ARTIGO ORIGINAL

195 Rev Bras Reumatol 2012;52(2):189-202

Recebido em 30/05/2011. Aprovado, aps reviso, em 14/12/2011. Os autores declaram a inexistncia de conito de interesse. Suporte Financeiro: CAPES,
CNPQ e FINEP. Comit de tica: 2007740.
Laboratrio de Pesquisa do Exerccio, Escola de Educao Fsica, Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS.
1. Especialista em Cinesiologia, UFRGS; Mestranda em Geriatria, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUC-RS
2. Mestre em Cincias do Movimento Humano, Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS; Pesquisadora e Doutoranda, UFRGS
3. Mestre em Cincias do Movimento Humano, UFRGS
4. Doutor em Cinesiologia, University of Calgary; Professor Adjunto, UFRGS
Correspondncia para: Cintia Helena Ritzel. Departamento de Cirurgia Ortopdica e Traumatolgica, Escola de Medicina UFRGS. Rua Ramiro Barcellos,
2400 Santana. CEP: 90035-003. Porto Alegre, RS, Brasil. E-mail: ciritzel@hotmail.com
Trabalho e potncia dos msculos extensores e
fexores do joelho de pacientes com osteoartrite
e com artroplastia total de joelho
Denise Bastiani
1
, Cintia Helena Ritzel
2
, Silvia Manfrin Bortoluzzi
3
, Marco Aurelio Vaz
4
RESUMO
Introduo: As manifestaes inamatrias decorrentes da osteoartrite (OA) de joelho provocam inibio muscular, levando
hipotroa muscular e consequente diminuio do trabalho e da potncia musculares. A artroplastia total de joelho (ATJ)
a cirurgia mais adequada para o tratamento da OA em graus avanados. Entretanto, seus efeitos sobre o comportamento
funcional dos msculos ainda no foram bem esclarecidos. Objetivo: Comparar o trabalho total e a potncia dos extensores
e exores do joelho de indivduos com OA (20) e ATJ (12) em duas velocidades angulares de exo-extenso de joelho (60/s
e 240/s). Mtodos: O dinammetro isocintico Biodex foi utilizado para avaliar a potncia e o trabalho musculares em
contraes isocinticas. A ANOVA Two-Way para medidas repetidas foi utilizada para comparar os dados de trabalho total
e potncia entre os grupos (SPSS verso 13.0; nvel de signicncia P < 0,05). Resultados: No houve diferena entre os
grupos OA e ATJ para o trabalho total dos extensores e exores tanto em 60/s quanto em 240/s (P 0,05). Tambm no
houve diferena para a potncia entre os grupos (extensores e exores) (P 0,05). Concluso: O trabalho total e a potncia
no diferiram entre os grupos com OA e com ATJ, sugerindo que a ATJ no produziu melhora na capacidade funcional, que
foi semelhante entre os dois grupos.
Palavras-chave: osteoartrite de joelho, artroplastia total de joelho, dinammetro.
2012 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
INTRODUO
O envelhecimento populacional uma realidade no Brasil, assim
como em todo o mundo. Como consequncia, um aumento das
doenas associadas ao avano da idade, especialmente as crnico-
degenerativas, tem sido observado.
1
Com o envelhecimento, h
reduo na massa muscular esqueltica (sarcopenia) e conse-
quentes fraqueza muscular e aumento da sobrecarga articular.
2,3
Devido s alteraes na mecnica muscular e sobrecarga
das articulaes, ocorrem adaptaes que podem levar a ins-
tabilidade articular, alterao da fora e inibio muscular,
tornando o indivduo mais vulnervel s leses e fadiga
musculares.
3,4
Isso pode resultar em alterao da sobrecarga
e degenerao da articulao devido pouca habilidade do
sistema muscular em absorver impactos repetidos, o que tem
sido sugerido como fator de risco para o desenvolvimento e/ou
agravamento da osteoartrite (OA).
46
A OA a doena articular mais prevalente e tambm a
principal causa de dor e de incapacidade fsica na populao
idosa.
57
Caracteriza-se por ser uma doena degenerativa que
leva a perda da cartilagem articular, formao marginal os-
teotria e alteraes ligamentares, sinoviais, meniscal e do
osso subcondral.
8
Embora suas causas sejam ainda mal-com-
preendidas, estresses biomecnicos, alteraes bioqumicas na
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Bastiani et al.
cartilagem e membrana sinovial, alm de fatores genticos, so
itens importantes em sua patognese.
9,10
Nos membros inferiores, a OA tem grande impacto nos
joelhos e quadris, j que essas articulaes recebem todo o
peso corporal e so fundamentais para marcha, transposio de
obstculos (como escadas) e atividades domsticas.
11
Na OA
do joelho, o edema e o espessamento sinovial levam a uma
inibio reexa do msculo quadrceps, causando subsequente
hipotroa muscular. Dor, hipotroa e falha na ativao muscu-
lar voluntria do quadrceps tm sido sugeridas como causas
da diminuio da fora tanto em indivduos com OA de joelho
quanto em idosos, gerando importante impacto funcional.
4,9,1214
A cirurgia est indicada para os estgios mais avanados da
doena, quando se evidenciam maiores degeneraes cartilagi-
nosas e sseas e j existe comprometimento das trs superfcies
articulares do joelho, alteraes da funo articular e dor.
15
Os
pacientes com OA graus II e III com comprometimento progres-
sivo de independncia nas atividades de vida diria e falha do
tratamento conservador devem ser referidos para o ortopedista,
que far a indicao do tratamento cirrgico.
16
O procedimento
mais utilizado nesses casos a artroplastia total de joelho (ATJ),
17

na qual realizada a substituio completa da articulao por
uma prtese total. Seus principais objetivos so diminuio da
dor, reabilitao funcional e melhora da qualidade de vida.
1822

Grande parte dos pacientes submetidos ATJ apresenta exce-
lentes resultados clnicos; entretanto, em muitos casos, podem
persistir disfunes relacionadas com problemas funcionais que
nem sempre so evidentes clnica ou radiogracamente.
17,18,22,23
Fraqueza muscular do quadrceps aps a ATJ tem sido relatada
por diversos autores como normal.
19,23,24
Muitos estudos encon-
traram diminuio da fora do quadrceps, da ativao muscular
voluntria e da rea de seco transversa (AST) aps a cirurgia, em
comparao com os valores pr-operatrios.
22,23,25
Mesmo autores
que encontraram melhora da fora do quadrceps em sujeitos aps
a ATJ no observaram recuperao total quando comparando-os
a indivduos saudveis da mesma faixa etria.
18,26,27
Acredita-se que as manifestaes inamatrias, o dcit na
ativao muscular voluntria e a hipotroa apresentados tanto
pelos pacientes com OA de joelho quanto pelos submetidos
ATJ levam a menor trabalho muscular total,
28,29
acarretando
diminuio do torque e da potncia muscular
30
e decrscimo
da resistncia, o que gera importante perda da capacidade
funcional e os torna mais predispostos fadiga.
12
A reduo do trabalho muscular total e a consequente perda
de potncia muscular em funo das doenas osteoarticulares
comumente prejudicam a autonomia e a qualidade de vida
dos indivduos.
2,2931
Apesar do impacto nos resultados fun-
cionais, o trabalho e a potncia musculares do quadrceps no
so tipicamente avaliados nos estudos de ps-operatrios de
ATJ. Por isso, torna-se relevante que tais variveis funcionais
tambm sejam investigadas nos estudos de populaes com
OA de joelho e com ATJ. Alm disso, os processos adaptativos
dos tecidos musculoesquelticos degenerao articular e
substituio da articulao lesada por uma prtese necessitam
ser mais bem estabelecidos. Qualquer esforo para esclarecer
os mecanismos relacionados com essa doena a m de reduzir
ou postergar seus efeitos de grande importncia. Assim, o
presente estudo teve como objetivo comparar o desempenho
muscular com relao ao trabalho total e potncia dos ms-
culos exores e extensores de joelhos em indivduos portadores
de OA de joelho e ps-ATJ.
MATERIAL E MTODOS
Amostra
A amostra foi composta por 32 indivduos de ambos os
gneros, com idade acima de 50 anos, divididos em dois
grupos. O grupo OA foi composto por 20 indivduos com
OA de joelho graus II, III e IV (classificao de Dejour,
1991),
15
e o grupo ATJ foi composto por 12 indivduos
submetidos ATJ com tempo de ps-operatrio compre-
endido entre um e trs anos.
Os indivduos foram selecionados conforme os seguintes
critrios de incluso: seleo de forma intencional a partir da ava-
liao clnica realizada por um mdico especialista em Ortopedia
e Traumatologia (Servio de Ortopedia e Traumatologia do
Hospital So Lucas da PUC-RS). Para os indivduos com OA
foram solicitados exames de raios X (nas incidncias anteropos-
terior e perl, monopodal chapa longa), a m de se conrmar o
diagnstico e o grau de OA. Para participar do grupo com ATJ
foram aceitos apenas os indivduos submetidos cirurgia a partir
de histria prvia de OA de joelho primria, com perodo de
evoluo cirrgica entre um e trs anos, buscando-se garantir
que o procedimento cirrgico tivesse sido realizado por meio
da mesma tcnica, com o mesmo modelo de prtese (MB-VI,
Metabio) e mesmo perodo ps-operatrio.
Este estudo teve como critrios de excluso: histria prvia
de cirurgia na articulao do quadril e/ou de cirurgia de reviso
de prtese de joelho, dor elevada avaliada pela escala analgica
visual de dor (EAVD), limitao da amplitude de movimento
(ADM) do joelho e alteraes neurolgicas, musculoesque-
lticas, metablicas e cardiolgicas que impossibilitassem
a execuo de testes de contrao voluntria mxima.
32
As
recomendaes do Humac

tambm foram respeitadas.

33
Os participantes foram avaliados quanto aos graus de fun-
cionalidade (questionrio WOMAC)
34,35
e de dor (EAVD).
36
Trabalho e potncia dos msculos extensores e exores do joelho de pacientes com osteoartrite e com artroplastia total de joelho
197 Rev Bras Reumatol 2012;52(2):189-202
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
sob parecer n 2007740. Os participantes assinaram termo de
consentimento livre e esclarecido, assegurando seus direitos
de acordo com a resoluo n 196/96 do Conselho Nacional
de Sade, e receberam todas as informaes sobre os proce-
dimentos que seriam efetuados.
Instrumentao
Para avaliao do trabalho total e da potncia muscular
utilizou-se o dinammetro isocintico Biodex System 3 Pro
(Biodex Medical Systems, Shirley, Nova York, EUA).
33
Procedimentos
Os indivduos foram posicionados no dinammetro de acordo
com as instrues do fabricante. Em seguida, realizou-se uma
sesso de aquecimento e familiarizao, com uma srie de 10
repeties submximas de exo e extenso do joelho a uma
velocidade de 120/s. Aps 2 minutos de repouso, foi reali-
zada a avaliao do trabalho total e da potncia muscular com
uma srie de cinco repeties na velocidade de 60/s, e uma
srie de 20 repeties na velocidade de 240/s.
37,38
Entre cada
srie observou-se um intervalo de 2 minutos para minimizar os
efeitos da fadiga. Durante a realizao dos testes isocinticos,
o mesmo estmulo verbal para obteno de esforo mximo
foi dado a todos os participantes.
39
Ao trmino do protocolo de avaliao foram realizados
alongamentos e aplicao de compressa de gelo na arti-
culao do joelho durante 20 minutos, com o objetivo de
prevenir possveis desconfortos musculares devido ao es-
foro mximo no habitual. Todos os indivduos receberam
um programa de exerccios domiciliares, com exerccios
de reforo muscular e alongamentos para auxiliar em sua
recuperao funcional.
Anlise estatstica
As variveis quantitativas foram descritas por mdia, desvio-
padro, mediana, Skewness e Kurtosis. Para a vericao da
normalidade e da homogeneidade dos dados foram utilizados os
testes de Shapiro Wilk e Levene, respectivamente. A partir dessa
anlise, os dados foram considerados normais e adotou-se a
anlise estatstica paramtrica.
Anlise de varincia de dois fatores (ANOVA two-way) para
medidas repetidas foi utilizada para comparar as diferenas entre
os grupos em relao s variveis trabalho total e potncia. O teste
post-hoc de Bonferoni foi utilizado para identicar as diferenas
entre os grupos. Anlise de varincia de um fator (ANOVA
one-way) com post-hoc de Bonferoni foi utilizada para comparar
as variveis de caracterizao da amostra entre os grupos.
Para a anlise estatstica utilizou-se o software SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences) verso 13.0, e o
nvel de signicncia adotado foi de P < 0,05 para todas as
anlises realizadas.
RESULTADOS
A amostra foi composta por 32 indivduos, divididos em dois
grupos. O grupo com OA de joelho foi composto por 20 indi-
vduos (14 mulheres e seis homens) com idades entre 52 e 76
anos (63,0 7,24), e o grupo com ATJ foi composto por 12
indivduos (seis mulheres e seis homens) com idades entre 56 e
81 anos (69,9 7,83). A Tabela 1 apresenta os dados referentes
caracterizao da amostra em relao idade e ao ndice de
massa corporal (IMC). Houve diferena entre os grupos com
relao idade (P = 0,028) o grupo ATJ apresentou faixa etria
mais elevada. No houve diferena para o IMC entre os grupos
avaliados (P = 0,493).
As Figuras 1 e 2 ilustram os resultados de trabalho total
dos msculos extensores e exores de joelho obtidos para
os dois grupos nas duas velocidades angulares avaliadas.
Na comparao entre os grupos no houve diferena entre o
trabalho total realizado tanto pelos msculos extensores na
velocidade de 60/s (P = 0,198) e na velocidade de 240/s
(P = 0,125), quanto pelos exores em 60/s (P = 0,180) e
em 240/s (P = 0,081). Ambos os grupos apresentaram com-
portamentos semelhantes quanto ao trabalho total realizado
pelos grupos musculares do joelho nas velocidades angulares
de 60/s e 240/s.
Assim como para o trabalho total, os grupos com OA e
com ATJ tambm apresentaram comportamentos semelhan-
tes quanto potncia muscular em ambas as velocidades
angulares, no havendo diferena tanto para os msculos
extensores nas velocidades de 60/s (P = 0,297) e de 240/s
(P = 0,163) quanto para os exores do joelho nas velocidades
de 60/s (P = 0,300) e de 240/s (P = 0,121), como pode ser
observado nas Figuras 3 e 4.
Tabela 1
Caracterizao da amostra por idade e ndice de massa corporal
(mdia DP)
Grupo n Homens Mulheres Idade (anos) IMC
OA 20 6 14 63,0 7,24 30,45 3,77
ATJ 12 6 6 69,9 7,83* 31,65 7,17
*P = 0,028. IMC: ndice de massa corporal.
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Bastiani et al.
Encontrou-se diferena significativa (P = 0,022) no
WOMAC total entre os grupos OA e ATJ, com valores
maiores para o grupo OA. De forma geral, os valores de
dor foram prximos a zero, principalmente ao final das
avaliaes. Na comparao dos valores de dor entre os
grupos, houve diferena significativa na mdia da dor, com
valores menores para o grupo ATJ (P < 0,05), conforme
dados apresentados na Tabela 2. Porm, no houve dife-
rena entre a dor avaliada no pr-teste e a dor ps-teste,
nem entre os grupos.
Figura 3
Potncia dos msculos extensores do joelho dos grupos OA
e ATJ nas velocidades angulares de 60/s (P = 0,297) e de
240/s (P = 0,163).
P
o
t

n
c
i
a

(
W
a

s
)
100
50
0
OA
ATJ
Velocidade (/s)
60 240
Figura 4
Potncia dos msculos exores do joelho dos grupos OA e
ATJ nas velocidades angulares de 60/s (P = 0,300) e de 240/s
(P = 0,121).
P
o
t

n
c
i
a

(
W
a

s
)
100
50
0
OA
ATJ
Velocidade (/s)
60 240
Tabela 2
Escala analtica visual da dor em trs segmentos: dor, dor pr-
avaliao e dor ps-avaliao, mdia
Grupo OA Grupo ATJ P
Dor 0,45 0,04 0,014*
Dor pr-avaliao 0,37 0,03 0,207
Dor ps-avaliao 0,17 0,00 0,258
P = (pr- x ps-) 0,352 0,337 -
*Diferena signicativa.
Figura 1
Trabalho total dos msculos extensores do joelho dos grupos
OA e ATJ nas velocidades angulares de 60/s (P = 0,198) e de
240/s (P = 0,125).
T
r
a
b
a
l
h
o

t
o
t
a
l

(
J
)
900
600
300
0
Trabalho total dos extensores
OA
ATJ
Velocidade (/s)
60 240
Figura 2
Trabalho total dos msculos exores do joelho dos grupos
OA e ATJ nas velocidades angulares de 60/s (P = 0,180) e de
240/s (P = 0,081).
T
r
a
b
a
l
h
o

t
o
t
a
l

(
J
)
900
600
300
0
OA
ATJ
Velocidade (/s)
60 240
Trabalho total dos exores
Potncia dos extensores
Potncia dos exores
Trabalho e potncia dos msculos extensores e exores do joelho de pacientes com osteoartrite e com artroplastia total de joelho
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DISCUSSO
Muitos pesquisadores tm investigado as alteraes da fora
muscular de indivduos com OA e ATJ por meio da avaliao
do torque.
3,13,15,18,26,27
Como o pico de torque representa o de-
sempenho em um nico ponto da ADM, ele pode no ser um
bom indicador da capacidade funcional total e, dessa forma, a
fora em toda ADM (trabalho) e a fora por unidade de tempo
(potncia) seriam mais relevantes clinicamente. Entretanto,
essas variveis no so tipicamente avaliadas nos estudos de
populaes com OA de joelho e de resultados ps-operatrios
de ATJ.
31
Assim, o presente estudo teve como objetivo com-
parar o desempenho muscular com relao ao trabalho total e
potncia dos msculos extensores e exores do joelho entre
um grupo de indivduos portadores de OA de joelho e um grupo
de indivduos submetidos ATJ.
O trabalho total muscular a ao da fora por meio de uma
distncia especca, ou seja, ao do torque durante a ADM.
Essa varivel calculada pela rea sob a curva do torque, que
sicamente a energia desenvolvida pelo msculo. Se esse
valor baixo, pode representar que clinicamente a funo
muscular est alterada e que a energia despendida durante
uma ADM no adequada ou apresenta dcit muscular.
12,32

J a potncia muscular, expressa em Watts (W), representa o
trabalho total dividido pelo tempo atual de contrao ou seja,
a energia despendida durante a contrao em um determinado
tempo. Ela representa clinicamente a quantidade de energia
que o msculo capaz de gastar em menor tempo para gerar
o torque, e pode estar alterada devido a algum dcit funcional
muscular.
12,32
Como a OA de joelho provoca reduo da massa muscular
devido inibio muscular reexa decorrente da dor,
10,14
e a
ATJ busca reverter os efeitos da dor pela remoo dos teci-
dos degenerados pela OA,
20,27
era esperado que o grupo ATJ
apresentasse trabalho e potncia musculares maiores quando
comparado ao grupo OA. Entretanto, os resultados encontrados
demonstram que no houve diferena entre os grupos nas velo-
cidades angulares avaliadas tanto para os msculos extensores
quanto para os exores do joelho.
Byrne et al.
22
investigaram as alteraes da funo das arti-
culaes dos membros inferiores pelos efeitos da ATJ por meio
da comparao de trabalho e potncia musculares entre indi-
vduos saudveis e indivduos submetidos ATJ. Os pacientes
com ATJ apresentaram menor trabalho para os msculos do
joelho que o grupo-controle, e esse dcit foi compensado pelo
aumento do trabalho realizado pelos extensores do quadril.
Um estudo realizado por Walsh et al.
25
avaliou velocidade
de caminhada, habilidade de subida em escadas, torque do
joelho e trabalho total em 29 mulheres um ano aps a ATJ e em
40 mulheres saudveis. Os indivduos com ATJ apresentaram
valores menores para todas as variveis quando comparados
com o grupo-controle. Os autores armam que o dcit da
fora do joelho no operado permanece at um ano aps a
cirurgia, o que explica o decrscimo no trabalho dos msculos
extensores. Por outro lado, Aquino e Leme
40
no encontraram
diferenas na relao do trabalho total exor e extensor entre
pacientes com ATJ e indivduos saudveis.
O trabalho e a potncia dos msculos do joelho tambm
foram investigados em estudos referentes a outros acome-
timentos musculoesquelticos do joelho. Meireles et al.
12

avaliaram pico de torque, trabalho total e potncia do joelho
de 50 pacientes com artrite reumatoide (AR) e 50 indivdu-
os saudveis, comparando-os nas velocidades angulares de
60/s, 80/s e 300/s. Os pacientes com AR apresentaram
valores menores que os indivduos do grupo-controle em
todas as variveis analisadas.
Lennox et al.
41
avaliaram 16 pacientes que tiveram patelec-
tomia unilateral, e a mdia da potncia muscular do quadrceps
foi de 60% em comparao ao lado saudvel contralateral.
O torque mximo e o trabalho mdio produzido durante
contraes excntricas e concntricas foram 1/3 menores no
lado operado, em comparao com o contralateral. Os autores
relataram que a fora muscular no recuperada imediatamente
aps a patelectomia, mas com um programa de reabilitao de
longa durao ela pode ser restaurada.
Neeter et al.
42
analisaram a potncia muscular dos extenso-
res e exores do joelho de 23 pacientes com leso do ligamento
cruzado anterior (LCA) e de 44 pacientes ps-reconstruo
do mesmo ligamento, aps seis meses da leso e da cirurgia,
respectivamente. Compararam ento com o lado no acome-
tido desses pacientes e com outros 13 indivduos saudveis.
Em 90% dos pacientes com leso do LCA e em 60% dos que
tiveram o ligamento reconstitudo houve dcit na potncia
muscular.
Embora a literatura no seja clara sobre se o que vlido
para o pico de torque vlido para a produo de trabalho e
para potncia mdia,
2830
relevante que os dados de estudos
que avaliaram a fora muscular somente por meio do torque
sejam analisados juntamente com os resultados encontrados
no presente estudo.
Alguns autores que compararam a fora e a ativao
muscular voluntria de pacientes com OA de joelho primria
antes e depois da ATJ observaram diminuio da fora do
quadrceps e da ativao muscular aps a cirurgia. Eles ar-
mam que, apesar da reduo da dor e da melhora da ADM do
joelho, a fraqueza do quadrceps e a diminuio da capacidade
200 Rev Bras Reumatol 2012;52(2):189-202
Bastiani et al.
funcional esto tipicamente presentes, mesmo um ano aps
a cirurgia.
13,21
A reduo da fora do quadrceps observada
em avaliaes ps-operatrias em longo prazo, e est correla-
cionada com limitaes funcionais prvias ao procedimento
cirrgico dos indivduos com OA do joelho.
3
A ocorrncia do
dcit da fora muscular aps a ATJ tem sido relatada como
normal em alguns estudos.
12,15
Por outro lado, Berth et al.,
18

em um estudo com pacientes avaliados trs anos aps a ATJ,
demonstraram que a ativao muscular voluntria melhorava
ao longo do tempo, embora no chegasse aos nveis apresen-
tados por indivduos saudveis. Anchuela et al.
26
e Lorentzen
et al.
27
tambm obtiveram resultados semelhantes, com maior
capacidade de produo de fora aps a cirurgia.
unanimidade entre os autores que encontraram dcit na
capacidade funcional aps a ATJ que a fraqueza persistente
do quadrceps desses pacientes seja provavelmente devida
falha nos atuais programas de reabilitao em direcionar sua
ao para o dcit de ativao logo na primeira semana aps a
cirurgia. Parece provvel que os resultados encontrados neste
estudo, demonstrando no haver diferenas no desempenho
muscular quanto ao trabalho e potncia entre pacientes
com OA e com ATJ, possam ser, pelo menos em parte, de-
vido ao fato de que os indivduos submetidos cirurgia no
receberam nenhuma interveno sioteraputica alm do
atendimento hospitalar, contribuindo para a permanncia do
dcit funcional. Lennox et al.
41
sugerem que se os pacientes
avaliados em seu estudo tivessem passado por um processo
de reabilitao, o ndice de sucesso da cirurgia poderia ter
sido mais alto.
A ATJ executada como ltimo recurso para indivduos
com OA degenerativa, a m de eliminar a dor e melhorar a
funo. Existem vrias formas de avaliar a evoluo do indi-
vduo com ATJ: alm da avaliao do trabalho total e da po-
tncia musculares, tambm podemos avaliar a funcionalidade
do indivduo e a qualidade de vida por meio de questionrios,
como o WOMAC.
Os resultados dos escores do questionrio WOMAC reve-
laram que a pontuao entre os grupos OA e ATJ foi diferente.
O grupo ATJ apresentou pontuao inferior ao grupo OA, tanto
no WOMAC total como na dor, na rigidez e na funcionalidade.
Apesar de os grupos avaliados no terem diferena quanto ao
trabalho e potncia musculares, apresentaram diferena no
WOMAC. Dessa forma, a colocao de prtese total de joelho
com a realizao de sioterapia no melhora as propriedades
mecnicas avaliadas neste trabalho, porm melhora a qualidade
de vida e a dor do indivduo.
Todos os indivduos foram questionados com relao
dor no joelho lesionado, desde a entrevista inicial no dia da
avaliao at o nal da avaliao. Foi apresentada aos indiv-
duos uma rgua representando a EAVD, com escala de 010.
De forma geral, os valores de dor foram prximos a zero,
principalmente ao nal das avaliaes. Ao compararmos os
valores de dor entre os grupos, houve diferena signicativa
na mdia da dor, com valores menores para o grupo ATJ.
Ao compararmos os valores de dor no pr- e no ps-teste,
no foi encontrada diferena entre os grupos nem entre os
momentos de avaliao. Muitos trabalhos demonstraram me-
lhora signicativa das capacidades fsicas e psicolgicas no
perodo ps-operatrio da ATJ quando comparado ao perodo
pr-operatrio. Nos trabalhos que mostram essa melhora do
indivduo, todos receberam ateno sioteraputica aps o
procedimento cirrgico at a total reabilitao.
43,44
J outros
autores encontraram correlao entre presena de dor, depres-
so, OA e alterao na funcionalidade.
45

Muitos pacientes podem vir a apresentar problemas,
como fraqueza e contratura musculares, diminuio da ADM,
diculdade de locomoo e limitao das atividades de vida
diria, apesar de terem realizado a substituio da articula-
o doente por uma prtese. Infelizmente, essa reduo na
capacidade funcional tem sido aceita por diversos autores
como dcit funcional normal.
25,45
Ulrich et al.
23
acreditam ser
importante utilizar algumas tcnicas para identicar proble-
mas funcionais aps a ATJ, permitindo que o tratamento seja
focado especicamente no tipo de acometimento, o que le-
varia ao sucesso dos resultados clnicos para essa populao.
O uso de programas de reabilitao mais apropriados, com
exerccios que enfatizem contraes musculares fortes, e de
ferramentas clnicas que facilitem a ativao muscular, como
o biofeedback e a estimulao eltrica neuromuscular, pode
ser necessrio para reverter a falha na ativao muscular e a
fraqueza em pacientes com OA e aps a ATJ, embora os efei-
tos dessas terapias ainda no estejam bem esclarecidos.
14,18,30

Esses programas devem beneciar pacientes com problemas
ortopdicos nos anos imediatamente aps a cirurgia, e, talvez
mais importante, devem ajudar a preservar sua capacidade
funcional e manter sua independncia por um longo perodo
de tempo.
25,46
A literatura a respeito dos resultados funcionais da ci-
rurgia de ATJ, especialmente com relao ao trabalho total
e potncia dos msculos do joelho, ainda inconsistente,
o que aponta para a necessidade de novos estudos direcio-
nados a essa populao. Pesquisas referentes s diferentes
modalidades de reabilitao tambm so relevantes na busca
de esclarecimentos sobre os mecanismos relacionados com
OA e sobre os fatores que podem potencializar os benefcios
da ATJ.
Trabalho e potncia dos msculos extensores e exores do joelho de pacientes com osteoartrite e com artroplastia total de joelho
201 Rev Bras Reumatol 2012;52(2):189-202
CONCLUSO
No houve diferena entre os grupos OA e ATJ para os valores
de trabalho total e potncia nas velocidades angulares de 60/s
e 240/s, tanto para os msculos extensores quanto para os
exores de joelho. Os resultados deste estudo, para os pacientes
avaliados, sugerem que a ATJ no melhora a capacidade fun-
cional do sistema musculoesqueltico desses pacientes, quando
comparada capacidade funcional de pacientes com OA.
REFERENCES
REFERNCIAS
1. Maciel ACC, Guerra RO. Fatores associados alterao da
mobilidade em idosos residentes na comunidade. Rev Bras Fisioter
2005; 9(1):1723.
2. Bijlsma JW, Knahr K. Strategies for the prevention and management
of osteoarthritis of the hip and knee. Best Pract Res Clin Rheumatol
2007; 21(1):5976.
3. Herzog W, Longino D. The role of muscles in joint degeneration and
osteoarthritis. J Biomech 2007; 40(Suppl 1):S5463.
4. Bennell KL, Hunt MA, Wrigley TV, Lim BW, Hinman RS. Role of
muscle in the genesis and management of knee osteoarthritis. Rheum
Dis Clin North Am 2008; 34(3):73154.
5. Pereira HLA, Ribeiro SLE, Ciconelli RM. Topical anti-inammatory
drugs in osteoarthritis of the knee. Rev Bras Reumatol 2006;
46(3):18893.
6. Vasconcelos KSS, Dias JMD, Dias RC. Relao entre intensidade de
dor e capacidade funcional em indivduos obesos com osteoartrite
de joelho. Rev Bras Fisioter 2006; 10(2):2138.
7. Jamtvedt G, Dahm KT, Holm I, Flottorp S. Measuring physiotherapy
performance in patients with osteoarthritis of the knee: a prospective
study. BMC Health Serv Res 2008; 8:145.
8. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Osteoarthritis:
national clinical guideline for care and management in adults.
London: Royal College of Physicians, 2008.
9. Lewek MD, Rudolph KS, Snyder-Mackler L. Quadriceps femoris
muscle weakness and activation failure in patients with symptomatic
knee osteoarthritis. J Orthop Res 2004; 22(1):1105.
10. Lange AK, Vanwanseele B, Foroughi N, Baker MK, Shnier R,
Smith RM et al. Resistive Exercise for Arthritic Cartilage Health
(REACH): a randomized double-blind, sham-exercise controlled
trial. BMC Geriatr 2009; 9:1.
11. Marx FC, Oliveira LM, Bellini CG, Ribeiro MCC. Traduo e
Validao Cultural do Questionrio Algofuncional de Lequesne
para Osteoartrite de Joelhos e Quadris para a Lngua Portuguesa.
Rev Bras Reumatol 2006; 46(4):25360.
12. Meireles SM, Oliveira LM, Andrade MS, Silva AC, Natour J.
Isokinetic evaluation of the knee in patients with rheumatoid arthritis.
Joint Bone Spine 2002; 69(6):56673.
13. Mizner RL, Stevens JE, Snyder-Mackler L. Voluntary activation and
decreased force production of the quadriceps femoris muscle after
total knee arthroplasty. Phys Ther 2003; 83(4):35965.
14. Stevens JE, Mizner RL, Snyder-Mackler L. Quadriceps strength
and volitional activation before and after total knee arthroplasty for
osteoarthritis. J Orthop Res 2003; 21(5):7759.
15. Dejour H, Carret JP. Les gonarthroses. In: 7me Journes Lyonnaises
de Chirurgie du Genou. Lyon: Simep, 1991, pp.7759.
16. Coimbra IB, Pastor EH, Greve JMD, Puccinelli MLC, Fuller R,
Cavalcanti FS et al. Osteoartrite (artrose): tratamento. Rev Bras
Reumatol 2004; 44(6):450 3.
17. Lamb SE, Toye F, Barker KL. Chronic disease management
programme in people with severe knee osteoarthritis: efcacy and
moderators of response. Clin Rehabil 2008; 22(2):16978.
18. Berth A, Urbach D, Awiszus F. Improvement of voluntary quadriceps
muscle activation after total knee arthroplasty. Arch Phys Med
Rehabil 2002; 83(10):14326.
19. Berman AT, Bosacco SJ, Israelite C. Evaluation of total knee
arthroplasty using isokinetic testing. Clin Orthop Relat Res 1991;
271:10613.
20. Silva M, Shepherd EF, Jackson WO, Pratt JA, McClung CD,
Schmalzried TP. Knee strength after total knee arthroplasty. J
Arthroplasty 2003; 18(5):60511.
21. Stevens JE, Binder-Macleod S, Snyder-Mackler L. Characterization
of the human quadriceps muscle in active elders. Arch Phys Med
Rehabil 2001; 82(7):9738.
22. Byrne JM, Gage WH, Prentice SD. Bilateral lower limb strategies
used during a step-up task in individuals who have undergone
unilateral total knee arthroplasty. Clin Biomech (Bristol, Avon)
2002; 17(8):5805.
23. Ulrich SD, Bhave A, Marker DR, Seyler TM, Mont MA.
Focused rehabilitation treatment of poorly functioning total knee
arthroplasties. Clin Orthop Relat Res 2007; 464:13845.
24. Huang CH, Cheng CK, Lee YT, Lee KS. Muscle strength after
successful total knee replacement: a 6- to 13-year of follow-up. Clin
Orthop Relat Res 1996; 328:14754.
25. Walsh M, Woodhouse LJ, Thomas SG, Finch E. Physical
impairments and functional limitations: a comparison of individuals
1 year after total knee arthroplasty with control subjects. Phys Ther
1998; 78(3):24858.
26. Anchuela J, Gomes-Pellico L, Ferrer-Blanco M, Slocker M,
Rodriguez R. Muscular function and bone mass after knee
arthroplasty. Int Orthop 2001; 25(4):2536.
27. Lorentzen JS, Petersen MM, Brot C, Madsen OR. Early changes in
muscle strength after total knee arthroplasty. A 6-month follow-up
of 30 knees. Acta Orthop Scand 1999; 70(2):1769.
28. McGinnis PM. Biomecnica do esporte e exerccio. So Paulo:
Artmed, 2002.
29. Simo R, Monteiro W, Arajo CGS. Fidedignidade inter e intradias
de um teste de potncia muscular. Rev Bras Med Esporte 2001;
7(4):11824.
30. Ferri A, Scaglioni G, Pousson M, Capodaglio P, Van Hoecke J,
Narici MV. Strength and power changes of the human plantar exors
and knee extensors in response to resistance training in old age. Acta
Physiol Scand 2003; 177(1):6978.
31. Charteris J. Effects of velocity on upper to lower extremity muscular
work and power output ratios of intercollegiate athletes. Br J Sports
Med 1999; 33(4):2504.
32. Ribeiro FM, Novaes JS, Lemos A, Simo R. Reprodutibilidade inter
e intradias do Power Control em um teste de potncia muscular. Rev
Bras Med Esporte 2006; 12(5):2558.
33. Humac

/Norm Testing & Rehabilitation System Users Guide

model 770. Computer Sports Medicine, 2005.
202 Rev Bras Reumatol 2012;52(2):189-202
Bastiani et al.
34. Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW.
Validation study of WOMAC: a health status instrument for
measuring clinically important patient relevant outcomes to anti-
rheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or
knee. J Rheumatol 1988; 15(12):1833 40.
35. Fernandes MI. Traduo e validao do questionrio de qualidade
de vida especco para osteoartrose WOMAC (Western Ontrio
and McMaster Universities) para a lngua portuguesa. So Paulo:
Universidade Federal de So Paulo, Escola Paulista de Medicina,
2003, pp.1100.
36. Franklin P, Li W, Drew J, Ayers D. Pain relief and functional
improvement after total knee arthroplasty. The Journal of
Arthroplasty 2008; 23(2):320.
37. Dias JMD, Arantes PMM, Alencar MA, Faria JC, Machala CC,
Camargos FFO et al. Relao isquiotibiais/quadrceps em mulheres
idosas utilizando o dinammetro isocintico. Rev Bras Fisioter
2004; 8(2):1115.
38. van Loan MD, Sutherland B, Lowe NM, Turnlund JR, King JC.
The effects of zinc depletion on peak force and total work of knee
and shoulder extensor and exor muscles. Int J Sport Nutr 1999;
9(2):12535.
39. Perrin DH. Isokinetic exercise and assessment. Champaign, IL,
Human Kinetics Publishers, 1993, pp.5765.
40. de Amorin Aquino M, Leme LE. Isokinetic dynamometry in elderly
women undergoing total knee arthroplasty: a comparative study.
Clinics (So Paulo) 2006; 61(3):21522.
41. Lennox IA, Cobb AG, Knowles J, Bentley G. Knee function after
patellectomy. A 12- to 48-year follow-up. J Bone Joint Surg Br
1994; 76(3):4857.
42. Neeter C, Gustavsson A, Thome P, Augustsson J, Thome R,
Karlsson J. Development of a strength test battery for evaluating
leg muscle power after anterior cruciate ligament injury and
reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;
14(6):57180.
43. Stubbe JH, Gelsema T, Delnoij DM. The Consumer Quality Index
Hip Knee Questionnaire measuring patients experiences with
quality of care after a total hip or knee arthroplasty. BMC Health
Serv Res 2007; 7:60.
44. Leite AA, Costa AJG, Lima BAM, Padilha AVL, Albuquerque EC,
Marques CDL. Comorbidades em pacientes com osteoartrite:
frequncia e impacto na dor e na funo fsica. Rev Bras Reumatol
2011; 51(2):11823.
45. Rooks DS, Huang J, Bierbaum BE, Bolus SA, Rubano J,
Connolly CE et al. Effect of preoperative exercise on measures of
functional status in men and women undergoing total hip and knee
arthroplasty. Arthritis Rheum 2006; 55(5):7008.
46. Minns Lowe CJ, Barker KL, Dewey M, Sackley CM. Effectiveness
of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis:
systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
BMJ 2007; 335(7624):812.