Ocluso e Postura Corporal

Autores:
Pedro Mota - 19587
Sara Leo - 19521
Wesley Krebel 20062
Orientador: Professor Doutor Antnio Angeja
Ocluso e Postura Corporal Mestrado Integrado em Medicina Dentria Cespu - 2

Introduo:
Este estudo tem como objectivo analisar as relaes entre postura corporal e a
ocluso dentria, a partir de trabalhos publicados posteriores a 2009 (mtodo de
pesquisa: reviso bibliogrfica) propostos pelo professor Doutor Antnio Angeja na
unidade curricular de Ocluso e ATM do mestrado integrado em medicina dentria (no
entanto, no deixamos de acrescentar opinies de autores com publicaes anteriores
a data estabelecida, por considerarmos que so importantes para a nossa viso do
tema).
Os pontos centrais da discusso so a constatao de que a postura corporal interfere
na posio da cabea que por sua vez directamente responsvel pela postura da
mandbula e pela ocluso. Em alguns casos a relao inversa tambm pode ocorrer,
com uma disfuno na ocluso e no sistema estomatogntico, levando a alteraes
posturais.
A hiptese de que alteraes posturais levam a alteraes oclusais e vice-versa foi
comprovada pela experincia de Arago (1991). O pesquisador utilizou terapia com
aparelho de ortopedia funcional dos maxilares (Aragon s Function Regulator) em cinco
pacientes que apresentavam ocluso classe II, diviso 1 de Angle e mordida aberta e
obteve, alm de modificaes do sistema estomatogntico e alteraes no
crescimento sseo e na postura corporal como um todo (com reduo da curvatura
das costas e da proeminncia do abdmen). Os resultados sugerem ser possvel
melhorar a postura corporal global atravs de correces dos maxilares e da
reorganizao funcional.
Este nosso trabalho est dividido em 3 partes: sendo a primeira, uma breve introduo
sobre a ocluso e postura corporal. A segunda a relao entre a ocluso e a postura
da cabea. Na terceira apresentamos a relao entre a ocluso e a coluna vertebral.
Ocluso e Postura Corporal Mestrado Integrado em Medicina Dentria Cespu - 3

Abstract: This study aims to analyze the relationship between body posture and
dental occlusion, and its based in papers published subsequent to 2009. It was
proposed by Professor Antnio Angeja within the Occlusion and TMJ discipline
integrated in the dentistry master.
The main findings proof that body position interferes with the position of the head which
is also directly responsible for the posture of the mandible and the occlusion. In some
cases the inverse relationship may also occur with a dysfunction in the occlusion and
stomatognathic system leading to postural changes.

The hypothesis that postural changes lead to occlusal changes and vice versa has
been proven by the experience of Aragon (1991). The researcher used functional
appliance therapy orthopedic maxillary (Aragon ' s Function Regulator) in five patients
who had Class II , Angles Division 1 malocclusion and open bite and obtained ,
besides changing the stomatognathic system and changes in bone growth and body
posture as a whole (with reduced curvature of the back and abdomen prominence).
The results suggest that it is possible to improve overall body posture through
corrections of the jaws and functional reorganization.

This thesis is divided into 3 parts: the first, a brief introduction on the occlusion and
body posture. The second addresses the relationship between occlusion and head
posture. Finally, in the third part, we present the relationship between occlusion and
spine.
Ocluso e Postura Corporal:
O corpo humano uma unidade inseparvel e funcional, e como tal, sujeito a
mudanas. Um desequilbrio em qualquer parte do corpo pode causar disfunes
variadas em todo o sistema.
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A ocluso dentria considerada como parte morfolgica complementar de um
sistema fisiolgico maior, denominado sistema estomatogntico que constitudo por
elementos passivos: ossos de sustentao; articulao temporomandibular (ATM);
gonfose (articulao dento-alveolar) e dentes. Activos: mucosa bucolingual; msculos
(mastigadores, cutneos, supra e infra hiideos); tendes; glndulas e vasos e nervos.
Todas essas estruturas devem interagir de forma harmnica, para executarem
adequadamente as diversas funes das quais participa esse sistema, sendo as
principais: suco; deglutio; mastigao; respirao; fonao; incio da digesto e
equilbrio postural.
A postura uma posio inexplicvel e varia de acordo com cada indivduo e
condiciona-se a outros fatores, como a hereditariedade, profisso, proporcionalidade
dos segmentos do corpo, tnus muscular. A postura ideal ocorre quando h um
equilbrio entre as estruturas de suporte, que implica uma quantidade mnima de
esforo e sobrecarga e uma mxima eficincia do corpo.
As m-ocluses representam desvios a normalidade das arcadas dentrias, do
esqueleto facial ou de ambos, com reflexos variados tanto nas diversas funes do
aparelho estomatogntico quanto na aparncia e auto-estima dos indivduos
afectados. comum considerar a postura anmala como o fator etiolgico central de
condies dolorosas e incapacitantes.
A presena de um contato prematuro faz com que o sistema neuromuscular capte
esse "trauma" e envie uma mensagem para que o posicionamento mandibular seja
alterado, na tentativa de que o maior nmero possvel de dentes esteja em contacto.
Quando isto ocorre, toda a musculatura envolvida na movimentao mandibular
readapta-se, para realizar a ocluso da forma menos traumtica possvel.
Segundo H.J.Lua e Y.K.Lee (2011), as alteraes do sistema mastigatrio, resultante
de leses os msculos mastigatrios ou dos ligamentos, pode perturbar a estabilidade
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visual e, assim, gerar alguma instabilidade postural. A posio e o funcionamento da
mandbula afecta o centro de gravidade bem como a m ocluso que tem sido
associada a reduzida fora nos membros inferiores, a pouca agilidade e equilbrio nos
idosos. A ocluso funcional adequada de dentes naturais ou artificiais, demonstrou
desempenhar um papel importante na gerao de um reflexo de postura adequada
atravs da estabilidade mandibular, evitando assim, quedas.

Ocluso e Postura da Cabea:
O sistema estomatogntico coloca em comunicao as cadeias musculares anteriores
e posteriores, sendo que a lngua e a mandbula esto diretamente ligadas cadeia
muscular anterior (msculos que do suporte a ocluso e a deglutio so:
esternoclidomastideo, trapzio, peitorais etc.); e a maxila, por intermdio do crnio,
est em relao com as cadeias posteriores, ressaltando-se que o osso hiide tem
papel fundamental nessa comunicao, assim como a propriocepo entre as duas
arcadas e a propriocepo da ATM. Os desequilbrios do sistema estomatogntico
deduzem o sistema tnico postural, assim como os desequilbrios do sistema tnico
postural perturbam o sistema estomatogntico, atravs dos ncleos do nervo trigmeo,
ao longo do tronco enceflico, e dos numerosos aferentes para as formaes que
intervm no equilbrio tnico-postural (Bricot 1999).

H.J.Lua e Y.K.Lee (2011) desenvolveram em seu estudo
assente numa teoria em que a importncia da ATM e
ocluso dentria para a edificao e manuteno da sade
do corpo era conseguida por conexes fasciais que
estendem-se desde a cabea at a ponta dos ps.
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A relao entre a ocluso dentria e postura da cabea tambm pode ser estabelecida
se considerarmos que as duas regies possuem algumas conexes nervosas comuns.
Assim, os ramos dos nervos C1 e C2 comunicam com o nervo hipoglosso e impulsos
aferentes cervicais convergem para o ncleo caudal do trato espinal do trigmeo. Os
estmulos que tem origem na pele inervada pelos nervos cranianos V, VII e X e pelos
nervos C2 e C3 convergem para o subncleo espinal do ncleo do nervo trigmeo
descendente e, finalmente, a prpria mandbula recebe inervao direta dos nervos C2
e C3.
clssico considerar que as disfunes crnio-mandibulares: podem depender de
patologias ascendentes e descendentes. Ascendentes, quando considera-se que os
problemas posturais, situados abaixo do complexo crnio-mandibular, so os
responsveis pela patologia; e descendentes, quando se considera que a etiologia da
discrepncia da mobilidade das articulaes. A luxao do disco da ATM no mais
que o resultado de uma perturbao mecnica. A evoluo desta perturbao
transformar-se- numa patologia muscular, com consequncia em uma desordem
oclusal, produto de um reflexo neuromuscular de desvio, permitindo mandbula
manter os movimentos com reflexo automtico, em presena de uma perturbao
mecnica. Os espasmos musculares so proporcionais gravidade da perturbao.
Rocabado (1982) estabelece que existe uma relao dinmica entre a cabea e a
ocluso dentria.
Com o intuito de compensar o peso do crnio e conservar a cabea alinhada, torna-se
necessrio o equilbrio entre as foras musculares anteriores e posteriores coluna
cervical salienta-se que os msculos mais fortes, na regio posterior, apoiam-se na
cintura escapular (cngulo dos membros superiores). Deste modo, ao avaliar a posio
da cabea, importante observ-la em relao ao pescoo e ao corpo, bem como, a
associao ou no com a m-ocluso, assim como a situao da ATM, a relao com
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a coluna cervical, o padro respiratrio e a anlise das funes reflexo vegetativas
(COSTA et al., 2005).
A modificao na postura cervical afeta o movimento de fechar a mandibula, bem
como a posio de repouso, a atividade dos msculos mastigatrios e os padres de
contato oclusal. Uma postura em que a cabea estende-se para a frente considerado
um defeito postural que aumenta as foras gravitacionais que atuam sobre a cabea e
resulta na hiperextenso da mesma. Quando a cabea conservada a frente, a linha
de viso estende-se para baixo se for mantido o ngulo normal no qual se encontram
a cabea e o pescoo. A cabea, com o intuito de fazer as correes exigidas pelas
necessidades visuais, inclina-se para trs, o pescoo flexionado sobre o trax e a
mandbula migra para atrs. Os msculos cervicais posteriores encontram-se
encurtados e so forados a contrarem-se excessivamente para conservar a cabea
nessa posio enquanto os msculos submandibulares anteriores so alongados, o
que resulta em uma fora de retrao e padro alterado de contato oclusal (Hertling;
Dussalt, 2001).
Prieskel observou que a flexo da cabea para posterior aumentava os componentes
verticais e horizontais do espao interoclusal devido a alterao da postura
mandibular. Schuarz em 1927, demonstrou que a flexo de cabea para posterior
resultava em considervel afastamento dos dentes e movimento da mandbula para
distal. Contrariamente, durante a flexo da cabea para anterior, a mandbula
apresenta deslizamento para mesial e os dentes tendem a uma mxima ocluso.
A cabea mantm a sua posio ortosttica por meio de um complexo mecanismo
muscular. Os poderosos msculos do pescoo e da escpula so os que mantm a
cabea e o corpo direitos. Os msculos da regio posterior do corpo so mais
potentes e fortes do que os da regio anterior. A ao desses grupos musculares
que mantm a postura corporal e produz movimento. O equilbrio da cabea depende
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da regio posterior, dos msculos suboccipitais, que relacionam o crnio com a coluna
cervical e a cintura escapular. A parte mais baixa depende dos msculos mastigatrios
e da musculatura supra e infra hiidea.
Segundo H.J.Lua e Y.K.Lee (2011) pacientes que sofrem distrbios de ocluso ou
disfunes temporomandibulares, frequentemente relatam dores nos msculos do
pescoo. Entre eles, o papel do esternocleidomastideo de manter e alterar a
postura da cabea e sua actividade sincronizada com os msculos da mandbula de
fecho e mastigao. Estas dores so frequentemente encontradas em pacientes com
distrbios da ATM, e dor na regio do msculo esternocleidomastideo que foram
melhoradas por tratamentos oclusais. Um desequilbrio da actividade msculo
esternocleidomastideo, levando a dor no pescoo, e pode ser induzida por uma perda
unilateral de suporte oclusal (m ocluso). Estes resultados sugerem uma relao
sistemtica entre a ocluso e o msculo esternocleidomastideo.
Funcionalmente, a coluna cervical, a ATM e as articulaes entre os dentes esto
fortemente relacionadas. A anormalidade funcional ou m posio de uma delas pode
comprometer a funo ou a posio de outras. O equilbrio entre flexores e extensores
afetado pelos msculos da mastigao e pelos msculos supra e infra hiideos. A
disfuno tanto nos msculos da mastigao, quanto nos msculos cervicais, pode
com facilidade alterar esse equilbrio, o qual, entre grupos musculares opostos, visto
na postura relaxada. Um defeito postural comum o posicionamento anterior da
cabea, que leva hiperextenso da cabea sobre o pescoo, quando o paciente a
assume, para necessidades respiratrias, e pode levar dor e disfuno na cabea
e no pescoo (GOMES, 1999).
As alteraes da postura da cabea induzem a uma situao de desvantagem
biomecnica da musculatura dessa regio, devido s estreitas relaes
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anatomofuncionais do sistema da mastigao propriamente dito com a regio cervical
e a cintura escapular (GOMES, 1999).
Os msculos cervicais, que mantm a posio da cabea e os msculos do sistema
estomatogntico, podem ser considerados como um sistema unificado, onde qualquer
alterao, em qualquer nvel, resulta em alteraes de toda a unidade. O desequilbrio
do sistema estomatogntico provoca alteraes funcionais que no se restringem
apenas a ele, mas alteram o organismo totalmente. Toda a desarmonia dos msculos
do sistema estomatogntico, do pescoo, dorsais, abdominais e dos msculos da
extremidade inferior so capazes de afetar diretamente o alinhamento postural do
corpo em sua totalidade.
Uma alterao postural comum o posicionamento anterior da cabea. Esta posio
leva hiperextenso da cabea sobre o pescoo, com retruso da mandbula,
podendo causar dor e disfuno na cabea e pescoo.


Ocluso e Postura da Coluna Vertebral:
Os msculos responsveis pela postura ortosttica, funcional e ativa, so: os tibiais
anteriores os quadrceps crurais, ilacos, os longos abdominais, os flexores do
Segundo Bricot (1999) as mal ocluses de classe II
alteram a posio da cabea e dos ombros para frente,
as ms ocluses de classe III deslocam o macio
ceflico para trs. Estes posicionamentos ocorrem
para que o sistema neuromuscular possa adaptar-se a
um novo equilbrio, para que o eixo de sustentao
consiga ser mantido e estes indivduos consigam
manter-se em p e movimentar-se.
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pescoo supra hiideos e infra hiideos, esternocleidomastideos e o platisma, os
msculos posteriores do pescoo, os extensores da coluna vertebral, os glteos
maiores, posteriores das pernas, da forma como descrevem SEGRE et al. (1981).
Qualquer leso em um destes msculos ou nos ossos em que estes se inserem
produzir alteraes na posio da cabea sobre o eixo axial vertebral e, por fim,
alteraes no sistema estomatogntico, alteraes no sentido do equilbrio e
alteraes no sentido da orientao.
D. Ohlendorf, K. Seebach, S. Hoerzer, S. Nigg e S. Kopp realizaram um estudo
publicado no Spine Journal (Fevereiro de 2014) que verificou possveis alteraes na
posio da coluna vertebral (cervical, torcica, lombar) utilizando um bloco de ocluso
de slica com 4 milmetros de espessura nos pr-molares. Foram utilizados 23
indivduos saudveis (18 mulheres e 5 homens) sem qualquer patologia, de p
(esttico) e / ou andando. Foram utilizados um sistema de medio ultra-snico
(Sonosens Monitor) e as diferenas entre as posies de ocluso habitual e
manipulada foram determinadas pelo teste de Friedman e comparaes com a
correco de Bonferroni. Conclui-se que a utilizao de blocos assimtricos e / ou
simtricos na regio dos pr-molares, est associado a mudanas em todas as trs
regies da coluna vertebral, com padres de reaco semelhantes em todas as
posies da coluna vertebral independentemente da localizao do painel de slico.
Entre as posies (esttico ou a andar) as principais diferenas encontradas foram na
coluna lombar, sugerindo uma relao entre o sistema mastigatrio e o resto do corpo.
Assim, por exemplo, em um paciente que se considere com normo-ocluso, como o p
plano, este produziria um deslocamento do centro da gravidade para a frente, com
inclinao permanente da cabea, a qual se reflectiria em uma posio anterior da
mandbula, pseudo pro mandibulismo funcional com deslocamento do cndilo.
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Mas por ocorrer uma contrao permanente dos msculos da parte posterior e dos
laterais do pescoo, bem como uma hipertenso dos msculos supra e infra hiideos,
podem originar sndromes dolorosas.
Outro exemplo pode ser o de um paciente que se queixa de dor na regio lombar, e
aps exame local e radiogrfico, verifica-se uma acentuada lordose nesta regio. Em
sua grande maioria um aumento da lordose na regio lombar ocorre simultaneamente
a um aumento da lordose cervical (as cadeias musculares precisam compensar-se) e
esse aumento da lordose cervical pode ser causado por um desequilbrio do sistema
estomatogntico, ou seja, a causa real do problema neste paciente pode ser oclusal e
no ortopdico.



Para compensar esta posio da cabea e da
mandbula e para que a linha bi-pupilar
retorne horizontal, necessrio elevar o
frontal atravs da contrao dos msculos da
parte posterior e dos laterais do pescoo
(entre outros, o trapzio e o
esternocleidomastideo) o qual aumenta a
lordose da coluna vertebral cervical, permite a
volta dos cndilos sua posio centrica
funcional e a normalizao da inclinao da
linfa tica nos canais semicirculares, o sculo
e o utrculo.
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Concluso:
Aps uma pesquisa detalhada sobre o tema, bem como discusses em grupo,
chegamos concluso de que existem evidencias sobre alguns aspectos importantes
da influncia da ocluso na postura corporal (da cabea e da coluna), assim como as
alteraes causadas na ocluso provocadas pela falta de harmonia da postura
corporal.
fundamental que o mdico dentista saiba diagnosticar a causa dos desequilbrios na
ocluso e o que estes podem ocasionar na postura corporal e no se restringir apenas
ao exame da cavidade oral, certo de que o mdico dentista deve ter a conscincia
de que preciso perceber o indivduo como um todo.
J a nvel das estruturas intervenientes podemos concluir que a posio da mandbula
no esttica e que a posio dos cndilos na cavidade glenide influenciada pela
ocluso, pelas cadeias musculares e tambm pelo sistema neuromuscular.
Existe uma necessidade de sincronizao sistemtica dos msculos da cabea e da
maxila com os msculos de outras partes do corpo para manter a adequada postura
corporal.
A ocluso e ATM exercem uma importante influncia sobre a estabilidade corporal
como demonstrado por H.J.Lua e Y.K.Lee (2011) na relao existente entre os
indivduos idosos que no possuem uma ocluso dentria adequada e o aumento do
risco de quedas face aos que mantiveram uma boa ocluso dentria.
Vrios autores entre os quais Bricot, Molina, Darling, Boyd, Halbert, Valentino,
efectuaram estudos ao longo dos anos que confirmam a existncia de relaes entre a
ocluso e a postura corporal.

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Bibliografia:
Encontram-se em anexo a este trabalho os artigos pesquisados e seleccionados para
este trabalho.