Caso Clnico N1

1. Antecedentes Generales del Paciente

Fecha Visita: 26/junio/2014
Servicio: Agudo (cama 13) N Ficha: 812862
Fecha ingreso servicio: 07/Junio/ 2014
Edad (fecha de nacimiento): 34 aos (23/04/1980)
Sexo: Masculino
2. Diagnstico Clnico
Tu testicular (operado), Insuficiencia respiratoria Aguda, Metstasis pulmonar (QM + Radioterapia)
3. Alteraciones Fisiopatolgicas y manifestaciones clnicas de la patologa, que
condicionarn el tratamiento nutricional
La anorexia es uno de los sntomas ms comunes en los enfermos con cncer avanzado y se
manifiesta con prdida de apetito por saciedad. Por otro lado, la caquexia (sndrome caracterizado
por anorexia, prdida de peso, alteraciones metablicas y estado inflamatorio), se describe en
aquellos enfermos con prdida de peso involuntaria. El proceso canceroso produce un
desequilibrio en el balance energtico al disminuir la ingesta y aumentar el catabolismo,
producindose un balance netamente negativo. Se observan diferentes factores que determinan a
la caquexia, desde los desequilibrios metablicos producidos tanto por los productos tumorales
como las alteraciones endocrinas o la respuesta inflamatoria producida por las citoquinas, todo
ello conlleva a un incremento de la liplisis, prdida de protena muscular y anorexia. Adems las
causas de la anorexia son mltiples desde el tratamiento con quimioterapia, radioterapia o
inmunoterapia donde pueden producir diferentes grados de nuseas, vmitos, diarreas y al mismo
tiempo contribuyen alterar las percepciones en el sabor y el olor, a la obstruccin del aparato
digestivo, dolor, depresin y constipacin.
Por lo tanto se pueden diferenciar 4 grandes mecanismos por los que puede aparecer desnutricin
en el paciente canceroso:
Escaso aporte de energa y nutrientes.
Alteraciones de la digestin y/o absorcin de nutrientes.
Aumento de las necesidades.
Alteraciones en el Metabolismo de los nutrientes.
4. Anamnesis y Evolucin de la Enfermedad
Paciente con antecedente de Tu testicular, el cual fue operado en Febrero/2014, sin QMT y NAC
(neumona adquirida en la comunidad) ATSIII.Tabaco + 10 cigarros/semana

Alcohol + fin de semana
Drogas
Sin antecedentes familiares
30/Mayo consulta por 3 semanas de evolucin de tos productiva con expectoracin.
07/Junio se diagnostica Insuficiencia respiratoria aguda y metstasis pulmonar retroperioneal,
producto de Ca testicular.
Comienza tratamiento con quimioterapia y radioterapia.
5. Evaluacin y Diagnstico nutricional integrado
- Antropomtricos






- Bioqumicos
Parmetro Normal 24/Junio
Albuminemia (g/dL) 3,5 2,4
Nitrgeno ureico 8-20 11
Hematocrito 40-54 28,8
Hemoglobina 14-18 8,7
LDH lctica deshidrogenasa 135-225 1362
PCR 0-10 22

- Dietticos (anamnesis y encuesta alimentaria o control de ingesta cuando corresponda)
Paciente refiere una baja de peso desde Abril/14, en esa fecha su peso era de 75 kg, luego en
Mayo/2014 su peso era de 72 kg, a principios de Junio/2014 era de 70 kg. Comenta que durante
este tiempo tena una saciedad precoz, por lo que comenz a disminuir la ingesta de alimentos, y
as evitar los vmitos.
Al siguiente da de recibir tratamiento (irradiacin pulmonar) indica haber sentido solo un poco de
nuseas, no presenta vmitos, diarrea malestares gastrointestinales, tampoco inapetencia,
saciedad temprana o dificultades para comer.
- Diagnstico Nutricional integrado
Desnutricin calrico-proteica severa Normopeso, con reserva proteica levemente disminuida,
compartimiento visceral con disminucin severa de reserva proteica, ompartimiento muscular con
deficiencia severa de compartimiento graso
Peso actual 66.2 kg (26/06/14)
Peso habitual 75 kg
Prdida de peso 12% (8.8 kg) en 2 meses
Peso ideal 68 kg
Estatura referida 1.76 m
IMC 21
PT 6 mm (p5-10) moderada
CB 27 cm (p<5) severa
AMB 5.4 (p<5) severa

- Exmenes de Laboratorio: Resultados de exmenes, rango de normalidad e interpretacin de
ellos.
La albmina se encuentra con disminucin moderada (2.4g/dl) , por lo que indica una desnutricin
de largo plazo (vida media 20 das).
La Hemoglobina se encuentra bajo de los rangos normales (18%), lo que nos indica que el paciente
presenta una anemia, y por consiguiente no hay un buen transporte de oxgeno, la disminucin de
hemoglobina puede ser un efecto directo del Ca.
La LDH lactato deshidrogenasa, se encuentra bastante alta (1362), este indicador se usa como un
marcador tumoral para el cncer testicular y otros tumores de las clulas germinales, se tambin
para vigilar el efecto del tratamiento del Ca, en este caso al estar tan aumentado.
La PCR se utiliza para evaluar la presencia de enfermedades infecciosas bacterianas, enfermedades
inflamatorias, enfermedades cardiovasculares, en este caso el Ca puede ser una variable que este
provocando el aumento de sus niveles.,
6. Clculo de Requerimientos
HYB
REQ = GER x FA x FP=
1621 x 1.2 x 1.3 = 1621 x 1.5 = 2432 kcal
Mtodo factorial: 35-40 kcal/kg peso real
= 35x66.2= 2317 kcal
Macronutrientes:
Protenas: 15-20% ( >1,5g/Kg/da Kcal) 16%= 99 g = 396 kcal hiperproteico (1.5g xkg)
Lpidos: 20-30 % 26%= 70 g= 632 kcal normograso (1,1g xkg)
Carbohidratos: 50-60% 57% = 347 g = 1386 kcal hiperglucidico (5,2g x kg)/normoglucidico (57%VCT)
7. Prescripcin Diettica y Evolucin
Rgimen normal, hipercalrico, hiperproteico, normoglucdico con seleccin de CHO
complejos, reducidos en sacarosa, normograso con seleccin de cidos grasos mono y
poliinsaturados, horario normal con colaciones, temperatura templada, suplementado con
Fe y vitamina C + Ensure (23%) 1 vaso.




8. Fundamentos Fisiopatolgicos de su prescripcin
Prescripcin dietoterapeutica Fundamento
Rgimen normal Ya que ha tenido una buena tolerancia tratamiento, con apetito y sin vmitos
Normo o hipercalrico Debido a la asociacin con desnutricin, debido a la patologa
Hiperproteico Por el estado de hipercatabolismo producido por el estrs inflamatorio, debido
a la gran variedad de citoquinas secretadas por las clulas cancergenas.
Adems para poder hacer frente a la desnutricin o al riesgo de presentar
malnutricin por dficit. Recuperacin de masa magra, estado proteico visceral,
reforzar sistema inmune, cicatrizacin de tejidos, etc.
Hiperglucdico, con preferencia de
carbohidratos complejos, reducido en
sacarosa.
Generalmente es hipo a normoglucdico, debido a que la glucosa es sustrato
para el crecimiento de las clulas cancerosas, por tanto la restriccin es sobre
todo en azcares simples con preferencia de carbohidratos complejos, para no
elevar la glicemia a niveles tan altos. Adems, hay un estado inflamatorio, lo
cual eleva los niveles de hormonas contrarregulatorias, por tanto hay ms
tendencia a realizar hiperglicemias, por lo que se debe controlar la ingesta de
carbohidratos, sobre todo en su calidad. El consumo de fibra puede ayudar a
disminuir respuesta glicmica y aumentar el trnsito intestinal, disminuyendo el
dolor y molestias en el acto defecatorio. En algunos casos se deber recurrir a
un rgimen hiperglucdico para poder alcanzar los requerimientos de un
rgimen hipercalrico.
Normograso, con seleccin de cidos
grasos mono y poliinsaturados
Para contribuir al rgimen hipercalrico, la seleccin de grasas insaturadas
favorece la reduccin del colesterol.
Horario normal, con colaciones Para aumentar aporte calrico, logrando alcanzar el requerimiento distribuido
en tiempos de comida establecidos.
Volmenes normales Debido a la buena tolerancia y a la ausencia de molestias gastrointestinales,
favorece al aumento de aporte calrico.
Temperatura templada Templada es preferible para no daar la mucosa. Pero frente a nauseas es
preferible el consumo de ciertos alimentos con temperatura fra, ya que
disminuye el reflejo de las nuseas y vmitos.
Suplementacin con nutrientes, los que
van a depender del tipo de cncer.
Fe, vit C debido a la disminucin de hemoglobina, para recuperar glbulos
rojos y el transporte de oxgeno

9. Recomendaciones Nutricionales
En caso de presentar los siguientes sntomas producto de la enfermedad y/o tratamiento, se dan a
continuacin algunas sugerencias para aliviarlos:
- Anorexia: Fraccionar, volmenes pequeos, aumentar densidad E, mantener alimentos preparados,
potenciar aromas y sabores.
- Nauseas: Evitar alimentos que la potencien, comidas inodoras, temperaturas fras.
- Disfagia: Lquido/papilla (modificar consistencia), fraccionar, lquidos junto con los alimentos, lubricar,
uso de espesantes
- Xerostoma: Humectar cavidad bucal, evitar deshidratacin, alimentos humectados, fraccionar lquidos.
- Disgeusia: Resaltar sabores agradables, evitar alimentos metlicos, preferir alimentos frescos.
- Mucositos: alimentos blandos, evitar condimentos e irritantes, adormecer la cavidad bucal.
- Diarrea: Rgimen sin residuos, preferir alimentos astringentes y evitar fibra. Rehidratar.
- Constipacin: Aumentar ingesta de lquidos y alimentos ricos en fibra.
Alimentos permitidos: Alimentos de alta densidad energtica (ej: frutos secos, palta, etc.), ricos en
antioxidantes, vitaminas y minerales, etc.
10. Desarrollo de la Prescripcin dietoteraputica utilizando derivacin de minutas (MINUTA 6)
INGESTA
PREPARACION/
INGREDIENTE
Energa
(Kcal) CHO (g) Lip (g) Prot (g) Fibra (g)
DESAYUNO
EBIDA 1 te 35,8 9,0 0,0 0,0 0,0
PAN (#) 2 pan 280,0 60,0 0,7 6,4 0,6
SACHET 1 SACHET DE MERMELADA 53,8 12,2 0,0 0,1 0,1

COLACION 1 Durazno cocido colacion 86,0 20,0 1,0 3,0 3,0
cc
HIDRATACION 1000 Agua 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
ALMUERZO
SOPA 1 SOPA 44,4 4,1 2,4 1,5 0,3
ENSALADA 1 Betarraga con Zap. Italiano 74,2 9,9 3,2 4,4 4,6
GUISO 1 Pescado en S. de Pimienta 216,4 5,7 11,9 20,7 0,2
GUISO 1 Arroz A 288,3 53,0 5,5 4,9 1,2
POSTRE 1 ple 166,7 25,5 1,8 12,0 0,0
ONCE
BEBIDA 1 te con leche 111,4 17,6 2,2 5,5 0,0
PAN 1 pan 140,0 30,0 0,4 3,2 0,3
ACOMPAAMIENTO 1 dulce de membrillo 62,3 15,4 0,0 0,1 0,0
CENA
SOPA 1 SOPA 44,4 4,1 2,4 1,5 0,3
ENSALADA 1 Acelga con Zanahoria 93,2 15,0 3,2 3,0 7,1
GUISO 1 Charquicn A 280,8 31,3 11,6 14,3 3,7
POSTRE 1 ARROZ CON LECHE 76,0 16,0 0,9 0,9 0,0
EXTRAS
ACEITE 5 cc 44,9 0,0 5,0 0,0 0,0
SAL 2 gramos 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

COLACION NOCTURNA 1 Bavarois 26 79,0 9,8 2,6 4,1 0,0
% cc
SUPLEMENTO ENSURE 23 300 300,2 40,2 9,8 11,2 0,0

Energa
(Kcal) CHO (g) Lip (g) Prot (g) Fibra (g)
Total 2477,6 378,7 64,7 96,7 21,5

Requerimientos 2432,0 347,0 60,0 99,0 25,0

Adecuacin 101,9% 109,1% 107,8% 97,7% 86,0%

11. Tratamiento Farmacolgico indicando interaccin frmaco nutriente cuando corresponda
- Prednisona
- Fragmin
- Banitidina
- Enalapril
- Vaselina lquida
- HGT

Desnutricin

Cncer
Celulas de tumor
maligno
Produccion de
citoquinas IL-1,
IL.6, TNFalfa
Disminucion de
apetito
Disminucion
ingesta de
alimentos
Inicio de
respuesta de PFA
(aumento PCR)
Aumento GER
Alteracion en
metabolismo de
Macronutrientes
Inicio de
respuesta
inflamatoria
Aumenta factor
inductor de
proteolisis
Disminucion de
masa muscular