Guia de Atención Psicológica en UCI

ASPECTOS
EMOCIONALES DE
LOS CUIDADOS

Ambiente, Crisis y Afrontamiento

Gua de estudio

Prof. Juan Ricardo Bencomo, Mg Sc
Psiclogo Clnico y de la Salud
Universidad Miguel Hernandez de Elche

Gua de estudio
Producido por:
Prof. Juan Ricardo Bencomo, Mg Sc
Psiclogo Clnico y de la Salud
Departamento de Psicologa de la Salud
Universidad Miguel Hernandez de Elche
! 2014

Tabla de contenido
Introduccin i
C A P T U L O 1
EL AMBIENTE EN LAS UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
Introduccin 1
El Ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivos 2
Los Familiares en Cuidados Crticos 3
C A P T U L O 2
ASESORAMIENTO EMOCIONAL EN
CRISIS DE SALUD
Modelo de Asesoramiento Emocional 5
Temores del Paciente durante las Crisis
de Salud 6
C A P T U L O 3
ESTRS, CRISIS Y TRAUMA
Introduccin 8
El Estrs 9
El Trauma Emocional 11
Problemas que Afectan a los Pacientes
Traumatizados 12
C A P T U L O 4
AFRONTAMIENTO EN LAS CRISIS
Afronamiento 15
Funciones del Afrontamiento 16
Modelo de Afrontamiento 17

C A P T U L O 5
EL APOYO SOCIAL EN EL PACIENTE
CRTICAMENTE ENFERMO
Introduccin 21
Importancia del Apoyo Social 21
Tipos y Fuentes de Apoyo Social 22
Efectos del Apoyo Social 22
Evaluacin del Apoyo Social 23
C A P T U L O 6
REACCIONES EMOCIONALES DEL
PACIENTE CRTICAMENTE ENFERMO
Introduccin 26
Factores histricos del paciente y la
familia 27
Estados de Ansiedad 29
Observacin Expectante 31
Trastorno por Estrs Post Traumtico 32
Sndrome de Cuidados Intensivos 33
Delirio en los Cuidados Intensivos 35

C A P T U L O 7
ESTRS Y SNDROME DE AGOTAMIENTO
EN CUIDADOS INTENSIVOS
Introduccin 38
Sndrome de Agotamiento 39
Qu hacer? 42

A N E X O S
ANEXO 1: Gua de valoracin del Apoyo
Social en Familias de UCI 45
ANEXO 2: Gua de valoracin de Riesgo
de Delirio en Pacientes de UCI 46

BIBLIOGRAFA

P S I C O L O G I A A P L I C A D A A C U I D A D O S I N T E N S I V O S
1
DETRS DE LAS
PUERTAS: La unidad de
cuidados intensivos
El paso ms difcil de todo camino.es el primero.
S fcil imaginarse a una persona haciendo planes de futuro, de
hecho, el ser humano pasa gran parte de su vida planificando su
futuro, sea este en los prximos minutos o aos. Se planifican
vacaciones, matrimonios, nacimientos, jubilaciones, trabajos, comidas,
cortes de pelo, etc prcticamente todas las actividades humanas se
pueden describir en funcin de un intervalo de tiempo proyectado en el
futuro. No importa si se tiene absoluta certeza de poder llevar a cabo la
actividad planificada, de igual manera dedicamos tiempo para
organizarlas. Hacemos esto con el fin de conocer qu recursos harn
falta, con qu se cuenta ahora y hasta cierto punto, para valorar nuestra
capacidad de llevar a cabo dicha accin. En resumen, planificamos para
estar preparados y controlar nuestro futuro. Sin embargo, el ser humano
es selectivo al momento de planificar su futuro y solo ante situaciones muy
adversas es que se ve obligado a incluir en su planificacin los aspectos
menos agradables de la vida.
Sera muy extrao ver a una persona completamente sana
planificando un posible ingreso a cuidados intensivos, solo por si alguna
vez se ve en dicha situacin. Habitualmente las personas nos centramos
Captulo
1
E
2
en eventos positivos de la vida por lo que las circunstancias como
accidentes, enfermedades o la muerte generalmente nos toma
desprevenidos.
Frecuentemente este es el caso del paciente y la familia que
ingresa a cuidados intensivos, personas que hasta hace poco llevaban una
vida rutinaria, llena de planes futuros y posiblemente desprevenida de un
evento crtico y amenazante de salud.

La Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
o Peditricos (UCI o UCIP) es un rea provista de
personal medico, de enfermera y equipo tcnico
para monitoreo e intervenciones inmediatas de
salvamento vital y dentro de sus objetivos ms generales se encuentran
proporcionar atencin integral al individuo en estado de salud crtico, a fin
de lograr su pronta recuperacin, rehabilitacin y reincorporacin a su
medio y ayudar al paciente a superar la amenaza sobre su vida,
restablecer las condiciones generales que le permitan lograr nuevamente
un equilibrio fsico y emocional.
El concepto de intensidad, desde el punto de vista medico, es la
situacin de emergencia que exige una tecnologa distinta a la aplicable en
la hospitalizacin ordinaria, en la cual se dispone de mayor tiempo para la
terapia y para la investigacin diagnostica. (Risquez, 1987).
En una unidad de Cuidados Intensivos se ofrecen cuidados
especiales a pacientes que se encuentran en estado crtico o requieren de
una vigilancia delicada. Estas unidades pueden ser especializadas por
ejemplo en Cuidados Crticos Cardiovasculares o pueden ser Generales,
las cuales reciben pacientes con diferentes problemticas como por
ejemplo pacientes quemados, accidentados, o postoperatorios, etc. Estos
pacientes requieren de un atencin especializada y un seguimiento
minucioso que solo puede encontrarse en una Unidad de Cuidados
Intensivos.
La base de la Unidad de Cuidados Intensivos es el recurso
humano altamente entrenado y capacitado para enfrentar situaciones de
emergencia durante las 24 horas del da.
El ingreso a l a Unidad de
Cuidados Intensivos
3
Al momento de ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos
Peditricos o Adultos, el paciente experimenta un cambio sbito en de su
entorno. Se encuentra rodeado por muchas personas que no ha visto
anteriormente, se le restringen sus movimientos para asegurar que los
procedimientos puedan realizarse con efectividad, tambin puede verse
restringida su movilidad por las lesiones que presente o por el efecto de
catteres, vas, sondas y monitores.
El ingreso del paciente en una unidad de
cuidados intensivos involucra la realizacin de
mltiples exmenes diagnsticos, tratamientos
invasivos y constante vigilancia. El ambiente
fsico est rodeado por equipos de alta
tecnologa, constante iluminacin, olores, otros
pacientes, ruidos, voces, temperaturas bajas,
entre otros. Como resultado, el ambiente se
convierte en un espacio desconocido,
amenazante y estresante para el paciente y su
familia (Almerud, 2003).
Tanimoto (1999) y su equipo de
investigadores realizaron un estudio controlado
con individuos sanos que voluntariamente se
ofrecieron a pasar 4 das y 3 noches en una UCI,
en cama como si fueran verdaderos pacientes. Al
cabo del cuarto da, los voluntarios desarrollaron
sntomas depresivos, ansiedad y tensin parecidos a la experiencia
emocional de los verdaderos pacientes, apoyando la nocin sobre el
efecto emocional que causa el ambiente de este tipo de unidades.

Estar crticamente enfermo y confinado en un ambiente extrao
puede ser desconcertante y atemorizante. Los mltiples procedimientos
causan que el paciente se sienta amenazado y pierda su sentido de auto
control (Almerud y Peterson, 2003), llevndolo a verse a s mismo
vulnerable, confuso y sobrecogido por un sentimiento de miedo y ansiedad
(Bergbom-Engberg, 1989; Fontaine, 1994; Granberg, 2001).
Los padres, la familia y los
amigos del paciente hospitalizado en
cuidados intensivos son una fuente
potencialmente importante de apoyo y
seguridad para estos pacientes. En
investigaciones previas se ha
demostrado (Hupcey, 2000) que la sola
presencia de una figura importante (para
el paciente) es capaz de generar un
sentido de seguridad en el paciente. La
importancia del apoyo social para los
nios crticamente enfermos radica en
que los padres constituyen la mayor
fuente de seguridad para estos
pacientes.
4
En la UCI el paciente se encuentra a s mismo en un ambiente extrao y atemorizante, para
el cual no tiene ningn marco de referencia previo, a menos que en su pasado haya tenido
algn contacto con la UCI directo, a travs de un familiar o conocido.
La estancia como paciente en cuidados intensivos es un poco
paradjica ya que con el objeto de preservar la vida, el paciente es
sometido a condiciones que bajo su percepcin ponen en riesgo su
bienestar. Esta percepcin de riesgo viene dada como resultado de lo que
v, siente, oye y piensa.
Por ejemplo, la restriccin total o parcial en la comunicacin verbal
con familia o con el equipo de salud de la UCI crea un gran distrs
emocional en todos los involucrados (Novaes,1999). Los pacientes se
tornan dependientes y pierden control sobre su ambiente y su propio
bienestar.
La deprivacin sensorial es resultado de la propia naturaleza de
aislamiento de las UCIs. Hay muy poca estimulacin externa con un
mnimo de movimiento corporal, temperatura constante, sonidos
montonos de los equipos y cambios del personal cuidador. Los pacientes
de UCI sufren con frecuencia de deprivacin severa del sueo a causa del
monitoreo constante, la necesidad de realizar procedimientos, constante
iluminacin, sonidos de volumen intenso y la perdida de espacio personal
cuando hay gran nmero de personas cerca de la cama del paciente.
La cercana a otros pacientes crticos y observar algn episodio
estresante como un paro cardio respiratorio o la muerte de otro paciente
son tambin experiencias muy estresantes. El personal de las unidades
de cuidados intensivos debe por ello, poseer planes y estrategias para
prevenir y atender las diversas necesidades del paciente.

5

Realiza un resumen sobre:
1. Qu significa para ti la palabra
Cuidados Intensivos.
2. Preguntale a una persona que no est relacionada con el rea
de la salud qu significa para ella Cuidados Intensivos y anota
todas sus respuestas, inclusive su expresin facial.
3. Has una lista de los factores ambientales que caracterizan a las
UCIs y que potencialmente causan un impacto emocional en el
paciente y su familia. Utiliza la lectura del material anterior y tu
propia experiencia y los escribes a continuacin.

RESUMEN
6

7
Asesoramiento
Emocional en Crisis de
Salud
El entrenamiento habitual que reciben los profesionales de la salud
en materia de psicologa y salud mental est basado en un fuerte
componente de psicopatologa que se ensea desde una perspectiva
reduccionista. Al personal de salud se le pide que realice una evaluacin,
identifique los problemas conductuales y realice un diagnstico. Esa forma
de enseanza deja de lado gran cantidad de informacin til para atender
las necesidades del paciente y su familia. Dicho intento por generalizar a
los pacientes en normales y patolgicos se convierte en un irrespeto a
las particularidades emocionales de los miles de pacientes con artritis,
diabetes, cncer, enfermedades coronarias, HIV-SIDA, esclerosis
mltiple, lupus, etc.
Tambin, el entrenamiento que recibe el personal sanitario durante
su formacin en relacin al manejo de la relacin con el paciente es, en
muchos casos, insuficiente y con esto se pierde la oportunidad de explotar
el potencial de influencia positiva que tiene este personal de salud sobre la
vida de los pacientes. En este sentido, Valente (1986) realiz un estudio
con el objeto de indagar el grado de competencia que experimentan los
mdicos con respecto a influir y motivar a cambiar hbitos de vida en
pacientes. En dicho estudio logr identificar que solo entre un 3-18% de
los mdicos encuestados se consider competente para incentivar esos
cambios. Una dcada despus, Yeager (1996) realiz un estudio similar
obteniendo resultados igualmente desalentadores, solo entre un 4-8% de
Captulo
2
8
los mdicos se percibieron competentes para generar estos cambios en
sus pacientes.
Si se analiza en trminos de algn procedimiento mdico, por
ejemplo, el mdico residente de un programa de Cuidados Intensivos
podr experimentar cierta ansiedad la primera vez que deba colocar un
catter de va central, pero a travs del estudio de la tcnica, la
observacin de su aplicacin y el modelamiento de otros mdicos
expertos, el residente progresivamente lograr dominar la tcnica. En este
sentido, se logra una mayor destreza y el mdico desarrolla una
percepcin de capacidad y autoeficacia con respecto a la tcnica de
colocacin de un catter de va central. Al extrapolar este ejemplo al tema
de la relacin interpersonal con los pacientes y familiares, es de esperarse
que el personal de salud manifieste poca competencia para establecer,
desarrollar y orientar una interaccin con pacientes y familias,
independientemente de cmo estos se comporten durante la
hospitalizacin. Esta situacin la llegamos a observar en casos donde el
personal de salud a identificado al buen paciente y al mal paciente (lo
mismo se dice de las familias).

Los estudiantes de medicina y enfermera sostienen la creencia
que est dentro de las responsabilidades del equipo de salud ofrecer
apoyo emocional para los pacientes en cualquier contexto, sin embargo,
los estudios han comprobado que esta creencia va disminuyendo en la
medida que avanzan en la carrera. Una de las razones que se atribuyen a
esta disminucin es la falta de entrenamiento efectivo, bases tericas
slidas y carencia de situaciones de aprendizaje donde se puedan ensayar
estilos de en distintos contextos sanitarios.

En el caso particular de las unidades de cuidados intensivos, se
cuenta con un modelo de atencin el cual se explicar a continuacin:
El modelo de asesoramiento en crisis mdicas (Pollin y Golant,
1994) esta basado en una aproximacin terica enfocada en las
perturbaciones que la enfermedad provoca en la vida normal y cotidiana
de la persona.
9
La intervencin incluye el uso de estrategias de afrontamiento,
fortalecimiento del apoyo social y conceptos bsicos de diversos sistemas
de auto ayuda, acompaados de estrategias conductuales, emocionales y
cognitivas.
El modelo de asesoramiento en crisis mdicas ofrece una
estrategia altamente focalizada y limitada en el tiempo a diferencia de
otros enfoques teraputicos que se basan en un tratamiento de tiempo
indefinido. Este modelo tiene varias ventajas a saber, no presume la
sicopatologa del paciente, el centro de la intervencin son las
preocupaciones del paciente, su busca la solucin de problemas de una
forma sistemtica y pragmtica.

Este modelo se centra en:
Evaluacin del estado emocional del paciente a travs de la entrevista. (Ver
Factores Histricos Cap.6, pg. 29)
o Identificacin de las fortalezas y debilidades del paciente
o Jerarquizar los aspectos centrales a intervenir
Prevencin de futuras alteraciones o complicaciones
Capacitar al paciente y su familia para afrontar la crisis de salud no
cambiar su personalidad.
La intervencin la lleva a cabo todo aquel personal de salud que ha
recibido una formacin bsica en la atencin de necesidades psico sociales
del paciente y familia..

A travs de la aplicacin de este modelo se busca lograr un cambio
pragmtico que enfatice las fortalezas del paciente para que sobre estas,
l mismo pueda seguir su proceso de evolucin una vez superada la crisis.

Cuando los
pacientes son
expuestos a las
estrategias de
resolucin de
problemas de
manera activa,
estos continan
mejorando
inclusive
despus que las
intervenciones
han finalizado.
10
El diagnstico de una enfermedad crnica,
empeorar en el estado de salud, la perdida
significativa de funciones, defectos fsicos
importantes, el egreso del hospital, eleccin de
dejar el tratamiento, el fenmeno del aniversario son todos ejemplos de
situaciones de crisis en la salud. Las crisis son de carcter temporal y
ofrecen una oportunidad para que la persona pueda aprender estrategias
de afrontamiento ante los estresores particulares de la situacin que vive.
Existen un nmero de aspectos estresantes que aparecen en el curso
natural de una situacin de salud crtica, lo cual trae como consecuencia la
necesidad de una respuesta adaptativa.
El asesoramiento en crisis mdicas se centra en ofrecer una estructura
adaptativa en la cual se puedan identificar, analizar y trabajar los
estresores que acompaan la crisis mdica. El corazn de esta
intervencin se centra en 8 temores o preocupaciones bsicas que son
comunes para casi todo paciente que se encuentra viviendo una crisis
mdica:

Temor a la perdida de control
Temor a la perdida de su auto imagen
Temor a la dependencia
Temor al estigma social
Temor al abandono
Temor a expresar rabia
Temor al aislamiento
Temor a morir

Estos temores generalmente aparecen en secuencia pero el orden puede
variar en funcin de la personalidad del sujeto, sus circunstancias de vida, el
tipo de enfermedad que presenta y otros factores similares. Algunos temores
pueden manifestarse simultneamente haciendo el cuadro de crisis ms
intenso. Hay temores que pueden re aparecer en diferentes etapas de la
crisis. El hecho de haber puesto en evidencia algn temor particular no
implica que este pierde su poder.
Los temores del Paciente durante
l as crisis de sal ud.
11
Estos pueden trabajarse al inicio del tratamiento mdico para que luego de un
tiempo aparezcan otra vez (p.e. paciente quemados). El enfrentarse a estos
temores puede provocar en el paciente aislamiento y prdida del contacto o
comunicacin con el equipo de salud y su familia, resultando en sntomas de
depresin, ansiedad y aislamiento social.
Los pacientes que requieren de los cuidados especiales
dispensados en la UCIs experimentan condiciones ambientales y
personales que provocan niveles importantes de estrs. Por ejemplo, los
pacientes (nios o adultos) deben ajustarse a restricciones en la
comunicacin con la familia, poca estimulacin externa, limitacin del
movimiento corporal, temperatura constante, sonidos montonos de los
equipos, cambios del personal cuidador, iluminacin constante e
interrupciones que generan alteraciones del ciclo sueo vigilia (Gabor,
2001)
Todo lo anterior crea un gran distrs emocional no solo en el
paciente sino en sus familiares (Novaes,1999). A consecuencia de estas
limitantes, los pacientes con frecuencia se tornan dependientes a veces
adoptando comportamientos propios de etapas anteriores del desarrollo y
en oportunidades estas reacciones pueden generar inconvenientes en el
proceso de atencin y tratamiento del equipo de salud (Molina, 1989).
Existen diversos factores que influyen en la respuesta del paciente
a la hospitalizacin en la UCI y estos se pueden clasificar segn lo
siguiente:
a. Nivel cognitivo. El nivel cognitivo en el caso de un nio ejerce un
efecto profundo en su capacidad para comprender y afrontar una
hospitalizacin. Como el nio antes de hablar no puede
12
comprender las explicaciones de los adultos, la hospitalizacin
puede experimentarse como un abandono inexplicable. Los
preescolares, que an carecen de una comprensin sofisticada de
la causalidad, pueden ver la hospitalizacin y los tratamientos
como castigos por su mal comportamiento, incluso en los nios
mayores, su comprensin de las causas de la hospitalizacin
puede ser errnea y conducir a respuestas mal adaptadas. En el
caso de los adultos, a pesar de tener una mayor capacidad de
comprensin, los efectos del miedo y la ansiedad pueden funcionar
como barreras en el entendimiento. Por ello, el nivel de educacin
no es una garanta de comprensin o adaptacin a la situacin de
hospitalizacin en UCI.
b. Temperamento. Los nios tmidos que son lentos en adaptarse a
nuevas situaciones y tienen dificultades con las transiciones
pueden presentar mayor desasosiego para afrontar la
hospitalizacin. El nio violento puede manifestar ms problemas
abiertamente conductuales para el personal sanitario, quien, a su
vez, puede no tratar al nio de manera tan positiva como lo hace
con un nio ms inhibido (pero tambin angustiado).
c. Experiencia. La experiencia previa en hospitalizaciones o
enfermedades puede influir profundamente en la respuesta del nio
a la hospitalizacin. El nio puede asociar el hospital con la muerte,
por ejemplo, sobre todo si ha experimentado la prdida de un ser
querido que estuviese crnicamente enfermo. Un episodio de dolor
abdominal, en un nio de 13 aos ingresado para descartar una
13
apendicitis, tendr un significado especial para un nio y su familia,
que recientemente ha perdido a un abuelo con cncer de colon.
2. Factores paternos/familiares.
a. Ansiedad. Uno de los mejores datos de prediccin de cmo
afrontar un nio una hospitalizacin es el nivel de ansiedad que
sobre ello tengan los padres. Estas familias deben ser
identificadas con anterioridad a hospitalizaciones programadas y se
les debe ofrecer ayuda preventiva.
b. Actitudes hacia la enfermedad, la muerte y la asistencia sanitaria.
Los nios adoptan hacia la enfermedad los comportamientos de su
familia y de su cultura. Un nio de una familia que contempla la
hospitalizacin casi como un encarcelamiento responder de modo
muy diferente al del nio hospitalizado cuya familia considera la
hospitalizacin como un intervalo para la curacin.
c. Experiencia como padres. Los padres inexpertos tienen ms
dificultades para ayudar a sus hijos a afrontar el estrs de la
hospitalizacin. Los padres pueden sentirse inseguros y menos
dispuestos a seguir los consejos del personal sanitario o,
alternativamente, mostrarse de acuerdo con cada sugerencia y
manifestar un penetrante sentido de impotencia.
d. Adaptacin emocional de los padres. Los padres pueden resultar
emocionalmente de poca ayuda para sus hijos si estn luchando
con sus sentimientos de temor, pesadumbre, depresin o
cansancio.
14
De la misma manera como la UCIP es un ambiente desconocido
para los nios, los padres igualmente desconocen las caractersticas de
este servicio por lo que utilizan slo las informaciones previas que
poseen. Los padres con frecuencia poseen la idea que la UCIP es el
ltimo recurso o la ltima oportunidad que tiene el nio para seguir
viviendo. En las ms de 1000 entrevistas realizadas a los padres en UCIP,
las palabras miedo, ansiedad, desesperacin, F, impotencia,
esperanza son algunas de las respuestas frecuentes a la pregunta
cuando escuchas la palabra cuidados intensivos que se te viene a la
mente? .

15
Estrs, Crisis y Trauma
......la vida es una reunin azarosa de condimentos, algunos de
buen sabor y otros amargos...

! Mara lleva varias horas en el autobs que la trae desde
Caracas a Maracaibo. Este viaje lo est haciendo en el mes
de agosto con el bus totalmente lleno, el aire acondicionado
fuera de servicio y el vecino de al lado que aparentemente
se le olvid hace semanas tomar una ducha. Cuando Mara
llega a Maracaibo se encuentra acalorada, mareada,
cansada e irritable.
! Francisco se encuentra en la sala de espera de una clnica
esperando que le entrevisten para un puesto de trabajo. El
sabe que sus calificaciones no son muy buenas pero espera
causar una buena impresin por su personalidad abierta y
clida. El siente que sus padres y novia esperan que
obtenga un trabajo con buen sueldo. El est muy nervioso,
tiene la boca seca, el estomago apretado, siente
palpitaciones y la sudoracin est marcando la ropa que se
trajo para la entrevista.

Captulo
3
16

En las situaciones antes descritas, se
ilustra la relacin entre la gente y sus ambientes y
ms especficamente entre los estresores y las
reacciones de estrs. El estrs es el proceso de ajuste o manejo de la
circunstancias que perturban o amenazan con perturbar el funcionamiento
fsico o psicolgico de la persona (Burchfield, 1979; Lazarus y
Falkman,1984; Selye 1976).
Lazarus y Folkman (1986) lo definen como una relacin particular
entre el individuo y su entorno el cual es evaluado como amenazante por
lo que pone en peligro su bienestar. Los estresores son eventos y
situaciones que provocan reacciones en las personas. Las reacciones de
estrs son fsicas, psicolgicas y conductuales, presentndose ante la
existencia de estresores.
Los estresores se pueden clasificar por la causa y por el tiempo de
duracin.
Segn la causa: (Cohen 1987):

- Cambios mayores que afectan a un gran nmero de personas:
sobre stos el individuo no tiene ningn grado de control como
en los desastres naturales, las guerras, encarcelamiento,
desarraigo y la readaptacin.
- Cambios mayores que afectan solo a una persona o a unas
pocas: son experiencias que se hallan o no fuera del control del
individuo. Se plantea tambin que cualquier cambio, sea
positivo o negativo, puede tener un efecto estresante. En esta
categora se incluye el hecho de tener un familiar en la U.C.I.
- Ajetreos diarios: son pequeas cosas que producen irritacin y
perturbacin. Son molestias que se sufren a diario, que pueden
ser incluso ms importantes que los grandes cambios en el
proceso de adaptacin y de conservacin de la salud.

El Estrs
17
Segn el tiempo de duracin (Elliot y Eisdorfer (192, ct. Por Barrios,
1991):
- Estresantes agudos limitados en el tiempo.
- Secuencias estresantes o series de acontecimientos que
ocurren durante un perodo prologando de tiempo como
resultado de un acontecimiento inicial desencadenante.
- Estresantes crnicos: como incapacidades permanentes, rias
o estrs de origen crnico, los cuales pueden haberse iniciado o
no con un acontecimiento discreto que persiste durante mucho
tiempo.

E L D I S T R S
Cuando la respuesta de estrs es provocada con demasiada
frecuencia e intensidad, resulta en un distrs. Este es definido por Quick
y Quick (1984) como el nivel insano, negativo y destructivo de la respuesta
de estrs, a diferencia del eutrs que es el nivel saludable, positivo y
constructivo de las respuestas del estrs.
La manifestacin del distrs vara en cada individuo y puede incluir
consecuencias conductuales, psicolgicas y mdicas.
a) Consecuencias conductuales: incluye aumento en el consumo
de cigarrillo, bebidas alcohlicas y drogas, propensin a sufrir
accidentes y cambios en el apetito; los cuales pueden tener un
fuerte impacto en la salud.
b) Consecuencias Psicolgicas: estn muy relacionadas con las
consecuencias conductuales. Los aspectos a considerar son:
Problemas familiares, problemas de sueo, disfunciones
sexuales, depresin, somatizaciones y el sndrome de burnout
o agotamiento.
c) Consecuencias Mdicas: El estrs puede producir problemas
cardiovasculares, dolores de cabeza, cirrosis heptica, lcera y
otras condiciones estomacales e intestinales, etc.

18

Las crisis son puntos de transicin que aparecen
a lo largo de la vida los cuales consisten en
oportunidades para el crecimiento o
estancamiento.
Las caractersticas de las crisis son que en general comienzan en
momentos clave de la vida por ejemplo al pasar de nio a adolescente, al
adquirir nuevas responsabilidades o al tomar decisiones que pueden variar
o cambiar la vida. Las crisis involucran muchas reas de vida ya que en
general afectan la manera como se ve el mundo y cmo se ve la persona
dentro del mismo. Por lo tanto, las crisis son procesos no situaciones
aisladas.

En la vida todos enfrentamos estresores,
desde la perdida de la cartera hasta la perdida de
un ser querido. Sin embargo, a pesar que estas
experiencias con frecuencia son llamadas traumticas, no todas son en
realidad un verdadero trauma. Para hablar de trauma emocional, en el
sentido tcnico de la palabra, hay que referirse a situaciones en las cuales
la persona se percibe o encuentra en total desproteccin y gran peligro. El
trauma en este sentido se refiere a eventos que involucran muerte y
lesiones o su mera posibilidad. Estos eventos deben ser inusuales y fuera
de la experiencia comn, no son eventos que sean considerados como
parte habitual de la vida cotidiana. El trauma incluye eventos cuya
intensidad y horror sobre pasa la capacidad comn del ser humano para
afrontarlo.
En general la palabra trauma emocional se reserva para situaciones como:
Catstrofes naturales: inundaciones, terremotos, derrumbes,
huracanes, etc.
Catstrofes causadas por el hombre (guerras, campos de
concentracin, ataques fsicos, violaciones y cualquier otra forma de
victimizacin.
Victimas de accidentes automovilsticos y otros crmenes tambin pueden
llegar a desarrollar un trauma. Dependiendo de la situacin, el solo hecho de
ser testigo de una muerte o de lesiones puede causar un trauma.
La Crisis
El Trauma emocional
19
De la misma manera que el cuerpo sufre traumatismos, la mente tambin
es traumatizada, las lesiones se ubican en las emociones, el espritu, las
ganas de vivir, las creencias sobre si mismo y el mundo, la dignidad y el
sentido de seguridad (Matzakis,1984).
A nivel hospitalario es ms frecuente escuchar la palabra trauma para
referirse al paciente victima de un accidente que le ha causado lesiones
fsicas. Aquellas situaciones que traen como consecuencia traumatismos
fsicos en el paciente tambin poseen el componente del trauma emocional,
por lo que su manejo es ms complejo y delicado.
La gerencia del trauma requiere de un enfoque multidisciplinario, esto
implica atender las lesiones fsicas inmediatas del trauma como por ejemplo
las msculo esquelticas o neurolgicas y las secuelas psicolgicas que
afecten al paciente y su familia (Mohta, 2002). Sin embargo, muchas veces
los aspectos psicolgicos del trauma son ignorados, lo cual complica las
reacciones emocionales durante la evolucin clnica y posterior al egreso de la
UCI (Schnyder, 2000;Blanchard, 1994; Brom, 1993; Hickling, 1992; Mayou,
1993). Por lo tanto, el cuidado psicolgico del paciente traumatizado es un
requisito importante en la atencin de las heridas fsicas.
Casi todos los daos fsicos causan algn grado de estrs emocional. Los
pacientes sanos, en su mayora, tienen la capacidad de manejar estos
estresores, pero la respuesta puede variar en funcin de: la naturaleza de las
heridas, la forma como ocurrieron, las partes del cuerpo afectadas y las
circunstancias de vida actuales del paciente. Lo anterior indica que entre dos
personas que sufren alguna situacin de trauma, las vivencias de cada uno
son nicas.
A continuacin se mencionan reacciones
emocionales frecuentes en pacientes que han
sufrido algn trauma emocional. Se les llama
problemas debido que esta reaccin se convierte
en otro reto que el paciente debe superar en su camino a la recuperacin de
su salud.
Probl emas que enf rentan l os
pacientes traumatizados.
20
Desesperanza: Una persona lesionada tiene que depender de otros para
recuperar la salud, su comodidad e inclusive poder realizar sus funciones fisiolgicas.
La separacin de su familia tambin genera un sentimiento de desesperanza. La
intensidad de esta emocin es proporcional a la severidad del dao fsico.
Verguenza: Los pacientes traumatizados se someten a un nmero de
procedimientos hospitalarios que generan sentimientos de indignidad (p.e. uso de
dispositivos urinarios en cama), catteres urinarios, exmenes rectales, etc. Si se
encuentra inconsciente a su ingreso esta reaccin la puede re experimentar
posteriormente, en cambio, si su condicin es semi consciente, esta revisin puede
considerarse como un ataque a su intimidad.
Imagen corporal: La imagen corporal es el concepto que posee cada quien
sobre su cuerpo y cmo se ve. Contribuye a un sentido de identidad por lo que en el
paciente severamente traumatizado la amenaza al dao del cuerpo es mucho ms
severa.
Sntomas mentales: Un paciente traumatizado puede experimentar estados
alterados de conciencia debido a causas fsicas o emocionales. Muchas de estas
reacciones se generan como respuesta defensiva para evitar las situaciones y emociones
dolorosas.
! Evitacin conservacional: esta reaccin se caracteriza por una
interaccin disminuida con el ambiente, disminucin de la energa y
actividad de las funciones corporales e inmovilidad (Mohta, 2003).
Estos pacientes al menos se interesan por sus familias, amigos u otras
personas que hayan salido lesionadas. Las situaciones que evitan se
refieren al ambiente de UCI, no comunicndose, durmiendo la
mayora del tiempo y respondiendo principalmente ante el dolor o
falta de comodidad.
! Negacin: Este mecanismo defensivo se hace evidente solo si se
puede realizar una comunicacin efectiva con el paciente. En
general, el paciente se observa poco afectado por las lesiones o la
perdida. Pueden negar la extensin de la lesin, la perdida de un
miembro o funcin corporal o la perdida de algo material. La
negacin acta como un mecanismo de proteccin para aliviar la
ansiedad asociada con la posibilidad del dolor, mutilacin o muerte.
Sin embargo, esta reaccin puede ser peligrosa en algunas situaciones
debido al error de percepcin de gravedad que el paciente tiene.
Puede que expresen deseos de abandonar la UCI, rehusar un
tratamiento o rechazar un procedimiento quirrgico. Los pacientes
que niegan sus sentimientos se adaptan con mayor dificultad a las
circunstancias que las personas que aceptan o confrontan sus
perdidas ( Mohta,2003).
! Regresin: Es el regreso a una etapa previa del desarrollo. Los
pacientes pueden comportarse totalmente dependientes inclusive
cuando son capaces de realizar las actividades por si mismos.
21
! Rabia: En los pacientes traumatizados, la rabia se genera por el
sentimiento de perdida o la amenaza de perdida y el subsiguiente
duelo. Otro factor asociado a esta respuesta es la perdida de control
sobre el cuerpo y sus funciones, al igual que influye la experiencia del
dolor, los traumas en crneo, el abuso de sustancia y su retiro y
efectos secundarios de medicamentos.
! Ansiedad: Esta respuesta surge cuando la persona experimenta la
lesin como una situacin de peligro que revive los temores bsicos y
amenazas de la infancia.
! Depresin: La depresin puede surgir de la perdida o amenaza de
perdida de funciones corporales, familia o trabajo. En casos ms
graves, el paciente puede tener una disminucin de su autoestima y
un sentido de falta de valor y utilidad para sus familias y la sociedad.
! Duelo: una persona traumatizada con frecuencia experimenta el
duelo el cual puede ser severo y prolongado. Es un proceso natural y
necesario de reajuste psicolgico para lograr la resolucin de la
perdida. Se divide en cinco fases a saber: negacin, negociacin,
rabia, depresin y aceptacin.

22
Afrontamiento en las
Crisis
...quizs no haya nada tan peligroso en la vida como el
miedo.....(Jawaharial Nehru)

Generalmente los eventos de la vida provocan la puesta en marcha
de mecanismos de reaccin que nos llevan a enfrentar cualquier
necesidad de adaptacin. Por ejemplo, de camino al trabajo el medio de
transporte que usamos se avera. Ante esta situacin se ponen en marcha
nuestros sistemas de solucin de problemas buscando la mejor opcin
para resolver el dilema (camino, pido cola o pago taxi). Lo que ocurri en
esta situacin, as como sucede diariamente en nuestras vidas es que ante
un problema nosotros reaccionamos Afrontndolo y esto ocurre en funcin
de los recursos fsicos, emocionales e intelectuales con que contemos.
Una leve modificacin del ejemplo anterior nos ilustra esta idea. Imagina
que la misma situacin de la avera del medio de transporte ocurre en una
ciudad que no conoces o donde se habla otro idioma......

La psicologa lleva dcadas estudiando cmo es
que las personas Afrontan las dificultades que
experimentan en su vida diaria y muy
especialmente en casos donde enfrentan situaciones de crisis. Lazarus y
Folkman (1986) definen al Afrontamiento como aquellos esfuerzos
cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan
para manejar las demandas especficas internas y/o externas que son
evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.
Captulo
4
Concepto
23

Esta definicin tiene varias implicaciones:
- Lo que el individuo piensa o hace es analizado dentro de un
contexto especfico.
- Es un proceso cambiante en el cual el individuo debe contar
con estrategias que sirven para resolver el problema.

El problema a afrontar en una situacin de crisis es generado por
un evento estresante, tal como lo plantea el modelo de afrontamiento de
Lazarus y Folkman (1986) (ver.fig. 1)

F U N C I O N E S D E L A F R O N T A M I E N T O :
Segn Moos (1984) en una situacin de crisis las funciones del
afrontamiento pueden ser organizadas de acuerdo a tres aspectos:

a) Enfocadas a la comprensin: tiene que ver con hacer el
intento por darle un sentido a la crisis. Algunas acciones
son: anlisis lgico, preparacin mental, redefinicin
cognitiva y la evitacin o negacin cognitiva. Aplicado a la
reaccin de los familiares de la U.C.I, esto se puede
evidenciar a travs de conductas que los mismos emiten
tales como prestarle atencin exclusiva aun aspecto positivo
del estado de salud de su familiar enfermo, sin considerar
las posibles consecuencias negativas; la actitud evasiva
ante los mdicos con la intencin de no recibir malas
noticias.

b) Enfocadas al problema: Las habilidades de afrontamiento
enfocadas al problema buscan confrontar la realidad de la
crisis a travs del manejo de sus consecuencias tangibles y
el intento de construir una situacin ms satisfactoria.
Dentro de sta se encuentra la bsqueda de informacin y
apoyo, tomar el problema y buscarle solucin y por ltimo,
24
identificar alternativas. Estas habilidades han sido
observadas en los familiares cuando solicitan de manera
insistente y continua informacin a los mdicos sobre el
estado de salud de su familiar, hacerle sugerencias al
personal sobre medidas de tratamiento que ellos conocen,
aparentemente ms eficaces para su familiar.

c) Enfocadas a la emocin: las enfocadas a la emocin,
persiguen el manejo de las emociones provocadas por la
crisis e intentan mantener un equilibrio afectivo. Entre stas
se encuentran: la regulacin afectiva, la descarga
emocional, la aceptacin o resignacin. Aplicadas a la
situacin que viven los familiares, estas habilidades se
presentan durante las explosiones de llanto y de rabia,
dirigidas en ocasiones hacia el personal de la Unidad,
expresiones de conformidad ante la situacin; y conductas
que indican que se est llevando a cabo la elaboracin de
un duelo.
El modelo de Afrontamiento (fig. 2) plantea
que ante un evento potencialmente estresante, el
individuo realiza una primera evaluacin, la cual
determina las consecuencias que un acontecimiento provocar en el
individuo. Esta evaluacin permite percibir el evento como: irrelevante,
estresante o benigno positivo.

El Modelo de Afrontamiento
25

Figura No.1
Fuente: Lazarus y Falkman, 1986)

En el caso de percibir el evento como irrelevante, el individuo no
tiene inters por las posibles consecuencias, su percepcin no implica
valor, necesidad o compromiso. Este tipo de evaluacin tiene gran
importancia adaptativa, de modo que el individuo solo emite una accin
cuando las seales son significativas.

Si el individuo lo percibe como estresante, es probable que
experimente ante ste la posibilidad de dao, amenaza, desafo o reto. La
evaluacin de dao o prdida, es cuando la situacin que ya ha ocurrido
significa algn perjuicio. La amenaza se refiere a daos o prdidas que
todava no han ocurrido, pero se prevn; por lo que es una carga de
implicaciones negativas futuras; adems induce a la valoracin del
potencial lesivo y est acompaada de emociones negativas como miedo,
ansiedad y mal humor. El desafo permite la valoracin de las fuerzas
necesarias para vencer la confrontacin, lo cual genera emociones
placenteras como expectacin, impaciencia y regocijo; por tanto ste tiene
importantes implicaciones en el proceso de adaptacin.
Estreso
r
Evaluacin
Primaria
Evaluacin
Secundaria
Estr
s
Irrelevante
Positiv
a
Estresante
s
26

El individuo evala el evento como benigno-positivo cuando las
consecuencias se perciben como positivas, las cuales preservan; logran el
bienestar o parecen ayudar a conseguirlo. En la evaluacin influyen
diferentes aspectos agrupados en dos categoras: los recursos personales
y los recursos socioecolgicos de afrontamiento.

Los Recursos Personales de Afrontamiento incluyen variables
fsicas y psicolgicas, entre las, cuales estn la salud fsica, la moral, las
creencias ideolgicas, las experiencias previas de afrontamiento, la
inteligencia y caractersticas de personalidad. Dentro de las
caractersticas de personalidad cobran relevancia el optimismo, el humor y
las creencias sobre el locus de control. Entre los Recursos Socio
ecolgicos de Afrontamiento se incluyen la relacin marital o de pareja, las
redes sociales, recursos prcticos o funcionales y las circunstancias
econmicas.

Dependiendo de lo anterior, el sujeto realiza una Evaluacin
Secundaria, en la que se plantea a as mismo cules son las conductas
alternativas que puede manifestar ante tal situacin, cul ser el costo de
stas y a su vez determina sus propias expectativas. Una vez aclarado
esto, se dispone a afrontar el evento.

Las estrategias de afrontamiento que puede poner en prctica se
pueden enfocar hacia dos aspectos: hacia el problema o hacia la emocin.
Las formas de afrontamiento Enfocadas al Problema se dirigen a la
definicin del problema, a la bsqueda de soluciones alternativas sobre la
base de su costo y beneficio; y de su eleccin y aplicacin. Entre stas se
encuentran las dirigidas a modificar las presiones ambientales, los
obstculos, los recursos, los procedimientos, etc.; incluyendo tambin los
cambios motivacionales y cognitivos del sujeto, la variacin de su nivel de
aspiraciones, la reduccin de la participacin del yo, la bsqueda de
canales distintos de gratificacin, el desarrollo de nuevas pautas de
conductas o el aprendizaje de conductas o procedimientos nuevos.

27
Las estrategias de afrontamiento Enfocadas a la Emocin estn
constituidas por los procesos cognitivos encargados de disminuir el grado
de trastorno emocional. Incluye estrategias como la evitacin, la
minimizacin, el distanciamiento, la atencin selectiva, las comparaciones
positivas y la extraccin de valores positivos a los acontecimientos
negativos. Tambin se incluyen estrategias cognitivas dirigidas a
aumentar el grado de trastorno emocional ya que algunos individuos
necesitan sentirse primero verdaderamente mal, para pasar luego a
sentirse mejor.

El poner en prctica ciertas estrategias de afrontamiento conlleva a
determinadas consecuencias, las cuales provocan una Reevaluacin, en la
cual el sujeto determina si ha variado el estrs y se siente mejor.

Las habilidades de afrontamiento que los pacientes o familiares
presenten pueden ser efectivas en algunos momentos y no en otros;
pueden en ocasiones ser beneficiosas si son utilizadas de una manera
moderada y por un tiempo breve, o pueden ser dainas si solamente se
mantiene ese tipo de habilidades como algo exclusivo, inflexible, que no
cede ante las demandas de la situacin.

En resumen, el hecho de tener a un familiar hospitalizado en una
U.C.I, constituye un evento altamente estresante que desencadena una
crisis. El familiar atraviesa por un proceso continuo por etapas, vividas de
manera particular por cada uno de ellos. La forma individual de reaccionar
revela el modo especfico en que cada familiar afronta la crisis que
experimenta. El afrontamiento de sta se ve influenciado por diversos
factores entre los cuales se encuentra la percepcin del control que la
persona realiza de la situacin. Lo adaptativo de su conducta va a
depender del modo como afronte la crisis; este estilo de afrontamiento a su
vez, va a ser el producto de todo un proceso evaluativo, como el descrito
anteriormente.

28
El apoyo social en el
paciente crticamente
enfermo.
......de uno se obtiene la idea, de dos se obtiene la fuerza, de
muchos se obtiene el cambio.....
La familia y los amigos son una fuente potencialmente importante
de apoyo para los pacientes crticamente enfermos. En investigaciones
previas se ha demostrado (Hupcey, 2000) que la sola presencia de las
familias provocan un sentido de seguridad en el paciente. Pero lo
importante es saber que significa un verdadero y adecuado apoyo social?
El concepto de apoyo social ha sido un constructo de difcil estudio. Se
han presentado un gran nmero de interpretaciones tericas del apoyo
social (Antonucci y Jackson, 1990; Cohen y Syme 1985; Vaux 1988; Viel
1992), En muchos de estos estudios el apoyo social es definido
estrechamente y solo se consideran aquellas investigaciones que hablan
en su favor. Estudios sobre la calidad de este tiempo de apoyo o la
reciprocidad del apoyo social no han sido temas de estudio. Muy pocos
estudios han considerado el apoyo social en pacientes hospitalizados y
particularmente en pacientes crticamente enfermos, a pesar que el apoyo
social es de vital importancia para este tipo de pacientes (Hupcey y Morse
1995; Hupcey 2000; Wesson 1997).

La importancia del apoyo social para los
pacientes crticamente enfermos radica en que
Captulo
5
La importancia del apoyo social .
29
son estos los que brindan la mayor fuente de seguridad para estos
pacientes y el personal de salud se encuentra en segundo lugar. El tipo de
apoyo incluye visitas, llamadas telefnicas, rezos, cartas, conversaciones,
flores, grabaciones. Comportamientos como estar parados detrs de ellos
y ofrecer apoyo tambin fue considerado como una pauta de apoyo social.

Los tipos y fuentes del apoyo social en las UCI
han sido estudiados por Chen (1990). EL primer
nivel de apoyo proviene de la familia quien ofrece
la mayor cantidad de apoyo emocional. El segundo nivel incluye a los
amigos y parientes cercanos. Estos ofrecen apoyo instrumental (p.e.
cuidando a los nios en casa, realizando alguna diligencia, etc). El tercer
nivel lo constituye el personal de salud del hospital que ofrece apoyo en
forma de informacin y de tipo emocional. Existen tipos de apoyo social
que se relaciona con la percepcin de bienestar por parte del paciente
critico (Grossman 1995), es decir, que la presencia de este apoyo puede
hacer que el paciente experimente mayor bienestar que si no lo tiene. En
el apartado de anexos se presenta un formato til para la valoracin del
apoyo social en familias en UCI (ver anexo 2).

Los efectos positivos del apoyo social son
diversos y aplicados en mltiples reas. Por
ejemplo, se ha encontrado efectos positivos en el
apoyo social que ofrecen las esposas a pacientes de ciruga coronaria
(Kulik y Maher 1989). A pesar que la calidad del matrimonio no present
influencia en el tipo de apoyo, aquellos pacientes casados se recuperaron
ms rpido que aquellos que no lo estaban. Con respecto al grupo de
pacientes casados, aquellos que reciban mayor apoyo social medido en
funcin del nmero de visitas de las esposas, necesitaron menos cantidad
de analgsicos y se recuperaron ms rpidamente que aquellos casados
con bajo nivel de apoyo social.

Efectos positivos de las visitas familiares.
A pesar que la mayora de la investigacin en esta rea se refiera a la
percepcin del personal de enfermera sobre visitas restringidas versus
Tipos y f uentes del apoyo social .
Ef ectos del apoyo social .
30
visitas abiertas, unos cuantos estudios han mostrado que la visita de la
familia tiene un efecto positivo en pacientes crticos (Hupcey 2000; Jonson
et al. 1999; Simpson 1991; Simpson y Shaver 1990; Simpson et al. 1996).
Por ejemplo, el estudio de Hupcey (2000) encontr que la presencia de los
familiares junto al paciente en la UCI contribuye a incrementar la
esperanza, un sentido de control, confianza en el personal de salud y la
oportunidad de llenar espacios vacos de informacin, ayudando as a que
el paciente se sienta seguro dentro de la UCI. Los pacientes crticos
tienden a darse auto apoyo a travs de frases de apoyo que sus familiares
y amigos les ofrecen durante las visitas (Jonson et al. )1999), lo que
implican que son capaces de recordarlas (Simpson 1991) como
herramientas de Afrontamiento.

Desde el punto de vista del personal de salud, el
nivel de apoyo social puede medirse en funcin
de las visitas (u otros mtodos de contacto que busque la familia), sin
embargo esto no es as para el paciente crtico. Para el paciente en UCI el
nmero de visitantes no fue importante para evaluar cuanto apoyo social
recibe y esto es especialmente cierto en la medida que el estado critico se
agudiza. Durante los momentos de mayor gravedad, el paciente suele
solicitar la presencia de una persona que le ofrezca apoyo. Generalmente
esta persona viene a ser la pareja o aquella persona muy significativa tal
como puede ser un hijo o un amigo cercano. Muy pocos pacientes
expresan la necesidad de tener a un mismo tiempo varias personas
presentes durante este perodo crtico. En la medida que el paciente
mejora en su estado crtico, ste disfruta de la compaa de ms familiares
y amigos. Hay que tomar en consideracin que muchas veces la familia
tiene grandes dificultades para comprender que en los momentos crticos
el propio paciente debe ser quien decide con quien desea estar, ya que no
se trata de satisfacer los deseos de la familia sino los del paciente.
La percepcin del paciente sobre el apoyo social recibido vara mucho.
Por ejemplo, pacientes que recibieron pocas visitas se sintieron apoyados
y aquellos que recibieron ms visitas decan no sentirse apoyados. Es
evidente que existe un componente personal que interviene en la
Eval uacin del apoyo social .
31
percepcin del apoyo que reciben estos pacientes. Pero en general, el
nmero de visitas realizadas a los pacientes no es un factor crucial para
sentir el apoyo social, ms bien tiene que ver con la calidad de estas
visitas. Por ejemplo, la presencia de una persona muy cercana (padre,
pareja, hijo, amigo) es preferida por el paciente ya que este no tiene que
realizar un esfuerzo extra delante de ellos, es decir, la confianza que existe
en dicha relacin permite que el paciente se exprese ms o menos cmo
en realidad se encuentra. Con estas personas el paciente puede quedarse
dormido, conversar o simplemente estar sin necesidad de hablar. Estas
personas son las ms tiles durante los momentos ms crticos de la
enfermedad. Algunos ejemplos son:

! .....recuerdo a mi esposa sentada al lado de la cama. Ella solo estaba
sentada all. Muchas veces yo me quedaba mirndola y ya.....
! ....algo tan sencillo como que alguien te acompae y est a tu lado.
Que te agarren la mano, solo el mirarse, no necesitamos hablar....solo
que estn contigo....
! ....si te quedas dormido estn all cuando te despiertas...alguien que te
tome la mano....

La calidad del apoyo social se evala en trminos de las conductas de las
personas que ofrecen el apoyo. La familia y amigos pueden ofrecer apoyo
positivo/negativo por lo que es importante sealarlo. Algunas
caractersticas del apoyo positivo incluyen tener una persona con buen
estado de nimo y no quejosa, que la persona diera nimo al paciente y
que el paciente sintiera que puede confiar en ella.
En el caso de las conductas negativas, los pacientes se quejan de
personas que no manifestaban inters en ellos, o que no estaban
dispuestos a hablar abiertamente de la situacin que viven cuando los
pacientes desean verbalizar sus preocupaciones y miedos. Finalmente
que un amigo o familiar ingrese a la visita sintindose alterado
(visiblemente molesto, angustiado, lloroso, etc) es considerado como una
conducta negativa por parte de los pacientes de UCI. Por ejemplo,
algunas de estas situaciones descritas por los pacientes son:
! ....Cundo entr no pregunt qu paso?
32
! No me permiti que expresara mis sentimientos
! No escuch lo que tena que decir
! Sali de la habitacin cuando yo necesitaba hablar
! Entr a la sala llorando
! Estaba ms preocupado por s mismo que por m

Un punto importante a mencionar se refiere a los pacientes que perciben
falta o carencia de apoyo social. Este tipo de pacientes desarrolla una
experiencia totalmente distinta a los pacientes que perciben haber recibido
apoyo social. Estos pacientes se tornan ms crticos con el personal de
salud y del tratamiento que estn recibiendo. Si tomamos en
consideracin que la existencia de apoyo social provoca en los pacientes
crticos una sensacin de seguridad, mayor percepcin de control y
bienestar, la ausencia del mismo implica un estado emocional
caracterizado por la desproteccin y el miedo.

33
Reacciones
emocionales del
paciente en cuidados
crticos
En el captulo 1 se describieron las condiciones ambientales de la UCI
y cmo pueden afectar el estado emocional del paciente. En el presente
captulo se desarrollarn las reacciones ms comunes que el paciente
experimenta durante su hospitalizacin en cuidados intensivos e igualmente se
tratar el aspecto del egreso del paciente de estas unidades.
Vamos a considerar el caso de una persona que ingresa inconsciente
a los cuidados intensivos. Es evidente que si no tiene conciencia de su
ingreso a UCI, el factor cognitivo no va a ejercer influencia alguna y su
evolucin depender exclusivamente del progreso del tratamiento clnico y la
respuesta de su organismo. En cambio, cuando la persona es capaz de
realizar una evaluacin de su entorno, su capacidad de pensar y de sentir va a
ejercer alguna influencia sobre la evolucin de su cuadro clnico. La
percepcin de control, el apoyo social y su historia personal son tres factores
que cobran importancia en la evaluacin que el paciente hace de su condicin.
La percepcin de control es la evaluacin que hace cualquier individuo
sobre su capacidad para realizar o llevar a cabo algn cometido, desde atarse
las trenzas de los zapatos hasta dar un discurso. Las experiencias anteriores
de vida, la educacin formal o informal y la sociedad han contribuido a que una
persona perciba que es capaz de realizar, por ejemplo, transacciones
bancarias pero igualmente se perciba como incapaz de pilotear un avin. Pero
Captulo
6
34
en el caso del paciente de UCI no se da dicha relacin ya que la gran mayora
jams han estado hospitalizados en cuidados crticos, no han recibido
formacin de ningn tipo sobre las UCI ni la sociedad se encarga de transmitir
dicha informacin. Eso trae como consecuencia que el paciente ingrese a la
UCI con una percepcin de prdida de control lo cual genera un malestar
emocional intenso. El paciente, dependiendo en algunos casos de sus
caractersticas personales, intenta luchar por recuperar ese control perdido y
este enfrentamiento puede generar una conducta positiva que consiste en alta
colaboracin con el personal y su tratamiento. En otras oportunidades esta
lucha por recuperar el control aparece en forma de conflicto, generndose
enfrentamientos con el personal de salud de la UCI. Independientemente de
cualquiera que sea la manera que el paciente intente resolver el problema del
control, no hay que perder de vista que la razn de iniciar dicha lucha fue una
experiencia desagradable: la percepcin de prdida de control.
El apoyo social fue mencionado ampliamente en el captulo 4 por lo
que no se va a extender mucho ms. Sin embargo, cabe mencionar que la
familia y amigos del paciente son fuentes de control para l. Esto ocurre ya
que el paciente los utiliza, desde el punto de vista cognitivo, como fuentes de
informacin y referencia ante la incertidumbre que le puede causar su estancia
en UCI. Una manera de resumir esta idea puede ser con la frase real de un
paciente de UCI ......me tranquiliza ver a mi familia tranquilos....

F A C T O R E S H I S T R I C O S D E L P A C I E N T E Y F A M I L I A
Con relacin a la historia previa del paciente se deben considerar
varios aspectos que van a influenciar en cmo reacciona emocionalmente a la
hospitalizacin en UCI. Este aspecto se plantea a continuacin:
Edad y Gnero: es importante ya que ambos tienen asociado
roles sociales y familiares. Por ejemplo, el impacto emocional es
similar si est en UCI la hija de 7 aos o el padre trabajador de
45, pero el impacto a nivel del funcionamiento familiar no lo es.
35
Estado de salud previo: Ac se incluyen todos los datos de su
historia clnica pero igualmente datos sobre su estado emocional
habitual. Por ejemplo, saber si la persona en su vida cotidiana
es nerviosa o tranquila ; abierta o reservada; confiada o
desconfiada; de buen dormir o con dificultad para dormir.
Estos datos son importantes para formarse una leve pero
importante impresin del paciente y la informacin la podr
aportar la familia del mismo. Observen que las palabras
utilizadas para describir los pocos aspectos mencionados
se colocaron adrede de forma coloquial.
Hospitalizaciones anteriores:
Estresores activos o recientes: Cualquier estresor que haya
sucedido en los ltimos 6 meses se considera importante. Ver
tabla de estresores psicosociales)
Educacin: En general, la educacin enfrenta a las personas a
situaciones de distinto ndole y eso las expone a gran cantidad
de informacin de la cual pueden surgir estrategias de
afrontamiento.
Condicin laboral

En una persona carente de sicopatologa, la percepcin de control,
el apoyo social, la historia personal y las caractersticas de la
enfermedad o condicin de salud se pueden manifestar
emocionalmente de diversa manera en forma de ansiedad, depresin,
etc. Se hace la salvedad de ausencia de psicopatologa ya que de
estar presentes, el proceso del paciente pasa a estar caracterizado por
el tipo de sicopatologa que manifieste y todas las reacciones
emocionales que se mencionen estarn igualmente influenciadas.

E S T R E S O R E S
P S I C O S O C I A L E S
Estado de Ansiedad
1. Muerte de la pareja
2. Divorcio
3. Separacin
4. Encarcelamiento
5. Muerte de un familiar
6. Lesiones
personales/enfermedad
7. Matrimonio
8. Perdida del empleo
9. Reconciliacin
10. Jubilacin
11. Cambio de salud de un familiar
12. Embarazo
13. Dificultades sexuales
14. Nuevo familiar
15. Reajuste econmico
16. Cambio de condicin
econmica
17. Muerte de amigo cercano
18. Cambio de tipo de trabajo
19. Hipoteca
20. Deudas
21. Cambios de responsabilidad
laboral
22. Hijo/Hija se van de casa
23. Problemas con suegros
24. Logros personales
25. Pareja comienza/deja de
trabajar
26. Comienzo/fin de escuela
27. Cambios en las condiciones de
vida
28. Problemas con jefe
29. Cambio de horas laborales
30. Mudanza
31. Cambio de escuela
32. Cambio de actividades
recreativas
33. Cambio de actividades
religiosas
34. Cambio en actividades sociales
35. Cambio en hbitos de sueo
36. Cambio en las reuniones
familiares
37. Cambio en hbitos
alimenticios
38. Vacaciones
39. Navidad
40. Violaciones menores de la ley

Fuente: Holmes y Rahe, 1967
36
Este consiste en un estado de alerta constante durante la vigilia. Se
caracteriza por agitacin psico motriz observada a travs de
movimientos cortos y rpidos de algunas extremidades (manos y/o
pies), frecuencia cardiaca acelerada (sin causas fisiolgicas
aparentes), tasa respiratoria alta y superficial, temblores, fro distal
(palma de la mano y/o planta de los pies). El paciente despierto mira
constantemente a su alrededor, puede solicitar la atencin del personal
con frecuencia o realizar preguntas repetidamente. En el mbito
cognitivo el paciente est evaluando situaciones amenazantes y
nuevas por lo que no tiene capacidad de predecir o controlar lo que
acontece. Su estado emocional caracterstico es el miedo o temor. El
experimentar ansiedad no es agradable para el ser humano comn, es
por ello que en algunas personas, cuando los niveles de ansiedad
sobrepasan las habilidades para manejarlos optan por otros tipos de
respuesta.
Una persona y a veces un grupo familiar entero, puede
experimentar reacciones emocionales que evitan contactar con la
ansiedad. En un primer momento esta reaccin puede parecer
adecuada ya que se evita el sufrimiento emocional, pero no lo es.
Cuando se reacciona a travs de la evitacin del contacto con la
ansiedad, se pone en marcha un mecanismo a travs del cual la
percepcin se cierra a la realidad observndose entonces:
! Negacin
! Aislamiento
! Evitacin
! Percepcin selectiva
! Inhibicin de la emocin y el llanto

Estas reacciones ponen al individuo al margen de los
acontecimientos, su percepcin elimina informacin o la distorsiona
generando graves dificultades para poder afrontar la evolucin en UCI.
Esta manera de evitar el contacto con la ansiedad tienen el propsito
37
de proteger emocionalmente a la persona, logrando solo un efecto
ficticio y temporal. Por ejemplo:
......durante 16 das Javier (de 27 aos) ha estado en
aislamiento recibiendo atencin por quemaduras tipo A y AB que
cubren el 75% de su cuerpo. Se encuentra bajo ventilacin
mecnica asistida total, hay evidencias de falla multiorgnica,
dificultad en el control electrolitos y una septicemia corroborada
por laboratorio. Durante este tiempo, el mdico intensivista y
personal de enfermera siempre han reiterado a la familia la
gravedad de Javier. Durante este tiempo, cada vez que el
personal de UCI da informacin, el padre se las arregla para salir
a comprar algo o para darle una vuelta al carro. Cuando
alguien le pregunta sobre el estado de salud de Javier...l
responde....est mucho mejor....yo creo que ya maana le
quitan todo........
.........una joven de 16 aos fue arrollada por vehculo en
marcha y sufre un traumatismo craneoenceflico cerrado grave.
El edema cerebral no ha dejado de aumentar desde su ingreso a
pesar de todas las medidas que se han tomado para
contrarrestarlo. Luego de 48 horas se solicitan pruebas
neurolgicas que indican muerte cerebral. Durante estas horas el
personal de UCI habla con los padres para informarles del mal
pronostico pero ante cada intervencin de este personal los
padres responden ....s que Uds. Hacen lo que pueden pero ya
no est en sus manos......Dios no va a permitir que nada malo le
pase a mi hija......
..........la Sra. Mara diabtica (de 78 aos) se encuentra
ingresada en la UCI por una infeccin respiratoria que complica
el enfisema pulmonar que posee desde hace ms de 20 aos.
Su condicin es muy crtica dado lo dbil de sus pulmones y una
infeccin altamente resistente, pero el equipo ha logrado
mantener su diabetes estable. El personal de UCI informa a la
familia, que desde el punto de vista infeccioso la situacin sigue
38
siendo grave pero que afortunadamente la diabetes se mantiene
controlada. Esta informacin fue dada al mismo tiempo al
esposo de la Sra. Maria y a la hija de ellos. Una vez que
termin, l sale con una sonrisa y ella con lgrimas en los ojos.
Cmo puede ser esto? Al preguntarle de la situacin al esposo
este se limita a decir ..me dijeron que est mejor de la diabetes
....en cambio ante la misma pregunta la hija responde .....mam
sigue mala por la infeccin....
Las reacciones para evitar contactar con la ansiedad son
respuestas emocionales que ocurren con frecuencia en pacientes y
familiares, por lo que no deben ser consideradas como una
patologa. Estas reacciones se presentan cuando la vivencia
externa es considerada como amenazante y ante dicha situacin
se pone en accin una o varias formas de evitar la ansiedad y
asegurar un nivel de funcionamiento.
O B S E R V A C I N E X P E C T A N T E
Otra reaccin que es frecuente observar en las familias de
pacientes en cuidados crticos se refiere a la Observacin
Expectante (Moos, 1982). Dentro de los cuidados crticos, es
habitual considerar que las situaciones de mayor estrs estn
asociadas a momentos de mayor gravedad fsica por el riesgo de
muerte. Esta idea sin dejar de ser cierta no est del todo completa
ya que el proceso de estabilidad y mejora del paciente tambin
est acompaado de elevados niveles de estrs en la familia. La
evolucin del paciente en cuidados crticos es mucho ms similar a
una lnea zigzagueante que a una lnea recta, los obstculos se van
presentando no slo en la fase crtica sino que estn presentes en
todas las fases inclusive en el egreso del paciente. Sin embargo,
para la familia generalmente la evolucin es vista como una lnea
recta, es decir, si el paciente comenz a mejorar no hay razn para
que deje de hacerlo por lo que cualquier contratiempo es asumido
con una fuerte carga emocional. En este sentido, al poco tiempo
de observar un cambio favorable en la evolucin del paciente, la
39
familia entra en la Observacin Expectante (Moos, 1982). En la
medida que el paciente evoluciona favorablemente la familia
refuerza su conviccin que el equipo de salud est haciendo lo
correcto, sin embargo, cuando surge algn contratiempo, en
especial los inesperados, existe una tendencia a preocuparse por
equivocaciones o descuidos del personal de salud que hayan
causado, directa o indirectamente, una consecuencia negativa en
la evolucin del paciente. Como se mencion anteriormente, la
familia puede creer que si el paciente evoluciona favorablemente
no hay razn para que retroceda; ven la evolucin como esa
lnea recta y ascendente. Adems, esta creencia de continuidad
positiva provoca una disminucin de la ansiedad y el estrs lo cual
genera un estado de mayor bienestar en contraposicin a lo
desagradable del tiempo previo en las etapas criticas del paciente.
Cualquier informacin o hecho observable que indique el
retroceso del paciente trae consigo la re experimentacin de la
ansiedad y estrs, reacciones emocionales que son claramente
dolorosas. La explicacin de este hecho puede hacerse
considerando el sistema de creencias asociado a la enfermedad y
las reacciones emocionales propias de las situaciones de crisis.
Mucho de lo anterior viene precedido por aquella percepcin de
poder que se le atribuye al personal mdico y de enfermera.
En algn momento de la vida es probable que una
persona se haya cortado el dedo con un cuchillo. Si
este tenia el filo desgastado puede que solo sufriera
un rasguo, pero si estaba muy filoso entonces es
posible que sangrara bastante. Ahora, si la hoja del cuchillo estaba filosa y la
fuerza aplicada era grande hasta pudo haber perdido parte del dedo. El
tamao de la herida depende ms del filo del cuchillo y de la fuerza aplicada
que de la resistencia de la piel, cualquier persona se cortara igual si es
sometida a las mismas circunstancias (filo y fuerza) as tuviese la piel ms
fuerte del mundo. Esta misma situacin se aplica a nivel psicolgico, las
situaciones traumticas pueden hacer que una persona se corte y sangre
independientemente de que tan fuerte sea. En el pasado se consideraba
Trastorno por Estrs Post
Traumtico
40
que solo las personas dbiles desarrollaban un trauma emocional, pero hoy
en da se comprende que dada las condiciones adecuadas, hasta la piel ms
resistente se rompe.
Todas las personas que sufren una situacin traumtica no desarrollan
el Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT), pero el haber estado expuesto
ya es un factor que predispone a su desarrollo. El TEPT fue conceptualizado
por primera vez en la tercera edicin del Diagnostical and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM-III),(APA, 1980), quedando incluido dentro de los
trastornos de ansiedad. A continuacin se mencionan los cinco criterios
utilizados para el diagnstico de este trastorno:
A. Haber estado expuesto a una situacin traumtica.
B. Re vivir el trauma a travs de sueos, flashback, recuerdos invasivos,
ansiedad de estar en situaciones que recuerden el trauma.
C. Conducta evitativa observada en el paciente a travs del embotamiento
afectivo (anestesia emocional), falta de inters en los dems y el
mundo externo.
D. Hiper reactividad fisiolgica evidenciada por insomnio, agitacin,
irritabilidad y estallidos de rabia.
E. Los criterios B, C y D persisten durante al menos un mes.

Desde hace cierto tiempo se ha
mencionado la existencia de un sndrome el cual
aparece en pacientes de cuidados intensivos, en
especial aquellos con estancias prolongadas (5-7 das) y edades por
encima de los 70 aos. La literatura actual recoge tambin otras
perspectivas las cuales no apoyan la idea de un sndrome como tal
(McGuire 2000), sino ms bien la existencia de una serie de alteraciones
fisiolgicas producto del conjunto enfermedad-tratamiento-ambiente uci,
entre la que ms destaca es el Delirio. A continuacin se presenta un
resumen de ambas perspectivas, considerando que ambas no se
contradicen al coincidir en la existencia que provocan alteraciones senso
percepctivas en los pacientes de UCI y el conocimiento de ambas
Se habla de
Trastorno por
Estrs Agudo
cuando las
manifestaciones
descritas en los
criterios B,C y D
se presentan
desde el momento
del trauma hasta
pasado el primer
mes, momento en
el cual pasa al
diagnstico de
TEPT.
Sndrome de Cuidados Intensivos
41
perspectivas puede ampliar el espectro de factores a tomar en
consideracin al observar alteraciones importantes en el pensamiento,
lenguaje o conducta del paciente.

Un porcentaje de pacientes de la UCI, entre el 20% y 30% (Justic,
2000; Granberg, 1998; Kleck 1984) sufren del llamado Sindrome de
Cuidados Intensivos el cual se caracteriza por una perturbacin en la
sensopercepcin y la conducta del paciente. Esta condicin con
frecuencia lleva al paciente a experimentar alucinaciones visuales y
auditivas, agresin, confusin y estados paranoides (Bennun 2001;
Granberg 1998).
A pesar que los pacientes de UCI puedan funcionar
intelectualmente como adultos, es frecuente observar comportamientos y
emociones infantiles que se presentan como intento de adaptarse a la
situacin de dependencia que viven (Blacher, 1997). Puede que tiendan a
manifestar La causa del Sndrome de Cuidados Intensivos es desconocido
pero se considera como resultado de una coleccin de factores.
Factores precipitantes pueden ser:
la enfermedad o lesin misma con la consecuente alteracin
pato Fisiolgica
el tratamiento mdico
el ambiente desconocido
las rutinas habituales de la unidad.

Los analgsicos y medicamentos como ansiolticos pueden influir
en la manera como el paciente interpreta los estmulos externos (Bergbom,
1989; Axell, 2001). Tambin la experiencia de estar mecnicamente
ventilado por periodos de dos das o ms influye en la posibilidad de
desarrollar este sndrome (Ely, 2001). El conjunto de condiciones
ambientales y propias del tratamiento propician el desarrollo de las
alteraciones sensoperceptivas que se han mencionado

Del irio en Cuidados Intensivos
42
Estudios recientes (Skrobik, 2003; Justic, 2000) indican que existe
una tendencia por parte del personal de salud de conformarse con
etiquetar a un paciente con la Psicosis de UCI, colocando este problema a
nivel psiquitrico y limitando las posibles intervenciones que el personal de
salud de UCI puede realizar. En primer lugar, los estudios realizados
(Skrobik,2003) indican que mucha de la sintomatologa que muestran los
pacientes de UCI corresponde al diagnstico de delirio. El Delirio en UCI
est relacionado a contratiempos como la auto extubacin, retirada de
catteres, dependencia prolongada del ventilador y estadas prolongadas
en la UCI.
El Delirio es un sndrome neuropsiquiatrico transitorio asociado al
deterioro de la funcin cognitiva y cambios de la conducta. La definicin
por criterios que ofrece el Manual Estadstico y Diagnstico de los
Desordenes mentales IV (DSM-IV) se menciona a continuacin:

A. Perturbacin de la conciencia con capacidad reducida para focalizar,
sostener o cambiar la atencin.
B. Cambios cognitivos o desarrollo de alteraciones preceptales que no
se pueden explicar por la existencia pre mrbida de alguna demencia.
C. La alteracin se desarrolla en corto tiempo y tiende a fluctuar.
D. Hay evidencias a travs de la historia previa, el examen fsico o
hallazgos de laboratorio que la alteracin es consecuencia de una
condicin mdica.
Las causas de un episodio de Delirio son multifactoriales, sin embargo
existen una serie de factores comunes que se observan en estos casos
Tabla 1).

43
T AB L A 1 C UAT R O C AUS AS F R EC UENT ES DEL DEL I R I O EN UC I
CAUSA EJEMPLOS COMENTARIOS
Infecciones Neumona Comn en pacientes mayores
Infeccin del tracto urinario
Hipoxia Falla cardiaca congestiva
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica

Anormalidades metablicas Desequilibrio electroltico El desequilibrio electroltico
asociado a insuficiencia renal o
heptica.
Desnutricin
Hipoglucemia
Hiperglicemia
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Medicacin o intoxicacin
medicamentosa
Agentes que afectan al SNC
Anticolinergicos
Ejemp (bloqueo central):
atropina, fentanyl,
bloqueadores H2 como
cimetidina.
Bloquean la transmisin de
acetilcolina, esta regula las
interacciones de
neurotransmisores que
controlan funciones cognitivas,
conducta y emociones.

Ejemp (bloqueo central y
perifrico): antiestamnicos,
benzodiazepinas, piaselos,
antiparkinsonianos.

Fuente: (Justic,2000)

Una forma de evaluacin del Delirio en Cuidados Intensivos se presenta
en el Anexo 2

44

45
Estrs y Sndrome de
Agotamiento en
Cuidados Intensivos
Cuidando a los cuidadores.

Como se ha indicado en captulos anteriores, los ambientes
crticos se caracterizan por su singularidad. El contexto de salud
donde se puede apreciar la mayor concentracin para sustentar la vida
es en estas unidades. Esto se puede observar por la presencia de
ventiladores, marca pasos, balones articos, bombas de infusin, etc
equipos que ameritan monitoreo, precisin y el juicio experto de quien
lo utiliza. Estos expertos son el personal de la UCI, sus mdicos y
enfermeros. Este personal est entrenado tanto en el uso de la
tecnologa como en la atencin del paciente, pero son estas
situaciones las que a su vez pueden generan estrs en el personal
(Cronqvist, 2001).
En el capitulo 2 se mencionan las bases tericas que explican
el estrs por lo que no se mencionar en el presente apartado. El
estrs tiene sus causas o lo que se han llamado los estresores que son
los desencadenantes de la respuesta de estrs. En este sentido, el
estrs en personal de UCI (Huckabay, 1979; Cavanagh, 1993) ha
estado relacionado con problemas de comunicacin, falta o necesidad
de formacin, el ambiente propio de la UCI y la atencin de las
necesidades de los pacientes, muerte sbita del paciente,
Captulo
7
....la UCI de Da....
la UCI de noche....
...dos caras de una
misma experiencia
46
complicaciones inesperadas, falta de personal, sobrecarga de
pacientes, problemas mdico-enfermera, atencin a las necesidades
de su familia, falta de apoyo o comprensin por parte de su propia
familia.
S N D R O M E D E A G O T A M I E N T O
El concepto de Agotamiento fue introducido por Herbert
Freudenberger en 1974. Freudenberger indic que el agotamiento ocurra
ms frecuentemente en actividades laborales cuyos miembros trabajan
con personas y se caracterizaba por cinismo hacia los motivos de consulta
de sus pacientes, dudas sobre la efectividad del tratamiento que aplicaban
y desinters por atender a los usuarios.
Maslach (1981) define el agotamiento como un sndrome de
disminucin de las capacidades intelectuales, emocionales y fsicas,
manifestado a travs de actitud negativa hacia la vida profesional y dems
personas, acompaado con el desarrollo de una autoestima negativa
experimentando cansancio crnico, sentimientos de desesperanza y falta
de entusiasmo.
Schaufeli y Enzmann (3) definen al Sndrome de Agotamiento como un
estado mental relacionado al trabajo, negativo y persistente que ocurre en
individuos normales y que se caracteriza por efectos fsicos (cansancio),
distres, auto percepcin de disminucin en la efectividad, motivacin
disminuida y el desarrollo de actitudes y conductas disfuncionales en el
rea de trabajo.
El Sndrome de Agotamiento es el resultante de la falla del individuo en
implementar estrategias de afrontamiento funcionales que se dirijan al
control eficiente de los estresores que surgen en ambientes laborales
(Demir, 2002). Estos ambientes pueden ser desde una Unidad de
Cuidados Intensivos, la Unidad de Homicidios de la Polica o el saln de
clases de un colegio para nios especiales. Dado que los estresores en
estas reas de trabajo pueden ser de origen administrativo, individual o
social, las personas deben poder manejarlos por separado o
simultneamente, para as mantener un equilibrio entre la motivacin por
atender al otro y las dificultades propias del trabajo. Cuando este equilibrio
47
se rompe y no se restituye, la persona comienza a evidenciar las primeras
seales del Sndrome de Agotamiento.
Algunos autores han sealado que estas primeras seales se
evidencian cuando la persona comienza a experimentar una sensacin de
fracaso profesional y deterioro en las relaciones interpersonales con sus
compaeros y pacientes (4). El individuo desarrolla actitudes y conductas
de despersonalizacin como una nueva forma de afrontamiento, que de
permanecer por largo tiempo, genera consecuencias nocivas en los
niveles siguientes (Beemsterboer y Baum 1984; Barry 1984; Cam 1991;
Maslach y Jackson 1981; Freudenberger 1974):

! alteraciones psicosomticas (p.e. alteraciones
cardiorrespiratorias, jaquecas, gastritis y lcera, dificultad para
dormir, mareos y vrtigos, etc.),
! organizacionales: (p.e. accidentes, deterioro del rendimiento y
de la calidad asistencial o de servicios, absentismo, rotacin
no deseada, abandono, etc.), entre otras (4).
! Emocionales: problemas de pareja, dificultades familiares,
baja autoestima, abusan de drogas (alcohol, tabaco,
psicoactivas)

Nota
En Inglaterra se pierden 40 millones de das laborales en un ao por
causas asociadas al estrs.
En Australia se gastan 30 millones de dlares anuales debido al estrs
laboral.
En U.S.A. 550 millones de das laborales perdidos por estrs.
Por cada dlar que se invierta prevencin de agotamiento se
obtiene un retorno de 5!!!
Fuente (Meydani 2003; Hoel et al 2001)

48
Ahora, qu sucede cuando el dispensador de salud deja de importarle
el otro? Esto trae una gran preocupacin para el sistema de salud pblica
ya que no se trata nicamente del padecimiento del profesional agotado
sino de las consecuencias potenciales que pueden generarse a raz de su
agotamiento.
El personal de enfermera es representativo de la poblacin en riesgo a
desarrollar Agotamiento a lo largo de su trabajo (10, 9), viven en un
ambiente considerado como emocionalmente txico (11) y bajo situaciones
de interaccin con pacientes y familiares que propician el desarrollo de
diversos estresores. Varios estudios identifican una serie de estresores
que pueden servir de precursores para el desarrollo del sndrome de
agotamiento en personal de enfermera. Maher (XXXX) realiz una
recopilacin terica sobre las causas del agotamiento en el rea de salud y
categoriz sus hallazgos del siguiente modo:

! exceso de pacientes
! largas jornadas de trabajo durante
perodos prolongados sin adecuado
tiempo para el descanso,
! demandas ambiguas de su funcin
! expansin de sus actividades en
especial las de naturaleza
administrativas,
! falta de control sobre los resultados
de las cosas
! aislamiento y pobre relacin con los
compaeros de trabajo, superiores o
pacientes,
! falta de preparacin en el manejo del
estrs,
! Expectativas irreales sobre sus
capacidades.
! Trabajo peligroso
Personal de
enfermera que no
pueda afrontar los
estresores del trabajo
y/o su vida privada,
puede experimentar
ansiedad y
agotamiento (HIEM,
1991)
49
! Bajo sueldo comparado con otros
profesionales

Muchos de los estresores que se mencionan anteriormente son parte
del da a da del trabajo de millones de enfermeras y enfermeros, mientras
ms especializada la unidad o servicio mayores sern las responsabilidades
que acarrea el personal de salud en general.
El sndrome de Agotamiento es un proceso, es
decir, se deben combinar las circunstancias
apropiadas durante un tiempo determinado en una
persona o grupo de personas. Dado que no comienza de un da para el otro,
el primer paso para evitar el agotamiento es Prevenir.
La prevencin comienza con la informacin, saber de qu se trata el
agotamiento, conocer sus etapas y caractersticas sirven como estrategia para
reconocer en nosotros u otros los sntomas caractersticos de este sndrome.
El cumplimiento de la mayor cantidad de hbitos saludables refuerza la
capacidad fsica y mental para el afrontamiento de los estresores. S una
persona:
! Duerme mal
! Fuma
! Se alimenta mal
! No hace ejercicios
! Ingiere exceso de alcohol

......es evidente que tendr menos capacidad para manejar los estresores que
se le presenten en su trabajo o vida privada. En cambio, s esa misma
persona:
Y entonces que hacer?
50
! Busca opciones para aumentar el tiempo de sueo o la
calidad del mismo. (planifica el tiempo y actividades, aprende
una rutina para antes de dormir, aprende a relajarse, usa
msica, etc...)....
! Comienza a ejercer control sobre la cantidad de tabaco que
fuma al da (busca ayuda y orientacin, utiliza mtodos
qumicos, etc)
! Aumenta la calidad de la comida que ingiere (lee cosas sobre
buena salud, obtiene asesora nutricional, etc)
! Dedica un mnimo de 90 minutos de ejercicios a la semana!!!
(subir y bajar escaleras en el hospital o andar de un lado al
otro por los pasillos de la unidad no es ejercicio.....eso se llama
actividad fsica laboral)
! Como consecuencia de lo anterior.....controla su peso, mejora
su apariencia y acondiciona su organismo.
! Controla la cantidad de alcohol que ingiere cuando se divierte.

...........esa misma persona comienza a mejorar en sus condiciones
generales, hacindose ms resistente al agotamiento.
Como pueden ver, no se trata de quedarse enfrascado en la
eliminacin o cambio de los estresores, esto claro est, sera ideal.
Pero tambin nos encontramos con la responsabilidad personal que
cada uno tiene para disminuir la probabilidad que el agotamiento se
instale en nosotros y logramos disminuir esta posibilidad aumentando la
frecuencia de los hbitos saludables.

Guia de Atención Psicológica en UCI

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Guia de Atención Psicológica en UCI

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ASPECTOS

Вам также может понравиться