SEMEIOTICA : tabella riassuntiva del contrasto T1 e T2 www.slidetube.it I parametri che determinano il segnale I parametri intrinseci
Densit protonica Costante di tempo T1 Costante di tempo T2 Flusso Diffusione Chemical shift Suscettibilit magnetica I parametri estrinseci
Le sequenze La geometria dacquisizione Il distretto in esame Il contrasto da ottenere La riduzione degli artefatti I mezzi di contrasto La collaborazione del paziente
www.slidetube.it I parametri che determinano il segnale la lesione tramite i suoi elementi costitutivi: cito-istologici : citoarchitettura, ampiezza e diffusibilit dellinterstizio molecolari : calcio, ferro, liquidi, grasso, eme, glicoproteine e la sua vascolarizzazione Parametri intrinseci DP T1 T2 flusso chemical shift diffusione suscettibilit SEGNALE Il radiologo tramite la conduzione dellindagine (parametri estrinseci). www.slidetube.it I parametri intrinseci od operatore indipendente Per comprendere appieno le potenzialit dellimaging mediante RM, importante tenere presente che le caratteristiche del segnale dipendono in larga misura da fattori intrinseci allorgano o ai tessuti esplorati. Lintensit del segnale non riflette semplicemente la densit dei nuclei eccitati nel campione in esame: di volta in volta, essa modulata da fattori fisico-chimici locali, fra cui: www.slidetube.it I parametri intrinseci od operatore indipendente Densit protonica Costante di tempo T1 Costante di tempo T2 Flusso Diffusione Chemical shift Suscettibilit magnetica
www.slidetube.it I parametri intrinseci od operatore indipendente La densit protonica DP
Le costanti di tempo T1 e T2 rappresenta il numero dei nuclei di idrogeno risonanti per unit di volume. rappresentano le modalit di rilassamento nucleare al cessare dellimpulso RF perturbante e costituiscono il principale fattore di contrasto delle immagini RM.
www.slidetube.it I parametri intrinseci od operatore indipendente : T1 tempo di rilassamento longitudinale o spin-reticolo esprime le modalit del recupero della componente di MM allineata col CMS dal punto di vista microfisico, la redistribuzione delle popolazioni up e down landamento temporale del fenomeno descritto da una curva esponenziale
www.slidetube.it I parametri intrinseci od operatore indipendente : T1 tempo di rilassamento longitudinale o spin-reticolo La pendenza della curva esprime, da un punto di vista fisico, la velocit con cui avviene la cessione di energia allambiente circostante (reticolo) da parte dei nuclei (spin). Il T1 pu considerarsi come lespressione dellefficienza degli scambi energetici tra protoni di idrogeno risonanti (spin) e componente non idrogenionica del tessuto (reticolo). www.slidetube.it T1 Contrast Assume we scan with the following parameters: TR 600 and TE 10. We allow for T1 relaxation to take place for 600 milliseconds and T2 relaxation only for 5 milliseconds.
When we look at Figure A, we see that after 5 ms. hardly any dephasing has taken place. We receive a lot of signal from all tissues. The image contrast is, therefore, very little influenced by T2 relaxation. In Figure B we see that after 600 ms. not all tissues have undergone complete T1 relaxation. Fat is nearly there, but CSF has still a long time to go. So, for the next excitation the net magnetization vector of the CSF spins, which can be flipped into the X-Y plane is small. This means that the contribution from CSF to the overall signal will be small too. In short, the image contrast becomes dependent on the T1 relaxation process. In the final image CSF will be dark, fat will be bright and gray matter will have an intensity somewhere in between.
www.slidetube.it I parametri intrinseci od operatore indipendente : T2 tempo di rilassamento trasversale o spin-spin 37 % 1400 M xy t in ms 101 92 84 CSF Gray matter White matter Fat Esprime il graduale decadere fino allannullamento della MMT indotta dallimpulso RF Microscopicamente si riferisce alla perdita della coerenza di fase acquisita dai protoni
www.slidetube.it I parametri intrinseci od operatore indipendente : T2 tempo di rilassamento trasversale o spin-spin 37 % 1400 M xy t in ms 101 92 84 CSF Gray matter White matter Fat Il T2 funzione delle interazioni elettromagnetiche nellambito del sistema degli spin e non comporta variazioni nella quantit energetica del sistema La pendenza della curva di decadimento della MMT indice delle disomogeneit magnetiche intrinseche alla struttura in esame www.slidetube.it T2 Contrast We use the following parameters: TR 3000 and TE 120. Now we allow T2 relaxation to happen for 60 ms. (1202).
As we can see from Figure 5A most of the tissues have dephased and wont produce that much signal. Only CSF (water) has still some phase coherence left. Here the TE is the dominant factor for the image contrast. Figure B shows that practically all tissues have undergone complete T1 relaxation. The long TR of 3000 ms does not contribute much to the image contrast. The 3000 ms. are only needed to allow CSF to recover completely before the next excitation. In our image well see CSF bright, while the other tissues show up in various shades of gray.
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Il flusso
Lintensit del segnale del flusso dipende - dal tipo di sequenza selezionato, - dalla velocit, - dalla presenza-assenza di turbolenza e - dal metodo con cui si acquisisce la singola scansione od il volume.
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- Nelle sequenze spin echo il flusso del sangue si evidenzia come vuoto di segnale (con qualche eccezione ). Limaging vascolare basato sulle sequenze spin echo indicato a sangue nero. - Nelle sequenze gradient echo il flusso del sangue presenta un alta intensit di segnale, in modo particolare quando sono acquisite in modalit singola sezione od unica partizione.Limaging vascolare basato sulle sequenze gradient echo indicato a sangue bianco. Il flusso
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E un imaging di contrasto che si basa sulle differenze di diffusione delle molecole dacqua. La diffusione rappresenta i movimenti aleatori termici delle molecole per collisione tra di loro ( movimenti browniani ). Dipende da diversi fattori: tipo di molecola (acqua), temperatura, micro-architettura dellambiente. La diffusione
www.slidetube.it Isotropic and anisotropic diffusion. Water molecules in the brain are constantly moving (i.e., in Brownian motion). When motion is unconstrained, as in the large fluidfilled spaces deep in the brain (i.e., the ventricles, as illustrated in the MR image on the left), diffusion is isotropic, which means that motion occurs equally and randomly in all directions. (B) When motion is constrained, as in whitematter tracts (illustrated on the right), diffusion is anisotropic, meaning that motion is oriented more in one direction than another (e.g., along the y axis rather than along the x axis). www.slidetube.it A seconda delle misurazioni che si realizzino: Con una media dei coefficienti di diffusione nei tre assi si ottiene il coefficiente apparente di diffusione (ADC) Con una media dei coefficienti di diffusione in almeno 6 assi si ottiene il tensore di diffusione.
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Il Chemical Shift Il fenomeno del CS si basa sul fatto che la frequenza di risonanza dei protoni di idrogeno non dipende, come stabilito dalla legge di Larmor, solamente dallintensit del CMS (B0) e dalle caratteristiche del nucleo in esame (costante giromagnetica), ma risulta influenzata anche dalla nube magnetica che circonda il nucleo. Legami chimici diversi implicano nubi elettroniche e quindi campi magnetici locali indotti diversi. Per tale motivo lidrogeno di una molecola dacqua ha una frequenza di risonanza leggermente diversa da quella dellidrogeno legato ad una catena lipidica. A livello dellinterfaccia grasso-acqua, questa variazione della frequenza di risonanza determina, in fase di ricostruzione dellimmagine, uno spostamento del segnale del grasso nella direzione del gradiente di lettura (artefatto da CS). Il CS il parametro su cui si basano gli studi in vivo di spettroscopia, in quanto la differenza fra le frequenze di risonanza dei diversi substrati costituisce un marker caratteristico di ciascuna molecola o gruppo chimico.
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La suscettibilit
E la propriet fisica (legata alle propriet degli atomi e delle molecole) che determina la risposta di un materiale a un campo magnetico esterno. E un utile parametro intrinseco dei tessuti in esame. E allorigine di artefatti. Troncular cavernous angioma www.slidetube.it MRI can visualize bleeding using techniques such as T2*-weighted images, but recent research by Siemens users has indicated that sensitivity of SWI might be better than T2* and other techniques with MRI. syngo SWI provides additional information about intracranial bleeding in stroke, venous and cavernous angiomas, subdural and subarachnoid hemorrhage as well as depicting even very small abnormal veins in diseases such as Sturge Weber and Moyamoya.
syngo SWI
SWI Sensitivity With Intracranial Bleeding www.slidetube.it
The patient was a welder. Although he was unaware of their presence, small metal fragments had become embedded in his hair or scalp during his work. Certain hair products that contain iron may produce a similar appearance. Mascara may have a similar effect, distorting images of the orbits.
Susceptibility artefact - Metallic foreign bodies
www.slidetube.it I parametri estrinseci od operatore dipendenti Linteresse della conoscenza della modalit di rilassamento nucleare nei diversi substrati biologici risiede principalmente nel fatto che, mentre il valore della densit protonica nei diversi tessuti pu variare entro limiti alquanto ristretti (circa del 20%), il T1 e lo stesso T2 presentano un range tissutale sensibilmente maggiore (rispettivamente, del 1.500 % e del 200 % circa). Risulta quindi evidente il vantaggio di costruire immagini basate sui tempi di rilassamento dei tessuti (T1 pesate o T2 pesate), se si vogliano stabilire condizioni di contrasto ideali. Dal punto di vista fisico a parit di altre condizioni, lintensit del segnale aumenta: con laumentare della DP con laumentare del T2 con il diminuire del T1 www.slidetube.it I parametri estrinseci od operatore dipendenti
Le sequenze La geometria dacquisizione Il distretto in esame Il contrasto da ottenere La riduzione degli artefatti I mezzi di contrasto La collaborazione del paziente
www.slidetube.it I determinanti del segnale in RM la lesione tramite i suoi elementi costitutivi: cito-istologici : citoarchitettura, ampiezza e diffusibilit dellinterstizio molecolari : calcio, ferro, liquidi, grasso, eme, glicoproteine e la sua vascolarizzazione Parametri intrinseci T1 T2 DP flusso chemical shift diffusione perfusione SEGNALE Il radiologo tramite la conduzione dellindagine (parametri estrinseci). www.slidetube.it SEMEIOTICA : dal segnale allimmagine Limmagine RM il prodotto di tutta una serie di fattori di notevole complessit (multiparametrica). La qualit dellimmagine RM essenzialmente determinata dal potere di risoluzione globale, funzione a sua volta del grado di risoluzione spaziale e del contrasto intrinseco esistente tra pixel adiacenti della matrice ed inversamente proporzionale al rumore di fondo. E possibile ottenere rappresentazioni di elevato dettaglio anatomico ed evidenziare leventuale alterazione, definirla volumetricamente e talvolta proporre una caratterizzazione se non in termini istologici e/o eziopatogenetici, almeno di riconoscimento degli elementi costitutivi fondamentali.
www.slidetube.it Semeiotica : i liquidi ipointensi in T1 iperintensi in T2
sequenze idrografiche
dd sulla base del segnale
www.slidetube.it Semeiotica : il grasso rappresenta un altro substrato biologico elementare dellimaging RM. Risulta caratterizzato da un breve T1 e quindi da una netta iperintensit del segnale. Lintensit del segnale nelle sequenze T2 dipendenti medio-alta, in relazione alla struttura molecolare del tessuto adiposo: la sua omogeneit magnetica infatti meno elevata di quella dei liquidi, ma maggiore di quella dei parenchimi per lassenza di macromolecole. www.slidetube.it Semeiotica : il sangue stravasato Costituisce un substrato complesso, caratterizzato da una semeiotica mutevole che descrive, fase per fase, le trasformazioni biochimiche del pigmento ematico, macromolecola dotata di attivit paramagnetica. Paramagnetiche si definiscono tutte quelle sostanze caratterizzate da elettroni orbitali non appaiati, in grado di indurre un flusso magnetico che si somma a quello principale. I prodotti catabolici dellemoglobina , per il contenuto in ferro, agiscono come agenti paramagnetici naturali, in grado cio di alterare lomogeneit magnetica del sistema, modificandone in modo caratteristico e ripetibile, i tempi di rilassamento T1 e T2. Risulta quindi possibile riconoscere la presenza di sangue e datare il focolaio emorragico sulla sola base del segnale. www.slidetube.it Semeiotica : il sangue che scorre a velocit fisiologica, in regime laminare o di turbolenza, allinterno dei vasi Il segnale di flusso acquisito con sequenze spin echo, perpendicolarmente allasse del vaso, si presenta vuoto per un fenomeno di fuoriuscita dei protoni eccitati dalla sezione esplorata durante il tempuscolo di acquisizione , con impossibilit di registrare il relativo segnale di rilassamento (effetti di tempo di volo). Al contrario, in talune condizioni di flusso lento, fisiologiche o patologiche, pu verificarsi un incremento paradosso del segnale di flusso,con iperintensit endoluminale, sia in relazione al sufficiente tempo di permanenza dei protoni magnetizzati nella sezione in esame, che per il soppraggiungere di protoni freschi, non sottoposti a precedenti rilevamenti e quindi con piena magnetizzazione. Leffetto lume bianco si ottiene in particolare con le sequenze gradient echo e risultano quindi evidenti le potenzialit della metodica nellimaging vascolare, con possibilit di valutare qualitativamente e semiquantitativamente il regime di flusso a livello dei diversi distretti. www.slidetube.it Semeiotica : laria e la corticale ossea Caratterizzate da ipointensit di segnale in tutti i tipi di acquisizione, sono strutture rispettivamente a bassa densit protonica unitaria (aria) o costituite da configurazioni macromolecolari rigide contenenti protoni fissi (osso compatto). A. Radiografia dellestremit superiore di un femore secco B. RM dello stesso segmento con sequenza pesata in T1 C. RM dello stesso preparato immerso in bagno dolio www.slidetube.it Semeiotica : i parenchimi Rappresentano un campo dindagine di estrema importanza, anche se la metodica non appare sempre in grado di fornire, sulla sola base del segnale, elementi certi di valutazione e giudizio. Segnale sovrapponibile si riscontra in raccolte idriche, lesioni focali con cellularit stipata e lesioni caratterizzate da intensa vascolarizzazione. dd angima capillare epatico verso cisti dd aree di tessuto di granulazione-fibrosi fresca verso ripresa di npl La somministrazione di un mdc, in grado di distribuirsi nei diversi comparti, conferisce qualche ulteriore elemento di specificit tissutale. I mezzi di contrasto utilizzati in RM sono composti paramagnetici che pur presentando una cinetica simile ai composti iodati somministrati ev in TC, non vengono visualizzati direttamente , ma in quanto modificano, una volta diffusi nellinterstizio, le caratteristiche magnetiche dellambiente circostante.