A los que leyeron este concurrido post ya sabrn a qu nos referimos cuando hablamos

de mindfulness y awareness, dos trminos intercambiables que hacen referencia a pr

esencia y atencin plena de todo aquello que ocurre en nuestra mente.
Como reza la inscripcin freudiana que preside este post de lo que se trata es de
abolir la mayor parte de nuestro funcionamiento mental que es en realidad automti
co y de tener presencia en nuestros propios pensamientos, emociones, sensaciones
y recuerdos. Disminuir el automatismo es lo mismo que poner Yo donde antes hubo
Ello.
Piense usted por un momento en lo que sucede cuando conduce, sus manos estn al vo
lante y sus ojos en la carretera, pero su atencin se encuentra dispersa entre pen
samientos, la radio, conversaciones con otros ocupantes, etc. Es posible afirmar
que cuando conducimos lo hacemos de una forma bastante automtica findolo todo a n
uestra confianza y buena suerte anterior, pero se trata de una mala estrategia,
para conducir hacen falta los cinco sentidos, hace falta concentracin plena o min
dfulness.
Piense usted en la cantidad de acciones que realiza durante el dia sin estar all,
sin prestar atencin como funcionando en piloto automtico.
Sin embargo, no hay que entender que mindfulness significa tener los cinco senti
dos en la carretera (o lo que hagamos). Lo ms parecido a la atencin plena es no es
tar distrado, pero por otra parte la conciencia no tiene cinco canales, sino seis
(el sexto sera el pensamiento) y no existe conciencia que est desaferentizada de
todos sus canales. Y este ltimo es el ms importante porque es al mismo tiempo juez
y parte: ha de ser parte (sentido) y juez (dar la orden de permanecer quieto).
Las tcnicas de mindfullness proceden en realidad de la tradicin oriental y recient
emente han adquirido importancia para los terapeutas occidentales desencantados
por las limitaciones de los procedimientos verbales y sobre todo de aquellos bas
ados en la introspeccin, la modificacin de la conducta, el insight o la narrativa,
es decir en las terapias basadas en lo racional.
Se trata de tcnicas llamadas de tercera generacin que vienen a sustituir a las ter
apias conductuales de exposicin y condicionamiento operante, a las tcnicas dinmicas
de logro de insight, a las terapias humanistas y a las puramente cognitivo- con
ductuales. Se trata de tcnicas que practican una cierta integracin entre todas sus
antecesoras y que trabajan con un paradigma bien distinto a ellas: no se trata
tanto de limpiar de sntomas al sujeto sino de modificar su experiencia subjetiva
y la conciencia que tenemos de ella de tal modo que los sntomas resulten superfl
uos u obsoletos, estas tcnicas incluyen a:
La DBT (terapia dialctico comportamental) de Marsha Lyneham.
Las terapias de reduccin del estrs de Kabat- Zinn.
La terapia de aceptacin y compromiso de Hayes, Strosal y Wilson.
La mindfullnes cognitive therapy de Segal. Williams y Teasdale.
En la siguiente tabla podemos comparar los diferentes paradigmas que envuelven a
los modelos clsicos de atencin, psiquitricos, psicolgicos y a los de tercera genera
cin -contextuales- que prestan mas atencin a las relaciones complejas del entorno
que a lo supuestamente intrapsquico o subjetivo.
En el post anterior me refer a estos problemas contextuales como wicked problems,
los problemas que nos traen hoy con ms frecuencia nuestros pacientes.
Algunas definiciones de mindfulness.-
Darse cuenta momento a momento
Mantener la propia conciencia viva a la realidad presente (Hanh, 1976)
Un claro y nico darse cuenta de lo que nos pasa realmente a nosotros y dentro de
nosotros en los sucesivos momentos de la percepcin (Nyanaponika Thera, 1972)
La habilidad de sostener un foco constante, calmado e intenso cundo uno elige hac
erlo. (Klein, 1995)
Mantener la completa atencin de uno a la experiencia momento a momento (Marlatt y
Kristeller 1999)
Prestar atencin de una manera particular: a proposito, en el momento presente y s
in juicios. (Kabat-Zinn, 1994)
El cultivo del darse cuenta a traves de un relajada focalizacin en el surgimiento
de cada momento de la experiencia (Varela, Thomson and Rosch, 1992)
En De cuerpo presente Varela da una definicin operativa que es la que ms popularidad
tiene entre los que comparten esta jerga:
Presencia plena significa que la mente est presente en la experiencia corprea coti
diana. Las tcnicas estn diseadas para retrotraer la mente de sus teoras y preocupaci
ones, desde la actitud abstracta , hacia la situacin concreta ahora y aqui de su pr
opia experiencia.
Meditar y practicar la mindfulness son en cierto sentido trminos intercambiables
y es la meditacin vipassana la que mejor encaja con nuestros modelos mdicos occide
ntales y sobre la que existe un gran ncleo de evidencia sobre sus efectos benefac
tores en mltiples trastornos mentales, psicosomticos y otros puramente orgnicos, in
cluyendo al cncer, el infarto de miocardio y a la psoriasis.
El meditador descubre que la actitud abstracta es en realidad la actitud de la
vida cotidiana cuando uno no esta alerta.
Esta actitud abstracta es el traje espacial, el acolchado de hbitos y prejuicios,
el blindaje con que nos distanciamos de nuestra propia experiencia.
Significa:
1.-Que nuestros pensamientos son muy poco neutrales aunque tengamos poca conscie
ncia de ello, nuestros pensamientos se encuentran aprisionados entre un par de f
uerzas -metfora y metonimia- que tiran cada una de ellas en sentidos distintos, e
n primer lugar hemos de hablar de la valencia emocional. Nuestros pensamientos
llevan colgadoas tambien emociones, de lo que se trata en la mindfulness, es viv
ir cada sensacin o pensamiento sin juzgar, desposeyendo todo pensamiento en lo po
sible de su carga emocional.
Asi por ejemplo observe estos tres pensamientos:
En mi calle hay una farmacia.
Mi compaera de al lado va a hacerme una felacin.
Piense usted en quien ms quiere y ahora piense que al llegar a casa se lo encuent
ra muerto.
Podr usted comprobar por s mismo que el primer pensamiento es neutral y no invoca
emocin alguna, no lleva valencias afectivas, algo bastante distinto a los otros d
os, el segundo invocar risas y vergenza entre los sujetos participantes en el ejer
cicio, el tercero seriedad y cierta inquietud.
Pero si usted cae en la cuenta pensar en que alguno de sus parientes morir hoy no
significa que vaya a suceder en la realidad, nuestros pensamientos no tienen la
capacidad de cumplirse a s mismos. Lo que proponen los terapeutas de la mindfuln
ess es entrenar a los pacientes a fin de que admitan todos y cada uno de sus pen
samientos y emociones sean cuales sean sin juzgarlos pues nadie es responsable
de lo que piensa o siente y slo de aquello que hacemos.
Existe adems de la valencia otro problema derivado de las relaciones que tienen e
ntre s pensamiento y lenguaje.
2.-En realidad nuestro pensamiento est determinado por Una Gran Regla, la regla d
el lenguaje, es a travs de esa regla que pensamos, planeamos, deseamos y sentimos
, de tal manera que slo podemos pensar, desear o planear aquello que puede decirs
e, lo innombrable o inefable no puede ser pensando. Slo puede ser experimentado.
Cuantas veces una palabra le ha arruinado una velada que prometa ser divertida?
Por qu cambiamos de opinin cuando alguien que nos es simptico manifiesta una opinin d
istinta a la nuestra?
Es evidente que el pensamiento viene empaquetado con un papel de regalo que dete
rmina su valor, es como si nuestros pensamientos estuvieran predeterminados por
una serie de reglas lingisticas que tienen un valor superior en nuestra creencia
que la experiencia directa. Es como si lo abstracto dominara nuestras cognicione
s.
La mindfullness lo que propone es entrenar a los sujetos a fin de que puedan ide
ntificar momento a momento y de la forma ms directa posible sus propias cognicion
es o emociones intentando desencajarlas de la trama del lenguaje y por tanto del
prejuicio y la esclavitud de las categoras.
Fundamentos actitudinales en la mindfulness segun Jon Kabat-Zinn.-
No juzgar. Una actitud que los meditadores llaman epoch. pruebe usted a hablar co
n alguien sin juzgarle o juzgarse, advertir pronto que cualquier persona encaja c
on su discurso, lo que nos divide y distancia no es tanto la experiencia interna
sino los comadreos de la gran Regla.
Paciencia, no hay evolucin sin trabajo, sin entrenamiento. No hay cambio sin dolo
r y sin disciplina.
Mente de principiante, acerquese a la experiencia con el asombro de un nio, como
la primera vez.
Confianza en sus terapeutas y equipos, no tanto en los resultados como en el cam
ino recorrido.
No luchar. No se ofusque sabotendose a usted mismo a travs de oposiciones dialctica
s. La Gran Regla le tender continuamente esa trampa.
Aceptacin de la experiencia tal y como viene y es.
Dejar ir, es lo mismo que fluir o desasirse, desapegarse. No trate de explicarse
lo todo o de encontrarle sentido a cualquier conducta, tenga en cuenta de el ape
go es la trampa con que la Gran Regla tratar de convencerle para que todo siga ig
ual.
Y un ultimo consejo: no existe una buena y una mala meditacin, en el momento en q
ue usted se plantea si lo est haciendo bien est poniendo por delante el valor de e
l objeto al objeto regalado, como si confiara ms en el paquete que en su contenid
o. El drama de los humanos es que los constructos categoriales dominan gran part
e de nuestra vida psquica, no lo eche todo a perder preguntndose si lo est haciendo
bien o mal, simplemente piense aqui y ahora, sienta aqui y ahora y aleje de ust
ed cualquier tipo de categorizacin o metacategora.
Nota: Este post se escribi a partir de la sesin clinica que Josep Pena present en e
l Consorcio Hospitalario de Castelln el dia 5 de Febrero del 2010 a propsito de un
informe sobre un grupo de tratamiento de pacientes afectos de trastornos psiquit
ricos comunes con tcnicas de mindfulness.