Epidemiologa de las enfermedades.

rof. krlsuan 8uhrlng 8onaclch, !"#

Lpldemlologla de las enfermedades
Lransmlslbles.
!"#$%# '()"*#+, -.#%/#01"+2 1345"*# 6 *#17"0+1"80 *# 90+ #0(#%.#*+* "0(#11")4+ #0 :;"7#<
hup://www.sclelo.cl/sclelo.php?pld=S0716-10182007000600001&scrlpL=scl_aruexL
-0(#%.#*+* =%+04."4"$7#, cumple una serle de caracLerlsucas bslcas, ya
que preclsa de un agenLe causal, que suele ser unlco, exgeno, capaz de
reproduclrse.
-5"*#.")7)/>+ *# 7+4 #0(#%.#*+*#4 =%+04."4"$7#4, esLudla los facLores
que van a relaclonar el agenLe causal con el su[eLo o huesped suscepuble.
AgenLe causal
Ls un organlsmo vlvo, que requlere unos mecanlsmos de Lransmlsln y un
su[eLo o huesped suscepuble. Cada agenLe es responsable de una o varlas
enfermedades.
ara ser agenLe causal debe cumpllr los 5)4=97+*)4
*# ?)1;,

a) Slempre debemos enconLrar el mlcroorganlsmo en la
enfermedad.

b) Se debe alslar y culuvar desde las leslones.

c) Se reproduce la enfermedad al lnocular un culuvo
puro a un anlmal suscepuble.

d) uebe alslarse el mlsmo mlcroorganlsmo de las
leslones producldas en los anlmales lnoculados.

e) Ll mlcroorganlsmo debe dar lugar a una respuesLa
lnmune deLecLable en laboraLorlo.

Los +/#0=#4 1+94+7#4 pueden ser:
arLrpodos (%&'(#)*)+,-
.&/0122+-
%32/2122+-
0*40+-
hongos,
bacLerlas,
mlcoplasmas,
rlkeuslas,
bedsonlas,
vlrus o prlones.

Ln muchas ocaslones pueden exlsur varlos agenLes causales, a la vez o secuenclalmenLe,
poLenclndose.
1lpos de lnLeraccln agenLe/huesped
a) @".$")4"4, asoclacln con beneclos para agenLe y huesped.

b) :).#04+7"4.), aqul exlsLe beneclo para el agenLe o el huesped, pero sln
per[ulclo para el oLro.

c) A+%+4"'4.), el agenLe (parslLo) obuene beneclos a parur del huesped,
per[udlcndolo.
LsLas slLuaclones se pueden lnLercamblar enLre sl.
CaracLerlsucas de los agenLes euolglcos
Ll agenLe euolglco depende de varlos facLores para Lener capacldad de
produclr enfermedad en el ser humano: la conLaglosldad, la lnfecuvldad,
la paLogenlcldad y la vlrulencla.

a) :)0=+/")4"*+*, se reere a la capacldad del agenLe para exLenderse.

b) B0(#1'C"*+*, capacldad para mulupllcarse el agenLe causal en los Le[ldos,
dando o no lugar enfermedad.

c) A+=)/#0"1"*+*, una vez lnfecLado un huesped, la paLogenlcldad es la
capacldad para dar lugar a una enfermedad.
LsLo depende de la vlrulencla del agenLe y de las defensas del huesped.
LsLa paLogenlcldad es funcln de la varlable especle, upo de huesped y Le[ldo.
Se mlde por la Lasa de paLogenlcldad.
d) D"%97#01"+, grado o canudad de enfermedad que puede produclr el agenLe
causal.

Pay que dlferenclar lnfecuvldad de vlrulencla:

algunos agenLes son muy vlrulenLo, pero apenas peneLran (LeLanos)

oLros son ms lnfecuvos, pero menos vlrulenLos, como por e[emplo 53)#&**06

e) E0'/#0"1"*+* ) "0.90)/#0"1"*+*, se dene como la habllldad de un
agenLe causal para produclr reaccln lnmunolglca local o general.

LsLo afecLa a la paLogenlcldad y a la vlrulencla.
Ls necesarlo un numero mlnlmo de organlsmos para su Lransmlsln.
Los agenLes que se LransmlLen de persona a persona no preclsan reslsLencla al medlo
amblenLe o ser mlnlma, en conLrasLe con los agenLes que pueden mulupllcarse
en el medlo-amblenLe (allmenLos, agua, suelo, planLas), aunque no Lodos los
agenLes preclsan mulupllcarse en el medlo-amblenLe, sl les hace falLa esLe para
sobrevlvlr (7&4(28&**0- 50#(**)+ 08/930#(+,6
:*4)82+ agenLes uenen capacldad para lnfecLar huespedes no humanos (p[aros,
lnsecLos vecLores), los cuales [uegan un lmporLanLe papel en el manLenlmlenLo del
agenLe en el medlo-amblenLe.
La Cadena Lpldemlolglca
Ls el con[unLo de elemenLos (eslabones) que se preclsan para que ocurra
una enfermedad Lransmlslble. LsLos eslabones son:
- 8eservorlo.
- luenLe (suele ser la mlsma que el reservorlo).
- Mecanlsmo de Lransmlsln.
- Puesped suscepuble.
Claslcacln de los upos de Lransmlsln
1ransmlsln dlrecLa
Se produce el paso de la enfermedad desde la fuenLe de lnfeccln al sano
suscepuble, sln lnLermedlarlos.
Suele produclrse por mlcroorganlsmo con poca reslsLencla al medlo
exLerno (L1S, germenes plgenos, eLc.), por lo que ocurre en un perlodo
muy corLo de uempo, en el que los germenes apenas experlmenLan
modlcaclones.
- Ls un upo de conLaglo en el que hay un paso dlrecLo, en poco uempo y
con gran canudad de germenes.

- 1lpos de Lransmlsln dlrecLa:
1. ;23 #28/0#/2<

2. ;23 .23'&')30+< 30=(06
3. >308+%*0#&8/03(06
4. :30?0126
3. >308+.(+(@8 0A3&0< +& #030#/&3(10 %23 82 &B(+C3 #28/0#/2 '(3&#/2- %&32 +D 3&E)(&3&
una dlsLancla mlnlma, que clslcamenLe se dene como 1 m (sobre Lodo sl son
agenLes de escasa reslsLencla), salvo en los agenLes que se LransmlLen por el polvo
que no requleren esLa cercanla.
1ransmlsln lndlrecLa
El contagio se produce con separacin en el tiempo y el espacio entre la fuente y el
husped y acta a travs de seres animados (animales o artrpodos) o inanimados
(alimentos, agua, fomites).
Se suele relacionar con condiciones higinicas deficientes.
Hay que diferenciar un mecanismo de transmisin homlogo (clera) y otro
heterlogo
1
con dos (brucelosis) o tres eslabones (peste).
1
:T2'2 *2 '&3(F0'2 2 %32#&'&8/& '& )80 &+%&#(& '(+C8/0 '& *0 &+%&#(& '& 3&G&3&8#(0
Mecanismos de transmisin indirecta:
a) Por el aire: los agentes que se transmiten por va area, se incluyen
diseminacin de aerosoles, la puerta de entrada suele ser el aparato
respiratorio; son bacterias (bacilo de Koch), virus (gripe) y en algunos casos
protozoos (P. carinii) y la fuente suele ser el hombre, es raro encontrarla
como zoonosis.

Se difunde fcilmente por las diferencias de temperatura y presin entre distintas habitaciones.

Est influenciada por factores ambientales (temperatura, humedad, etc.), por la susceptibilidad del
husped, por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evala por el
ndice de hacinamiento).

Por el polvo: es un tipo de transmisin area de agentes de mayor resistencia (esporas y bacilo de
Koch, estreptococo, psitacosis, etc.), persisten ms tiempo en el ambiente y se vehiculan a
mayor distancia.
b) Por vehculos de transmisin
Agua: al beber, riego de verduras de consumo crudo, preparacin de
alimentos, utensilios lavados con agua.

Suelen dar lugar a epidemias de transmisin holomintica
1
, sobre todo en la contaminacin de la red
de abastecimiento pblica.

Suele tener una distribucin geogrfica y ser estacional.

Adems sirve de soporte de transmisin a larvas de mosquitos y vegetales que transportan
protozoos.

El agua contiene diversos grmenes saprofitos
2
(E. coli), pero existen tambin verdaderos patgenos
(Vibrio colerae, hepatitis A, Salmonella typhi).

1
: Que muchos individuos estn expuestos en un momento particular en el tiempo a la misma fuente de exposicin que da origen al
Brote.
2
: Grmenes Saprofitos = GRMENES NO PATGENOS. Son los organismos que habitan en el organismo y no son patgenos (no
producen enfermedad en el organismo).

Alimentos: suele producirse por contaminacin o enfermedad del animal en
su origen (triquinosis), durante el sacrificio o en la preparacin del alimento
(botulismo).
Carnes y pescados.
Leche: transmite enfermedades como tuberculosis, brucelosis, salmonelosis, estreptococos
y estafilococos.
Su contaminacin puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por
contaminacin al ordear o al aadirle agua.
Las epidemias por la leche suele producir pocos casos en brotes pequeos, suele darse en
clases sociales altas, nios y su distribucin est en relacin con el reparto.
Queso, mantequilla, cremas y nata.



Ostras y moluscos: al concentrar el agua de mar, habra que depurarlos al menos un mes en
aguas limpias.
Verduras: por regado de aguas contaminadas y por lavado en las casas, al consumirse
crudos. Salmonelas, huevos de scaris, fasciola heptica.
Fomites: son seres inanimados que transmiten las infecciones de agentes resistentes o no
resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se contaminan de vegetales o
animales contaminados (lanas, pieles de animales muertos) o por secreciones, que son la
mayora, de la fuente de infeccin. Suelen ser objetos de uso habitual y tienen gran
importancia en los hospitales (vajillas, ropas, tiles de afeitar, equipajes).
Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus, rinovirus, adenovirus) y bacterias
(meningococo, neumococo, estafilococo y enterobacterias).
La inoculacin se considera una transmisin por fomites (hepatitis B y C, etc.).
c) Desde el suelo: necesita agentes resistentes como son los esporulados
(ttanos, gangrena gaseosa, botulismo), existiendo ciertos parsitos que
precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (scaris, anquilostomas,
etc.).
Ciertos grmenes como coccidiodes inmitis e histoplasma capsulatum viven en el
suelo y este se puede considerar reservorio.
Leptospira en agua y cieno y legionela y micobacterias atpicas en suelo y agua.

d) Baos (leptospirosis), aerosoles.

e) Artrpodos: actan como vectores, transportando grmenes desde la fuente
de infeccin al husped, tanto de forma pasiva o mecnica (insectos,
animales) como de forma activa o biolgica cuando el artrpodo
hematfago ingiere el microorganismo infectante por picadura, el cual es
capaz de sufrir en el organismo del artrpodo cierta multiplicacin, cumplir
una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez.
CL8MLnLS - 1lpos
Cermenes aLgenos

Son los mlcroorganlsmos que orlglnan lnfeccln.
Los ms lmporLanLes son 5:H>IJK:" (Cocos, 8acllos, vlbrlos, LsplroqueLas), LKJM"
(slo se observan al mlcroscoplo elecLrnlco y no responden a los anublucos) y
NOPQO" (organlsmos vegeLales).

Cermenes SaproLos

QRJ!IPI" PO ;:>SQIPO"6 Son los organlsmos que hablLan en el organlsmo y no
son paLgenos (no producen enfermedad en el organlsmo).
Lpldemlologla de las enfermedades no
Lransmlslbles.
rlnclpal causa de muerLe en palses desarrollados.
roblema de salud mas prevalenLe.
Crlgen de la mayor parLe de las dlscapacldades.
lncremenLan las necesldades aslsLenclales.
uenlcln
Lnfermedades que uenen un curso prolongado, no se
resuelven esponLneamenLe y raramenLe curan de forma
compleLa. (H&8/&3+ G23 T(+&0+& H28/32*. CuC/ALlanLa)
1lpologla de procesos muy amplla.
alses occldenLales:
70 muerLes
Llevada prevalencla morbllldad y dlscapacldades
Mas del 60 cosLos aLencln medlca.
ueden presenLarse en Lodas las edades.
rlnclpalmenLe adulLos y adulLos mayores (decada 40,
enfermedades degenerauvas)
ue lnevlLables, pasaron a ser prevenlbles.
LsLrecha vlnculacln con los esulos de vlda y paLrones soclales
y culLurales de las socledades modernas. (enfermedades de
orlgen humano o enfermedades de la clvlllzacln)
Claslcacln.
Lnfermedades no Lransmlslbles:
!"#$%&$'('$) +%,"-+().
Lnfermedades geneucas.
Lnfermedades heredlLarlas.
1ranslcln demogrca
CreclmlenLo de la esperanza de vlda + dlsmlnucln de la
morLalldad: creclmlenLo de la poblacln.
Luego, dlsmlnucln de la ferulldad.
LsLo ocaslona.
8a[as Lasas de morLalldad y naLalldad
un creclmlenLo naLural muy ba[o.
una modlcacln en la dlsLrlbucln por edades de la
poblacln.
LsLo genera 2 fenmenos nuevos en la hlsLorla de la humanldad:
! Lnve[eclmlenLo de la poblacln.
! AumenLo de la longevldad de los lndlvlduos.

1ranslcln sanlLarla (1S)
uuranLe la Lranslcln demogrca, camblos en las condlclones
de salud de la poblaclones: 1ranslcln sanlLarla.
1S: marco Lerlco para descrlblr, expllcar y anuclpar los
camblos en las causas de muerLe, paLrones de enfermedad,
facLores de rlesgo y oLros aspecLos que los palses
experlmenLan duranLe los dlferenLes esLadlos de su desarrollo
econmlco y soclal.
lases de la 1S
1. lase de las pesulenclas y el hambre.
2. lase de las epldemlas en recesln.
3. lase de las enfermedades degenerauvas y de orlgen humano
(enfermedades crnlcas).
4. lase de las enfermedades degenerauvas de aparlcln Lardla.
uecllve de las enfermedades Lransmlslbles y emergencla slsLemlca de las no
Lransmlslbles. uM, dlabeLes melllLus, LC, enfermedades cardlovasculares, CA,
cncer, LS, enfermedades asocladas a la senescencla. (AdapLada de Crman,
1971.)
lacLor de rlesgo
Condlcln blolglca, de esulo de vlda, socloeconmlca o de
oLro upo, que se halla asoclada con un lncremenLo de
probabllldad de enfermar.
1ermlno uullzado por prlmera vez en el esLudlo de
lramlngham para dlferenclar una causa blen esLableclda de
enfermedad de una condlcln parucular que en los
porLadores producla un mayor rlesgo de enfermar.
Claslcacln y caracLerlsucas
Las LC pueden claslcarse en 3 caLegorlas:
1. Aquellas que causan muerLe.
llguran enLre las prlnclpales causas de muerLe en un pals lndusLrlallzado: Lnfermedades del
aparaLo clrculaLorlo, neoplaslas mallgnas, uM, clrrosls y hepaLopauas crnlcas, eLc.

CaracLerlsucas:
a) Llevada Lasa lncldencla y prevalencla en adulLos y AM.
b) Llevada morLalldad en adulLos y AM.
c) Luologla en la que lnLervlenen muluples l8, muchos de ellos relaclonados con el esulo
de vlda (consumo de Labaco, dleLa lnadecuada, lnacuvldad nslca, esLres, eLc.), oLros de
lndole soclal (nlvel socloeconmlco, acuvldad laboral, conLamlnacln aLmosferlca,
declenLes condlclones de vlda en la lnfancla y la morLalldad lnfanul) y oLros de lndole
geneuca.
d) largo perlodo de laLencla.
e) lnlclo de la morbllldad severa hacla los 63 anos.
f) Lvolucln prolongada de la enfermedad debldo a las llmlLadas expecLauvas de
curacln.
g) Llevada Lasas de dlscapacldades.
h) LxcelenLes poslbllldades de prevencln, al acLuar sobre los facLores de rlesgo
modlcables, y de la Lerapla para posponer la evolucln de la enfermedad.
2. Aquellas que con muy poca frecuencla causan muerLe
Se LraLa de un grupo que no gura en las esLadlsucas de morLalldad: depresln y oLros
LrasLornos menLales, arLrosls, alerglas, anemla, alcohollsmo, hernlas, hemorroldes,
lnfeccln urlnarla, problemas de la veslcula blllar, cefaleas, carles denLales, eLc.

CaracLerlsucas:
a) Algunas enfermedades uenen una elevada lncldencla y prevalencla en Lodas las edades
(alerglas, cefaleas), y oLras prlnclpalmenLe en la lnfancla (carles denLal) en la edades
medlas o avanzadas (arLrosls)
b) 8a[a o nula morLalldad
c) Luologla conoclda en algunos casos (carles, lnfecclones urlnarlas) y no blen denlda en
oLros.
d) Lvolucln ucLuanLe o recurrenLe
e) Morbllldad de gravedad moderada.
f) Llevada Lasa de consulLa medlca.
g) 8uenas perspecuvas de las lnLervenclones prevenuvas
h) Algunas generan una elevada Lasa de dlscapacldades (alcohollsmo, LrasLornos
menLales, arLrosls)
3. Lnfermedades asocladas a la senescencla.
uemencla senll, lnsuclencla cardlaca, fracLuras osLeoporoucas, caLaraLas, perdldas
audluvas, leslones cuLneas degenerauvas, lnconunencla urlnarla, eLc.

CaracLerlsucas:
a) Llevada lncldencla y prevalencla en los grupos de edad avanzada y muy avanzada.
b) Llevada morLalldad de algunas enfermedades (demenclas, lnsuclencla cardlaca)
c) Llevadas Lasas de dlscapacldad y dependencla
d) LxlsLen poslbllldades prevenuvas, al lnLervenlr sobre los facLores de rlesgo
conocldos, y muy llmlLadas soluclones Lerapeuucas, con pocas excepclones (e[:
caLaraLa)
8ecLangularlzaclon de la supervlvencla y
compresln de la morLalldad