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!"#$%"&' &)$*!+),' -&%. "#&%/! 0. ,'1)'2

!"#$%"&' &)$*!+),' 3 $*#*%"1)&"&*!.

- 8ueno al hablar del 5ooqtoJo ulqestlvo cabe menclonar que es uno de los prlnclpales MoLlvos de ConsulLa en un
Servlclo de Lmergenclas, esLa corresponde por lo LanLo a ooo moolfestoclo cllolco comoo eo Jlfeteotes potoloqlos
mJlcos & poltotqlcos y los medlcos que esLn en conLacLo con esLa paLologla deben de Lener: 1) Capacldad dlagnsLlca,
2) ConoclmlenLo de los prlnclplos de reemplazo de llquldos & mane[o del Shock Plpovolemlco, que de eso dlce el ur, que
ya deberlamos ser experLos por la clase anLerlor, 3) Cpclones LerapueLlcas deflnlLlvas & adnde es exacLamenLe que se
reallzan.

- Cue es un 5ooqtoJo ulqestlvo? Ls una bemottoqlo Jel esfoqo, estmoqo & JooJeoo, esLo en el 80 de los casos del
S. u. Casl la LoLalldad resLanLe se deben a potoloqlo Je coloo, aproxlmadamenLe un 19 & por dlcha solamenLe un 1
corresponde a sangrado del lotestloo JelqoJo, y porque dlce el ur. que por dlcha"?, bueno porque uno como medlco
lo que es esLmago, esfago & duodeno lo puede acceder a Lraves de una CasLroscopla, al lgual que el colon se puede
acceder a Lraves de una Colonoscopla, pero los resLanLes de 3 - 3 meLros de lnLesLlno delgado no hay como accederlos
por lo LanLo se le puede dlflculLar al medlco en hacer el dlagnsLlco. 1amblen resulLa necesarlo Jeflolt so locollzoclo coo
tespecto ol llqomeoto Je 1teltz poto so mooejo, Lamblen conocldo como el llqomeoto 5ospeosotlo Jel uooJeoo, ya que
en semesLres pasados le reclamaron al ur. en un examen dlclendo que los esLudlanLes ya no uLlllzaban nombres proplos
de las esLrucLuras anaLmlcas, porque esLo es necesarlo para deflnlr el mane[o? orque Lodo sangrado que sea
roxlmal al LlgamenLo de 1relLz es un !"#$%"&' &)$*!+),' "1+' & Lodo sangrado que sea ulsLal al LlgamenLo de 1relLz se
mane[a como o se consldera y se claslflca como un !"#$%"&' &)$*!+),' 4"5'.

!"#$%"&' &)$*!+),' "1+'.

- Ll !"#$%"&' &)$*!+),' "1+' -!&"2, como ya menclon el ur. es una bemottoqlo
boclo el lomeo Jel 1Cl ltoxlmol ol llqomeoto Je 1teltz. 1lene una lncldencla de
100 personas por cada 100.000 hablLanLes, con una morLalldad de un 3 - 10 , y
enLre las personas de 60 - 80 anos la morLalldad puede llegar a ser de un 13 &
sl la persona es mayor de 80 anos puede llegar hasLa un 23 de morLalldad. Se
dlce que de las personas que se lnLernan a un Servlclo de Lmergenclas o que esL
lnLernado en un PosplLal por alguna oLra causa y que duranLe el lnLernamlenLo
presenLa un Sangrado ulgesLlvo AlLo, la persona Llene un 70X Je mottollJoJ (coo
ofetmeJoJ AsocloJo), a su vez es una de las ptloclpoles coosos Je loqteso ol
5etvlclo Je metqeoclos como ya habla menclonado al lnlclo de la clase & Llene
una relacln hombre/mu[er de 2:1, la mu[er se coml la manzana pero los
hombres Lenemos las de perder en Lodo, solo en Pernla lemoral no" ([a[a).

0"6+'%*! &* %)*!$'. LnLre los prlnclpales lacLores de 8lesgo para el SuA:
5exo Moscolloo.
JoJ moyot Je 60 oos.
Alcobol &/o 1obopolsmo.
nepotopotlo pot n1 lottol.
1tombosls Je lo veoo splolco: por el mlsmo
aumenLo de presln de la vena orLa [P1].
ofetmeJoJ Attetlol letlftlco: ms que Lodo
cuando el paclenLe se encuenLra AnLlcoagulado.
nlstotlo Je 5ooqtoJo ltevlo: por alguna
dlscrasla sangulnea o que Lenga algun problema
de la Coagulacln.
cltoqlo voscolot: que haya Lenldo alguna y que
Lamblen se va a enconLrar AnLlcoagulado.
1toomo, poemoJotos o lotetoomleoto eo ooo
ucl.
AA5, AlNs, stetolJes o Aotlcooqolootes: son
medlcamenLos con poLenclal de causar
Sangrado ulgesLlvo.
vmltos: que Lenga por alguna paLologla
vmlLos a repeLlcln, ya sea por una
loocteotltls o que esLe embarazada y Lenga una
nlpetmesls CtovlJlco o vttlqo y que vomlLe a
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cada raLo, eso lo hace propenso a que en algun
momenLo el paclenLe pueda llegar a Lener
desgarros y produclr vmlLos.
5ooqtoJo Jotoote lotetoomleotos pot ottos
coosos: que haya lngresado por una
8toocooeomoolo o por un lAM, o lo que sea,
pero que debldo al esLres de esLar lnLernado le
provoca un Sangrado ulgesLlvo Llene
morLalldades muy alLas de hasLa un 70.

*+)'1'$7". 8ueno prlnclpalmenLe conslsLen en 1) 0lceto lptlco, que puede ser LanLo uooJeool o Csttlco y
corresponden al 89: de los casos, 2) Costtltls toslvos, que corresponden a un ;<: & 3) vtlces sofqlcos en un ;9:.
Ll resLanLe porcenLa[e son Lodas esLas Ottos coosos:

- 5loJtome Je Molloty-welss: sabe algulen que es?
vmlLos longlLudlnales cerca de la Llnea CasLro-
Lsofglca y que producen sangrado.
- cocet: se puede llegar a ulcerar y evenLualmenLe
sangrar. Cue es ms frecuenLe o ms probable, que un
cncer se ulcere o que una ulcera se mallgnlce? Meoos
Jel 1X Je los olcetos se mollqolzoo pero aun asl exlsLe
la probabllldad, pero los cocetes sl se olcetoo coo ms
ftecoeoclo esLo debldo a necrosls 1umoral que el
1umor crece ms rpldo de lo que se puede produclr la
neovascularldad enLonces hay reas del 1umor que se
ulcera y se necrosa & sangran.
- Costtopotlo nlpetteoslvo: los vasos sangulneos se
Llenden a dlsLender y se hacen ms congesLlvos, por lo
que pueden desarrollar ulceras y sangrar.
- 0lcetos Aoostomtlcos: esLo es por e[emplo cuando a
un paclenLe lo operaron de un cncer del esLmago
dlsLal, le hlcleron una gasLrecLomla dlsLal y le pegaron el esLmago al duodeno, o el esLmago al yeyuno, y en esa unln
del esLmago con el lnLesLlno se puede hacer una ulcera y empezar a sangrar.
- Molfotmoclo voscolot Je uleolofoy: esLa es una arLerla que pasa por la pared posLerlor del esLmago en un 20 de
los casos nada ms, es como una varlanLe anaLmlca que se llama Attetlo Je uloelofoy y sl el paclenLe por algun moLlvo
Llene una ulcera en la pared posLerlor del esLmago cerca de la zona por donde pasa esLar arLerla, esLa zona al ulcerarse
Lamblen ulcera la ArLerla de uleulafoy y empleza a sangrar hacla el lumen del esLmago.
- AoqloJlsploslo Jel estmoqo o Jel lotestloo JelqoJo: es debldo a neovascularlzacln o neoformaclones vasculares que
emplezan a prollferar y ulLlmadamenLe pueden llegar a produclr sangrado del slsLema dlgesLlvo.
- llstolo Aotto-ottlco: sl alguno Llene una de esLas, me[or despldase porque se mueren en menos de 43 segundos, y
esLo se da porque sl el paclenLe Llene una ulcera en el esLmago y por desgracla el esLmago ha ldo creclendo y
movlllzndose hacla el reLroperlLoneo y la ulcera empleza a Lener conLacLo con la AorLa, en el momenLo en que se abre
no es lo mlsmo que nos sangre la ArLerla de uleulafoy que es una arLerla pequena a que nos sangre la AorLa. LsLos son
dlagnsLlcos que se reallzan en aLologla.
- nemottoqlo fotloqeo o oosol: esLo es un dlagnsLlco lmporLanLlslmo que ms blen lo que Llene el paclenLe es una
LplsLaxls y esL degluLlendo sangre Lodo el dla y el slenLe que esL Lragando sangre pero no le da lmporLancla hasLa que
llega y va al bano y presenLa ese vmlLo lmporLanLe, enLonces en esLe caso el moLlvo de consulLa del paclenLe va a ser
por nemotemesls, pero uno no puede saber de lnmedlaLo de dnde es que provlene esa sangre.
- nemoptlsls: Llene el mlsmo prlnclplo al anLerlor, un paclenLe se puede enconLrar Loslendo y que produce sangre, boLa
una flema con sangre y se la Lraga consecuLlvamenLe hasLa que ya acumul suflclenLe canLldad y se vomlLa y llega al
Servlclo de Lmergenclas porque Lenla esLrlas sangulnolenLas en el vmlLo y usLed no sabe de dnde vlene ese sangrado.
- koptoto sofqlco (5J. ue 8oetboove): porque el paclenLe se Lrag algun cuerpo exLrano o porque hlzo alguna
manlobra de valsalva o porque venla mane[ando y Lenla Loda la cmara gsLrlca llena de comlda porque acababa de
comer y adems Lenla gas, venla con clnLurn y en el momenLo en que choc de frenLe apreL el Musculo Crlcoldes,
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aumenL la presln del LsflnLer Lsofglco Superlor (LLl) y el gas que Lenla denLro del esLmago hlzo mucha presln y al
esLar cerrado el Musculo Crlcofarlngeo el paclenLe no aguanL y se le desgarr el esfago.
- nemoblllo: esLo corresponde a la presencla de sangre en la bllls, y esLo puede pasar debldo a 1umores de la vla 8lllar,
un Colanglocarclnoma que produce sangrado y sangra hacla la vla blllar, enLonces como el Coledoco desemboca en la
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nda
porcln del duodeno, enLonces es sangre en el lnLesLlno delgado y es proxlmal al LlgamenLo de 1relLz por lo que
corresponde a un 5ooqtoJo ulqestlvo Alto. un 5loJtome Je Mltlzzl no podrla dar Pemobllla por la flsLula que se
produce? Mlra, a menos de que por alguna causa las veslcula esLe Lan lnflamada que produzca sangrado y sangre hacla
la vla blllar sl podrla ocaslonar Pemobllla. Algulen sabe que es el Slndrome de Mlrlzzl? Ls una compllcacln de una
ColedocollLlasls que es debldo a que un llLo que aLrapado en el lnfundlbulo o cuello de la veslcula blllar, esa pledra no
puede agarrar hacla el ConducLo ClsLlco porque el dlmeLro es muy pequeno, enLonces al esLar lnflamada esa esLrucLura
sl el paclenLe Llene 2 esLrucLuras lnflamadas crnlcamenLe y unldas una con la oLra hay gran rlesgo de compllcacln,
enLonces sl el paclenLe Llene la veslcula lnflamada y la Llene acosLada sobre el conducLo coledoco o sl Llene la vehlculo
lnflamada y se encuenLra acosLada sobre el duodeno pues esas 2 esLrucLuras se van a llegar a pegar, enLonces esa pledra
que esLaba en la veslcula ya ahora sl nos pasa al conducLo coledoco y de ahl al duodeno, o puede pasar la pledra
dlrecLamenLe al duodeno, esLo es lo que se conoce como el Slndrome de Mlrlzzl, enLonces la pregunLa que le hlcleron al
ur. era que sl por un Slndrome de Mlrlzzl algulen puede Lener un sangrado dlgesLlvo, bueno amenos que esa veslcula
que se encuenLra conecLada al duodeno por una flsLula esLe muy lnflamada y produzca sangrado serla la unlca ocasln,
pero no Llene porque ya que esLe slndrome es una enLldad benlgna y no es un cncer. Cmo se hace una flsLula enLre 2
esLrucLuras sln sangrar? Ll ur. le dlce a Murlllo que vaya hoy en la Larde a su casa y cuando llega agarra una ll[a de
madera y se pasa 4 veces la ll[a de madera en un dedo de la mano lzqulerda y luego 4 veces en un dedo de la mano
derecha, no hay sangrado y los va a Lener lnflamadas se amarra los dedos con una gasa y en 22 dlas va y busca al ur.,
usLed ya no va a Lener 2 dedos, solo va a Lener 1 y no provoc sangrado, eotooces soo 2
esttoctotos poe tleoeo meJloJotes loflomototlos y poe lo poe vo o bocet es oolt pot flbtosls 2
esttoctotos poe es lo mlsmo poe poso eo el Mecoolsmo Je clcottlzoclo.
- lottoqolco: como en el caso de una CasLroscopla, una colocacln de una Sonda
nasogsLrlca o lo que sea y le perforaron el esfago y sangrado dlgesLlvo en el paclenLe.

&*!$"%%' &* ="11'%>?@*)!!. ?a menclonamos esLe concepLo, en esLa lmagen es el
endoscoplo que ya lleg a esLmago y hace como una reLrovlsln hacla superlor para poder
ver el esfago dlrecLamenLe y ahl se puede ver el desgarro muy evldenLe en la unln gasLro-
esofglca.

!"#$%"&' &)$*!+),' "1+'.
1. lteseotoclo cllolco: en SuA slempre es de gran lmporLancla la presenLacln cllnlca, enLonces el moLlvo por el
que consulLa el paclenLe, vengo porque Lengo melena", vengo porque lo que Lengo es hemaLemesls".
2. uloqostlco cllolco: es lmporLanLe hacer enLonces el dlagnsLlco cllnlco de que es lo que Llene el paclenLe.
3. volooclo Je klesqo: verle el rlesgo asoclado, sl es [oven, sl es adulLo mayor, sl es mayor de 60, sl es mayor de
80, sl Llene alguna comorbllldad de fondo.
4. volooclo cllolco lolclol: en esLa evaluacln hay que ver sl el paclenLe se encuenLra en esLado de Shock y sl hay
que hacerle una resLlLucln. aclenLe con SuA maslvo o Su8 maslvo se aborda de lgual manera con el A8cu con
el cual se deberla de abordar a un paclenLe en esLado de Shock.
3. stoblllzoclo & kesocltoclo lolclol: esLo se hace con cosas que ya deberlamos de saber, con llquldos lv,
hemoderlvados lgual como sl fuera un Shock Plpovolemlco.
6. uetecclo & coottol Je lo nemottoqlo: se hace la deLeccln y el conLrol de la Pemorragla medlanLe una
CasLroscopla, al paclenLe una vez esLablllzado se le hacen Lodos esLos exmenes rpldamenLe. LxlsLe el Argn
lasma, SusLanclas LsclerosanLes que se lnyecLan, hay llgaduras con banda, enLre oLras maneras, que slrven para
parar sangrados. La venLa[a de la Costtoscoplo es poe es tooto ooo bettomleoto Jloqostlco como tetopotlco a
la vez.

&)"$#A!+)6' 617#)6'. uenLro de lo que respecLa a la !"#$%&"' )*+,"-', lo lmporLanLe es saber:
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.//: sl el paclenLe ya Lenla anLecedenLes de ulceras y sl esL Lomando algun medlcamenLo para conLrol, sl es
hlperLenso, sl es dlabeLlco, sl es cardlpaLa que por el rlesgo de esLar sangrando y ser cardlpaLa hay un gran
rlesgo de lnfarLo.
nemotemesls: lo slgulenLe es ver sl el paclenLe Llene PemaLemesls ya sea tojo que es deblda a un sangrado
acLlvo y de basLanLe volumen, sl es tojo-cof oscoto o sangrado en btozo Je cof, esLo lo que le Llene que lr
lndlcando a cada uno es ms o menos el Llempo que Llene esa sangre de haber salldo del vaso sangulneo y de
esLar acumulada ahl.
Meleoo: es la presencla de heces oscuras & negras, al 1acLo 8ecLal (18), como beLun, hedlondas. cunLo
volumen de sangre neceslLamos Lener o que haya sangrado el paclenLe hacla el 1racLo ulgesLlvo para poder
aflrmar la presencla de melena? LnLre 30 - 30 ml es ms o menos lo que se neceslLa ya para que una persona
Lenga melena, sl el paclenLe sangr hoy que esLamos mlercoles y en 4 dlas, el sbado dlgamos, el paclenLe
Lodavla esL con melena, uno dlrla que el paclenLe slgue sangrando? Poy sangr, le hlclmos la CasLroscopla,
noLaron una ulcera y se la llgaron, le par de sangrar y el paclenLe se encuenLra hemodlnmlcamenLe esLable, se
mand para la casa, el sbado Lodavla cuando va al servlclo ve que oLra vez Llene melena, cunLos dlas despues
de que el paclenLe sangr es normal que aun el paclenLe presenLe melena? 7 Jlos, hasLa 7 dlas despues de haber
sangrado es normal Lener melena, obvlamenLe que conforme van pasando los dlas la canLldad de melena Llene
que ser menor, ahl va dlsmlnuyendo con los dlas, pero dlgamos que lba por el 3
Lo
dla y de un momenLo a oLro se
vlno un monLn, hay que sospechar de que el paclenLe volvl a sangrar, porque normalmenLe Llene que venlr
dlsmlnuyendo hasLa 7 dlas despues que serla el Llempo normal. orque la melena es negra? orque sl lo que
sangra el paclenLe es sangre ro[a puede llegar a converLlrse en sangre negra? or que la sangre se oxlda, por la
presencla de un cldo se oxlda y cunLo Llempo neceslLa esLar en el 1racLo CasLrolnLesLlnal para que le de
chance de oxldarse y pasar el grupo Pem de +2!+3, por lo menos 8 horas. LnLonces sl el paclenLe presenLa
8ecoLorragla eso corresponderla a? no necesarlamenLe serla un Sangrado ulgesLlvo 8a[o, sl Llene una flsLula con
una arLerla y Llene un volumen de sangrado lmporLanLe el paclenLe puede presenLar recLorragla porque Llene
menos de 8 horas de haber sangrado, enLonces oo toJo sooqtoJo Je colot tojo pot el tecto es 5u8, el 1
et

Jloqostlco Jlfeteoclol Je 5u8 es poe oo seo oo 5uA, enLonces aunque el paclenLe se presenLe con recLorragla se
le Llene que poner una Sonda nasogsLrlca.
nemotopoezlo: PemaLoquezla corresponde a heces sangulnolenLas, presencla de heces con sangre, los
paclenLes pueden Lener heces sln nada, heces con sangre (hemaLoquezla) o solamenLe sallda de sangre por el
recLo sln heces (recLorragla).
5ooqte Ocolto: la sangre oculLa es deLecLada por el Lxamen de Pemogloblna-eroxldasa, que esLe prcLlcamenLe
ya esL enLrando en desuso ya que ahora lo que se uLlllza son Aotlcoetpos Aotl-Clbolo kojo nomooo, que es lo
que se uLlllza acLualmenLe, es como el examen anLerlor que deLecLaba Sangre CculLa, Lamblen llamado un
Cooyoco que es lo que se uLlllzaba anLes.

!)$#'! B !7#+'="!.
nemotemesls, nemotopoezlo o Meleoo.
1opolcotJlo.
nlpoteoslo.
1opolpoeo: ya por llberacln de CorLlsol o de
alguna susLancla que produzca una 1aqulpnea
por ansledad o por aglLacln del SlsLema
nervloso CenLral.
Aoqloo: el paclenLe puede presenLarse con
Anglna, ya que sl Llene llberacln de Adrenallna
y el corazn no aguanLa puede llegar a provocar
hasLa un lAM.
Ottostotlsmo: algulen que presenL un
sangrado, el paclenLe Llene una presln
acosLado y en el momenLo en el que se levanLa
esa presln dlsmlnuye, cunLo Llene que
dlsmlnulr para declr que un paclenLe presenLa
orLosLaLlsmo? 20 mmnq eo lo lteslo 5lstllco
& 10 mmnq eo lo lteslo ulostllco. Ll paclenLe
esL acosLado y Llene una presln AM de
120/80 mmPg y ahora al levanLarlo y al Lomarle
la presln la Llene en 100/70 mmPg, esLo
claslflcarla como CrLosLaLlsmo.
ltlolJoJ & 5oJotoclo: como lo presenLa
cualquler oLro paclenLe en LsLado de Shock

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*,"1C"6)A# &* %)*!$'.
4"5' %)*!$'D esLo corresponde a los paclenLes que Llenen ba[o rlesgo de sangrado & ba[o rlesgo de muerLe en caso de
sangrado.
1. JoJ meoot Je 60 oos.
2. No eofetmeJoJ comtblJo loestoble.
J. No evlJeoclo Je oscltls, o sea que el paclenLe no sea un hepaLpaLa.
4. 1l Notmol, que Lenga Llempos de la Coagulacln normal.
3. lA5 lqool o moyot o 100 mmnq.
6. lovoJo Csttlco oeqotlvo. Cue es Lavado CsLrlco ur.? ahorlLa lo vemos, sl usLed va a sallr de esLa clase
sablendo algo es que es un Lavado CsLrlco

0"6+'%*! &* %)*!$' #' *#&'!6AE)6'D
1. JoJ AvoozoJo. no es lo mlsmo que el paclenLe sangre con 13 - 20 anos de edad, a un paclenLe que esLe
sangrando y Lenga 70 anos.
2. ofetmeJoJes comtblJos, sl es hlperLenso, sl es dlabeLlco, sl Llene alguna coagulopaLla, lo que sea.
3. uso Je Aotlcooqolootes o cooqolopotlos, esLo es un gran facLor de rlesgo no endoscplco, porque ya ahorlLa
vamos a ver los facLores de rlesgo endoscplcos de resangrar. no es lo mlsmo a que una persona conoclda sana
sangre a un paclenLe con alguna coagulopaLla.
4. stoJo Je 5bock. ur., Shock anLes del sangrado? no, que
se presenLe al Servlclo de Lmergenclas en esLado de Shock,
no es lo mlsmo que llegue con una ulcera que sangr pero
que llegue al Servlclo con una buena presln y Lodo, a que
el paclenLe se presenLe a Lmergenclas en Shock, que la Cruz
8o[a lo Lralga lnconsclenLe & con vlas perlferlcas, que ya le
hayan pasado 3L y la presln no se recupere y remonLe,
enLonces uno le deberla de reallzar un lavado gsLrlco, el
paclenLe vlene boLando monLones de sangre, claramenLe
no es lo mlsmo que el paclenLe llegue asl a que llegue
esLable y que slmplemenLe Lenla una ulcera que le sangr
pero que ahorlLa ya no hay nada de sangrado. Sl ya el
paclenLe se presenLa al Servlclo de Lmergenclas en esLado
de Shock, es mucho ms facLor de rlesgo de morLalldad a
que sl el paclenLe se presenLa esLable.

*,"1C"6)A# 617#)6" )#)6)"1. ?a hablamos que se mane[a de la mlsma manera que se Llene que mane[ar que se presenLa en
LsLado de Shock, enLonces se le reallza el A8CuL lnlclal.
- "D ,7" "/%*" E*%=*"41*, denLro de la vla aerea permeable Lenemos que ver de una vez el esLado neurolglco del
paclenLe, enLonces aunque no Lenga un 1rauma Craneoencefllco (1CL) se le Llene que reallzar la scolo Je
como Je Closqow para ver el nlvel de consclencla que Lraen. orque ese paclenLe ya sabemos que Llene sangre
en el esLmago y sl esL en un nlvel de consclencla que no sea capaz de proLeger su vla aerea y en caso de que
vomlLe el paclenLe puede llegar a 8roncoasplre. LnLonces denLro de la valoracln de la vla aerea Lenemos que
ver sl el paclenLe se encuenLra consclenLe y slno lo me[or es enLubarlo para evlLar el facLor de rlesgo de
broncoasplrar.
- 4D ,*#+)1"6)A# B 'F)$*#"6)A#, sl hay que darle un suplemenLo de oxlgeno al paclenLe en el caso de que lo
neceslLe.
- 6D 6)%6C1"6)A#, como el ur. menclon en la clase de Shock sl hay un sangrado evldenLe en el paclenLe hay que
hacer presln, en esLmago, esfago y duodeno es muy dlflcll poder hacer presln, enLonces cul es el
LraLamlenLo de esLo para conLrolar el sangrado? una CasLroscopla que nos pare el sangrado, enLonces ya de una
vez al paclenLe mlenLras lo esLn esLablllzando en Sala de Shock Llene que esLar oLro companero llamando al
CasLroenLerlogo para que venga a hacer la CasLroscopla. Ln la clrculacln hay que vlgllar comblos ottosttlcos,
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enLonces hay que vlgllar la lteslo Attetlol & la lteslo Je lolso, para esLo el paclenLe neceslLa Lener una
mooltotlzoclo cootlooo para esLar vlgllando que la presln no se emplece a caer, hay que Lener en cuenLa que
es un sangrado en un slLlo no vlslble, por lo que no podemos cuanLlflcar exacLamenLe cuanLa canLldad esL
sangrando la persona.
- *,"1C"6)A# #*C%'1A$)6", ya hablamos de la valoracln con la scolo Je como Je Closqow, ahorlLa vemos la
closlflcoclo Je cbllJ-loqb para ver el grado de eocefolopotlo beptlco en el caso de que el paclenLe fuera
conocldo hepaLpaLa.
- *F"=*# 07!)6' &)%)$)&', hacer un examen flslco dlrlgldo es de suma lmporLancla, ahorlLa no me lnLeresa ver sl
Llene un o[o ms grande que oLro, sl Llene plo[os, sl Llene algun cuerpo exLrano en el oldo, ahorlLa lo que
hacemos es valorar rpldo el sangrado, 1octo kectol a ver sl realmenLe sl hay presencla, sl el paclenLe presenLa
estlqmos Je nepotopotlo ctolco para poder valorar me[or el rlesgo, y Lodo lo que uno como medlco consldere
necesarlo con relacln al sangrado dlgesLlvo.

*!+"4)1)G"6)A# B %*!C6)+"6)A# )#)6)"1.
- 1"4'%"+'%)'!. Cue exmenes son los que se le plden al paclenLe? 8ueno el paclenLe slempre se aborda en Sala de
Shock generalmenLe, a menos de que sea un sangrado muy leve, que el paclenLe venga esLable pero la mayorla de las
veces en paclenLes con sangrado dlgesLlvo se Lraslada a Sala de Shock. Los exmenes que slempre se plden son:
1. nemoqlobloo & nemotoctlto, o un Pemograma compleLo.
2. Ctopo kb, slempre se le Llene que pedlr grupo 8h porque lo ms probable es que el paclenLe vaya a requerlr de
alguna ttoosfoslo sooqoloeo, se le Llene que reservar la sangre y hacerle las pruebas cruzadas para Lener esa
sangre llsLa en algun caso que la vayamos a neceslLar.
3. Oolmlco, lecttolltos, ltoebos Je looclo neptlco jlln], ltoebos Je looclo keool jllk], ltoteloos 1otoles &
Nlveles Je Amoolo eo sooqte, sl es hepaLpaLa porque eso nos puede llegar a produclr una LncefalopaLla
PepLlca y slempre ver los Coses Attetloles del paclenLe para verle el pP y ver sl el paclenLe ya vlene en acldosls.
- *H$. Slempre se le reallza un LlecLrocardlograma porque uno slempre neceslLa un LkC de base para ver sl 4 horas
despues del sangrado ya el paclenLe empleza con precordlalgla y es que se nos esL lnfarLando, como puede ser que
desde que se vlno de la casa venla lnfarLndose.
- 1","&' $"I+%)6'.
- !'#&" 0'1*>. Slempre a un paclenLe se le debe de colocar una Sonda loley, para que? ara cuanLlflcar la dluresls.

1","&' $J!+%)6'. Ahora sl replLlendo la pregunLa que le hlcleron anLerlormenLe al ur., que es un lavado gsLrlco?
8ueno como lo dlce la palabra cottespooJe o lovot o ecbot oqoo Jeotto Je lo cmoto qsttlco y ospltot poto vet poe
obteoemos, o vet sl boy pteseoclo Je sooqte o alguna oLra susLancla. LnLonces se reallza un lovoJo coo 5oloclo
llslolqlco, se le coloca a un paclenLe una 5ooJo Nosoqsttlco, ya saben como se coloca una sonda nasogsLrlca? no
(solo Murlllo dlce que sl), ahl el ur. Lra[o una para ponersela a un esLudlanLe un Loque como demosLracln. Las Sondas
nasogsLrlcas son esas mangueras, largas, LransparenLes, que vlenen en bolslLa esLerll, que no es un procedlmlenLo
esLerll pero aun asl vlene en bolsa esLerll y enLonces lo poe ooo tleoe poe bocet es ms o meoos colcolot lo Jlstooclo
JesJe lo pooto Je lo ootlz bosto lo otejo, Je lo otejo ol coello y loeqo Jel coello bosto el plqosttlo, enLonces uno va
mldlendo la sonda prlmero desde la punLa de la narlz hasLa la ore[a del mlsmo lado, luego acomoda la sonda para aba[o
hasLa llegar al LplgasLrlo y ahl uno pone una referencla que desde la punLa
de la narlz a esa regln. LnLonces luego uno le expllca al paclenLe lo que le
va a hacer, le da una gaslLa humeda con un poqulLo de agua, porque uno
neceslLa poner al paclenLe a Lragar para que el Musculo Crlcofarlngeo se
rela[e y la sonda pueda ba[ar sln problemas, enLonces uno la meLe con un
poco de lubrlcanLe en la punLa para que resbale la sonda y la meLe denLro
de una fosa nasal y la sonda sollLa va a empezar a hacer una curva y agarrar
para aba[o por la orofarlnge y ahl uno le dlce al paclenLe cuando uno ya
puede vlsuallzar la sonda que va por aLrs en la boca uno le dlce al paclenLe
que Lrague un poco de agua de la gasa y rela[a el musculo y ahl ya pasa
LranqullamenLe. Cuando uno ya slenLe que esa obsLruccln se vencl,
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empleza a ba[ar oLra vez y sl el paclenLe empleza a Loser de manera abrupLa, qulere declr que la sonda se le fue para el
8ronqulo ([a[a[a), enLonces en esLos casos uno me[or la saca y la vuelve a empu[ar oLra vez y sl ya la segunda vez no Losl
y ya agarr para aba[o, cuando usLed le llega a la medlda que ya habla calculado, enLonces agarra una [erlnga de las
grandes con una pera azul y uno la conecLa a la sonda nasogsLrlca, le echa alre, no le eche agua porque usLed no sabe sl
esa sonda esL denLro del pulmn y sl uno meLe agua, pues le lnundas el pulmn con agua, enLonces uno lo que Llene
que hacer es colocar el LsLeLoscoplo en el LplgasLrlo y uno lo que va a olr es como un burbu[eo del alre denLro de la
cmara gsLrlca, sl eso burbu[ea slgnlflca que la colocacln esL blen, uno empu[a la sonda un poco ms para denLro y la
fl[a a la narlz para que no se salga. Sl el paclenLe esL rela[ado uno puede meLerle el dedo por la boca y con el mlsmo
dedo ayudar a que la sonda ba[e y darle la dlreccln necesarla, enLonces sl el paclenLe esL enLubado y no esL Lan
rela[ado no vaya a meLerle el dedo porque sl no puede Lermlnar con 2 dedos menos por sl le pega un mordlsco.
LnLonces ya cuando uno sabe que esL ahl empleza a hacerle lo que conslsLe en el lovoJo qsttlco, como ya habla
menclonado el ur. se uLlllza soeto flslolqlco, que es echarle una [erlnga de suero flslolglco y en la mlsma [erlnga con la
pera azul lo que uno puede hacer es succln y uno puede asplrar el conLenldo de la cmara gsLrlca, enLonces puede ser
que uno le meLa agua pero que no le salga nada, oLra lavada y nada, oLra lavada y nada.

- LnLonces cmo uno dlce que un 0.1.23 456789)3 :6 ;:4.7913? 8ueno obvlamenLe sl oo boy sooqte es oeqotlvo, pero
acordemonos que por lo que respecLa a la deflnlcln de SuA corresponde a sangrado de esfago, de esLmago & de
duodeno, y en el duodeno pues Lenemos bllls. LnLonces sl uno en ese asplrado slo saca llquldo claro y no saca un
esbozo de llquldo verde amarlllenLo que nos lndlcarla que hay presencla de bllls, uno en esLe caso no puede declr que es
negaLlvo porque el unlco asplrado presenLe es de cmara gsLrlca y esfago, enLonces uno no puede saber sl lo que
Llene el paclenLe es una ulcera en el duodeno que es lo que le esL produclendo el problema, enLonces bosto poe ooo oo
osplte llpolJo blllot, ooo oo poeJe Jeclt Je poe ese lovoJo qsttlco est oeqotlvo. LnLonces sl el enfermero llega y dlce
llsLo ur. vea el llquldo esL sallendo clarlLo, clarlLo" enLonces uno le dlce que meLa la sonda un poqulLo ms hasLa que
llegue a asplrar un poco de bllls para ver sl realmenLe esLamos en duodeno y no hay sangrado, porque el lloro hace un
efecLo de vlvula y mlenLras esLa vlvula sea compeLenLe, lo que va a permlLlr es el paso del conLenldo de la cmara
gsLrlca al duodeno pero no va a permlLlr el reflu[o, enLonces sl esL funclonando blen no Llene que haber nlnguna razn
de que haya bllls en cmara gsLrlca. A algulen le parece haber escuchado de que el ur. dl[o que a veces aunque no
camble de color uno lo manda al laboraLorlo a que lgual lo examlnen, pero el ur. lo corrlge dlclendo que esLo
corresponde a un lovoJo letltooeol, que en esLe caso lo que uno le hace al paclenLe es que cuando uno no Llene un uS
lAS1 lo que uno le hace al paclenLe es una lnclsln por arrlba del ombllgo, le abre las capas del musculo, le abre el
erlLoneo y ya una vez que uno llega a la cavldad perlLoneal uno le meLe una sonda que puede ser la mlsma sonda
nasogsLrlca o una conexln de suero y uno la meLe denLro de las vlsceras y uno le meLe 1L de suero y luego por efecLo
slfn devuelve uno la manguera al plso y eso va a sacar el llquldo, pero esLo es para ver sl hay sangrado denLro de la
Cavldad erlLoneal, no para ver sl hay sangrado denLro del esLmago. Pay valores que hay que cuanLlflcar en el Lavado
erlLoneal, como la cootlJoJ Je tlttocltos que uno puede enconLrar que sea mayor a 100.000, o sl boy ms Je 5.000
leococltos, o sl boy pteseoclo Je 8llls, o sl boy pteseoclo Je cooteolJo lotestlool & sl le sale ro[a es macroscplca, pero
slno sale ro[o se van a ocupar los nlveles de laboraLorlo, enLonces denLro de esLos nlveles Lenemos que pedlr Lamblen
los olveles Je blllttobloo y pedlmos Lamblen olveles Je Amlloso, ya esLo son daLos mlcroscplcos o de laboraLorlo de una
Lavado erlLoneal poslLlvo. LsLo es un lavado perlLoneal pero ahorlLa esLo que esLbamos hablando es sobre lavado
gsLrlco, aunque los 2 son lavados, uno es denLro de la cmara gsLrlca y el oLro es de cavldad perlLoneal. ur, que Lan
senslble es esLe examen? ulay pa vea, sl usLed no Llene nada ms que hacerle al paclenLe, es lo me[or que le podrla
hacer", sl el paclenLe llega al Servlclo de Lmergenclas y en lo que usLed esL revlsando sl lo que le conL el paclenLe es
clerLo o no y el paclenLe se vomlLa y uno ve ese chorro de sangre en el plso, el ur. no creerla necesarlo hacer un lavado
gsLrlco porque va a esLar evldenLemenLe poslLlvo, o sl usLed Llene la segurldad de lo que le esL dlclendo el paclenLe y
el gasLroenLerlogo esL ahl mlsmo y le puede meLer el gasLroscoplo de una vez, pues lo me[or es no LraumaLlzarlo 2
veces haclendole un lavado gsLrlco, peto sloo poeJo Je otto este es el mtoJo Je elecclo toJovlo eo estos tlempos Jel
5lqlo \\l poto vet sl vetJoJetomeote el pocleote tleoe pteseoclo Je oo sooqtoJo octlvo. 0.1.23 456789)3 /3697913 va a
ser cuando hay presencla de sooqte tojo totlloote, flolJo coo cooteolJo sooqoloeo obooJoote o btozo Je cof, que nos
dlga que el paclenLe verdaderamenLe sangr pero que ya ha pasado clerLo Llempo lo que lndlca que ya no hay un
sangrado acLlvo, sl en camblo sale ro[o ruLllanLe pues hay que sallr corrlendo y hacer la CasLroscopla urgenLe, mlenLras
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que sl lo que sale es 8roza de cafe pues ya es un sangrado que par y nos da chance de mane[ar al paclenLe un poqulLo
ms despaclo.

%*!C6)+"6)A#.

- Cmo se mane[a? Se mane[a lgual que en Shock, se pasan 2-J l Je 5oeto llslolqlco lv. & luego de esLo ctlstololJes.
ur., mlenLras llega el CasLroenLerlogo a hacerle la Lndoscopla se le de[a la Sonda nasogsLrlca o no? no, vos la qulLas
de una vez, para lo que la ocupa uno es para hacer dlagnsLlco. Como nos menclon el ur. en la clase de Shock, anLes se
hacla el lavado gsLrlco y sl salla poslLlvo y habla sangrado, al paclenLe lo que se le hacla era un Lavado CsLrlco con
Plelo & Agua, ahl Lenlan el rlnn con un monLn de hlelo & agua, y lo que le echaban era agua frla al esLmago para
LraLar de hacer vasoconsLrlccln pero cuando empezaron a darse cuenLa de que se empezaron a morlr ms paclenLe por
eso que por no hacerles nada y se Jletoo coeoto poe lo sooqte teolo ptoblemos Je lo cooqoloclo eo tempetototos ftlos,
enLonces ya no se hace.

&*%),"&'! !"#$C7#*'!.
- Clbolos kojos mpocoJos.
" Lleccln.
" Cada unldad elevar 3 PLo, 1.3 Pb.
- llosmo ltesco cooqeloJo.
" AlLeracln de ruebas de Coagulacln.
- llopoetos.
" Cada unldad conLlene 10.000 laqueLas.

- LnLonces empezamos por los uerlvados, prlmero se le deberla de dar Clbolos kojos mpocoJos (Ck), y se deberla de
dar uno, uno & uno, uno de Clbulos 8o[os, uno de llopoetos, uno de llosmo & uno de ctlopteclpltoJo, asl es cmo se
deberla de mane[ar y en su defecLo pues por lo menos C8L, sl no Llene a dlsposlcln C8L enLonces le da Sangre 1oLal, lo
que hay en el laboraLorlo sl el paclenLe esL en LsLado de Shock y neceslLa sangre. ero el orden de los pasos como
realmenLe deberla de ser es prlmero slempre C8L. coJo 1 uolJoJ Je Ck vo o elevot oo JX Jel nto & 1 - 1.5X lo nb,
esLo es lmporLanLe porque sl el paclenLe sangr y usLed le Lom una Pb & PLo al lngreso del paclenLe y resulLa que vlene
con una Pb de 7, enLonces uno Llene que pensar que lo ms probable es que esLe paclenLe Lenga una Pb por lo menos
mayor a 10 sl es sano, esLo slgnlflca que sangr basLanLe y para calcularle cuanLo Llene que reponerle, pues enLonces
uLlllzamos ese daLo anLerlor, sl Llene un PLo en 28 y usLed lo qulere llevar a ms de 30 pues con 1 u va a basLar, sl el
paclenLe esL hemodlnmlcamenLe y Llene un PLo en 28 serla lncluslve me[or que no lo Lransfunda, pero sl Llene un PLo
en 20 enLonces ahora sl cunLas u vamos a neceslLar? or ahl de unas 3 u para llegarlo a 30. Acuerdense que la nto &
nb tleoeo ooo teloclo Je J.1, sl uno Llene un PLo en 43, ms o menos uno esperarla Lener una Pb en 13. llosmo ltesco
cooqeloJo para descarLar que el paclenLe no Lenga problemas de la coagulacln & llopoetos, que por cada u de
plaqueLas que se Lransfunda a un paclenLe conLlene 10.000 laqueLas, enLonces sl el paclenLe Llene 30.000 laqueLas y
usLed por lo menos lo qulere llevar a 100.000 enLonces uno Lendrla que Lransfundlrle unas 3 u.

EC#+'! 61",*. 8ueno, la :,<%#-%=+' es el mtoJo Je elecclo poto Jloqostlco & ttotomleoto. Los clru[anos hacen
CasLroscoplas? Algunos, pero no Lodos, no es el rea de los clru[anos es el rea de CasLroenLerologla, pero enLonces
esLa es una paLologla de Medlclna lnLerna o de Clrugla? Ln la mayorla de los casos el CasLroenLerlogo lo puede
mane[ar, cunLos paclenLes de sangrado dlgesLlvo en sus roLaclones ahorlLa o en las guardlas ha vlsLo que haya
neceslLado de una Clrugla por un Su? nlnguno, meoos Jel 10X Je los pocleotes coo 5u vo o tepoetlt Je ooo cltoqlo,
enLonces esLo lo deberlan de mane[ar en el lado de CasLroenLerologla como lo es en los PosplLales lnLellgenLes como el
PosplLal Caldern Cuardla o el Mexlco, en el PosplLal San !uan de ulos no, porque los gasLroenLerlogos le pasaron los
Su cuando se cay el edlflclo en 1994, el edlflclo de Medlclna lnLerna por unos Lemblores que hubo se aflo[ Lodo y
hubo que declararlo lnhablLable, enLonces Lodos los paclenLes de Medlclna lnLerna los Luvleron que pasar al resLo del
PosplLal y como enLonces aun no Lenlan espaclo flslco de donde lnLernar los paclenLes con Su, le pldleron al Servlclo de
Clrugla que mlenLras arreglaban el edlflclo que pudleran ellos reclblr a los paclenLes con Su & de ancreaLlLls, ambas
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paLologlas mlenLras arreglaban la cosa. Ll edlflclo duraron al flnal como 8 anos en arreglarlo y ya para el 2002 esLaba
llsLo oLra vez, Lodos los paclenLes los pasaron de vuelLa al edlflclo nuevo, pero los paclenLes de Su se quedaron en
Clrugla y aun en la acLualldad slguen vlendo Su en clrugla cuando casl nunca se neceslLa operarlo. Los Medlcos lnLernos
pueden mane[ar me[or esLos casos que los Clru[anos, saben mane[ar ms el LsLado de Shock y son muy asLuLos, verdad
que los lnLernlsLas son Loda? !a[a[a, ellos saben ms de eso y sl ya no puede enLonces le dlcen a un Clru[ano que Llene un
paclenLe con Su que no la puede para con la CasLroscopla y le plde ayuda, enLonces el ur. va y lo opera, le busca el vaso
sangulneo que esL sangrando y llsLo, pero menos de 10, enLonces no deberlan mane[arlo los Clru[anos.

- Ll 5ooqtoJo ulqestlvo Alto No votlceol, o sea que no es por vrlces Lsofglcas se va a deLener esponLneamenLe en un
80 y el 5ooqtoJo votlceol se va a deLener esponLneamenLe en un 60, enLonces lo ms probable es que para ese
paclenLe que llega al Servlclo de Lmergenclas ya el sangrado par.

+%"+"=)*#+'. Cue uLlllzan los CasLroenLerlogos para parar el Sangrado?
- vosoptesloo: que dlsmlnuye la resln venosa orLal (v).
- 5omotostotloo: causa vasoconsLrlccln del lecho esplcnlco, enLonces puede parar el Sangrado.
- OcttetlJo: es un anlogo slnLeLlco de la SomaLosLaLlna.
- Aotl n2: esLo el ur. lo pone para la hlsLorla de la Medlclna, que corresponde por e[emplo a la clmetlJloo, como
dl[lmos en la clase anLerlor la sangre no puede coagularse en un medlo cldo, mlenLras ms alkallno sea el
medlo ms fcll va a poder coagular. LnLonces la ldea es la de admlnlsLrar un medlcamenLo que me dlsmlnuya
la produccln de cldo clorhldrlco para que enLonces por un LfecLo 8uffer se me vaya el pP ms para arrlba.
loto bocet oo efecto Je ooo Ampollo Je Omeptozol o Je loozoptozol lv. ooo oeceslto oJmlolsttot oo
epolvoleote o J0 ompollos Je clmetlJloo y no hay rlnn que aguanLe 30 ampollas de ClmeLldlna porque esLa es
nefroLxlca. LnLonces sl uno Lraba[a en un L8AlS y les presenLa a un paclenLe con SuA y uno neceslLa
Lrasladarlo para hacerle una CasLroscopla y le dlcen que lo unlco que Llenen es 1 ampolla de ClmeLldlna y le
pregunLan que sl se la ponen o no, en esLos casos me[or no se la pongan porque no le va a hacer nada, en
camblo sl le dlcen que enconLraron una muesLra de Lanzoprazol ahl sl se le Llenen que poner, para que asl vaya
haclendo el efecLo de me[orar ese pP y ya lo ms probable es que llegue al PosplLal y no esL sangrando,
enLonces ahora sl ya vamos a poder saber que es lo que se deberla de uLlllzar, enLonces no usen AnLl P2 para
paclenLes con SuA acLlvo porque no va a servlr de nada, ya luego cuando lo mandan para la casa y no queda de
oLra ahl sl uno va a Lener que mandarlo con lamoLldlna o algun AnLl P2 Lomado pero ldealmenLe ahora lo que
se deberla uLlllzar es lnhlbldor de la 8omba de roLones.
- loblblJot Je 8ombo Je ltotooes: Cmeprazol, Lanzoprazol, anLoprazol o Lsomeprazol.

!&" ,"%)6*"1. Son dllaLaclones venosas esponLnea debldo a la PlperLensln orLal (P1) del SlsLema venoso ColaLeral
orLo-SlsLemlco. Cules son 4 punLos del cuerpo humano donde hay anasLomosls orLo-Cava?
1. venas Lsofglcas, que van a produclr vrlces Lsofglcas.
2. venas 8ecLales, que van a produclr Pemorroldes.
3. vena umblllcal, lo que llaman Cabeza de Medusa.
4. venas Subcardlales, que son bslcamenLe lo mlsmo que las Lsofglcas.
3. Pacla el 8eLroperlLoneo.

- Ln esfago podemos Lener de esLas AnasLomosls orLo-Cava o orLo-SlsLemlcas que por aumenLo de la resln orLal
las venas Lsofglcas que no drenen dlrecLamenLe al SlsLema orLa por aumenLo secundarlo de la resln van a produclr
esLasls y se emplezan a dllaLar y emplezan a produclrse vrlces. Lo mlsmo que una vrlce de los mlembros lnferlores
pero en el esfago, son Jllotoclooes veoosos. Sern el J0X Je los pocleotes coo clttosls, por lo LanLo no Lodos los
hepaLpaLas Llenen vrlces Lsofglcas y Llene una mottollJoJ Je cetco Je oo J0X. Los paclenLes con una claslflcacln
cbllJ-loqb CtoJo c, que ahorlLa vamos a hablarlo en ms deLalle, tleoe oo 50X Je mottollJoJ porque esLo lo que nos
slrve es para ver 8lesgo de MorLalldad.

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- Ll ttotomleoto Jel 5uA votlceol bueno dl la CasLroscopla que lo que se busca son cules son las venas que esL
sangrando y se le reallza una llgadura, slno se pueden llgar se esclerosan lnyecLndole dlferenLes susLanclas
esclerosanLes o sl no se uLlllza la LlecLrocoagulacln. aclenLe con SuA varlceal cuando se le hace la CasLroscopla y no se
logra conLrolar el sangrado, enLonces el CasLroenLerlogo manda a llamar a los clru[anos dlclendo LraLe de pararlo pero
esL en una poslcln muy lncmoda o son muy pequenas como para poderlas llgar y la cuesLln es que no lo pude llgar,
por favor poner una 5ooJo Je 5eoqstokeo 8lokemote. Sl uno le pone esLa sonda y el sangrado no para, ahora sl uno
llama a Clrugla y que lo operen (cltoqlo Je metqeoclo), paclenLe que hay que operarlo por vrlces Lsofglcas y hay que
abrlrle el 1rax y buscarle ese esfago Llene una morLalldad alLlslma porque mlenLras uno le abre el Lrax y Loda la cosa,
le busca el esfago, y le busca las venas que esLn sangrando duranLe Lodo ese raLo el paclenLe slgul sangrando y lo
ms probable es que cuando el paclenLe llegue a sala va a esLar en mal esLado.

- Como LraLamlenLo a largo plazo cuando ya el paclenLe de[ de sangrar y slgue con su PlperLensln orLal, al paclenLe lo
que hay que hacerle son 5boots lotto-covo, que son unlones de lo que es el SlsLema venoso Cava con el SlsLema venoso
orLal para dlsmlnulr la presln , lo que pasa es como ya sabemos el nlqoJo sltve Je llltto de Loda la sangra que vlene
del SlsLema ulgesLlvo y sl esLamos mandando sangre que no ha sldo fllLrada con un monLn de nuLrlenLes, Amonlo,
proLelnas y Loda la cosa que Llene que llegar al Plgado y luego pasan dlrecLamenLe al LorrenLe sangulneo al paclenLe le
puede llegar a ocaslonar algun grado de LncefalopaLla, enLonces esLe es el problema de los ShunLs pero en algunas
ocaslones no queda de oLra. Ahora los ShunLs no neceslLan
slempre hacerlas en SC slno que Lamblen se pueden hacer
1ransyugulares, que pasa prlmero la vena ?ugular, pasa a la
Aurlcula uerecha, de ahl al venLrlculo uerecho, vena Cava
lnferlor y slgue ba[ando para luego meLerse en las venas
SuprahepLlcas, enLran al Plgado y en el Plgado meLen como un
caLeLer que va a unlr lo que son los vaso sangulneos de la vena
orLa con los vasos sangulneos de la vena Cava lnferlor se llama
1ll5 (1toosyoqolot lottobepotlc lottosystemlc 5boot) que son
caLeLeres que se colocan lnLrahepLlcos y se lnLroducen
1ransyugular, de ahl es donde vlene la 1 de 1lS", el paclenLe
se queda con esLo con el fln de dlsmlnulrle la resln del
SlsLema orLa para asl dlsmlnulrle la resln a las vrlces
Lsofglcas.

- Ll paclenLe va a requerlr LraLamlenLo, en algunas ocaslones hasLa
neceslLa de Pemodlllsls o se le Llene que dar recomendaclones
dleLeLlcas o LacLulosa, para dlsmlnulr la produccln de Amonlo a
nlvel lnLesLlnal, enLonces son un monLn de cosas que se le dan,
pero no queda de oLra ms porque slno el paclenLe se muere. AnLes
esLo se reallzaba con Clrugla, se unla la vena Cava a la vena orLa,
pero Lenla muy alLa morLalldad por la canLldad de llu[o enLonces a
veces se preferla ms blen unlr la vena Lsplenlca a la vena Cava. LsLa
es la 5ooJo Je 5eoqstokeo 8lokemote, en la lmagen se ve pequena
porque no Lenemos nlnguna referencla a la par, pero ya los que la
han vlsLo en vlvo, donde dlcen que le van a meLer eso por la narlz,
cualqulera se va para la casa, es una sonda enorme, ms o menos
Llene unos 6 cm de dlmeLro y el maLerlal del cual esL hecha es
puro slllcn grueso y es una sonda que mlde como 1, 20 meLros.

- LnLonces para uno poder ponerle la sonda al paclenLe se le Llene que colocar de la lgual manera que una Sonda
nasogsLrlca (SnC), de lgual forma se le lnLroduce por la mlsma losa nasal, aunque usLedes no crean sl cabe pero al
paclenLe prlmero hay que sedarlo y lo Llenen que enLubar, no para que no vea la sonda slno que en el momenLo en el
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que se lnLroduce la sonda el paclenLe va a arquear mucho (? - 46:36 mln) y puede broncoasplrar, puede vomlLar e
lnmedlaLamenLe broncoasplrar, enLonces al paclenLe prlmero hay que proLegerle la vla Aerea. Ahora sl con la sonda
recublerLa de lubrlcanLe emplezan a meLerle eso por la narlz, ahora sl le abrlmos la boca para ver la punLllla de la sonda
porque lo ms seguro es que sl se va a neceslLar la ayuda de los dedos para Lermlnar de empu[ar la sonda hacla el
esfago. Pacemos exacLamenLe lo mlsmo que con la SnC, lo meLemos Lodo y la ldea es que meLemos la sonda, le
meLemos alre y ausculLamos, sl se escucha el burbu[eo, enLonces ya se podrla declr que se encuenLra en la cmara
gsLrlca. Ll 8aln CsLrlco Llene que quedar alo[ado por deba[o del Cardlas, que esLa corresponde a la porcln del
esfago y que ya luego se abre a lo que es la cmara gsLrlca, ahl hay vrlces Subcardlales, [usLamenLe la ldea es que
esLas sondas se queden ahl para que hagan presln sobre esLos vasos sangulneos. LsLas sondas se lnflan con alre, pero
con volumen de Alre, enLonces agarramos una [erlnga, le
meLemos ms o menos enLre 130 - 200 mL de alre y una vez
que ya lnflamos el baln con esa capacldad, la Lracclonamos
para que se quede a[usLada en el Cardlas que es donde
ocupamos hacer presln. Sablendo que esL qued ublcada
en la regln subcardlal pues enLonces el oLro valn, el ms
largo Llene que quedar en esfago, por esLa razn es mucho
ms largo para que pueda cubrlr Loda la longlLud del
esfago y esLe Lamblen se llena con alre pero no se lnfla
con volumen de alre slno que se lnfla con resln de Alre,
enLonces uno Llene que agarrar una [erlnga y le empleza a
meLer alre y slempre ahl en Sala de Shock Llene que haber
un manmeLro, lgual que el de medlr la presln de una
llanLa, se le coloca un manmeLro a uno de esLos canales de
Lraba[o y el manmeLro Le marca ms o menos cunLa
presln esL lnflado ese 8aln Lsofglco, la ldea es lnflarlo
con 40 mmPg de resln de Alre, no 40 mmPg de Mercurlo
porque ulos guarde, no hay nl de dnde sacarlo", slempre es con resln de Alre. LsLo una vez que esL lnflado en
ambos lugares a un exLremo se le coloca un mecaLe o una gasa que usan para hacer venda[es los CrLopedlsLas, se reallza
un nudo aqul y casl slempre en Lmergenclas hay una corLlna, enLonces se manda la gasa por enclma de la corLlna y ol
otto exttemo le voo o qoloJot ooo 8olso Je 5oeto Je 1 l. CunLo pesa 1 L de Suero? 1 kg, porque 1 mL de P
2
C es lo
mlsmo que 1 gramo, esLo debldo a que la densldad relaLlva del P
2
C es de 1. LnLonces usamos 1 L que puede ser Cloruro
de Sodlo & Clucosa no lmporLa, enLonces llegan y le dlcen al lnLerno ndame a buscar el Suero MlxLo para gulndarlo" y
camlna por Lodo lado y no lo encuenLra y llega dlclendo que no hay enLonces el ur. le dlce que Lralga Suero llslolglco
porque pesan lo mlsmo. LnLonces la ldea es que ese 1 kg gulndando haga una presln ms o menos como de 1 kg sobre
las vrlces Lsofglcas y enLonces pueda pararse el sangrado.

- Lse slsLema armado como se ve en la lmagen se de[a por 24 horas, enLonces slempre que se pone la noLa en el
expedlenLe hay que poner blen la fecha y la hora del dla en que se coloc porque usLedes manana sale a las 8:00 am del
domlngo y se va para la casa pero al paclenLe le acabas de apenas poner la sonda a la 1: 00 am, enLonces los que vlenen
a la guardla el domlngo cuando vlenen a leer el expedlenLe saben que a la 1:00 am hay que lr a deslnflar el slsLema a ver
sl ya el paclenLe de[ de sangrar, el paclenLe queda enLubado Lodo el raLo. LsLa sonda Llene 3 gulas, con una se lnfla el
Lsofglco, con oLra se lnfla el CsLrlco y el oLro es un canal de Lraba[o por el que se puede asplrar, enLonces a Lraves de
ese podemos esLar echando agua o asplrando para ver sl ya par el sangrado y en el caso de que slga sallendo sangre
qulere declr que el sangrado slgue acLlvo, enLonces es dnde dl[lmos que a pesar de la colocacln de la SengsLaken
8lakemore slgue sangrando hay que llevrselo a la SC, pero sl uno le coloca esLo, lava y no asplra nada enLonces se de[a
24 horas, a las 24 horas llega cualquler ur. o uno mlsmo y le qulLa la Lraccln del suero gulndando y deslnfla los balones,
vuelve a asplrar con los balones deslnflados y asl ya no e[ercen presln sobre las venas Subcardlales, ya no hacemos
presln sobre las vrlces Lsofglcas y volvemos a hacer un lavado gsLrlco, sl no sangra llsLo y se le reLlra con mucho
culdado, porque a la hora de que el ur. lo saca puede ser que alguna de las vrlces que ya Lenla un coagullllo la vayas a
romper pero eso es como una loLerla. ero sl uno lo deslnfla y el paclenLe slgue sangrando hay que volverlo a lnflar 24
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horas ms, porque se de[a 24 horas y se deslnfla al flnal de las 24 horas? porque la presln del baln esofglco es de
40 mmPg y no le meLemos 120 mmPg? orque lo que ocupamos es para la resln venosa, no la resln ArLerlal, sl le
lnflamos el baln esofglco con 120 mmPg lo ms probable es que colapsen Lamblen las arLerlas enLonces el esfago
enLrarla en lsquemla mucho ms rpldo, mlenLras que sl solo se lnfla a 40 mmPg lo que se esL haclendo es presln
sobre las venas, sobre las vrlces Lsofglcas mlenLras el esfago se slgue lrrlgando. A las 24 horas ya el esfago Llene
gran rlesgo de lsquemla por Lener 24 horas lnflado el baln ahl, por eso es que se deslnfla para que se vuelva a prefundlr
blen ese esfago, hacemos la prueba a ver sl esL sangrando, y sl se encuenLra sangrando le Locan de nuevo 24 horas de
presln a 40 mmPg, el paclenLe se encuenLra sedado y enLubado, lo ootmol es ooo pteslo eotte 8 - 20 mmnq y se le
est JopllcooJo lo pteslo ootmol poto oseqototse Je poe el pocleote poeJo Jejot Je sooqtot, ms sl el paclenLe es
porLador de una PlperLensln orLal y Llene una presln venosa mucho ms elevada. Las vrlces no sangran por el
aumenLo de la presln, la presln lo que hace que la vena cada vez se vaya dllaLando ms pero no es en sl la presln lo
que hlzo que la vrlce se romplera.

- 1amblen exlsLe la !'#&" &* 1)#+'#?#"6K1"! que es bslcamenLe lo mlsmo que la Sonda SengsLaken 8lakemore pero
solamenLe Llene baln gsLrlco no Llene baln esofglco, enLonces sl el gasLroenLerlogo lo que manda a declr es que
Llene solamenLe vrlces Subcardlales enLonces nada ms uno uLlllza una LlnLon-nachlas y no hay necesldad de meLerle
la SengsLaken 8lakemore.

61"!)0)6"6)A# &* 6K)1&?EC$K. LnLonces exlsLen 3 parmeLros que uno busca para dar un punLa[e los cules son:

1. Ascltls.
2. 8lllttobloo (mg/dL).
3. Albomloo (g/dL).
4. 1lempo Je ltottombloo (1l) (), que corresponde al 1lempo de la Coagulacln.
3. CtoJo Je ocefolopotlo del paclenLe.

$%"&'! &* *#6*0"1'E"+7" K*EJ+)6".



- letot neptlco es ese olor caracLerlsLlco que Llenen los hepaLpaLas, el ur. no puede descrlblr como huele pero sl
puede declr que Llenen un olor caracLerlsLlco. AparLe de que slempre llegan ollendo a guaro Lamblen es caracLerlsLlco
pero Lamblen hay algunos que llegan y ya de[aron de consumlr alcohol hace anos y slguen ollendo mal, por lo que se les
aLrlbuye un olor caracLerlsLlco, como el Amonlo. ?a ahora sl sallendo de los grados de LncefalopaLla procedemos a hacer
la Claslflcacln de Chlld-ugh.
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61"!)0)6"6)A# &* 6K)1&?EC$K.



- Sl el paclenLe Llene "!6)+)! ausenLe serla un punLa[e de 1, leve 2 & sl es moderada 3. La 4)1)%%C4)#" dependlendo de los
nlveles de mg/dL que de el laboraLorlo se har Lamblen un punLa[e de 1, 2 & 3, lgual que la "14L=)#", +)*=E' &*
E%'+%'=4)#" y ya ahora sl que uno Llene Lodos los punLa[es se van a poder sumar y con una Lscala reallzar la
lnLerpreLacln. Sl el paclenLe Llene 3 - 6 punLos se claslflca como un 6K)1& " que Llene un sobrevlda al 1
er
ano del 100
& al 2
do
ano del 83, o sea que esLos son paclenLes en los que Lenemos que luchar porque Llenen muy alLa poslbllldad de
sobrevlda, mlenLras que un 6K)1& 6 que ya esL en un punLa[e enLre 10 - 13 al 1
er
ano serla apenas un 43 & al 2
do
ano
un 33. LnLonces a veces a esLos paclenLes hay que hacerles LanLas cosas, esLn Lan compllcados que uno dlce hasLa
donde luchas con un paclenLe de esLos sl al flnal de cuenLas
van a segulr mallLos", enLonces para eso nos slrve el grado de
rlesgo de sobrevlda o de muerLe.

*#&'!6'E7" &)"$#A!+)6". LsLo es muy lmporLanLe porque
cuando nosoLros seamos lnLernos nos van a declr a cada raLo
que vayamos a acompanar al paclenLe a la CasLroscopla a ver
que le sall, enLonces ahora sl el CasLroenLerlogo reallza la
CasLroscopla y se encuenLra que lo que Llene el paclenLe es un
SuA porque Llene una ulcera que Llene un cbotto Attetlol, ahl
uno lo puede ver pss, pss, pss (slmulando el sonldo del Chorro
de sangre -.-) cada pulso del paclenLe es un chorrlllo que esLo
claslflcarla como una lcera $MNOP )N de la Claslflcacln de
lorresL. La que Llene un sooqtoJo eo copo y se encuenLra con
un sangrado consLanLe serla un $MNOP )Q. LsLos son daLos de
1) !"#$%"&' "6+),', enLonces uno esL vlendo en la CasLroscopla que el paclenLe esL sangrando. Luego esLn los 2)
*!+)$="! &* !"#$%"&' %*6)*#+*, o sea que hace un raLo sangr pero que al momenLo de la CasLroscopla el paclenLe ya no
esLaba sangrando, enLonces el $MNOP ))N es la olceto poe tleoe oo voso vlslble, el $MNOP ))Q es una olceto poe tleoe oo
coqolo oJbetlJo & RS $MNOP ))T es una olceto poe tleoe ooo costto bemtlco, o sea que ya Llene un granlLo ahl pegado.
or ulLlmo esL 3) !)# *!+)$="! &* !"#$%"&' que puede ser que hace un Llempo sangr pero ya ahorlLa Llene un buen
raLo de no sangrar porque el fondo de la ulcera Llene flbrlna, por lo que es un lecbo olcetoso coo fooJo flbtlooso, que
esLo es ms blen que el paclenLe Luvo una ulcera y ya esL en vlas de clcaLrlzacln. Ll Crado l & ll Llenen un rlesgo de
resangrado de un 20 - 30, mlenLras que la Crado lll Llene un rlesgo de resangrado de menos de un 3. Las prlmeras 2
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se quedan lnLernado, mlenLras que en el Crado lll el paclenLe se va para la casa con un lnhlbldor de 8omba de roLones
(l8) Lomado por 1 mes, uno le manda Cmeprazol que es el que Llene la CCSS, enLonces uno le manda 20 mg Lodos los
dlas por vC/por 1 mes (20 mg/dla/1 mes) y despues de eso se le da una referencla para que slga el conLrol con un
CasLroenLerlogo. Los prlmeros 2 quedan lnLernados porque van a neceslLar de una lnfusln ConLlnua de un l8, de
prlmera enLrada se le ponen 2 ampollas de un solo Llro de la que haya, Cmeprazol, Lanzoprazol, la que Lenga la CCSS en
esos momenLos y despues se le slgue admlnlsLrando 1 ampolla por dla por 72 horas (1 amp/dla/72 horas), en algunos
casos a veces el CasLroenLerlogo dependlendo del grado de sangrado que vlo le dlce a los clru[anos que lo manden
lncluso hasLa por 3 dlas, enLonces obvlamenLe van a haber paclenLes que van a ocupar quedarse lnLernados & por el
rlesgo que Llenen de resangrado porque en cualquler momenLo van a requerlr de una nueva CasLroscopla, enLonces por
esLo es que se quedan lnLernados.

- Lo que usan en la CasLroscopla es loyecclo Je 5ostooclos como la Lplnefrlna o la lecttocooqoloclo Moltlpolot
(8lcop). La scletotetoplo que lo que usan son agenLes esclerosanLes, como el Motooto Je 5oJlo & tooolomloo para el
Sangrado varlceal, como Lamblen el toool & lollJocoool para el Sangrado no varlceal o se puede uLlllzar una llqoJoto
coo 8ooJo 1tmlco que eso es cauLln, que es como una banda de mecnlco que se pone lncandescenLe y lo que hace es
derreLlr un meLal para hacer soldadura con punLos elecLrnlcos, pues es ms o menos el mlsmo cauLln el que uLlllzan en
el esfago para llgarlo.

="#*5' UC)%L%$)6'.
1. Lo que ya habla menclonado el ur. meoos Je oo 10X Je los pocleotes coo 5uA vo o tepoetlt Je ooo cltoqlo.
2. Sl sucede va a ser en un sooqtoJo teftoctotlo o tecotteote Je oo sltlo coooclJo, ya se sabe que el paclenLe ha
sangrado varlas veces del mlsmo lugar, me[or lr y mane[arlo en SC.
J. 1amblen puede ocurrlr en un mooejo folllJo eoJoscplco coo comptomlso bemoJlomlco hay que llevrselo a
SC de una vez y llgar el vaso sangulneo que esLa sangrando.
4. nemottoqlo moslvo poe oo tespooJe o kesocltoclo, dl hay que lr a ver que es lo que esL sangrando y parar el
sangrado.
5. locleote coo 2 o ms bospltollzoclooes pot bemottoqlo olcetoso, hay que lr a qulLarle de lnmedlaLo lo que Llene
ulcerado.
6. nemottoqlo moslvo poe tepoleto ms Je 6 uolJoJes Je Ck, o que el paclenLe Lenga algun grupo sangulneo raro
y que el banco de sangre dlga que no Llene, pues enLonces es me[or llevar al paclenLe y qulLarle lo que esL malo
porque hay poca probabllldad de que sl vaya a sangrar se pueda resLlLulr con la sangre que neceslLa.
7. C que el paclenLe Lenga una coexlsteoclo coo ooo seqooJo loJlcoclo Je cltoqlo, que dlgamos que el paclenLe
Lenga una hernla o que el paclenLe Lenga un Lumor de colon o lo que sea y uno va a aprovechar para abrlrle el
abdomen, pues enLonces de una vez uno le qulLa lo que Llene malo y le hace una reseccln de la parLe dlsLal del
esLmago para qulLarle el lugar donde Llene la ulcera, por e[emplo.

- ur., las hosplLallzaclones Llenen que ser en clerLo Llempo o no? CeneralmenLe el paclenLe que sangra son por
sangrados a repeLlcln, en cuesLln de 2 - 3 meses se acLlva el sangrado oLra vez o en 6 meses haber Lenldo que
consulLar un par de veces o 3 veces en un ano, no hay un Llempo
esLablecldo en sl pero sl Lomando en cuenLa esLas conslderaclones. ur.,
porque las vrlces sangran hacla el lumen del esfago y no hacla el
medlasLlno? orque las vrlces esLn denLro de las capas del esfago de la
mucosa y submucosa, ellas no vlenen por la parLe exLerna que es la parLe
muscular slno que vlenen por la parLe lnLerna.

"#$)'$%"07" =*!*#+/%)6" !*1*6+),". ul[lmos que aproxlmadamenLe un 1
de los Sangrado ulgesLlvos es de lnLesLlno uelgado y son pocas las
probabllldades de Lener que hacer un LsLudlo Lndoscplco para
enconLrarlo. LsLo lJeotlflco el sltlo Je sooqtoJo coooJo oo es poslble pot
eoJoscoplo, permlLe ver la embollzoclo selectlvo Je ottetlo poe lttlqo el
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teo Je sooqtoJo & Jetecto sooqtoJos Je 0.5 - 1 ml/mlo. LsLa conslsLe en que uno le dlce al vascular erlferlco mlra,
Lengo un paclenLe que me esL sangrando, ya se le hlzo una CasLroscopla & Colonoscopla y no le enconLramos un slLlo
de sangrado, por lo LanLo pensamos que es del lnLesLlno uelgado". LnLonces ahora sl se le reallza la Anglografla, se meLe
un caLeLer a Lraves de los vasos sangulneos de las ArLerlas lemorales, se llega ms o menos a la desembocadura de la
ArLerla MesenLerlca Superlor, se hace una canallzacln de la AMS con el caLeLer que se esL uLlllzando y una vez que
esLamos ahl, se empleza a meLer un medlo de conLrasLe y al paclenLe lo que se le reallza es una lluoroscopla, enLonces
en algun slLlo van a ver de que hay sallda de ese medlo de conLrasLe de los vasos sangulneos hacla el lumen del
lnLesLlno, enLonces ya por lo menos se puede declr el segmenLo de lnLesLlno uelgado que esL sangrando y en algunas
ocaslones, se puede hacer una embollzoclo selectlvo Je lo ottetlo poe est ptoJocleoJo el sooqtoJo, ahl se lnyecLa una
susLancla esclerosanLe y paran ese sangrado y enLonces ya no hay nada ms que hacerle, pero sl ellos hacen la
embollzacln y no paran el sangrado, por lo menos se puede declr cul es el segmenLo de lnLesLlno delgado que se
encuenLra afecLado y ahora sl los clru[anos pueden operar al paclenLe y le qulLan un segmenLo de 10 - 13 cm y no hay
que qulLarle 2 - 3 meLros, enLonces es muchlslma la venLa[a. LsLe se dlce que Jetecto sooqtoJos Je 0.5 - 1 ml/mlo, son
volumenes que aunque se ven como volumenes ba[lLos son volumenes alLos, porque sl esLamos hablando de 0.3 - 1
mL/mln, pero los mlnuLos son consLanLes el paclenLe puede llegar a produclr Shock Plpovolemlco.

*!6"#*' 6'# %"&)'#L61)&'!. or lo LanLo exlsLe esLe esLudlo que se reallza con Ck motcoJos coo 1ecoeclo 99 y se
meLen en una mqulna de Medlclna nuclear y lo que va a hacer es deLecLar que esa susLancla se esL exLravasando de
los vasos sangulneos. Ll esLudlo es moy seoslble, porque lo que nos dlce es que el paclenLe efecLlvamenLe Llene o no un
sangrado pero es poco pteclso porque no nos dlce exacLamenLe la porcln del lnLesLlno que nos esL sangrando pero por
lo menos se uLlllza para hacer el dlagnsLlco. LsLe Jetecto sooqtoJos 10 veces ms pepoeos que los sangrados
deLecLados por la Anglografla MesenLerlca SelecLlva vean que es de 0.04 - 0.1 ml/mlo, mlenLras que el pasado era de
0.3 - 1 mL/mln, enLonces el sangrado es 10 veces ms pequeno, el examen es mucho ms senslble pero es mucho
menos preclso.

0"6+'%*! &* %)*!$' &* %*!"#$%"&'. LsLos son los paclenLes que Lengan:
1. voso vlslble eo lo bose Je lo olceto Je oo 50 - 70X.
2. 5ooqtoJo Actlvo o 8ojo coqolo.
3. Moltlples 1toosfoslooes.

0"6+'%*! &* %)*!$' &* =C*%+*. ?a el ur. los habla menclonado, son los mlsmos:
1. Moyot Je 60 oos.
2. 5bock.
3. Ms Je 5 uolJoJes Je Ck ttoosfooJlJos 20X.
4. ofetmeJoJes AsocloJos.

="#*5'. ara el mane[o segun el ur. ya deberlamos de ser experLos, enLonces se le reallza la evaluacln lnlclal, el
A8CuL, lo que es la 8esLlLucln con Llquldos, Sangre & CasLroscopla y slno Mane[o Culrurglco.
1. nlstotlo cllolco (Lavado CsLrlco, 18.)
2. volooclo nemoJlomlco (A8CuL).
3. Acceso veooso.
4. Oxlqeoo.
3. kesocltoclo coo ctlstololJes.
6. Ctopo kb.
7. kesetvot nemoJetlvoJos.
8. Mooltotlzoclo.
9. volotoclo pot oJoscoplsto & cltoqlo.



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!"#$%"&' &)$*!+),' 4"5'.

- Ll !"#$%"&' &)$*!+),' 4"5' V!&4W Ls una bemottoqlo Jlstol ol llqomeoto Je 1teltz, Llene una loclJeoclo moyot Jespos
Je los 50 oos, de un 10-15X tepoleteo mooejo poltotqlco o eoJoscplco, ven que aqul slgue slendo un porcenLa[e ba[o
por lo que Lamblen deberla ser mane[ado por los CasLroenLerlogos. ue un 80 - 90X Je los cosos voo o cesot
espootoeomeote, para el momenLo en que llegan al Servlclo de Lmergenclas lo ms probable es que ya pararon de
sangrar & el 11X se pteseoto como ooo bemottoqlo moslvo, 25X coo eplsoJlos Je tesooqtoJo y los pocleotes coo
eofetmeJoJes osocloJos son los que Llenen ms rlesgo de morLalldad lgual que con el SuA.

E%*!*#+"6)A#. Cmo se presenLa un Su8? Lo ms probable es paclenLe con:
- nemotopoezlo.
- Meleoo, para hablar de Melena Lenemos que declr Sangre que esLuvo en conLacLo con cldo Clorhldrlco (PCl),
esLe vlene desde arrlba enLonces es poco probable un Su8 con Melena.
- kectottoqlo.
- uolot AbJomlool, paclenLe puede Lener uolor Abdomlnal prlnclpalmenLe en la losa lllaca lzqulerda, sl lo que le
esLn produclendo sangrados son ulverLlculos, o paclenLe que slenLa sensacln de presln o de masa en el Colon
AscendenLe porque Llene un Lumor.
- 5bock nlpovolmlco, el paclenLe puede presenLarse con slnLomas de un Shock Plpovolemlco.
- Ottostotlsmo.

*+)'1'$7". Cules son las causas de un Su8?
1. &),*%+)6C1'!)!.
2. *6+"!)"! ,"!6C1"%*!.
3. 6J#6*% &* 6'1'#. Cue lo ms probable es que sea del lado derecho, cul es el cncer de colon que presenLa
anemla? uerecho y el que produce obsLruccln? lzqulerdo, enLonces qeoetolmeote el cocet Je coloo poe
sooqto lo vomos o eocoottot eo el loJo Jetecbo.
4. K*='%%')&*!.

'+%"! 6"C!"!. Ln la lmagen podemos ver oLro numero de
causas que pueden llegar a produclr un Su8. l 50X Je los
ulvettlcolos Je Meckel tleoeo ooo mocoso Je tlpo qsttlco y el
otto 50X tleoeo mocoso Je tlpo lotestlool. LnLonces los que
Llenen mucosa de Llpo gsLrlca, al lgual que como a usLed le
puede sangrar el esLmago por una ulcera, Lamblen puede
sangrar un ulverLlculo de Meckel por una ulcera, como por
esLres, enLonces el ulverLlculo de Meckel con alguna frecuencla
sangra. Cue es una EMPTXYXYZ "TX[\YTN? Se da por 8adlacln, en
algun paclenLe que lo han operado de un Cncer de 8ecLo, o
que lo hayan operado de un Cncer de Lero o de un Cncer de
Cervlx, de vaglna, de lo que sea. y haya reclbldo 8adlacln, por
la cercanla del 8ecLo con la zona lrradlada pues puede produclr
un sangrado.

"4'%&"5*. Se aborda de la mlsma manera que un SuA, el paclenLe sl esL en LsLado de Shock o Llene un LsLado de
PlpoLensln se Llene que reallzar el A8cu Je pocleote Je 5bock nlpovolmlco. AparLe de esLo se le Llene que reallzar
una nlstotlo cllolco bleo completo, ya que sl el paclenLe se presenLa con:
- una ptJlJo Je peso tecleote uno puede pensar en un Cncer.
- Sl Llene comblo Jel bblto Jefecototlo que anLes defecaba con buen callbre pero ahora padece de dlarrea
consLanLe sabemos que puede ser por un Cncer de 8ecLo.
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- 1toomo tectol, porque venla camlnando y se Lropez y cay sobre una varllla, muy mala suerLe, o esLaba en su
casa y por algun moLlvo se Lropez y se le meLl un paraguas ([a[a[a) o un muchacho que Lenla mala suerLe y se
meLl 2 desodoranLes y se le quedaron pegados en el ano, el ur. slempre ensena la foLo de esLe caso, pobreclLo
al senor le plcaba y se rasc (!A!A!A!A), se meLleron cualquler Llpo de cosa para senLlrse rlco un raLlLo y se
rompleron,
- uloqostlco Je ofetmeJoJ ulvettlcolot, sl el paclenLe ya Llene el dlagnsLlco de Lnfermedad ulverLlcular y
vlene con un Su8 es muy probable que sea esLo lo que le esLe provocando el sangrado.
- sttelmleoto, sl el paclenLe es esLrenldo y para poder defecar el paclenLe Llene que hacer mucho esfuerzo
puede ser que Lenga alguna hemorrolde y que a la hora de la defecacln se rompl la Pemorrolde y sangr.
- Sl Loma algun Llpo de MeJlcomeoto que sea la causa del sangrado.
- Sl el paclenLe ha reclbldo koJloclo.
- Cue Lenga algun Llpo de ofetmeJoJ cololco neteJltotlo, como un CuCl, Crohn, o lo que sea. que pueda ser
una causa de Su8.

*F"=*# 07!)6'.
1. !'#&" #"!'$J!+%)6" V!#$W B 1","&' $J!+%)6'. LsLo se reallza en un paclenLe con Su8 porque el 1
et
Jloqostlco
Jlfeteoclol Je oo 5u8 es oo 5uA, enLonces slempre hay que ponerle una SnC & reallzarle el Lavado CsLrlco.
2. *F"=*# E*%)"#"1 B %*6+"1 =)#C6)'!'. Slempre se reallza con culdado, no es solamenLe llegar y ponerse los
guanLes y fracaLa" Locar a ver sl Llene algo adenLro, slno que desde que vamos para adenLro hay que revlsar sl
el paclenLe Llene flsuras, sl Llene flsLulas, sl Llene hemorroldes, sl Llene alguna lesln perlanal que sea lo que
pueda esLar provocando el sangrado, que muchas veces uno plensa que es algo muy adenLro y resulLa que esL
ahl no ms.
3. +"6+'% %*6+"1. nunca se puede pasar por alLo el 1acLo 8ecLal.

="#*5' )#)6)"1. Se da lo mlsmo que con el paclenLe de SuA, prlmero
kesocltoclo coo ctlstololJes, luego los Ck & nemoJetlvoJos, se le
coloca la 5ooJo Nosoqsttlco, para hacerle el Lavado CsLrlco, &
5ooJo loley, para cuanLlflcar la dluresls. Sl es por algun
meJlcomeoto obvlomeote boy poe sospeoJetlo como Asplrlna o
algun AlnL, se le Llene que mandar a hacer una Costtoscoplo sl es
por Su8, y slno al paclenLe se le reallza una coloooscoplo. Slempre se
le plden los mlsmos exmenes de lobotototlo (Pb & PLo,
Pemograma CompleLo, Crupo & 8h, lP, l8, eLc.), uno pensarla
que porque se le plde un Pemograma CompleLo sl ya le pldleron una
Pb & PLo o al reves, y la razn es que el Pemograma CompleLo dura
ms o menos 1:30 mln. porque eso lo Llene que ver el Mlcrobllogo
al Mlcroscoplo, mlenLras que el Pb & PLo la podemos Lener en 3
mln. porque esa la hace una mqulna y eso lo que nos slrve es para ver de una vez, no ms llegando el paclenLe, de
cuanLo ha sangrado y de cuan agreslvos Lenemos que ser con la resLlLucln. lgual que en el alLo se le manda un
lecttocotJloqtomo (kC), para ver sl el paclenLe por el sangrado se esL lnfarLando.

&)"$#A!+)6'. LsLo lo pone el ur. como PlsLorla de la Medlclna, cul es el ulagnsLlco y 1raLamlenLo del Su8?
coloooscoplo, ya no hay que hacerle nada ms al paclenLe, pero sl usLed Lodavla esL Lraba[ando en los Chlles, Cludad
Cuesada, donde sea, que a veces el Clru[ano se va de vacaclones 1 mes y uno Llene un paclenLe con un Su8 y el paclenLe
se encuenLra hemodlnmlcamenLe lnesLable y no lo pueden monLar en una ambulancla porque cuando vlene por
Zarcero se puede morlr y uno Llene que ver que le puede hacer en el PosplLal.
- 8ueno anLes se reallzaban los *#*="! &* 4"%)', lo que se llama como coloo pot oemo, aqul no ocupamos hacer
dlagnsLlco, sl uno esL sospechando que el paclenLe lo que pueda Lener es un dlverLlculo enLonces lo que se le
puede meLer es 8arlo que es como un yeso y la ldea es que ese 8arlo se le quede pegado en uno de los
dlverLlculos que le esL provocando y le haga presln por mlenLras a ver sl para y el paclenLe se esLablllce y ya
[CLASL #7] SAnC8AuC ulCLS1lvC [u8. Anu8LS l. vCLlC]


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uno lo pueda referlr a un PosplLal donde haya algun clru[ano que le pueda ayudar. LnLonces ms que Lodo se
uLlllza como LerapeuLlca, sl se hace se hace Lnema de 8arlo o a 8a[a resln, asl es como se Llene que lndlcar
cuando usLed lo que qulera es uLlllzarlo como una medlda 1erapeuLlca y no cuando qulera hacer un dlagnsLlco,
porque sl uno lo meLe a AlLa resln y el paclenLe Llene un ulverLlculo puede ser que ms blen se pueda perforar
y ahl sl es una LorLa.
- Ll LraLamlenLo por lo LanLo es *#&'!6AE)6', como ya hablamos menclonado por medlo de CasLroscopla o
Colonoscopla.
- !6"#! &* !"#$%"&', esLos lgual que se hace para lnLesLlno uelgado se puede hacer para colon, que era por
medlo de C8L marcados con 1ecneclo 99.
- La mlsma "#$)'$%"07" =*!*#+/%)6" !*1*6+)," para ver la presencla de sangrado en lnLesLlno uelgado.
- +%"+"=)*#+' UC)%L%$)6', en el caso de que nlnguna de las anLerlores Lenga buenos resulLados.
- &)"$#A!+)6' &)0*%*#6)"1 ! !"#$%"&' &)$*!+),' "1+'.

&),*%+)6C1'!)!. Se da en personas que son generalmenLe moyotes Je 50
oos Je eJoJ, un JX Je los cosos pteseotoo bemottoqlo como compllcacln
& es la ptloclpol cooso Je 5u8. ltloclpolmeote se Jo eo coloo lzpoletJo,
porque ms en el lzqulerdo que en el uerecho? Aunque puede ser en Lodo
el Colon esLo se da porque en el lado lzqulerdo hay ms presln, ya Loda la
maLerla fecal que ha venldo de Lodo el colon derecho se vlene para el lado
lzqulerdo y sl la persona es muy esLrenlda o le cuesLa lr al bano, enLonces va
a ser ms Llempo que esL esa maLerla fecal acumulada denLro del colon y
en que parLe es que se dan los ulverLlculos? Ln el 8orde AnLlmesenLerlco
o en el 8orde MesenLerlco del colon Slgmoldes? Se producen en el botJe
meseottlco Jel coloo slqmolJes, en la enLrada de los vasos sangulneos hay
un rea de debllldad de la pared de la musculaLura y ahl es donde
generalmenLe se producen los ulverLlculos, son folsos Jlvettlcolos, porque lo
que proLruye es la mucosa. Ll ttotomleoto lolclol es el keposo lotestlool & lo Obsetvoclo, al paclenLe se le lndlca nada
vla Cral (nvC) para que no slga clrculando maLerla fecal por esa zona para ver sl con eso ayuda a que los dlverLlculos se
deslnflamen y de[en de sangrar.

"#$)'&)!E1"!)". Ln cuanLo a las Anglodlsplaslas se presenLan como un
sooqtoJo ocolto, leoto & ctolco. Anglodlsplasla es un vaso sangulneo de
neoformacln generalmenLe, que esL creclendo en forma desordenada y
por la prollferacln se pueden ulcerar y llegar a sangrar. LsLos poeJeo
pteseototse como ooo bemottoqlo moslvo & es ooo leslo oJpoltlJo coo lo
eJoJ, algunas personas dlcen sl es congenlLo o sl es de orlgen neoplslco,
pero se cree que es ms de orlgen neoplslco. Son leslooes pepoeos Je 5
mm qeoetolmeote eo el cleqo & coloo uetecbo. ara LraLarlo hay que
hacerle una PemlcolecLomla uerecha al paclenLe, sl ya uno le hace una
Colonoscopla y lo que se ve es que Llene una Anglodlsplasla, esLo por su
orlgen neoplslco es lndlcacln de PemlcolecLomla uerecha.

#*'E1"!)" B EA1)E'!. Ll 20X Je los tomotes sooqtoo, Je fotmo leoto & ctolco. Las leslooes qtooJes se pteseotoo como
obsttocclo (qeoetolmeote Jel loJo lzpoletJo), ptJlJo Je peso, Jlsmlooclo Jel collbte Je beces (qeoetolmeote Jel loJo
lzpoletJo) & coostlpoclo (qeoetolmeote Jel loJo lzpoletJo). Cuando lo que exlsLe es un sangrado en el Colon uerecho,
en el Colon lzqulerdo lo ms comun es CbsLruccln en un 60 de los casos. Se les debe de dar un segulmlenLo para una
evaluacln oncolglca posLerlor.

K*='%%')&*!. or ulLlmo Lenemos a las Pemorroldes, en las cuales el sooqtoJo tectol es leve peto es coostoote,
generalmenLe cada vez que el paclenLe defeca se le rompe la hemorrolde y vuelve a sangrar. Pay K*='%%')&*! )#+*%#"!
[CLASL #7] SAnC8AuC ulCLS1lvC [u8. Anu8LS l. vCLlC]


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B *F+*%#"!, la dlferencla ms que Lodo cllnlca de cada una es que las *F+*%#"! ptoJoceo mocbo Jolot peto oo sooqtoo
tooto, mlenLras que las )#+*%#"! oo Joeleo tooto peto sooqtoo ms. Las exLernas duelen ms porque es donde hay ms
senslbllldad, la mucosa no es Lan senslble como la senslbllldad del LplLello LsLraLlflcado lano no CueraLlnlzado de la
Pemorrolde. Las 0)!C%"! "#"1*! se presenLan exacLamenLe con los mlsmos slnLomas de una Pemorrolde y Llene
ptoctolqlo moJetoJo o seveto.

- Los +MNXN]YR\XPZ LanLo para Pemorroldes como para llsuras Anales son los 8oos Je Asleoto, el que Llene un blde se
lo hace con agua callenLlLa y slno uno agarra una vasenllla de agua Llbla con manzanllla, sl no uno le manda al paclenLe
reallzar comblos eo el estllo Je vlJo, esLo es debldo a que las hemorroldes prlnclpalmenLe se dan en LaxlsLas que pasan
Lodo el dla Lraba[ando senLados y con el aslenLo callenLe, oflclnlsLas que pasan senLados Lodo el dla, enLonces uno les
Llene que declr que esLn causadas por el aumenLo de presln en las venas por el hecho de esLar Lodo el dla senLados,
enLonces el paclenLe lo que Llene que hacer es por lo menos cada 43 mlnuLos levanLarse un momenLo y da una vuelLlLa y
se vuelve a senLar, eso ayuda a que por lo menos la sangre que se acumul en ese raLo pueda volver a clrcular y no se
vayan a dllaLar LanLo las Pemorroldes. l llevotse el petlJlco, lo loptop, el lloJ, o el celolot ol boo oo es boeoo, porque
por lo menos pasa un 43 mlnuLos vlendo lacebook y por la forma del escusado que es como una dona [usLamenLe en el
hueco que es donde queda el ano, es donde mayor presln el paclenLe le esL haclendo a las Pemorroldes, enLonces sl a
uno le pregunLan y hace una encuesLa de 100 personas que padecen de Pemorroldes y pregunLa cunLos de ellos leen el
perldlco en el bano, aproxlmadamenLe un 90 de los paclenLes le van a declr que sl, y que generalmenLe la lelda es no
solo LnLreLenlmlenLo y ya, slno que se lo leen Lodo. Sl con el camblo del esLllo de vlda aun perslsLen uno puede envlarle
5oposltotlos sl lo que Llenen son hemorroldes lnLernas o alguna ctemo ootlbemottolJol para lo que son hemorroldes
exLernas, Lodas esLas cremas Llenen esLeroldes, anLllnflamaLorlos, anLlblLlco y Lodas Llenen lncluslve Sulfadlazlna de
laLa por sl hay alguna quemadura, esLas ya vlenen hechas a una concenLracln de que el paclenLe pueda uLlllzarla Lodos
los dlas, no es un esLerolde como el que sl usLed lo esLuvlera Lomando porque ya es dlferenLe y localmenLe lo ms
lmporLanLe que va a produclr es el efecLo anLllnflamaLorlo que va a ba[ar la dllaLacln & el dolor por lo que con ms
facllldad luego esa hemorrolde se va a deslnflamar. lgualmenLe el paclenLe que uLlllza cremas hemorroldales en cuesLln
de 2 - 3 dlas la hemorrolde se le deslnflama, Lampoco es que se va a neceslLar uLlllzarla un mes. Pan vlsLo el anunclo de
EMPTXP?^S_`R\PS? Ls una de un mae que va en el bus vacl y el va de ple sosLenldo del Lubo, slempre hay que saber
nombres porque uno le puede declr a un paclenLe que compre una crema hemorroldal y le pregunLan que cual,
enLonces que color no saber que declr, enLonces uno recomlenda rocLo-glyvenol o lo que hay en la CCSS se llama
EMPTXPTNY\R, LanLo los suposlLorlos como las cremas se llaman rocLocalne. Se le mandan loxootes para que el paclenLe
de del cuerpo ms suaveclLo, uno le dlce al paclenLe que Llene que aumenLar el consumo de flbra enLonces que consuma
ms cereales o que consuma ms fruLas y que Lome basLanLes llquldos para que las heces sean ms blandas y puedan
sallr ms fcll. Sl en algunos casos no hay me[orla con los camblos de esLllo de vlda y con el LraLamlenLo Lplco pues al
paclenLe hay que mandarlo a hacerle una nemottolJectomlo.