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ARTGO ORGNAL
Sndrome Compartimental Aguda: srie de sete casos no
Hospital Nossa Senhora da Conceio - Tubaro
Acute Compartment Syndrome: Report of
seven cases in a Hospital in South Brazil
Thiago Fidlis Alves
1
, Rafael Olvio Martins
2
, Maria Fernanda Coan
1
, Thiago Mamru Sakae
3
Resumo
Objetivo: relatar de maneira retrospectiva sete casos
de pacientes com sndrome compartimental aguda em
traumas ortopdicos no Hospital Nossa Senhora da
Conceio de Tubaro Santa Catarina. Mtodos: rea-
lizado um estudo descritivo, relato de srie de casos, em
sete indivduos com diagnstico de sndrome comparti-
mental aguda. Critrios de incluso: pacientes com diag-
nstico de sndrome compartimental aguda confirmada
em pronturios. Critrios de excluso: sndrome no re-
latada no pronturio, pronturios perdidos. Resultados:
foram atendidos sete pacientes com diagnstico de sn-
drome compartimental no perodo compreendido entre
julho de 2004 a maro de 2007. A idade variou de 12 a 46
anos. Seis pacientes eram do sexo masculino e um femi-
nino. Cinco pacientes eram de etnia branca e dois negra.
O mecanismo de leso foi: trs acidentes de motocicleta,
trs atropelamentos, e uma leso por esmagamento. O
local de leso foi varivel. O tempo decorrido entre a
leso, o diagnstico e o tratamento da sndrome compar-
timental foi em mdia nas primeiras 24 horas. A fascio-
tomia foi realizada em cinco pacientes. A estabilizao
da fratura foi realizada em trs pacientes no momento
da fasciotomia e um paciente com fratura de punho foi
estabilizado cirurgicamente aps cinco dias de evoluo.
A evoluo clnica foi varivel para cada caso. O tempo
de seguimento foi em mdia de dois anos. Concluso:
a sndrome compartimental uma doena grave, sendo
importante o diagnstico e tratamento precoce para pos-
sibilitar um melhor prognstico e um menor ndice de
complicaes para estes casos.
Descritores: 1.Sndrome compartimental,
2.presso,
3.fasciotomia,
4.precoce,
5.fratura
Abstract
Objective: to report, in a retrospective manner, seven ca-
ses of acute compartment syndrome, in orthopedic trau-
ma patients of the Nossa Senhora da Conceio Hospital,
Tubaro Santa Catarina South Brazil. Methods: a
descriptive case series report, of seven patients with acute
compartment syndrome diagnosis, was realized. Inclusion
criteria: patient with acute compartment syndrome confir-
med in medical records. Exclusion criteria: syndrome not
mentioned in medical records and lost records. Results:
seven patients were attended to with the diagnosis of acute
compartment syndrome from July of 2004 though march
of 2007. The age varied from 12 to 46 years. Six patients
were of the masculine sex and one was of the feminine.
Five patients were Caucasian and two were Black. The in-
jury mechanisms were: motorcycle accident in three of the
cases, traffic accidents involving pedestrians also in three
of the cases, and one injury by crushing. The location of
the lesion varied. The average time between the accident,
diagnosis, and treatment was around the first 24 hours.
Fasciotomy was realized in five patients. The stabilizing
of the fracture was realized at the time of the fasciotomy
in three of the patients, one, with a wrist fracture, was sta-
bilized surgically after five days of evolution. The clinical
evolution varied for each case. The follow-up time was 2
years in average. Conclusion: the compartment syndrome
is a severe disease, therefore, early diagnosis and treat-
ment, allowing a better prognosis and a lower complica-
tion incidence, for these cases is important.
0004-2773/11/40 - 02/57
Arquivos Catarinenses de Medicina
1. Estudante do curso de Medicina da Unisul Tubaro.
2. Mdico. Professor e coordenador da disciplina Ortopedia e
Traumatologia de Medicina da Unisul Tubaro. Especialista e mem-
bro Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.
3. Mdico, Mestre em Sade Pblica UFSC. Doutorando em Cincias
Mdicas UFSC. Professor de Epidemiologia da Universidade do Sul
de Santa Catarina UNISUL.
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Sndrome Compartimental Aguda: srie de sete casos no
Hospital Nossa Senhora da Conceio - Tubaro
Key words: 1.Compartment syndrome,
2.pressure,
3.fasciotomy,
4.early,
5.fracture
Introduo
A sndrome compartimental (SC) definida como o
aumento da presso intersticial sobre a presso de per-
fuso capilar dentro de um compartimento osteofascial
fechado, podendo comprometer vasos, msculos e ter-
minaes nervosas provocando dano tecidual
(1,2,3)
. A
sndrome foi descrita pela primeira vez por Richard Von
Volkmann em 1872, que descreveu contraturas dos ms-
culos do antebrao em redues fechadas de fraturas de
cotovelos, resultantes de necrose e isquemia muscular
(2)
.
O quadro clnico inicial caracterizado por dor impor-
tante e edema, ocorrendo manifestaes tardias como a
ausncia de pulsos distais, parestesias de extremidade, e
hipoestesia. Os compartimentos mais afetados so aque-
les que possuem uma menor capacidade elstica de seus
ossos e fscia. No corpo humano h 46 compartimentos,
preenchidos por musculatura, nervos e vaculatura, sendo
nove encontrados no tronco enquanto o restante
(37)
est
nas extremidades
(1,2)
.
Em torno de 45% dos casos de SC causado por fraturas
dos ossos da perna. Outras causas alm das fraturas in-
cluem leses vasculares, traumatismos por esmagamento
e leses por overuse. A prevalncia da SC no bem defi-
nida, pois muitas vezes o diagnstico no feito.
Quando ocorre nos membros inferiores, os msculos
do compartimento anterior da perna so os mais afeta-
dos, entretanto a loja posterior tambm pode ser acome-
tida. No diagnstico diferencial deve-se pensar em: clau-
dicao intermitente, aprisionamento da artria popltea,
miosites, tendinites, fraturas e neuropatias
(4)
.
Nos membros superiores, a sndrome ocorre mais em
antebrao por trauma musculoesqueltico e vascular.
Uma compresso exagerada, como numa sndrome por
esmagamento, pode afetar tambm o brao
(5)
.
O diagnstico da sndrome compartimental clnico, po-
rm existem diversos mtodos para monitorizar a presso
intracompartimental. Dentre eles: tcnica de Whitesides,
Stryker, cateter de Wick, cateter de Slit. Laboratorialmente
pode-se ter um aumento da creatina-quinase (CK) num
valor de 1000-5000 U/mL demonstrando uma mioglobi-
nria que pode sugerir o diagnstico
(2)
.
No inicio do sculo, cpsulas e bales implantados ci-
rurgicamente eram utilizados para medir a presso com-
partimental. Em 1968, a tcnica com cateter de Wick
foi introduzida; e sua aplicao foi popularizada por
Mubarak (1976). No mesmo ano, Matsen et al. docu-
mentaram a incidncia alta da sndrome e recomendaram
uma tcnica de infuso contnua para medidas do com-
partimento
(2,6,7)
. Em 1975, Whitesides inseriu cateteres
venosos no compartimento afetado com uma vlvula
de trs vias, uma seringa e um manmetro de mercrio
(figura 1)
(2,6,7)
. Existem outras tcnicas de medio da
presso intracompartimental, mas esta ltima a mais
usada no exterior
(2,6,7)
. Em nosso meio, o diagnstico
acaba sendo clnico mesmo devido ao fato de no haver
profissionais habilitados nesses mtodos.
O tratamento da sndrome compartimental aguda ci-
rrgico, atravs da fasciotomia, que libera os msculos
com a abertura da fscia no compartimento acometido,
descomprimindo-o. Tambm pode ser realizada uma fas-
ciectomia, que seria a retirada da fscia ao invs de ape-
nas abri-la. Sempre quando a feita a fasciotomia com a
liberao da aponeurose, faz-se uma dermotomia, pois a
pele nesse caso pode atuar como um torniquete impedin-
do a expanso dos tecidos
(1,2,8)
.
A conduta ps-operatria mais importante ser a pre-
veno das complicaes. O membro deve ser mantido
ao nvel do corao. A posio neutra a mais indica-
da, pois desta forma a perfuso permanece adequada.
Observar os sinais vitais do paciente, principalmente no
controle da presso
(1)
. Corrigir a hipoperfuso com soro
fisiolgico e se necessrio colides. O manitol pode re-
duzir a presso do compartimento e diminuir o prejuzo
da reperfuso. Vasodilatadores e drogas simpaticolticas
so inefetivas no tratamento da sndrome compartimen-
tal, porque nesta condio, existe uma vasodilatao lo-
cal mxima
(2)
.
Este trabalho tem o objetivo de destacar casos com
diagnstico de sndrome compartimental desde o mo-
mento do trauma, tempo decorrido do diagnstico da
sndrome at o tratamento imediato, enfatizando o diag-
nstico e teraputica precoce, prognstico e as complica-
es relacionadas.
Mtodos
Foi realizado um estudo de srie de casos registrados
(n=sete) de diagnstico de sndrome compartimental agu-
da atendidos pelo Servio de Ortopedia e Traumatologia
do Hospital Nossa Senhora da Conceio em Tubaro,
Santa Catarina.
Os critrios de incluso foram os pacientes com diag-
nstico de sndrome compartimental aguda confirmada
em pronturios, sendo excludos os pronturios perdidos.
Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 40, n
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59
Os dados foram coletados atravs de pronturios en-
contrados no sistema do Hospital Nossa Senhora da
Conceio, Tubaro - SC.
As variveis selecionadas foram: idade, sexo, etnia,
mecanismo do trauma, local da leso, leses associadas,
tempo de evoluo para o diagnostico da sndrome com-
partimental, tratamento imediato/tratamento da fratura,
evoluo, complicaes, tempo de seguimento.
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo comit
de tica em pesquisa da Universidade do Sul de Santa
Catarina, protocolo 07.366.4.01.III
Resultados
Foram atendidos sete pacientes com diagnstico de sn-
drome compartimental no perodo compreendido entre
julho de 2004 a maro de 2007. A idade variou de 12 a 46
anos. Seis pacientes eram do sexo masculino e um femi-
nino. Cinco pacientes eram de etnia branca e dois negra.
O mecanismo de leso foi: trs acidentes de motocicleta,
trs atropelamentos, e uma leso por esmagamento.
O local de leso foi varivel: trs pacientes com leso
na perna, associados a fraturas de tbia e fbula; um pa-
ciente com leso por esmagamento na mo associado a
fratura fechada dos dedos; um paciente com fratura de
punho reduzida e imobilizada com gesso xilo palmar;
um paciente com leso por esmagamento do p no apre-
sentando fraturas; e um paciente com trauma multissis-
tmico com fratura de fmur, tbia e fibula, acetbulo,
fmur contra-lateral e antebrao ipsilateral, com leso
vascular da artria femoral associada ao membro ipsila-
teral (tabela 1).
Clinicamente todos os pacientes apresentavam dor e
edema do local acometido. O tempo decorrido entre a
leso, o diagnstico e o tratamento da sndrome com-
partimental foi em mdia nas primeiras 24 horas, sendo
o intervalo de duas horas a 36 horas, onde apenas um
paciente no foi submetido a tratamento precoce, sendo
avaliado dois meses aps a leso.
O tratamento cirrgico com fasciotomia foi realizado
em cinco pacientes. A estabilizao da fratura foi reali-
zada em trs pacientes no momento da fasciotomia e um
paciente com fratura de punho foi estabilizado cirurgica-
mente aps cinco dias de evoluo.
Dois pacientes apresentaram uma evoluo clnica com
ausncia de complicaes. As complicaes apresenta-
das foram: dois pacientes com infeco, um paciente po-
litraumatizado que evoluiu para amputao, um paciente
com dor crnica em p aps a leso por esmagamento e
um paciente com paralisia da mo que no foi submetido
ao tratamento precoce. Quatro pacientes evoluram com
ausncia de sequelas definitivas, com retorno da funo
do membro e ausncia de dor. O tempo de seguimento
foi em mdia de dois anos no intervalo de um ano e dois
meses a trs anos (tabela 2).
Discusso
A etiologia da sndrome est relacionada com o au-
mento da presso intracompartimental por diversas
causas traumticas como as leses por esmagamento e
contuses, podendo estar associadas ou no a fraturas,
resultando no aumento de contedo num compartimento
limitado
(1)
. Nesse estudo ocorreram trs atropelamen-
tos, uma leso por esmagamento e trs acidentes moto-
ciclsticos, sendo considerados mecanismo de leso de
alta energia. Destaca-se a importncia de conhecer como
decorreu uma leso para a suspeita clnica inicial de uma
possvel evoluo para a sndrome compartimental
(8)
.
Os compartimentos com estruturas sseas ou fasciais
inelsticas esto mais comumente envolvidos, especial-
mente os compartimentos anterior e posterior da perna,
que ocorreu em trs casos. Entretanto, a sndrome pode
ocorrer em qualquer local em que o msculo esqueltico
esteja circundado por fscia substancial, como na mo
e no p, e que nesta casustica a associao de leso por
esmagamento resultou em sequelas definitivas
(8,9)
.
O fator desencadeante da SC quase sempre o edema
resultante do trauma, que proporcional ao dano tecidu-
al. Quando existe fratura associada, o hematoma exacer-
ba o volume e, consequentemente, a presso dentro do
espao fechado. Devido ao fato da fscia no ser elstica,
a presso causa dano tecidual e isquemia. Aps seis ho-
ras desta, as leses podem ser reversveis ou no e aps
oito horas so irreversveis
(8,9)
. Uma leso grave no tra-
tada pode evoluir com paralisia, fato ocorrido no pacien-
te com leso por esmagamento da mo que no foi reco-
nhecida a tempo de impedir a sndrome compartimental.
A presso que leva ao dano tecidual pode variar a cada
individuo. A isquemia induzida em msculos sadios
quando a presso intracompartimental atinge 10mmHg
abaixo da presso diastlica. J em tecidos lesados os
danos isqumicos iniciam com 20mmHg abaixo da pres-
so diastlica
(10)
. Como a energia de trauma varivel, o
grau de leses internas tambm modificado em virtude
do tipo e local de leso.
O diagnstico da sndrome compartimental emi-
nentemente clnico. As manifestaes clnicas podem
apresentar-se de quatro a seis horas aps uma fratura ou
em uma forma mais tardia, depois de 48-96 horas. Os
sintomas mais comuns so: parestesia, dor, edema (pres-
so), palidez, paralisia e ausncia de pulsos
(1,2,6,8,9,10)
. Dor
e edema foram os sintomas clnicos encontrados em to-
dos os casos deste relato. No presente estudo, o tempo
Sndrome Compartimental Aguda: srie de sete casos
no Hospital Nossa Senhora da Conceio - Tubaro
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Sndrome Compartimental Aguda: srie de sete casos no
Hospital Nossa Senhora da Conceio - Tubaro
decorrido entre a leso, o diagnstico e o tratamento foi
precoce, exceto um paciente que evoluiu com paralisia.
A paralisia mostra acometimento da placa neuromuscu-
lar e ausncia de resposta a estimulao neurolgica
(1,2,6)
.
A parestesia o sintoma inicial refletindo primeira-
mente o sofrimento nervoso. A dor que pode ser entendi-
da como o sintoma mais importante pulsante, profun-
da e no alivia com medicao analgsica. O edema do
membro evidente, brilhante, duro e quente. A presso
maior que 30-40mmHg quando quantificada pelo m-
todo de infuso contnua, na qual a presso deveria estar
entre 0-10mmHg. A palidez reflete um sinal de perfuso
capilar reduzida e mais tardio, fato que ocorreu em ape-
nas um paciente que evolui para amputao. A ausncia
de pulso pode ser verificada na palpao ou com doppler,
tambm um sinal tardio encontrado apenas em um caso
que foi amputado e no necessrio a sua existncia para
o diagnstico da sndrome compartimental
(1,2,6)
.
Quando h suspeita de sndrome do compartimento os
nveis de presso podem ser pesquisados. O monitora-
mento das presses tambm ter utilidade em pacientes
com leses neurolgicas alteradas causadas por leses
vasculares, anestesia epidural contnua, leso nervosa
perifrica ou paralisia por torniquete
(9)
. Nos sete casos
relatados o diagnstico foi clnico. Existe a dificuldade
de realizar a pesquisa da presso compartimental na pra-
tica diria devido a complexidade de materiais e corpo
clnico no habilitado. Tratando-se de crianas e poli-
traumatizados, onde os achados do exame fsico no po-
dem ser adequadamente documentados, o diagnstico de
sofrimento dos compartimentos deve estar em mente do
mdico assistente
(9)
.
A sndrome compartimental desenvolve-se aps a
elevao da presso causada pela isquemia muscular e
nervosa. A perfuso tecidual proporcional diferena
entre a presso de perfuso capilar (CPP) e presso do
lquido intersticial, descrita atravs da frmula:
LBF = (PA PV)/R
Onde LBF representa o Fluxo Sanguneo local, PA a
presso arterial local, PV a presso venosa e R denota
a resistncia vascular. Quando a presso intersticial ul-
trapassa a CPP ocorre o colapso dos capilares ocorrendo
a isquemia muscular e nervosa
(2)
.
Com a necrose dos micitos, as protenas miofibri-
lares decompem-se em protenas ativas que atraem
gua do sangue arterial para dentro do compartimento.
Um milimol o estimado para mostrar uma presso de
19,5mmHg, sendo assim um aumento pequeno da osmo-
laridade das partculas em um compartimento fechado,
atrai fluido suficiente para aumentar ainda mais a pres-
so
(2)
.
Existe uma reduo do fluxo sanguneo e tecidual le-
vando a isquemia e edema. Esse ciclo de perfuso tecidu-
al contnuo. Alguma reduo no gradiente artrio-ve-
noso pode ser compensado por mudanas na resistncia
vascular. Entretanto, com o compartimento tamponado
o fluxo sanguneo ocluso
(2)
. Pode-se observar o sofri-
mento tecidual pelo aumento da presso intracomparti-
mental. A reduo do fluxo sanguneo com consequente
necrose muscular pela falta do oxignio resultante do
aumento da permeabilidade s protenas plasmticas da
membrana capilar do msculo. H uma perda de coli-
des para o espao extracelular, aumento da presso teci-
dual e venosa e ocluso dos capilares.
Quando a presso linftica excede 30mmHg ocorre
um colapso do sistema linftico deixando os msculos
sem essa drenagem. Desta forma o msculo se edema-
cia pressionando o sistema arterial e diminuindo a oferta
de oxignio aos tecidos. Esta hipxia gera um metabo-
lismo anaerbio com produo excessiva de cido lti-
co e consequentes alteraes enzimticas
(1)
. No nosso
meio no se utilizou de mtodos de medida da presso
intracompartimental.
O tratamento adequado da sndrome a fasciotomia.
Porm quando uma leso isolada a um membro, a di-
viso do aparelho gessado e o alcochoamento subjacente
ao gesso podem diminuir a presso no compartimento
em at 50-85%
(9)
.
Tanto no membro superior quanto no inferior a fascio-
tomia feita ao final da revascularizao. Outras vezes,
com o paciente imobilizado, na suspeita da sndrome, a
primeira providncia a retirada do enfaixamento ou da
tala gessada
(10)
. No presente estudo ocorreram seis fascio-
tomias e uma retirada da tala gessada com boa evoluo.
Quanto a interveno cirrgica, no existe um consen-
so entre os autores a que presso que se deva intervir ci-
rurgicamente. A maioria indica quando a presso atingir
valor superior a 30mmHg. Whitesides et al. achavam que
a fasciotomia deveria ser executada quando a presso do
compartimento atingisse um valor de 20mmHg abaixo
da presso diastlica em qualquer paciente com piora
de suas condies clnicas ou com histria de isquemia
numa extremidade por mais de seis horas
(1,2,8,10)
.
A sndrome do compartimento associada a uma fratura
da extremidade inferior deve ser tratada por ocasio da
estabilizao da fratura
(9)
. Correspondendo, dessa for-
ma, o que foi executado nesses casos atendidos.
As complicaes como contratura e leso nervosa
ocorrem em cerca de 10% das fraturas fechadas da tbia.
Dependendo do compartimento acometido, a sequela
ser varivel. O p poder apresentar deformidades fixas
como dedo em garra, equino e inverso. Embora classi-
camente a contratura de Volkmann ocorra aps fratura
supracondiliana do mero, esta sequela mais frequente
Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 40, n
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61
ps-sndrome no antebrao. Os flexores profundos so
mais atingidos e as contraturas fixas e as deformidades
vo depender dos msculos envolvidos
(10)
.
A sndrome compartimental aps leses de alta energia
no antebrao e mo rara. Corresponde em torno de 1%.
Nesse estudo, dentre os sete casos, dois se encaixam aqui
dentro dessa porcentagem
(11)
.
O reconhecimento da sndrome compartimental do p
suspeitado numa leso de alta energia e em esmaga-
mento. Comumente est associada a mltiplas fraturas
metatarsais, luxao de Lisfranc, fraturas do calcneo.
Edema duro e dor intensa so comuns. O tratamento
a fasciotomia com nica inciso ou dupla do dorso do
p. Quando a sndrome reconhecida e a teraputica e
realizada rapidamente, as complicaes so pequenas.
Entretanto, quando a descompresso for insuficiente ou
atrasada o dedo em garra o problema mais comum
(11)
.
No caso do p relatado aqui, houve esmagamento, porm
sem fraturas associadas e a complicao que ocorreu foi
uma dor crnica quando no apoio da marcha.
Portanto quanto mais rpido o diagnstico da sndrome
compartimental, melhor o prognstico e menor a inci-
dncia de complicaes. Diante, desse quadro, torna-se
necessrio que todo mdico generalista ou intensivista
quando se deparar com um trauma de grande energia,
tipo esmagamento, traumas multissistmicos, tenha
como um diagnstico diferencial a sndrome comparti-
mental por se tratar de uma sndrome grave que se no
tratada precocemente trar complicaes srias.
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Sndrome Compartimental Aguda: srie de sete casos
no Hospital Nossa Senhora da Conceio - Tubaro
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Sndrome Compartimental Aguda: srie de sete casos no
Hospital Nossa Senhora da Conceio - Tubaro
Figura 1 - Whitesides
Tabela 1 - Identificao da amostra dos pacientes quanto
a idade, sexo, etnia, mecanismo do trauma e
local da leso.
Tabela 2 - Identificao da amostra dos pacientes quanto
a leses associadas, tempo para o diagnstico,
tratamento imediato/tratamento da fratura,
evoluo, complicaes e seguimento.
Casos Idade
(anos)
Sexo Etnia Mecanismo do trauma Local de leso
1 46 Masc. Branca Atropelamento P
2 24 Masc. Negra Esmagamento Mo
3 42 Masc. Branca Acidente motociclistico Perna
4 12 Fem. Negra Atropelamento Perna
5 22 Masc. Branca Acidente motociclistico Perna
6 38 Masc. Branca Acidente motociclistico Antebrao
7 18 Masc. Branca Atropelamento Coxa, perna,
coxa
contralateral,
antebrao
ipsilateral
C
a
s
o
s
Leses
associadas
Tempo para o
diagnstico
Tratamentto imediato,
tratamento da fratura
Evoluo Complicaes Seguime
nto
1 No houve 4horas fasciotomia com
dupla inciso do
dorso do p
Resoluo
lenta do
edema e dor
Dor Crnica 2anos
2 Fratura de
falanges
2meses Clnico e Sintomtico Edema
crnico
Paralisia e
perda da
sensibilidade
2anos e
6 meses
3 Fratura
fmur, tbia
e fbula
36horas Estabilizao das
fraturas com fixador
externo e fasciotomia
com dupla inciso
Resoluo
das fraturas
e edema
Infeco
superficial
3anos
4 Fratura de
tbia e fbula
2horas Reduo aberta da
fratura de tbia e
fasciotomia anterior

Resoluo
das fraturas
e edema
No houve 2anos e
4meses
5 Fratura de
tbia e fbula
12horas Fixao externa e
fasciotomia
Resoluo
do quadro
No houve 2anos
6 Fratura do
rdio distal
24horas Tala analgsica com e
fixao da fratura
percutaneamente com
cinco dias de
evoluo
Resoluo
do quadro
Infeco
superficial
2anos
7 Politrauma 2horas Fasciotomia medial e
lateral em coxa direita
e medial em perna
direita
Ocluso
arterial
aguda na
perna direita
Amputao
coxa direita
1ano e
2meses
Endereo para correspondncia:
Thiago Fidlis Alves
Unidade Hospitalar de Ensino
Av Marcolino Martins Cabral, sn, anexo ao Hospital
Nossa Senhora da Conceio, Centro, Tubaro SC.
CEP 88701-900
Email: fidelisratm@hotmail.com