Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Maracaibo 2011
Dr. Jos Oberto Leal
Prof. Titular
Escuela de Medicina
Ctedra de Ginecologa y Obstetricia
Hospital Chiquinquira
Es la descarga hematica mensual periodica y espontnea que se presenta en la
hembra de la especie humana cuando llega a la maduracin del eje
hipotlamo hipfisis-ovario, representa el desprendimiento cclico del
endometrio secretor ocasionado por la progresiva disminucin del estradiol y
progesterona debido a la regresin del cuerpo luteo.
Menstruacin

Menstruacin

uerpo !uteo
Ciclo Menstrual

Ciclo Menstrual

"enstruacin
"aduracin del
#olculo
$vulacin
iclo %% &' das
METROSIS DE RECEPTIVIDAD:

(Moricard). Hiperplasia foliculnica del endometrio que evoluciona en
una mujer cuyos ovarios son normales; sera debida a una
sensibilidad particular de la mucosa uterina a las hormonas
estrognicas secretadas en cantidad normal.

Alteraciones del intervalo menstrual

Alteraciones del intervalo menstrual

(olimenorrea) hemorragia uterina regular en intervalos menores de %* das.

$ligomenorrea) hemorragia uterina regular en intervalos mayores de &' das.

"etrorragia) hemorragia uterina no e+cesiva en intervalos irregulares.
Alteraciones de la intensidad del flujo menstrual

Alteraciones de la intensidad del flujo menstrual

,ipermenorrea o "enorragia) hemorragia uterina regular en e+cesiva cantidad -./ ml.

,ipomenorrea) hemorragia uterina regular pero en escasa cantidad 0 %/ ml.

Alteraciones del intervalo y de la intensidad del flujo menstrual

Alteraciones del intervalo y de la intensidad del flujo menstrual

"enometrorragia) hemorragia uterina e+cesiva y prolongada en intervalos irregulares.

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL:

Es el sangrado vaginal que corresponde a alteraciones de
menstruacin, tales como sangrado excesivos , prolongados,
irregulares del ciclo tanto en duracin como en cantidad, que es el
resultado de una patologa orgnica u hormonal.


HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL.

Se define como la hemorragia proveniente de un endometrio en el
que no existe patologa orgnica demostrable.

Clasificacin etiolgica

Clasificacin etiolgica

ORGANICAS
NO ORGANICAS
Enfermedades del aparato reproductor
Complicaciones del embarazo

Enfermedades benignas:

Miomas
Plipos
Infecciones
Hiperplasia Endometrial

Enfermedades malignas:
Ca. Endometrial
Ca. Cervical

Clasificacin etiolgica

Clasificacin etiolgica

ORGANICAS
Enfermedades 1ist2micas
Trastornos de la coagulacin
Endocrinas
Obesidad

3raumatismos
4lteraciones farmacolgicas
NO ORGANICAS ,E"$554674 83E5794 :71#897$94!
Miomas uterinos

Miomas uterinos

Tumor benigno uterino
Tambin llamado fibroma! leiomioma!
fibroleiomioma
Tumor plvico mas frecuente en mu"eres
Ma#or en nul$paras
Ma#or en mu"eres de ba"a paridad
Ma#or en raza negra
Edades entre %&'(& anos: )*+
Ma#or riesgo en obesas
Menor riesgo en fumadoras
Transformacin maligna rara: *.*( +

Miomas uterinos

Miomas uterinos

CLASIFICACION:
%. ervicales)
7ndependiente de la influencia hormonal
1. Corporales: 2.95%
Intramurales
Subserosos
Submucosos

Miomas uterinos

Miomas uterinos

MANIFESTACIONES
CINICAS:
!a mayora asintomtica
,ipermenorrea) ;/<. 1e debe a)
9dulos como cuerpo e+tra=o
4grandamiento de la cavidad uterina
ongestin activa o pasiva
"etrorragia)
8lceracin del endometrio
5uptura de ple+os venosos, mucosos y 2+tasis
venosos

:olor p2lvico)
6eneralmente por degeneracin

1ntomas compresivos)
>esical, 8retral, 5ectal

Miomas uterinos

Miomas uterinos

MANIFESTACIONES
CINICAS:
,ipermenorrea) "ioma intramural
"etrorragia) "ioma submucosos
#enmenos compresivos) "ioma ervical
4sintomticos en su mayora) 1ubserosos

Miomas uterinos

Miomas uterinos

DIANOS!ICO
Historia cl$nica
,namnesis
E-amen f$sico:

Masa palpable en .ipogastrio
Mu"er %&'(& anos /descartado
embarazo0
E-amen ginecolgico:

1tero aumentado de tama2o con
superficie nodular
3olor plvico presente o ausente
Movilidad del 4tero disminuida

Miomas uterinos

Miomas uterinos

DIANOS!ICO
Ecografa :

,bdominal : cuando .a# masa palpable
Transvaginal:
Miomas pe5ue2os
6bicacin del tumor

Imagen Ecogr7fica:
Masa .ipoecoica solida de tama2o
variable # contornos regulares

Histerosalpingograf$a
8esonancia Magntica
Tomograf$a ,-ial Computarizada
Histeroscopia

Labastida
Nos parece ms completa y
divide a los miomas
submucosos en 5 tipos:
1-Tipo I: pediculados
2-Tipo II: miomas sesiles
3-Tipo III: miomas con 1/3 de
volumen intramural
4-Tipo I: miomas con 5!" de
volumen intramural
5-Tipo : miomas con al
menos 2/3 de volumen
intramural

#amste$er
%ivide a los miomas en 3
tipos:
1-Tipo !: el tumor est situado
en su totalidad en el interior
de la cavidad uterina& bien sea
sesil o pediculado
2-Tipo I: el mioma tienen una
e'tensi(n intramural menor
del 5!"
3-Tipo II:la e'tensi(n
intramural es mayor del 5!"


HUA
Miomas uterinos

Miomas uterinos

!"A!AMI#N!O
INDICACIONES:

El tratamiento puede ser mdico o 5uir4rgico
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Plipos Endometriales

Plipos Endometriales

9lamados adenomas
Tumores benignos mas frecuentes de endometrio
Tama2o variable
Mas frecuentes en fondo o cuerpos uterinos
:uperficie lisa! consistencia firme # el7stica! de color rosado
Mas frecuente en pre # postmenop7usicas
:e asocia a .iperplasia endometrial! .iperestrogenismo !
mioma # adenomiosis
:$ntomas mas com4n: M E T 8 O 8 8 , ; I ,

Plipos Endometriales

Plipos Endometriales

DIANOS!ICO
9egrado biopsia

DIANOS!ICO DIF#"#NCIAL:
Hiperplasia endometrial
Endometrio proliferativo

!"A!AMI#N!O:

<uir4rgico: Polipectom$a simple

Plipos Endocervicales

Plipos Endocervicales

Tumor benigno mas frecuente de cuello
uterino
Transformacin maligna mu# rara
:$ntoma mas frecuente: .emorragia
Infecciosas

Infecciosas

Cervicitis: Inflamacin de mucosa # submucosa del cervi-.
,gentes Causales:
Clamidia: 9inea Escamo ' columnar
=eisseria ;onorrea ' Endocervi-

Clnica:
Flujo Vaginal
Hemorragia Postcoital
Investigar en adolescentes se-ualmente activas.

Diagnostico:
Examen fsico
Tincin con Gram.
Tratamiento:
Antibioticoterapia.

Infecciosas

Infecciosas


Endometritis:
Clinica:
Metrorragia
>iebre
>lu"o ?aginal
,umento de dolor menstrual.

Diagnostico:
Mayor ndice de sospecha: Instrumentacin uterina.

Tratamiento:
Antibioticoterapia

Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial


8epresenta espectro de alteraciones morfolgicas # biolgicas de
las gl7ndulas # estroma endometriales.
:$ntomas Principal: Menorragia Metrorragia
?aria de un estado fisiolgico .asta un carcinoma in'situ.
:e puede acompa2ar de tumores de ovario productores de
estrgeno.
Puede aparecer como consecuencia de tratamiento
.ormonal.
Puede preceder al c7ncer endometrio o aparecer en forma
simultanea.
a0 Hiperplasia Endometrial T$pica.

Diagnostico:
Biopsia o Legrado de tejido endometrial.

Tratamiento:
Progestagenos
Biopsia o Legrado de tejido endometrial.
Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial


b0 Hiperplasia Endometrial ,t$pica.

Diagnostico:
Biopsia o Legrado de tejido endometrial.

Tratamiento:
El 25% de la Hiperplasia Atpica progresan a carcinoma.
Histerectoma.


El Riesgo de Hiperplasia Endometrial que progresa hasta carcinoma se
relaciona con la presencia y gravedad de atipias coilociticas.


CLASIFICACIN DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES
PROPUESTA POR LA INTERNATIONAL SOCIETY OF GYNECOLOGIC PATHOLOGISTS 1992

HIPERPLASIA
SIMPLE
HIPERPLASIA
COMPLEJA
HIPERPLASIA
ATPICA
Hiperplasia qustica
Hiperplasia leve
Hiperplasia adenomatosa
Hiperplasia moderada
Hiperplasia adenomatosa severa o
hiperplasia adenomatosa con atipia
DiSaia, Philip J., Creasman, William T.Clinical Gynecologic Oncolgiy- 6th ed.,2002
Enfermedades Malignas

Enfermedades Malignas

3u. 6inecolgico maligno mas frecuente
6eneralmente en postmenopusicas
"as frecuentes en mujeres de ra?a blanca, obesas
;/< se presentan en etapas precoces
Estimulacin estrog2nica sin oposicin
El @/< de las pacientes manifiestan hemorragia uterina postmenopusica
1ecrecin vaginal anmala, dolor p2lvico.
:iagnostico
En mujeres posmenopusica sin tratamiento hormonal sustitutivo y
con grosor endometrial mayor de 'mm por ecografa puede ser
sugestivo pero se requiere muestra de endometrio para el diagnostico.
Tratamiento:
5adioterapia postoperatoria dependiendo del estadio y del riesgo de
recurrencia.
CA$ D# #NDOM#!"IO
Enfermedades Malignas

Enfermedades Malignas

Es el %do. mas frecuente en mujeres a nivel mundial despu2s del a. de mama
-4froamericanas
-5iesgo en pacientes quienes inician actividad se+ual antes de los *A anos
- 5iesgo en pacientes con mayor numero de parejas se+uales
- En fumadoras
1ntoma inicial) "E35$554674 $ "E9$554674
"asa e+oftica que sangra al contacto
:iagnostico
itologia cervico vaginal.
#rotis irregulares >alora con colposcopia Biopsia
3ratamiento
1egCn enfermedad)
iruga
Duimioterapia
5adioterapia
ombinacin de varias terapias
CA$ C#"%ICAL
Enfermedades Sistmicas

Enfermedades Sistmicas

3rastornos de la coagulacin)

!eucemia
3rombocitopenia
7nsuficiencia heptica
Enfermedad de >on Eillenbrand

,ipotiroidismo
4lteraciones farmacolgicas
4..$
4cetato de medro+iprogesterona) &/<
7mplante subd2rmico de levonorgestrel) A/-./<

:ispositivos 7ntrauterinos
$tros) (sicotrpicos, 4nticoagulantes
"E4971"$ 9$
4!454:$
4namnesis "enstrual :etallada

7ntervalos intermenstruales F 9o. de das, regularidadG
>olumen
:uracin
7nicio de menstruacin anormal F perimenarquia sCbita o gradualG
4sociaciones temporales Fpostcoito, post 4..$G
1ntomas asociados Fsndrome disfrico premenstrual, dismenorreaG
Enfermedades sist2micas asociadas

E+amen fsico
!esiones cervicales y vaginales Ftama=o, contorno, consistencia,
sensibilidad uterinaG

Evaluacin Diagnostica de la H!A

Evaluacin Diagnostica de la H!A

!aboratorio) Ctiles mas no siempre necesarios

h6
,emograma completo
3iempos de coagulacin
(ruebas de funcionalismo heptico yHo renal
Biopsia de endometrio) - I/ anos con hemorragia anormal

7mgenes)
Ecografa transvaginal
3ama=o y locali?acin del mioma
!nea endometrial

1onohisterografa) :etalle del contorno de la cavidad uterina, visuali?acin
de lesiones uterinas con facilidad.
Evaluacin Diagnostica de la H!A

Evaluacin Diagnostica de la H!A


7mgenes)
,isteroscopia
"2todo definitivo de diagnostico y tratamiento de enfermedades
intrauterinas sintomticas
Es el mas invasivo
En general los estudios por imagen se reservan para mujeres con)
4ntecedentes menstruales anormales
Due por otro tipo de evaluacin se demuestre una causa
anatmica de la hemorragia anormal)
iclos regulares con aumento de volumen y duracin
iclos regulares con hemorragia intermenstrual en ausencia
de lesin vaginal o cervical
,emorragia
Evaluacin Diagnostica de la H!A

Evaluacin Diagnostica de la H!A