SEMINARIO : LA PELVIS

COMO FACTOR DEL PARTO

CURSO:
OBSTETRICIA I




INDICE
1. Canal de parto

2. Pelvis

3. Tipos de pelvis

4. Estrechos o planos

5. Pelvimetria interna

6. Eje plvico

7. Planos de Hodge

8. Mtodo de los quintos

9. Msculos del suelo plvico

10. Referencia bibliogrfica












1. CANAL DEL PARTO:
Se llama as al conducto que debe atravesar el feto para nacer. Est formado
por una estructura sea, la pelvis, y un conducto msculo-aponeurtico, el
canal blando o suelo de la pelvis. El canal del parto presenta la forma de un
cilindro acodado hacia adelante (forma de una bota).
2. PELVIS SEA:
Es la regin anatmica inferior del tronco. Limitado por el hueso sacro,
el cccix y los coxales (que forman la cintura plvica) y los msculos de la
pared abdominal inferior y del perineo.
Se divide por la lnea innominada:
Pelvis mayor
Es la localizacin de algunas vsceras abdominales
Pelvis menor
Desempea un papel esencial en el parto ya que forma un cilindro
inclinado a travs del cual debe pasar el feto. Contiene las vsceras
extra-peritoneales (vejiga, tero, recto) sujetas por el suelo plvico
muscular.
(2)HEMIPELVIS
Sacro
Snfisis
PELVIS POSTERIOR
Segmento caudal del esqueleto axial
Estabiliza el anillo plvico
PELVIS FALSA
Cavidad abdominal baja
PELVIS VERDADERA
Cavidad plvica
HUESOS DE LA PELVIS
SACRO
Cua entre coxales

5 vertebras
Fusionadas
4 lneas transversales
S1-S2:Ligamento vertebral comn anterior, peritoneo
S3-S5:Recto
Cara anterior
Lisa y cncava
Cadena simptica
Cara posterior
Apfisis espinosas. Cresta sacra media
Apfisis articulares. Cresta sacra lateral
Caras laterales
Vrtice
Romo
Contina con el cccix
Cara superior
Promontorio sacro
Masas laterales
4 agujeros de conjugacin
Cara anterior: piramidal de la pelvis
Alas
Articula con ilaco
Conducto sacro
Triangular
Porcin inferior de cola de caballo
S2:espacio subaracnoideo
CCCIX
Pirmide triangular
3-5 vrtebras fusionadas
Cara superior
Articula con el sacro

Cara posterior
Insercin filum terminal
Ligamento glteo mayor,isquicoccgeo y elevador del ano
Vrtice
Esfnter externo del ano
Ligamento anococcgeo
ILION
Cresta ilaca
Tubrculo del glteo mediano o tubrculo ilaco
2/3 anteriores
o Labio interno. Dorsal ancho y oblicuo mayor
o Zona intermedia. Oblicuo menor
o Labio externo. Transverso
1/3posteriro
o Cuadrado lumbar y msculos espinales
o Lnea semicircular posterior o superior. Glteo mayor
Espina iliaca anterosuperior
o Oblicuo mayor(arco crural),sartorio
Espina iliaca anteroinferior
o Tendn directo del recto anterior. Ligamento iliofemoral
Espina iliaca posterosuperior
o Ligamento sacrocitico mayor
Espina iliaca posteroinferior
Cara externa o gltea
Lneas semicirculares
o Posterior
o Media(anterior)
o Inferior
Tensor de la fascia lata
Cara interna
Fosa iliaca interna anterior
o M.iliaco
o Eminencia iliopectnea o iliopubiana
o Porcin ilaca de lnea iliopectinea /arqueada/innominada

Cara sacroplvica posterior
o Carilla articular para el sacro. Ligamento sacroiliaco
anterior
o Surco preauricular
o Tuberosidad iliaca. Ligamento sacroiliaco posterior
o Limita escotadura citica mayor
o Obturador interno
PUBIS
Cuerpo
Carilla articular
Snfisis pbica
o Ligamento superior e inferior
o Fibrocartlago
Espina del pubis
o Oblicuo mayor, tendn conjunto(o menor y
transverso),piramidal, recto anterior del abdomen
Cara posterosuperior o plvica
o Vejiga
o Ligamento pubioprotticos,elevador del ano
Cara anteroinferior
o Add mediano, recto interno,add menor, obturador externo
Rama superior
Cavidad cotiloidea
Cara pectnea
o Porcin pbica de lnea arqueada
Cresta pectnea
Pectneo
Cresta del pubis
Cara plvica
o Cubierta por peritoneo
o Canal obturado(NV)
Cara obturatriz
o Ligamento pubiofemoral
Rama inferior
Rama isquiopbica
ISQUION
rea cotiloidea
Piramidal de la pelvis
N.citico y n.cuadrado crural
Ligamento isquiofemoral
Espina citica superior
o Ligamento sacrocitico menor, gmino superior
o NV pudendo interno,n. obturador interno
Espina citica inferior
o Gmino inferior
Tuberosidad isquitica
Cara posterior:semimebranoso,semitendinoso,porcin larga del
bceps crural, ligamento mayor
Cara inferior: Bolsa serosa
Cara femoral:add mayor, recto interno,add menor, obturador
externo
Cara plvica: obturador interno
Rama del isquion
ARTICULACIONES DE LA PELVIS
ARTICULACIN SACROILACA:
Se producen poco movimiento; ms en las mujeres jvenes que en los
hombres de mediana edad y ancianos.
Sinovial
Superficies rugosas
Funcin
Transmitir el peso del tronco por medio del raquis a las masas
laterales del sacro y de ellas al coxal y al miembro inferior
Movilidad mayor en la mujer
Ligamento sacroilaco anterior
Ligamento sacroilaco posterior(profundo)
Ligamento sacroilaco posterior corto de Zaglas
Ligamento sacroilaco posterior largo de Bichat
Ligamento iliolumbar
Ligamento sacrotuberoso
Ligamento sacroespinoso
ARTICULACIN SINFISISPUBIS
Normalmente no se produce movimiento; sin embargo, durante el embarazo los
ligamentos asociados con la articulacin se ablandan y permiten cierto grado
de movimiento.
ARTICULACIN LUMBOSACRA
El grado de flexin y extensin lateral es posible y varia de una persona a otra
segn la edad.
ARTICULACIN SACRO COCCGEA
Los movimientos de flexin y extensin son los nicos posibles en la
articulacin; los movimientos de naturaleza pasiva se producen al defecar y
durante el parto.
ARTICULACIN SACRO ILIACA
Se producen poco movimiento; ms en las mujeres jvenes que en los
hombres de mediana edad y ancianos.
ARTICULACIN COXOFEMORAL
Enartrosis
1.25cm por debajo del arco crural
Porciones
Cabeza femoral
Cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
Ligamento transverso del acetbulo
Ligamento teres
Cpsula articular
Membrana sinovial
Reforzamientos
o Ligamento pubiofemoral.Controla abduccin y rotacin
externa
o Ligamento isquiofemoral.Controla aduccin y rotacin
interna
o Ligamento iliofemoral. Controla rotacin externa y
extensin
Retinculos

CUELLO FEMORAL
Relacin entre cabeza y difisis
Anteversin 15-25
ngulo cervico-diafisiario 130-135
Trabculas internas
Ward
Lneas de estrs
Calcar
o Ms gruesas
o Placa femoral densa y vertical
o Porcin posteromedial de la difisis femoral por debajo de
trocnter menor
Eje de la cadera
Distancia de la porcin lateral del trocnter mayor a la tabla
interna de la pelvis
EC aumentado y ngulo CD disminuido: aumenta riesgo de
fractura
Mayor en mujeres caucsicas



3. TIPOS DE PELVIS
Caldwell y Moloy (1993) clasificaron la pelvis desde el punto de vista de la
estructura arquitectnica. Para ello dividieron a la cavidad plvica en un
segmento anterior y otro posterior, separados por el dimetro trasversal mayor
del estrecho superior. As establecieron la existencia de cuatro tipos de pelvis.
PELVIS GINECOIDE:
Considerada como la pelvis ideal .el estrecho superior es de forma
ovalada, con su eje mayor orientado en sentido transversal.
Las paredes laterales son verticales y paralelas, el ngulo subpubico es
amplio, las espinas citicas y las tuberosidades isquiticas estn muy
separadas entre s y la escotadura sacrociatica es amplia, lo cual
muestra que hay suficiente espacio para el parto normal en los
segmentos anterior y posterior d la pelvis.
PELVIS ANDROIDE:
El estrecho superior tiene forma de corazn, pues el promontorio esta
empujado hacia adelante, y est ms cerca del dimetro transversal,
que es ms ancho, lo que hace a la porcin posterior ms angosta. El
arco pbico es ms estrecho, y la escotadura sacrociatica es angosta, y
con ello se acorta el dimetro del estrecho superior.

PELVIS PLATIPELOIDE(PELVIS PLANA):
El estrecho superior es exagerada-mente ovalado con su dimetro
mayor orientado en sentido transversal. Las porciones anterior y
posterior de la pelvis son ms cortas.
Las paredes laterales pueden ser verticales .la escotadura sacrociatica
est ms angulada, y el ngulo subpubico suele ser relativamente ms
amplio. En realidad es una pelvis netamente patolgica.

PELVIS ANTROPOIDE:
El estrecho superior es ovalado con su eje mayor orientado en sentido
anteroposterior. El dimetro transversal ms ancho est lejos del
promontorio y por ello la porcin posterior de la pelvis es profunda y la
escotadura sacrociatica es amplia. El sacro es estrecho y alargado. Y el
Angulo subpubico es variable.












4. ESTRECHOS O PLANOS
En obstetricia moderna se interesa en conocer la pelvis menor, pues es la que
determina la forma, amplitud y direccin que el feto debe recorrer durante el
parto. Para su estudio se divide la pelvis menor entre estrechos o planos:
superior, medio e inferior.
4.1. ESTRECHO SUPERIOR:
Representa el lmite dela pelvis menor. Limita hacia atrs con promontorio y las
alas del sacro; lateralmente con la lnea innominada, y adelante con las ramas
horizontales de los huesos pbicos, las eminencias iliopectineas y el borde
superior de la snfisis.
El borde anteroposterior del sacro, que corresponde al borde superior del
cuerpo de la primera vertebra sacra, se designa como promontorio, y constituye
un punto de referencia muy importante en obstetricia pues es utilizado para
valoracin de la estrechez plvica.
El estrecho superior normal posee forma ovalada, con su dimetro mayor
orientado en sentido transversal, y presenta los siguientes dimetros:
4.1.1. DIAMETROS TRANSVERSOS:
Transverso til o mediano= 12.5 13 cm. Se sita a igual distancia
entre el promontorio y el pubis. Funcionalmente se encuentra reducido
por la presencia de grupos musculares que tienen sus puntos de
insercin en la pelvis sea.
Transverso anatmico o mximo= 13. 5 cm. Une los puntos ms
alejados de las lneas innominadas, pero carece de utilidad ya que su
proximidad al promontorio impide que sea aprovechado por la
presentacin fetal durante su ingreso al canal plvico.
4.1.2. DIAMETRO OBLICUOS O DIAGONALES: tambin conocidos como
dimetros de encaje por la escuela francesa
Oblicuo izquierdo = 12.5 cm. Une la eminencia iliopectinea izquierda
con el extremo superior de la articulacin sacroiliaca derecha.
Oblicuo derecho = 12 cm. Une la eminencia iliopectinea derecha con el
extremo superior de la articulacin sacroiliaca izquierda.
4.1.3. DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES
Promonto - suprapubico (conjugado anatmico o conjugado
verdadero)= 11 cm. Une el promontorio con el borde superior de la
snfisis.
Promonto retropubico (conjugado obsttrico o promonto pbico
mnimo) = 10.5 cm. Es la mnima distancia que existe entre el
promontorio y la cara posterior de la snfisis. Se le considera el dimetro
crtico del estrecho superior, pues de l depende si la parte que se
presenta puede pasar o no por la pelvis verdadera.
Promonto subpubico (conjugado diagonal) = 12.5 cm. Une el
promontorio con el borde inferior de la snfisis.




4.2. ESTRECHO MEDIO
Tambin llamado plano de las mnimas dimensiones; limita hacia adelante
con el borde inferior de la snfisis; a los lados con las espinas citicas y atrs
con el sacro. Parte del borde inferior de la snfisis del pubis y llega al sacro al
nivel de S4 y S5. De forma circular, presenta los siguientes dimetros
Transverso (biespinoso o bisciatico) = 11 cm
Anteroposterior (mitsacro subpubico) = 11.5 cm. Une el borde
inferior de la snfisis con el punto ms alejado de excavacin sacra (S4
S5).
5. PELVIMETRIA INTERNA
La pelvimetra interna es una tcnica que nos permite determinar los dimetros
plvicos a travs de relieves palpables a travs de la vagina. Su finalidad es
valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez plvica
y desproporcin feto plvica. La pelvimetra interna se realiza mediante TV,
de preferencia a partir de las 33 35 semanas de gestacin.
Para esta tcnica la gestante debe estar con vejiga vaca, acostada en posicin
obsttrica y con el sacro bien apoyado sobre sobre el plano horizontal de la
camilla (la ante retroversin falsea los resultados.
La pelvimetria interna posee especial inters en dos dimetros:
5.1. CONJUGADO DIAGONAL
Constituye el nico dimetro del estrecho superior que puede ser medido
clnicamente.
Para determinar el dimetro del conjugado diagonal se introducen los dedos
ndice y medio en la vagina y se investigara:
1. Suficiencia del conjugado diagonal
Cuando el estrecho superior esta normalmente conformado no es
posible tocar el promontorio
Si se consigue alcanzar el promontorio es posible que exista un
acortamiento de conjugado diagonal, lo cual puede indicar estrechez
plvica.
Se recorrer con los dedos hacia uno y otro lado para tocar los alerones
del sacro y confirmar si se trata de promontorio.
2. Determinar el grado de concavidad del sacro
3. Determinar el grado de movilidad del coxis
4. Determinar el tamao y anchura de las escotaduras y ligamentos
sacrociaticas
5. Determinar tamao de espinas citicas
6. Determinar caractersticas de la cara posterior de la snfisis pbica
7. Determinar la dimensin del ngulo subpubico
5.2. CONJUGADO OBSTETRICO
El dimetro ms importante del estrecho superior es el conjugado obsttrico,
pues es el ms pequeo, y el primero que debe pasar el feto para ingresar al
canal de parto. Sin embargo clnicamente solo es posible determinar la medida
del conjugado diagonal. Por lo tanto, es importante saber cmo deducir el
conjugado obsttrico a partir del conjugado diagonal. Para esto se procede as:
Apoyando la punta del dedo medio en la parte ms saliente del promontorio,
marca con una ua el sitio donde el dedo ndice hace contacto con el borde
inferior de la snfisis del pubis
Entonces se mide la distancia entre la punta del dedo medio y el sitio marcado
esta medida corresponde al conjugado diagonal, sino se logra palpar es porque
est dentro de sus normales 12 cm a ms.
A continuacin, se calcula el conjugado obsttrico. Para ello se deber tener en
cuenta la altura e inclinacin de la snfisis pbica:
Si el pubis es anteflexo, es decir la vulva mira al piso, CO= CD 1.5 cm
Si el pubis es retroflexo, es decir la vulva mira al techo, CO= CD 1 cm


6. EJE PELVICO O CURVA DE CARUS
Es la lnea que une los puntos centrales de los 3 estrechos plvico. Reviste de
gran importancia porque determina la direccin que debe seguir el feto para
atravesar el canal del parto.
Con la pared posterior de la excavacin formada por el sacro (12cm) es
cncava y 3 veces ms extensa que la pared anterior, representada por la
snfisis del pubis (4 cm), el eje plvico es curvo y forma un arco abierto hacia
adelante alrededor de la snfisis, tambin conocida como rodilla del parto.
7. PLANOS DE HODGE
Los planos de Hodge es un trmino obsttrico usado para dividir
la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior, incluyendo la
excavacin plvica con el fin de ubicar la posicin de la presentacin fetal en su
paso por el canal del parto, Son cuatro planos paralelos entre s que dividen a
la pelvis .y se usan para expresar la altura de presentacin fetal.
I PLANO:
Pasa al nivel del borde superior de la snfisis hacia el nivel del
promontorio cuando se encuentra en este plano se dice que la cabeza
esta insinuada. Su movilidad disminuye y no pelotea, pero se puede
palpar muy bien mediante la tercera y cuarta maniobra.

II PLANO:
Pasa por el borde inferior de la snfisis pbica y se extiende hacia la
parte media de la segunda vrtebra sacra, cuando esta en este plano se
dice que la cabeza esta fija ,su dimetro mayor aun no ha traspuesto el
estrecho superior de la pelvis materna y mediante palpacin abdominal
encontraremos menor cantidad de parietal anterior.

III PLANO(interespinoso):
Pasa al nivel de las espinas citicas, cuando la presentacin fetal esta
en este plano se dice que la cabeza esta encajada.

IV PLANO(del suelo de la pelvis):
Pasa al nivel de la punta del coxis no retropulsado(o sea a travs del
suelo seo de la pelvis) cuando esta en este plano se dice que la
cabeza est profundamente encajada y se inicia el desprendimiento.










DESCENSO DEL POLO CEFLICO
El descenso del polo ceflico se evala por palpacin abdominal mediante el
mtodo de los quintos.
8. MTODO DE LOS QUINTOS
Ubique el hombro anterior del feto
Coloque los dedos de la otra mano en posicin horizontal sobre la
snfisis del pubis.
Evaluacin Descenso del polo ceflico: se puede evaluar por palpacin
abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 que
corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede
registrar tambin como un crculo en cada examen vaginal. Si es por
examen abdominal se marcar as:
5/5: completamente encima del pubis
4/5: sincipucio alto, occipucio se siente fcilmente
3/5: sincipucio se siente fcilmente, occipucio se siente
2/5: sincipucio se siente, occipucio casi se siente
1/5: sincipucio se siente, occipucio no se siente
0/5: la cabeza no es palpable














9. MSCULOS DEL SUELO PELVICO:
La pelvis es el factor de mayor importancia que participa en la gestacin y
trabajo de parto , para lo cual requiere de un revestimiento interno en las
paredes de la misma y un piso plvico (diafragma plvico) que pueda acoplarse
a los distintos cambios que conlleva la gestacin y parto posteriormente. Dentro
del revestimiento interno tenemos:
1. Pared anterior
2. Pared lateral
3. Pared posterior
PARED ANTERIOR:
La pared antero inferior de la pelvis est formada principalmente, por los
cuerpos y ramas de ambos pubis y la snfisis del pubis. Participa en el sostn
del peso de la vejiga urinaria.

PARED LATERAL DE LA PELVIS:
Las paredes de la pelvis estn formadas por los huesos coxales derechos e
izquierdos; cada uno de ellos incluye un agujero obturado cerrado por la
membrana obturatriz. La mayor parte de las paredes laterales de la pelvis estn
cubiertas y almohadilladas por los msculos obturadores internos. Las fibras
musculares de cada obturador interno convergen posteriormente, se vuelven
tendinosas y giran lateralmente, de modo brusco, para pasar desde su origen
en la pelvis menor, a travs del agujero citico menor, hasta su insercin en el
trocnter mayor del fmur. Las superficies mediales de estos msculos estn
cubiertas por la fascia obturatriz, engrosada en su parte central para formar el
arco tendinoso que proporciona fijacin al diafragma plvico.
PARED POSTERIOR:
La pared posterior de la pelvis consta de una pared y un techo seo en la lnea
media (cccix y sacro) y de paredes posterolaterales musculoligamentosas,
formadas por las articulaciones sacroiliacas y sus ligamentos asociados junto
con los msculos piriformes. Dichos ligamentos son los ligamentos sacroiliacas
anteriores, sacroespinosos y sacrotuberosos.
Los msculos piriformes se originan en el sacro superior, lateralmente a los
agujeros plvicos; discurren lateralmente abandonando la pelvis menor a travs
del agujero citico mayor, para insertarse en el borde superior del trocnter
mayor del fmur. Estos msculos ocupan gran parte del agujero citico mayor,
formando las paredes posterolaterales de la cavidad plvica. Inmediatamente
profundos a estos msculos se encuentran los nervios que forman el plexo
sacro. Una hendidura en el borde inferior del musculo piriforme permite el paso
de estructuras vasculonerviosas entre la pelvis y el perin, pero un lado y el
miembro inferior por el otro.
PISO PELVICO:
Consta de los msculos elevadores del ano y coccgeos, y las fascias que
cubren las caras superiores e inferiores de estos msculos .El diafragma
plvico se sita en la pelvis menor, separando la cavidad plvica del perin,
cuyo techo o lmite superior constituye.
La insercin del diafragma en la fascia obturatriz divide al obturador interno en
una porcin plvica superior y una porcin perineal inferior. Los nervios y
vasos obturadores y otras ramas de los vasos iliacos internos se sitan
medialmente a las porciones plvicas de los msculos obturadores internos.
1. Musculo coccgeo:
Se originan en las caras laterales del sacro inferior y el cccix, y sus fibras
musculares se colocan e insertan en la cara profunda del ligamento
sacroespinosos.
Inervacin:
Son inervadas por ramas de los nervios espinales S4 Y S5
Funcin:
Forma una pequea parte del diafragma plvico, que sostiene las vsceras
plvicas, adems ayuda a flexionar el cccix por ayuda de la hormona
relaxina que se secreta durante el embarazo que llega a su pico a las 8-12
semanas producindose en el cuerpo lteo.
2. Musculo elevadores del ano:
Se origina en las caras laterales del sacro inferior y cccix, y sus fibras
musculares se colocan e insertan en la cara profunda del ligamento
sacroespinosos. El elevador del ano es la parte ms grande e importante
del suelo de la pelvis. Los elevadores del ano se insertan en ambos pubis,
anteriormente; en las espinas citicas, posteriormente; y en un
engrosamiento de la fascia obturatriz, en cada lado.
a) Musculo puborectal:
Formado por la porcin medial, ms gruesa e estrecha, del elevador del ano,
que se continua entre las caras posteriores de los cuerpos de los pubis derecho
e izquierdo. Forma un asa muscular, en forma de U que discurre
posteriormente a la unin anorrectal y limita el hiato urogenital. Esta porcin
tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la continencia fecal.

b) Musculo pubococcigeo:
La porcin intermedia, ms ancha pero ms delgada, del elevador del ano.se
origina lateralmente al puborectal, en la cara posterior del cuerpo del pubis y en
la parte anterior del arco tendinoso .Discurre posteriormente en un plano
horizontal. Las fibras laterales se insertan posteriormente en el cccix, y las
mediales se fusionan con las de lado opuesto para formar parte del cuerpo o
ligamento anococcigeo.
c) Musculo iliococcigeo:
La porcin posterolaterales del elevador del ano, se origina en la parte
posterior del arco tendinoso y la espina citica; es delgado y a menudo esta
poco desarrollado y tambin se mezcla con el cuerpo anococcigeo,
posteriormente.
Inervacin:
Nervio espinal S4, nervio anal inferior y plexo coccgeo.
Funcin:
Forma la mayor parte del diafragma plvico que ayuda a sostener as vsceras
plvicas, resiste los aumentos de la presin intraabdominal.












10. REFERENCIA BIBLIOGRFICA:

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Editorial Wolters Kluwer 2010 .pg. 338-341.
Frank H.Netter, MD. Atlas de anatoma humana 5ta ed. Espaa:
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F. Gary Cunninghan MD. y col.Williams Obstetricia 23va ed. Mxico:
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2da ed. Per: Editorial REP 2014.pag.29-31.
Schuwarsz Ricardo Leopoldo y Duverges Carlos Alberto. Obstetricia.
Ediciones el ateneo, 1995.