AO INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA

SEGURIDAD ALIMENTARIA

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESPECIALIDAD : ENFERMERIA

CURSO : ADULTO II

PROFESORA : NELLY CASTILLO FIGUEROA

ALUMNOS : GRACIELA ASTUDILLO FLORES
JESSICA BRICEO AGUILAR
JESUS CURAY SALCEDO
MARISOL INFANTE REYES
MAYKOL SEMINERIO TOCTO
WILLIAM VIERA PEREZ


TEMA : HIPERTIROIDISMO E
HIPOTIROIDISMO


FECHA : NOVIEMBRE DEL 2013


SULLANA PERU













CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO
Estas son algunas de las causas ms comunes de hipertiroidismo:
Alteraciones del control cerebral
La hormona TSH secretada por la glndula hipfisis en el cerebro es capaz de
estimular a la glndula tiroides para que sintetice ms hormonas tiroideas. Es
posible que surja un tumor en la hipfisis que secrete sin control TSH y
provoque un hiper funcionamiento de la glndula tiroides.
Enfermedad de Graves
Esta enfermedad de origen autoinmune es la causa ms comn de
hipertiroidismo. La afeccin se produce por una respuesta anormal del sistema
inmunitario, que tiene como consecuencia que las defensas del cuerpo humano
se vuelvan contra la glndula tiroidea pero, en vez de destruirla, crean
sustancias que estimulan la sntesis de hormonas tiroideas, del mismo modo
que la TSH de la hipfisis. Es ms frecuente en mujeres que en hombres.
Es el trastorno funcional que cursa
con un aumento mantenido de
produccin de hormonas tiroideas por
la glndula tiroidea. El cuadro clnico
caracterstico de esta alteracin
hormonal es la tirotoxicosis. Este
trmino hace referencia a las
manifestaciones clnicas y
bioqumicas secundarias al exceso de
hormona tiroidea en los tejidos
perifricos, independiente de su
origen. El hipertiroidismo hace
referencia a la hiperproduccin de
hormona tiroidea por la propia
glndula

GRACIELA
ASTUDILLO FLORES
Bocio multinodular txico
Cuando se toma poco yodo, o por razones no conocidas, la glndula tiroidea
incrementa su tamao para suplir esa falta e intentar captar todo el yodo
posible. Para crecer, las clulas que forman la glndula se multiplican; en
ocasiones el crecimiento se descontrola y cada clula forma ndulos que
fabrican hormonas tiroideas por su cuenta sin regulacin.
Adenoma txico
Suele ocurrir dentro de un bocio multinodular en el que un ndulo descontrola
an ms su divisin celular, y sufre mutaciones que facilitan que comience a
sintetizar hormonas tiroideas sin control, como si se formase una glndula
tiroides extra.
Tiroiditis
Una infeccin vrica provoca la inflamacin de la glndula tiroides, la cual
expulsa todas las reservas de hormonas tiroideas que contena y provoca un
aumento repentino de estas en la sangre. Afecta principalmente a mujeres
entre los 30 y los 50 aos de edad. Cursa con fiebre y dolor en la mandbula o
el odo.











Otras causas de hipertiroidismo:
El exceso de yodo puede provocar hipertiroidismo,
aunque no es suficiente con la dieta porque para que
esto ocurra son necesarias grandes cantidades, que
normalmente proceden de la administracin de
medicamentos o el empleo de pruebas diagnsticas que
usan yodo.
Raro, pero tambin posible, es el estruma ovrico, que es
un tipo de cncer de ovario formado por clulas capaces
de producir hormonas tiroideas sin control.

JESSICA BRICEO AGUILAR
SNTOMAS DEL HIPERTIROIDISMO

Las personas afectadas por hipertiroidismo sufren un aumento de la excitacin
en todos sus rganos y sistemas. Estas alteraciones se producen poco a poco,
as que al principio pueden ser achacadas al estrs y el nerviosismo.
En los ancianos, sin embargo, el hipertiroidismo puede manifestarse solo con
cansancio, prdida de peso y depresin; se llama hipertiroidismo aptico y es
ms difcil de detectar. En otras ocasiones los sntomas surgen de repente en
su mxima intensidad, es lo que se conoce como tormenta tiroidea.




Prdida de peso: el metabolismo global del enfermo est aumentado, de
forma que consume ms energa aun sin hacer ejercicio. La sensacin de
hambre, sin embargo, se incrementa, y apetece comer ms cantidad y con ms
frecuencia.

Hiperactividad: el estado mental est alterado y los enfermos se muestran
inquietos, con ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no
sea el momento adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo que es normal
que cuando la enfermedad lleva un tiempo instaurado el paciente se sienta
fatigado, pero siga estando nervioso.


Falta de concentracin: cualquier estmulo externo (un pequeo sonido, luces
de electrodomsticos, etc.) distraen la atencin de los hipertiroideos. Esto es
de especial importancia en los adolescentes en poca de estudio.

Irritabilidad y cambios de humor.


Temblor fino: el sistema nervioso y el muscular estn hiperestimulados,
incluso en reposo. Es fcil observar un temblor en las manos cuando se
extienden los brazos (ms fcil de ver si se pone un folio encima).

Bocio: se conoce as al aumento de la glndula tiroides que protruye en la
parte ms baja del cuello, provocando a veces problemas al tragar o respirar.
No ocurre en todos los casos de hipertiroidismo, y a veces solo se palpa y no
se ve. Hay zonas donde la poblacin general tiene bocio, principalmente por
falta de yodo en la dieta, pero tambin por tomar alimentos que contienen
sustancias que provocan bocio de por s (como las coles, el repollo y la coliflor);
en Espaa, por ejemplo, esto era tpico en algunas comarcas de Galicia.
La sintomatologa ms importante:

JESUS CURAY SALCEDO
Exoftalmo: es decir, ojos saltones o mirada de asombro. Ocurre por dos
motivos: primero, los msculos y la grasa que estn detrs del ojo se inflaman,
empujando el ojo hacia fuera; segundo, los msculos que abren los prpados
estn hiperexcitados y hacen que el ojo est siempre muy abierto.

Debilidad muscular: la falta de relajacin muscular hace que se pierda fuerza
y aumente el cansancio.


Palpitaciones y taquicardia: el corazn late ms deprisa y el pulso es ms
fuerte. Si el enfermo tena antes algn problema de corazn es frecuente que
ahora empeore y, en ocasiones, requiera estar ingresado para poder
controlarlo. Tambin es habitual que aparezcan arritmias cardacas, como
la fibrilacin auricular.

Aumento del sudor: la piel siempre est caliente y hmeda; los hipertiroideos
no toleran bien el calor, incluso se quejan de calor cuando la temperatura real
no es alta.


Picores y enrojecimiento de las palmas de las manos.

Pelo frgil: el cabello se torna fino y quebradizo. El 40% de los pacientes
contina con una alopecia difusa durante algunos meses despus de la
curacin.


Aumento del ritmo intestinal: al igual que el resto de rganos, el tubo
digestivo est sobre estimulado y el trnsito intestinal es ms veloz. Por ello, la
frecuencia de las defecaciones aumenta, a veces con diarrea.

Disminucin de la menstruacin o, a veces, amenorrea (desaparicin de la
menstruacin).


Disfuncin sexual (en hombres).

Osteopenia: la reabsorcin del hueso viejo es ms rpida que la formacin de
hueso nuevo, as que los huesos son ms frgiles y las fracturas ocurren con
ms facilidad.


Mixedema pre tibial: se trata de una alteracin de la piel de las piernas, a la
altura de la espinilla. Se forma una placa inflamada, rosada o violcea, de
aspecto de piel de naranja.
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS











PROPANOLOL
Es un tipo de betabloqueante, es decir, un frmaco capaz de bloquear los
efectos del sistema nervioso autnomo. Se utiliza para aliviar los sntomas
propios de la excitacin a la que est sometido el sistema nervioso que hemos
comentado (nerviosismo, temblor, sudor, etc.).
YODO RADIOACTIVO
Si utilizamos dosis diferentes que las que se usan para la gammagrafa, el yodo
radioactivo puede destruir parte de la glndula tiroides, y as paralizar la
sobreproduccin de hormonas tiroideas. No es un tratamiento que se pueda
utilizar en nios o embarazadas, ya que se trata de una sustancia radioactiva
perjudicial para los rganos en crecimiento. El principal problema que puede
ocasionar es que se destruya ms glndula tiroides de lo normal, y la
produccin de T3 y T4 sea escasa (hipotiroidismo).
CIRUGA
En ciertas ocasiones es necesario extirpar la glndula tiroides, ya sea en parte
o totalmente. La ciruga est indicada especialmente en los casos de bocio
multilocular y de adenoma txico, y se procura respetar la mayor cantidad de
glndula tiroides sana posible. En ocasiones, queda menos glndula de lo
necesario y, como ocurra al emplear yodo radioactivo, la persona se queda en
un estado de hipotiroidismo.

Algunos de estos frmacos son el propiltiouracilo y el
metimazol., disminuyen los niveles de hormonas tiroideas.
En 6 u 8 semanas se suelen alcanzar los niveles normales
de T4 y T3, y durante todo el tratamiento se deben realizar
anlisis de sangre a menudo para controlar que los niveles
de hormonas tiroideas no sean menores de lo habitual
(hipotiroidismo).
Como cualquier medicamento, los antitiroideos pueden tener
efectos secundarios, entre los que destacan picor,
exantemas en la piel, fiebre y, el ms grave, agranulocitosis.
Se debe consultar con el mdico si se est recibiendo
tratamiento con antitiroideos y se presentan sntomas de
insuficiencia tiroidea, como:
-Depresin.
-Lentitud fsica y mental.
-Aumento de peso.

WILLIAN VIERA PEREZ


INTERVENCIN DE ENFERMERA:

Control de funciones vitales: : P, T, R, P.A
Administrar oxigenoterapia segn necesidad del paciente
Apoyo psicolgico, es muy importante, comprender su nerviosismo y ansiedad
Habitacin fresca, con ventilacin y que no est congestionado, que disfrute de
la msica, actividades de distraccin y relajacin
Aligerar cubiertas y administrar compresas fras, si tiene demasiado calor.
Administrar comidas fraccionadas, dieta balanceada rica en carbohidratos y
caloras adicionales
Vigilar la cantidad de dieta que ingiere. Restringir el ingreso de agua y sodio
por el exoftalmos
Valorar el estado de hidratacin
Control de diuresis
Control de las deposiciones
Realizar un balance hdrico estricto
Control de peso diario
Darle estrictamente su medicacin indicada, verificar que tome sus pastillas
No adm. Aspirina para disminuir la temperatura porque aumenta los niveles de
tiroxina















El hipotiroidismo
















EPIDEMIOLOGIA












Es un sndrome que expresa un
menor efecto de las hormonas
tiroideas en las clulas. La
causa ms frecuente es la
disminucin de la sntesis
hormonal en la tiroides, ya sea
por dao intrnseco de ella
(hipotiroidismo primario) o por
ausencia del estmulo de la TSH
(hipotiroidismo secundario). Una
tercera condicin que deriva en
hipotiroidismo es el dficit de
TRH hipotalmico, que genera
disminucin de TSH y
secundariamente de las
hormonas tiroideas
(hipotiroidismo terciario).

Estudios epidemiolgicos muestran que alrededor de un 1, 5%
de la poblacin adulta padece hipotiroidismo y que la
enfermedad es 14 veces ms frecuente en mujeres que en
hombres. A su vez, el hipotiroidismo de los adultos se
manifiesta ms en personas mayores de 40 aos de edad. Los
sntomas se hacen presentes en forma lentamente progresiva
lo que explica que el paciente no tome conciencia de ellos en
etapas iniciales. Cuando el cuadro est avanzado, el hipo
metabolismo se manifiesta en todos los sistemas, a travs de
sntomas y de signos que se analizan ms adelante.
MAYKOL SEMINARIO TOCTO

CUADRO CLNICO






La historia de un paciente hipotiroideo constata cansancio fcil, astenia, apata,
lentitud mental, mala memoria, intolerancia al fro y falta de sudoracin.
Tambin hay constipacin, dolores osteomusculares vagos y ascenso de peso.

En el examen fsico sobresalen la facies vultuosa, con expresin desganada y
depresiva y palidez variable. Las cejas disminuyen su concentracin pilosa en
los extremos laterales, la lengua crece y la voz es grave; el pelo es grueso y de
poco brillo y el vello axilar y pubiano ralo. Las uas son gruesas y frgiles.

En el cuello, el tamao del tiroides, o su ausencia, depender de la etiologa
del hipotiroidismo.

El pulso arterial se caracteriza por baja frecuencia; slo en casos muy
avanzados puede haber hipertensin arterial derivada del hipotiroidismo.

En el examen cardaco los tonos suenan lejanos, con secuencia regular y
bradicrdica; algunas veces el hipotiroidismo puede producir fibrilacin
auricular, y no infrecuentemente se aprecia cardiomegalia por infiltracin
mixedematosa o, ms raramente, por derrame pericrdico.

En las extremidades es frecuente encontrar edema duro, claramente
distinguible del propio de la insuficiencia cardaca congestiva u otras formas de
hipertensin venosa.

Los casos avanzados de hipotiroidismo no ofrecen dificultad diagnstica; ellos
representan situaciones de larga evolucin. Se estima que existe un perodo de 10
aos entre el inicio del proceso patolgico y la conciencia del paciente de padecer la
enfermedad. Los sntomas y signos, inespecficos y de lenta evolucin, expresan la
baja en la actividad metablica secundaria al dficit de hormonas tiroideas. La
acumulacin de mixedema en diferentes localizaciones tambin contribuye a explicar
algunos signos.
MARISOL INFANTE REYES
Es de ayuda el reflejo aquiliano, cuya velocidad de relajacin postestmulo est
claramente alargada en el hipotiroidismo avanzado.
En el plano sicolgico debe interrogarse con cuidado al paciente, ya que es
fcil hacer diagnstico de demencia o depresin por el bajo nivel de
funcionamiento cerebral.

Los pacientes hipotiroideos con frecuencia pueden presentar apnea peridica
del sueo (derivada de la macroglosia) y sndrome del tnel carpiano.






Qu formas o bajo qu ropaje clnico se puede esconder un
hipotiroidismo?
Las ms frecuentes son:
1. Una anemia macroctica puede representar el componente agregado a un
hipotiroidismo por enfermedad autoinmune del tiroides. Es conocido que en
estas condiciones, adems de los anticuerpos antitiroideos, existen anticuerpos
antimucosa gstrica, causa de la anemia macroctica. Tambin en anemias
normocticas, normocrmicas no regenerativas, el dficit tiroideo puede ser uno
de los elementos que expliquen la refractariedad.
2. Pacientes con edema y anemia, que lucen a primera vista como insuficiencia
renal avanzada; si la creatinina plasmtica no es concordante con tal
sospecha, debe plantearse la posibilidad de hipotiroidismo.
3. Mujeres cuya historia ginecolgica muestra tendencia progresiva a la
hipermenorrea, con o sin anemia secundaria. Debido a que el hipometabolismo
disminuye la velocidad de reposicin del endometrio descamado durante la
menstruacin, el sangrado se hace ms intenso y persistente.
4. En la mujer, el hipotiroidismo puede expresarse como galactorrea de diversa
cuanta. En el hipotiroidismo primario el ascenso de TSH va acompaado de
aumento de prolactina, ambos en respuesta al incremento de TRH. Para
responder secretoriamente al ascenso de prolactina, la mama requiere estar
sensibilizada por estrgenos, lo que en la mujer en edad frtil sucede
espontneamente, mientras que en otras edades, por estrgenos exgenos.
Los niveles de prolactina que se alcanzan debido al hipotiroidismo son en
general moderados e inferiores a 100 ng/dl.

A continuacin consideramos las formas de presentacin clnica del
hipotiroidismo que ofrecen mayor dificultad de reconocimiento, al simular
otras enfermedades o presentar hechos que desvan al clnico de una
correcta sospecha diagnstica inicial.
5. La presencia de cefalea holocrnea, persistente y agobiante, ms an si las
causas clsicas de cefalea han sido descartadas y existe una TAC craneana
negativo. La explicacin de esta cefalea no ha sido claramente tipificada, pero
podra estar relacionada a infiltracin o edema difuso cerebral producido por el
hipotiroidismo. La respuesta teraputica a la tiroxina es buena.

6. El incremento de peso ha sido clsicamente asociado al dficit tiroideo, ms
bien en la esperanza de encontrar una solucin fcil a un problema de difcil
manejo. La verdad es que el hipotiroidismo es reconocido como causa efectiva
de obesidad en no ms del 4% de los pacientes y an as, el aumento de peso
que genera no es importante, ni menos explica una obesidad mrbida.

7. La deteccin de hipercolesterolemia hace mandatorio estudiar la funcin
tiroidea, ya que el dficit genera dislipidemia. Este mismo planteamiento debe
mantenerse cuando se est frente a un paciente con insuficiencia coronaria y
muy pocos factores de riesgo.
8. Las manifestaciones depresivas pueden corresponder a un cuadro de
hipotiroidismo, ya sea ste la nica explicacin o compae a una depresin
genuina y la haga de mayor profundidad.
9. El hipotiroidismo puede ser causa de anovulacin crnica, aun con mnimas
manifestaciones agregadas. En toda mujer que consulte por infertilidad debe
evaluarse la funcin tiroidea.
10. Derrames serosos pericrdicos, pleurales y peritoneales, ascitis, pueden ser
manifestacin de hipotiroidismo. Esta forma de presentacin es rara y debe
considerarse cuando las causas ms comunes han sido descartadas.
11. Coma metablico, especialmente si ocurre en invierno, con niveles de
creatinina y glicemia normales. Caractersticamente este coma agrega al
compromiso de conciencia, falta de localizacin neurolgica, hipotermia con
bradicardia y retencin de CO2.
12. En la insuficiencia cardaca congestiva, refractaria a las medidas teraputicas
debe pensarse en hipotiroidismo.
13. Nios con talla baja, medidas corporales proporcionadas, y edad sea
radiolgica retrasada respecto de la edad cronolgica. Esta condicin se trata
en captulo aparte.
14. Algunas enfermedades con asociacin ms frecuente con hipotiroidismo deben
ser exploradas en bsqueda de hipotiroidismo, tales como los sndromes de
Down, de Turner, del tnel carpiano y de apnea peridica del sueo





















INTERVENCIN DE ENFERMERA:

Control de funciones vitales: : P, T, R, P.A
Administrar oxigenoterapia segn necesidad del paciente
Apoyo psicolgico, es muy importante
Proporcionar un ambiente clido, abrigarlos, ya que estos pacientes
presentan intolerancia al fro
Cuidado de su piel: alimento adecuado, darle lquidos para hidratar la
piel, aplicar lubricantes
Vigilar la cantidad de dieta que ingiere




Tratamiento
El tratamiento tiene como objetivo restituir a la normalidad los
valores circulantes de hormonas tiroideas y sus efectos
metablicos y, consecuentemente, los de TSH. Los elementos
bsicos a considerar en el tratamiento son:
1. La tiroxina es el tratamiento especfico y de eleccin en el
hipotiroidismo; la dosis recomendada corresponde
aproximadamente a 1,6 g/kg de peso ideal. Los nios
requieren dosis proporcionalmente mayores. Dada la vida
media del medicamento, se usa slo una dosis diaria.
2. Si la TSH no baja a niveles normales, se considera que el
tratamiento es insuficiente; a la inversa, TSH suprimida
implica sobre tratamiento y deber ser ajustada la dosis.
Para estos efectos, y poder conseguir aportes intermedios
de las formulaciones farmacuticas disponibles, puede
usarse una dosis distinta por uno o algunos das de la
semana, de modo de obtener un promedio semanal
acotado a las exactas necesidades del paciente.
3. Los requerimientos de tiroxina exgena disminuyen con la
edad por menor metabolizacin de ella.


















WEBGRAFIAS:
http://www.buenastareas.com/ensayos/Cuidados-De-Enfermeria-Hipo-e-
Hipertiroidismo/32100526.html
http://www.cuidatutiroides.com/tag/hipertiroidismo/
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/hipotiroidismo.html
DIFERENCIAS ENTRE: