Un Tratamiento de estrgeno sustitutivo en mujeres postmenopausica

aminorara el dficit de la vitamina d en la osteoporosis?

En mujeres postmenopausicas la mala absorcin del calcio y los bajos valores
de vitamina D ms bajo que 30 ng/ml se pueden compensar con un tratamiento
hormonal que es el estrgeno, ya que, administrarle oralmente reducira
progresivamente la tasa de reabsorcin o destruccin de hueso que es llevada
por los osteoclasto principalmente a nivel del hueso travecular, aunque en
general, la formacin de hueso no aumenta, solamente desciende la perdida
progresiva del hueso. Adems disminuira el riesgo de producir
hiperparatiroidismo secundario, que es el mecanismo de incremento de la
hormona PTH por el dficit del calcitriol (metabolito activo de la vitamina D) en
la insuficiencia renal, por lo tanto, baja la tasa de riesgo de las fractura por
fragilidad, ya que, el estrgeno retiene una cantidad importante de calcio.
Para que no haya efectos adversos al tratamiento se recomienda dosis bajas de
estrgeno y de acorto plazo.











Normalmente, los estrgenos tienen un rol frenador de la reabsorcin o
destruccin de hueso llevada a cabo por los osteoclastos. Cuando se pierden los
estrgenos debido a la menopausia, los osteoclastos pierden a su vez este
"freno", producindose una actividad importante de ellos que van a reabsorber
rpidamente el hueso. Debido a que con la edad se pierde la eficiencia de
reparacin de tejidos, los osteoblastos encargados de la formacin de hueso no
logran compensar esta hiperreabsorcin producindose un balance negativo
que lleva a la osteoporosis. Este mecanismo de prdida postmenopusica
acelerada ocurre principalmente a nivel del hueso trabecular (ejemplo el
contenido en las vrtebras, extremo distal del radio, etc.). Esta osteoporosis se
llama osteoporosis postmenopusica o tipo I.
La fisiopatologa de este tipo de osteoporosis es multifactorial y depende en
gran medida de la disminucin de absorcin de calcio sumado a una menor
ingesta de este in. La disminucin de la absorcin puede explicarse
parcialmente por la disminucin de los niveles circulantes de 1,25
dihidroxivitamina D que en los ancianos puede llegar a un 50% de su valor basal;
esto se explicara por una mala ingestin de vitamina D, menor exposicin a la
luz solar, disminucin de la sntesis de vitamina D en la piel, y disminucin de la
hidroxilacin renal. En respuesta a la disminucin de vitamina D y de absorcin
de calcio ocurre en forma refleja un aumento de la secrecin de parathormona
(PTH). El aumento de PTH es un potente activador de la actividad de los
osteoclastos lo que llevar a una mayor reabsorcin sea en un perodo en que
la formacin no logra compensarlo.