Nexo Tec Epidemiologico

Ministrio da Previdncia Social
Secretaria de Polticas de Previdncia Social

Departamento de Polticas de Sade e Segurana Ocupacional
Nexo T
Nexo T
cnico Epidemiol
cnico Epidemiol
gico
gico
Previdenci
Previdenci
rio
rio
NTEP
NTEP
PROGRAMA DE EDUCAO PREVIDENCIRIA - PEP
Prembulo:
1)Vocabulrio adequado
2) Autoria do material
3) Perguntas difceis
4) Cumprimento do tempo
Antecipando :
1) No discutiremos casos pontuais de indeferimentos
periciais.
2) A falta de cortesia de funcionrios condenada pela
administrao previdenciria. Tentamos melhorar a cada dia,
mas ela ainda acontece. Le em todo lugar. No verdade
que ela seja generalizada.
3) O melhor especialista para realizar percia mdica
previdenciria o especialista em percia mdica e no o
especialista em alguma rea da medicina (regra dos 80% x
20%)
2.016.863 8 156.168 92 1.860.695 2005
1.468.605 12 180.335 88 1.288.270 2002
780.844 19 149.872 81 630.972 1998
726.820 21 152.570 79 574.250 1994
621.353 12 73.061 88 548.292 1990
Acidentrio
(B91)
Previdencirio
(B31)
Total % Auxlio-Doena % Auxlio- Doena Ano
NMERO DE AUXLIOS-DOENA NO BRASIL
Anurio Estatstico da Previdncia Social
Antes
RISCOS AMBIENTAIS DO TRABALHO RAT
POR ATIVIDADE POR ATIVIDADE
ECONMICA ECONMICA
(CNAE) (CNAE)
% SOBRE O % SOBRE O
SAL SAL RIO DE RIO DE
CONTRIBUI CONTRIBUI O O
GRAU LEVE 1%
GRAU MDIO 2%
GRAU GRAVE 3%
ANTES:
1)O Custo financeiro para a empregadora dependia apenas do tipo
de atividade que exercia
2)A CAT era obrigatria para a constatao de Acidente de Trabalho
3) Emitindo a CAT a Empresa assumia a responsabilidade pelo AT.
4) O nus da prova da existncia de um acidente do trabalho era o
Segurado, que no possua a guarda da documentao relacionada
ao seu trabalho.
Concluso: enorme dificuldade para a caracteri-
zao do AT.
AGORA (2006): AGORA (2006):
INVERSO DO
INVERSO DO
NUS DA PROVA
Previdncia Social/2006
NEXO TCNICO EPIDEMIOLGICO PREVIDENCIRIO NTEP
FATOR ACIDENTRIO DE PREVENO FAP
DECRETO 6.042, 12/02/2007
Regulamenta o Fator Acidentrio de Preveno - FAP e o
Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio - NTEP
INSTRUO NORMATIVA/INSS 16, 27/03/2007
Estabelece para o INSS/Medicina Pericial os
procedimentos e rotinas referentes ao NTEP
LEI 11.430, 27/12/2006
Cria o Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio - NTEP
DECRETO N 6.042 - DE 12 DE FEVEREIRO DE 2007 - DOU DE 12/2/2007
Alterao do Anexo V Reenquadramento das Alquotas do SAT
(Vigncia a partir de junho de 2007 Depois 2009 com
reflexos em 2010)
Em base da acidentalidade, morbidade e mortalidade no trabalho
no perodo de 2000 a 2004.
CONCEITO DE
Bnus x malus
FAP
POR ATIVIDADE POR ATIVIDADE
ECONMICA ECONMICA
(CNAE) (CNAE)
% SOBRE O % SOBRE O
SAL SAL RIO DE RIO DE
CONTRIBUI CONTRIBUI O O
GRAU LEVE 1%
GRAU MDIO 2%
GRAU GRAVE 3%
FAP
FAP
FAP
MULTIPLICADOR
0,5 a 2,0
Decreto 6.042/2007
Art. 202-A. As alquotas constantes nos incisos I a III do art. 202 sero reduzidas em at cinqenta por cento
ou aumentadas em at cem por cento, em razo do desempenho da empresa em relao sua respectiva
atividade, aferido pelo Fator Acidentrio de Preveno - FAP.
RISCOS AMBIENTAIS DO TRABALHO - RAT
Freqncia
Gravidade
Custo
FAP FAP
Dias Dias
Eventos Eventos
R$ Pagos R$ Pagos
Total de Benefcios*
Mdia de Vnculos
Valores Desembolsados INSS
Valor Arrecadado RAT
Durao dos Benefcios (dias)
Dias Potencialmente Trabalhados
Decreto 6.042/07
Art. 202-A ...............................................................................................................................................................
4o Os ndices de freqncia, gravidade e custo sero calculados segundo metodologia aprovada pelo
Conselho Nacional de Previdncia Social, levando-se em conta:
* NTEP (CID)
2% x 1,9435 = 3,8870 %
2% x 1,0000 = 2,0000 %
2% x 0,8571 = 1,7142 %
Tributao Coletiva (CNAE) Tributao Individual (CNPJ)
FAP
2% x 1,1750 = 2,3500 %
2% x 0,5997 = 1,1994 %
2% x 1,5362 = 3,0724 %
Ati vidade Econmica
Risco Mdio = 2% - RAT
NEXO TCNICO EPIDEMIOLGICO PREVIDENCIRIO NTEP
I nexo tcnico profissional ou do trabalho, fundamentado nas
associaes entre patologias e exposies constantes das listas A
e B do anexo II do Decreto n3.048/99;
II nexo tcnico por doena equiparada a acidente de trabalho ou
nexo tcnico individual, decorrente de acidentes de trabalho
tpicos (caiu...quebrou)ou de trajeto (indo ou vindo)...
III nexo tcnico epidemiolgico previdencirio, aplicvel
quando houver significncia estatstica da associao entre o
cdigo da Classificao Internacional de Doenas-CID, e o da
Classificao Nacional de Atividade Econmica-CNAE...
IN 31/INSS/Pres de 10 de Setembro de 2008
Restabelece critrio
O que a Previdncia Social espera proporcionar com a
proposio da poltica de adoo do FAP?
A aplicao do FAP trar ganho:
para todos os trabalhadores, com sua efetiva valorizao,
j que as empresas estaro mais preocupadas em aplicar as
medidas de preveno e com a melhoria da qualidade de
vida. O trabalhador passar a ter maior expectativa de vida
e maior permanncia no local de trabalho, com proteo de
sua sade.
para a Previdncia Social porque diminuiro no futuro os
gastos com benefcios,de natureza acidentria.
para os consumidores e a populao em geral, pois
teremos menos custos nos processos produtivos para o
Brasil e consequentemente a produo com melhor
qualidade.
- para as empresas que vo poder
atuar de forma mais tranquila, pois
o mecanismo de clculo do FAP
produzir a competitividade sadia
entre elas.
Pagar mais quem deve e haver
reduo tributria para quem faz o
dever de casa da preveno.
Folha de So Paulo
26/01/2010
Cerca de 880 mil empresas sero
beneficiadas com o FAP. Apenas
73 mil pagaro mais contribuio
Folha de So Paulo
10/03/2010
- Apenas 7.000 empresas contestaram
administrativamente os clculos do FAP.
- Em 2009 o governo arrecadou 8
bilhes com o seguro acidente e
gastou 14 bilhes com o Acidente do Trabalho.
Referncias Cientficas do NTEP
Epidemiologia - Disciplina cientfica cujo objetivo compreender
o processo sade-doena na sua dimenso coletiva e estabelecer
prticas de controle de doenas.
Estudo de Coorte - Tcnica epidemiolgica utilizada para
acompanhar os indivduos ao longo do tempo.
NTEP - Coorte
Tempo Direo do estudo
Segurados c/ benefcio
por incapacidade causado
por um agrupamento (CID)
Populao
Pessoas
Expostos a
um CNAE
Expostos aos
demais
CNAEs
Segurados no doentes
ou c/ benefcio por
incapacidade causado
pelos demais agrupamentos (CID)
Segurados c/ benefcio
por incapacidade causado
por um agrupamento (CID)
Segurados no doentes
ou c/ benefcio por
incapacidade causado
pelos demais agrupamentos (CID)
NTEP - METODOLOGIA
21.712.031 21.516.641 195.390 TOTAL
21.706.314 21.511.092 195.222
Demais
CNAE
5.717 5.549 168 5212
TOTAL
(**)Trabalhadores
Expostos
(*) Benefcios por
Incapacidade (M40-M54)
CID
CNAE
5212 Carga e Descarga M40-M54 Dorsopatias
RC = 168 x 21.511.09 = 3,33 (233%)
195.390 x 5.549
Considera-se que h nexo epidemiolgico entre CID e CNAE
quando a Razo de Chances for maior ou igual a 1.
(*) Mdia/Ano Fonte: SUB (**) Mdia/Ano Fonte: CNIS/GFIP
No mais possvel dizer que
no existe nenhuma relao com o
trabalho quando existe o nexo
tcnico-epidemiolgico. Alguma
relao existe. Pode ser fraca. Pode
haver elementos mais consistentes
que o descarta.
CRTICAS OUVIDAS:
1)O INSS tenta corrigir um erro com outro e amplifica a
margem de erro.
2)Pressupe dano ocupacional pela simples associao de
duas variveis.
3) Para evitar suposta sub notificao, hipertrofia-se tudo
com o NTEP.
4) as odds ratios superestimam o risco relativoquando a
doena ou o agravo de interesse no raro e amplificam a
impresso estatstica.
NEXO I
Condies Especiais de Trabalho (Listas do
anexo II do RPS)
Dado o CID, Presuno Absoluta
Caractersticas:
Trabalho fator contributivo suficiente.
(SIDEROSE)
No cabe contestao - recurso sem efeito
suspensivo
NEXO II
Doena Equiparada a Acidente de
Trabalho ( art. 20 2 da lei 8.213/1991)
Anlise caso a caso, na especificidade do
trabalhador individual
Caractersticas:
Infeco urinria em trabalhadora cujos achados
indicam organizao do trabalho que no permite (ou
constrange) pausas...
2 Em caso excepcional, constatando-se que a doena no includa na relao prevista
nos incisos I e II deste artigo resultou das condies especiais em que o trabalho
executado e com ele se relaciona diretamente, a Previdncia Social deve consider-la
acidente do trabalho.
NEXO II
Acidente Tpico ou de Trajeto
Discorrer sobre o nus da prova no
Acidente do Trajeto.
NEXO III
Epidemiolgico ( Lista C, anexo II do RPS)
Dado o CID e CNAE, Presuno Relativa
Caractersticas:
Cabe contestao na APS, recurso com efeito
suspensivo
Transporte rodovirio e diabetes: Trabalho fator
contributivo suficiente; sozinho ele pode levar
doena, mas no detm a exclusividade, j que
elementos estranhos ao trabalho tambm podem
provocar o adoecimento
0113 0155 0210 0220 1011 1012 1013 1020 1031 1033 1051 1052 1062 1064 1092 1093
1094 1095 1096 1099 1122 1311 1314 1321 1323 1340 1351 1352 1354 1359 1411 1412
1413 1414 1421 1510 1521 1529 1531 1532 1533 1540 1623 1732 1733 1742 1749 2040
2063 2091 2110 2121 2123 2211 2219 2221 2222 2223 2229 2312 2319 2342 2349 2439
2443 2449 2451 2531 2539 2541 2542 2543 2550 2591 2592 2593 2610 2631 2632 2640
2651 2710 2721 2722 2732 2733 2740 2751 2759 2813 2814 2815 2822 2823 2824 2840
2853 2854 2861 2864 2866 2869 2920 2930 2941 2942 2943 2944 2945 2949 3092 3101
3102 3104 3230 3240 3250 3291 3299 3316 3329 3701 3702 3811 3812 3821 3822 3839
3900 4221 4632 4634 4711 4713 4912 5111 5120 5212 5221 5222 5223 5229 5310 5320
5612 5620 6021 6022 6110 6120 6130 6141 6142 6143 6190 6209 6311 6399 6422 6423
6431 6550 7410 7490 7719 7733 8121 8122 8129 8211 8219 8220 8230 8291 8292 8299
8610 9420 9601
(238 Associaes entre CNAE X CID)
M60- M79
ANEXO II - LISTA C
Notas:
1 - Ao final de cada agrupamento esto indicados intervalos de CID-10 em que se reconhece Nexo Tcnico Epidemiolgico,
na forma do 3o do art. 337, entre a entidade mrbida e as classes de CNAE i ndicadas,
nelas includas todas as subclasses cujos quatro dgitos iniciais sejam comuns.
Agrupamento CID X CNAE Relacionados pela Metodologia
Agrupamento - CID CNAE
Transtornos dos
tecidos moles
Art. 5 da OI 200 de 09/2008:
Sero considerados documentos comprobatrios as seguintes
demonstraes ambientais, entre outras:
I- Programa de preveno de riscos ambientais (PPRA)
II- Programa de gerenciamento de riscos (PGR).
III- Programa de controle do meio ambiente de trabalho (PCMAT)
IV- PCMSO
V- LTCAT
VI- PPP
VII-CAT
VIII- relatrios e documentos mdico-ocupacionais
Extrao Especial
Concluses Periciais sobre NTEP, GER I, abr/07 a abr/08
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
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GEx
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f
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o
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
NTEP aplicado
NTEP no aplicado
Extrao Especial
Concl uses Peri ci ai s sobre NTEP, Brasi l , abr/07 a abr/08
78,6%
21,4%
NTEP aplicado
NTEP no aplicado
Dificuldade para se retira o NTEP
O INSS no pergunta ao Perito se existe ou
no nexo
com o trabalho. Pergunta se existem
elementos (provas) para contrapor ao
nexo epidemiolgico.
Mximas Interessantes:
1- No havendo incapacidade no hacidente de trabalho
(o segurado poder se socorrer de outros meios para
reparao de possveis danos).
2- Antigamente sem uma CAT no era possvel B91. Isto
no mais verdade.
3- IN 31: O nexo entre a doena e o trabalho no
necessariamente causal. Causalidade muito difcil de se
provar (tabagismo e Ca de Pulmo no tem nexo causal,
embora a associao seja evidente)
Mximas Interessantes:
1- O segurado que tem uma Asbestose iniciada em outro
emprego mas que no lhe incapacitou e que a doena
evoluiu e o incapacitou em emprego que no lida com o
Asbesto, NO TEM UMA DOENA DO
TRABALHO/PROFISSIONAL PARA O INSS(que
relaciona sempre com trabalho atual ).
(lembrar que para os desempregados poder haver AT
enquanto durar o perodo de graa previdencirio auxlio
do empregador em recolocar seus funcionrios demitidos?)
Prolas do XVII Congresso
de
Percia Mdica:
PAULO ROGRIO
ALBUQUERQUE DE OLIVEIRA
1)Falso positivo ou Falso negativo?
Se a Previdncia Social o vis
deve privilegiar o trabalhador.
o interesse coletivo suplantando o
individual.
A cada 3 anos se rotaciona toda a
mo de obra Brasileira (preocupao
com a estabilidade no emprego)
A Silicose em 1700, quando se
relacionou doenas ao trabalho era
apenas um Nexo Epidemiolgico
As Empresas ao invs de fazerem
PCMSO somente para cumprir a lei,
faro excelentes PPD, PPH; PPPsic.
O Risco inerente a estar vivo. O
nexo saparece no excesso de risco.
O NTEP sse aplica em patologias
suficientemente graves que pelo
trplice consultrio concordam
que causam incapacidade para o
trabalho por mais de 15 dias, ou
seja, por mais de 15 dias no pode
realizar o que o seu trabalho exige.
A prova das Empresas de que no
foi acidente de trabalho, atravs do
PCMSO, PPP, PPA, etc, tambm
epidemiolgica. Qual o problema de
inverter o nus da prova?
BRUNO GIL
Se uma mulher com dor articular
entrar no seu consultrio voc vai
pensar em gota ou artrite reumtica?
Isto epidemiologia.
NTEP inicia no CID do
afastamento, na avaliao do
mdico do trabalho no primeiro dia
de ausncia e na informao da
ocupao no incio da percia.
CONTESTAO
diferente de
RECURSO
O NTEP Epidemiolgico e
Tcnico
Resoluo do CFM 1488
Alegaes: para o estabelecimento
de Nexo Causal preciso DADOS
EPIDEMIOLGICOS (entre
outros).
No foi a CUT quem disse isto
Enrico Supino
Se a qualidade da fonte de origem
no confivel (o mdico assistente
que fez o diagnstico no foi tcnico
o suficiente) porque a Empresa no
contestou os PRIMEIROS 15
DIAS?
Haverdiscriminao na hora a
arrumar um novo emprego se
portador de CID que cruza CNAE?
No: basta se fazer um pr-
admissional muito bom. Concluir
pela inaptido em apto
questionvel pelo CRM.
Apto no exame pr-admissional no
quer dizer hijo. Se a empresa
contrata um empregado que possui
uma doena que cruza CNAE
mostra sua boa inteno e que tem
um bom Programa de Preveno.
Integrao entre
Perito Mdico
e
Mdico do Trabalho
1) A Empresa irfiscalizar o seu
empregado em benefcio e ajudar,
com denncias ao INSS, a fiscalizar
a capacidade laborativa.
2) O Exame Mdico pr-
admissional teruma qualidade
melhor, melhorando a adequao do
segurado ao trabalho que realiza.
3) Havermaior fiscalizao do
Mdico do Trabalho da empresa em
cima do CID e da incapacidade
anotada pelo mdico assistente.
Antes era sdar os 15 dias e deixar
o resto para o INSS. E
mais...dificultar o retorno.
4) O Mercado de Trabalho para o
Mdico do Trabalho melhorar
muito.
A Contestao
ou
O Recurso
So Teses
Sdefenda teses que possa provar
TESE 1
Segurada que trabalha em po tempo todo
em empresa de limpeza de aves, operou de
varizes e no seu benefcio houve NTEP.
Empresa refere que doena constitucional
e que jtinha varizes quando iniciou o seu
trabalho h5 anos.
1) Se patologias constitucionais, tendncias
genticas, etc, no pudessem ter nexo com o
trabalho o governo jas teria tirado da lista. O
que bvio, todos jsabem.
2) No fundo em todas as doenas sas possuem
quem pode (Prof. Maffei).
2)Pedimos o exame pr-admissional da Segurada
e lexistia: MMII- NDN.
TESE RUIM.
Dizer que a empresa no teve culpa
do acidente e ele ocorreu dentro da
empregadora mas por negligncia
do funcionrio.
TESE RUIM.
Dizer que o CRM tem uma resoluo de 1995
onde diz que sse pode apontar o nexo com o
trabalho se visitar o local.
O CRM no pode ter resoluo mais forte que a
lei. Huma lei de 2006 dizendo que o NTEP
legal.
TESE RUIM
Dizer que antes de 2008 o segurado tinha a
mesma patologia e foi considerado como auxlio
doena previdencirio e agora foi considerado
como auxlio doena do trabalho.
Antes de 2008 no havia a aplicao do NTEP.
TESE RUIM
Culpar o Perito e dizer que estdando NTEP at
para queda no banheiro na casa do funcionrio.
No o Perito que aponta o NTEP. Ele o retira se
houver elementos suficientes. Se
cruzar NTEP o nus da prova da empresa. O
Perito no tem nenhum interesse em ter um
nmero maior de AT.
TESE RUIM
Contestaes realizadas pelo dono da empresa,
pelo gerente ou pelo seu advogado, sem que os
elementos tenham sido ratificados pelo mdico
do trabalho ou o engenheiro ou tcnico de
segurana, devidamente identificados, contrariam
a OI 200 de 25/09/2008
Tempos de mudana pedem
lderes
competente e confiveis
Serque estamos prontos para este desafio?
OBRIGADO
Meu Email:
newton.ferreira@previdencia.gov.br

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