanto
no estado-limite e no psictico, normais ou no, o dipo influencia, mas a angstia fundamental de perda do objeto e
de fragmentao, respectivamente.
Freud alerta, com razo, que os tipos puros so tericos e que os tipos mistos, EL/N, EL/P, P/N, por exemplo,
so os clinicamente observveis, a partir da experincia . Os tipos mistos teriam caractersticas de mais do que um dos
tipos retratados por Freud; o tipo EL/P, por exemplo, teria caractersticas do tipo EL e do tipo P, compondo um tipo
psicolgico com caractersticas prprias, singularizadas pela biografia de cada um.
Embora esses conceitos visem facilitar a aproximao clnica com o paciente, deve-se evitar qualquer viso
simplificadora. Todas as pessoas so criativas em maior ou menor grau, todos se defendem de invases, todos lidam
com a castrao, todos tm que lidar com a angstia de perda do objeto e de fragmentao, todos apresentam as
caractersticas apontadas em cada um dos trs tipos. perceptvel, porm, que algumas dessas caractersticas
predominem em uma ou outra pessoa.
Essas caractersticas de personalidade so naturalmente investigadas, pouco a pouco, ao longo de uma
psicoterapia sem prazo fixo, em todos os pacientes. Em uma PB, reconhec-las e apont-las, no momento dado pela
procura de terapia, propicia insight e autoconhecimento, facilitando a compreenso da situao conflitiva que o
paciente apresenta.
O foco proposto se dar, ento, sobre as angstias de castrao, de fragmentao ou de perda do objeto ,
ligadas s caractersticas de personalidade do sujeito, respeitado em sua subjetividade singular, levando-se em conta
sua histria de vida e seu momento atual.

Ilustrao
Pedro, 44 anos e 15 de casamento, vem ao consultrio em dvida quanto a se separar, ou no, da esposa. Ela
seria muito exigente, invasiva, controladora, no o deixa em paz. Ele quer ver televiso, ela cobra ateno; ele gosta
de andar de bicicleta sozinho, ela reclama que ele no fica em casa; ele est contente por jantar em silncio, ela
considera isso um tdio. Quanto mais ela reclama, mais ele se afasta. Ele prefere no se separar, gosta da esposa,
mas no sabe mais o que fazer, porque o casamento est se tornando insuportvel.
Ele um industrial, com freqentes viagens a negcios pelo Brasil e exterior. Seu cotidiano inclui esportes, lazer
com a famlia, livros tcnicos, alguns filmes de ao, msica erudita e seriados sobre crimes na tv.
Veste-se com roupa social, preferencialmente com terno escuro, sem muitos cuidados. alto, magro, olhos
castanhos, cabelo curto. Cumprimenta-me com aperto de mo, senta-se na mesma poltrona toda vez, no precisa de
estmulo para expressar-se, no controla o tempo da sesso. Reflete sobre o que digo, questiona quando no
concorda, faz uso em outras sesses daquilo que lhe faz sentido.
Tem dois filhos pr-adolescentes. A esposa no trabalha fora de casa. Os filhos no apresentam problemas na
escola ou em suas relaes com os colegas e amigos. O casal tem alguns amigos em comum, ligados escola e ao
bairro em que sempre residiram. Ele de origem alem e ela, italiana.
A me dele uma pessoa invasiva, autoritria, distante afetivamente, exigente. O pai de pouca conversa,
vinculado ao trabalho, sem interesse pelos filhos e netos. Tem irm mais nova, ligada me. Ele teve que se virar
desde pequeno, no contou com o apoio dos familiares em seus estudos ou negcios. Considera isso um ponto
positivo, pois aprendeu a lidar com o mundo real, enquanto a irm, mais protegida, dependente dos pais at hoje.
Veio por indicao da terapeuta da esposa. Pedro no est em crise, sua questo se resume situao matrimonial.
Nunca fez psicoterapia anteriormente, nem pretendia se aprofundar em questionamentos sobre si mesmo.
A PB foi indicada em considerao demanda do cliente; a proposta com tempo limitado o tranqilizou. Uma
psicoterapia sem prazo definido no combinava com essa pessoa, afeita objetividade e aos resultados palpveis.
Propor-lhe uma longa anlise poderia faz-lo desistir depois de um tempo breve, ou nem inici-la. Uma PB de cinco
meses foi concluda no prazo. As questes foram elaboradas e compreendidas na situao transferencial e a
linguagem utilizada foi a mais simples possvel, distante de terminologias incompreensveis para o paciente.
A PB teve como foco as caractersticas de personalidade de Pedro. Sua preferncia pelo silncio e pelo sossego
foi vinculada sua necessidade de manter-se coeso, escapando de sua angstia de fragmentao. Ele compreendeu
que sua viso a respeito das exigncias de sua esposa, vividas como invasivas e desorganizadoras, estava inebriada
pela experincia com seus pais, invasivos ou desinteressados. As cobranas da esposa so potencialmente
desorganizadoras porque Pedro precisa de um espao prprio de repouso psquico, sem rudo externo excessivo. As
exigncias da esposa/me, experimentadas como invasivas relao de objeto fusional , resultavam em angstia de
fragmentao, pois as opinies e os reclamos dela penetravam em seu psiquismo gerando questionamentos e
confuso. Sua reao costumeira era um maior afastamento, o que complicava ainda mais a situao. Pedro necessita
ficar sozinho, andar de bicicleta, por exemplo, para colocar as coisas no lugar, organizar-se. Seu distanciamento do
outro necessrio para manter coeso interna, lidar com a relao fusional, percebida como ameaadora pelas
experincias com objeto infantil invasor. Em funo disso, seus silncios e momentos de reflexo na sesso foram
respeitados, proporcionando experincia de no invaso na transferncia.
Seu conflito maior no com ele mesmo, mas com a realidade/ esposa, que o questiona. Por ele, estaria
satisfeito com seu modo de ser, que no atrapalha sua criatividade, nem seu desempenho social ou sexual. Durante a
psicoterapia, tambm foi necessrio lidar com as ameaas de abandono da esposa, ou os limites/castrao impostos
pela realidade da vida de casado, mas essas questes, embora importantes, no foram centrais no modo de ser de
Pedro, no que tange angstia de fragmentao que o trouxe consulta.
Seus aspectos neurticos tambm foram contemplados nas sesses. Ele pde observar o modo impositivo como
lidava com as queixas da esposa, a maneira como demonstrava sua irritao com a invaso de seu espao pessoal
pela demanda de ateno dela, o modo competitivo como enfrentava o mundo em geral e sua impacincia com o fato
de a esposa no compreender sua necessidade de silnciopara ser mais eficaz na construo de uma vida segura e
tranqila para a famlia.
No caso de Pedro, entender seu modo de funcionamento facilitou o relacionamento com a esposa, na medida
em que se apropriou de uma compreenso de si mesmo e do relacionamento com ela.

Discusso
Compreendido o vrtice psicanaltico como a articulao da teoria com o procedimento considerado ou seja,
anlise transferencial, interpretao, associao livre e respeito regra da neutralidade , a variao de enquadre da
psicoterapia breve, com tempo limitado de terapia e utilizao de um foco, no a afasta da psicanlise, apenas a coloca
em um lugar diferente, com repercusses outras. Mantm-se o mtodo, altera-se o enquadre.
Os autores da PB, seguidores dos fundamentos tericos psicanalticos, se distanciam do procedimento acima
descrito de maneiras diversas. Exemplificando, Fiorini evita a interpretao transferencial, Lemgruber privilegia a
experincia emocional corretiva, Sifneos prope ser ativo no foco, abandonando a neutralidade, Malan no lida com as
associaes livres, referindo-se ateno e negligncia seletivas e Braier prope a utilizao das associaes livres
apenas no foco. Gilliron mantm o procedimento psicanaltico, mas inclui a teoria sistmica em seu trabalho.
Muitos psicanalistas afeitos ao enquadre clssico do tratamento-padro o consideram isento da necessidade de
justificativas. Quando se fala em planejamento em PB, esquece-se que o contexto da anlise clssica tambm fruto
de uma planificao. Interpretar a transferncia, utilizar o div, propor vrias sesses semanais e tempo ilimitado para
a terapia, prestar ateno nos atos falhos e nos sonhos, considerar o pagamento como questo transferencial, so
itens que fazem parte de um planejamento e que exigem explicaes.
Qual a justificativa terica para se considerar natural a no instituio de um prazo para uma terapia? O ser
humano se organiza a partir dos prazos estabelecidos ao longo de sua vida. Para a maioria, h momentos definidos
para terminar os perodos escolares, o mestrado, o doutorado, a aposentadoria. A juventude tem hora para terminar: de
nada adianta pintar os cabelos ou fazer plsticas no corpo. A morte tem hora e vez, no apenas para Augusto
Matraga . Por que a terapia sem prazo de encerramento seria, sempre, a mais adequada?
Ficar dez, quinze ou mais anos em anlise fundamental para ns analistas, e desejvel ou inevitvel em muitos
casos. Ser obrigatrio para todos? Considerando que a maioria das terapias iniciadas no chegam a seu trmino ,
no seria mais prudente prestar ateno demanda do cliente do que submet-lo a um processo ao qual ele no
adere?
Um livro tem nmero de pginas previamente determinado e nem por isso deixa de ser profunda a sua leitura.
Quantos filmes se iniciam com a morte anunciada da personagem principal sem tirar sua profundidade e sua emoo?
Algum acredita que a vida de uma pessoa que faleceu aos oitenta anos foi necessariamente vivida mais
profundamente que a de diversas pessoas, inmeros poetas, msicos e escritores, como Mozart, 35 anos; Noel Rosa,
27; Rimbaud, 37; Cazuza, 32; Augusto dos Anjos, 30; Lord Byron, 36; Alvares de Azevedo, 20; Florbela Espanca, 36;
Elis Regina, 36 anos, que morreram jovens? Ser que tempo longo sinal de profundidade? Afinal, o que o tempo?
Em Anlise terminvel e interminvel, Freud afirma que se quisermos atender s exigncias mais rigorosas
feitas terapia analtica, nossa estrada no nos conduzir a um abreviamento de sua durao, nem passar por ele .
Um pouco antes, ele salienta que uma anlise que durou trs quartos de ano removeu o problema e devolveu
paciente, pessoa excelente e capaz, seu direito a participar da vida .
Em outras palavras, tudo depende da demanda do paciente: uma psicoterapia sem prazo ou uma PB com prazo
definido. E permanece a pergunta sobre quem decidir tal empreitada: o terapeuta, o paciente ou os dois em conjunto?