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II. Diagnosticar Hepatitis Vricas

1) Diagnstico por infeccin por VHA

Para diagnosticar un VHA, se pueden llevar a cabo
tcnicas como la visualizacin del virin a Meo el
aislamiento del virus, pero no es lo mas comn no
lo mas til. El diagnostico se realiza
principalmente mediante mtodos indirectos:
- Marcadores serolgicos de la hepatitis A.
o Antgeno VHA.
o Anticuerpo anti-VHA IgM
(desaparece).
o Anticuerpo anti-VHA IgG
(persiste).
- Deteccin de RNA: Reaccin en cadena
de polimerasa o PCR, sobre todo con fines epidemiolgicos relacionados con los brotes epidmicos y
las fuentes de infeccin.
Cuadro evolutivo de los marcadores serolgicos de hepatitis A.
- Primero aparece el VHA en heces.
- Se empieza a liberar anti-VHA: Las IgM desaparecen y las IgG persisten.

2) Diagnstico por infeccin por VHB














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- Visualizacin del virin - partcula de Dane. Pero esto es poco til.
- Aislamiento del virus. Esto no es posible, salvo excepciones.

- Marcadores serolgicos de hepatitis B.
o Antgeno Hbs: Puede haber sobreproduccin. Se encuentra en la cubierta del virus.
o Antgeno Hbe: Determina la replicacin del virus. Mucho Hbe cuando VHB se replica
activamente.
o Anticuerpo anti-HBc IgM: Marcador de infeccin aguda; aparece a la vez que el Ag Hbs.
o Anticuerpo anti-HBc IgG: Indica infeccin pasada o crnica.
o Anticuerpo anti-HBc total.
o Anticuerpo anti-Hbe.
o Anticuerpo anti-Hbs: Indica recuperacin y/o inmunidad.
- Deteccin de DNA mediante la PCR. Esta tecnica confirma que hay viroides en la sangre. si no hay
es porque o bien el tratamiento funciona y el virus ha desaparecido, o bien porque la enfermedad se
ha cronificado y solo hay virus en el hgado.
DIAGNSTICO SEROLGICO: Gracias a todos estos marcadores podemos diferenciar a un individuo con una
hepatitis aguda, crnica o completamente recuperado.
Cuando hay una infeccin activa, hay mucha produccin de Ag de la hepatitis B.
Cuando se va recuperando desarrolla Ac anti-HBs, contra el Ag de superficie.
Cuando el virus se est replicando activamente, hay Ag-Hbe.
Cuando deja de replicarse hay anti-Ag Hbe.



Orientaciones serolgicas de la hepatitis B:










Se detecta Ag Hbs pero hay Ac anti-Hbe:
La RI es adecuada, el proceso se va a resolver.
Se detecta Ag HBs pero no existen Ac anti-Hbe:
El proceso evolucionar a infeccin crnica activa.
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Repaso de los antigenos y anticuerpos:
- ANTGENO DE SUPERFICIE (AgHBs): su presencia indica que hay infeccin activa y que el virus se est
replicando. Los que son + para este antgeno son infectivos.
o Anticuerpos anti-HBs: normalmente son mutuamente excluyentes, aunque a veces se dan
complejos Ag-Ac que pueden enmascarar una cierta positividad del antgeno.
Estos anticuerpos son positivos tras la vacunacin.

- ANTGENO E (AgHBe): est libre en el suero y esta codificado por el mismo gen que codifica para el
antigeno del core. El AgHBe es un marcador de infeccin activa.
o Anticuerpos anti-HBe que aparecen cuando desaparece el antgeno.
Indican resolucin de la enfermedad o pronstico favorable.

- ANTGENO DEL CORE (AgHBc): No est presente en el suero, s en el hgado.
o Anticuerpos anti-HBc, con sus 2 isotipos IgG e IgM.
Indican infeccin antigua.


Uso de PCR para el diagnstico de VHB
Ante una sospecha de hepatitis B se realizar un diagnstico serolgico pero hay situaciones donde ste no
nos sirve y tenemos que recurrir a la deteccin genmica:
Cuando la evolucin de los marcadores no sea muy clara.
Cuando hay un contacto accidental. De haber infeccin, sta sera muy precoz y todava no se puede
detectar respuesta serolgica.
En situaciones de inmunotolerancia extrema en la que la respuesta inmune es demasiado lenta. Se
detectan Ag del virus en sangre pero an no Ac.
Para la monitorizacin de pacientes infectados y ver la respuesta al tratamiento.

3) Diagnstico por infeccin de VHD
- Marcadores serolgicos de hepatitis D:
o Ag VHD (delta).
o Ac anti-VHD IgM
o Ac anti-VHd IgG.
- Deteccin de RNA gracias a PCR.

COINFECCIN:
Anti-HBc IgM+ ; Anti HBc IgG-
SOBREINFECCIN:
Anti HBc IgM-; Anti Hbc IgG+
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4) Diagnstico por infeccin de VHC

- Anticuerpos anti-VHC:
o EIA.
o Western-Blot.
- Deteccin de RNA: Transcripcin inversa.
o PCR.
o Reamplificacin.
- Determinacin de RNA en plasma: Carga vrica.

- Comparacin
de virus: Genotipo de
VHC y secuenciacin
genmica.







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Vacunas de hepatitis
Hepatitis A: Havrix VHA inactivado con formol.
Hepatitis B:
o Engerix B: Ag HBs recominante de levaduras purificado.
o Infarix-HB: Idem + toxoides.
o Tritanrix-HB: Idem + toxoides.
Hepatitis A y B: Twinrix VHA + Ag HBs.e