Csaladorvos

Created by XMLmind XSL-FO Converter.
TABULARIUM MEDICINAE
UNIVERSALIS
Riesz dr., Tams

TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS
Riesz dr., Tams
Publication date 2000
Szerzi jog 2000 Melania Kiadi Kft.

iii
Tartalom
1. A CSALDORVOSLS SAJTOS KRDSEI ......................................................................... 1
1. A csaldorvosls fogalma (sajtossgai alapjn) .................................................................. 1
2. Az alapellts kre, szerepli Magyarorszgon .................................................................... 1
3. Koszorr betegsgek (coronary heart disease, CHD) megelzse ...................................... 1
3.1. A megelzs tnyezi ............................................................................................... 1
3.2. Ajnlott szrvizsglatok (teljes npessg) .............................................................. 1
3.3. Aktv megelzsi tevkenysg elemei ...................................................................... 2
4. Daganatos betegsgek ........................................................................................................... 2
5. Cerebrovascularis betegsgek ............................................................................................... 3
6. Alkoholizmus s drog dependentik ..................................................................................... 4
6.1. Kmiai dependentia .................................................................................................. 4
6.2. Praevalentia s incidencia ......................................................................................... 4
6.2.1. A praeventio lehetsgei .............................................................................. 4
7. Kmiai fggsgek figyelmeztet jelei ................................................................................. 4
2. FLORRGGSZET ................................................................................................................ 6
1. Idlt fejfjsok ...................................................................................................................... 6
2. Nylmirigyduzzanat .............................................................................................................. 6
3. zrzs zavarai ....................................................................................................................... 7
4. Szaglszavar .......................................................................................................................... 7
5. Szdls ................................................................................................................................ 8
6. Epistaxis ................................................................................................................................ 9
7. Nyaki terimk ........................................................................................................................ 9
8. Orrmellkreg-gyulladsok ................................................................................................. 10
9. Otitis media suppurativa acuta ............................................................................................ 11
10. Horkols s alvsi apnoe ................................................................................................... 12
3. PULMONOLOGIA ...................................................................................................................... 13
1. A rhinitis klinikai kpe ........................................................................................................ 13
2. A rhinitis slyossgi fokozatai ............................................................................................ 13
3. A felnttkori allergis rhinitis kezelse ............................................................................... 13
4. A rhinitis kezelsnek lpcszetes elve .............................................................................. 14
4.1. Szezonlis allergis rhinitis .................................................................................... 14
4.1.1. Az allergn s az irritl anyagok ............................................................. 14
4.2. Enyhe rhinitis ......................................................................................................... 14
4.3. Kzepes fok rhinitis, dnten orrpanaszokkal ...................................................... 14
4.4. Kzepes fok rhinitis, dnten szempanaszokkal .................................................. 14
4.5. Slyos rhinitis ........................................................................................................ 14
4.6. Perennialis allergis rhinitis .................................................................................... 14
4.7. Perennialis nem-allergis rhinitis ........................................................................ 14
4.7.1. Az irritl anyagok elkerlse. ............................................................... 14
5. >A chronicus obstructiv bronchitis s emphysema (chronic obstructive pulmonary disease -
COPD) slyossgi fokozatai ................................................................................................... 15
6. A lgti obstructio reversibilitsnak vizsglata ............................................................ 15
7. A lgti obstructio reversibilitsnak vizsglata corticosteroiddal ..................................... 15
8. Hrgtgt kezels COPD-ben ............................................................................................ 16
9. A chronicus bronchitis acut exacerbatija antibiotikus kezelst indokol, ha:* ................... 16
9.1. Terpia: ................................................................................................................... 16
10. Ajnls a chronicus bronchitis acut exacerbatiinak kezelsre ....................................... 16
11. Az asthma bronchiale slyossg szerinti osztlyozsa (tnetek a kezels megkezdse eltt*)
17
12. A felnttkori asthma kezelsnek lpcszetes felplse* ............................................... 17
13. Az antibiotikum-terpia ltalnos elvei az otthon szerzett pneumonik kezelsben* ..... 19
14. Az otthon szerzett tdgyulladsok kezelse* ................................................................. 19
14.1. Otthon kezelhet pneumonia: 60 vnl fiatalabb beteg, trsbetegsg nlkl ....... 19
14.2. Otthon kezelhet pneumonia: alapbetegsg fennllsa s/vagy 60 vnl idsebb beteg
19
14.3. Krhzi kezelst ignyl otthon szerzett pneumonia ............................................ 20

UNIVERSALIS

iv
14.3.1. A krhzi kezels kezdemnyezsnek kritriumai ................................. 20
15. Empericus antibiotikus kezels otthon szerzett pneumoniban* ....................................... 20
15.1. Jrbetegellts: .................................................................................................... 20
15.2. Krhzban kezelt betegek: .................................................................................... 21
4. CARDIOLOGIA .......................................................................................................................... 22
1. Magasvrnyoms betegsg .................................................................................................. 22
1.1. A magasvrnyoms betegsg kritriumai: .......................................................... 22
1.1.1. A 24 rs vrnyoms mrs alapjn ........................................................... 22
2. A vrnyoms betegsg osztlyozsa ................................................................................... 22
3. Az enyhe magasvrnyoms kezelsi inditsnak szablyai (Tnetek vagy vletlen felderts
alapjn a betegsg gyanja) .................................................................................................... 23
3.1. Mikor indokolt 24 rs vrnyoms monitorozst csinlni? .................................... 23
4. Ids betegek kezelsnek alapelvei (Isollt systols hypertonia) ........................................ 23
5. Az antihypertensiv kezels ltalnos stratgija ................................................................. 24
5.1. Rizikcsoport A ...................................................................................................... 24
5.2. Rizikcsoport B ...................................................................................................... 24
5.3. Rizikcsoport C ...................................................................................................... 24
5.4. Rizikfaktorok: ...................................................................................................... 24
5.5. Hypertonis clszervkrosods: .............................................................................. 24
6. A hypertonia betegsg nem-gygyszeres kezelse .............................................................. 24
6.1. A beteg felvilgostsa ............................................................................................ 24
6.2. Rizikfaktor elemzs .............................................................................................. 25
6.3. trend, letmd szablyozsa ................................................................................. 25
7. Cardiovascularis rizikfaktor meghatrozs ....................................................................... 25
8. Coronaria betegsg rizikja ................................................................................................. 26
9. A hypertonia gygyszeres kezelsnek algoritmusa ........................................................... 26
9.1. Resistens hypertonia defincija: ............................................................................ 27
9.2. Malignus hypertonia ............................................................................................... 27
9.3. Terhessgben: ......................................................................................................... 27
10. Ischaemis szvbetegsg .................................................................................................... 28
11. Az ergometria indikcii ................................................................................................... 28
11.1. I. osztly indikci .............................................................................................. 28
11.2. II. osztly indikci ............................................................................................ 29
11.3. III. osztly indikci ........................................................................................... 29
12. Az ergometria kontraindikcii ......................................................................................... 29
13. Az ergometria megszaktsnak indikcii ....................................................................... 29
14. A nma ischaemia ............................................................................................................. 30
14.1. Megjelensi formi ............................................................................................... 30
15. Nma ischaemia igazolsa ................................................................................................ 30
16. Mikor gondoljunk az ishaemis szvbetegsg slyosabb formira? .................................. 30
17. Ischaemis szvbetegsg s kamrafunkci ........................................................................ 30
18. Az angina pectoris menedzselse ...................................................................................... 30
19. Gygyszeres kezels AMI utn ......................................................................................... 31
19.1. Hirtelen hall, reinfarctus ellen: ........................................................................... 31
19.2. Myocardialis remodelling ellen: ........................................................................... 31
19.3. Magas teldsi nyoms ellen: ............................................................................... 31
19.4. Thromboembolia ellen: ......................................................................................... 31
19.5. Angina ellen: ........................................................................................................ 31
19.6. Antilipid kezels (ha szksges) ........................................................................... 32
19.7. Antiarrythmis kezels ......................................................................................... 32
20. Hypercholesterinaemia gygyszeres kezelsnek indikcija .......................................... 32
21. Hypertriglyceridaemia gygyszeres kezelsnek indikcija ........................................... 32
22. A leggyakrabban alkalmazott antilipidaemis gygyszerkombincik ............................. 32
23. Endocarditis prophylaxis ................................................................................................... 33
23.1. Endocarditis prophylaxis az albbi betegsgeknl indokolt: ................................ 33
23.2. Nem szksges prophylaxis: ................................................................................. 33
23.3. Milyen esetekben, milyen beavatkozs esetben indokolt antibiotikus prophylaxist
alkalmazni? .................................................................................................................... 33
23.4. Mit indokolt adni? ................................................................................................ 34
23.4.1. Fogszati s fels lgti beavatkozsok ................................................... 34

UNIVERSALIS

v
23.4.2. Gastrointestinalis s urogenitalis beavatkozsok ..................................... 34
23.4.3. Rheums lz AB kezelse s prophylaxisa .............................................. 34
24. Cardiologiai algoritmusok (Szvelgtelensg) .................................................................. 34
24.1. Szvelgtelensg klinikai megjelensei ................................................................ 34
25. Szvelgtelensg menedzselse ......................................................................................... 35
26. A szvelgtelensg kezelsnek clja ................................................................................ 35
26.1. Praeventio: ............................................................................................................ 35
26.2. Tnetek kezelse: ................................................................................................. 35
26.3. Mortalits: ............................................................................................................. 35
27. A szvelgtelensg ltalnos kezelsi alapelvei ................................................................ 35
27.1. ltalnos tancsok: ............................................................................................... 35
27.2. Javaslatok: ............................................................................................................ 35
28. A szvelgtelensg terpis lehetsgei ............................................................................ 36
29. Chronicus szvelgtelensg kezelsi menetrendjei ............................................................ 36
30. A szvritmuszavarok felismersnek egyszer lehetsgei ............................................... 37
31. A QRS complexus elemzse ............................................................................................. 37
32. A P-hullm elemzse ......................................................................................................... 37
33. A P s QRS complexus viszonya I. ................................................................................... 38
34. A P s QRS complexus viszonya II. .................................................................................. 38
35. Kamrai ritmuszavarok ....................................................................................................... 38
35.1. A kamrai extrasystolk Mayerburg-fle beosztsa ............................................... 39
35.2. A klasszikus parasystolia (nem modullt) EKG kritriumai ................................. 39
35.3. Szles QRS tachycardik ...................................................................................... 39
35.3.1. Feloszts ................................................................................................... 39
35.4. Kamrai tachycardia felosztsa alapbetegsg s a szrblock morphologia/tengelylls
alapjn ........................................................................................................................... 39
35.5. Kamrai tachycardia felosztsa a QRS morphologia s a fennllsi idtartam alapjn
40
35.6. Szles QRS tachycardik elklntse, a kamrai tachycardia felismerse ............ 40
35.7. Szles QRS tachycardia-algoritmus ...................................................................... 40
36. A ritmuszavar slyossgnak felmrse ............................................................................ 41
37. Supraventricularis tachyarrhythmik ................................................................................ 41
38. Supraventricularis tachycardik gygyszeres kezelse ..................................................... 42
38.1. Krhzi kezels utn sikeres cardioversio utn a sinus fenntartsa rdekben ..... 43
39. AV junctionalis reentry tachycardia kezelse ................................................................... 43
40. WPW syndromhoz trsult supraventricularis tachycardia kezelse ................................ 44
41. Kamrai ritmuszavar kezelse ............................................................................................ 44
5. GASTROENTEROLOGIA .......................................................................................................... 45
1. A nyelcs organicus s funkcionlis megbetegedsei, diagnosztika ................................. 45
1.1. Fertz oesophagitisek ........................................................................................... 45
1.2. A nyelcs kmiai s gygyszeres krosodsai ...................................................... 45
1.3. Idegentestek ............................................................................................................ 45
1.4. Neuromuscularis motilitszavarok ......................................................................... 45
1.5. Reflux tpus funkcionlis dyspepsia ..................................................................... 46
1.6. Gastrooesophagealis reflux betegsg (GERD, GORB) .......................................... 46
1.7. Jindulat daganatok .............................................................................................. 46
1.8. Rosszindulat daganatok ........................................................................................ 46
2. A nyelcs betegsgei; tnettani megkzelts ................................................................... 46
3. A gastrointestinalis vrzs alapszint differencildiagnosztikja ....................................... 48
4. A gastroduodenum organikus s funkcionlis megbetegedsei, diagnosztika .................... 49
5. A gastroduodenum betegsgei, tnettani megkzelts ....................................................... 49
6. A gastroduodenalis fekly tpusai, gyakorisguk, okuk s elltsuk ................................... 50
7. A Helicobacter pylori infekci eradicatis kezelse ........................................................... 51
8. A funkcionlis dyspepsia kezelse ...................................................................................... 52
9. A vkonybl megbetegedsei .............................................................................................. 53
10. A vastagbl s az anorectum megbetegedsei ................................................................... 54
11. A blbetegsgek tnettani megkzeltse .......................................................................... 56
12. Az epehlyag s az epeutak megbetegedsei .................................................................... 58
13. A hasnylmirigy megbetegedsei ...................................................................................... 59
14. A srgasg alapszint differencildiagnosztikja .............................................................. 60

UNIVERSALIS

vi
15. Gastrointestinalis krosodst, vagy tneteket okoz gygyszerek .................................... 60
6. HEPATOLOGIA .......................................................................................................................... 62
1. Icterusok differencilsa non-invasiv mdszerekkel ........................................................... 62
2. A mjmkds rtkelse ................................................................................................... 62
3. Icterussal jr betegsgek differencildiagnosztikja ......................................................... 64
4. Az acut alkohol hepatitis klinikuma .................................................................................... 65
5. Acut hepatitis ...................................................................................................................... 65
6. Cirrhosis hepatis .................................................................................................................. 66
7. Cirrhosis hepatis terpia ...................................................................................................... 68
7. DIABETOLOGIA ........................................................................................................................ 70
1. A diabetes mellitus syndroma felosztsa a WHO 1985-s korrekcija szerint (I ............... 70
1.1. Elsdleges diabetes mellitus ................................................................................... 70
2. Rizik csoportok ................................................................................................................. 71
3. A diabetes mellitus s IGT diagnosztikus kritriumai ........................................................ 71
4. A diabetes mellitus terpija ............................................................................................... 72
4.1. letmd ................................................................................................................... 72
4.2. A dits kezels elvei ............................................................................................. 72
4.3. Oralis gygyszeres terpia ...................................................................................... 72
4.3.1. Sulfanylurek (1) ........................................................................................ 73
4.3.2. Sulfanylurek (2) ........................................................................................ 73
4.3.3. Biguanidok ................................................................................................. 73
4.3.4. Alpha glucosidase-bnt vegyletek (Acarbose) ...................................... 74
4.4. Insulinkezels ......................................................................................................... 74
4.4.1. Insulin + oralis kezels kombincija ........................................................ 74
4.4.2. Intenzv, konzervatv insulinkezels (ICT) ................................................ 75
4.4.3. Napi 2-szeri fix keverk alkalmazsa ......................................................... 75
4.4.4. Insulin analg kezels (b-lncon Lysin-Prolin aminosavak sorrendi cserje) (B29-
30) ....................................................................................................................... 75
5. Diabetes mellitus: terpis algoritmus ................................................................................ 75
6. Trsult kros llapotok, ksrbetegsgek kezelse ............................................................ 76
6.1. Dyslipidaemia ......................................................................................................... 76
6.2. Hypertonia .............................................................................................................. 76
7. Gondozs keretben megvalsthat feladatok ................................................................... 77
7.1. 2. tpus DM: vente min. egyszer ......................................................................... 77
8. Metabolikus X syndroma ................................................................................................. 77
9. A diabetes chronicus szvdmnyei (I) .............................................................................. 78
9.1. Kevsb specifikus: ................................................................................................ 78
10. A diabetes chronicus szvdmnyei (II) ........................................................................... 79
10.1. A diabeteses lb kialakulsa ................................................................................. 79
11. A diabetes chronicus szvdmnyei (III) .......................................................................... 79
11.1. Retinopathia .......................................................................................................... 79
11.2. Nephropathia ........................................................................................................ 79
11.3. Neuropathia .......................................................................................................... 79
11.3.1. 1. Somaticus: ............................................................................................ 79
11.3.2. 2. Autonom: ............................................................................................. 80
12. A chronicus szvdmnyek additv terpija .................................................................... 81
13. A diabetes mellitus heveny szvdmnyei ....................................................................... 81
13.1. Ketoacidoticus, hyperglycaemis coma IDDM betegekben fordul el .............. 81
13.2. Hyperosmolaris nem-ketoacidoticus coma NIDDM betegekben fordul el ...... 81
13.3. Lactacidoticus coma ............................................................................................. 81
14. A diabetes mellitus kezelsnek acut szvdmnyei ........................................................ 82
14.1. Elfordulhat: ........................................................................................................ 82
14.2. Differencildiagnzis: .......................................................................................... 82
8. NEPHROLOGIA .......................................................................................................................... 83
1. Vesebetegsgek ltalnos jellemzi .................................................................................... 83
2. Anamnesis ........................................................................................................................... 83
3. Fiziklis vizsglat ................................................................................................................ 83
4. Vesetji fjdalom jellemzi ................................................................................................. 84
5. Kpalkot eljrsok ............................................................................................................. 84
6. Proteinuria ........................................................................................................................... 85

UNIVERSALIS

vii
7. Haematuria .......................................................................................................................... 85
8. Gyakoribb glomerulopathik .............................................................................................. 85
9. Hgyti fertzsek esetn leggyakrabban alkalmazott szerek ............................................ 86
10. A dialysis kezdett meghatroz tnyezk vgllapot veseelgtelensgben ................... 87
10.1. Uraemis toxicosis klinikai kpe .......................................................................... 87
11. Chronicus vesebetegsgek laboratriumi kontrollja ......................................................... 87
12. Chronicus veseelgtelen beteg kezelsnek fbb szempontjai .......................................... 88
13. Veseptl kezelsek formi (*) ......................................................................................... 88
14. Egyes gygyszerek adagjai beszklt vesefunkci esetn ................................................ 89
15. Diuretikumok .................................................................................................................... 90
9. neurolgia (Stroke) ....................................................................................................................... 91
1. A stroke kockzati tnyezi ................................................................................................ 91
2. A TIA differencildiagnosztikja ........................................................................................ 91
2.1. Hirtelen kezdet, tmeneti, de globlis agyi ischaemival jr llapot: ................. 91
2.2. Nem r eredet ml agyi gctnetek .................................................................... 92
2.3. r eredet ml neurolgiai gctnetek, melyek pathomechanismusa nem reversibilis
ischaemia ....................................................................................................................... 92
2.4. Bizonyos tneteiben TIA- ra (fleg vertebrobasilaris terleti) emlkeztet psychiatriai
betegsgek. ................................................................................................................... 92
3. A vertigo okai ...................................................................................................................... 92
4. A centralis s peripheris vertigo differencildiagnosztikja .............................................. 93
5. Stroke-syndromk klinikai kpe .......................................................................................... 94
6. Vascularis dementit okoz tnyezk ................................................................................. 95
7. Az anticoagulls indikcija stroke betegeknl ................................................................. 96
8. rsebszeti beavatkozs indikcii ..................................................................................... 97
9. NIH (National Institute of Health) Stroke pontozskla ..................................................... 97
9.1. Tudati szint ............................................................................................................. 97
9.2. Krdsekre adott vlaszok (dtumra s letkorra vonatkoz, csak az els vlaszt
rtkeljk) ...................................................................................................................... 98
9.3. Utastsok vgrehajtsa .......................................................................................... 98
9.4. Izomer (als vgtag) ............................................................................................. 98
9.5. Vgtag ataxia .......................................................................................................... 98
9.6. rzkr ................................................................................................................... 98
9.7. Szemmozgsok: ...................................................................................................... 98
9.8. Lttr ..................................................................................................................... 98
9.9. Facialis paresis ........................................................................................................ 98
9.10. Izomer (fels vgtag) .......................................................................................... 99
9.11. Neglect syndroma ................................................................................................. 99
9.12. Dysarthria ............................................................................................................. 99
9.13. Aphasia ................................................................................................................. 99
10. Barthel skla: a beteg teljestmnynek felmrse (max. 100 pont) ................................. 99
10. PSYCHIATRIA ........................................................................................................................ 102
1. Delirium Acut zavartsg ................................................................................................ 102
2. Psychosis ........................................................................................................................... 102
3. Depressio ........................................................................................................................... 103
4. Szorongs .......................................................................................................................... 104
5. Knyszergondolatok s -cselekvsek ................................................................................ 105
6. Nem magyarzhat somaticus panaszok ........................................................................... 106
7. Psychoactiv szerek kros hasznlata ................................................................................. 106
8. Szexualis zavarok .............................................................................................................. 108
9. Evszavarok ...................................................................................................................... 108
10. Dementik ....................................................................................................................... 109
11. SEBSZET ............................................................................................................................... 111
1. Vizsgl mdszerek .......................................................................................................... 111
1.1. Rntgen vizsglatok ............................................................................................. 111
1.2. Az endoscopia informcis rtke ........................................................................ 111
1.3. Az endoscopia fajti ............................................................................................. 112
1.4. UH, CT ................................................................................................................. 112
2. Nyelsi zavar (Dysphagia) ................................................................................................ 113
3. Mediastinitis ...................................................................................................................... 113

UNIVERSALIS

viii
4. Pneumothorax ................................................................................................................... 114
5. Emlrk: terpis protokoll ............................................................................................... 114
6. Acut hasi fjdalom ............................................................................................................ 114
7. Appendicitis ...................................................................................................................... 115
8. Leggyakoribb acut hasi krkpek ..................................................................................... 115
9. Az emsztszervek carcinomi ......................................................................................... 117
10. Acut gastrointestinalis vrzs .......................................................................................... 118
11. Heveny rsebszeti krkpek .......................................................................................... 119
12. Ngygyszat ........................................................................................................................... 121
1. Endometriosis .................................................................................................................... 121
1.1. Definci, localisatio, feloszts, diagnzis ............................................................ 121
1.1.1. Definci, jelentsg ................................................................................ 121
1.1.2. Etiopathogenesis ...................................................................................... 121
1.1.3. Localisatio ................................................................................................ 121
1.1.4. Feloszts ................................................................................................... 121
1.1.5. Diagnzis ................................................................................................. 121
1.1.6. Differencildiagnosztika: ......................................................................... 122
1.2. Az endometriosis terpija ................................................................................... 122
1.2.1. Terpia ..................................................................................................... 122
1.3. Kezelsi mdszerek a betegsg kiterjedse szerint ............................................... 123
2. Fogamzsgtls ................................................................................................................. 124
2.1. A fogamzsgtls alapelvei, hatsmechanizmusok .............................................. 124
2.1.1. Alapelvek ................................................................................................. 124
2.1.2. Fogamzsgtl mdszerek hatsmechanizmusa ....................................... 124
2.2. A terhessg megelzsnek mdszerei ................................................................. 125
2.2.1. Megelzs mdszerei ............................................................................... 125
2.3. A hormonalis fogamzsgtls ............................................................................... 125
2.4. A hormonalis fogamzsgtls ellenjavallatai s szvdmnyei ........................... 126
2.5. A hormonalis fogamzsgtls kedvez hatsai* ................................................... 127
2.6. Mhen kvli terhessg ......................................................................................... 128
2.6.1. Definci, praevalentia ............................................................................. 128
2.6.2. Etiolgia, hajlamost faktorok, megelzs ............................................. 128
2.7. A mhen kvli terhessg diagnzisa s differencildiagnzisa ........................... 128
2.7.1. Diagnzis ................................................................................................. 128
2.8. A mhen kvli terhessg kezelse ....................................................................... 129
2.8.1. Acut has esetn ......................................................................................... 129
2.8.2. Stabil paciens esetn ................................................................................ 130
13. RHEUMATOLOGIA ............................................................................................................... 131
1. Derkfjs ......................................................................................................................... 131
2. Radiculopathik s ideggyulladsok ................................................................................. 131
3. Arthrosis coxae (A cspzlet porcfelszneinek degeneratija) ....................................... 132
4. Arthrosis genus (A trdzlet porcfelszneinek degeneratija) ......................................... 133
5. Osteoporosis ...................................................................................................................... 134
5.1. A Nemzeti Osteoporosis program nyomn mindenki tud rla, teht nagy az elvrs 134
5.2. A mr ismert osteoporosisos beteg vagy mg nem vizsglt idsebb n ............... 134
6. Lgyrszrheumatismus ...................................................................................................... 134
7. Rheumatoid arthritis .......................................................................................................... 135
8. Seronegativ spondarthritis (SNSA) ................................................................................... 136
9. Az infectis problmk elltsa a rheumatolgiban ........................................................ 137
10. Gyulladscskkents ....................................................................................................... 138
14. Gyermekgygyszat ................................................................................................................. 140
1. Vdoltsok rendszere Magyarorszgon ........................................................................... 140
1.1. Javasolt fakultatv vdoltsok: ............................................................................ 140
1.2. Egymst kvet oltsok szempontjai .................................................................... 140
1.3. Oltsi kontraindikcik (WHO) ........................................................................... 141
2. A tej- s maradand fogak eltrsei s kihullsi idpontja ............................................. 141
3. jszlttek, csecsemk, gyermekek prophylaxisa ............................................................ 141
4. Lzcsillapts gyermekkorban s szvdmnyei ............................................................... 142
5. Lzas eclampsia (gygyszeres) kezelse ........................................................................... 142
6. Kitssel jr betegsgek differencildiagnzisa .............................................................. 143

UNIVERSALIS

ix
7. Exsiccatio mrtke s tnetei ............................................................................................ 143
8. A felslgti bacterialis krkpek s a leggyakoribb krokozk az Alexander-study alapjn 143
9. Croup score ....................................................................................................................... 144
10. Csecsem s gyermekkori pneumonik leggyakoribb krokozi a klnbz letkorban 144
11. Asthma kezels ............................................................................................................... 144
12. Congenitalis vitiumok mechanizmusa, gyakorisga, terpija ........................................ 145
13. Az alapellts diagnosztikus s terpis tennivali fertz hasmens esetn ................. 146
14. A tehntej allergia klinikai manifestatii ........................................................................ 146
15. Hgyti infectik differencildiagnosztikja .................................................................. 147
16. Gyermeksebszeti-, ggszeti-, urolgiai- betegsgek optimlis mtti idpontja ......... 147
17. A csecsem- s gyermekgygyszatban leggyakrabban hasznlt tpszerek csoportostsa 148
15. OXYOLOGIA .......................................................................................................................... 149
1. Specilis szempontok srgssgi elltskor ...................................................................... 149
2. A beteg llapotmegtlsnek ajnlott sorrend, gyors mdszere ..................................... 150
3. Gyakori, heveny betegsgek vezet tnetcsoportjai ......................................................... 151
4. Eszmletlensg (Kontaktus nem ltesthet, pillacsapsi reflex kiesse, de lgzs kerings
rendben) ............................................................................................................................... 154
5. Fullads ............................................................................................................................. 155
5.1. Okai: ..................................................................................................................... 155
6. Fjdalom syndroma ........................................................................................................... 156
7. Ffjs ............................................................................................................................... 156
7.1. Klns figyelmet ignyel, ha .............................................................................. 156
7.2. Ilyenkor a mindennapi esetek mellett gondolatmenetnkben felvetdik a ........... 157
8. Mellkasi fjdalom ............................................................................................................. 157
8.1. Heveny ISZB-re mindig gondoljunk, ha ............................................................... 157
9. Heveny hasi fjdalmak ...................................................................................................... 158
10. Heveny vgtagfjdalom .................................................................................................. 159
11. A heveny fjdalom csillaptsnak lehetsgei az alapelltsban ................................... 159
11.1. Az adagols ....................................................................................................... 159
11.2. Dokumentland ................................................................................................ 159
11.3. Kbt fjdalomcsillapt .................................................................................... 160
12. Szdls .......................................................................................................................... 160
12.1. Liftrzs, bizonytalansg rzs, mozog a talaj nmagban, neurolgiai tnetek
vagy collapsus nlkl ltalban ................................................................................... 160
12.2. Egyenslyzavar ataxival: ................................................................................. 161
12.3. Forg jelleg szdls nystagmussal ................................................................. 161
13. Palpitatio, szvritmuszavar .............................................................................................. 161
14. Heveny, rohamszer tachycardik .................................................................................. 161
15. Bradycardik ................................................................................................................... 162
16. Eszmletvesztssel jr ritmuszavarok ........................................................................... 162
16.1. Az alapelltsban mkd orvos szmra tjkoztat lehet ............................... 162
17. Srlsek ......................................................................................................................... 162
17.1. Az szlelt beteg aktulis llapota utal-e kzvetlen letveszlyre, min ............... 162
17.2. Utal-e tarts kvetkezmny, rejtett srls lehetsgre .................................... 163
17.3. Nylt srls ....................................................................................................... 163
17.4. Fedett zleti srls .......................................................................................... 163
17.5. Csontsrls ....................................................................................................... 164
18. Mrgezsek ..................................................................................................................... 164
18.1. Behatolsi kapuk ................................................................................................. 164
18.2. A mreghats cskkenthet ................................................................................ 164
18.3. FONTOS ............................................................................................................. 164
19. Acut vgtagi relzrds ................................................................................................. 165
20. Delirium tremens (Alkoholmegvonsi syndroma) .......................................................... 166
21. Vzi baleset ...................................................................................................................... 166
22. ramts ......................................................................................................................... 167
23. Fagys ............................................................................................................................. 167
24. gs ................................................................................................................................. 167
25. Glaukoms roham ........................................................................................................... 168
26. Allergis reakci ............................................................................................................. 168
27. Bvrbaleset .................................................................................................................... 169

UNIVERSALIS

x
27.1. Definci, tnetek ............................................................................................... 169
27.1.1. Barotrauma ............................................................................................. 169
27.1.2. Bvrbetegsg = decompressis syndroma = caisson betegsg ............. 169
27.2. Teend ................................................................................................................ 169
28. Terhessgi oxyologia ...................................................................................................... 169
28.1. Helyszni szlsvezets esetn alapfilozfia: ..................................................... 169
28.2. A terhessg acutan jelentkez szvdmnyei: ................................................... 170
28.3. Fjstevkenysg cskkentse ............................................................................ 170
28.4. Eclampsia (toxicosis) .......................................................................................... 170
A. Rvidtsek ................................................................................................................................ 171

xi
A tblzatok listja
2.1. ..................................................................................................................................................... 6
3.1. ................................................................................................................................................... 13
3.2. ................................................................................................................................................... 13
3.3. ................................................................................................................................................... 15
3.4. ................................................................................................................................................... 15
3.5. ................................................................................................................................................... 16
3.6. ................................................................................................................................................... 16
3.7. ................................................................................................................................................... 17
3.8. ................................................................................................................................................... 17
3.9. ................................................................................................................................................... 19
3.10. ................................................................................................................................................. 19
3.11. ................................................................................................................................................. 20
3.12. ................................................................................................................................................. 20
3.13. ................................................................................................................................................. 21
4.1. ................................................................................................................................................... 22
4.2. ................................................................................................................................................... 22
4.3. ................................................................................................................................................... 24
4.4. ................................................................................................................................................... 25
4.5. ................................................................................................................................................... 32
4.6. ................................................................................................................................................... 32
4.7. ................................................................................................................................................... 33
4.8. ................................................................................................................................................... 36
4.9. ................................................................................................................................................... 37
4.10. ................................................................................................................................................. 39
4.11. ................................................................................................................................................. 43
5.1. ................................................................................................................................................... 45
5.2. ................................................................................................................................................... 45
5.3. ................................................................................................................................................... 45
5.4. ................................................................................................................................................... 45
5.5. ................................................................................................................................................... 45
5.6. ................................................................................................................................................... 46
5.7. ................................................................................................................................................... 46
5.8. ................................................................................................................................................... 46
5.9. ................................................................................................................................................... 46
5.10. ................................................................................................................................................. 46
5.11. ................................................................................................................................................. 47
5.12. ................................................................................................................................................. 49
5.13. ................................................................................................................................................. 49
5.14. ................................................................................................................................................. 49
5.15. ................................................................................................................................................. 50
5.16. ................................................................................................................................................. 51
5.17. ................................................................................................................................................. 53
5.18. ................................................................................................................................................. 54
5.19. ................................................................................................................................................. 56
5.20. ................................................................................................................................................. 58
5.21. ................................................................................................................................................. 59
5.22. ................................................................................................................................................. 60
6.1. ................................................................................................................................................... 62
6.2. ................................................................................................................................................... 62
6.3. ................................................................................................................................................... 64
6.4. ................................................................................................................................................... 65
6.5. ................................................................................................................................................... 65
6.6. ................................................................................................................................................... 66
6.7. ................................................................................................................................................... 68
7.1. ................................................................................................................................................... 71
7.2. ................................................................................................................................................... 82

UNIVERSALIS

xii
8.1. ................................................................................................................................................... 83
8.2. ................................................................................................................................................... 83
8.3. ................................................................................................................................................... 84
8.4. ................................................................................................................................................... 85
8.5. ................................................................................................................................................... 85
8.6. ................................................................................................................................................... 85
8.7. ................................................................................................................................................... 85
8.8. ................................................................................................................................................... 86
8.9. ................................................................................................................................................... 87
8.10. ................................................................................................................................................. 88
8.11. ................................................................................................................................................. 88
8.12. ................................................................................................................................................. 89
8.13. ................................................................................................................................................. 90
9.1. ................................................................................................................................................... 91
9.2. ................................................................................................................................................... 92
9.3. ................................................................................................................................................... 93
9.4. ................................................................................................................................................... 94
9.5. ................................................................................................................................................... 95
9.6. ................................................................................................................................................... 96
9.7. ................................................................................................................................................... 97
9.8. ................................................................................................................................................... 99
10.1. ............................................................................................................................................... 102
10.2. ............................................................................................................................................... 103
10.3. ............................................................................................................................................... 103
10.4. ............................................................................................................................................... 104
10.5. ............................................................................................................................................... 105
10.6. ............................................................................................................................................... 106
10.7. ............................................................................................................................................... 107
10.8. ............................................................................................................................................... 108
10.9. ............................................................................................................................................... 108
10.10. ............................................................................................................................................. 109
11.1. ............................................................................................................................................... 111
11.2. ............................................................................................................................................... 111
11.3. ............................................................................................................................................... 112
11.4. ............................................................................................................................................... 112
11.5. ............................................................................................................................................... 113
11.6. ............................................................................................................................................... 113
11.7. ............................................................................................................................................... 114
11.8. ............................................................................................................................................... 114
11.9. ............................................................................................................................................... 114
11.10. ............................................................................................................................................. 115
11.11. ............................................................................................................................................. 115
11.12. ............................................................................................................................................. 117
11.13. ............................................................................................................................................. 118
11.14. ............................................................................................................................................. 119
12.1. ............................................................................................................................................... 123
12.2. ............................................................................................................................................... 125
12.3. ............................................................................................................................................... 127
12.4. ............................................................................................................................................... 127
13.1. ............................................................................................................................................... 131
13.2. ............................................................................................................................................... 131
13.3. ............................................................................................................................................... 132
13.4. ............................................................................................................................................... 133
13.5. ............................................................................................................................................... 134
13.6. ............................................................................................................................................... 135
13.7. ............................................................................................................................................... 136
13.8. ............................................................................................................................................... 137
13.9. ............................................................................................................................................... 138
14.1. ............................................................................................................................................... 140
14.2. ............................................................................................................................................... 141

UNIVERSALIS

xiii
14.3. ............................................................................................................................................... 141
14.4. ............................................................................................................................................... 142
14.5. ............................................................................................................................................... 144
14.6. ............................................................................................................................................... 144
14.7. ............................................................................................................................................... 144
14.8. ............................................................................................................................................... 145
14.9. ............................................................................................................................................... 147
14.10. ............................................................................................................................................. 148
15.1. ............................................................................................................................................... 149
15.2. ............................................................................................................................................... 149
15.3. ............................................................................................................................................... 149
15.4. ............................................................................................................................................... 150
15.5. ............................................................................................................................................... 152
15.6. ............................................................................................................................................... 153
15.7. ............................................................................................................................................... 154
15.8. ............................................................................................................................................... 166
15.9. ............................................................................................................................................... 166
15.10. ............................................................................................................................................. 167
15.11. ............................................................................................................................................. 167
15.12. ............................................................................................................................................. 167
15.13. ............................................................................................................................................. 168
15.14. ............................................................................................................................................. 168
A.1. ................................................................................................................................................ 171

1
1. fejezet - A CSALDORVOSLS
SAJTOS KRDSEI
1. A csaldorvosls fogalma (sajtossgai alapjn)
1

Az ltalnos orvosi ellts sajtos formja s munkamdszere
Felelssget vllal az egszsges llapot megrzsrt s
A megromlott egszsgi llapot javtsrt
A beteg ember gygytsrt
A beteg els kapcsolatfelvtelnek sznhelye az egszsgggyel
Szemlyre szl ellts, mely
Egyedi, interaktv kapcsolattartsra alapul beteg s orvos kztt
Hatskrbe tartozik a paciens brmilyen egszsgi problmja
A biolgiai, psychs s szocilis szfrban egyarnt
Mindenkor biztostja (megszervezi) a paciens szmra a
Szksgletnek megfelel konzultcis lehetsget
Szavatolja a rendelkezsre ll forrsok (kztk anyagi) clszer felhasznlst.
2. Az alapellts kre, szerepli Magyarorszgon

Csaldorvosi praxisok
Gyermek hziorvosi praxisok
Anya-, csecsem- s gyermekvdelem alapintzmnyei
Foglalkozs-egszsggyi szolglat
Fogszati ellts
Elsdlegesen hozzfrhet srgssgi elltsok
Hzi pols, otthoni szakpols
Alapszint (lakossgi) gygyszerellts
3. Koszorr betegsgek (coronary heart disease,
CHD) megelzse
3.1. A megelzs tnyezi
Az albbi rizikfaktorok cskkentse:

Cholesterin szint,
Emelkedett (138/83 Hgmm fltti) tensio,
Dohnyzs mrsklse,
Sznhidrt anyagcsere zavar felismerse s kezelse,
Egszsges letmd tancsads.
3.2. Ajnlott szrvizsglatok (teljes npessg)

Teljes cholesterin szint mrs 2030. letvtl 5-vente,
Vrnyomsmrs minden vizitnl,
Csaldi anamnesis rendszeres, de legalbb 5-venknti korrekcija,
Dohnyzsi anamnesis minden vizitnl,
Vrcukor mrs 5-vente,
Min. 3x30 perc/ht mrskelt s dinamikus testgyakorls ajnlsa,
Testslymrs minden vizitnl ha az lthatan 20%-kal az idelis fltt van,

1
(Amerikai Csaldorvosi Akadmik Szvetsge 1990.: mdostva). ltalnos clkitzse: a lakossg kzelbe vinni a trsadalmilag
szervezett, megfelel sznvonal egszsggyet.

A CSALDORVOSLS SAJTOS
KRDSEI

2
Stress-szitucik felmrse (lehetleg) vente.
3.3. Aktv megelzsi tevkenysg elemei
Egszsges szv-trend ajnlsa s megtantsa, elssorban gyerekeknek.
Tensio-mrs s kezels: >140 syst. s >85 Hgmm diast.
Gygyszermentes lehetsgek kihasznlsa:
Sbevitel s
Testsly cskkentse,
Dinamikus testmozgs,
Psychorelaxci ajnlsa (esetleg tantsa).
Leszoktats a dohnyzsrl:
Felismertetni rtalmassgt,
Erteljes ellenpropaganda,
Hossz tv s lland rhats,
Ms orvos, nvr, rokon bevonsa,
Btortani az elhatrozst,
Hatridket kitzni,
Praktikk: rggumi, akupunktra stb.,
Hypnosis, psycho-, csoport- s csaldterpia.
4. Daganatos betegsgek

KRDSEI

3

5. Cerebrovascularis betegsgek

KRDSEI

4
6. Alkoholizmus s drog dependentik
6.1. Kmiai dependentia
Folyamatos s szoksoss vlt drog hasznlat
Annak ellenre, hogy az illet egyni letre negatv hatssal van.
6.2. Praevalentia s incidencia
Nehz pontosan meghatrozni, bizonytalan a kritikus pont.
Alkoholizmus praevalentia: lakossg 510%-a,
Alkohollal sszefgg mortalitas: ssz. 712%-a.
Gygyuls alkoholizmusbl:
Spontn 426%.
Kezelssel 70%-ig mehet.
Slyos kbtszer fggsgbl rosszabb az arny.
6.2.1. A praeventio lehetsgei
Rszben nem egszsggyiek,
ltalnos, folyamatos s sszehangolt ellenpropaganda,
Trvnyes kvetkezmnyek szigortsa,
Forgalmazs tiltsa vagy
Italok (drogok) beszerzsnek neheztse, ill.
rnak emelse,
Egyttmkds vallsi (egyb) kzssgekkel,
Elvon kezelsek menedzselse/vgzse,
Kmiai szenvedlybeteg nk terhessgnek megelzse, ill.
Terhessgk esetn praenatalis diagnosztika,
Aktv gondozs s
Esetleges beavatkozsok menedzselse.
Megjegyzs: rkletes hajlamra utal, hogy az alkoholistk gyermekeinek 3x nagyobb a hajlama drog-
fggsgekre!
7. Kmiai fggsgek figyelmeztet jelei
Problms gyerek a csaldban,
Klnlsek, vlsok,
llsvltoztatsok:
Egyre kisebb igny s rang llsok,

KRDSEI

5
Depressio, szorongs jelentkezse,
Balesetekben rszvtel,
Ittas vezetsen kaps,
Fels gastrointestinalis panaszok,
Mjenzim eltrsek,
(Esszencilis) hypertensio,
Macrocytosis.

6
2. fejezet - FLORRGGSZET
1. Idlt fejfjsok
Alapdiagnosztika: Anamnesis, fjdalom anamnesis, laboratrium: CRP, vrsejt sllyedsi reakci.
Orrmellkreg rtg, kopogtats: Homlok- s arcreg, tapints: idegkilpsi pontok, llkapocs zlet, nyaki gerinc,
a. temporalis. Florrggszeti status: Endoscopia, orr, orrgarat.
2.1. tblzat -

Florrggszeti lelet
pathologis
Arteriitis temporalis Immunsuppressiv terpia,
Arteria resectija

Gtolt orrlgzs Florrggszeti ellts

Chronicus
kzpflgyullads
Mtt

Tumor Onkolgiai ellts

Florrggszeti lelet
nem pathologis
CT, MR, Mellkreg,
koponya
Tumor Onkolgiai ellts
Nem tumor Ophtalmologia,
Neurolgia
llkapocs zlet
funkcizavara, Dentogen
ok
Orthopaedia, Fogorvos, Szjsebsz
Nyaki gerinc
funkcizavara
Atlasz diagnosztika,
Manulterpia
Orthopaedia,
Rheumatologia
2. Nylmirigyduzzanat

FLORRGGSZET

7
3. zrzs zavarai

4. Szaglszavar

FLORRGGSZET

8

5. Szdls

FLORRGGSZET

9

6. Epistaxis

7. Nyaki terimk

FLORRGGSZET

10

8. Orrmellkreg-gyulladsok

FLORRGGSZET

11

9. Otitis media suppurativa acuta

FLORRGGSZET

12

10. Horkols s alvsi apnoe

13
3. fejezet - PULMONOLOGIA
1. A rhinitis klinikai kpe

2. A rhinitis slyossgi fokozatai
3.1. tblzat -

Enyhe Naponta 12 rnl rvidebb ideig
tart tnetek, dominlan
tsszgssel, orrfolyssal.

Kzepes Naponta 2 rnl tovbb fennll
tnetek dominlan gtolt
orrlgzssel , amelyek a napi
tevkenysget s az alvst nem
zavarjk jelents mrtkben.

Slyos Folyamatosan fennll tnetek,
amelyek a napi tevkenysget s az
alvst jelents mrtkben zavarjk.

3. A felnttkori allergis rhinitis kezelse
3.2. tblzat -

Orrviszkets,
tsszgs
Orrfolys Orrduguls Cskkent szagls
DNCG
a
+ + +/
Antihistaminok +++ ++ +/
Ipratropium bromid +++
Helyi rszktk +++

PULMONOLOGIA

14
Orrviszkets,
tsszgs
Orrfolys Orrduguls Cskkent szagls
Loklis
corticosteroidok
+++ +++ ++ +
a
DNCG = Dinatriumcromoglycat.
DNCG = Dinatriumsromoglycat.
4. A rhinitis kezelsnek lpcszetes elve
1

4.1. Szezonlis allergis rhinitis
4.1.1. Az allergn s az irritl anyagok
elssorban az aktv s passzv dohnyzs elkerlse.
4.2. Enyhe rhinitis

Oralis, nem -sedativ H1-antihistamin a tnetek fellptekor vagy
helyileg antihistamin vagy chromoglycat vagy nedocromil az orrba, szembe vagy mindkettbe.
4.3. Kzepes fok rhinitis, dnten orrpanaszokkal

Helyileg steroid az orrba, naponta s
helyileg antihistamin vagy chromoglycat vagy nedocromil a szembe.
4.4. Kzepes fok rhinitis, dnten szempanaszokkal

Oralis, nem sedativ H1-antihistamin rendszeresen, vagy
helyileg antihistamin vagy chromoglycat vagy nedocromil az orrba, s steroid vagy chromoglycat vagy
nedocromil helyileg a szembe.
4.5. Slyos rhinitis

Steroid helyileg az orrba s nem sedativ H1-antihistamin oralisan vagy
oralis steroid rvid ideig (gyermekeknek nem adhat).
Szezon utn az immunterpia mrlegelend.
Szezonlis rhinitis esetn a szezonban tancsos korn megkezdeni a kezelst.
4.6. Perennialis allergis rhinitis

Az allergn vagy irritl anyagok elkerlse. Helyileg antihistamin vagy chromoglycat vagy nedocromil
az orrba (gyermekkor, intermittl betegsg) vagy
oralis, nem -sedativ H1-antihistamin (gyermekkor, intermittl betegsg) vagy
helyileg steroid az orrba felnttnek (gyermeknek csak akkor, ha a fentiek elgtelen hatsak).
4.7. Perennialis nem-allergis rhinitis
4.7.1. Az irritl anyagok elkerlse.
Kifejezett vizes orrfolyssal

1
Florrggszeti s Pulmonolgiai Szakmai Kollgium: Egyeztetett hazai llsfoglals s ajnls a rhinitis diagnosztikjhoz s
kezelshez. (1997)

PULMONOLOGIA

15
Helyileg anticholinerg szer (ipratropium bromid) az orrba.
Dnten orrdugulssal

Helyileg steroid az orrba.
5. >A chronicus obstructiv bronchitis s emphysema
(chronic obstructive pulmonary disease - COPD)
slyossgi fokozatai
3.3. tblzat -

Slyossg FEV1 (a referencia-rtk %-
ban)
Tnetek
Enyhe 6080% Reggeli khgs, a lgzsi panaszok
minimlisak.
Mrskelt 4059% Mrskelt fizikai terhels mellett
nehzlgzs, khgs, gyenglt
lgzsi hang, idnknt spol-zihl
lgzs.
Slyos 40% Nehzlgzs min. fizikai terhels
mellett/nyugalomban, a tdk
hyperinflatija, spol lgzsi hang,
khgs, cyanosis, oedemk,
gyakran polycythaemia.
6. A lgti obstructio reversibilitsnak vizsglata
A tdfunkcis mrseket klinikai remissiban kell elvgezni.
3.4. tblzat -

Diagnosztikus cl Az asthms betegek elklntse.

Prognosztikus cl Az n. post-bronchodilator FEV1
megllaptsa.

Az ajnlott hrgtgt adagok 2,55,0 mg salbutamol, 510 mg
terbutalin inhalatiban, majd 15
mlva mrs vagy 0,5 mg
ipratropium bromid inhalatija utn
30-el mrs.

A kiindulsi FEV1 rtket 15%-kal meghalad, de legalbb 200 ml-es FEV1 nvekeds rtkelhet
reversibilitsknt.
7. A lgti obstructio reversibilitsnak vizsglata
corticosteroiddal
2

A spirometris rtkeket kt hetes oralis prednisolon kra (30 mg/nap) eltt s utnkell meghatrozni.
Ugyanez elvgezhet 6 hten t tart, nagy dzis corticosteroiddal is.
Pozitv reversibilitasi prba esetn, inhalatis steroid kraszer alkalmazsa indokolt.

2
British Thoracic Society 1997.

PULMONOLOGIA

16
8. Hrgtgt kezels COPD-ben
3.5. tblzat -

Enyhe
Panaszmentes betegnl terpia nem szksges.
Tnetek jelenkezsekor inhallt beta-agonista
(salbutamol, terbutalin, fenoterol) vagy anticholinerg
aerosollal (ipratropium bromid) prba (ezek
hatstalansga esetn, alkalmazsukat be kell fejezni).
Mrskelten slyos
Tnetek ltalban enyhlnek hrgtgt aerosolok
hatsra.
A betegek tbbsge egyetlen gygyszerrel kezelhet,
kombincira nincs szksg (a rvid hats beta-
sympathicomimeticumok hatstalansga s klnsen
a lgzsi panaszok jszakai jelentkezse esetn hossz
hats 12 rn t hat salmeterol aerosol ajnlott).
Slyos betegsg
Beta-2 agonista + anticholinerg aerosol.
Theophyllin adsa megksrelhet, de a mellkhatsok
gondos ellenrzse szksges.
Az exacerbatik idejn oralis corticosteroid +
antibiotikum.
9. A chronicus bronchitis acut exacerbatija
antibiotikus kezelst indokol, ha:*
3

Fokozd mennyisg, purulens kpet rl.
A lgzsfunkci romlik, a lgzsi panaszok slyosbodnak.
A beteg lzas.
A leukocytosiskifejezett.
9.1. Terpia:
J Haemophilus influenzae elleni hatssal rendelkez antibiotikum 710 napon t (beta-lactamase gtlval
kombinlt aminopenicillinek, oralis cephalosporinok, fluoroquinolonok,
sulphamethoxazol/trimethoprim).
10. Ajnls a chronicus bronchitis acut
exacerbatiinak kezelsre
3.6. tblzat -

Kritriumok/kockzat Pathogenek Kezels
1. Acut tracheobronchitis Nincs tdparenchyma- ltalban vrusok Nem szksges (tetracyclin

3
*Felnttkori lgti infekcik kezelse (Mdszertani levl) 1998. A Magyar Infektolgiai, Belgygyszati s Pulmonolgiai Szakmai
Kollgiumok diagnosztikus s kezelsi irnyelvei.

PULMONOLOGIA

17
krosods vagy macrolid adsa
mrlegelend M.
pneumoniae, C.
pneumoniae?)
2. Egyszer chronicus
bronchitis
FEV1 > 50%
Produktv khgs
(purulens kpet)
H. influenzae, M.
catarrhalis, S. pneumoniae
(vs. beta-lactam
resistentia)
Aminopenicillin, beta-
lactamase gtlval
kombinlt
aminopenicillinek, oralis
cephalosporinok,
fluoroquinolonok,
sulphamethoxazol/trimeth
oprim
3. Szvdmnyes
chronicus bronchitis
FEV1 50%
Purulens kpetrts, ids
kor, vente legalbb 4
exacerbatio,
trsbetegsgek
H. influenzae, M.
catarrhalis, S. pneumoniae
(a beta-lactam resistentia
ltalnos)
Quinolon, penicillin +
beta lactamase inhibitor,
II. vagy III. genercis
cephalosporin, II.
genercis macrolid
4. Chronicus bronchialis
infekci
3. + folyamatos purulens
kpetrts egsz ven t
Lsd fent +
Enterobacteriumok, Ps.
Aeruginosa
Ciprofloxacin (kra)
11. Az asthma bronchiale slyossg szerinti
osztlyozsa (tnetek a kezels megkezdse eltt*)
4

3.7. tblzat -

Tnetek jszakai paroxysmusok Cscsramls (PEF)
1. Lpcs

Intermittl
1/ht

A rohamok kztt
tnetmentessg
2/hnap
> 80%
20% variabilits
2. Lpcs

Enyhe persistl
> 1/ht, de 1/nap
2/hnap

2030% variabilits
80%
3. Lpcs

Kzpslyos persistl
Beta-agonistk hasznlata
naponta, a panaszok idejn
cskkent terhelhetsg
> 1/ht

> 30% variabilits
6080%
4. Lpcs

Slyos persistl
Folyamatosan fennll
lgzsi panaszok, cskkent
fizikai terhelhetsg
Gyakoriak

> 30% variabilits
60%
12. A felnttkori asthma kezelsnek lpcszetes
felplse*
5

3.8. tblzat -

4
*A fenti jellemzk kzl egy is elg a besorolshoz
5
Pulmonolgiai Szakmai Kollgium: Az asthma bronchiale diagnosztikja s terpija. (1998)

PULMONOLOGIA

18
Folyamatos praeventiv kezels Tneti kezels
1. Lpcs
Intermittl
Enyhe
Nem szksges
Rvid hats inhallt beta-2-agonista
szksg esetn
Heti 2 vagy tbb fulladsos epizd
praeventiv kezels bevezetst
indokolja
Fizikai terhels s allergn expositio
eltt inhallt beta-2-agonista
2. Lpcs
Enyhe persistl
Napi gygyszerels:
Gyulladscskkent: vagy
inhalatis steroid 200500
microgramm vagy cromolyn vagy
nedocromil
Ha szksges a steroid adag
emelhet 500800 mg-ig vagy
hossz hats hrgtgt adand
(klnsen jszakai tnetek esetn):
hossz hats inhallt beta-2-
agonista, vagy retard theophyllin,
vagy hossz hats oralis beta-2-
agonista
Leukotrien antagonista
mrlegelhet (a terpiban betlttt
szerepk tovbbi vizsglatokat
ignyel)
szksg esetn (nem tbbszr, mint
napi 34x)
3. Lpcs
Kzpslyos persistl
Napi gygyszerels:
Gyulladscskkent: inhalatis
steroid 8001600 microgramm
s
hossz hats hrgtgt: vagy
nyjtott hats inhallt beta-2-
agonista (klnsen jszakai
tnetek esetn), retard theophyllin,
vagy hossz hats p.o. beta-2-
agonista
Szksg esetn (nem tbbszr mint
naponta 34x)
4. Lpcs
Slyos persistl
Napi gygyszerels:
Gyulladscskkent: Inhalatis
steroid 8002000 microgramm
s/vagy
nyjtott hats inhallt beta-2-
agonista, retard theophyllin, vagy
hossz hats p.o. beta-2-agonista
s
oralis steroid szksg szerint,
szksg szerint
A nvekv beta-2-agonista igny azt
jelzi hogy a praeventiv napi
gygyszerelsen vltoztatni kell

PULMONOLOGIA

19
lehetleg kraszeren.
13. Az antibiotikum-terpia ltalnos elvei az otthon
szerzett pneumonik kezelsben*
6

Az esetek dnt tbbsgben a kezels empiricus, ezrt az antibiotikumvlasztssal azt a krokoz-krt kell
lefedni, amelynek szerepe leginkbb valszn.
A Streptococcus pneumoniae krokoz szerept ritkn lehet kizrni, ezrt a vlasztott antibiotikumnak, ill.
antibiotikum-kombincinak Streptococcus pneumoniae-elleni hatssal kell rendelkeznie.
A bacterialis pneumonik kezelsre elssorban alkalmazott beta-lactamok (penicillinek, cephalosporinok)
s aminoglycosidok hatstalanok az n. atpusos krokozkkal szemben.
Az atpusos krokozk kzl a Mycoplasma pneumoniae s a Chlamydia pneumoniae ellen a macrolidek s
a doxycyclin mellett a ciprofloxacin, valamint ofloxacin is j hatsak.
A Streptococcus pneumoniae penicillinnel szembeni fokozd resistentija egytt jr a macrolidek s
tetracyclin hatsvesztsvel.
A ciprofloxacin s ofloxacin Streptococcus pneumoniae ellen mutatott aktivitsa gyenge, szemben az jabb
fluoroquinolonok (pl. levofloxacin) hatsval.
Az egyes macrolid szrmazkok kztt nincs klnbsg a Streptococcus pneumoniae, valamint atpusos
krokozkkal szemben mutatott aktivitsban, viszont az jabb ksztmnyek (clarithromycin, azithromycin)
hatkonyabbak a Haemophilus influenzae ellen, mint a rgebbi macrolidek.
Az antibiotikum kra idtartama 710 nap (Legionellosis esetn 3 ht).
14. Az otthon szerzett tdgyulladsok kezelse*
7

14.1. Otthon kezelhet pneumonia: 60 vnl fiatalabb beteg,
trsbetegsg nlkl
3.9. tblzat -

Krokozk S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae,
vrusok, H. influenzae (Legionella spp., S. aureus,
aerob Gram-negatv krokozk, M. tuberculosis) az
atpusos krokozk arnya itt elrheti a 4050%-ot.
Javasolt kezels Amoxicillin vagy beta-lactamase gtl
aminopenicillinek vagy II. genercis cephalosporinok
vagy/s macrolid szrmazkok atpusos krokoz
esetn nmagukban is elegendek).
14.2. Otthon kezelhet pneumonia: alapbetegsg fennllsa
s/vagy 60 vnl idsebb beteg
(Chronicus obstructiv lgti betegsg, diabetes mellitus, chronicus vese- s szvelgtelensg, mjbetegsgek,
rosszindulat daganatok, corticosteroid-dependentia)
3.10. tblzat -

Krokozk S. pneumoniae, vrusok, H. influenzae, aerob Gram-
negatv plck, S. aureus, C. pneumoniae (M.
catarrhalis, Legionella spp., M. tuberculosis).
Javasolt kezels Beta-lactamase-zal szemben ellenll aminopenicillin
vagy II.-III. genercis cephalosporinok + atpusos

6
A felnttkori lgti infectik kezelse (Mdszertani levl) 1998. A Magyar Infektolgiai, Belgygyszati s Pulmonolgiai Szakmai
Kollgiumok diagnosztikus s kezelsi irnyelvei
7
*(Guidelines of the Infectious Diseases of America 1998.)

PULMONOLOGIA

20
krokoz gyanja esetn macrolid antibiotikum
14.3. Krhzi kezelst ignyl otthon szerzett pneumonia
14.3.1. A krhzi kezels kezdemnyezsnek kritriumai
3.11. tblzat -

letkor s szocilis tnyezk
60 vesnl idsebb beteg
Elgtelen otthoni ellts
A beteg bizonytalan egyttmkdse (rossz
compliance, a mentalis funkcik zavara)
Trsbetegsgek Chronicus obstructiv lgti betegsgek, chronicus szv-
s veseelgtelensg, diabetes mellitus, mjbetegsgek,
aspiratio gyanja, alkoholizmus, leromlott testi llapot,
kros immunsttusz (splenectomia, HIV-pozitivits)
Fenyeget tnetek
Percenknt 30-nl magasabb lgzsszm
A systols vrnyoms 90 Hgmm-nl s/vagy a
diastols vrnyoms 60 Hgmm-nl alacsonyabb
38,3 celsiusnl magasabb testhmrsklet
Extrapulmonalis infektis gc
Hypoxia
15. Empericus antibiotikus kezels otthon szerzett
pneumoniban*
8

15.1. Jrbetegellts:
3.12. tblzat -

ltalnosan ajnlott
Macrolidek
a

Azithromycin, clarithromycin, vagy erythromycin
Fluoroquinolonok
b

Levofloxacin, sparfloxacin, vagy ms, S. pneumoniae-
val szemben fokozott aktivits fluoroquinolon
Doxycyclin
Mdost krlmnyek
Penicillin-resistens Streptococcus pneumoniae fertzs
gyanja: fluoroquinolonok
Levofloxacin, sparfloxacin, vagy ms, S. pneumoniae-
val szemben fokozott aktivits fluoroquinolon

8
*(Guidelines of the Infectious Diseases Society of America 1998)

PULMONOLOGIA

21
Felttelezett aspiratio: amoxicillin/clavulansav
Fiatal felntt (>1740 v): doxycyclin
a
Azithromycin, clarithromycin, vagy erythromycin
b
Levofloxacin, sparfloxacin, vagy ms, S. pneumoniae-val szemben fokozott aktivits fluoroquinolon
9

15.2. Krhzban kezelt betegek:
3.13. tblzat -

ltalnos belosztly ltalnosan ajnlott: beta-lactam
a
macroliddel
b
egytt
vagy anlkl vagy fluoroquinolon
c
(egyedl).
Alternatva: cefuroxim macroliddel vagy anlkl vagy
azithromycin (egyedl)
Intenzv osztly ltalnosan ajnlott: erythromycin, azithromycin vagy
egy fluoroquinolon Levofloxacin, sparfloxacin, vagy
ms, S. pneumoniae-val szemben fokozott aktivits
fluoroquinolon + cefotaxim, ceftriaxon vagy egy beta-
lactam + beta-lactamase inhibitor
d

a
Cefotaxim, ceftriaxon vagy egy beta-lactam + beta-lactamase inhibitor
b
Azithromycin, clarithromycin vagy erythromycin
c
Levofloxacin, sparfloxacin, vagy ms, S. pneumoniae-val szemben fokozott aktivits fluoroquinolon
d
Ampicillin/sulbactam vagy ticarcillin/clavulanat vagy piperacillin/tazobactam (a td-parenchyma chronicus betegsgeiben
ticarcillin/clavulanat vagy piperacillin)
3 Cefotaxim, ceftriaxon vagy egy beta-lactam + beta-lactamase inhibitor 4 Azithromycin, clarithromycin vagy
erythromycin 5 Levofloxacin, sparfloxacin, vagy ms, S. pneumoniae-val szemben fokozott aktivits
fluoroquinolon 6 Ampicillin/sulbactam vagy ticarcillin/clavulanat vagy piperacillin/tazobactam (a
tdparenchyma chronicus betegsgeiben ticarcillin/clavulanat vagy piperacillin)

9
1 Azithromycin, clarithromycin, vagy erythromycin 2 Levofloxacin, sparfloxacin, vagy ms, S. pneumoniae-val szemben fokozott
aktivits fluoroquinolon

22
4. fejezet - CARDIOLOGIA
1. Magasvrnyoms betegsg
1.1. A magasvrnyoms betegsg kritriumai:
Orvosi rendelben: Magasvrnyoms betegsgrl beszlnk, ha a vrnyoms nyugalomban 3 klnbz
(legalbb egyhetes idkzzel mrt) rtke 140 Hgmm systols s/vagy 90 Hgmm diastols rtk.
1

1.1.1. A 24 rs vrnyoms mrs alapjn
4.1. tblzat -

Normlis vrnyoms Magas vrnyoms
Nappali tlag rtk 135/85 Hgmm =140/90 Hgmm
jjeli tlag rtk 120/70 Hgmm =125/75 Hgmm
24 rs tlag rtk 130/80 Hgmm =135/85 Hgmm
2. A vrnyoms betegsg osztlyozsa
4.2. tblzat -

Kategrik Systols vrnyoms Diastols vrnyoms
Optimlis 120 Hgmm s 80 Hgmm
a

Vastag felkar obesitsnl
(mandzsetta mret)
A nyoms hirtelen
felpumplsa
A testhelyzet
figyelembevtele,
valamint 2 perces
vrakozs fontos
Fehr kpeny reakci
(rendelben magasabb
rtk nem teljesen
kzmbs jelensg, mert
ezek rendszerint
hyperreaktor egynek)
Normlis 130 Hgmm s 85 Hgmm
Magas normlis 130139 Hgmm vagy 8589 Hgmm
Hypertonia
1. enyhe 140159 Hgmm vagy 9099 Hgmm
2. kzepes 160179 Hgmm vagy 100109 Hgmm
3. slyos =180 Hgmm vagy =110 Hgmm
Isollt systols =140 Hgmm s =90 Hgmm
a
A HOT vizsglat alapjn az optimlis clvrnyoms 83 Hgmm A vrnyoms mrs problmi: Hitelestett higanyos vrnyomsmrt
hasznljunk! Ms tpust higanyos vrnyomsmrvel kell validlni!

1
A hypertonia elltsnak szakmai s szervezeti irnyelvei. Hypertonia s nephrologia 1998;S2(2) 25-48.

CARDIOLOGIA

23
3. Az enyhe magasvrnyoms kezelsi inditsnak
szablyai (Tnetek vagy vletlen felderts alapjn a
betegsg gyanja)

3.1. Mikor indokolt 24 rs vrnyoms monitorozst csinlni?
jonnan felfedezett hypertonia esetn.
Nem sikerl a gygyszeres kezelssel eredmnyt elrni.
A fehrkpeny hypertonia, hatrrtk hypertonia gyanjakor.
Az eredmnyes kezels bizonytsra, az alkalmazott gygyszer maradk s cscshatsnak rtkelsre.
A napi vrnyoms profil megismerse (bioritmus) cljbl.
A nem-dipper tpus vrnyoms profilok megismerse rdekben. (Ha az jjeli rtkek megkzeltik, vagy
egyforma rtkek a nappaliakkal, akkor szervi manifestatio, vagy ers sympathicus aktivits jogos gyanja
ll fenn).
Kezelssel sszefgg tnetek (symptoms hypotensio, ill. nocturnalis angina, dyspnoe) oknak tisztzsra.
4. Ids betegek kezelsnek alapelvei (Isollt systols
hypertonia)
A kezels clja ugyanaz, mint fiatalokon, azzal a kiegsztssel, hogy jelents systols hypertonia esetn
tmeneti cl lehet a syst. RR: 160 Hgmm al trtn cskkentse

CARDIOLOGIA

24

Ids korban a systols vrnyoms emelkedse jobb praedictora a szvdmnyeknek (stroke, szvelgtelensg,
stb.).
5. Az antihypertensiv kezels ltalnos stratgija
4.3. tblzat -

Stdiumok Rizikcsoport A Rizikcsoport B Rizikcsoport C
Magasnormlis letmd vltoztats letmd vltoztats Gygyszeres kezels
szvelgtelensg,
veseelgtelensg vagy
diabetes mellitus esetn
1. Stdium

I. Enyhe
letmd vltoztats letmd vltoztats 2
rizik esetn gygyszeres
kezels
Gygyszeres kezels
2. s 3. Stdium

II.-III. Kzepes-Slyos
Gygyszeres kezels Gygyszeres kezels Gygyszeres kezels
5.1. Rizikcsoport A
Hypertonis clszerv krosods nincs. Rizikfaktor nincs.
5.2. Rizikcsoport B
Hypertonis clszerv krosods nincs. 1 vagy tbb rizikfaktor (de nincs DM vagy chronicus parenchyms
vesebetegsg, mert akkor C).
5.3. Rizikcsoport C
Hypertonis clszervkrosods.
5.4. Rizikfaktorok:
Pozitv csaldi anamnesis, DM, fizikai inaktivits, obesits, alkoholfogyaszts, dohnyzs, polycythaemia,
NSAID-szeds, alvsi apnoe, hyperuricaemia, hyperlipidaemia, stress.
5.5. Hypertonis clszervkrosods:

Szv
Agy
Vese
Szem
Peripheris erek
6. A hypertonia betegsg nem-gygyszeres kezelse
6.1. A beteg felvilgostsa

CARDIOLOGIA

25

Betegsg magyarzat
Kezelsi alapelvek
Ha essentialis, lete vgig gondozs szksges
6.2. Rizikfaktor elemzs

Szrsek elvgzse
Dinamikus vizsglat (ismtelt felmrs ktelez)
6.3. trend, letmd szablyozsa

Testslycskkents
Napi sbevitel szablyozsa (max. 2 g/nap)
Alkoholfogyaszts cskkentse (kv , zsr , stb.)
7. Cardiovascularis rizikfaktor meghatrozs
4.4. tblzat -

0 1 2 3 pont
Diastols
vrnyoms
90 alatt 9099 100119 120 felett
Dohnyzs Nem 5 cig. 12 szivar
pipa napi 12
619 cig.
35 szivar
35 pipa
20 felett
6 felett
6 felett
Body Mass index
(kg/m
2
)
25-ig 25,130 30,140 40,1 felett
Fizikai terhels Fizikai munka Sport
Aktv torna (aerobic)
Szellemi munka
Hzi munka
Kerti munka
Rendszeres
Testmozgs
Rendszeres sta,
kirnduls
Otthon ls, kevs
mozgs
ssz. cholesterin 5,2 mmol/l 5,36,5 6,67,8 7,8 felett
Alkohol
Ffi: 09 NE
N: 04 NE
2019 NE
59 NE
1935 NE
1019 NE
36 NE felett
20 NE felett
Csaldi anamnesis
(agyvrzs,
infarctus,
hypertonia,
rszklet)
Nincs Nincs Van Halmozott
Cukor tolerantia Normlis
Kros
Idnknt normlis
Cukorbeteg
Dita v. tabletta
Kezelt inzulin
cukorbeteg
Bal kamra
hypertrophia (echo
Nincs Nincs Van Van

CARDIOLOGIA

26
vagy EKG jel)
Stress Nyugodt tpus Nyugtalan rzkeny
Feszlt
Nyugodt, de stress
szituci
Feszlt s stress
A pontrendszer minden ms computer program nlkl is knnyen hasznosthat. A 0 rtk a normlis statust
jelzi, minl magasabb az aktulis rizikfaktor sly (prognosztikus) rtke. Ha a f 5 rizikfaktor kzl
(vrnyoms, diabetes, dohnyzs, cholesterin, testsly) 2 vagy 3 elri a 3 pontrtket, az ischaemis
szvbetegsg rizikja ugrsszeren nvekszik.
8. Coronaria betegsg rizikja

9. A hypertonia gygyszeres kezelsnek algoritmusa

CARDIOLOGIA

27

9.1. Resistens hypertonia defincija:
Akkor beszlnk resistens hypertonirl, ha a diastols nyomst nem sikerl 90 Hgmm al cskkenteni hrom
gygyszer kombincija, ill. kt gygyszer maximlis adagja mellett sem.

Legfontosabb a secundaer formk jelenltnek kizrsa (hasi UH, CT, endocrin vizsglat, cardiologiai szrs,
vesescintigraphia).
Rossz beteg compliance.
Pseudoresistentia: fehrkpeny hypertonia, idskori pseudohypertonia
Gygyszerelsi hibk (tl alacsony adag, inadequat kombinci, hatstartam elgtelensg, felszvdsi zavar,
gygyszerinterakci, rebound, hypokalaemia, folyadktlterhels vagy tlzott vesztesg).
Trsbetegsgek (alvsi apnoe, hzs, dohnyzs, alkohol, hyperinsulinaemia).
Ha krosat nem tallunk, akkor hypertonia centrum konzlium s 3-4 szer kombincija (ACE-gtl + CA-
antagonista + -blockol + diuretikum +/ Minoxidil).
9.2. Malignus hypertonia
Szemfenk III-IV. stdium.
9.3. Terhessgben:
Tilos ACE inhibitor vagy ang. II. rec. blockol (diuretikum csak relatv ellenjavallat)!
Chronicus hypertonia
Anamnesisben hypertonia, 20. terhessgi ht eltt 140/90
Teend: mg a terhessg eltt gygyszervlts

CARDIOLOGIA

28
Methyldopa
Nifedipin
Labetalo
Ha mr a terhessg eltt is kapott vzhajtt, azt nem kell elhagyni, DE: praeeclampsiban tilos!
Gestatis hypertonia
Addig egszsges, 20. terhessgi ht utn alakul ki
Praeeclampsia
Hypertonia + oedema + proteinuria 20. terh. ht utn:
Hydralazin
Labetalol v. Nifedipin
10. Ischaemis szvbetegsg

11. Az ergometria indikcii
Koszorr-elgtelensg kizrsa, vagy igazolsa.
Terhelsi tolerantia meghatrozsa.
Gygyszeres kezels, vagy interventio eredmnyessgnek felmrse.
Az American College of Cardiology s az American Heart Association hrom csoportot lltott fel annak
eldntsre, hogy mikor vgezznk ergometrit. Az I. osztly indikci, amikor az orvosok dnt tbbsge
egyetrt abban, hogy a vizsglatot el kell vgezni. II. osztly az indikci, ha a terhels szksgessgrl vita
folyik, s III. osztly, amikor a terhels valsznleg nem indokolt.
11.1. I. osztly indikci
Bizonytott, vagy gyantott coronaria betegsg
Diagnzis: Terhelsre jelentkez palpitatio, szdls, vagy syncope miatt.
Diagnzis: Frfiak atpusos tnetekkel.
Prognzis: A funkcionlis kapacits rtkelse stabil effort anginban s szvinfarctus utn.

CARDIOLOGIA

29
Visszatr, terhelsre jelentkez arrhythmia.
Revascularisatio eredmnyessgnek felmrse.
11.2. II. osztly indikci
Nk tpusos, vagy atpusos angina pectorissal.
Funkcionlis kapacits meghatrozsa a gygyszeres kezelsben rszesl coronaria betegeknl, vagy
szvelgtelensgben szenved betegeknl.
Betegek vizsglata varins angina pectorisban.
Ismert koszorr-betegek utnkvetse.
40 vesnl idsebb tnetmentes frfiak bizonyos foglalkozsokban (pilta, tzolt, rendr, buszsofr,
mozdonyvezet, manager), akiknek kett vagy tbb coronaria rizikfaktoruk van.
11.3. III. osztly indikci
Extrasystols betegek ismert coronaria betegsg nlkl.
Sorozatos tesztek a rehabilitatis program keretben.
Coronaria betegsg diagnzisa cljbl azokban a betegekben, ahol ismert praeexcitatis syndroma, bal
Tawara szrblock van, vagy digitalis kezelsben rszeslnek.
Fiatal, vagy kzpkor betegek rizikfaktor nlkl, nem tpusos cardialis tnetekkel.
12. Az ergometria kontraindikcii

Szignifikns ischaemis nyugalmi EKG, ami acut coronaria esemnyt, vagy szvinfarctust valsznst.
Acut szvizom infarctus.
Instabil angina pectoris.
Nem kontrolllt kamrai arrhythmia.
Nem kontrolllt pitvari arrhythmia a szv teljestmnynek jelents cskkensvel.
III. fok pitvar-kamrai block.
Acut pangsos szvelgtelensg.
Slyos aorta stenosis.
Aorta dissectio s aneurysma.
Myocarditis.
Thrombophlebitis, vagy intracardialis thrombus.
Friss systems, vagy tdembolia.
Acut infectio.
Psychosis.
230/130 Hgmm fltti vrnyoms.
Hypertrophis obstructiv cardiomyopathia.
13. Az ergometria megszaktsnak indikcii

A clfrekvencia elrse.
Slyos kimerltsg, vagy dyspnoe.
Ataxia.
3,0 mm-t meghalad ST depressio.
1 mm-t meghalad ST elevatio.
Kamrai tachycardia.
Ectopis supraventricularis tachycardia.
Progressiv systols vrnyoms cskkens.
Szvfrekvencia cskkens.

CARDIOLOGIA

30
250/130 Hgmm fltti vrnyoms.
Bal szvfl elgtelensg.
A beteg kvnsgra.
14. A nma ischaemia
14.1. Megjelensi formi

Nincs fjdalom syndroma, mgis vannak ischaemis attackok (kett vagy tbb rizikfaktor esetn rdemes
Holter-monitorozst krni).
Fjdalommal jr epizdok (angink) mellett is vannak nma ischaemis epizdok (ST depressio fjdalom
nlkl).
A nma / fjdalmas ischaemia arnya Effort anginban: 4 : 1, Instabil anginban: 9 : 1
Szvinfarctus utn fellp nma ischaemis epizdok (maradk, vagy j stenosis?).
15. Nma ischaemia igazolsa

Terhelses ekg-vizsglatnl ST depressio jelenik meg, de nem alakul ki angina
Holter-monitorozs sorn szmos ST depressival jr epizd igazolhat, mikor a beteg nem jelez fjdalmat.
Ha a 24 rs Holter-monitorozs alatt az ST depressis peridusok idtartama meghaladja a 60 percet, rosszak
az letkiltsok.
16. Mikor gondoljunk az ishaemis szvbetegsg
slyosabb formira?

17. Ischaemis szvbetegsg s kamrafunkci

Chronicus angina esetn: chronicus ischaemia (EKG jelek) + pangs elssorban kiterjedt coronaria
betegsgben (hibernlt llapot). Ha ischaemia s decomp. egyttesen lp fel kivizsgls
Terhelsnl, PTCA, thrombolysis utn a reperfusis fzisban decomp. tnetek (kbult myocardium). Igazolt
ischaemia mellett vratlan pangs konzlium
18. Az angina pectoris menedzselse

CARDIOLOGIA

31

19. Gygyszeres kezels AMI utn
19.1. Hirtelen hall, reinfarctus ellen:
Beta-blockolk

Metoprolol
Atenolol
Bisoprolol
Carvedilol
Minden esetben 1-2 vig, ha nincs kontraindikci, ezt kveten a kezels fenntartsa mindenkppen elnys az
ersen veszlyeztetett betegeknl vagy ha a gygyszer alkalmazst ms betegsg indokolja.
19.2. Myocardialis remodelling ellen:
ACE inhibitorok
Mellsfali, kiterjedt necrosisban mindenkppen 1-2 vig. Kontraindikci hinyban az acut szakban kisdzissal
megkezdett, majd cldzisig feltitrlt adagot! J bal kamra functi esetn 6 htig, ellenkez esetben tartsan kell
adni.
19.3. Magas teldsi nyoms ellen:
Nitrtok
19.4. Thromboembolia ellen:
Anticoagulans

szvdmnymentes 3 hnapig, embolia, thrombusnl tartsan
Antithrombocyta

salicylsav, vagy ticlopidin lethosszig
19.5. Angina ellen:
Nitrt s beta-blockol, Ca-antag.

CARDIOLOGIA

32
19.6. Antilipid kezels (ha szksges)
19.7. Antiarrythmis kezels
20. Hypercholesterinaemia gygyszeres kezelsnek
indikcija
4.5. tblzat -

Kategria Dita mellett, ha... Terpis cl LDL-
cholesterin mmol/l
cholesterin mmol/l LDL-cholesterin mmol/l
Manifest tnetek 5,2 3,5 2,63,4
Min. 2 rizikfaktor vagy
familiaris =45 ffi, =55
n, abd. Obesitas
tnetmentes frfi
tnetmentes, menopauss
n
6,5
7,8
7,8
5,0
6,0
6,0
3,44,1
3,44,1
3,44,1
Gygyszeres kezels:

Anioncserl gyantk: cholesthyramin, colestipol
HMG-CoA reductase inhibitorok: statinok: simvastatin (Zocor), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor),
atorvastatin (Sortis)
Probucol
21. Hypertriglyceridaemia gygyszeres kezelsnek
indikcija
4.6. tblzat -

Priorits Kategria Kezelend, ha TG
mmol/l-ben
Kezels
Secundaer praeventio Klinikai tnet 1,7 Dita s gygyszer
Primaer praeventio
2 vagy tbb RF pozitv
Isollt tnetmentes,
rizikfaktor negatv
Tnetmentes, igen magas
2,3
4,5
11,0
Kiemelten diabetesben
Pancreatitis veszly
Gygyszeres kezels:

Fibrtok: bezafibrat (Bezalip); gemfibrozil (Gevilon, Innogem, Minilip); fenofibrat (Lipanthyl, Lipidil,
Nofibal); ciprofibrat (Lipanor).
Nicotinsav.
22. A leggyakrabban alkalmazott antilipidaemis
gygyszerkombincik

CARDIOLOGIA

33
4.7. tblzat -

Hyperlipoproteinaemia tpusa Gygyszerek
Hypercholesterinaemia:
Statin + ioncserl gyanta
Statin + probucol
Ioncserl gyanta + probucol
Kombinlt hyperlipoproteinaemia:
Fibrt + statin
a

Fibrt + nicotinsav
Nicotinsav + statin
Fibrt + probucol
Hypertriglyceridaemia:
Fibrt + nicotinsav
n-3 zsrsavak + fibrt
a
Fokozott ellenrzs szksges a myopathia potencilis veszlye miatt.
23. Endocarditis prophylaxis
23.1. Endocarditis prophylaxis az albbi betegsgeknl indokolt:
Magas kockzat betegek

Beltetett szvbillenty
Lezajlott endocarditis
Veleszletett szvhibk
Complex cyanoticus szvbetegsg
Aorto-pulmonalis shunt utni llapot
Kzepes kockzat betegek

Valvularis rheums vagy ms eredet krosodsok
Mitralis prolapsus syndroma mitralis regurgitatival s/vagy megvastagodott billentyvel
Egyb congenitalis szvbetegsg
HCM (hypertrophis cardiomyopathia)
23.2. Nem szksges prophylaxis:

Isollt sec. tpus pitvari septum defectusban
Operlt D. Botalli, pitvari, vagy kamrai septum defectus (mtt utn 6 hnappal, ha nincs residuum)
Elzetesen vgzett coronaria bypass mtt, vagy stent beltetse
Mitralis prolapsus regurgitatio nlkl
Lezajlott rheums lz maradand billentyhiba nlkl
Pacemakerek, vagy implantlt defibrilltorok
23.3. Milyen esetekben, milyen beavatkozs esetben indokolt
antibiotikus prophylaxist alkalmazni?

Fogszati beavatkozs, melynl vrzsre, gingivitisre lehet szmtani (fogszuvasods, periodontalis beavatkozs
[depurls], gykrcsatorna beavatkozs, intraligamentaris helyi rzstelents).
Tonsillectomia, vagy adenoidectomia.
Sebszeti beavatkozsok, melyek srtik az intestinalis, vagy respiratoricus mucost.

CARDIOLOGIA

34
Merev bronchoscoppal vgzett bronchoscopia.
Oesophagus dilatatio, endoscopia.
Epehlyagmtt.
Cystoscopia.
Urethra tgts.
Urethra katterezs.
Prostata mtt.
Infectiosus szvet incisija.
Vaginalis hysterectomia (magas kockzat betegnl).
23.4. Mit indokolt adni?
23.4.1. Fogszati s fels lgti beavatkozsok
23.4.1.1. Oralis
Amoxicillin: 3 g a beavatkozs eltt s 1,5 g 6 rval utna.
Penicillin-rzkenysg

Erythromycin: 1 g a beavatkozs eltt 2 rval s 0,5 g 6 rval utna vagy
Clindamycin: 300 mg a beavatkozs eltt 1 rval s 150 mg 6 rval utna.
23.4.1.2. Parenteralis
Ampicillin: 2 mg im. vagy iv. 30 perccel a beavatkozs eltt plusz
Gentamycin: 1,5 mg/ttkg im. vagy iv. 30 perccel a beavatkozs eltt.

Vancomycin: 1 g iv. lass infusiban (1 ra alatt) 1 rval a beavatkozs eltt kezdve vagy
Clindamycin: 200 mg iv. 30 perccel a beavatkozs eltt s egy 150 mg-os adag (intravensan vagy szjon t) 6
rval utna.
23.4.2. Gastrointestinalis s urogenitalis beavatkozsok
23.4.2.1. Oralis
Amoxicillin: 3 g a beavatkozs eltt 1 rval s 1,5 g 6 rval utna.
23.4.2.2. Parenteralis

Ampicillin: 2 g im. vagy iv. 30 perccel a beavatkozs eltt plusz
23.4.2.2.1. Penicillin-rzkenysg

Vancomycin: 1 g iv. lass infusiban (1 ra alatt) 1 rval a beavatkozs eltt kezdve plusz
23.4.3. Rheums lz AB kezelse s prophylaxisa

Acut rheums lz, rheums carditis esetben 1,2 milli penicillin im./h 5 vig
5 v utn tnetmentes esetekben 2 x 250 mg oralis penicillin ksztmny.
24. Cardiologiai algoritmusok (Szvelgtelensg)
24.1. Szvelgtelensg klinikai megjelensei
Kamrai dysfunctio = manifest szvelgtelensgi tnetek nincsenek, de kros vizsglati paramterekkel (ejectis
fractio) a funkcizavar igazolhat.

CARDIOLOGIA

35
Systols funkcizavar = a szv kilk erejvel (contractio) sszefgg mkdsi zavar, mely az egyes szervek
perfusiozavart okozhatja.
Diastols funkcizavar = a szv relaxcijnak zavara, mely elssorban a kamra teldst gtolja. Emiatt
htrafel torlds, kamrai vgdiastols illetve pitvari nyomsemelkeds alakul ki.
Pangsos szvelgtelensg = a bal vagy jobb kamra systols, ill. diastols dysfunctijnak kvetkeztben
pulmonalis pangs, illetve systems pangs alakul ki.
25. Szvelgtelensg menedzselse
A szvelgtelensg kritriumainak rtkelse a betegnl.
Az aktulis tnetek megllaptsa (fradkonysg, oedema, pulmonalis pan gs, pulmonalis oedema).
A szvelgtelensg etiolgijnak meghatrozsa.
Trsbetegsgek jelenlte, melyek sszefgghetnek a szvelgtelensggel.
A tnetek slyossgnak megllaptsa (NYHA stdium).
A prognzis becslse.
A komplikcik kivdsnek terve.
Konzultci a beteggel s hozztartozival.
26. A szvelgtelensg kezelsnek clja
26.1. Praeventio:
Az alapbetegsg kezelse a kamrai dysfunctio megelzse rdekben Ha kamrai dysfunctio fennll, a manifest
szvelgtelensg kialakulsnak megakadlyozsa.
26.2. Tnetek kezelse:
Az letminsg fenntartsa, vagy javtsa a tnetek befolysolsa rvn.
26.3. Mortalits:
Az lettartam megnvelse, a prognzis javtsa.
27. A szvelgtelensg ltalnos kezelsi alapelvei
27.1. ltalnos tancsok:

Tancs a tnetek kezelse vonatkozsban
Testsly ellenrzs
Munkatevkenysg
Utazs
Vdoltsok
Anticoncipiens kezels
27.2. Javaslatok:

Dits utastsok (sbevitel, folyadkbevitel, testsly)
Dohnyzs elhagysa
Alkohol fogyaszts cskkentse, ill. abstinentia

CARDIOLOGIA

36
Fizikai training lehetsgei
gynyugalom szablyozsa (a legslyos esetekben)
28. A szvelgtelensg terpis lehetsgei
Gygyszeres terpia:
ACE inhibitor (angiotensin II receptor blockolk)
Diuretikum
Digitalis
Vasodilatatorok
Beta-adrenerg blockol szerek
Dopaminerg szerek
Egyb pozitv inotrop szerek
Anticoagulansok
Antiarrhythmis szerek
Oxygen
Eszkzs s sebszi terpia:
Revascularisatis procedurk
Pacemaker/Implantlhat defibrilltor
Ultrafiltratio, haemodialysis
Szvtransplantatio, stb.
29. Chronicus szvelgtelensg kezelsi menetrendjei
4.8. tblzat -

Szituci ACEI Diuretikum Digitalis Beta-blockol Egyb
Systols
dysfunctio
Tnet nincs
Igen Nem Ha
pitvarfibrillatio
Post-AMI
NYHA II+III
Tnet van
oedema
Igen
Nem
Igen
Ha
pitvarfibrillatio
Igen K-sprol
diuretikum
(hypokalaemia)
Slyos
szvelgtelensg
Igen Kombinlt
diuretikus
Indiklt 3-as kombinci
utn igen
alacsony
dzisban
K-sprol
(hypokalaemia)

Ha ACEI hats
nem

CARDIOLOGIA

37
Ang-II receptor
bl., vagy nitrt +
hydralazin
Diastols
dysfunctio
(hypertrophia,
hypertonia,
ischaemia,
constrictio)

Igen vatosan Kontraindiklt Adhat Verapamil? Nitrt
(vatosan)
30. A szvritmuszavarok felismersnek egyszer
lehetsgei
Az elemzs menetrendje az EKG-n
Mi a pitvari ritmus? P-hullm elemzs.
Mi a kamrai ritmus? QRS elemzs.
P-hullm s QRS kapcsolata.
Veszlyesnek tarthat egy QRS vagy egy ritmus?
31. A QRS complexus elemzse
4.9. tblzat -

QRS keskeny ( 100 msec) Supraventricularis eredet
(extrasystole, tachycardia)

QRS kiszlesedett (100120 msec)
Incomplett szrblock
Fascicularis block
Praeexcitatio
Normlis P QRS viszony
Normlis P QRS viszony
Rvid PQ tvolsg
QRS szles (>= 120 msec)
Szrblock
Kamrai eredet (extrasystole,
tachycardia)
Aberrans vezets
supraventricularis ts, ritmus

QRS igen szles, bizarr (130160
msec)
Veszlyes extrasystole, vagy
kaotikus kamrai tachycardia

32. A P-hullm elemzse

CARDIOLOGIA

38

33. A P s QRS complexus viszonya I.

34. A P s QRS complexus viszonya II.

35. Kamrai ritmuszavarok
Extrasystolk
Parasystolk
Tachyarrhythmik

CARDIOLOGIA

39
35.1. A kamrai extrasystolk Mayerburg-fle beosztsa
4.10. tblzat -

Gyakorisg Forma
0 Nincs KES A Monomorph KES-k
1 KES 1/ra B Polymorph KES-k
2 KES 1-9/ra C Repetitv formk
3 KES 10-30/ra D Non-sustained KT
4 KES >30/ra E Sustained KT
35.2. A klasszikus parasystolia (nem modullt) EKG kritriumai
Az ectopis tsek kapcsolsi ideje vltoz, nem fix. Ennek az oka az, hogy az ectopis gc tevkenysge
asynchron s fggetlen a sinus tstl. A kapcsolsi idk kztt tbb mint 60 msec klnbsgnek kell lenni.
Fuzis tsek jelentkezse. A kt pacemaker vetlkedik egymssal, ezrt vannak olyan tsek, amikor
szimultn kerl a kamra ingerletbe s tmeneti tsek jelentkeznek a tiszta sinus s a tiszta kamrai ectopis
tsek kztt.
Az interectopis tvolsgok a legrvidebb interectopis tvolsg egsz szm tbbszrsei. Az ectopis
pacemaker regularisan kisl, fggetlenl attl, hogy a kamrt aktivlni tudja-e vagy nem. Az egszen pontos
kislsi frekvencia ritka, ezrt a legrvidebb interectopis intervallum 40-120 msec. vltozst mutathat.
35.3. Szles QRS tachycardik
35.3.1. Feloszts
Supraventricularis tachycardia
Szrblock funkcionlis, fix, frekvencia fgg
Nem-specifikus intraventricularis vezetsi kss: diffz myocardialis betegsg, I vagy III-s tpus
antiarrhythmis szer, electrolytzavar, myocardialis ischaemia
Praeexcitatio antidrom AV reentry, vagy ms PSVT jrulkos kteggel
Kamrai tachycardia
intramyocardialis eredet
reentry a His-Purkinje rendszerben (szrreentry, interfascicularis reentry)
Pacemaker okozta tachycardia
35.4. Kamrai tachycardia felosztsa alapbetegsg s a szrblock
morphologia/tengelylls alapjn
Ischaemis szvbetegsghez trsul
Egyb szvbetegsghez trsul

Idiopathis dilatativ CMP szrreentry (BSZB/bal tengelylls)
Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia (BSZB/vltoz tengelylls)
Chagas-betegsg (JSZB/jobb vagy bal tengelylls)
Fallot tetralogia korrekcija utn
Mitralis prolapsus (JSZB/bal tengelylls)
Hypertrophis CMP

CARDIOLOGIA

40
Structuralis szvbetegsg nlkli

Bal kamra septalis kiinduls (bal posterior fasciculus)
JSZB/bal tengelylls verapamil sensitiv
Jobb kamra kiramlsi plybl indul BSZB/jobb tengelylls repetitv vagy sustained adenosin
sensitiv
Digitalis induklta fascicularis tachycardia (JSZB/alternl tengelylls bidirectionalis)
35.5. Kamrai tachycardia felosztsa a QRS morphologia s a
fennllsi idtartam alapjn
Monomorph
Polymorph
Hossz QT-val torsades de pointes (TDP)
Hossz QT nlkl
Pleiomorph a betegnek nem egyidben tbbfle morphologij tachycardija van
Sustained a tachycardia 30 sec-nl tovbb tart, vagy azonnali eszmletvesztssel jr
Nonsustained a tachycardia 30 sec-on bell spontn sznik
Permanens a nap 24 rjbl legalbb 12 rn keresztl fennll
Incessant tarts, azaz napokon, heteken keresztl fennll, ezek ltalban a lass formk
Repetitv a rvid tachycardis peridusokat sinus temek szaktjk meg
35.6. Szles QRS tachycardik elklntse, a kamrai tachycardia
felismerse
Alapbetegsg tachycardia fennllsi ideje
AV dissociatio
QRS szlessg, regularits
QRS tengelylls, illetve vltozs
Isollt kamrai extrasystole morphologija
QRS morphologia BSZB, JSZB V1 s V6 BSZB/jobb tengelylls = kamrai tachycardia, JSZB/normlis
tengelylls = supraventricularis tachycardia
QRS concordantia (V s vgtagi elvezetsek)
RS complexusok a mellkasi elvezetsekben
Contralateralis szrblock normlis sinus ritmusban s kamrai tachycardia alatt
A tachycardia indulsa s megsznsnek mdja
Rszletesen lsd: Tnyek s Adatok knyvsorozat: Zmolyi Kroly: Ritmuszavarok, Melania Kiad, 1998.
35.7. Szles QRS tachycardia-algoritmus

CARDIOLOGIA

41

36. A ritmuszavar slyossgnak felmrse
A ritmuszavar lehet: letveszlyes, potencilisan letveszlyes s benignus
Significans arrhythmia letveszlyes
Kamrafibrillatio
Sustained kamrai tachycardia
Prognosztikusan jelents arrhythmia:
Gyakori kamrai extrasystole
Non-sustained kamrai tachycardia s bal kamra dysfunctio
Ismeretlen jelentsg arrhythmia:
Gyakori kamrai extrasystole
Non-sustained kamrai tachycardia nincs MI vagy bal kamra dysfunctio
Nem jelents, benignus arrhythmia: Nincs structuralis betegsg
Az letveszlyes kamrai ritmuszavarok rszletesebb csoportostsa:
Azonnali beavatkozst ignyl
Kamrafibrillatio, gyors sustained monomorph kamrai tachycardia, torsades de pointes
Chronicus letveszlyes praeventio a lnyeg
Nonsustained kamrai tachycardia:
Rossz bal kamra funkci + arrhythmia substratum jele (kspotencil)
Potencilisan letveszlyes, ha nincs kspotencil
37. Supraventricularis tachyarrhythmik

CARDIOLOGIA

42
Pitvarban keletkez tachyarrhythmik:
Sinus tachycardia indokolt, indokolatlan
Sinuscsom reentry tachycardia
Igazi pitvari tachycardia:

Ectopis
Intraatrialis reentry
Pitvari tachycardia AV-blockkal
Tbbgc
Pitvari flattern
Pitvarfibrillatio
AV junctival sszefgg tachyarrhythmik:
Junctionalis ectopis tachycardia (JET)
Non-paroxysmalis AV junctionalis tachycardia
AV nodalis (junctionalis) reentry tachycardia (AVNRT)
AV reentry tachycardia (AVRT) jrulkos kteget involvl
38. Supraventricularis tachycardik gygyszeres
kezelse
(Non-pharmacologiai kezels is elrhet cardiologiai centrumokban, pl. albatio, cardioversio)

CARDIOLOGIA

43

38.1. Krhzi kezels utn sikeres cardioversio utn a sinus
fenntartsa rdekben
4.11. tblzat -

Elsknt jelentkez
PF
Nincs structuralis
szvbetegsg
Ischaemis
szvbetegsg
Bal kamra
hypertrophia
Slyos bal kamra
dysfunctio
Nincs kezels 1. szer 1. szer 1. szer 1. szer
Propafenon Sotalol Propafenon Amiodaron
2. szer 2. szer 2. szer 2. szer
Chinidin Amiodaron Chinidin
Sotalol Sotalol
Amiodaron
39. AV junctionalis reentry tachycardia kezelse

CARDIOLOGIA

44
Leggyakoribb supraventricularis tachycardia (keskeny QRS)
Vagus manverek

Valsalva
Hideg vz (gyereknl)
Carotis masszzs
Adenosin iv. (gyorsan beadva, els vlasztand szer, kb. 90%-ban hatsos 15-30 sec. alatt, felezsi ideje
extrm rvid) vagy verapamil iv.
Beta-blockol (propranolol, esmolol, metoprolol) iv.
Digitalis (hatsa ksn alakul ki!).
40. WPW syndromhoz trsult supraventricularis
tachycardia kezelse

41. Kamrai ritmuszavar kezelse
Els teendk a beteg elltsakor:
A beteg haemodynamicai llapotnak az szlelse eszmletlen llapot vagy nem, kerings megtartott vagy
nem
Ritmuszavar megllaptsa stabil kamrai tachycardia (KT), torsades de pointes (TDP), instabil pulsus nlkli
kamrai tachycardia, kamrafibrillatio (KF)

45
5. fejezet - GASTROENTEROLOGIA
1. A nyelcs organicus s funkcionlis
megbetegedsei, diagnosztika
5.1. tblzat -

Krkpek Etiolgia s pathogenesis Elfordulsi gyakorisg Diagnosztika: az
alkalmazs ajnlhat
sorrendjben
1.1. Fertz oesophagitisek
5.2. tblzat -

Vrus Herpes simplex 1.,
cytomegalovirus
Immunsupprimlt
betegben gyakor
Anamnesis, endoscopia
Gombs Candidiasis Immundeficiens, ids
betegek, diabetes, cirrhosis
Endoscopia, tenyszts,
kenet, biopszia
Ritka (tbc, actinomycosis) Msodlagos Igen ritka Endoscopia, biopszia
1.2. A nyelcs kmiai s gygyszeres krosodsai
5.3. tblzat -

Corrosiv srlsek Lg: szappanszer
necrosis Sav: inkbb az
antrum-pylorusban
Vletlen, Suicidium Rgi
folyamat
Acutan: azonnal intzetbe,
endoscopia Idlt: j
anamnesis, endoscopia,
tgts
Solitaer nyelcsfekly Doxycyclin, klium, vas,
NSAID
Gyakori, nem megfelel
bevtel
Biztos esetben csak terpia
1.3. Idegentestek
5.4. tblzat -

Ismert, vagy figyelmeztet
anatmiai okok
Gyermekek, psychiatriai
okok, szvdmny,
fogda-krkp
Lehetsges identificatio,
endoscopia
1.4. Neuromuscularis motilitszavarok
5.5. tblzat -

Oropharyngealis
dysphagia
A fels oesophagus
sphincter (UES)
motilitszavara
Gyakori idskorban,
neurolgiai krkpekben
Nyelsi prba, neurolgia,
sohasem endoscopos
diagnzis
Achalasia Az als oesophagus-
sphincter (LES)
motilitszavara
Ritka, legtbbszr mr
elrehaladott stdiumban
krismzzk
Nyelcs scintigraphia,
nyelsi rtg. endoscopia,
manometria
Diffz nyelcsspasmus A nyelcs
testizomzatnak
Igen ritka, EKG - negatv
mellkasi fjdalomban
Nyelcs
scintigraphia,manometria,

GASTROENTEROLOGIA

46
inkoordinlt
motilitszavara
gondoljunk r endoscopia, rntgen
Scleroderma Msodlagos Ritka, ismert alap dg. Brgygyszat,
endoscopia, biopszia
1.5. Reflux tpus funkcionlis dyspepsia
5.6. tblzat -

Funkcionlis - perceptis
zavar, sav-hats, sokszor
szvdik ms FD
altpusokkal
Gyakori, fiatal, stressnek
kitett betegekben, a praxis
15-20%-a lehet
Empiricus terpia
(prokinetikum,
secretiogtl) persistls
esetn a GERD nek
megfelelen
1.6. Gastrooesophagealis reflux betegsg (GERD, GORB)
5.7. tblzat -

Funkcionlis organicus:
LES motilitszavara, rossz
clearance, savhats
oesophagitis Barrett,
strictura, fekly, vrzs,
adenocc.
Igen gyakori klnbz
szakaszok frfi-n arny
azonos - gondos kezelst,
kvetst s ellenrzst
ignyel
Korrekt anamnesis
endoscopia negativits
esetn pH-metria
terpis tesztek sz.sz.
Manometria
1.7. Jindulat daganatok
5.8. tblzat -

Laphmsejtes papilloma Ismeretlen eredet, nem
praecancerosis
Igen ritka Endoscopia, polypectomia
Nem hmeredet
(leiomyoma)
Ritka Endoscopia, sebszet
1.8. Rosszindulat daganatok
5.9. tblzat -

Laphmcarcinoma Alkohol, dohnyzs,
hinybetegsgek, lgos
strictura
26/100000, emelked
trend
Endoscopia, rtg., PET
Adenocarcinoma Barrett nyelcs Barrett-ben gyakori Kvets endoscopia,
PET
2. A nyelcs betegsgei; tnettani megkzelts
2. szakasz - A nyelcs betegsgei; tnettani megkzelts [47]
5.10. tblzat -

Vezet tnet, vagy
tnetcsoport
Valsznsthet
krkpek
Alarm tnet,
vagy fokozott
kockzati csoport
Csaldorvosi
diagnosztikus
eszkz
Teend
Retrosternalis gs, Reflux-tpus Empiricus terpis 45 v alatt empiricus

GASTROENTEROLOGIA

47
gyomorgs,
pyrosis
functionlis
dyspepsia
teszt kezels
(secretiogtls,
prokinetikum),
efelett endoscopia,
hasi UH
Gastrooesophagealis
reflux betegsg
(GERD)
Vrzs,
anaemislds
Dysphagia
Barrett nyelcs
(adenocc.)
Tpusos anamnesis Endoscopia, sz.e. pH
monitorozs az
alapllapot s a
stdium
meghatrozsra
A gyomorkimenet
szklete
Profz hnys Feklyes anamnesis,
fogys
Alarm-tnetek esetn
intzeti kezels
Angina pectoris Coronaria trtnsek EKG
Savas regur gitatio,
savhnys
Gastrooesophagealis
reflux betegsg
lsd mint fent Anamnesis ismerete,
feklybetegek
gondozsa
Alarm-tnetek esetn
intzeti kezels
Pepticus fekly Anamnesis
Lsd a fekly
betegsgnl
Nem-savas
regurgitatio,
emsztetlen tel
hnysa
Achalasia Carcinoma kockzat Anamnesis (lassan
alakul ki, progressiv,
fogys)
Gastroenterologus
konzultci
Gyomorfekly Carcinoma kockzat Anamnesis Endoscopia, biopszia
(lsd
feklybetegsgnl)
5.11. tblzat -

Dysphagia
Oropharyngealis (a
szjregben akad el)
Oesophagealis
(sternum mgtt
akad el)
Csak szilrd tel
Ideggygyszati,
ggszeti
betegsgek
Anamnesis, loklis
vizsglat
Szakorvosi
konzultci (nem
primaer
endoscopia!)
Achalasia Tpusos elzmny Endoscopia, tgts
Lugmrgezs utni
strictura
Carcinoma kockzat Tvoli krelzmny Endoscopia
GERD pepticus
stenosis
Carcinoma kockzat Biztosan kezelt beteg Endoscopia
Folyadk is Nyelcsrk Endoscopia
scleroderma, diffz
nyelcs spasmus,
progr.achalasia
Konzultci,
scintigraphia,
nyelsrntgen,
endoscopia,
manometria
Mellkasi fjdalom,
idlt visszatr
Coronariabetegsgek Infarctus-veszly EKG

GASTROENTEROLOGIA

48
lgti panaszok
GERD atpusos
tnete lehet, hiatus
hernia
Lsd fent Fjdalom jellege:
nyelssel
sszefgg, nem
terhelsre, EKG
Konzultci,
endoscopia, pH
monitor, manometria
Odynophagia Maranyag mrgezs Perforatio,
mediastinitis
Localis ellts Azonnal intzetbe
Solitaer
nyelcsfekly
Anamnesisben
gygyszer:
Doxycyclin, Klium,
Non-steroidok
Meggygyul, otthon
kezelhet (sucralfat,
bevon-szerek), tbl.
bevtele vzzel
Vrusos, gombs
oesophagitis
ltalnos tnetek Endoscopia
Vrhnys Nyelcs varicositas,
Mallory-Weiss-sy.,
reflux oesophagitis
Alarm tnetek Azonnal intzetbe
3. A gastrointestinalis vrzs alapszint
differencildiagnosztikja

GASTROENTEROLOGIA

49
4. A gastroduodenum organikus s funkcionlis
megbetegedsei, diagnosztika
5.12. tblzat -

Krkpek Etiolgia s pathogenesis Elfordulsi gyakorisg Diagnosztika: az
alkalmazs ajnlhat
sorrendjben
2. szakasz - A nyelcs betegsgei; tnettani megkzelts [47]
5.13. tblzat -

Solitaer Legtbbszr hyperplasis Idlt gastritisben gyakori Endoscopia, polypectomia
GI polyposis rszjelensge Genetikus malformatio Ritka Familiaris anamnesis,
endoscopia
Rosszindulat daganatok
Korai cc. Helicobacter gastritis
talajn?
Magyaro: a felfedezett
gyomorrkok maximum
10%-a
Endoscopia ,
tnetmentes esetek,
vletlenszer felfedezs
Elrehaladott cc. Ua., ill. krnyezeti,
genetikai hatsok
Cskken, de mg mindig
gyakori, 3540/100000
Endoscopia 45 v
feletti dyspepsis
betegekben
Lymphoma
MALT: Helicobacter?
Elrehaladott:
Ritka, nehz diagnzis
Ritka, rejtett krkp
Endoscopia H.p.
kimutats
Endoscopia
5. A gastroduodenum betegsgei, tnettani
megkzelts
5.14. tblzat -

Vezet tnet, vagy
tnetcsoport
Valsznsthet
krkpek
Alarm tnet,
vagy fokozott
kockzati csoport
Csaldorvosi
szinten elrhet
diagnosztikus
eszkz
Teend
Epigastrialis
fjdalom

les hsg-fjdalom,
tkezs sznteti,
majd jrakezddik
Duodenalis fekly
Vrzs,
anaemislds
Profus hnys
Hirtelen les
fjdalom
Anamnesis, ismert
kockzati faktorok,
els krismzsnl
endoscopia
Konzlium, kroktan
tisztzsa, megfelel
kezels
Tompa, nyom,
tkezs utni, hnys
sznteti
Gyomorfekly
Gyomordaganat
Defense
Malignus fekly
Endoscopos
konzlium a
gygyulsig
NSAID? Hp??
Intzeti ellts
Kvets a

GASTROENTEROLOGIA

50
gygyulsig,
gondozs
Dyscomfort, korai
jllakottsg,
distensio, hnyinger
Funkcionlis
dyspepsia 45 v
felett: cc. Veszly
Tnetszegny
gyomordaganat
lehetsge
45 v alatt empiricus
th., fltte
endoscopia
Alarm-tnetek esetn
intzeti kezels
Hnys - hnyinger
Savas, ismtld,
reggeli
Ulcus duodeni Lsd fent Lsd mint fent lsd fent
telhnys Gyomorfekly,
gyomorrk
Lsd fent Lsd fent Lsd fent
Csak hnyinger,
melygs
Funkcionlis
dyspepsia
Lsd fent Lsd mint fent Lsd fent
Vrhnys Fekly, NSAID,
gastroduodenopathia
Alarm tnet Azonnali intzeti
elhelyezs
Evsre szn
fjdalom
Duodenalis ulcus,
ulcer-like dyspepsia
Vrzs, perforatio,
45 v felett: cc.
kockzat
Anamnesis,
empiricus kezels
Helicobacter
meghatrozs,
elbrls szerinti
kezels
Vrzs Pepticus fekly,
NSAID, gastropathia
Alarm-tnet Anamnesis, vrzs
eredetnek,
slyossgnak
krlhatrolsa
Azonnali intzeti
elhelyezs
6. A gastroduodenalis fekly tpusai, gyakorisguk,
okuk s elltsuk
5.15. tblzat -

Gastroduodenalis
fekly tpusa
Kreredet Valsznsthet
hazai gyakorisg
Csaldorvosi
krismzs
Ajnlott kezels s
megelzs
Helicobacter pylori
fertzshez
kapcsold
feklybetegsg
(Klasszikus
pepticus fekly)
Helicobacter pylori
egyes virulens
trzseivel val
fertzs:
Cytotoxinok
(vacA, cagA)
Sav-secretio
fokozsa
Gastricus
metaplasia
kb. 6075%
Endoscopia +
adequat Hp.
kimutats
Az ismert fekly-
betegek klinikai
kvetse
Megbzhatan magas
eredmnyessg
H.p.-eradicatis
terpia.
A posteradicatis
visszatr tnetek
tarts H2-
blockerkezelse
NSAID-induklt
feklyek
A prostaglandin
synthesis gtlsa
loklis-systems
hats
Epidemiolgiai ok:
NSAID abusus
Nem megfelel, s
kb. 2025%
A NSAID-szeds
regisztrlsa
Fokozott figyelem
a kezels
elshrom
hnapjban
Rizik-csoportok
ismerete,
NSAID kezels
megfelel
indikcija s a
szer
megvlasztsa
Praeventiv
vdelem a
rizikcsoportokba

GASTROENTEROLOGIA

51
gyakran
steroiddal, vagy
ms NSAID
kombincival
gastroenterologus
konzultci:
endoscopia+
adequat H.p.
kimutats
n
Kialakult
krosods esetn
effectivsav-
secretiogtls
Idiopathis H.p.
negatv feklyek
Nem H.p.-hez kttt,
fokozott savsecretio
kb. 48% Endoscopia +
adequat H.p.
kimutats
Tarts savsecretio-
gtls
Ritka Hp. negatv
- feklyes krkpek

ZollingerEllison-
syndroma
Crohn-betegsg
Stress-fekly
Virus-infekcik
Chemotherapia utni
ulcus
Malignus
folyamatok feklyes
tttei
Gastrin-termel
tumor
Duodenalis vagy
gyomor lokalizci
Polytrauma, shock
Herpes simplex,
CMV
Cytotoxicus hats,
barrier-krosts
Infiltratio,haematoge
n
0,5%
0,1%
0,5%
Ritkn krismzzk
0,1%
0,1%
Kijul atpusos
feklyek, vizes
hasmens
Alapbetegsg
ismerete
Nem csaldorvosi
dg.
Csak alarm tnet
esetn
Kezels ismerete,
gondoljunk r
Alapbetegsg
ismerete
Tarts, nagy dzis
PPI kezels, mtt
GE konzultci
Intzeti kezels
Secretiogtls
Secretiogtls
Tneti kezels
7. A Helicobacter pylori infekci eradicatis kezelse
5.16. tblzat -

Inicialis diagnosztika Eradicatis terpia Megbzhat ellenrzs
1. Endoscopia
+
Szvettan
s/vagy
Rapid urease teszt (RUT)
Gyermekgygyszati esetekben
13C-UBT teszt endoscopia nlkl
is
1. Egy hetes kezels
PPI
a

+ CLA
b

+AMO (MET
c

resistentia)
PPI + AMO
d

+ MET/TIN
e

(CLA resistentia)
PP + CLA + MET/TIN
RBC
f

+ CLA + AMO
Ngyes terpia

PPI+CLA+AMO+MET
13C vagy 14C - urea-breath test
(UBT): 6 httel az eradicatio
befejezse utn
Ennek hozzfrhetetlensge esetn
endoscopia+RUT, vagy szvettan

GASTROENTEROLOGIA

52
RBC+CLA+AMO+MET
2. Kt hetes kezels
RBC + CLA
Sikertelen els eradicatuio esetn (kb. 15-20%)
Az ellenrzs alapjn, endoscopia
gyomorfekly esetn
mindenkppen indokolt
AMO bennmarad (resisztencia nem
ismert) ha az els kezels:
CLA-AMO MET/TIN
CLA-MET/TIN RBC alap
hrmas vagy PPI alap ngyes
(PPI-CLA-AMO + BIZ
g
)
PPI alap RBC alap hrmas
RBC alap PPI alap ngyes
Mindenkppen
13C - urea- breath test (UBT): 68
httel az eradicatio befejezse utn
Ha a msodik eradicatio is sikertelen (kb. 25-30%)
Mikrobiolgus konzultci:
Tenyszts
Antibiotikum-resistentia
meghatrozs
Eredmny szerint 13C - urea- breath test (UBT):
a
PPI: proton-pumpa inhibitorok
b
CLA: clarithromycin
c
MET: metronidazol
d
AMO: amoxycillin
e
TIN: tinidazol
f
RBC: ranitidin-bismuth-citrat
g
BIZ: bismuth
PPI: proton-pumpa inhibitorok; CLA: clarithromycin; MET: metronidazol; TIN: tinidazol; AMO: amoxycillin;
RBC: ranitidin-bismuth-citrat; BIZ: bismuth.
8. A funkcionlis dyspepsia kezelse

GASTROENTEROLOGIA

53

9. A vkonybl megbetegedsei
5.17. tblzat -

Krkp Etiolgia Vezet tnetek Szvdmnyek,
alarm-tnetek
Csaldorvosi
teendk
Malabsorptis
syndromk 1.
Primaer Coeliakia,
gluten-enteropathia
Ritka felszvdsi
zavarok Lactose-
intolerantia 2.
Secundaer Resectio
utn Immunhinyos
s brbetegsggel
Fehrjeveszts
Gluten
(gabonafehrje:
bza, rpa, zab, rozs,
koml) rzkenysg,
boholyatrophia
Hereditaer,
enzimhiny
Genetikai, lactase-
hiny
Az absorptis fellet
cskkense
Hg, vilgos igen
bzsszklet,
hasmens, fogys,
gyengesg,
hinytnetek
Hasmens, hasi
fjdalmak,
hinytnetek
Tej-intolerantia
Hasmens, fogys,
hinytnetek
Coeliacis crisis
steroid, substitutio,
Lymphoma
Veszlytelen
Elhanyagolt
hinytnetek
Elhanyagolt
hinytnetek
Teljes s egy leten
t tart
glutenmegvons,
gondozs, biopszik
Substitutio (vitamin)
GE specialistt
ignyel
Lactose-mentes dita
A lehetsg
ismerete, substitutio

GASTROENTEROLOGIA

54
Dermatitis
herpetiformis,
mastocytosis
Ismeretlen eredet
Hasmens, fogys,
hinytnetek
Hypoproteinaemia
A lehetsgismerete,
substitutio
GE konzultci
Gyulladsos
betegsgek
M. Crohn
Tuberculosis
Multifactorialis
(genetika,
bakteriolgia,
immunolgia)
Fleg msodlagos
Hasmens, fjdalom,
lz, perianalis
laesik, fgg a
stdiumtl,
kezelstl
ltalnos- s
bltnetek
Fistulk, megacolon
systems:
malabsorptio, mj,
szemszet, vese
Vrzs, ileus
GE konzlium,
belltott betegben
korrekt substitutio,
gondozs alarm
tnetek ismerete
Tbc-s beteg
gondozsa
Fertzsek
Acut enteralis
infekci
Baktriumok,
vrusok, parazitk
11. szakasz - A
blbetegsgek
tnettani
megkzeltseLsd
blbetegsgek
tnettani
megkzeltse
Csecsem, reg,
immunsupprimlt
beteg
Antibacterialis
kezels csak az
esetek 510%-ban
szksges !!!!
Daganatok
Jindulat
Rosszindulat
Ritka
Polyposis syndromk
ismerete!
ltalnos tnetek,
fjdalom, vrzs,
blelzrds
Ileus, profz vrzs,
perforatio
Sprue: lymphoma
ltalban mellk-
vagy vletlen lelet
A kockzat ismerete
Funkcionlis
krkpek
Contaminatio sy.
Irritabilis bl-sy.
Diabeteses
enteropathia
Bact. Fellfertzds
Motilitszavar
Autonom
neuropathia: hypo-
hyper-motilits
Hasmens, dyspepsia
tkezs utni
diarrhoea
Hypo: obstipatis
Hyper: hasmenses
Intestinalis
pseudoobstructio
A beteg ismerete
GE konzlium
Ismert esetben
adequat tneti
kezels
Ritka betegsgek
Whipple-kr
Vkonyblt rint
generalizlt
syndromk
Tropheryma
Whippelii
Genetikai rintettsg
Lz, zlet, hasmens
Sokszor tnetmentes
Malignits veszlye Krkp ismerete
Familiaris rklt
syndromk
gondozsa
10. A vastagbl s az anorectum megbetegedsei
7. szakasz - A Helicobacter pylori infekci eradicatis kezelse
5.18. tblzat -

Krkp
Etiolgia
Epidemiolgia
Vezet tnetek Szvdmnyek,
alarm-tnetek
Csaldorvosi
teendk
Gyulladsos blbetegsgek (IBD)

GASTROENTEROLOGIA

55
Colitis ulcerosa
M. Crohn
Colitis
pseudomembranosa
3,6/100000,
ismeretlen,
multifactorialisetiol
gia
Vkonybl, csak
colon-rintettsg 15
25%
Antibiotikum:
clindamycin,
ampicillin,
cephalosporinok
(C.diff., St.au.)
Vres hasmens, lz,
extraintestinalis
tnetek
A hasmens nem
mindig vres,
fjdalom dominl
Antibiotikum utn 6
ht, lz, (vres)
hasmens, vltoz
intenzits
Mj, haematologia,
szem, zletek
toxikus megacolon,
carcinoma-veszly
Fistulk, perforatio,
daganat-veszly
Ismtelt visszaess
perforatio
GE konzlium ltal
megszabott
alapkezels
betartatsa,
substitutio, gondos
ellenrzs
GE konzlium ltal
megszabott
alapkezels
betartatsa,
substitutio, gondos
ellenrzs
Endoscopia -
antibiot. elhagysa -
metronidazol,
vancomycin (per os,
utbbi Mao.-n nem
elrhet)
Imodium ellenjavallt
Destructiv colonbetegsg
Diverticulosis Gyakori, tpllkozsi
szoksokkal
sszefgg
Mellklelet,
hasmens, fjdalom
Diverticulitis, tlyog,
sipoly, peritonitis
Diff. dg.: carcinoma!
Igazolt esetben:
rostds trend,
colloid hydrophil
hashajtk
Alarm tnetek: lz,
diffz hasi
rzkenysg, vres
hasmens
Fertzsek
Acut
Chronicus
Shigella, Salmonella,
E.coli, HIV, CMV
Amoebiasis
11. szakasz - A
blbetegsgek
tnettani
megkzeltseLsd -
blbetegsgek
tnettani
megkzeltse
Tnetmentes
fatlisig
Csecsem, reg,
immunsupprimlt
beteg
Tlyogok
Ne kezeljk - fertz
konzlium
Ritka gondolni kell
r
Daganatok
Colorect. Adenoma
Polyposisok
Colorect. Carcinoma
Civilizcis
betegsg(?)
rkletes krkpek
Haznkban igen
gyakori krnyezeti
faktorok, genetika
Tnetmentes, vrzs
Familiaris, sszetett
Alattomos,
tnetszegny vrzs
Adenoma cc
sequentia
Malignitas
Gyors metastasis
Vrzs = endoscopia
rkls ismerete
Korai dg., halmozott
csaldok
szrvizsglata
Funkcionlis krkpek
Irritabilis bl-sy. Perceptis zavar? lsd tnettan (9. Cc. kockzat A beteg ismerete

GASTROENTEROLOGIA

56
Szkrekeds,
hasmens
Polyetiolgia,
funkcionlis eredet
tbla)
8. szakasz - A
funkcionlis
dyspepsia
kezelsetnettan (9.
tbla)
elhanyagolsa
GE konzlium
Ismert esetben
adequat tneti
kezels
Ritka krkpek
Endometriosis
Indeterminlt
colitisek
Endometrium mhen
kvl
Collagen colitis,
mikroszkpos colitis
Menstruatio eltti s
alatti fjdalom,
vrzs
Tarts, ismeretlen
eredet hasmens
Sterilitas
letminsg romlsa
A krkp ismerete
Tarts hasmemens
eredmnytelen
tneti kezels
endoscopos biopszia
Anorectalis betegsgek
Nodus, fissura,
fistula
Incontinentia,
prolapsus ani
pruritus ani, anus cc.
Akadlyozott vens
visszafolys,
szvdmnyek,
recidiva
Fleg httr-
betegsg laphmrk
Protrusio, fjdalom,
vrzs, hegeseds,
strictura
Vgblviszkets,
megtveszt tnettan
Kizrds, acut
crisis, vrzs,
abscessus, Crohn,
carcinoma
Intradermalis cc.,
rossz terpis
reakci
A panaszok
komolyan vtele: az
anus megtekintse,
tapintsa. 35 v felett
biztos nodalis
vrzsben is
endoscopia
11. A blbetegsgek tnettani megkzeltse
5.19. tblzat -

Vezet tnet Valsznsthet
krkp
Csaldorvosi
teend,
diagnosztika

Hasi fjdalom
Ileocoecalis regio,
intermittl, colica-
szer
Grcss fjdalmak,
h nys, fmes
blhangok
McBurney pont
Baloldali
appendicitis
Alhasi, grcss,
szkelsre
megknnyebbl
Hasi, grcss,
szkels nem
kielgt, a szklet
llaga megvltozik,
nem vres, a beteg
nem fogy
Crohn-betegsg
Ileus
Appendicitis
Diverticulosis, -itis
Organicus vastagbl
betegsg
Irritabilis-bl
syndroma (IBS)
GE konzultci
Sebszet
Sebszet
GE-konzultci
sebszet
Szklet vr rectalis
digitalis vizsglat
colonoscopia
Szklet vr
rectalis digitalis
vizsglat 40 v
felett colonoscopia,
alatt empiricus
kezels

GASTROENTEROLOGIA

57
Hasmens
(diarrhoea)

Osmoticus

heveny, gyakori,
vizes, knz
tenesmus
Idlt, hg, kevsb
fjdalmas
Secretoros

nagymennyisg,
vizes, nem vres
Motilitszavar

hirtelen, nagy
blmozgssal
Exsudativ

nylks, gyakran
vres, fjdalommal
Malabsorptiv
Infekcik, baktrium
vagy vegyi toxinok,
dits hiba
Laxativumok,
coeliakia, enzim
hinyok, parasitosis
Endotoxinok,
endocrin tumorok,
villosus adenoma
IBS, diabetes,
Parkinson-kr,
bacterialis
tlnvekeds
Gyulladsos
blbetegsgek (IBD),
irradiatio utn, tumor
5. fejezet -
GASTROENTEROL
OGIALsd ott
hezsre gyakran
megsznik,
szklettenyszts,
fertz cons.pontos
anamnesis, szklet
mikroszkpos
vizsglat, konzlium
hezsre nem
sznik, profz, tarts
esetben GE
konzlium
Pontos anamnesis,
diabetes j belltsa,
igazolt IBS kezels
Vrkimutats (occult
is!), digitalis
vizsglat
colonoscopia
5. fejezet -
GASTROENTEROL
OGIALsd ott

Szkrekeds
(obstipatio) Friss
kelet, szkelsi
szoksok vltozsa
Szletstl vek ta
fennll
Organicus betegsg
Hirschprung
(megacolon)
Habitualis, IBS
Vrkimutats (occult
is!), digitalis
vizsglat
colonoscopia
GE konzultci
dits tancsok,
tneti kezels, a
tnetek
megvltozsa GE
konz.

Vrszkels
(melaena,
haematochesia)
Szurokszklet
Occult vrzs
Haematochesia (friss
piros vr) analis
tnetekkel, vagy ms
tnet nlkl
ms tnetekkel
Tbbnyire a fels
tractusbl
Tumor veszlye
Nodusok, fissura,
fistula
Infekci, IBD,
irradiatio, vascularis
betegsg, tumor
Intzeti elhelyezs
Digitalis vizsg.,
colonoscopia
Digitalis vizsg.,
rectoscopia
Digitalis vizsglat,
colonoscopia, profz
vrzsnl intzetbe
utals

Felszvdsi zavar
(malabsorptio)
Nagytmeg, zsros
Pancreas-betegsg,
sprue, postresectio,
Whipple-kr
Gastroenterologus
konzultci

GASTROENTEROLOGIA

58
fny, habos bzs
szklet
12. Az epehlyag s az epeutak megbetegedsei
5.20. tblzat -

alarm-tnetek
Csaldorvosi
teendk
Epek-betegsg
Epehlyag-
kvessg
Epeti kvessg
Epe sszettele,
pangs, nucleatis
folyamat.
Gyakori, fleg
nkben, 75%-ban
cholesterin kvek.
Megtartott epehlyag
mellett az
epevezetkbe jutott
k (kvek)
Gyakran
tnetmentes,
epecolica (70-80%),
lz, hnys,
dyspepsia
Tpusos: tkezs
utn, j.o. htba
sugrz
Hasonl fjdalom,
ritkn tnetmentes,
tg epeutak,
magasabb AlP, GPT,
gammaGT
Cholecystitis,
pancreatitis, icterus,
empyema, perforatio
(ileus), ksi:
epehlyag
cc.veszlye (?)
Obstructis icterus,
spontn
fistulakpzds,
cholangitis, biliaris
pancreatitis
Tpusos tne tek
UH tg epeutak,
magas AlP, GPT,
gGT GE cons.
(ERC-EST)
cholecystectomia
(LC prim.) GE
konzlium
Alarm tnetek esetn
intzeti elhelyezs
Cholecystitis
Acut

calculosus
acalculosus
Idlt
Kbetegsggel trsul
ritka, slyos
betegsg (hezs,
parenteralis t.)
epekvessghez
trsul
Lzas llapot, j .
bordav alatti
fjdalom, hydrops
Ktnetek, dyspepsia
Gangraena,
perforatio
Acut cholecystitis,
perforatio
Azonnali
beavatkozs,
antibiotikum, urgens
cholecystectomia
Cholecystectomia
kezdemnyezse
Postcholecystectomi
s syndromk
Retinelt k
Recidiv k
Opus utn, rvid
idvel
Opus utn, hosszabb
id
Kves tnetek
Kves tnetek
Icterus, cholangitis
Icterus, cholangitis
UH, labor ERC
(EST)
UH, labor ERC
(EST)
Postcholecystectomi
s syndromk
Vater papilla
stenosis
Nem epeeredet
Oddi-sphincter
organicus szklete
A cholecystectomia
mellklelet miatt
trtnt
J. bordav alatti,
tkezsre fokozd
tompa fjdalom,
dyspepsia
Az alapbetegsg
mtt utn is marad
tnetei
Az alapbetegsgtl
fggen
UH, labor ERC
(EST)
Adequat
bajmeghatrozs
Primaer sclerotisl
cholangitis (PSC)
Az epeutak
gyulladsa s
fibrosisa
Brviszkets, lz,
intermit tl srgasg
Secundaer biliaris
cirrhosis
IBD-ben gondolni
r!
Mjtransplantatio
Daganatok
Epehlyag
Tarts
epekbetegsg (?)
Tnetszegny
Icterus
Srgasg, tapinthat
rossz prognzis
Megelzs
Nem alapell.

GASTROENTEROLOGIA

59
Epet
Extrinsic
?????
Krnyez szervek
daganat rterjedse
Icterus Rossz prognzis Dg. onkolgiai
gondozs
Motilits-zavarok
Epehlyag
dyskinesis
Oddi-sphincter
dyskinesis
Az epehlyag nem
rl
Mtt utn, a
sphincter
inkoordinlt
mkdse
tkezs utni j.o.
grcss fjdalom,
negatv UH
J.o. tompa fjdalom,
negatv UH

Empiricus kezels
(grcsoldk,
nitratok)
cholecystectomia
nitratok, Ca-
blockerek
ERC(EST)
13. A hasnylmirigy megbetegedsei
5.21. tblzat -

alarm-tnetek
Csaldorvosi
teendk
Acut pancreatitis 1. Alkohol
2. Biliaris (k)
(70%)
3. Hyperlipidaemia,
diabetes
4. Iatrogen, fertzs,
gygyszer
Slyos hasi fjdalom
(az esetek 95%-a)
Hnyinger, hnys,
nem knnyebbl
meg
Lz, hypotensio,
hinyzblhangok
Alarm llapot
Fertzs, tlyog
Folyadkgylem,
pseudocystk
Fistula, ascites lp,
colonsrls
Intzeti elhelyezs
Megelzs,
letvezetsi tancsok
Lezajlott a.p. utn
fokozott figyelem
Idlt pancreatitis 1. Alkohol (70%)
2. Obstructiv (epe,
pancreas kifolysi
zavar)
3. Idiopathis (20%)
4. Veleszletett
Fjdalom, guggol
helyzetben enyhl,
maldigestio,
steatorrhoea,
diabetes mellitus,
icterus
Pseudocystk ascites
Fistula, lithiasis,
lpvenathrombosis,
acut pancreatitis
Megelzs,
letvezetsi tancsok
gondozs, korrekt
enzimptls.
Acut shubnl GE.
Konzultci
Daganatok
Pancreas-rk
Endocrin tumor
1. Gastrinoma
ZollingerEllison-
sy.
2. Insulinoma
Ismeretlen, alkohol,
kv, chr. gyullads
nem bizonytott
Gastrin termel tu.
vagy G sejt hyperpl.
Insulintermel tu.
Fogys, fjdalom,
srgasg, anorexia,
gastroint. vrzs
Multiplex feklyek,
hasmens
hypoglycaemia
Alarm llapot, 1 ves
tlls 20% alatt, 5
ves 3% alatt
Lehet malignus
Neurol. Complicatio
Gyan esetn
azonnal vizsglatok
(UH, PET, CT)
kezdemnyezse
Gyan esetn GE
konzultci
Intzeti elhelyezs
Hereditaer betegsg
Cysts fibrosis
Genetikai defectus
1/4000 szlets,
iontransport zavara
Meconium ileus,
felszvdsi zavar j
tvgy melletti
Lgti fertzsek,
recidiv pneumonik
obstr. tdkrosods
Psychosocialis s
somaticus gondozs
pancreas substitutio,

GASTROENTEROLOGIA

60
visszamaradt
fejlds
ileus N-acetyl-cystein
14. A srgasg alapszint differencildiagnosztikja

15. Gastrointestinalis krosodst, vagy tneteket
okoz gygyszerek
5.22. tblzat -

Szervrendszer, betegsg, tnetcsoport A pathogenesisben felelss tehet gygyszerek
Nyelcs
Reflux-tpus tnetek, oesophagitis
Solitaer nyelcsfekly (dysphagia, odynophagia)
Candidiasis, herpes, cytomegalovirus
A LES nyomst cskkent szerek:
anticholinergicumok, theophyllin, benzodiazepin,
Ca-csatorna blockolk, nitratok, opitok.
Doxycyclin, klium, vassulphat, NSAID loklis
hats
Immunsuppressio, cytostaticumok
Gastroduodenum
Erosiv gastroduodenopathia, pepticus fekly
A ssav-elvlaszts fokozsa gyomorrls
lasstsa
NSAID-ok, loklis s systems hats,
corticosteroidok, coffein, reserpin
Effectiv spasmolyticumok, maior tranquillansok
Vkonybl
NSAID-ok

GASTROENTEROLOGIA

61
Gyulladsos eltrsek, occult vrzs
Bacterialis tlnvekeds
Malabsorptio
1. Primaer malabsorptio, nincs nylkahrtya laesio
2. Secundaer malabsorptio, nylkahrtya laesio
3. Nem osztlyozhat
Antibiotikum abusus
Szvglycosidok, oligomycin, epesavak, diphenyl
hashajtk, biguanidok, prostaglandinok,
prokinetikumok
Cytostaticumok, folsavantagonistk, sugrkezels
Neomycin, PAS, cholestyramin, antacidk
Vastagbl s anorectum
Pseudomembranosus colitis
Ischaemis jelleg, Crohn-ra emlkeztet colitisek
Motilitszavar, obstipatio
Nehezen definilhat hasmensek
Antibiotikumok: elssorban ampicillin,
cephalosporinok, clindamycin, lincomycin,
erythromycin, neomycin
Rgebbi oralis fogamzsgtlk, NSAID
Maior tranquillansok, anxiolyticumok
Cytotoxicus szerek, arany, laxativ abusus
Mj- s epeutak
Acut krosodsok
Granuloms hepatitis
Cholestasis
Daganat (focalis nodularis hyperplasia, adenoma,
carcinoma)
Oddi-sphincter spasmus
Epekkpzds
Halothan, isonicid, phenacetin, furosemid,
paracetamol, cytostaticumok, phenylbutazon,
antidepressansok, PAS, erythromycin, oralis
antidiabetikumok
Diltiazem, chinidin, nitrofurantoin, amoxycillin,
sulfonamidok, oxacillin, cephalexin
Chlorpromazin, imipramin, nemi hormonok,
tolbutamid, haloperidol, piroxycam
Oralis fogamzsgtlk, anabolikus s fogamzsgtl
steroidok
Codein, morphinszrmazkok
Oralis contraceptivumok, clofibrat, parenteralis
tplls
Hasnylmirigy gyullads
Biztos
Valszn
Lehetsges
Imuran, Hypothiazid, oestrogenek, furosemid,
tetracyclin
Corticosteroidok, ethacrynsav, procainamid
INH, indometacin, salicylatok, morphin, cimetidin
>

62
6. fejezet - HEPATOLOGIA
1. Icterusok differencilsa non-invasiv mdszerekkel
6.1. tblzat -

Megfigyelhet
jellegzetessg
Haemolysis Mjparenchyma-
krosods
Extrahepaticus
elzrds
Intrahepaticus
cholostasis
A srgasg mrtke Enyhe,esetleg
kzepes
Vltoz, nagyfok
lehet
Nagyfok, ha teljes
az obstructio
Vltoz, nagyfok
lehet
A srgasg jellege Flavin Rubin, ha hepatitis
okozza
Verdin vagy melas
lehet
Nem jellemz
Mjtji fjdalom,
epegrcs
Nincsen Mjtji fjdalom
gyakori
Epegrcs, ha k
okozza
Mjtji fjdalom
lehetsges
Fiziklis eltrs Splenomegalia
gyakori
Hepatomegalia,
gyakori
splenomegalia
lehetsges
Courvoisier-jel, ha
pancreasfej cc.
okozza
Hepatomegalia
Ksr tnetek Derkfjs (masszv
haemolysis)
A kivlt tnyez
szerint arthralgia
(virushepatitis),
ascites (cirrhosis)
stb.
Brviszkets,
vakarsi nyomok
Brviszkets gyakori
Szklet Norml vagy
sttebb
Hypocholis lehet Acholis Hypocholis, esetleg
acholis
Vizelet Rzsaszn vagy
lakkszeren piros
lehet
Sttbarna lehet Sttbarna Sttbarna
Abdominalis
ultrahang
Az epeutak nem
tgak
Az epeutak nem
tgabbak
Tgult epeutak Az epeutak nem
tgak
Haemolysist jelz
prbk (LDH,
reticulocyta)
Pozitvak Negatvak Negatvak Negatvak
Parenchyma lesit
jelz mjprbk
Negatvak Pozitvak Negatvak
(kezdetben)
Pozitvak
Epepangst jez
prbk
Negatvak Negatvak Pozitvak Pozitvak
2. A mjmkds rtkelse
6.2. tblzat -

I. Laboratriumi
rtkels
Norml rtk Vltozs Jelentsg
A. Enzimek vltozsa

1. AST (GOT) ALT (GPT)
1,00-46,00
1,00-49,00
500 IU/l
250 IU/l
Acut krosods (vrus,
gygyszer, ischeamia)
Chronicus krosods
(vrus, gygyszer,

HEPATOLOGIA

63
pangs, infiltratio)
2. AP, 5-nucleotidase
Cholestasis (k, tumor
infiltratio, szklet, stb.)
3. Gamma GT 5,00-32,00
Cholestasis, alkohol,
gygyszerek
B. Excretio vizsglata

1. se Bilirubin: 0,00-20,50
A haem bomlstermke
(2. szakasz - A nyelcs
betegsgei; tnettani
megkzelts [47]lsd
srgasgnl rszletesen)
mjmkdsi
zavarokban
2. se Epesavak

Enterohepaticus
krforgs mjmkdsi
zavarokban
3. se Ammonia

Mjmkdsi
zavarokban
C. Syntetisl
tevkenysg

1. se Albumin 35,00-50,00
Chronicus
mjbetegsgben
2. Alvadsi faktorok: II,
VII, IX, X.

Chronicus
mjbetegsgben (a
mjban sythetisldnak,
kivve a VIII. faktort)
3. Protrombin 70,00-120,00
Acut, Chron.
mjbetegsgben
4. Cholesterin
3,10-6,50 + cholesterin eredet
hormonok (pl. testosteron)
mjmkdsi zavar esetn
II. Radiolgiai rtkels

1. UH

Epeti kvessg,
dilattio parenchyms-
mjbetegsg gcos
mjbetegsg
2. Doppler UH

ramls vizsglatra,
milyen az ramls
irnya
Portalis hypertonia,
vena thrombosis
3. CT (i.v.

Epeti dilatatio

HEPATOLOGIA

64
kontrasztanyaggal) parenchyms-
mjbetegsgek
abcessus, cysta tumor
4. MRI (kontrasztanyag
nem kell)

U.a. mint CT-nl
5. Scintigraphia (mj, lp)

Szerv nagysga
Gcos betegsgek
Embolia
Thrombosis
6. ERCP, PTC epeutak
elvltozsait mutatja

Kontrasztanyag
segtsgvel az epeutak
elvltozsait mutatja
3. Icterussal jr betegsgek
6.3. tblzat -

Praehepaticus Intrahepaticus Posthepaticus
Serum

Bilirubin conjuglatlan
()
Bilirubin conjuglt
() ()
GOT
() /
GPT
/
AP
()/
LAP
()/ /
Gamma-GT
/ /
LDH
/ /
Reticulocyta
/
Vizelet

Bilirubin
Urobilinogen / /
Szne Vilgos Stt Stt
Szklet szne Stt Vilgos Vilgos
Viszkets - (+) +

HEPATOLOGIA

65
4. Az acut alkohol hepatitis klinikuma
6.4. tblzat -

Tnetek Labor diagnosztika Prognzis
melygs, hnys,
tvgytalansg, icterus, rzkeny,
nagyobb mj, lz
Slyosabb esetben: ascites,
anasarca
Hepaticus encephalopathia, vrzs
Anaemia (rendszerint macrocytaer)
Leukocytosis (balratolt vrkppel)
AST (de 300 IU/l)
ALT ( GOT)
Gamma-GT
Se Bilirubin
MCV
Se Albumin
ALP
Reversibilis, de nagy mortalits
5. Acut hepatitis
6.5. tblzat -

Okozhatja
A,B, C,D, E, (G) hepatitis vrus
Epstein-Barr vrus
Cytomegalo-virus
HIV-virus
Coxsackie-virus
Alkohol
Drogok
Hypotensio s ischaemia
Epeti betegsgek
Mrgezsek (gyilkos galca, szntetraclorid)
Status
Hepatomegalia
zleti fjdalom
Hemelkeds vagy lz
Gastroenteritis
Brexanthema
Srgasg

HEPATOLOGIA

66
Laboreltrsek
Se bi
ALT, AST, >500
AP gamma GT
Se cholest
Se albumin
Prothrombin
Vrcukor
Diagnzis
Anti HAV IgM
HBsAg
HBV-DNS-PCR
HBeAg
Anti Hbc IgM
Anti HCV
HCV RNS PCR
Anti HEV
Paul-Bunnel ill. EBV, CMV, HIV serologia
Anamnesis
UH
Terpia
ltalnos:
gynyugalom
Roborl tpllkozs, tbb sznhidrt, kevesebb
fehrje
Multivitamin
Etiolgitl fggen
6. Cirrhosis hepatis
A mj lobularis s vascularis szerkezete talakul, fibrosis lesz, llebeny-kpzds, bridging necrosis, peace-meal
necrosis.
6.6. tblzat -

Okok:
Alkohol
Vrus hepatitis B, C, D

HEPATOLOGIA

67
Primaer v. sec. biliaris cirrhosis
Haemochromatosis, Wilson-kr
1 AT hiny
Chronicus aktv hepatitis
BuddChiari-syndroma
Cardialis cirrhosis
Gygyszerek, toxinok
Schistosomiasis
Tnetek:
Anorexia
Nausea
Hnys
Hasmens
Fradtsg
Gyengesg
Lz
Srgasg
Amenorrhea
Impotencia
Infertilitas
Kz s lb zsibbads
Fiziklis eltrsek
Meglassult psychomotorium
Capillris rtgulat az arcon
Csillagnaevus
Gynaecomastia
Kitgult hasfali venk
Gbs, kemny vagy nem tapinthat vnk
Splenomegalia
Ascites
Csapkod tremor

HEPATOLOGIA

68
Erythema palmare
Izomsorvads
Megritkult szrzet
Heresorvads
Nodus haemorrhoidales
Labor eltrsek:
Anaemia (microcyts vrveszts) (macrocyts folsavhiny)
Pancytopenia (hypersplenia)
Prothrombin id megnylt
Ritkn DIC
Hyponatraemia
Hypokalaemis alkalosis
Hypalbuminaemia
Sznhidrtanyagcsere zavarai
Hypergammaglobulinaemia
Vesefunkci beszklse
NH3
Szvdmnyek:
Vrzs
Hepaticus encephalopathia, coma
Hepatorenalis syndroma
Ascites anasarca
Spontn bacterialis peritonitis
7. Cirrhosis hepatis terpia
6.7. tblzat -

A. Parenchyms dekompenzci esetn B. Vascularis dekompenzci esetn
Lactulose 4x30 ml/nap per os. vagy bentsben
Neomycin 4x1 g per os. vagy szondn t
Fehrjementes vagy max. 30 g/nap fehrje per os.
Arginint, ornitint, maleinsavat tartalmaz aminosav
koncentrtumok per os, iv.
Sbevitel megszortsa, napi bevitel max. 1000 mg
Na
Folyadkbevitel megszortsa - 1500 ml/nap
gynyugalom
Diuretikumok

HEPATOLOGIA

69
Silymarin iv./per os.? Spironolacton 2x25 mg-tl 2x150 mg/nap
Furosemid 20 mg-tl 100 mg/nap
Etachrinsav 50100 mg/nap
Ascites lebocsjts
K-vitamin 510 mg /nap
Portalis hypertensio cskkentsre beta-blockol
vagy nitrat per os. Oesophageus sclerotizci
Le Veen, Denver, Warren shunt

70
7. fejezet - DIABETOLOGIA
1. A diabetes mellitus syndroma felosztsa a WHO
1985-s korrekcija szerint (I
1.1. Elsdleges diabetes mellitus
I. 1. Tpus (insulin dependens diabetes mellitus = IDDM)
1. Klasszikus 1. tpus
2. Autoimmun diabetes mellitus. Kizrlag mg menstrul nkn rtk le. Egyb endocrin s nem
endocrin szervek elleni antitestek mutathatk ki (pajzsmirigy, mellkvesk, gyomor fali sejtek, stb.).
3. Fokozatosan kialakul 1. tpus diabetes (latent-onset diabetes in adults = LADA). Normlis sly,
mindkt nembeli egyneken szlelhet, letkor kb. 3045 v kztt. A krkp gyakran tnetmentes,
vletlenl kerl felismersre. Autoimmun markerek gyakran pozitvak, elssorban antiGAD titer!
4. Nem lehet autoimmun paramtereket detektlni, de a kp abszolt inzulin hinyra utal.
Kezels: (bizonytalan esetekben is!) azonnali insulinterpia!
II. Nem insulin-dependens diabetes mellitus 2. tpus diabetes mellitus,
1. Klaszikus 2. tpus diabetes (elhzshoz trsul krforma, letkor: 4045 v utn. A krisme
idpontjban a diabetes tlagosan 57 ve mr jelen van. Gyakoriak az egyb anyagcserezavarok s
keringsi betegsgek. A diagnzis idpontjban rendszerint hyperinsulinaemia mutathat ki (a
Metabolicus X Syndroma kiteljesedett llapota).
2. Zrt etnikai csoportok diabetese. Haznkban ez a forma ismeretlen (pl. pima-indinok kztt).
3. Ifjkori, nem-insulin-dependens diabetes (maturity-onset type diabetes in the young = MODY).
Familiarisanhalmozd, genetikai okokra visszavezethet krforma. Tbb alcsoportja van (M1M4-ig) a
genetikai hiba lokalizcija szerint (pl. glycogen-synthase, illetve glycokinase enzim zavart mkdse,
stb.). A klinikai kp az egyes alcsoportokban ms s ms (enyhe vs. slyos). A sporadikusforma: non-
insulin-dependent diabetes in the young = NIDDY.
A metabolikus X syndroma koncepcija a klinikai gyakorlatban a holisztikus betegvezetst
eredmnyezi. Az orvos a teljes beteg embertkezeli, vagyis nem csak a vrcukorszintre figyel, hanem a
testslyt, vrnyomst, vrzsrokat,egyes alvadsi faktorokat is kezelni knyszerl!
III. Egybb diabetes formk
1. Hinytpllkozshoztrsul diabetes (malnutrition-related diabetes mellitus = MRDM).
2. Veleszletett anyagcserezavarok:(pl. Gierke-kr, Refsum-kr, Friedreich-fle betegsg, DeToniDebr
Fanconi- syndroma, stb.).
Mintegy 50 veleszletett anyagcserezavar ismeretes, melyeknek egyik komponense a hyperglycaemia
3. Egyes gygyszerek, mrgekokozta diabetes. Legfontosabb: thiazidok, steroidok.
4. Bizonyosendocrinkrkpek okozta hyperglycaemia, pl. Cushing-kr, stb.
5. Pancreatitis kvetkeztben kialakult (pancreatogen).
6. Insulinreceptor abnormalitsok.
IV. Gestatisdiabetes mellitus (GDM).

DIABETOLOGIA

71
2. Rizik csoportok
PREVAGT previous abnormality of glucose tolerance = a cukoranyagcsere megelzabnormalitsa.
Pl. gestatis diabeteses anya sznhidrtanyagcserje szls utn rendezdik, de az anya veszlyeztetett,vagyis
PREVAGT egyn marad.
POTAGT potential abnormality of glucose intolerance = diabeteshez vezet lehetsges llapot. Pl. 4000 g
feletti szletsi sly esetn az anyaveszlyeztetett,ksbb kialakul 2. tpus diabetesre.
Kros glucose-tolerantia = impaired glucose tolerance = IGT
A normlis anyagcsere llapot s a diabetes mellitus kztt elhelyezked llapot.
Az let sorn:

1/3 rszk anyagcserje normalizldik
1/3 rszk IGT llapotban marad
1/3 rszk tmegy 2. tpus diabetesbe
Jelentsge: Riziktnyez a cardiovascularis betegsgek irnyba!
3. A diabetes mellitus s IGT diagnosztikus
kritriumai
7.1. tblzat -

WHO 1985 ADA 1998-as javaslatai (Amerikai
Diabetes Trsasg)
Diabetes mellitus Klasszikus
tnetek + homi vrcukorrtk
vagy OGTT* sorn vagy
Brmely idpontban mrt
vrcukorrtk Klasszikus tnet
nincs homi vrcukorrtk vagy
OGTT sorn
=7,8 mmol/l
=11,1 mmol/l
=11,1 mmol/l
=7,8 mmol/l ismtelten
=11,1 mmol/l
=7,3 mmol/l
=10,0 mmol/l
=10,0 mmol/l
=7,3 mmol/l ismtelten
=10,0 mmol/l
Kros glucose-tolerantia (IGT)
homi vrcukorrtk vagy OGTT
sorn
=6,77,3 mmol/l
7,811,0 mmol/l kztt 2 rn bell
1 rtk elri a 11,0 mmol/l-t
=6,37,3 mmol/l
6,310,0 mmol/l kztt! j fogalom:
kros homi vrcukorrtk =
impaired fasting glucose = IFG
A diagnosztikus kritriumok alacsonyabb rtkekre fognak kerlni, epidemiolgiai megfigyelsek alapjn, az
ADA ajnlsa szerint.
Vrcukor meghatrozs indokolt:

Klasszikus tnetek esetn.
Veszlyeztetett csoportoknl.
Klasszikus tnetek: fogys, polyuria, polydipsia, lethargia, pruritus
Veszlyeztetett csoportok: >45 v, pozitv csaldi anamnesis, elhzott, hyperlipidaemis, hypertonis, nagy
magzatot szl n, gestatis diabetes az anamnesisben.
Vizeletcukor meghatrozs a diagnzis fellltsra alkalmatlan, de szrsre s kvetsre alkalmas.

DIABETOLOGIA

72
* OGTT: oralis glucose-tolerantia teszt: 75 g cukorral vgzett oralis terhels utn 2 rval mrt vrcukorrtk

Reggel, homi, 10 rs koplals utn.
Eltte 3 napig minimum 150 g CH-t tartalmaz trend fogyasztsa (nem dita).
Eltte tlagos fiz. tevkenysg.
Nyugalom, fizikai aktivits , dohnyzs .
Infectio , gygyhatst figyelembe venni (steroid, thiazid).
75 g cukor 250300 ml vzben 5 p alatt.
2 vrvtel: 0 perc s 120 percnl.
Kontraindikci: DM, vc nem ismert (de glucosuria) acut lzas betegsg, slyos betegsg kapcsn
4. A diabetes mellitus terpija
4.1. letmd
A rendszeres intenzv testmozgs ltalban cskkenti a vrcukrot!
Kivtel: Hyperglycaemia ketoacidoticus llapotban, IDDM-ben paradox mdon nvelheti a vrcukor
szintet. Ilyenkor elszr rendezni kell a vrcukor szintet!
4.2. A dits kezels elvei

Az energia a beteg testslyhoz s fizikai ignybevtelhez alkalmazkodjk.
Knny munkt vgz, normlis testsly frfiak energiabevitele: kb. 1800 2000 Kcal/nap. Nk
energiabevitele: kb. 14001700 Kcal/nap.
Fogykrz nk energiabevitele: 8001000 Kcal/nap.
Fogykrz frfiak energiabevitele: 10001200 Kcal/nap.
Fejldsben lv gyermekek energiabevitele kb. 45 Kcal/ttkg/nap. A testsly mrse monitorozza az
energiabevitelt.

trend sszettele:
Sznhidrt minimum 50% (2530 g lelmi rost).
Fehrje: 1520%.
Zsr: 30% (80%-ban nvnyi eredet).
Nem teljesen felszvd (hvelyesek, zldsgek, barna kenyr) lelmiszerek arnyt nvelni.
Alkoholfogyaszts cskkentse, kerlse.

Vesekrosods esetn: fehrje redukci! (0,5 g/ttkg/nap fehrje).
Egy-egy tkezskor a sznhidrt mennyisge ne haladja meg az 5060 g-ot!

Fontos ismerni: az egyes tpanyagok glycaemis index-t!
(= az egyes sznhidrttartalm lelmiszerek vrcukoremel kpessge %-ban kifejezve. Pl. szlcukor 100%,
szrazbab kevesebb 30%)
4.3. Oralis gygyszeres terpia

DIABETOLOGIA

73

4.3.1. Sulfanylurek (1)

A mikronizlt forma egyenletesebb felszvdst biztost!
Leghosszabb hatidej: 1224 ra.
Maximlis haterssg: 1218 ra kztt.
Maximlis napi adag: 15 mg, kivtelesen 20 mg.
Javasolt sma: Reggeli eltt 30 perccel 12 tabletta, esetleg este 1 tabletta, ha jszakai hypoglycaemia
kizrhat.
Metabolitok nagy rsze is hypoglycaemizl!
4.3.2. Sulfanylurek (2)
Glicalizid = Diaprel. Metabolitjai nem vrcukorcskkent hatsak. 1 tbl. 80 mg.
Maximlis napi adag: 320 mg. Normalizlja az insulinsecretio 1. fzist!
Glipizid = Minidiab. Metabolitjai nem vrcukorcskkent hatsak. 1 tbl. 5 mg
Maximlis napi adag: 15 mg.
Felezsi ideje: 12 ra.
Gliquinon = Glurenorm. Metabolitjai nem vrcukorcskkent hatsak. 1 tbl. 30 mg
Maximlis napi adag: 120 mg. 95%-ban az epvel vlasztdik ki, ezrt f indikcis terlete a
vesekrosodssal jr diabetes.
Glimepirid = Amaryl. 1-2-4 mg/dosim
4.3.3. Biguanidok
Gtoljk a mjban a glyconeogenesist.
Lasstjk a cukor felszvdst a blbl.
Serkentik az anaerob glycolysist.
4.3.3.1. Felttelezett hatsmechanizmusok (Metformin alkalmazsa sorn rtk le!)

DIABETOLOGIA

74
Mrsklik a zsranyagcsere zavarait (triglycerid HDL-cholesterin).
Mrsklik a hypercoagulatis llapotot (fibrinolysis, szveti plasminogen aktivtor, plasminogen aktivtor
gtl, thrombocyta aggregatio).
Cskkenti a hypertensit (?).
Megelzik a cardiovascularis katasztrfa llapotokat (?).
4.3.3.2. Ksztmnyek:
Butyl-aethylbiguanidin = Adebit. 1 tbl. 50 mg.
Dimetlylbiguanidin = Metformin = Merckformin. 1 tbl. 850 mg. Adimet 1 tbl. 500 mg ill. 850mg
4.3.3.3. Veszly:
Tejsavacidosis!
4.3.3.4. Ellenjavallatok:
Mj-, vesekrosods, alkoholizmus, hypoxis llapotok
4.3.3.5. Mellkhatsok:
Gyomor-, blrendszeri panaszok, hasmens, grcsk, hnyinger, hnys.
4.3.4. Alpha glucosidase-bnt vegyletek (Acarbose)
4.3.4.1. Hatsmechanizmus:
Az elfogyasztott sznhidrtok a blfali enzimek mkds gtlsa miatt csak rszben bomlanak le s szvdnak
fel (malabsorptio). Cskken a postprandilis vrcukorszint emelkedse s a reaktv hyperinsulinaemia!
4.3.4.2. Ksztmny:
Glucobay, 50100 mg-os tbl.
4.3.4.3. Maximlis napi adag:
3x200 mg.
4.3.4.4. Mellkhatsok:
Flatulentia, hasmens.
4.3.4.5. Ellenjavallat:
Slyos blgyullads, colitis ulcerosa, slyos mjkrosods, hernia.
4.3.4.6. Bevtel:
Az tkezs els falatjaival egytt.
Hypoglycaemit nmagban sosem okoz
4.3.4.7. Kombinci:
Elssorban sulfanylurekkal, esetleg metforminnal. Miglitol, Vogliboze (nlunk nincsenek forgalomban).
4.4. Insulinkezels
4.4.1. Insulin + oralis kezels kombincija

DIABETOLOGIA

75
Indikci: Olyan 2. tpus cukorbetegek esetben, ahol a kombinlt oralis kezels mr nem kpes
normoglycaemit biztostani.
Kezelsi sma: Este, lefekvskor kis adag elhzd hats insulin (pl. Insulatard vagy Humulin N) + reggel,
esetleg dlben oralis antidiabetikumok.
Kezd insulin dzis: 610 E, melyet 2 E-gel fokozatosan nvelhetnk, maximum 2022 E-ig.
Figyelni kell az esetleges jjeli hypoglycaemira!
4.4.2. Intenzv, konzervatv insulinkezels (ICT)
IDDM betegek terpis gyakorlata, de NIDDM betegek rszre is javasolhat!
Sma: A 3 f tkezs eltt 30 perccel gyorshats insulin (Actrapid HM, vagy Humulin R), lefekvskor
elhzd hats insulin (Insulatard vagy Humulin N, kivtelesen Ultratard HM, Humulin U, esetleg Semilente
MC).
Az esetek kisebb rszben 2-szeri bzis is indokolt lehet, gy reggel s este.
Gyorshats insulint ha szksges 3-nl tbbszr is lehet adni, tkezsek eltt vagy magas vrcukorszint
esetn, tkezs nlkl is!
4.4.3. Napi 2-szeri fix keverk alkalmazsa
Sma: Reggel s este gyors s elhzd hats insulin fix keverke tkezs eltt. Leggyakrabban hasznlt
keverk a 30% gyors, 70% elhzd hats, de ltezik 10:90, 20:80, 40:60, 50:50 arny keverk is (Mixtard,
illetve Humulin M sorozatok).
Javallat: Insulinkezelsre szorul 2. tpus betegek, kivtelesen tmenetileg frissen felfedezett 1. tpus
gyermekek.
4.4.4. Insulin analg kezels (b-lncon Lysin-Prolin aminosavak sorrendi
cserje) (B29-30)
Elny: A beads utn 5 perc mlva mr hatsos! Rvidebb ideig hat (1,52 rig), ezrt a hypoglycaemia
ritkbb. Tlslyos betegek a kzti tkezseket elhagyhatjk.
Fontos: Legalbb 2, ritkn 3, kivtelesen 4 alkalommal bzis insulint kell adni. Ksztmny: Humalog (Lys-
Pro) insulin. Csak Humulin N-nel egytt kaphat, rszleges tmogatssal (Humalog-Combipack patron 1,5, ill.
3,0).
5. Diabetes mellitus: terpis algoritmus

DIABETOLOGIA

76

6. Trsult kros llapotok, ksrbetegsgek kezelse
6.1. Dyslipidaemia
Triglicerid 2,3 mmol/l
Cholesterin 6,5 mmol/l
HDL cholesterin 0,9 mmol/l

Fibratok (bezafibrat, ciprofibrat, gemfibrozil, mikronizlt fenofibrat) elssorban a triglicerid szint emelkedse
esetn.
Statinok (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, +kombinci) elssorban a cholesterin szint emelkedse esetn.
6.2. Hypertonia
Cl RR 138 / 85 Hgmm
(CAVE idsek esetben kompromisszum az agyi s veseperfusio cskkense miatt).

ACE-inhibitorok (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, lizinopril, perindopril, ranipril, quinepril,
trandolepril).
Alpha-1-adrenoreceptor inhibitor: doxazosin, terasosin
Ca-antagonista (2. genercis!) hossz hats.
b-blockert lehetleg mellzni a negatv lipidhats s a hypoglicaemia tneteinek elfedse miatt (kivve AMI
secundaer praeventio).

DIABETOLOGIA

77
Esetleg: a-adrenerg-blockolk, centralis hats szerek, diuretikumok microalbuminuria (30-300 mg/die fehrje
rts) esetn mr normotensiv betegen is ACE-inh. javasolt.
>200 mmol/l creatininszint felett nefrol. gondozs.
7. Gondozs keretben megvalsthat feladatok
7.1. 2. tpus DM: vente min. egyszer

Physicalis vizsglat (hziorvos vgzi)
Testsly (hziorvos vgzi)
RR (hziorvos vgzi)
Lb vizsglata (hziorvos vgzi)
Arterik tapintsa (hziorvos vgzi)
Neuropathia hangvilla (hziorvos vgzi)
EKG
Szemfenki vizsglat
Labor: vrcukor, cholesterin, TG, HDL, creatinin, Na, K, T, vizelet, ledk, HBA1c
Oktats, dits tancsads
OAD szedsnek betantsa
Insulin beads technikja
Vizeletcukor nellenrzs
8. Metabolikus X syndroma

DIABETOLOGIA

78

9. A diabetes chronicus szvdmnyei (I)

9.1. Kevsb specifikus:
Atheroscleroticus szvdmnyek (macrovascularis elvltozsok)

Szv-, s rrendszer (ischaemis szvbetegsg)
Agyi erek (stroke)
Peripheris erek (als vgtagi erek obstructv elvltozsai)

DIABETOLOGIA

79
10. A diabetes chronicus szvdmnyei (II)
10.1. A diabeteses lb kialakulsa

11. A diabetes chronicus szvdmnyei (III)
11.1. Retinopathia
Tnetek: Ltsromls.
Teend: Szemszeti vizsglat: Diabetes centrum.
11.2. Nephropathia
Tnetek: Oedema, hypertonia.
Laboratriumi lelet:

Macroalbuminuria >300 mg/24 ra.
Microalbuminuria 30300 mg/24 ra kztt ACE-inh.
Serum creatinin + serum carbamid N kros nvekedse.
Teend: Diabetes centrumba irnytani a beteget.
11.3. Neuropathia
11.3.1. 1. Somaticus:
Motoros tnet: Paresis (ritka).
Szenzoros tnet:
Fjdalom
Hrzs zavara
Krismhez szksges:Neurolgiai vizsglat.
Rendelben elvgezhet:
Reflex vizsglat
Izomer vizsglat

DIABETOLOGIA

80
rzkr vizsglat
Mszeres vizsglat:Kalibrlt hangvilla: vibratis rzs vizsglata (esetleg neurimeter).
Teend:Diabetes centrum, neurolgiai szakrendel.
11.3.2. 2. Autonom:
11.3.2.1. 2/a: Cardiovascularis rendszer
Tnetek:Nyugalmi tachycardia, orthostaticus collapsus.
Vizsglatok:Valsalva manvernl az R-R tvolsgok vltozatlanok, hirtelen felllskor a systols s a diastols
nyoms jelentsen (1535 Hgm-el) cskken. klbeszortsnl (hand grip) a tensio emelkedse (1525 Hgm)
elmarad.
Teend:Diabetes centrumba (cardiolgira) irnytani.
11.3.2.2. 2/b: Gastrointestinalis rendszer:
Tnetek:Elhzd gyomorrls, teltsgrzs, hnyinger, hnys.
A sznhidrt egyensly decompensldik.
Vizsglatok:

Gyomorrntgen
Endoscopia
Nyelcs scintigraphia
Teend:Diabetes centrum, gygyszeresen cisaprid, metoclopramid.
11.3.2.3. 2/c: Urogenitalis rendszer
11.3.2.3.1. 2/c/I: Hlyagatonia
Tnetek: Vizelsi nehzsg.
Vizsglat: Urolgiai vizsglat, hasi ultrahang, hlyag manometria.
Differencildiagnzis: Prostata hypertrophia.
Teend: Diabetes centrum/urolgiai szakrendels.
11.3.2.3.2. 2/c/II: Erectilis dysfunctio:
Tnetek: Potencia zavarok (coeundi, generandi).
Teendk: Diabetes centrum/androlgiai szakrendels.
11.3.2.4. 2/d: Diabeteses lb
Tnetek: Deformlt lb, fokozott szarukpzds a talpon, seb, fekly, gangraena.
Vizsglatok:

Angiolgiai vizsglatok (Doppler).
Neurolgiai vizsglatok (kalibrlt hangvilla, fjdalom, hrzet vizsglata).
Rntgenfelvtel.
Nyomspontok computeres vizsglata a talpon.
Teend: szakostott (diabeteses lb) rendels, orthopaediai szakkonzlium.

DIABETOLOGIA

81
TH: terleten sebellts, sz.e. anaerob spektrummal is rendelkez AB (amoxicillin + clavulansav, clindamycin,
ciprofloxacin).
12. A chronicus szvdmnyek additv terpija
Retinopathia Lzerkezels Ca-dobesilat, anyagcsere rendezse.
Nephropathia Fehrjeszegny trend + b folyadk. ACE-gtlk, a-receptor gtlk, Ca-csatorna gtlk
msodik genercija (pl. Verapamil), diuretikumok, dialysis.
Neuropathia Zsrban oldd B-vitaminok, thioctsavak, tricyclicus antidepressansok, Aldose-reductase gtl
szerek, carbamazepin.
Macroangiopathia rtgtk, zsrcskkentk, antihypertensiv szerek, vralvadst gtl ksztmnyek.
Mind a specifikus, mind a kevsb specifikus szvdmnyek megelzsre, ksleltetsre, meglltsra
legfontosabb, mind IDDM, mind NIDDM-ben a tarts normoglycaemia biztostsa.
13. A diabetes mellitus heveny szvdmnyei
13.1. Ketoacidoticus, hyperglycaemis coma IDDM betegekben
fordul el
Oka: Abszolt insulinhiny, vrcukor >13,9 mmol/l, fleg ids betegnl, intercurrens infectio, hnys,
hasmens, biguanid kezels kapcsn kell gondolni r.
Laboratriumi leletek: Hyperglycaemia, acidosis, hyperviscositas jele
Tnetek: Exsicclt llapot, filiformis, szapora pulsus, Kussmaul-lgzs, lmossg, gyengesg, coma.
Teend: Hospitalizls folyadk, electrolyt ptls, fractionlt, kisadag intravens insulin, szksg esetn
bicarbonat, adjuvans terpia.
(Nma infarctus lehetsgre gondolni kell!, pl. hirtelen tdoedema lp fel!)
13.2. Hyperosmolaris nem-ketoacidoticus coma NIDDM
betegekben fordul el
Oka: Selectiv insulinhiny (perifrin nincs insulin, a mj lipid synthesishez mg van insulin).
Tnetek: Exsiccosis, zavart llapot, coma.
Laboratriumi leletek:Hyperglycaemia, hypernatraemia, hyperviscosits jelei. Jelents acidosis hinyzik!
Teend: Hospitalizls folyadk, electrolyt ptls, fractionlt, kisadag insulinkezels, adjuvans terpia
(szvszerek, antibiotikumok, stb.)
13.3. Lactacidoticus coma
Nemspecifikus diabetesre!
Cukorbetegekben biguanid kezels kapcsn nagyon ritkn elfordul.
Adebit, Metformin ritkbban okozza, mint a Phenformin.
Oka:Mitochondrium dysfunctit okozhat a szer.
Tnetek:Acidosis, hyperglycaemia tnetei, rossz ltalnos llapot betegen.
Teend:Hospitalizls dichloroacetat, esetleg dialysis kezels

DIABETOLOGIA

82
Fleg ids betegeken, intercurrens infectio + biguanid kezels kapcsn kell gondolni r!. Hypoxia,
mjkrosods, veseelgtelensg, alkohol abusus hajlamostanak r!
14. A diabetes mellitus kezelsnek acut
szvdmnyei
7.2. tblzat -

Hypoglycaemia Neuroglycopenia
A vrcukor cskkense 3,5 mmol al Agyi cukorhiny = agyi hypoxia (nem felttlenl
prhuzamos a vrcukor-szintekkel!).
Tnetek: remegs, verejtkezs, tachycardia, knz
hsgrzet
Tnetek: Nyugtalan llapot, diffz neurolgiai tnetek
(bnulsok, hyperaesthesia, rzszavarok, stb.), zavart
viselkeds (rszegsghez hasonl!), convulsik, coma
(beszdzavar, emkezet kiess).
14.1. Elfordulhat:
nsulinnal vagy sulfanylureval kezelt betegekben. Mindkt forma elfordulhat mindkt terpia sorn.

Koponya trauma
Hepaticus encephalopathia
Uraemis coma ritkn
14.2. Differencildiagnzis:

Hyperglycaemis coma (lassan alakul ki, dominlnak az exsiccosis jelei)
Organicus idegrendszeri betegsgek, stroke
Morbus sacer
Psychoticus llapotok, rszegsg (pathologis is)
Egyes kbtszerek
Gygyszeres intox. suicid cllal
Koponyatrauma
Hepaticus encephalopathia
Uraemis coma ritkn
Teend: Cukor adsa (szlcukor, cukros tea, dt), nyelskptelen betegnek 1040 ml 40%-os glucose iv. (6
16 g), biztosan insulin-okozta hypoglycaemiban 1 mg glucagon iv. vagy im.

Sulfanylurea (klnsen a glibenclamid!) okozta hypoglycaemia esetn elhzd, visszatr hypoglycaemik
akr napokon keresztl is! 40%-os glucose utn 5%-os glucose infusio, hospitalizci szksges.

83
8. fejezet - NEPHROLOGIA
1. Vesebetegsgek ltalnos jellemzi
8.1. tblzat -

Jellegzetessgek Megjegyzsek
Klinikai eltrsek Oedema Nephrosis, veseelgtelensg
Uraemis toxicosis Hnyinger, hnys, haematemesis,
hasmens, pericarditis, pruritus, stb.
Hypertonia Vesebetegsgek tbbsgben
Oligoanuria Praerenalis, renalis, postrenalis
Vizelet-eltrsek Proteinuria, cylindruria Nephritis, nephrosis syndroma,
sclerosis, diab. mell., 6. szakasz -
Proteinuria [85]lsd mg 6. Tbla
Haematuria K, tumor, TBC, interstitialis
(analgeticus) nephritis, vesecysta,
vasculitis, glomerulonephritis
Pyuria, bacteriuria Interstitialis nephritis, fertzsek
(TBC is)
Vesefunkcis eltrsek Hgts, koncentrls Interstitialis betegsgek,
veseelgtelensg
GFR Glomerularis betegsgek
Anyagcsere-eltrsek Hypoalbuminaemia Albuminuria mellett felszvdsi
zavarra is gondolni
Cholesterin LDL, Lp(a)-nephrosisban
Emelkedett retentis szint Creatinin , BUN
Electrolytzavar Na () , K (), Ca , P
Secundaer anaemia Erythropoetin
hiny
Vrzs, vashiny, tumor
Hyperparathyreosis (secundaer) Hyperphosphataemia,
hypocalcaemia
Egyb Vesk nagysga, alaki eltrse,
funkcionlis vizsglat
UH, CT, MRI, vesescintigraphia
Kros vese-histologiai lelet Alapvet fontossg a j kezelshez
2. Anamnesis
Acut betegsgeknl jellemz tnetek vannak:

Bacterialis gyullads: lz, fjdalom, rzkenysg
K: derktji, combok kz sugrz grcss fjdalom, dysuria
Vizeletelfolysi akadly: oligo-anuria, feszl hlyag, oedema
Idlt betegsgek: legtbbszr semmi panasz nincs.
Veseelgtelensgben: gyengesg, spadtsg, viszkets, lbdagads hnyinger, hnys, hasmens.
3. Fiziklis vizsglat
8.2. tblzat -

NEPHROLOGIA

84

Jellegtelen Legtbbszr Idlt progressiv vesebetegsgek,
veseelgtelensg
Oedema, folyadkretentio Nephrosis syndroma,
veseelgtelensg
Vesetj Nagysg Polycysts vesk, tumor
rzkenysg Pyelonephritis, nagy feszl cysta,
cysta-infectio, carbunculus, k,
kves lezrt vese, tumoros lezrt
vese
Szn Anaemis kllem vgllapot
veseelgtelensgben
Szag Veseelgtelensg
Gcok Tonsilla, orrmellkreg, fog,
prostata, adnexum, TBC, tumor, stb.,
elssorban glomerulonephritisek s
veseelgtelensg esetn
Erek
Hypertonia

rszklet a fokozott mrtk
arteriosclerosis miatt, systols zrej
az art. renalis fltt, (renalis
hypertonia)
minden vesebetegsgben
elfordulhat
Polyserositisek Acut s chronicus
veseelgtelensgben, SLE esetn
4. Vesetji fjdalom jellemzi
8.3. tblzat -

K Gyullads Egyb
Klinikum Kves anamnesis,
combok kz
sugrz fjdalom
Lz, ltalnos
gyengesg
Cysta, egyb
betegsg
UH K van K nincs Norm. v. cysta, v.
egyb (tumor,
TBC, egyb)
Elfolysi akadly
nincs
Hydronephrosis Nagy pyelon-
tgulat
Kis pyelon-
pangs

Vizelet Haematuria Haematuria,
pyuria, vagy
nincs eltrs a
teljes elzrds
miatt
Leukocyturia,
haematuria,
bacteriuria
Normlis vagy
kros
Vr Norm. ESR , WBC
mindkt
ureterstop esetn
BUN, creat
ESR , WBC Normlis vagy
kros
Teendk Urologia Azonnali beutal
(urologia)
Antibiotikum,
lzcsillapt
Konzlium
5. Kpalkot eljrsok

NEPHROLOGIA

85
8.4. tblzat -

Vizsglmdszerek Indikcik
Ultrahang Vesk szma, mrete, helyzete, pyelonok alakja,
nagysga, kregvastagsg, k, tumor, TBC, elfolysi
akadly, cysta, a progressio kvetsnek kimutatsra
Iv. pyelographia Elfolys megtlse, k, cystk, tumor, TBC
Color Doppler Renovascularis hypertonia?
Izotp renographia A kt oldal functionalis vizsglata
CT, MRI Tumor
Angiographia Tumor, angioplastica
6. Proteinuria
8.5. tblzat -

Jellemzje Tartomnyok Okai Teend
Physiologis Neg: 0,15 g/nap
tmeneti Opal: 0,151,0 g/nap Brmilyen vesebetegsg Gckeress observatio,
konzlium
Compenslt
Pos+-++
1,03,5 g/nap
Glom. nephritis, interst.
nephritis, diab.
nephropathia
Gctalants, konzlium
biopszia, kezels?
Nephroticus Trs: > 3,5 g/nap Nephritis syndr., nephrosis
syndr.
Gctalants, konzlium,
biopszia, kezels
Microalbuminuria 0,150,3 g/nap Diab. mell.-ban mrik, lz,
orthostaticus albuminuria,
szvelgtelensg
Kvets, kezels az
alapbetegsg alapjn
Szabad knnylnc tbb g/die Myeloma multiplex Kezels az alapbetegsg
alapjn, nephrologiai
kontroll
7. Haematuria
8.6. tblzat -

Tpusai Okok Jellemzk
Glomerularis Glomerulonephritisek, interstitialis
nephritisek, vasculitisek
Dysmorph vvt-k, vvt-cylinderek,
proteinuria
Extraglomerularis K, tumor, cystk, anticoagulans,
trauma, pyelonephritis, analgeticus
nephropathia
Isomorph vvt-k, vralvadkok,
proteinuria hinya
Extrarenalis Ureter, hlyag, prostata, urethra Vralvadkok
8. Gyakoribb glomerulopathik
8.7. tblzat -

Betegsg Klinikai jell. Hist. jell. Terpia
a
/Prognzis
Postinfectiosus GN Fels lgti inf.-t kvet Exsudatio,
Antibiotikum

NEPHROLOGIA

86
nephritis, nephrosis subendothelialis
depositumok
J, ltalban teljes
remissio
Minimal change Fleg gyermekkori, korral
haladva nephrosis-sy.
Lbnylvny sszetapads
Steroid nhny htig
Igen j
FSGS Korral szaporodik,
nephrosis-sy.
Haematurival
Focalis glomerularis
sclerosis
Steroid resistens
13 v s CVE
Membranas
nephropathia
Nephritis v. nephrosis,
lass remissio
Vastag basalis membran,
immuncomplexek
Steroid s cytost.
520 v CVE
Goodpasture-sy.
vasculitis vrzssel
Hetek alatt
veseelgtelensg -
intraalveolaris
Epithelialis flhold
kpzds
Steroid+cycloph.
+plasmapheresis
Legrosszabb prognzis
IgA nephropathia Haematuria v. haematuria-
proteinuria-sy.
Mesangialis proliferatio
IgA, IgG complexekkel
Bizonytalan
vek alatt CVE
Membran-proliferativ
GN
lt. nephritis-sy. Proliferatio, vastag basalis
membran
Fokozatos progressio
Bizonytalan
Vkony basalis membran Isollt haematuria
proteinuria mrtke
physiologis
Basalis membran
vkonyabb mint 180 nm
Nem ignyel
Kitn
Terhessgi toxicosis Hypertonia, proteinuria Fibrin lerakds
Nem ignyel
Kitn
Vgllapot Veseelgtelensg Sclerosis
Dialysis
a
ltalnos kezelsknt gctalants, steroid: methylprednisolon 1 mg/ttkg, cytost.: cyclophosphamid: 13 mg/ttkg, nephrologus konzlium
alapjn.
>
9. Hgyti fertzsek esetn leggyakrabban
alkalmazott szerek
1

8.8. tblzat -

Gygyszer Oralis adag Parent. adag Adagolsi
intervallum
Acidum nalidixicum Nevigramon 1000 mg 6 h
Amoxicillin
a
Humamoxin 250500 mg 8 h
Amoxicillin-
clavulansav
a

Augmentin, Aktil,
Ospamox
375625 mg 8 h

1
Terhessg s penicillin rzkenysg esetn adhat antibiotikumok: macrolidok, spiramycin, cefuroxim axetil

NEPHROLOGIA

87
Ampicillin
a
Huma-ampicillin,
Semicillin
250500 mg 0,51 g 6 h
Ampicillin-
sulbactam
Unasyn 1,5 g 6 h
Cefaclor Ceclor 250500 mg 8 h
Cefalexim Keflex, Ospexin 250500 mg 6 h
Cefetamet Globocef 500 mg 12 h
Ceftriaxon Rocephin 1 g 1224 h
Cefuroxim Zinacef 500 mg 12 h
Cefuroxim axetil
a
Zinnat 125500 mg 12 h
Ciprofloxacin Ciprobay 250500 mg 12 h
Norfloxacin Nolicin 400 mg 12 h
Clindamycin Dalacin C, Klinicyn 150450 mg 6 h
Nitrofurantoin Nitrofurantoin 200 mg 6 h
Ofloxacin Tarivid 100200 mg 12 h
Sulfamethoxazol/tri
methoprim
Sumetrolim 800/160400/80 mg 12 h
a
Tnetmentes bacteriuria kezelend
1. Immunsupprimlt llapotokban
2. Diabetes mellitus esetn
3. Terhessg esetn
10. A dialysis kezdett meghatroz tnyezk
vgllapot veseelgtelensgben
10.1. Uraemis toxicosis klinikai kpe
Serum creatinin: 7001000 mmol/l
Serum UN: 2530 mmol/l
Serum K: 6,57,0 mmol/l
Furosemiddel nem befolysolhat oedema
Tarts anaemia
Slyos hypertonia
Pericarditis
11. Chronicus vesebetegsgek laboratriumi
kontrollja
8.9. tblzat -

Vizsglatok Krkpek
Teljes remissio kontrollja I. Teljes vizelet quantitativ vizelet
sszfehrje
Vizelet eltrssel jr
vesebetegsgek (glomerulonephritis,
interstitialis nephritis)
Remissio, relapsus II.= I.+ESR, C reactiv protein, Nephrosis syndroma chr. nephritis

NEPHROLOGIA

88
vrkp, BUN, clearance,
sszfehrje, albumin, cholesterin,
triglycerid
syndroma
Ismert chronicus progressiv
veseelgtelensg
III.= II.+ Na, K, Ca, P,
parathormon, ferritin, transferrin
Minden gondozott veseelgtelen
beteg
Hgyti infectio ESR, vrkp, teljes vizelet,
vizelettenyszts
Acut s chronicus pyelonephritis
12. Chronicus veseelgtelen beteg kezelsnek fbb
szempontjai
8.10. tblzat -

Tnetek Teend
Toxicosis Dialysis (transplantatio)
Volumen (td, szv, ECT) Folyadkfelvtel megszortsa, diureticum
Hypertonia Ca-antagonista, ACE-inhibitor, vasodilatator, beta-
blockol
Hyperkalaemia Felvtel dits megszortsa, Resonium A
Acidosis Esetenknt szdabicarbna
Anaemia Vas, folsav E-vitamin?, erythropoetin
Hyperphosphataemia Felvtel megszortsa, CaCO2
Hypocalcaemia, renalis osteodystrophia Calcium pezsgtabletta, D-vitamin
Hyperuricaemia Allopurinol
Hyperlipidaemia Esetenknt lipid cskkentk
Pericarditis, GI-vrzs, TIA stroke, beta2-
amyloidosis
Dialysis hatkonysgnak (adagjnak) nvelse
Nephrosis hypercoagulatio Konzlium
>
13. Veseptl kezelsek formi (*)
2

8.11. tblzat -

Haemodialysis Folyamatos ambulans
peritonealis dialysis
(CAPD)
Transplantatio
Relatv indikci Fiatal felntt Gyermekek, ids korak,
HD kezelhelytl val
nagy tvolsg, NIDDM
60 v, gyermekek, fiatal
felnttek
Kontraindikci Hasi mttek utn hlyag
betegsg
Ids kor
Elkszts (kb. 2 h) Cimino-fistula kszts Katheter behelyezs,
kezels betantsa, oldat
megszervezse
Kivizsgls
Gctalants

2
(*) El kell rni, hogy a betegek elksztetten kezdjk a veseptl kezelst, mert gy lnyegesen kevesebb a szvdmny veszlye
(elssorban Staphylococcus aureus sepsis), rvidebb a hospitalisatis igny, lnyegesen jobb a beteg llapota (oedema, hypertonia,
anaemia kezelse). HD: Haemodialysis, CAPD: Folyamatos ambulans peritonealis dialysis. TRANSPL: Transplantatio.

NEPHROLOGIA

89
Tipizls
14. Egyes gygyszerek adagjai beszklt vesefunkci
esetn
8.12. tblzat -

Gygyszerek Mdszer GFR > 50 ml/min GFR = 1050
ml/min
GFR 10ml/min
Antimicrobs
szerek

Ciprofloxacin
D
a
V
b
5075 50

Ethambutol
I
c
24 2436 48

Isoniazid
I 8 8 812

Ofloxacin
D V 50 2550

Amoxicillin
I 6 612 1216

Ampicillin
I 6 612 1216

Doxycyclin
I 12 1218 1824

Penicillin G
D V 75 2550

Sulfamethaxazol
I 12 18 24

Sulfisoxazol
I 6 812 1224

Trimethoprim
I 812 18 24
zletekre hat
szerek

Allopurinol
I 8 1224 4872

Diclofenac
D V v V

Indometacin
D V V V
Antihistaminok

Famotidin
I 12 24 48

Ranitidin
I 12 24 48
Cardiovasc. szerek

Atenolol
I 24 48 96

NEPHROLOGIA

90

Captopril
D V 75 50

Clonidin
D V V 5075

Digoxin
I 24 36 4896

Enalapril
D V 75100 50

Lisinopril
D V 5075 2550

Methyldopa
I 6 918 1224
a
dziscskkens: a teljes dzis szzalkban megadva.
b
Vltozatlan.
c
Adagolsi intervallum megnyjtsa (az egyszeri adag alkalmazsnak intervalluma)
15. Diuretikumok
8.13. tblzat -

Hatanyagnv Ksztmnynv (plda) Hats Napi tlagdzis
a

Hydrochlorothiazidum Hypothiazid 25, 100 mg
(tbl.)
Salureticum 25200 mg, max. 200 mg
Chlortalidonum Hygroton 25, 50 mg tbl. Salureticum 50200 mg, max. 400 mg
Clopamidum Brinaldix 10, 20 mg tbl. Salureticum 2080 mg, fennt: 10 mg
Acidum etachrynicum Uregyt inj., tbl. Kacsdiuretikum 0,51 mg/ttkg, 50200 mg
Furosemidum
Furosemid inj. 20 mg
Furosemid tbl. 40 mg
Kacsdiuretikum 2040 mg iv., 20240 mg
Spironolacton Verospiron 25 mg tbl. Salureticum, K-
megtakart
100450 mg
Kalii cancrenoat Aldactone 200 mg inj. Salureticum, K-
megtakart
200400 mg iv. max.800
mg
Hydrochlorothiazidum+
amiloridum
Amilorid comp.
Pharmavit tbl.
Salureticum, K-
megtakart
12 x 1 tbl., max. 4 tbl.
a
A vizelethajtk adagja ltalban annyi, amennyi elegend ahhoz a diuresishez, amit el akarunk rni (23 liter naponta). Amennyiben a
clearance tbb, mint a normlis 30%-a, brmely diuretikum adhat, ersen beszklt vesefunctio esetn leginkbb a furosemid hatsos,
amelynek adagja tartsan akr 200300-mg/nap is lehet. Hypertoniban elssorban hossz hats salureticumok vlasztandk.

91
9. fejezet - neurolgia (Stroke)
1. A stroke kockzati tnyezi
9.1. tblzat -

Nem befolysolhat faktorok
letkor
nem
elz stroke
TIA
myocardialis infarctus
stroke familiaris halmozds
peripheris rbetegsg
bal kamra hypertrophia
Befolysolhat rizik faktorok
dohnyzs
alkoholfogyaszts
elhzs
dita
kbtszerek
Gygyszerrel befolysolhat faktorok
hypertonia
vrlipidek
diabetes mellitus
pitvarfibrillatio
anticoncipiens
Egyb
terhessg
epilepsia
horkols
migrain
stress
2. A TIA differencildiagnosztikja
2.1. Hirtelen kezdet, tmeneti, de globlis agyi ischaemival jr
llapot:

neurolgia (Stroke)

92
A szvmkds elgtelensge (AV- block, sinoatrialis block, atrialis s ventri- cularis tachycardia,
pitvarfibrillatio, myocardialis infarctus)
Lgzsi elgtelensgbl add hypoxia
Peripheris keringsi elgtelensg
2.2. Nem r eredet ml agyi gctnetek

Focalis epilepsia
Hypoglycaemia
Agydaganatok
Chronicus subduralis haematoma
Vestibularis appartus megbetegedsei
2.3. r eredet ml neurolgiai gctnetek, melyek
pathomechanismusa nem reversibilis ischaemia

Intracranialis rmalformatik (aneurysma, angina, arteriovenosus malfor- matii)
Szvdmnyes migrain
llomnyvrzs (pl. kis thalamusvrzs)
2.4. Bizonyos tneteiben TIA- ra (fleg vertebrobasilaris terleti)
emlkeztet psychiatriai betegsgek.
Pl. pnik-syndroma
3. A vertigo okai
9.2. tblzat -

Degenerativ idegrendszeri betegsgek:
Kisagyi degenerativ betegsgek
Syringobulbia
Arnold-Chiari malformatio
Platybasia
Fertzses vagy gyulladsos eredet betegsgek:
Labyrinthitis
Otitis media
Virus fertzsek
Kisagyi tlyog
Syphilis kzponti idegrendszeri manifestatija
Arachnoiditis
Meningitis
Sclerosis multiplex
Toxicus hats:
Phenytoin
Aminoglycosidok
Alkohol

neurolgia (Stroke)

93
Kinin
Anyagcsere betegsgek:
Beriberi
Pellagra
Hypothyreosis
Hypoglycaemia
Trauma:
Sziklacsont trs
Agyrzkds
Egyb fejsrls
Tumorok:
Acusticus neurinoma s ms kisagy- hd szgleti
tumorok
Meningeoma
Cholesteatoma
Cerebellaris astrocytoma
Egyb kisagyi tumorok
Glomus jugulare tumor
Vascularis folyamatok:
Agytrzsi ischaemia
Kisagyi vrzs
Art.auditoria inferior elzrds
Migrain
Egyb:
Menire-betegsg
Epilepsia
4. A centralis s peripheris vertigo
9.3. tblzat -

Peripheris Centralis
Klinikai jellegzetessg:

Kezdet

Jelleg

Slyossg
Tinnitus
Dls Rombergben

Hirtelen

Paroxysmalis

Intenzv
Gyakori
A laesio oldaltl elfel
A nystagmus gyors komponensvel
ellenttes irnyban
Alattomos
Ritkn hirtelen
Folyamatos
Ritkn paroxysmalis
Enyhe

neurolgia (Stroke)

94

Kalorikus ingerls
Nincs reakci
Ritka
A laesio oldala fel
A nystagmus gyors
komponensnek irnyba
Norml reakci
Nystagmus

Spontn tpus

Gyors komponens irnya

Lehetsges
Horizontlis vagy rotatoros
lland minden irny tekintskor
Lehetsges
Horizontlis, rotatoros vagy
verticalis
Vltozik a tekints irnyval
Nylen manver

Latencia
Kifrads
Tekints fixlsa
Nystagmus irnya
Reproduklhatsg
Intenzits

345 sec
Van
Gtolja a vertigt
Fixlt
Nem lland
Slyos szdls, nausea
Nincs
Nincs
Nem vltoztat
Fggetlen
lland
Enyhe
Ritkn nausea
Nylen manverAz l beteget hirtelen fekv helyzetbe dntjk, s a fejt kb. 30 fokkal a horizontlis sk al
hozzuk. A tesztet megismteljk a fej balra, jobbra fordtott s egyenes helyzetbe s megfigyeljk a nystagmus
irnyt s az egyb klinikai tntetket.
5. Stroke-syndromk klinikai kpe
9.4. tblzat -

I. Agythrombosis klinikai kpe
Lassan progredil vagy lpcszetesen romlik
Gyakran jszaka alvs kzben alakul ki
Oka leggyakrabban az atherosclerosis talajn
kialakult helyi thrombosis vagy a leszakadt
thrombus arterio-arterialis embolisatija
ltalban a carotis elltsi terletben alakul ki
Az esetek felben TIA elzi meg
Gyakori a carotis zrej, stenosis
A stroke-ok 3040%-a ebbe a csoportba tartozik
II. Agyembolia klinikai kpe
Gyorsan kialakul maximlis tnetek fokozatosan
enyhlnek
A gctnetek gyakran napi tevkenysg, erfeszts
kzben jelennek meg

neurolgia (Stroke)

95
Gyakran ksri palpitatio rzs, arrhythmia,
pitvarfibrillatio
TIA az esetek 10%-ban fordul el
CT-n gyakori a corticalis elvltozs
Stroke-ok 2040%-a tartozik ebbe a csoportba
III. Lacunaris stroke klinikai kpe
A jellegzetes tnetegytteseket elssorban a
penetrl kiserek elzrdsa okozza
Leggyakoribb lacunaris syndromk:
Tiszta motoros hemiparesis
Tiszta sensoros hemisyndroma
gyetlen kz dysarthrival
Ataxia hemiparesissel
A krelzmnyben hypertonia, hypertonis kisr-
elvltozsok
Az esetek 10%-ban TIA
Stroke-ok 20%-a tartozik e csoportba
IV. Roncsol agyvrzs klinikai kpe
A gctnetek nem kthetk egy r elltsi
terlethez, corticalis s subcorticalis tnetek
keverednek
Korai tudati alteratio (agyoedema)
A mentalis status fluctul
Hypertonia s bradycardia gyakran egyttesen
szlelhet (Cushing reflex, fokozott intracranialis
nyoms)
Krokilag:
Hypertonia
Aneurysma ruptura
AV malformatio ruptura
Idseken congophil angiopathia
TIA kb. 5%-ban elzi meg
Stroke-ok 1025%-a vrzses
6. Vascularis dementit okoz tnyezk
9.5. tblzat -

neurolgia (Stroke)

96
Nagyerek atherosclerosisa
Arteroarterialis embolisatio
Thrombosis (occlusio) az extra-, vagy intracranialis
arterikban
Kisr arteriopathik
Multiplex lacunaris stroke
Perivascularis tr tgulata
Diffz ischaemis fehrllomny krosods
(Binswanger-encephalopathia)
Granularis corticalis atrophia
Egyb mechanizmusok
Cardialis eredet embolisatio
Haemodynamicai vltozsok hypoperfusio
Vrzsek: llomny s subarachnoidealis
Haematologiai
Haemostasis faktorok
Hereditaer megbetegedsek
Isollt infarctusok (ktoldali thalamus ktoldali
hippocampus, bifrontalis, ktoldali fornix, ill. gyrus
cinguli infarctusok
7. Az anticoagulls indikcija stroke betegeknl
9.6. tblzat -

Anticoagulls javasolt
Acut myocardialis infarctust kvet stroke
Pitvarfibrillatit kvet TIA vagy stroke
Carotis, vertebralis dissectio
Antiphospholipid syndroma
Sinus, illetve vens thrombosis
AIOL (anterior ischaemis opticus laesio)
Progressiv stroke (?)
Anticoagulls mrlegelend
95%-ot meghalad carotis stenosis, mtt eltt
Tbbszrs, igazolt intracranialis fg szklet
Anticoagulls helyett inkbb thrombocyta aggregatio
gtls javasolt
Alacsony stroke rizikj cardialis syndromk:
mitralis prolapsus, mitralis annulus calcificatio,
foramen ovale apertum, pitvari septum aneurysma,
aorta iv atherosclerosis
Slyos carotis interna stenosis

neurolgia (Stroke)

97
Intracranialis kisr betegsg valsznsge
Cholesterin embolia valsznsge
Az anticoagullsnak kifejezetten nagy rizikja van
Infectiv endocarditis
Fg elzrds (malignus media occlusio kiterjedt
kzpvonal ttolssal)
Nagy haemorrhagis transformatio
Elgtelen beteg egyttmkds
Slyos, nehezen bellthat hypertonia
8. rsebszeti beavatkozs indikcii
9.7. tblzat -

Tnetmentes arteria carotis interna stenosis esetben
Stenosis mrtke meghaladja a 90%-ot (7090%
kztti szkleteknl mg nincs kialakult
llsfoglals)
Beteg letkiltsa j, 5 vnl hosszabb, kevs mtti
kockzat
A stenosis mrtke az ismtelt duplex vizsglatok
alapjn bizonytottan gyorsan n
Nma agyi infarctus
A beteg nagy megterhelst jelent mtt eltt ll
Tnetes carotis stenosis rekonstrukci indikcii
TIA vagy minor stroke utn, ha 70%-nl nagyobb a
stenosis
Halmozott TIA, crescendo TIA srgs
rekonstrukcis mttet tesz szksgess!
Ismtelt TIA-k a stenosis oldaln (ha a stenosis
kisebb, mint 70%) (?)
Ismtelt TIA-k az ulceratio s n. kevert llomny
plaque oldaln (?)
9. NIH (National Institute of Health) Stroke
pontozskla
9.1. Tudati szint

ber, lnken reagl 0
Aluszkony, minimlis stimulatival breszthet egyttmkd, vlaszol, reagl 1
Kell szmban ismtld stimulatira felfigyel de lethargis vagy kbult, kellen ers fjdalomingerre nem
stereotyp mozgst vgez 2
Csak reflexes motoros vagy autonom effectusokkal vagy egyltaln nem vlaszol, petyhdt, nincsenek
reflexek 3

neurolgia (Stroke)

98
9.2. Krdsekre adott vlaszok (dtumra s letkorra vonatkoz,
csak az els vlaszt rtkeljk)

Mindkt vlasz helyes 0
Az egyik vlasz helyes 1
Mindkt vlasz helytelen 2
9.3. Utastsok vgrehajtsa
(a beteget felszltjuk, hogy nyissa ki vagy csukja be a szemt, csak az els vlaszt minstjk. Pont
adhat ha egyrtelm ksrletet tesz, de ez nem teljes)

Mindkt utastst vgrehajtja 0
Csak az egyik utastst hajtja vgre 1
Egyik utastst sem hajtja vgre 2
9.4. Izomer (als vgtag)
(csak a gyengbb oldal)

30 fokos pozciban 5 sec-ig megtartja 0
A vgtag flmagassgban sllyed az 5 sec peridus vgn 1
Az 5 sec peridus vgre a lbat leejti az gyba, de nmi erkifejts rezhet a gravitcival szemben 2
9.5. Vgtag ataxia

Nincs 0
Ataxia egy vgtagon 1
Ataxia kt vgtagon 2
9.6. rzkr
(tvel tesztelve)

Nincs rzszavar 0
Enyhtl kzepesig (kevsb lesnek, vagy tompnak rzi, de tudatban van a szrsnak) 1
Kifejezettl a teljes rzsvesztsig, a beteg nincs tudatban a szrsnak 2
9.7. Szemmozgsok:

Normlis 0
Rszleges tekintsbnuls, pont adhat, ha tekints abnormlis egy vagy mindkt szemen, de kifejezett deviatio
vagy teljes tekintsbnuls nincs 1
A kifejezett deviatio vagy teljes tekintsbnuls nem gyzhet le oculocephalicus manverrel 2
9.8. Lttr

Nincs lttr kiess 0
Partialis hemianopsia 1
Complett hemianopsia 2
9.9. Facialis paresis

Nincsen 0
Rszleges 1
Teljes 2

neurolgia (Stroke)

99
9.10. Izomer (fels vgtag)
(csak a gyengbb oldal)

Vgtagot 90 fokos pozciban 10 sec-ig megtartja 0
Vgtagot 90 fokos pozciban tartja, de 0 sec alatt sllyed 1
Vgtagot nem tudja a 90 fokos pozciban megtartani, de nmi erkifejts rezhet a gravitcival szemben 2
A vgtag leesik, nincs erkifejts gravitcival szemben 3
Nincs mozgs 4
9.11. Neglect syndroma

Nincsen 0
Visualis, tactilis vagy auditoros floldali figyelmetlensg 1
Kifejezett floldali figyelmetlensg 2
9.12. Dysarthria

Nincsen 0
Enyhtl a kzepesig, a beteg hibsan ejt ki legalbb nhny szt, de kis nehzsggel megrthet 1
A beteg beszde rthetetlen 2
9.13. Aphasia

Nincsen 0
Enyhtl a kzepesig: megnevezsi hibk, sztallsi nehzsg, paraphasia s/vagy megrtsi zavar 1
Slyos Broca vagy Wernicke (vagy varians)aphasia 2
Globalis aphasia vagy mutismus 3
10. Barthel skla: a beteg teljestmnynek felmrse
(max. 100 pont)
9.8. tblzat -

Tevkenysg Pont Rszletes lers
1. tkezs
10
15
10
nllan tkezik, a hst elvgja,
kenyeret megvajazza, tud vegbl
nteni. Az tkezst a szoksos id
alatt befejezi.
A fentiek elvgzshez segtsgre
szorul.
Etetni kell.
2. Mosds, tisztlkods
5
0
nllan hasznlja a kdat,
zuhanyozt.
Segtsgre szorul.
3. Testpols 5
Arcot, fogat mos, borotvlkozik,
fslkdik.
A borotvba pengt tud rakni, a
villanyborotvt a hlzatba tudja
csatlakoztatni. A nk ki tudjk

neurolgia (Stroke)

100
festeni magukat. (Hajszrts, frizura
kszts nem tartozik bele.)
4. ltzkds
10
5
0
nllan ltzik s vetkzik. (A
hton kapcsold ruhadarabokat ne
vegyk figyelembe.)
Segtsgre szorul, de a mozdulatok
felt nllan vgzi.
Teljesen fgg helyzet.
5. Vgblkontroll
10
5
0
Nem a WC-hasznlatra vonatkozik.
A beteg megfelelen kontrolllja
vgblmkdst.
Idnknt (max. hetente egyszer)
szklett maga al engedi.
Incontinentia alvi.
6. Hlyagkontroll
10
5
0
A beteg megfelelen kontrolllja
hlyag-mkdst.
Idnknt (max. hetente hromszor)
vizelett maga al engedi.
Incontinentia urinae.
7. WC-hasznlat
10
5
0
A WC-t vagy gytlat nllan
hasznlja. Ki- s begombolja a
megfelel ruhadarabokat, nem
piszkitja be a ruhjt. WC-paprt
hasznl.
Fali kapaszkodt hasznlhat.
A beteg segtsgre szorul az
ltzsnl, a WC-papr hasznlatnl
a mozgs bizonytalansga miatt.
Teljesen fgg.
8. Tolkocsi s gy kztti
kzlekeds
15
10
5
0
Felll a szkbl, az gyhoz megy,
ismt kil az gy szlre. Ha
tolszkhez kttt, annak
segtsgvel megy az gyhoz,
lefkezi a kocsit, ha kell, lefordtja a
lbtartkat, tl az gyra, lefekszik,
majd fell.
A fentiek elvgzshez rszben
segtsgre szorul, egyes
mozdulatsorokat azonban nllan is
vgrehajt.
Egyedl fell az gyban,de egyb
mozdulatsor vgrehajtshoz
segtsgre van szksge.

neurolgia (Stroke)

101
gyban fekv.
9. Mozgs-kpessg
15
10
5
0
nllan, felgyelet nlkl, esetleg
segdeszkzzel (mvgtag, bot,
mank, jrkeret) 50 lpst megtesz.
Gurul jtkkerettel vagy valakire
tmaszkodva 50 lpst megtesz.
Tolkocsival mozgskpes,
elrehalad, megfordul, stb.
A tolkocsit nllan nem tudja
hasznlni.
10. Lpcsn jrs
10
5
0
Egy tbb lpcsfokbl ll lpcsn
nllan, felgyelet nlkl, esetleg
segdeszkzzel (bot, mank) tud fel-
s lemenni.
A lpcszshez segtsgre, de
legalbbis felgyeletre szorul.
Lpcsn nem tud jrni.

102
10. fejezet - PSYCHIATRIA
1. Delirium Acut zavartsg
10.1. tblzat -

Figyelmeztet jelek
Zavartsg, nyugtalansg elszr a csald veszi szre
Fontos tnetek
Zavaros gondolkods
Kds tudatllapot
Figyelemzavar
szrevevszavar
A gondolkods sszefggstelensge (esetleg
tveszme)
Az emlkezs valamennyi szakasznak zavara
Psychomotoros nyugtalansg
Az alvs-brenlt cyclus zavara
rzelmi zavarok
Olykor vegetativ zavarok
Kroki differencildiagnosztika
Szervi idegrendszeri zavar
Alkoholmrgezs, drog-intoxicatio
Schizophrenia
Mania-depressio (fleg idskorban)
Anyagcserezavar
Fertzs
Fjdalom
Hziorvosi feladatok
A nyugtalansg megfkezsre antipsyhoticum
javasolt (delirium tremens esetn chlordiazepoxid
adsa szksges).
A sedativumok s altatk kerlse
Szakorvosi konzlium szksges
Tancsok a csald szmra
A pciens megvdse sajt magtl
lland egyttlt a csalddal
Idre, dtumra s helyre val gyakori emlkeztets
2. Psychosis

PSYCHIATRIA

103
10.2. tblzat -

Figyelmeztet jelek
Zavartsg, a gondolkods sszefggstelensge
Visszavonultsg
Emotionalis zaklatottsg
Bizarrrik
Fontos tnetek
Hallucinatik
Tveszmk
Gondolkodszavar
Autismus, katatonia
Ambivalencia
Fellazult asszocicik
Szocilis visszahzds
Kzmbssg
rzelmi elsivrosods
Szervi megbetegeds (epilepsia, alkohol- vagy drog-
intoxicatio)
Delirium
Mania
Depressio
Hziorvosi feladatok
Minden esetben szakorvosi konzlium
Slyos tneteknl azonnali krhzba utals
Tpusos gyorshats antipsychoticum adsa, a
szorongs cskkentsre pedig anxiolyticum
Szavatolni kell a pciens s a rla gondoskodk
biztonsgt
Kerlni kell az izgalmakat s a konfrontcit
Ne vitassk a psychoticus gondolatokat
3. Depressio
10.3. tblzat -

Figyelmeztet jelek
Testi panaszok (fradtsg, lmatlansg)
Hajnali szorongs

PSYCHIATRIA

104
Meglassbbods
Fontos tnetek
Alvs-, libido-, tvgy- s slycskkens
Az rdeklds s az rmre val kpessg cskkense
Negatv gondolkods, monoideisticus beszkls
Gtoltsg
Rossz hangulat, rossz kzrzet
Koncentrcis nehzsg
ngyilkossgi gondolatok vagy ksrletek
Slyosabb esetben psychoticus tnetek
Schizophrenia
Psychoactiv szer fogyaszts
Systems megbetegedsek, mint anaemia, diabetes,
pajzsmirigymkds-zavar, bizonyos gygyszerek
hatsa
Hziorvosi feladatok
Szorongs vagy alvszavar esetn anxiolyticum,
antidepressivum
Cognitiv alapon ll psychoterpis vezets
Szakorvosi konzlium ngyilkossgi szndk, slyos
tnetek kezelsi sikertelensge esetn
Az ngyilkossgra r lehet s kell krdezni
Nem lehet lebeszlni a beteget tneteirl
Nem lehet vele viccelni, bagatellizlni (ne hasznljk a
szedd ssze magad kifejezst)
Segteni az nbizalmat s az rmszerzsi
lehetsgeket
4. Szorongs
10.4. tblzat -

Figyelmeztet jelek Feszltsghez trsul testi tnetek (fejfjs, ers
szvdobogs, rosszulltek)
Fontos tnetek
Lelki feszltsg (aggds, idegessg, koncentrlsi
nehzsg)
Testi tnet (feszltsg, nyugtalansg, ellazulsi
kptelensg)
Vegetativ tnetek (vertkezs, ers szvdobogs,
szjszrazsg, hasi fjdalom)

PSYCHIATRIA

105
Indokolatlanul ers flelem meghatrozott
helyzetektl, esemnyektl, stb. (phobia)
Megmagyarzhatatlan szorongsos vagy flelmi
rohamok (pnik)
Depressio
Psychoactiv szerek fogyasztsa vagy elvonsa
Hziorvosi feladatok
Anxiolyticum adsa (lehetleg rvid ideig, mivel
hozzszoks lehetsges), slyosabb esetekben
nagypotencil anxiolyticum szksges (alprazolam,
clonazepam)
Antidepressivum adsa (fleg pnik esetn)
Kerlni a szksgtelen orvosi vizsglatokat s terpit
Tancsok a pciens s a csald szmra
Rvid tv aktivitsok szervezse, amelyek relaxcit
vagy kikapcsoldst biztostanak, nvelik az
nrtkelst, elterelik a gondolatokat
Az aggds s a negatv gondolatok esetn beszlgets
ms tmkrl
A rendszeres testedzs j hatkonysg lehet
5. Knyszergondolatok s -cselekvsek
10.5. tblzat -

Figyelmeztet jelek Ismtelten a tudatba tr kellemetlen gondolatok,
bizonyos tevkenysgek ismtlse
Fontos tnetek
Knyszergondolatok (obsessik): akarattl fggetlenl
jelentkezik, visszatr, szorongst kelt, nidegen, a
beteg tisztban van az irracionalitsval
Knyszercselekvsek (compulsik): ismtld, tlzott
mrtk vagy rtelmetlen cselekvssorozat, clja a
szorongs cskkentse
Depressio
Tveszmk
Kifejezetten rmet okoz ismtld cselekvsek,
mint szerencsejtk, ivs, dohnyzs
Hziorvosi feladatok
Els esetben szakorvosi konzlium a gygyszeres,
viselkeds- vagy csaldterpia megszervezsre
Gygyszeres kezels, emelt adag antidepressiv szerek
adsa
Bevonsuk a viselkedsterpiba

PSYCHIATRIA

106
A lebeszls vagy a cselekedetek akadlyozsa nem
hasznl
Kzs aktivits (szrakozs) megszervezse
6. Nem magyarzhat somaticus panaszok
10.6. tblzat -

Figyelmeztet jelek Gyakran panaszkodik egy vagy tbb testi tnetre,
emiatt llandan orvoshoz jr
Fontos tnetek
Szmtalan testi panasz, melyeket szervi ok nem
magyarz
A beteg panaszait krlmnyesen, pontatlanul,
rzelmileg tlfttten adja el
Szorongs s depressio tnetei egytt jrnak
A gyakori orvosi vizsglatok negatv eredmnnyel
jrnak
A vizsgl orvos szmra a pciens manipulatvnak,
egocentrikusnak tnik
Depressio
Acut psychoticus zavar
Pnik, vagy generalizlt szorongs
Schizophrenia
Hziorvosi feladatok
Kerlje a felesleges diagnosztikus vizsglatokat, vagy
minden j tnet esetn egy-egy j gygyszer felrst
Egyes esetekben egy tnetre adott clzott
gygyszerels rvid ideig
Kerlje a szakorvosi konzultcit, mert ezek a
pciensek legeredmnyesebben a csaldorvosnl
kezelhetk
Azt, hogy a pciens rzi a tneteket, el lehet ismerni,
s nem kell tagadni
Beszlhessen a pciens az rzelmi feszltsgrl, vagy
hogy mit gondol tnetei eredetrl
Relaxcis mdszerek, sport s rmteli aktivitsok
szervezse javasolt
Pontos heti idbeoszts szervezsvel s elzetesen
kijellt kontroll-vizsglatokkal megelzhetk a
gyakori srgs orvosltogatsok
7. Psychoactiv szerek kros hasznlata

PSYCHIATRIA

107
10.7. tblzat -

Figyelmeztet jelek
Nyomott hangulat, idegessg, alvszavar, testi
szvdmnyek, szocilis problmk
Megvonsi tnetek (vertkezs, remegs,
gyengesgrzs, hallucinatik)
Fontos tnetek
Tlzott alkoholfogyaszts jelei (ataxia, elkent beszd,
potenciazavar, gyomor-bl panaszok, ernlt
cskkens, feledkenysg)
Dependencia (ellenllhatatlan vgy pl. az
alkoholfogyasztsra)
Szemlyisgvltozs
Cognitiv zavarok
Fltkenysg
Paranoidits
Megvonsi tnetek tvgytalansg, hnyinger,
hasmens, tachycardia, remegs, hyperhydrosis,
szorongs, depressio
Drog esetben hasonl problmk, valamint tolerancia
(nagymennyisg drog hasznlata intoxicatio tnetei
nlkl)
Szocilis krlmnyek romlsa (llsveszts)
Kroki differencildiagnosztika Szorongs, depressio, chronicus psychoticus llapotok
Hziorvosi feladatok
Szorongscskkentk adsa (nem minden
anxiolyticum adsa szerencss, ezrt leginkbb
chlordiazepoxid adsa javasolt)
Antipsychoticum adsa nem szerencss, kivve a
tiapridot, melynek megfelel sedativ s
antipsychoticus s a vegetativ tnetekre megfelel
hatsa van
Drog esetben az opitoknl methadon adsa, de csak
kijellt helyeken
Slyosabb esetben szakorvosi kezels vagy
hospitalizls indokolt
Pontos megbeszls a pcienssel azonnali leszoksrl
vagy fokozatos cskkentsrl a pontos terv
kidolgozsa
Veszlyes helyzetek (trsasgi sszejvetelek, stress-
kelt esemnyek) elkerlse
Azokat, akik nem akarnak leszokni, nem hibztatni,
vagy elutastani ket, rvilgtani, hogy ez orvosi s
szocilis problma; kls segtsg krse

PSYCHIATRIA

108
Az nsegt szervezetek sokat segtenek
8. Szexualis zavarok
10.8. tblzat -

Figyelmeztet jelek Testi tnetek, depressio vagy a hzassgi problmk
gyakori emlegetse
Fontos tnetek
Megfelel kikrdezssel a panaszok pontostsa
Az erectiozavar a mereveds hinya, vagy korai
megsznse
Az ejaculatio zavara korai vagy ksleltetett
kielgls
Ni anorgazmia nem jut el a cscspontig
Vaginizmus a behatols nehzsge, fjdalmassga
slyos esetben lehetetlensge
Dyspareunia a coitus alatti fjdalom
lmnyhttr zavara cskkent, vagy hinyz sexualis
vgy, sexualis aversio
Organicus okok diabetes, vascularis betegsgek,
Parkinson-betegsg, tlzott psychoactiv szer
fogyaszts
Psychs okok depressio, szorongs, prkapcsolati
okok, hzassgi konfliktus
Hziorvosi feladatok
A szexualitssal kapcsolatos hiedelmek, tves
gondolatok tisztzsa
A szexualitsrl szl knyvek olvassnak javaslata
Specilis mdszerek (pl. korai magmls esetn
elszorts, vagy start-stop technika, esetleg alacsony
dzis szorongscskkent adsa)
A problma hrom hnapnl tovbb tart jelenltnl
szakorvosi konzlium
A kzsls egy-kt htig tart kerlse, kellemes
idtlts kialaktsa ez id alatt
Fokozatos visszatrs a teljes kzslsig (minden nap
egy kis lpssel kzelebb kerlve a teljes testi
egyttltig)
9. Evszavarok
10.9. tblzat -

PSYCHIATRIA

109
Figyelmeztet jelek Slyveszts, evsmegtagads, gyakori hnysok, a
menstruatio kimaradsa, fogzomnc krosods
Fontos tnetek
Indokolatlan flelem a kvrsgtl vagy az elhzstl
Kifejezett ksrlet a slyvesztsre
A testsly vagy evsi szoksok problmjnak
tagadsa
Anorexia nervosa esetn alacsony testsly ellenre
szigor dita
Bulimia nervosa esetn falsi rohamok, purgls,
nhnytats
Depressio
Schizophrenia (tellel kapcsolatos tveszmk)
Addison-kr
Malignus tumor, neurolgiai megbetegedsek
Hziorvosi feladatok
Somaticus megbetegedsek kizrsa
Antidepressivum falsi rohamok kontrolllsban
Psychotherapis tancsads
A javuls elmaradsa esetn szakkonzlium, srgssgi
esetben krhzba utals
A testsllyal, testformval s evssel kapcsolatos
irracionlis elkpzelsek megbeszlse csald szmra
tlap ksztse szksges kalrirl s tpanyagokrl
Kzs tkezs
Bulimia esetn a falsi rohamokat elidz helyzetek
elkerlsre specilis terv ksztse
10. Dementik
10.10. tblzat -

Figyelmeztet jelek
Feledkenysg
Emlkezetzavar, ksbb elkborls
Szemlyes higinia elhanyagolsa
Fontos tnetek
A korbbi ismeretek, emlkek, gondolkods s
tlkpessg cskkense
A tjkozds s a szocilis alkalmazkods zavara
Kznyssg, apathia

PSYCHIATRIA

110
Az emotionalis kontroll elvesztse knnyen lesz
indulatos, elrzkenyl
A nyelvi kifejezs zavara
A vitalits cskkense
A motoros cselekvs zavara (apraxia)
Betegsgek: hypothyreosis, B12-vitamin-hiny, HIV-
fertzs, stb.
Bizonyos gygyszerek s alkohol fogyasztsa
Delirium, depressio
Hziorvosi feladatok
Agitltsg esetn szksg lehet antipsychoticumok kis
dzis adsra
Anxiolyticumok s altatk kerlse
Organicus okok (pl. agytumor) kizrsa
Nem kontrolllhat agitatio krhzi vagy vdett
otthoni elhelyezst tehet szksgess
A pciens mindennapi feladatokat ellt kpessgnek
felismerse
Gyakori emlkeztets az idre, dtumra s helyre
Ismeretlen hely fokozhatja a zavartsgot
Szksg esetn lland msik szemly jelenlte

111
11. fejezet - SEBSZET
1. Vizsgl mdszerek
1.1. Rntgen vizsglatok
11.1. tblzat -

Vizsglat Vizsglt szerv Vrt informci
Natv felvtel Mellkas Tumor, pneumonia, pleuritis,
mellkasi folyadk, atelectasia, PTX,
szv configuratio, mediastinum
(kzprnyk), metastasis (td,
mediastinum), trachea lgsv
(dyslocatio), csont elvltozsok
res has Szabad leveg (perforatio), szabad
hasri folyadk (ascites, peritonitis,
tlyog), gz a belekben, folyadk-
nv a belekben, Kloiber-harang
(ileus) idegentest, rtg rnykot ad
kvek, meszesedsek
Kontraszt-anyagos feltlts Nyelcs Szklet (tumor, achalasia, corrosiv
srls), tgulat, passage-viszonyok,
elzrds, diverticulum, tumor,
perforatio (iatrogen, spontn
Boerhaave ruptura), compressio,
dyslocatio (tumor, substernalis
golyva), tracheo-oesophagealis
sipoly
Gyomor Fekly, tumor kimutatsa,
elklntse, szklet (tumor, fekly
okozta heg), dilatatio, rls,
motilits (falmozgs, falmerevsg)
Vkonybl Szklet (tumor, MC), elzrds
(adhaesio, strangulatio, tumor, MC),
motilits, passage, tumor kimutats,
sipoly (MC)
Vastagbl Szklet, elzrds (tumor, IBD,
diverticulum), tumor, CU jelei,
diverticulum, diverticulosis,
diverticulitis
Rectum Szklet, sipoly, dilatatio,
incontinentia ani, tumor, IBD jelei
1.2. Az endoscopia informcis rtke
11.2. tblzat -

Feladata Nem informl
Az reges szervek nylkahrtya bortst vizualizlja Az reges szerv falnak motilitsrl
Biopsziavtel rvn histologiai diagnzishoz juttat rlsi viszonyairl
Terpis eljrs: polypectomia, vrzscsillapts
(sclerotisatio), nyelcs endoprothesis, epeti stent
A kros folyamat mlysgi invasijrl

SEBSZET

112
behelyezs, endoscopos k-extractio az epeutakbl,
ES, stb.
A szomszdos szervek rintettsgrl
Regionalis, valamint tvoli nyirokcsomk
rintettsgrl
A postoperativ ellenrzs fontos mdszere. Tvoli metastasisrl (mj, td, mediastinum)
Megjegyzs: Az emsztcsatorna tumorainak diagnosztikjban megbzhatsga 95%.
Az extrahepaticus epeutak kvessgnek kezelsben a hatsossga 90%-os.
1.3. Az endoscopia fajti
11.3. tblzat -

A vizsglat fajtja Vrt informci Terpia
Bronchoscopia Tumor, atelectasia, bronchiectasia,
sipoly, vrzsforrs, biopszia
Vrzscsillapts, idegentest
eltvolts, vladk leszvs
Oesophagoscopia Diverticulum, gyullads, GERD,
stenosis, achalasia, dilatatio, tumor,
vrzs, varix, biopszia
Vrzscsillapts, polypectomia,
endoprothesis behelyezse
Gastro-duodenoscopia Pepticus fekly s szvdmnyei,
gyomor-, periampullaris-tumor,
vrzsforrs, polypusok, erosik,
stress-ulcus, gastritisek, biopszia
Vrzskontroll, polypectomia
Colonoscopia IBD diagnosztika (CU versus MC),
tumor bizonyts, polyp-
diagnosztika, vrzsforrs,
postoperativ ellenrzs, faecateszt
pozitivits esetn szrs,
biopsziavtel
Polypectomia
Procto-rectoscopia Periproctalis-tlyog, -sipoly;
aranyr, fissura, cloacogen tumor,
condyloma, MC, CU, vrzsforrs
Polypectomia, aranyrkezels
ERCP Papilla-sclerosis, -tumor, epet-
kvessg, -tumor, pancreato-
ductographia rvn pancreas-
tumor/gyullads/k diagnosztika
ES, epetk-extractio, epet stent
behelyezs
1.4. UH, CT
11.4. tblzat -

UH CT
Solid s folyadk tartalm kpletek elklntse
(cystk, tlyogok versus gyullads, tumor)
Daganatok stdium besorolsa (staging), (mret,
mlysgi terjeds, fali infiltratio, szomszdos szerv
rintettsge, a krnyezethez val viszony)
Metastasisok, primaer tumorok parenchyms
szervekben (2 cm tmr felett)
Parenchyms szervek 1 cm tmrnl nagyobb
tumornak kimutatsa (mj, pancreas, td, vese, lp)
Szabad testri folyadk (ascites, peritonitis) Regionalis nyirokcsomk vizsglata (ttt)
reges szervek lumen- s falvastagsgnak
meghatrozsa, pl.: cholecysta, choledochus, d.
Wirsungianus stb., vesemedence
A mediastinum, retroperitoneum, paraaorticus regio
tumorainak s metastasisainak kimutatsa
Kvek kimutatsa pl. epek, vesek A szv, tdhilus s az aorta (aneurysmk)
elvltozsainak vizsglata

SEBSZET

113
Endoluminalis UH: Nyelcs, rectum elvltozsok
mlysgi terjedsnek vizsglata
Nincs, vagy alig van szerepe az emszt-csatorna
nylkahrtyjbl kiindul daganatok felismersben
Intraoperativ UH: Feltrt has mellett nem hozzfrhet
terletek vizsglata, pl.: intrahepaticus,
intrapancreaticus, retropancreaticus terek
Az UH s CT lehetv teszi a mlyebben fekv
szervek irnytott UH, CT vezrelt punctijt, s
ennek rvn a biopsziavtelt, folyadkgylemek
lebocsjtst, rejtett tlyogok (mj, has-, mellreg)
non-invasiv drainage
Endoscopos UH: Laparoscopos technikval a hasba
juttatott UH detektor rvn trtnik

2. Nyelsi zavar (Dysphagia)
11.5. tblzat -

Ok Tnetek Diagnosztika Terpia
Nyelcsrk A falat elakadsnak
rzse, tpllkozsi
kptelensg,
testslyveszts,
haematemesis, melaena,
fjdalom, khgs,
rekedtsg
Endoscopia, biopszia,
nyelsi rntgen,
intraluminalis UH, CT
Sebszi
Diverticulum (Zenker,
tractis, epiphrenalis)
Testhelyzettel vltoz
nyelsi zavar, emsztetlen
telmaradk hnysa,
aspiratis pneumonia
nyelsi rntgen
Sebszi
Achalasia Gombc rzs nyelskor, a
falat elakadsa,
emsztetlen tel maradk
hnysa, aspiratis
pneumonia
nyelsi rntgen
Sebszi
Hiatus hernia, GERD g retrosternalis
fjdalom, savas, mar
(ritkn eps) felbfgs,
aspiratis pneumonia
Ph-metria, manometria,
endoscopia, biopszia,
nyelcs-rntgen
Konzervatv terpia,
sikertelensg esetn
antireflux mtt
3. Mediastinitis
11.6. tblzat -

Nyelcs: iatrogen
perforatio (Esc., intubatio,
szondatgts)
Heves fjdalom, subcutan
emphysema, sepsis,
cardioresp. insuff.,
dyspnoe, ARDS
Mellkasrntgen, nyelsi
rntgen
Azonnali mtt: 1. 24 rn
bell, zrs, drain
Spontn (emetogen)
ruptura Boerhaave-sy.
Folyadk, majd empyema
a bal thoraxban,
pneumonia s a fenti
tnetek
Bronchosc., CT, esetleg
UH,
2. 24 ra utn: gastrostoma
Op. szvdmny (varrat-
insuff.)
Postoperativ sepsis s a
fenti tnetek
Thoracocentesis 3. Nyelcs kiirts, nyaki
stoma, halasztott
reconstructio
Trachea, bronchusok
iatrogen perforatija,
Tnetek mint fent, a
mediastinalis s a subcutan
4. Tdsebszeti ellts

SEBSZET

114
srlse, mtti varrat
elgtelensge
emphysema kifejezettebb
4. Pneumothorax
11.7. tblzat -

Traums, spontn
(emphysems bulla
ruptura)
Fjdalom, heves khgsi
inger, dyspnoe (trisz),
feszl lgmell esetn
cyanosis, fullads,
cardialis insuff.
Fiziklisan: Nincs lgzsi
hang, lgzsi mozgs, van
dobozos kopogtatsi hang
Rtg.: hinyz parenchyma
rajzolat, sszeesett td,
pleuralis folyadk,
mediastinum ttols
Punctio, leszvs, majd
drain s tarts mellkasi
szvs, eredmnytelensg
esetn op.
Iatrogen (centralis vena
szrs, mellkas punctio,
ggl. stellatum blockad,
tbiopszia, Esc., op.
szvdmny)

5. Emlrk: terpis protokoll
11.8. tblzat -

St. I. St. II. St. III. St. IV.
QUART mtt QUART mtt vagy
ablatio + axillaris
nyirokcsom
blockdissectio.
Radiotherapia Systems kezels,
chemotherapia s/vagy
hormonterpia
vagy ablatio axillaris
nyirokcsom
blockdissectio
Adj. Radiotherapia Kell effectus utn mtti
terpia (ablatio axillaris
nyirokcsom
blockdissectio)
Receptor pos.:
hormonterpia
Medialis s centralis
lokalizci esetn adj.
radiotherapia
N+ esetben Adj.
chemotherapia
Kell effectus hjn
chemotherapia
Receptor neg.:
chemotherapia
Histologiai grading
alapjn chemotherapia
szksges lehet
Hormonterpia a receptor
status alapjn
Regressio (down-
staging) utn mtti
terpia
Regressio esetn
(downstaging) palliativ
eml ablatio
6. Acut hasi fjdalom
11.9. tblzat -

Eredete Jellege Punctum maximuma Kisugrzsa
Gyomor-duodenum g, nha grcss Epigastrium Sternum fel
Vkonybl Grcss, peridikus Kldktj, majd vndorl Diffz
Fregnylvny Grcss, lland Kldktj, majd a jobb
alhas
Nincs
Vastagbl, vgbl Tompa, nyom Alhas, sacrumtj Sacrumtj, gt

SEBSZET

115
Epehlyag, epeutak g, grcss rohamok,
szr
Jobb hypochondrium Jobb vll s lapockatj
Hasnylmirigy Heves, megsemmist,
lland
Epigastrium Ht
Vesk, uretherek Peridikus grcsk Lumbalis tj Comb, szemremtj
Ni bels genitlik Grcss, peridikus Alhas suprapubicusan s
kt oldalon
Lumbosacralis tj
Hasi aorta aneurysma Heves, szaggat Kldktj Ht
Lp Tompa, lland Bal hypochondrium Bal vll, lapockatj
7. Appendicitis
11.10. tblzat -

Tnetek Diagnosztika Terpia Szvdmnyek
Kldktji grcss
fjdalom, ami 2-3 ra alatt
a jobb alhasba vndorol,
majd konstans fjdalom s
nyomsrzkenysg a
MacBurney ponton,
pozitv indirect tnetek
(Blumberg, Rovsing,
Hedri), hnyinger, hnys,
rectalis hmrsklet
magasabb, mint az
axillaris, leukocytosis,
hasmens, hemelkeds,
lz Appendicitis esetn
regressio nem fordul el!
Fiziklis vizsglat, UH
(kves megbetegedseket
kizrja, periapendicularis
tlyogot igazolja), vrkp
(leukocytosis!), vizelet
vizsg. (hgyti gyulladst
kizrja), ngygyszati
vizsglat (adnexitist,
intrauterin graviditst
kizrja), CT
(periappendicularis
infiltratum!)
Diagnosztikus problmt
jelent: graviditas,
csecsemkor s idskor.
Appendicitis acuta,
catarrhalis/phlegmonosa:
srgs appendectomia,
prophylacticus
antibiotikum.
Appendicitis
gangraenosa/perforativa
(destructiv appendicitis):
azonnali mtt, szles
feltrs, drainage,
antibiotikum terpia.
1. Peritonitis diffusa:
Azonnali mtt, hasi
blts, drain, intenzv
terpia.
2. Periappendicularis
abscessus: Srgs
feltrs, drain, blt
kezels, antibiotikum
terpia.
3. Periappendicularis
infiltratum:
Konzervatv terpia,
observatio krhzban
(antibiotikum) s
halasztott
appendectomia.
>
8. Leggyakoribb acut hasi krkpek
11.11. tblzat -

Krkp Tnetek Leletek Terpia
Cholecystitis Fjdalom,
nyomsrzkenysg,
hnyinger, hnys, lz
Leukocytosis, UH-val
igazolt epek
48 rn bell
cholecystectomia
Gastroduod. fekly perf. Hirtelen ksszrs-szer
fjdalom, hnys,
klendezs, diffz efense
Szabad leveg a rekesz
alatt (rtg.), folyadk a
hasban (UH), eltnt
mjtompulat
Azonnali mtt
Vkonybl ileus Gyakran metszs a hason,
heves grcsk, heves
hnys, fokozott
blhangok, defense, szl,
szklet-lells, res
ampulla recti
Folyadknvk a hasban
(rntgen), folyadk,
electrolyt-vesztesg,
exsiccatio, esetleg
miserere (obs.:
srvkizrds)
Azonnali mtt

SEBSZET

116
Vastagbl ileus Szkelsi habitus vltozs,
majd fokozatos puffads,
meteorizmus, ksbb
hnys, grcsk szl-,
szklet-lells, res
ampulla recti
Folyadknvk,
irrigoscopival igazolt
obstructio, feszl, gzzal
telt coecum, folyadk,
electrolyt-zavar (obs.:
tumor)
Folyadk-terpia utn
srgs mtt
Blperforatio Diffz hasi fjdalom,
defense, hinyz
blhangok, hnys,
progredil septicus
llapot, shock
Anamnesisben
srvkizrds,
idegentestnyels,
diverticulosis, szabad hasi
folyadk (UH), szabad
leveg a rekesz alatt (rtg.),
septicus llapot
laboratriumi jelei
Azonnali mtt
Pancreatitis acuta Zsros tel,
alkoholfogyaszts utn
hirtelen heves,
megsemmist fjdalom,
hnyinger, hnys,
haspuffads, majd defense,
blhds
Anamnesisben
epekvessg,
alkoholizmus, hasri
szabad folyadk (UH), bal
oldali pleuralis folyadk
(rtg.), extrm leukocytosis,
Se. amylase emelkedett
Intenzv terpia
Mtt:
1. Infectlt necrosis
2. Tlyog
3. Diffz peritonitis
4. Progredil sepsis
esetn
Mesenterialis thrombosis Dobszer, feszesen puffadt
has, blhds, heves diffz
fjdalom, hnys,
collapsus, shock, vres
hasmens
Belekben folyadknvk
(rtg.), szabad hasi
folyadk (UH),
keringssszeomls
Azonnali mtt (mortalits
80%)
Extrauterin gravidits Hirtelen fellp anaemia,
collapsus,vrzses shock,
menstruci kimarads,
alhasi fjdalom majd
diffz hasi fjdalom,
szabad folyadk a hasban
Hasi UH szabad folyadk
Rtg.: Szabad hasi
folyadk, paralyticus belek
Laboratrium: slyos
anaemia, pozitv terhessgi
prba
Azonnali mtt, transfusio
Abdominalis aorta
aneurysma ruptura
Anamnesisben
arteriosclerosis,
hypertonia, acut
haemorrhagis shock,
derktji fjdalom, feszes,
fjdalmas has, fokozd
hasi feszls
Acut
computertomographia,
hasi UH
Azonnali mtt,
rsebszeti felkszltsg
mellett
Lpruptura
Acutan jelentkez
fjdalom a bal
hypochondriumban, mely
a bal vllba sugrzik,
vrzses shock tnetei
Nyitott: vrzses shock
Ktszakaszos:
anamnesisben trauma a bal
Hasi UH vizsglat Azonnali mtt,
splenectomia, transfusio
(Pneumovac adsa!)

SEBSZET

117
fels has-flen, a tnetek
jelentkezse utn
intervallum, majd acut
intraabd. vrzs tnetei
9. Az emsztszervek carcinomi
11.12. tblzat -

Krkp Tnetek Dg Terpia PT
Nyelcsrk Dysphagia, fogys,
haematemesis,
khgs, rekedtsg
Esc.+biopszia, rtg. +
nyelsi prba, UH,
CT, PET,
endoluminalis UH,
bronchoscopia
OP: Nyelcs
resectio/-ectomia,
ptls gyomorral,
vkony- s/vagy
vastagbllel
Esc. prothesis
behelyezs,
gastrostomia, RT,
ChT adj. kezelsknt
Gyomorrk Fjdalom, hsundor,
hnys, melaena,
fogys, anaemia,
tapinthat nyaki
nycs. (Wirchow
csom), tapinthat
tumor, mj met.,
ascites, anacidits
Esc.+biopszia, rtg.,
secretum analysis,
mellkasrntgen, CT,
UH
OP: Antralis
intestinalis tp. tu.
distalis resectio, kp.,
fels harmadi
s/vagy diffz tp. tu.
total gastrectomia
GEA
Vkonyblrk Occult GI vrzs,
melaena,
vkonyblileus,
esetleg carcinoid
syndroma
Rtg., angiographia,
izotp vizsglat
OP: Resectio Intestinalis bypass
Vastagblrk Vres szklet,
melaena,
meteorismus, szl-,
szkletrts
vltozsa, ileus
Colonoscopia, rtg.
(ketts kontraszt
irrigoscopia) UH,
CT, PET
OP: Coecum, colon
ascendens, flexura
hepatica, colon
transversum jobb
fele: jobb oldali
haemicolectomia s
ileotransversostomia.
Colon transversum:
segmentalis colon
resectio vagy
kiterjesztett jobb
oldali
haemicolectomia.
Flexura lienalis,
colon descendens,
sigma: Bal oldali
haemicolectomia
esetleg segmentalis
resectio. Rectum
fels-kzps
harmad: resectio
anterior. Rectum als
harmad: ells
rectum resectio
(anastomosis s
sphincter megtarts
vagy abdomino-
perinealis rectum
Palliativ resectio,
palliativ bypass
mtt, colostoma

SEBSZET

118
exstirpatio (anus
praeternaturalis),
Adj. ChT,
vgblrknl
RT+ChT
Vgblrk Vres szklet (friss
vr), szklet habitus
vltozs
(obstipatio/diarrhoea,
tenesmus), fjdalom,
tapinthat inguinalis
nycs. met.
Rectalis digitalis
vizsglat!!!
Anoscopia,
rectoscopia,rtg., UH,
CT, PET

Pancreasrk Fogys, fdalom,
grcs nlkli
srgasg,
fjdalmatlan,
feszesen telt,
megnagyobbodott
cholecysta
Courvoisier-jel, zsr-
szklet, gyengesg,
viszkets, ascites,
gyomorrls
zavara, diabetes
Labor. jelek
(enzimek, vrcukor),
tumor-markerek
(CA-19-9, Ca-50),
rtg., ERCP, UH, CT,
PET
OP: Pancreato-
duodenectomia
OP: bilio-digestiv
anastomosis, szksg
esetn GEA
Mjrk Fjdalom, srgasg,
fogys, hnys,
hepatomegalia,
ascites
Labor. jelek, rtg.
indirect jelek, UH,
CT, angiographia,
percutan mjbiopszia
OP: Mjresectio +
adj. ChT
Regionalis
(szervperfusis) ChT
Epehlyagrk Anamnesisben
epekvessg (kves,
nem operlt
epehlyag malignus
elfajuls: 3%, 3 cm-
nl nagyobb k
esetn 25%!!!),
fjdalom, grcsk,
fogys, tapinthat
tumor, srgasg,
ascites
UH, CT, ERCP OP:
Cholecystectomia +
mjresectio
Megelzs:
tnetmentes
epekvessg esetn
is cholecystectomia!!
Epetrk Icterus, fjdalom,
grcs nem jellemz,
Courvoisier
epehlyag, fradtsg,
gyengesg, fogys,
hnyinger
UH, CT, ERCP, PTC OP: Epetresectio s
hepaticojejunostomia
Palliativ bilio-
digestiv anastomosis,
epeti stent
10. Acut gastrointestinalis vrzs
11.13. tblzat -

A vrzs oka Tnetek Dg. Terpia
Oesophagus varix
ruptura: legtbbszr
alkoholos cirrhosis talajn
kialakult portalis
hypertonia
kvetkezmnye,
Hirtelen nagy volumen
vrhnys
Oesophagoscopia Azonnali intzeti
elhelyezs, Sengstaken
Blackmore-szonda,
endoscopos
vrzscsillapts.

SEBSZET

119
mortalitsa magas
Gastroduodenalis fekly Melaena, haematemesis,
masszv vrzs, ulcusos
anamnesis s panaszok
Gastroscopia Azonnali krhzba
szllts, endoscopos
vrzscsillapts, ha ez
eredmnyes akkor
konzervatv kezels.
Masszv vrzs (shock)
esetn azonnali, ismtld
vrzsnl srgs mtt.
Colorectalis vrzsek:
aranyr (80 %),
diverticulosis, CU,
carcinoma, polypok
Vres szklet (friss, nem
emsztett vr), anaemia
Rectalis digitalis vizsglat,
anoscopia, colonoscopia
Hospitalisatio, sebszeti
ellts.
11. Heveny rsebszeti krkpek
11.14. tblzat -

Krkp Tnetek Dg. Terpia
Phlebitis
(thrombophlebitis):
Thrombosis s gyullads a
felsznes venkban vagy
varixokban (pl. v. saphena
magna)
Fjdalmas, ktegszer
kplet, loklis gyulladsos
tnetek
Fiziklis vizsglat Gyulladscskkentk,
korai mobilisls.
Hospitalisatio, fektets,
antibiotikum,
anticoagulans kezels nem
szksges! Tdembolit
nem okoz!
Phlebothrombosis:
Thrombosis (esetleg
gyullads) a mly
venkban (pl. v. femoralis,
v. iliaca), veszlye a
pulmonalis embolia
Fjdalmas, feszes oedema
a vgtagon a thrombosis
szintjnek megfelelen (pl.
combtig vagy az alhasra
terjed oedema
medencei vena elzrds,
mk. als vgtagi oedema
v. cava inf. thrombosis),
progressio esetn lividits,
majd ischaemia
(phlegmasia coerulea
dolens)
Fiziklis vizsglat:
specilis jelek (Louvel,
Homans, Bisgaard),
lbikra fjdalom, Doppler
UH kerings vizsglat,
phlebographia
Krhzi elltst ignyel!
Anticoagulans terpia: 7-
10 napig Heparin 40.000
IE i.v. majd Syncumar 6-
12 hnapig. Terpis
alternatvt jelent a
fibrinolysis s a sebszi
kezels
Arteris embolia:
Anamnesticusan
rbetegsg nem szerepel,
de szvbetegsg,
arrhythmia igen, 90%-ban
bal pitvari thrombusrl
leszakadt s tovasodrd
vrrg okozta heveny
elzrds, 65%-ban az
als vgtagi, 25%-ban a
nyaki s 5-10%-ban a
fels vgtagi s zsigeri
tereken.
Hirtelen fellp ers
fjdalom, slyos
ischaemia, rzs-, mozgs-
kiess, spadt br,
pulsushiny
Fiziklis jelek
(pulsushiny,
porcelnfehr br,
paresis), angiographia
(les szl elzrds, p
kontr r, collateralis
erek hinya), Doppler UH
ramlsmrs
Elssegly: 2 ml Heparin
iv., azonnali krhzba
szllts s OP
Acut arteris thrombosis:
arterioscleroticus
rbetegsg kvetkeztben
(anamnesisben dysbasia)
fellp tr-elzrds
Fokozatos elzmnyek
nyomn hevenyen
kialakult elzrds,
mrskelt fjdalom,
mrskelt ischaemia,
pulsus hinyzik (ellen
Fiziklis vizsglat (az
rrendszer tbb pontjn
rbetegsg jelei),
angiographia (egyenetlen
kontr erek, collateralis
hlzat), Doppler UH
rsebszeti osztlyra
irnytand OP: vlasztott
idpontban, kivizsgls
utn, mrskelt
srgssggel

SEBSZET

120
oldalon is!), acrocyanosis kerings vizsglat

121
12. fejezet - Ngygyszat
1. Endometriosis
1.1. Definci, localisatio, feloszts, diagnzis
1.1.1. Definci, jelentsg

Petefszek hormonok hatsra funkcionl mhnylkahrtya (endometrium) szvetek a physiologis
localisatitl (mh belfellete) eltr helyeken.
Klnsen a mlyre terjed formkban az lland bevrzsek miatt slyos m- sodlagos gyulladsos reakcik,
fibrosis s sszenvsek alakulhatnak ki.
A reproduktv korban lv nk 5-8%-t rinti.
A chronicus kismedencei fjdalom (chronic pelvic pain) s a meddsg egyik f oka.
1.1.2. Etiopathogenesis
Legvalsznbb a transplantatis elmlet: menstruatio alatti, krtkn keresztl a hasregbe trtn retrograd
endometrium transport s implantatio.
1.1.3. Localisatio

(20-50%): Sacrouterin szalagok, ovariumok, Douglas-peritoneum, lig. latum, mesosalpinx, hlyag serosa, krt,
mhfal (adenomyosis).
(5-15%): Hvely, cervix, vulva, episiotomia-, s laparotomia hege.
( 5%): Appendix, kldk, blfal, hlyag, mj, td, egyb.
1.1.4. Feloszts
A betegsg localisatija s slyossga szerint tbb feloszts ismert:
I. localisatio szerint:
Genitalis

Endometriosis interna (adenomyosis)
Endometriosis externa
Endometriosis externa
II. localisatio szerint (Kistner):
Peritonealis (90%)
Extraperitonealis (10%)
III. slyossgi fok szerint (Amerikai Fertilitas Trsasg):
Az endometrioticus gcok nagysga, peritonealis s mlysgi kiterjedse, ill. a kvetkezmnyes
sszenvsek szerint: I-IV. stdium (minimlis, enyhe, mrskelt, slyos).
1.1.5. Diagnzis
1.1.5.1. Anamnesis, tnetek

Dysmenorrhoea (80%)
Meddsg (70%)
Kismedencei fjdalom (60%)
Dyspareunia (30%)

Ngygyszat

122
Vrzsi zavarok (30%)
Dyschezia (fjdalmas szkels, 10%)
Dysuria (10%)
Egyb (melaena, haematuria, stb., 5%)
Jellegzetes:

A tnetek, fknt kezdetben ciklikusak, a menses eltt vagy alatt jelentkeznek vagy fokozdnak.
A panaszok s az endometriosis slyossgi foka kztt nincs szoros ssze- fggs.
A betegek 30% tnetmentes.
1.1.5.2. Fiziklis, ngygyszati vizsglat

Retroflectlt, kezdetben mozgatsra rzkeny, ksbb fixlt mh.
Douglasban, sacrouterin szalagokon, cervix hts felsznn rzkeny csomk.
Egy-, vagy ktoldali, fixlt adnextumor.
A betegek 50%-ban nincs tapinthat elvltozs.
1.1.5.3. Eszkzs vizsglatok

Ultrahang: hvelyi vizsglat sorn mr a 0,5-1 cm-es elvltozsok is tbbnyire felismerhetk. A persistl
folliculus suspect jel.
Laparoscopia: korszer minimal surgery eljrs, negatv fiziklis vizsglat esetn is megbzhat
diagnzishoz, szvettani mintavtelhez segthet. Az endometriosissal gyakran trsul meddsgi
diagnosztikban is hasznos eljrs, krtvizsglattal kombinlhat.
Egyb
Hasri (peritonealis) folyadkvizsglat, hormonvizsglatok, CA-125 vizsglat.
1.1.6. Differencildiagnosztika:
Elssorban gyullads, primaer dysmenorrhoea, mhen kvli terhessg, ovari- umtumor, irritabilis colon.
1.2. Az endometriosis terpija
1.2.1. Terpia
Fontosabb szempontjai:

Individualizlt kezels ajnlott a beteg kora, gyermek utni vgya, a tnetek slyossga s a folyamat
kiterjedse (stdiuma) alapjn.
A norml endometrium mtti eltvolts (pl. abrasio) vagy hormonalis sup- pressio utn megfelel
indukcira a subendometrialis szvetekbl regenerldik.
Az ectopis endometriumszvet eredmnyes mtti vagy hormoneltvolts utn nem regenerldik.
A mttes kezelst clszer az eredmnyessget javt hormonkezelssel kombinlni.
Intenzv hormonkezels megkezdse eltt a szvettani diagnzis (laparoscopia) mindenkppen indokolt.
A kezdeti forma ritkbban trsul meddsggel s ms panaszokkal.
Az endometriosis kezelsre alkalmazott hormonksztmnyeknek nem ritkn kedveztlen mellkhatsai
lehetnek, ezrt alkalmazsuk eltt s kzben gondos ellenrzs szksges, a folyamatos ngygyszati
kontroll indokolt.
1.2.1.1. A hormonkezelsek mellkhatsai lehetnek:
ltalnosak (kzponti idegrendszer, gyomor-bltractus, izomgrcsk, br- kits, mjenzim
emelkeds).
Hypophysis-gonad gtlsbl eredek (emlvltozs, hhullm, izzads, libido cskkens, atrophis
colpitis).

Ngygyszat

123
Androgen hatst reprezentlk (acne, hirsutismus, oedema, slygyarapods, hangvltozs, br s haj
zsrosods).

A gygyszerkezelsek vrhat eredmnyessge 75-95%.
A hormonkezelseket a megfelel eredmny elrse cljbl tbbnyire hossz ideig (3-6 hnap) szksges
alkalmazni.
A betegsg a rgi, visszamaradt szvetekbl recidivlhat, de j helyen j betegsg is kialakulhat. A
kezels ilyen esetekben is individualizlt.
A betegsg enyhe formja stagnlhat s spontn regredilhat.
1.3. Kezelsi mdszerek a betegsg kiterjedse szerint
12.1. tblzat -

A betegsg kiterjedse Kezelsi mdszerek
Enyhe
A Douglast is rint folyamat, az ovariumok pek.
Spontn regredilhat.
Fjdalomcsillaptk
Observatio
Pseudomenstruatis smk: kombinlt
fogamzsgtl tablettk anovulatio s endometrium
regressio kivltsra.
Kzpslyos
Az ovariumokat is rint sszenvsekkel trsult
betegsg, spontn regressio nem vrhat. A kezels
megvlasztsban a gyermek irnti igny maximlisan
figyelembe veend. A hossz tv
hormonkezelseknek jelents mellkhatsai lehetnek.
A GnRh analgok a legeredmnyesebbek s
legkevesebb a mellkhats, idnknt azonban
prhuzamosan oestrogen (progesteron) ptls
szksges.
Pseudo-menopaust kivlt eljrsok:
Hypogonadotrop-hypogonadismus llapot
ltrehozsa a gonadotrop s gonad hormonok
supprimlsra, ezltal az endometrium
(endometriosis) elsorvasztsra:
Danazol 300-600 mg/nap, per os, hnapokig
Gestrinon 2,5-5,0 mg, i.m., hetente 2x, hnapokig
GnRh agonistk
Leuprolid (Decapeptyl) 3,75 mg depot inj.,
havonta
Goserelin (Zoladex) 3,6 mg depot inj., havonta
Buserelin (Sulprecur) orr-spray, naponta 3x300
mg.
Nafarelin (Synarel) orr-spray, naponta 2x200 mg

Pseudo-gestatit kivlt mdszerek: kombinlt
oestrogen s progesteron adagols a
fogamzsgtlsra alkalmazottnl 2x-5x nagyobb
dzisban.
Az antigonadotrop s endometrium regressit
kivlt hats megfelel, a mellkhatsok
gyakoriak (100%) s slyosak.
Mifepriston (progesteron antagonista): 50
mg/nap per os (hazai klinikai bevezetse
folyamatban).

Ngygyszat

124
Konzervatv sebszeti mdszerek: sszenvsek
oldsa, az endometrioticus gcok eltvoltsa,
petefszek megrz technikk (resectio, laser
ablatio) alkalmazsa.
A sebszi megolds lehet:
Laparoscopos eljrsok
Laparotomia
A prae- s postoperativ idszakban ajnlott
gygyszerkezelsek regressit
eredmnyezhetnek, ezltal optimlis mtti
krlmnyeket teremthetnek, a mttek utn
pedig a visszamaradt (mikroszkpi-kus) gcok
eliminlst segthetik.
Slyos
Mlyen a szvetekbe terjed, kifejezett
szzenvsekkel jr endometriosis, esetenknt igen
kifejezett fjdalmakkal, vizelsi s szkletrtsi
zavarokkal (haematuria, melaena, ileus).
Konzervatv sebszi megoldsok, gygyszeres
kezelsekkel kombinlva (elssorban gyermek irnti
igny esetn).
Radiklis sebszi mdszerek, uterus s petefszek
eltvolts, sszenvsek oldsa, idnknt
blresectio.
2. Fogamzsgtls
2.1. A fogamzsgtls alapelvei, hatsmechanizmusok
2.1.1. Alapelvek
Cl: a nem kvnt terhessg megelzse.
Individulis mdszerek alkalmazsa javasolt, egynenknt figyelembe veend:

A paciens letkora (tini, fiatal vagy kzpkor)
letmdja (tplltsg, dohnyzs, l foglalkozs, stb.)
Szexulis let (rendszeres, ritka, esetenknti)
Egszsgi llapota (anamnesis is)
A tervezett mdszer hatsmechanizmusa, eredmnyessge, kontraindikcija, pozitv s negatv hatsai,
anyagi konzekvencii.
Szakorvosi vizit: a hormonalis fogamzsgtls alkalmazsa, az ellenjavallatok, mellkhatsok s
szvdmnyek mrlegelse, a mdszer azonnali vagy tmeneti felfggesztse, esetenknti megvltoztatsa
idnknt fokozott krltekintst, tapasztalatot ignyel. Az els tablettaszeds megkezdse eltt
mindenkppen ajnlott a ngygysz szakorvosi vizsglat (onkolgiai szrs, laboratrium, stb.).
2.1.2. Fogamzsgtl mdszerek hatsmechanizmusa

Ivarsejtek tallkozsnak megakadlyozsa: termszetes mdszerek, barrier technikk (kondom,
cervixsapka, hvelyi diaphragma, mttes eljrsok).
Spermium inaktivls (spermicid anyagok).
Fenti kett kombincija.
Intrauterin eszkz (spirl) IUD: implantatio, krt motilitas gtls (ovarium s cervix hats?).
Hormonalis mdszerek: elssorban ovulatio gtls, de tbb ksztmny esetben sperma transzport-, krt
motilitas s endometrium gtls is.

Ngygyszat

125
2.2. A terhessg megelzsnek mdszerei
2.2.1. Megelzs mdszerei
I. Termszetes:
Megszaktott kzsls (coitus interruptus, hiba 10-25%).
Naptr (Ogino-Knaus) mdszer: a kzsls elkerlse a fogamzsra fog- kony (ciklus 12-17. napja)
idszakban (hiba 5-15%).
II. Mestersges:
Kondom (sokan nem szeretik, de eredmnyessge elfogadhat s vd a szexulisan tvitt
megbetegedsektl. Sok vltozatban kaphat, hiba 2-10%).
Mhszjsapka (kevesen hasznljk, knyelmetlen, hiba 5-10%).
Hvelyi pessarium diaphragma (knnyen felhelyezhet, hiba 5-15%).
Spermicid zselk, tamponok (hiba 15-25%).
Mhen belli spirl IUD (elg npszer, megfelel eredmnyessg, hiba 5-6%. Kontraindiklt:
Kismedencei gyullads, szvbillenty-betegsg s coagulatis zavarokban. Hasznlata fokozza a
kismedencei gyulladsok, mhen kvli terhessgek gyakorisgt, a menstrucis vrvesztesget).
jabban progestagen tartalm IUD (Mirena) is kaphat, amely cskkentheti, megszntetheti a
vrvesztesget.
Mttek: vgleges meddsget biztostanak, hiba 0,1-2%.
Frfiakon: Ondvezetk lekts
Nkn:

Sterilizci: mhkrt lektse vagy eltvoltsa, esetleg clip.
Laparoscopos megolds: korszer, eredmnyes minimal invasiv surgery mdszer, a legjabb
rendelkezsek szerint 3 vrszerinti gyermek vagy 35 v felett minden n krheti. Orvosi indikci
kivtelvel az OEP nem tmogatja.
Laparotomis megolds (pl. csszrmetszssel egyidejleg).
Mheltvolts (hasi vagy hvelyi ton): nagyobb beavatkozssal jr, de biztos fogamzsgtlst
eredmnyez eljrs, elvgzse utn a mhnyak s mhtest carcinoma veszlye megsznik.
Hormonalis fogamzsgtls: Kzel 100%-os biztonsg (hiba: 0,2-3%).
Kzel ngy vtizede mind szlesebb krben alkalmazott, oestrogent s progesteront vagy mindkettt
tartalmaz ksztmnyek. Folyamatos, elssorban a mellkhatsokat s szvdmnyeket cskkent,
paciens compliance-t fokoz gygyszerfejleszts. A legjabbak 40 v felett is alkalmazhatak. A
hormonbevitel mdja:
Kombinlt tablettk (oestradiol s syntheticus progestagen tartalmak: 21 napos szeds, 7 nap sznet).
Progestagenek: folyamatos alkalmazs tablettk, injekcis, implantatis s orrspray ksztmnyek.
Postcoitalis: havonta egyszer alkalmazhatk.
2.3. A hormonalis fogamzsgtls
12.2. tblzat -

Mdszerek Ksztmnyek (nem teljes lista!)

Ngygyszat

126
Kombinlt tablettk
Aethynil-oestradiol s syntheticus progestagen
tartalmak, a korszer ksztmnyek 35 microg-nl
kevesebb oestradiolt s harmadik genercis
progestogent tartalmaznak. Alkalmazs: 21 nap szeds,
7 nap sznet.
Ovidon
Rigevidon
Tri-Regol (triphasisos)
Novinette
Harmadik genercis progestagen tar talmak:
Minulet
Femoden
Marvelon
Cilest
Fentiek per os alkalmazand ksztmnyek, jabban
elrhet fogamzsgtl hvely gyr is (21 nap
folyamatos felhelyezs, 7 napra eltvolts, majd
jabb felhelyezs).
Progestagenek
Javallatuk: elssorban oestrogen tartalm kombinlt
tablettk kontraindikcija, valamint szoptat
anyk, diabetes, hypertonia esetn.
Tabletta s hossz hats injekcik, implantatumok
formjban alkalmazhatk. Utbbiak is igen
eredmnyesek, gyakoribb azonban a szablytalan
vrzs.
Continuin tabletta
Depo-medroxyprogesteron-acetat (150 mg, im. 3
havonta).
Depo-Provera (200 mg, im. 3 havonta).
Norplant (subcutan szilikon implantatumokban 36 mg
levonorgestrel, csere 5 venknt).
Hvely gyr (3 hnapra felhelyezhet).
Progestagen impregnlt IUD (Mirena, csere 5
venknt).
Postcoitalis fogamzsgtls
Srgssgi mdszer, a fogamzsra veszlyes
idszakban trtnt vdekezs nlkli kzsls
(esemny) vagy hibs mdszer (pl. kondom
szakads) utn 72 rn bell alkalmazhat eljrsok.
Bevtelk utn, amennyiben eredmnyesek, 10-14
napon bell vrzs. Egy hnapban csak egyszer
alkalmazhatk.
A kzelmltban jjel-nappal felhvhat-felkereshet
srgssgi fogamzsgtl ambulancik alakultak.
Postinor tabletta (csak progesteron).
Kombinlt tablettk: az sszes tabletta j, kt tabletta
az esemnyt k-vet 72 rn bell, majd 12 ra ml-va
megismtelni. (Specilis tabletta erre a clra: Fertilan)
Mifepriston, 600 mg per os 72 rn bell 1x.
j mdszer: a progestagen antagonista Mifepriston.
Napi 1 mg gtolja az ovulatit, ezrt anticoncipiens
tablettaknt alkalmazhat. Ms dzisokban postcoitalis
fogamzgt-lsra s korai abortus indukcira is
eredmnyesen alkalmazhat.

2.4. A hormonalis fogamzsgtls ellenjavallatai s
szvdmnyei

Ngygyszat

127
12.3. tblzat -

Ellenjavallatok Mellkhatsok, szvdmnyek
Abszolt
Coronaria betegsg
Cerebrovascularis betegsg
Thromboembolis megbetegeds
Eml s genitalis carcinoma
Congenitalis hyperlipidaemia
Abnormlis mjfunkci
Nem tisztzott genitalis vrzs
Terhessg
Relatv
Hypertonia
Diabetes
Epehlyag betegsg
Migraines fejfjs
Nicotin abusus, klnsen 35 v felett
Szv- s vesedysfunctio
Nagyobb srlsek, immobilisatio

Varicositas
Myoma
Lactatio
Suspect eml (mammographia, UH, aspiratis
cytologia ha szksges)
40 v feletti letkor
Kifejezetten slyos
(A gygyszer azonnali elhagysa szksges)
Thromboembolia
Szvinfarctus
Cerebralis attack
Hepatocellularis adenoma
Slyos
(A gygyszerszeds felfggesztse indokolt)
Hypertonia
Epehlyag megbetegeds
Zsranyagcsere krosods
Cukoranyagcsere krosods
Szemszeti megbetegeds
Szv- s vesemkdsi zavarok
Enyhe
(Observatio, esetenknt gygyszercsere javasolt)
Hnyinger, hnys
Fejfjs, depressio
Hirsutismus, acne
Hajhulls
Brelvltozsok
Libidocskkens
ttrses vrzs, amenorrhoea
Slygyarapods
Myoma nvekedse
Emlfeszls
2.5. A hormonalis fogamzsgtls kedvez hatsai*
1

12.4. tblzat -

1
*Ezen kedvez hatsok miatt a hormonalis fogamzsgtlkat szles krben alkalmazzk a ngygyszati terpiban is.

Ngygyszat

128
Kedvez, mert reduklja Kedvez, mert fokozza
Dysfunctionalis vrzsi rendellenessgek
Menstruatis vrvesztesg
Dysmenorrhoea
Functionalis ovarium cystk
Praemenstruatis syndroma
Endometrium carcinoma
Ovarium carcinoma
Emlmret
Libido
2.6. Mhen kvli terhessg
2.6.1. Definci, praevalentia
A physiologis helyen (uterus cavuma) kvl localizld, potencilisan letveszlyes llapot. Az ectopis
terhessg dominansan a krtben (98%) helyezkedik el, de ritkbban a petefszekben, hasregben is
megtapadhat. Alhasi fjdalom vagy hvelyi vrzs elfordulsakor minden fogamzkpes n esetben mhen
kvli terhessgre is gondolni kell. Szmuk vilgszerte emelkedik, Magyarorszgon vente 13001500 esettel
szmolhatunk.
2.6.2. Etiolgia, hajlamost faktorok, megelzs
Kialakulsban elssorban a krt anatmijt s motilitst megvltoztat kismedencei gyulladsok, mttek
(krt, appendix, ovarium, uterus), endometriosis, multiplex terhessg, IUD jtszanak szerepet.
Az ectopis terhessgek reduklsa cljbl fontos a gyulladsok megelzse, megfelel kezelse, kmletes
mtti technikk alkalmazsa.
2.7. A mhen kvli terhessg diagnzisa s
differencildiagnzisa
2.7.1. Diagnzis
2.7.1.1. Anamnesis, tnetek
(Tbbnyire korrellnak a gestatis idvel):

Gyengbb-ersebb szokatlan kismedencei fjdalom (95%)
Megszokottl eltr vrzs (80%)
Vrt menstruatio elmaradsa (65%)
Ritkbban ( 50%): korai terhessgi tnetek (hnyinger, emlfeszls), hemelkeds.
Slyos esetben hasri vrzs (shock) tnetei dominlhatnak.
2.7.1.2. Ngygyszati-fiziklis vizsglat:

Intakt, korai ( 6. gestatis ht eltti) ectopis terhessg esetn negatv lehet.
6. gestatis ht utn nagyobb, puhbb mh, fjdalmas adnexum, Douglas kisebb-nagyobb bedomborodsa
(enyhe hasri vrzs) tapinthat.
Ksbb (tbbnyire 8. gestatis ht utn) slyos tnetekkel (shock) jelentkezhet a beteg.
Vitalis jelek (tensio, pulsus, haematocrit) ellenrzse mindig indokolt. Tudni kell azonban, hogy egszsges
fiatal asszonyok gyakran 500-1000 ml hasri vrzst is csekly tnetekkel tolerlnak.
2.7.1.3. Eszkzs vizsglatok:

Ngygyszat

129
Ultrahang
Abdominalis UH-vizsglattal az intrauterin terhessg az utols vrzstl szmtott 6. ht vgig
biztonsggal diagnosztizlhat.
Hvelyi UH-vizsglattal a diagnzis mr egy httel korbban lehetsges.

Ha elbbiekkel intrauterin petezsk nem lthat s a terhessgi teszt 3000-6000 mIU/ml titerben pozitv,
nagy valsznsggel ectopis terhessg ll fenn (az ectopis terhessg indirect diagnzisa).
Ha intrauterin petezsk lthat, a mhen kvli terhessg gyakorlatilag kizrhat (szimultn intra- s
extrauterin graviditas igen ritkn fordul el).
Ectopis terhessg esetn UH-vizsglattal tbbnyire mr a 6.-7. gestatis hten unilateralis adnextumor
(fknt tubaris gyr), mrskelten nagyobb petezsk nlkli uterus, szablytalan rajzolat endometri-
um lthat. A Douglasban gyakran folyadk (vr) szlelhet.
Amennyiben szksges s a beteg llapota megengedi, az UH-vizsglat a diagnzis tisztzsig
ismtelhet. rdemes megjegyezni, hogy a terhessg egszen korai idszakban a hCG mr pozitv lehet
(kmiai terhessg), amikor UH vizsglattal mg sem az intrauterin, sem az ectopis terhessget nem lehet
felismerni.
Douglas punctio: Friss vagy alvadkos vr hasri vrzst jelez (pozitv teszt).
Laparoscopia: Pozitv hCG teszt, ersen suspect fiziklis s UH-vizsglati lelet esetn laparoscopival
megersthetjk a diagnzist s el- vgezhetjk a mttet.
2.7.1.4. Laboratriumi vizsglatok:
Vizelet hCG meghatrozs: az jabb tesztek a terhessget mr korn (7-10. nappal a vrt menses utn)
kimutatjk.
Se-hCG vizsglat: a hCG-beta-subunit radioimmunoassay (RIA) mg rz- kenyebb (5-10 mIU/ml) s a
terhessget mg korbban igazolja. Az 5. gestatis hten egszsges terhessg esetn a hCG--RIA 5-6000
mIU/ml.
hCG titer ismtelt meghatrozs: szksg esetn, ha a paciens llapota megengedi.
Se-progesteron szint: egszsges mhen belli terhessg els 10 hetben kzel lland (15-25 mg/ml).
Alacsonyabb rtkek kros terhessgre (spontn abortus, mhen kvli terhessg) utalnak.
2.7.1.5. Differencildiagnzis:
Intrauterin terhessg (norml vagy kros), kismedencei gyullads, appendicitis, endometriosis, corpus luteum
haemorrhagicum. A hCG-teszt a terhessg kivtelvel negatv.
2.8. A mhen kvli terhessg kezelse
Kezels: gyan esetn azonnal krhzba!
2.8.1. Acut has esetn
llapotstabilizls:

Plasmaexpanderek, transfusio elkszts
Ha lehetsges, gyors, rzkeny vizelet terhessgi teszt
Azonnali Douglas-punctio. Ha a terhessgi teszt pozitv, a hasri vrzst demonstrl Douglas punctio 99%-
ban ectopis terhessget jelez.
Mtti megoldsok:

Laparotomia
Laparoscopos eljrsok (ha megfelel tapasztalat s felszereltsg ll rendelkezsre, slyosabb esetekben is

Ngygyszat

130
szba jhet).
A prehospitalis szak kizrlag a shocktalantsra irnyul. Idfaktor!
2.8.2. Stabil paciens esetn
Amennyiben a vizsglatok, szksg esetn sorozatvizsglatok (fiziklis, hCG, UH) intakt mhen kvli
terhessget igazolnak, korszer, gyermek utni igny esetn konzervatv, fertilitst (tjrhat krt) megrz
eljrsokra kell trekedni (a beteggel trtn konzultci fontos):
Localis MTX*
2
kezels: 5-20 mg MTX a petezskba, UH vezrls mellett. ltalban egy kezels elegend:

Systems MTX: MTX i.m. vagy per os. (intzetenknt klnbz smk)
Fenti kt mdszer kombinlsa
Laparoscopos salpingostomia
A konzervatv eljrsok, mttek utn a krtk 80-90%-ban nyitottak maradhatnak. Ritkn az ectopis terhessg
persistlsa (visszamaradsa) elfordulhat, ezrt a beteg ellenrzse (hCG-beta-RIA, UH) nlklzhetetlen.

Radiklis mtti megoldsok elssorban salpingectomia. Idsebb korban vagy ha a beteg nem kvn
gyermeket, ill. a tovbbi terhessgek kontra- indikltak.

2
*MTX = methotrexat

131
13. fejezet - RHEUMATOLOGIA
1. Derkfjs
13.1. tblzat -

Heveny tnetek (rvidebb mint 2 hete fennll) A.Termszetesen el kell dnteni, hogy egyltaln
mozgsszervi eredet-e a derkfjs. Lehet urolgiai,
ngygyszati, stb. oka is, pl. herpes zooster, mg a
brjelensg megjelense eltt. B. Tlnyom
tbbsgben mozgsszervi eredetek a lumbagk
Volt-e tlterhels (hzimunka, kertimunka, sport) vagy
rossz mozdulat? Nyomsrzkeny paralumbalis
izomzat Antalgis tarts Khgsre, tsszentsre
fjdalomfokozds
A fiatalabb korosztlynl a vertebralis ok discopathia,
idsebbeknl a mr jelents elvltozsok (spondylosis,
spondylarthrosis, olisthesis, torsis scoliosis) mellett
osteoporosis s malignus eredet csontfolyamat is
lehet a httrben.
Teend
Pihentets, lehetleg gynyugalom nhny napra
Kell mennyisg fjdalomcsillapt (minor vagy
kombinlt Fo.No. ksztmny, opit)
Derkra kencss-pakolsos kts
Ha befolysolhatatlan erssg a fjdalom s/vagy
otthoni krlmnyek a pihentetsre nem megfelelek
krhzi elhelyezs Cauda tnetek (vizels, szkels
nem indul, lovaglnadrg anaesthesia, azonnali
vgtagizombnuls) esetn kzvetlenl idegsebszet!
CT vagy MRI vizsglat indiklsa szakorvosi feladat!
Idlt
Szmtalan ok miatt llhat fenn
Mindennapi let igaztsa az llapothoz
Lehetleg nem lland gygyszerels
Jrbetegknt ismtelt physiotherapia, de mg
inkbb szanatrium jelleg kezels
Esetleg stabilizl fz
Roml llapot esetn jabb szakorvosi konzlium,
kpalkot eljrsok
2. Radiculopathik s ideggyulladsok
13.2. tblzat -

Hely Teend

RHEUMATOLOGIA

132
Fels vgtagon

Cervicobrachialgia sszetett, tneti
fogalom
(Httrben discus hernia, a foramen
szklete degenerativ elvltozsok
miatt, metastaticus folyamat vagy
a trzskimenetnl nyomats)
Slyossg megtlse
Pihentets, Schanz gallr
Fjdalomcsillapts
Nem javul esetben szakorvos
(mtt cljbl kivizsgls, localis
injekcik)
Als vgtagon

Ischias
A test legvastagabb idegszla!
Nyomatsa a lefuts mentn brhol
lehetsges!
Oka legtbbszr discus elmozduls,
foramen szklet.
A fjdalom a lb hts s oldals
felsznn fut le.
Ha izomgyengesget is okoz L5
compressio esetn lbfejextensio,
S1 gyk esetben lbfejflexio
gyengl vagy esik ki
Achilles reflex cskkense vagy
kiesse
Nyugalomba helyezs
Fjdalomcsillapts, a panasz
mrtke szerint akr opitok is
A tendencia megfigyelse
Krhzi (reumatolgiai) osztlytl
a garantlt gynyugalom, infzis
fjdalom- s gyullads-
cskkents, helyi injekci (Lange,
n. femoralis kilpsi helye,
transsacralis, epiduralis), vrhat
s a slyos esetek irnytsa CT
alapjn mttre

Femoralis neuritis vagy neuralgia
Sokkal inkbb idsebbek
betegsge
Alattomos, fokozatos kezdet
Comb ells oldaln s a tibia
ells lbe hatol fjdalom
Patella reflex gyengls vagy
kiess
Ngyfej izom gyenglse s
sorvadsa

3. Arthrosis coxae (A cspzlet porcfelszneinek
degeneratija)
Pathologiai alap: Lsd arthrosis genus
Figyelembe veend: Veleszletett cspficam, dysplasia coxae
13.3. tblzat -

Klinikai panasz
Indtsi fjdalom, tbbnyire egyoldali mozgatsi
nehzsg (cipfelvtel!)

Sntts
Segdeszkz (bot) szksgessge

RHEUMATOLOGIA

133
Alap rntgen felvtel(!) (Nem lthatjuk az anatmiai helyzetet, mint a trdnl)
ksbbi viszonyts = progressio megtlse cljbl
Kezels
Kezdetben
1. Szksg szerinti fjdalomcsillapts
2. Folyamat megrtetse
3. Mozgsterpia belltsa (=torna megtanulsa)
Ksbb

Fjdalomcsillapts, izomlazts
Clzott physiotherapia
Standard gygyszerels (NSAID)
Rntgenbesugrzs
Mttek: osteotomia, TEP
a

DD:
Combfejnecrosis

(Fiatalabb kor, gyakran alkohol-abusus, hirtelen
kezdet, gyors progressio)
Coxitis

(Fiatalabb kor, UH
b
-gal lthat folyadkgylem)
Bekelt combnyaktrs (lehet pathologis)

(Hirtelen kezdet, azonnali jrskptelensg)
Malignus csontfolyamat (fleg metastaticus) =
csplapt

Szemremcsontok elvltozsa cspfjdalom kpben
a
totlendoprothesis
b
ultrahangvizsglat, helyesebben sonographia
4. Arthrosis genus (A trdzlet porcfelszneinek
degeneratija)
13.4. tblzat -

Pathologiai alap
vegporc kopsa
Genetikai, endocrinologiai hatsok (elsdleges)
Tengelyeltrs, elhzs, elnytelen hasznlat, stb.
okozza (msodlagos)
A panaszokat kivlt tnyez Mindig tlerltets lgyrszirritatio
Klinikai panasz
A. Hirtelen: les fjdalom (tbbnyire trd bels
oldaln) a legkisebb mozgsra leginkbb lpcsn
lefel, mg jszaka is
B. B. Fokozatosan, lassan: hosszabb ls utn,

RHEUMATOLOGIA

134
berozsdsodott rzs, hosszabb terhels utn
fjdalom
Ellts
A. Azonnali nyugalom, hideg alkalmazsa, erteljes
gyulladscskkents, esetleg helyi injekci
B. Meleg alkalmazsa, sz.e. gygyszerels,
rntgenbesugrzs
Megelzs s jabb relapsusok elkerlse Testslycskkents, helyes terhels, szs, gygyfrd,
kimozgat- s izomerst torna
Mtt
Csak jelents radio-morphologiai elvltozs s az
egyensly elrshez elgtelen konzervatv kezels
esetn
Osteomia felsznptl prothesis totl prothesis
5. Osteoporosis
5.1. A Nemzeti Osteoporosis program nyomn mindenki tud rla,
teht nagy az elvrs
Megmagyarzand

Csontveszts mindenkinl kb. 35 ves kor utn
Mozgs s elgsges calcium-bevitel mindenkppen szksges
A rizikegyneken (nk menopausa kezdetekor, csaldi terheltsg, dohnyzs, vkonycsontsg, mj- s
endocrin betegsgek) mszeres mrs
A gyorsabb csontvesztk csak ismtelten elvgzett csontsrsg mrssel (ODM) hatrozhatk meg
D-vitamint hziorvos is rendelhet
A hatkony antiporotikus gygyszereket, az ODM ered- mnyek s ms vizsglatok birtokban, jelents biz-
tosti tmogatssal az Osteoporosis Centrumokban rendelhetik
5.2. A mr ismert osteoporosisos beteg vagy mg nem vizsglt
idsebb n
(Csukl s combnyaktrssel rgtn traumatolgira kerl)

Hirtelen derk- htfjdalom Alig tud gybl kitpszkodni FEKTETS, FJDALOMCSILLAPTS
(Individualisan, de elegend nem NSAID!)
Krhzban tulajdonkppen az otthon nem biztosthat gynyugalom, pols trtnhet
6. Lgyrszrheumatismus
13.5. tblzat -

Localisatio
Br alatti kt- s zsrszvet
nhvely
ntapads
n
Izom

RHEUMATOLOGIA

135
Nylkatml
Bnye
zlet krli szvetek
Megnyilvnulsi forma
Tendovaginitis
Enthesitis
Tendinitis
(Tendo)myositis
Bursitis
Fasciitis
Periarthritis

A panasz utn anatmiai localisatio hatrozand
meg
Ok ltalban tlerltets, de lehet infectio, rendszer-
betegsg rsze, psychs
Teend
Heveny esetben: nyugalom, hts, NSAID
Slyos esetben reumatolgushoz megtls,
clzott steroid injekci miatt
Idlt esetben kmlet, tancs, otthoni physiotherapia,
intzeti physiotherapia
Fibromyalgia primaria
90%-ban 20-40 ves kzti nk betegsge
Polyetiolgia de kzs pathomechanismus, az
izomzat diffz fjdalmt s merevsgt az
afferentatik kzponti idegrendszeri zavara tartja
fenn
Otthoni kezelse a j szakorvosi javaslat alapjn
lehetsges
7. Rheumatoid arthritis
13.6. tblzat -

Elforduls Felntt lakossg 1%-a! N frfi arny 3:1. Fleg 30-
50 v
Jelentsg Idlt s progressiv betegsg, gondozst ignyel
Ok Immungenetikai terhel faktorok + kivlt tnyezk
(pl. tfzs, fizikai-, lelki tlerltets)
Kezdeti tnetek
ltalnos: Fradtsg, hemelkeds,
testslycskkens
zleti: Kzujjak meredtsge, flrn tli reggeli

RHEUMATOLOGIA

136
merevsg, enyhe PIP duzzanat

Minden zlet lehet rintett
Nagyzleti oligoarthritis-szel is kezddhet!
Laboratriumi: ESR 30-50 mm/h, CRP emelkeds,
leukocytosis
Tennival MEGFIGYELS-be vtel; NSAID munkakpessg s
jszakai nyugalom biztostsra; gcvizsglatok,
gygytornsz ltal zletvdelem, izomersts
Mr egyrtelmen beindult folyamat
Komoly synovitis tbb zletben,
mozgskorltozottsg
Rntgenkpen subchondralis csonterosik
Tennival Szakorvosi megtls alapjn SAARD
a
kezels
biztostsa; intenzv physiotherapia a szveti
krosodsok ellenslyozsra. Esetenknt
glycocorticoid lkskezelsben, intraarticularisan
Kihlt folyamat Nagy funkcikiessek, rehabilitci tg tere. Sokszor
glycocorticoid tarts szedse
DD
Kezdetben postinfectiosus polyarthritis
Algodystrophia
Arthropathia climacterica
Systhems autoimmun betegsgek
a
Slow acting antirheumatic drug: a betegsg lefolyst mdost gygyszer
8. Seronegativ spondarthritis (SNSA)
13.7. tblzat -

Ide tartoznak
Spondylitis ankylopoetica (SPA)
Reiter-syndroma
Arthritis psoriatica (AP)
Colitis ulceroshoz s Crohn-betegsghez trsult
tnetek
Reaktv arthritisek
Kzs jellemzik
Fiatal kor
SPA s Reiter esetek frfiakban gyakoribbak
Ha zleti rintettsg, aszimmetrikus oligoarthritis
Keresztcsonttji fjdalom, fleg pihenskor, ksbb
teljes gerinc
Csaldi halmozds (a trsbetegsgekbl is)
HLA B 27 asszocici

RHEUMATOLOGIA

137
SPA
20-30 v kztti frfiaknl gondolni r!
Vrsejtsllyeds csak kb. harmadukban bizonytja a
gyulladsossgot
Iritis bizonyt erej
Teend:
Felttlenl szakorvosi konzlium
Ha bizonytalan is a krisme gerinctorna
elrsa
jszakai nyugalom biztostsa
fjdalomcsillaptval vagy NSAID-dal (kpok!)
Kb. 1 v utn ismt szakorvosi vizsglat,
rntgenfelvtel, csontizotp ismtlsvel
Tbbi
Nem az SPA-tl val elklntsk a fontos!
Megkzeltleg azonos kezels, torna mindig
9. Az infectis problmk elltsa a rheumatolgiban
13.8. tblzat -

Igen veszlyes s slyos kvetkezmnyekkel jr az
zletek fertzse!
Ok:
Iatrogen, csapols (leggyakrabban trd),
intraarticularis injekci
Kzvetlen rterjeds kzeli gcbl
Arra rzkenyek esetben (RA, diabetes, idsek,
TEP) tvoli gcbl vrram tjn
Septicus arthritis
Lyme-kr
Felismers:
Hirtelen kezdet, hidegrzs, lz, brpr, melegsg,
ers fjdalom
Ellts:
Srgssgi esetknt felfogni, azonnal szakorvoshoz,
igen slyos esetben sebszi elltsra utalni!
(nyugalomba helyezs, hts, fjdalomcsillapts)
Postinfectiosus polyarthritis tbbnyire ismeretlen
eredet (vrus?), fertzs, hnapokig eltart, de
vgezetl nyom nlkl gygyul folyamat
Reaktv arthritisek
Bl (Shigella, Salmonella, Yersinia)
Hgyti (Chlamydia)
Fertzsek utn kzvetlenl alsvgtagi oligoarthritis
(esetleg hemelkeds, brjelensgek)
Felismers: a klinikai kp alapjn
Teend:

Ha mg friss: antibiotikum, konzlium,
de a legfontosabb: nyugalombahelyezs, hts
Kimenet:
Gygyuls
Visszaessek
tmenet SPA-ba
Lassabban alakulhat ki a gerinc-rintettsg
Iatrogenia helyi mtt, lumbalpunctio

RHEUMATOLOGIA

138
Felismers:

A tipikus discopathis fjdalmaktl elt, terhelst
nehezen brja, instabilits, ltalnos s radiolgiai
tnetek
Ellts Konzlium alapjn sebszi (feltrs) vagy
konzervatv (hnapokon t fektets, antibiotikum
majd rntgen ellenrzs).
10. Gyulladscskkents
13.9. tblzat -

Gyullads ltalnos (pl. RA
a
)
Localis (pl. epicondylitis lat.hum.)
Gyullads Heveny (pl. kszvny)
Idlt (pl. tbb vtizede RA, SPA
b
)
Gyulladscskkentk
Glycocorticoidok NSAID-ok

(!) Indokoltan
Ritkn
Rviden

(Nem tiszta fjdalomcsillapt)
Systems
P.o. Rvid idej, hosszan tart
Im. Alkalmakra
Iv. Magas lz, parenhcyms
elvltozsok, egyik forma:
pulsusterpia
Ellenrzs: hosszantart szeds
hetei:

GI vrzs
Cukorhztarts
Ionhztarts
RR
OP
c

P.o.

(!) Tl sok Magyarorszgon
Egyni megtls
(!) GI rizik betegek meddig
szedni? tneti hatkonysg
(!) GI krosodsra figyelni supp.

jszakai fjdalom!
Egyni hatkonysg

Im. tmenetileg napokra selectiv
COX2 gtlk, meloxicam, nimesulid
Loklis
Nem zletbe
zletbe
(!) Asepsis
(!) 3-4 alkalomnl nem tbbszr
egy zletbe
Hats
Veszlytelen
OTC
Otthoni kezels
a
Rheumatoid arthritis
b
Spondylarthritis ankylopoetica
c
Osteoporosis

RHEUMATOLOGIA

139
RA = Rheumatoid arthritis
SPA = Spondylarthritis ankylopoetica
OP = Osteoporosis

140
14. fejezet - Gyermekgygyszat
1. Vdoltsok rendszere Magyarorszgon
14.1. tblzat -

Olts Idpont Reakci Szvdmny Tilos
Folyamatos oltsok
BCG jszlttkor ( 2500 g) 0
6 ht
a

Fekly 0,6 cm, babnyi
nyirokcsom
Fekly 0,6 cm, suppur.
nyirokcsom
HIV+, T-sejt def.
HIB 2 h
DPT I/a+IPV (Tetracocq)
DPT I/b+OPV
DPT I/c+OPV
3 h 4 h 5 h
DPT: Mrs.
duzzanat+fjd. loklisan,
72 rn bell lz, levertsg
Tlyog, exanthema, livid
elszn., hypotonis-
hyporesponsiv llapot,
eclampsia, cephalicus srs
OPV: Oltsi polyomyelitis
330 napon
nincs
Immunkrosodottak s a
krnyezetkben lk (ezek
IPV), de HIV+ szabad
MMR+OPV
(morbilli+mumps+rubeola
)
15 h
5-12 nap: Lz, kits,
parotis duzzanat
zleti gyullads,
thrombopenia, serosus
meningitis
Tojs s neomycin rz.
immunkrosodottak, de:
HIV+ szabad
HIB 15 h
b

DPT II+OPV 3 v Lz
Kampnyoltsok
DPT III+OPV 6 v
c
Lz
Dt 11 v
d
Lz
MMR jraolts 11 v
e
Lz
Hepatitis B 14 v
f

a
Az esetek dnt tbbsgben szlszeti intzmnyben
b
Emlkeztet, az ismtlsek szma fgg az letkortl s az adott ksztmnytl
c
Oktber hnapban az ltalnos iskolk I. osztlyban
d
Szeptember hnapban az ltalnos iskolk VI. osztlyban
e
Oktber hnapban az ltalnos iskolk VI. osztlyban
f
Oktber hnapban az ltalnos iskolk VIII. osztlyban, 6 hnap mlva emlkeztet
1.1. Javasolt fakultatv vdoltsok:

Kullancs encephalitis elleni olts
Influenza elleni olts
1.2. Egymst kvet oltsok szempontjai

Gyermekgygyszat

141

Ellt oltanyag utn 2 ht
l oltanyag utn 4 ht
Ha nem egyszerre kerlnek beadsra kzttk az idt ki kell vrni
Immunglobulin, vr, plasma utn l 3 hnapig nem (kivtel srgalz)
l vaccina utn 3 htig passzv immunizls v. immunglob. beadsa nem vgezhet vagy ha igen, jra kell
oltani.
1.3. Oltsi kontraindikcik (WHO)

Acut lzas megbetegeds
l vaccina tilos: prednisolon, minimum 2 mg/ttkg legalbb 1 htig adva (vagy ms steroid ksztmny),
befejezs utn 3 hnapig; immunkrosodott, kivve HIV; terhessg
Adott vaccinval elzekben slyos szvdmny
Oltanyag brmely komponensvel szemben allergia
Slyos progredil idegrendszeri betegsgben pertussis, morbilli tilos (pl. epilepsia)
2. A tej- s maradand fogak eltrsei s kihullsi
idpontja
14.2. tblzat -

Az eruptio
idpontja
A kihulls
idpontja

Tejfogak Maxillaris Mandibularis Maxillaris Mandibularis
Kzps metsz 6-8. hnap 5-7. hnap 7-8. v 6-7. v
Szls metsz 8-11. hnap 7-10. hnap 8-9. v 7-8. v
Szemfogak 16-20. hnap 16-20. hnap 11-12. v 9-11. v
Els molarisok 10-16. hnap 10-16. hnap 10-11. v 10-12. v
Msodik molarisok 20-30. hnap 20-30. hnap 10-12. v 11-13. v
Maradand fogak
Kzps metsz 7-8. v 6-7. v
Szls metsz 8-9. v 7-8. v
Szemfogak 11-12. v 9-11. v
Els praemolarisok 10-11. v 10-12. v
Msodik
praemolarisok
10-12. v 11-13. v
Els molarisok 6-7. v 6-7. v
Msodik molarisok 12-13. v 12-13. v
Harmadik molarisok 17-22. v 17-22. v
3. jszlttek, csecsemk, gyermekek prophylaxisa
14.3. tblzat -

Mit? Mikor? Mennyit?
1. K-vitamin prophylaxis Anyatejes csecsemknek 2 mg/ht Konakion
2. D3-vitamin prophylaxis Mindenkinek 2 ht 1 vig ~ 600 NE ~ 1csepp Viganto
3. Fluor prophylaxis
2 ves korig 1 tabl. Dentocar/nap
a

Gyermekgygyszat

142
24 ves korig
46 ves korig
610 ves korig
2 tabl. Dentocar/nap
3 tabl Dentocar/nap
1 tabl.Dentocar forte/nap
4. Fertz betegsgek prophylaxisa
a. TBC-s contact
b. Skarlt
c. Varicella
d. Meningococcus meningitis
e. Haemophilus infl. B (invasiv)
(Negatv vagy hyperergis Mantoux
esetn)
(Csak tumoros betegek,
immunsupprimltak esetn) szoros
contactok rszre
szoros contactok rszre
INH 20 mg/ttkg
3 napos p.o.penicillin V-vel VZIG
im. (varicella-zooster
immunglobulin) rifampin 10
mg/ttkg/dosi 12 rnknt sszesen 4-
szer rifampin 10 mg/ttkg/dosi 24
rnknt sszesen 4-szer
b

a
Fgg az adott vidk ivviznek fluortartalmtl.
b
A prophylaxisban rszestendk krt lsd a gyermekgygyszat tanknyvek idevonatkoz fejezeteiben.
4. Lzcsillapts gyermekkorban s szvdmnyei
14.4. tblzat -

I. Fizikai hts
a. Teljes testfelszn borogats
b. Ht frd
Kerings megterhelse
II. Gygyszeres lzcsillapts
a. Paracetamol (acetaminophen) dzis: 1015 mg/ttkg
4 rnknt
b. Salicylsav s szrmazkai
a
dzis: 10 mg/ttkg 4
rnknt
c. Pyrazolon szrmazk (aminophenazon) dzis: 10
mg/ttkg 4 rnknt
d. egyb nem-steroid gyulladsgtlk
e. Kinin
Hepaticus krosods
Gyomor-bl vrzs, Reye-sy. (fknt varicella,
influenza esetn)
Agranulocytosis
a
Gyermekkorban csak kivteles esetben hasznland a Reye-syndroma veszlye miatt
5. Lzas eclampsia (gygyszeres) kezelse
Tennivalk

A grcsl gyermeket a jobb oldalra fektetjk s leszvjuk (aspiratio veszly)
Diazepam ads Diazepam Desitin vagy Stesolid rectalisan
Lzcsillapts 4. szakasz - Lzcsillapts gyermekkorban s szvdmnyei(lsd 4. tbla)
Friss leveg, oxygen ads
A grcsroham rszletes dokumentlsa
Els vagy kompliklt lzas eclampsia esetn hospitalizls

Gyermekgygyszat

143
6. Kitssel jr betegsgek differencildiagnzisa

7. Exsiccatio mrtke s tnetei

8. A felslgti bacterialis krkpek s a leggyakoribb
krokozk az Alexander-study alapjn

Gyermekgygyszat

144

9. Croup score
14.5. tblzat -

letkori sajtossgok Krokozk Pneumonik
jszlttkor: B csoport Streptococcus, E. coli,
Klebsiella, Listeria,
Staphylococcus aureus s
Coagulase negatv
Staphylococcusok

4 hnapos kor alatt: Chlamydia trachomatis
5 ves kor alatt vrus: Vrus pneumonik: RS
parainfluenzae, influenza
adenovirus
Bronchopneumonia
5 ves kor alatt bacterialis: Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus
Segment- s lobaris pneumonia
5 ves kor alatt: H.influenzae + vrus pneum. Bronchopneumonia
5 ves kor felett: Mycoplasma pneumoniae
Immundeficiens llapotok
(koraszltt, AIDS,
cytostaticumok):
Pneumocystis carinii
10. Csecsem s gyermekkori pneumonik
leggyakoribb krokozi a klnbz letkorban
14.6. tblzat -

Tnet Pontszm
0 1 2
Inspiriumban hallhat
hang
Norm. rdes Gyenglt
Stridor Nincs Inspiriumban n- s exspiriumban
Khgs Nincs Rekedt srs Ugat khgs
Lgzssel kapcsolatos
behzds
Nincs Suprasternalis Suprasternalis s
intercostalis
Cyanosis Nincs Szabadlevegn javul 40% oxygen mellett is
szlelhet
>
11. Asthma kezels
14.7. tblzat -

Gyermekgygyszat

145
Stdium Roham jellemzi Terpia
I.
12 roham/ht
12 jjeli roham/h
Egyb idszakokban tnet- s
panaszmentes
Localis beta2-izgatk 3x
hetente
Chromoglycat v. localis beta2-
izgat terhels, ill. allergn
expositio eltt
II.
2 roham/ht
2 jjeli roham/h chronicus
tnetek localis beta2-izgatk adsa
mellett
Localis beta2-izgat 3x4x naponta
Localis steroid alacsony dzisban
Chromoglycat
jjeli panasz esetn lsd III.
Stdium
III. U.a mint a II. stdium, de a tnetek,
panaszok kifejezettebbek
Localis beta2-izgat 3x4x/naponta
Localis steroid teljes terpis
dzisban
Tarts hats theophyllin
IV. Gyakori nappali s jjeli rohamok,
lland tnetek, cskken fizikai
aktivits
Localis steroid 1000 g/nap
Localis beta2-izgat 3x4x naponta
Localis anticholinerg
Tarts hats steroid
P.o. steroid sz.e.
12. Congenitalis vitiumok mechanizmusa,
gyakorisga, terpija
14.8. tblzat -

Nv Shunt Gyakorisg Terpia
VSD Baljobb 2530% Digitalis, diureticum, opus
ASD Baljobb 1015% Digitalis, diureticum
(gygyszeres kezels
ritkn szksges), opus
PDA (Persistl ductus
arteriosus)
Baljobb 68% Digitalis, diureticum,
katheteres zrs vagy opus
Coarctatio aortae Nincs 57% Katheteres tgts, opus
Fallot tetralogia Jobbbal 57% Beta-receptor blockolk,
opus
Pulmonalis stenosis Nincs 57% Katheteres tgts, opus
Aorta stenosis Nincs 46% Katheteres tgts, opus
Nagyr transpositio (Ritkn) nincs vagy tbb
helyen lehet, irnya
bidirectionalis
34% Pitvari septostomia, opus

Gyermekgygyszat

146
>
13. Az alapellts diagnosztikus s terpis tennivali
fertz hasmens esetn

14. A tehntej allergia klinikai manifestatii
Respiratoricus manifestatik:

Bronchitis obstructiva
Stridoros khgs
Rhinitis
Br manifestatik:

Ekzema,
Urticaria, oedema
Gastrointestinalis manifestatik:

Hasi colica
Hasmens, hnys
Vrzs a gyomor-bl tractusbl anaemia
Malabsorptio somatomentalis retardatio

Gyermekgygyszat

147
15. Hgyti infectik differencildiagnosztikja

16. Gyermeksebszeti-, ggszeti-, urolgiai-
betegsgek optimlis mtti idpontja
14.9. tblzat -

Betegsg Mtti idpont
Ajakhasadk 34 hnapos korban
Dongalb Szlets utn gipsz, ksbb mtt
Elll fl 56 ves korban
Epet-atresia (veleszletett) 6 hetes kor utn
Fitymaletapads (adhaesio) 12 ves korban (lysis)
Hernia diaphragmat. (veleszletett) 48 rn bell
Haemangioma Vrakozs 67 ves korig
Hernia umbilicalis 2 ves kor felett
Hernia inguinalis A diagnzis fellltsakor (lt.46 hetes kor)
Hirschsprung-betegsg 48 rn bell
Hydrocele 2 ves korban
Hypospadiasis 3-4 ves korban
Kldksipoly Az els lethetekben
Kldkzsinrsrv krlrt hasfalhiny 48 rn bell
Meconium ileus 48 rn bell
Nyaki sipoly s cysta 23 ves korban
Oesophagus atresia 48 rn bell
Pectus excavatus 48 ves korban
Phimosis A heges szklet szlelsekor
Polydactylia 2 hnapos kortl
Pylorus stenosis A diagnzis fellltsakor (lt. 46 hetes kor)
Retentio testis 2 ves kor utn
Spina bifida 24 rn bell

Gyermekgygyszat

148
Syndactylia Kzen 34 ves korban
Szjpadhasadk 1824 hnapos korban
Torticollis Tornztats utn 23 v felett
Vesicoureteralis reflux (VUR) 36 hnapos korban
Vgbl-atresia 48 rn bell
Vgbl-eless Eredmnytelen kezels esetn
Vkonybl atresik A diagnzis fellltsakor (48 rn bell)
17. A csecsem- s gyermekgygyszatban
leggyakrabban hasznlt tpszerek csoportostsa
14.10. tblzat -

Tpszer csoportok Tpszerek
Koraszlttek tpszerei anyatej ptlk Adilact, alprem, BEBA koraszltteknek, Morinaga
BF-P, Nenatal 95, Prematil milupannal, Robolact, S 26
lbw
Anyatej dstk Breast milk fortifier, FM-85, Milupa Eoprotin, S-
26/SMA HMF
Tpllkfehrje irnti rzkenysg gygytpszerei
fehrje hydrolysatumok terpis clra
Alfar, Alimentum, Milupa Aptamil H.A. T, Morinaga
MA-1, Nutri-Junior, Nutrilion pepti, Nutrilion pepti
plusz, Pepti-junior, Pregomin
Fehrje hydrolysatumok megelzsre Breast milk fort, FM-85, HIPP H.A., Milupa Aptamil
HA Prev, BEBA Koraszltteknek, BEBA H.A.,
BEBA H.A. Start, BEBA Dita, BEBA H.A. 2, Milupa
H.A. pp, Milupa H.A. pp vanilival, Nestl H.A.
pp, Nestl H.A. pp vanilival, Nutrilion pepti,
Nutrilion pepti plusz
Szja alapak 4 hnapos kor felett Alsoy, Humana SL, Isomil, Milupa SOM gymlcss
szjapp, Milupa SOM szjaalap tpszer, Nestl
szja-rizs pp, Nursoy, Nutricare soyl, Nutrilon soya,
Nutrilon soya plus, Ostersoy
Egyb Sinlac
A lactose intolerancia tpszerei Al 110, Bebelac FL, Nutrilon low lactose, Morinaga
NL-33
A heveny gastrointestinalis betegsgek gygytpszerei Al 110, BEBA Dita, Bebelac EC, Bebelac FL, Caril,
HIPP ERS 200, HN 25, HN low lactose, Morinaga
NL-33, Nutrilon low lactose, Oriza, RES 55 Karottval
Magasabb viscosits antireflux tpszerek Nestargel, Nutriton, Aptamil AR, Nutrilon A.R.
Egszsgesek anyatej ptl tpszere Aptamil 1, Aptamil-pre, Beba 1, Bebelac 1, HIPP 1,
Hero Baby 1, Mildib (1), Milumil 1, Morinaga BF,
NAN (PRE BEBA), Nutricare special, Nutrilon
premium (1), Oster Milk, Oster Milk Two, Pre-HIPP,
Robbi A, S-26, Sanilac 1, Similac, Similac Advance
1, Similac vassal, SMA, Tutteli, Vivena
Egszsgesek elvlasztsi tpszere Aptamil 2, Beba 2, Beba 2+ plus, Bebelac 2, Eulac,
Eulac 2, Hero Baby 2, HIPP 2, Mildib 2, Milumil 2,
Milumil karottval, Morinaga Chil-Mil, Nutrilon plus
(2), Promil, Robbi B, Sanilac 2, Similac Advance 2,
Similac Gain

149
15. fejezet - OXYOLOGIA
1. Specilis szempontok srgssgi elltskor
15.1. tblzat -

A hzi orvos oxyologiai tnykedse
Diagnosztika (vezet tnetcsoport alapjn
csoportdiagnzis megllaptsa)
Szksg esetn a megfelel szksgesre
korltozott beavatkozs (a mdszer, eszkz
gyakran fontosabb, mint a gygyszer)
Fontossgban ezekkel egyenrang a tartalmas s
tovbbtott dokumentci s a beteg tovbbi
sorsnak szervezse; esetenknt a segtsgkrs
lehetsgeinek napraksz ismerete
Az oxyologiai esetek jellemzje a
Szenzciszer kialakuls
A krkp gyors dinamikja
A srgs beavatkozs ignye
15.2. tblzat -

A helyszni ellts sajtossgai a
Publikus krnyezet (zaklatott szlelk, tancsadk;
a vizsglat s ellts nyilvnossga, ellenttes
heteroanamnesticus adatok, esetenknt ellensges
magatarts a vlelmezett kss, mulaszts miatt,
stb.)
Az orvos szmra az individulis dnts lehetsge
s knyszere
A vizsglat s beavatkozs korltozott lehetsgei
Az elsdleges vizsglat clja haladktalanul dnteni
lethall krdsben
Az eszmletviszonyokrl (eszmletlen betegnl
halaszthatatlan az tjrhat lgutak biztostsa!)
tovbb arrl, hogy
Van-e kzvetlen letveszly
Van-e egyb olyan folyamat, mely helyszni
elltst ignyel (pl. heves fjdalom, agresszv
tudatzavar, egyb progressiv llapot)
A vizsglat technikja gyakran prhuzamos tevkenysgeket ignyel, mint a krelzmny relis mrtk
feltrsa, s a tjkozd vizsglat egyes elemei. Utbbiak kzl a beteg klleme, tudat-eszmlet viszonyai,
lgzse nagy artrik tapintsval illetve vrnyomsmrssel s tdhallgatssal megtlhet keringsi
paramterek elsdegesek.
15.3. tblzat -

OXYOLOGIA

150
Az szlel orvos szmra beavatkozsi knyszert
jelent llapota mr a helysznen a
Kzvetlen letveszly
A progressiv llapot, (akkor is, ha a progressio
manifest kvetkezmnyei sokkal ksbb
jelentkeznek)
Ha a beavatkozs elmulasztsa maradand
egszsg-krosodst okoz vagy a beteg pillanatnyi
a krnyezetre acut veszlyt jelent
Heves fjdalom
Az egyes beteg kezelse sorn az acut krkp elltsa alkalmval szmos szempontot kell rtkelni, mieltt a
beavatkozs megtrtnik. Ilyenek: (a teljessg ignye nlkl)

Van-e javallat a beavatkozs elvgzsre?
Van-e ellenjavallat valamely gygyszerksztmny vagy eljrs alkalmazsra?
Az adott krkp esetn vrhat-e definitv vagy tarts terpis eredmny, netn tudottan egyb megolds
vgrehajtsig tmeneti, de szksges beavatkozs trtnik?
Az elltsi lnc kiindulsi pontjn vagy tszll helyein alkalmazott eljrs befolysolja-e (s milyen
rtelemben) a definitv diagnosztikai s terpis tevkenysget?
Az igen gyakran elzetesen ismeretlen beteg egyb betegsgei, ezekre alkalmazott gygyszerek, eljrsok
jelentenek-e interactis veszlyeztetst? A tervezett ksztmnyek allergit okoz, lgzsi, keringsi
paramtereket befolysol tulajdonsgai elhanyagolhatk-e a vrhat elnykkel szemben?
Az alkalmazs knyelmessge mely gygyszerek esetben jelent elnyt hasonl ksztmnyekhez
viszonytottan?
Mit ismer az orvos?
Netn ltezik-e olyan eljrs, melynek ellenrztt s protokollszer alkalmazsa erre megfelelen kikpzett s
kontrolllt paramedicalis szemlyzet kezbe adhat? Esetleg a beteg a szakellts megrkezte eltt nmaga is
vlaszthatja?
Van-e olyan ksztmny, mely hatsmechanizmusnak esetleges sokoldalsgt kihasznlva specilis
krlmnyek kztt egyb javallat esetn is alkalmazhat?
Mibe kerl?
2. A beteg llapotmegtlsnek ajnlott sorrend,
gyors mdszere
15.4. tblzat -

Paramter Tolerabilis Intolerabilis
Kllem Spadt? vertkes? cyanoticus? Spadt s gyngyz vertkes s
cyanoticus Capillaris jratelds
Kp. i.r.: tudat Incooperabilis, trben, idben,
szemlyisgt tekintve desorientlt;
amnesis
Agresszivitssal jr tudatzavar
Kp. i.r.: eszmlet Somnolens, soporosus, rvid
idtartam eszmletveszts
szlelt convulsio (carotis pulsus?!)
kiesett pillacsapsi reflex (lgutak
tjrhatsga!)
Pupilla Krosan szk, -tg; anisocoria Mko. maximlisan tg, fnymerev;
deformlt
Lgzs 16, 24 (felntt); kros lgzs
tpusok
10, 40 (felntt), Cheyne-
Stokes-lgzs, Kussmaul-lgzs,
eszmletlen beteg
Szv fr. 4060; 100- ~ 150 40, 150 (s peripheris perfusio-
zavar jelei)

OXYOLOGIA

151
Tensio Sy:6090, 145220, Di: 90110 (klinikai tnetek mellett) Sy. 220,
60 Sy-Di ampl: 15
Bal kamra elgtelensg? Pangs, dyspnoe, cyanosis Progressiv dyspnoe s cyanosis s
pangs
3. Gyakori, heveny betegsgek vezet tnetcsoportjai
Hirtelen, vratlan hall
(Hirtelen = elzmny nlkl, vratlan = kezelt esetnl). (vente 30.000 embert rint; kb. 20% kedvezen
befolysolhat lenne megfelel ellts esetn)
Klinikai hall diagnzisa

Krelzmny?
Helyzet, krlmnyek!
Kllem?
Tudat/eszmlet?
Tudat/eszmlet?
Lgutak tjrhatk?
Lgzs?
Nagyrlktets?
Fontos: a hallfolyamat felismerse: (sorrendben kvetkez jelensgek)

Elrveds
Brsznvltozs
Lgzstpusvltozs (horkant, hrg, nagy lgzs)
Conjuglt tekintsdeviatio
Vgtagtnusvltozs (adversiv tnuseloszls)
Convulsio
Lgutak tjrhatsga:

Krelzmny
Elzetes tnetek
Megtekints
Feltrs laryngoscoppal

llcscs elemelse, szjreg kitrlse
Idegen test eltvoltsa: teend
Laryngoscopos feltrs, eltvolts Magill- fogval
Heimlich-fle mfogs

OXYOLOGIA

152
Scapulk kz erteljes tsek
1., 2., 3. kombinlva
Conicotomia, tracheapunctio
Leszorts megszntetse
Lgzs

15.5. tblzat -

Nincs vrhat eredmny Mrlegelst ignyel
Hall biztos jelei (pl. deformlt pupilla, de a
sllyedses hullafoltok nem)
Senyveszt betegsg okozta agnia
lettel sszeegyeztethetetlen llapot
Tmeges baleset
Az agy definitv krosodsnak idejn (46 perc)
tli perfusiohiny
Hypothermia (hosszabbtja a latencia idt)
Krnyezet llektani helyzetei
Complex tevkenysg (a protokoll sorrendjtl eltrni csak klnsen indokolt esetben rdemes)

Egy szemly
Kt szemly
Tbb szemly
Szakszemlyzet

OXYOLOGIA

153

15.6. tblzat -

Hirtelen Hirtelen, convulsival Eszmletlenl tallt

Stroke
Gctnetek: agykrosods
1. 1. tjrhat lgutak (stabil
oldalfektets, endotrachealis
intubatio, stb.)
2. 2. intolerabilis magas
vrnyoms lass cskkentse
Urapidil iv. (Ebrantil)
3. 3. egy rn bell CT: Vrzs?
Embolia?

Collapsus (vrzs, lz,
gygyszerhats, fjdalom, hsg,
fizikai v. psychs terhels,
mrgezs, stb.)
Fektets (hypotensio:
Trendelenburg helyzet)
Okok feldertse
Spontn rendezdik!!!

Ismtldsek esetn vrzst kell
keresni!
Anamnesticus collapsus
lehetsgt objektivlja srls,
tudatzavar, enuresis
Nagy energij kls behatst
kvet eszmletlensg gyakori oka
a

Lezajlott convulsio jelei:
tudatzavar, enuresis, srls,
nyelvharaps
Elttnk zajl
Ismeretlen eredet keringslells
(lsd elbb: +
Morgagni-Adam-Stokes-sy.,
kamrai tachycardia indulsa)
agykrosods (tmeneti agyi
keringsromls collapsusnl is)
hypoglycaemia
mrgezs (ok tisztzsa, ha lehet
oki kezels az idfaktortl
fggen)

Ismert eredet pl. epilepsis
betegnl teendk: aspiratio s
srls lehetsges megelzse,
roham utn keresse (pl.
csigolyatrs), observatio tiszta
tudatig.
Gygyszeres beavatkozs csak
ismtelt rohamok esetn, ha kt
roham kztt nem tisztul fel (status
epilepticus).

Primaer endogen agykrosods,
leggyakrabban perfusis zavar
(floldali gctnetek).
Subarachnoidealis vrzs (az
idegrendszeri tnetek nem
vezethetk egy gcra, gyakran
ktoldaliak esetleg hinyoznak;
krelzmnyben ffjs)
Srls (nem biztos, hogy friss;
kls srls esetleg rejtett nyoma)
Mrgezs (krnyezet)
Anyagcserezavar (leggyakoribb a
diabetes szvdmnye)
Keringsi elgtelensg (egy rn
belli, tdpangs hallhat)
Lgzsi elgtelensg (pl. status
asthmaticus egyes eseteiben)
Hypothermia (hall-megllapts
nehzsgei, bsges oxygen,
volumenptls, fokozottan kmletes
mozgats, lass melegts, OMSZ)
A hrgs a lgutakban lv
folyadkra utal, egybknt nem
diagnosztikus jel.
Teend: tjrhat lgutak,
venabiztosts, kerings
stabilizlsa (ritkn oki terpia pl.
hypoglycaemia esetn), srgs
hospitalisatio!

OXYOLOGIA

154
Mediastinalis nagyerek
leszakadsa
Agysrls, ha a baleseti
mechanizmus erre utal
Rvid tv, majd jellegzetes
tudatzavarral rendezd az
agyrzkds, melynek
htterben mindig felttelezend
a komolyabb agykrosods
hospitalisatio!
Tbb szemly, szakszemlyzet, eszkzk: munkamegosztsi lehetsg, tovbbi beavatkozsok
Ruben ballon/maszk
Venabiztosts
Endotrachealis intubatio
Gygyszerels: Epinephrin, Atropin, Lidocain
Intravens
Intratrachealis (legalbb 10 ml fiz. sban hgtva!)
Defibrillatio
EKG-n vrhat eredmny:
Kamrafibrillatio
Asystolia
EMD (elektromechanikus dissociatio)
4. Eszmletlensg (Kontaktus nem ltesthet,
pillacsapsi reflex kiesse, de lgzs kerings
rendben)
15.7. tblzat -

Hirtelen Hirtelen, convulsival Eszmletlenl tallt

Stroke
Gctnetek: agykrosods
1. 1. tjrhat lgutak (stabil
oldalfektets, endotrachealis
intubatio, stb.)
2. 2. intolerabilis magas
vrnyoms lass cskkentse
Urapidil iv. (Ebrantil)
3. 3. egy rn bell CT: Vrzs?
Embolia?

Lezajlott convulsio jelei:
tudatzavar, enuresis, srls,
nyelvharaps
Elttnk zajl
Ismeretlen eredet keringslells
(lsd elbb: +
Morgagni-Adam-Stokes-sy.,
kamrai tachycardia indulsa)

agykrosods (tmeneti agyi
keringsromls collapsusnl is)
hypoglycaemia
mrgezs (ok tisztzsa, ha lehet

Primaer endogen agykrosods,
leggyakrabban perfusis zavar
(floldali gctnetek).
Subarachnoidealis vrzs (az
idegrendszeri tnetek nem
vezethetk egy gcra, gyakran
ktoldaliak esetleg hinyoznak;
krelzmnyben ffjs)
Srls (nem biztos, hogy friss;
kls srls esetleg rejtett nyoma)
Mrgezs (krnyezet)
Anyagcserezavar (leggyakoribb a
diabetes szvdmnye)

OXYOLOGIA

155

Collapsus (vrzs, lz,
gygyszerhats, fjdalom, hsg,
fizikai v. psychs terhels,
mrgezs, stb.)
Fektets (hypotensio:
Trendelenburg helyzet)
Okok feldertse
Spontn rendezdik!!!

Ismtldsek esetn vrzst kell
keresni!
Anamnesticus collapsus
lehetsgt objektivlja srls,
tudatzavar, enuresis
Nagy energij kls behatst
kvet eszmletlensg gyakori oka
a
Mediastinalis nagyerek
leszakadsa
Agysrls, ha a baleseti
mechanizmus erre utal
Rvid tv, majd jellegzetes
tudatzavarral rendezd az
agyrzkds, melynek
htterben mindig felttelezend
a komolyabb agykrosods
hospitalisatio!
oki kezels az idfaktortl
fggen)

Ismert eredet pl. epilepsis
betegnl teendk: aspiratio s
srls lehetsges megelzse,
roham utn keresse (pl.
csigolyatrs), observatio tiszta
tudatig.
Gygyszeres beavatkozs csak
ismtelt rohamok esetn, ha kt
roham kztt nem tisztul fel (status
epilepticus).
Keringsi elgtelensg (egy rn
belli, tdpangs hallhat)
Lgzsi elgtelensg (pl. status
asthmaticus egyes eseteiben)
Hypothermia (hall-megllapts
nehzsgei, bsges oxygen,
volumenptls, fokozottan kmletes
mozgats, lass melegts, OMSZ)
A hrgs a lgutakban lv
folyadkra utal, egybknt nem
diagnosztikus jel.
Teend: tjrhat lgutak,
venabiztosts, kerings
stabilizlsa (ritkn oki terpia pl.
hypoglycaemia esetn), srgs
hospitalisatio!
5. Fullads
Lgzsi elgtelensg: Szveti oxygenisatio rendellenessge. Vezet tnete ltalban a hypoxia syndroma:
jellegzetes kllem (szrks spadt, cyanoticus, ksbb: perfusiozavar jelei, mint acrocyanosis, megnylt
capillaris jratelds, tudat-, majd eszmletzavar, tachycardia, vrnyoms ess. Ids emberek jszakai
zavartsga agyi hypoxia jele! Cave altat!
Lgszomj: A beteg subjectiv fulladsrzete, egyedli jelensgknt ritkn utal organikus eltrsre. (Csom rzs
a torokban, knyszert hyperventilatio, szjkrli s szimetrikus vgtagi zsibbads, pseudotetania: pl. hysteria;
nyugtatt, esetleg autogen carboxy reinhalatit [nylon zacsk az arcra] ignyel.)
Hyperventilatio: Fokozott lgztevkenysg hypoxia, ill. orthopnoe nlkl (pl. Kussmaul lgzs diabeteses
acidosis esetben, lzas beteg).
Dyspnoe: Hallflelemmel jr fulladsrzs, hypoxia physicalis jelei s orthopnoes fokozott lgztevkenysg
egyttes szlelse.
5.1. Okai:
Bal kamraelgtelensg (ISZB!) asthma cardiale tdoedema
Teend:
Fll vagy l testhelyzet
Oxygen inhalatio ha lehetsges

OXYOLOGIA

156
Sublingualis nitroglycerin spray sz.e. tbbszr
Venabiztosts:

peripheria
vena jugularis externa (ilyenkor eldomborod)
5-10 mg nitroglycerin infusiban (1-2 ampulla, lass cseppszmmal)
40-60 mg furosemid intravensan (2-3 ampulla) sz.e. ismtelhet
Opit intravensan (pl. pethidin, morphin) hgtva, frakcionltan
Gygyszer resistens esetben llegeztets maszk/Ruben ballon/intubatio, aszisztlt/kontrolllt/PEEP
Cave: Digitalis s theophyllin!!!
Pulmonalis embolia tdpangs nincs!
Az elsdleges ellts rdemben nem klnbzik fentiektl.
Embolia forrs?
Bronchospasmus
Teend: b2-agonista inhalatio (p 120), Theophyllin intravensan, 1 perc/ml sebessggel!!, 2550 mg
Prednisolon (iv.). Nma ht utn a spols/bgs megjelense javulst jelent.
Lgti szklet/elzrds (idegen test, glottis oedema, stb. lsd elbb)
Pneumonia
CAVE: A hrgs nmagban nem tdoedemt okoz balkamra elgtelensg jele! gyakran aspirlt folyadk
okozza a hangjelensget. Bal szvfl elgtelensgnl mindig hallhat nedves szrtyzrej a basisokon. Aspirlt
folyadk leszvsa utn a hrgs megsznik.
6. Fjdalom syndroma
Vezet tnetcsoportknt fontos indiktor. A korai s hatsos fjdalomcsillapts alapvet orvosi ktelessg;
ennek mdszere azonban nem befolysolhatja a ksbbi diagnosztikus s terpis lehetsgeket. A
diagnosztikus eszkzrendszer jelents fejldse lehetv tette, hogy ma mr hatsos fjdalomcsillapt
mdszerek alkalmazhatk az alapelltsban rgebben fenntartssal kezelt esetekben is, ez azonban az orvos
rszrl krltekintst, a mellkhatsok s azok lekzdsnek ismerett, s ezzel egyenrang tevkenysgknt
pontos s alapos, tovbbtott dokumentcit ignyel. (krtani helyzet, beadott gygyszer pontos mennyisge, az
adagols mdja, idpontja). Heveny betegsg fjdalomcsillaptsnl nhny ritka kivteltl eltekintve
elnyben kell rszesteni az injectios alkalmazst (elssorban vens), frakcionltan a szksges mennyisget.
A fjdalom localisatija fontos indiktor; gyakran azonban megtveszt lehet (epigastrialis fjdalmat pl. okozhat
acut ischaemis szvbetegsg; bordav alatti fjdalommal, mellkasfali kisugrzssal lttunk extrauterin
graviditast).
7. Ffjs
7.1. Klns figyelmet ignyel, ha

Szoksos fjdalomtl eltr, ersebb
Emiatt a beteg rendkvli idben keresi orvost
Rohamszeren jelentkezik
Tarts, megszokott terpira nem reagl
Esetleg egyb ksrtnetek sznezik

OXYOLOGIA

157
7.2. Ilyenkor a mindennapi esetek mellett gondolatmenetnkben
felvetdik a

Subarachnoidealis vrzs: tsszer, hirtelen kezdet (friss folyamatnl nincs mindig neurolgiai tnet: Ha
van, azok nem egy gcra utalnak kt oldali Babinsky, stb. a meningealis tnetek csak ksbb jelentkeznek,
de gyakori a borzongs lz nlkl). Acut CT-vizsglatot s nhny rn belli operativ megoldst ignyel! Ez
esetben maradktalan gygyuls vrhat. Ksedelmes krisme a beteg hallt okozhatja
Agyi embolisatio: Hirtelen kezdet, ismert embolia forrs, gyakran diszkrt neurolgiai tnetek. Nem jellemz a
hypertensio!
Koponyari trszkt folyamat: (progressiv, idnknt diszkrt gctnetek, ltszavar)
Glaucoma: Ltszavarral, szem krli, floldali ffjssal jellemezhet; a szemnyoms nvekedse ujjal jl
rezhet. Pupilla szkts s urgens szakintzeti kezels szksges.
Hypoglycaemia: A hziorvos ltal ismert betegnl automatikusan esznkbe juthat
Sznmonoxid mrgezs: Krltekint krnyezeti vizsglatnl is nehzsget okozhat a felderts
Neuroinfectio: Lz! meningealis jelek! tudatzavar! eszmletzavar!
8. Mellkasi fjdalom
Kitntetett helyzett a vezet hallokknt nyilvntartott heveny ischaemis szvbetegsgek magyarzzk. A
hziorvos helyzett azonban a klinikum ellentmondsos jellege nehezti, mert

A mellkasi fjdalmak legfeljebb tdt okozza valban heveny ISZB
A heveny ISZB gyakran nem mellkasi panaszokkal manifestldik
A vizsglat idpontjban a panasz elmosott, de a folyamat zajlik
A tjkozd vizsglat nlklzhetetlen felttele a helysznen ksztett 12 elvezetses EKG (az acut
ischaemias trtnsek 10-15%-ban negatv!)
elnzhet egyb srgs elltst ignyl krtani helyzet.
A differencilsban segt, hogy a mellkasi fjdalom lehet

Localisatijt tekintve: valamely oldali (ltalban sceletalis), vagy a nyakkend vetletben (mely utbbi
a retrosternalis jellegen kvl a nyakat s az epigastriumot is jelentheti), esetleg bordavnek megfelelen
segmentalis (pl. neuritis, herpes zooster)
Kisugrzsi terlete irnyulhat a vgtagok fel (ISZB s degenerativ csigolyabetegsgeknl egyarnt),
sagittalisan a htba (vagy a csigolybl elre?), nyakba, fogakba (ISZB-n kvl hiatus hernia,
gastrooesophagealis reflux, egyb mediastinalis folyamatok), vllba (pl. rekeszkrnyki folyamatok), a has
distalis tjaira (pl. aorta aneurysma dissectio).
Fokozdhat terhelsre (ISZB), testhelyzet vltozsra (sceletalis, gastrooesophagealis reflux, hiatus hernia),
lgzsre (pleuralis rintettsg, sceletomuscularis folyamat).
Ksrhetik vegetativ tnetek (elssorban ISZB), khgs (lgti betegsgek mellett heveny bal kamra
elgtelensg, pulmonalis embolia, mediastinalis folyamatok). Szraz khgssel ksrt mellkasi fjdalom esetn
klns gonddal keressk az idegentest aspiratio lehetsgt. Neurolgiai tnetekkel ksrt mellkasi
fjdalom aorta aneurysma dissectio jele lehet.
Amennyiben az acut fjdalom htterben felttelezhet heveny ISZB, annak kizrsa nem alapelltsi
competentia! A gyan az alapellts mkdsi krben csak akkor vethet el, ha kt rn bell ellenrztten,
teljes bizonyossggal igazolhat egyb folyamat! A hziorvos diagnosztikus nehzsgeit knnytik a folyamatos
megfigyelst biztost nem hospitalisatit jelent egysgek mkdse; a beteg nhny rn keresztl
folyamatos szakszer observatit ignyel, mert a fatalis, msrszt viszonylag kedvezen befolysolhat
ritmuszavarok 80%-a erre az idre esik. Az acut ISZB ellts elvei hangslyozottan vonatkoznak az instabil
angina, a crescendo angina, a variant angina eseteire, klns tekintettel arra, hogy megfelel szervezettsg
mellett ezek szakszer kezelsvel megelzhet a szvizom elhals.
8.1. Heveny ISZB-re mindig gondoljunk, ha

Heveny fjdalom a nyakkend vetletben jelentkezik
Az ismert angina tpusa vltozik
Elzmny nlkli fjdalom valamely kisugrzsi terleten isolltan jelentkezik

OXYOLOGIA

158
A beteg egybbel nehezen magyarzhat fradtsgot panaszol
EKG az elzhz kpest, ill. a kt rn bell vgzett felvtelen vltozst jelez
Minden acut ISZB helyszni elltsban a folyamatos megfigyelsen kvl alap- szempont

Minl nagyobb szvizomtmeg megmentse
A szvdmnyek lekzdse
Ezek rdekben:
Nem alkalmazhat olyan beavatkozs, mely gtolja a ksbbi fibrinolysist (pl. centralis venapunctis
ksrlet, izomba adott injectio)
Lehetsg szerint pontostani szksges a fjdalom kezdett
Tarts peripheris vent kell biztostani lehetsg szerint nem knykhajlatban
Megszervezend az urgens hospitalisatio
Helyszni ellts sorn:

Oxygen inhalatio
P.os, ill., parenteralis nitrat adagols (ha nincs ellenjavallat)
P.os salicylat (ha nincs ellenjavallat)
Adequat fjdalomcsillapts
Ellenjavallat hinyban beta-blockol alkalmazsa
A panaszok kezdettl 34 rn bell vgrehajthat PTCA kezdemnyezse, ennek hinyban
A szakmai szablyokban lefektetett indicatis krben fibrinolysis elksztse, ill. szemlyi s trgyi
felttelek birtokban kontraindikci kizrhatsga esetn megkezdse. Tudni kell, hogy a fibrinolysis
hatsos eszkz a szvizom mentsben, a hallozs jelents cskkentsben, de a szervezet haemostasist
felfggeszt, differens beavatkozs, melynek szvdmnye esetn nincs antidotum s rdemi beavatkozsi
lehetsg. Emiatt klns alapossggal szksges feltrni az ellenjavallatokra utal krelzmnyi adatokat.
A praeventiv antidysrhythmis terpia csak akkor indokolt, ha nincs elrheten mkdkpes defibrilltor.
Az aorta dissectit kivve egyb etiolgij mellkasi fjdalmak esetben ltalban kevsb magas az
idfaktor, s ismertek a megfelel beavatkozsi lehetsgek.
9. Heveny hasi fjdalmak
A medicina nehz krdsei kz tartozik a heveny hasi panaszok alapelltsi megtlse, helyszni elltsi
lehetsgei. Nehz, mert

Ritka az egyrtelm kp
Nehzkes az llapotvltozs folyamatos kvetse (este 11-kor kezdd panasz a tanyn...)
Jelenleg olddik az ellentmonds a helyszni fjdalomcsillapts mdsze-rnek ignye s lehetsge kztt
Az alapellts mkdsi krben elvrhat megtls mrtke heveny hasi panaszok esetn:

Ignyel-e (akr nhny rn bell potencilisan) operativ beavatkozst?
Ignyel-e urgens, az alapellts eszkzrendszert meghalad differencil- diagnosztikai tevkenysget, elltst?
Vllalhat-e a definitv helyszni ellts?
Acut operativ beavatkozst ignyel:

reges szerv perforatija
Peritonitis
Heveny passage zavar
mesenterialis r elzrdsa
parenchyms szerv vrzse (a ktszakaszos ruptura hetekkel a gyakran jelentktelen srls utn
manifestldik!, orthostaticus collapsus!)

OXYOLOGIA

159
Tnetek:

Peritonealis izgalmi tnetek; progressiv fjdalom, hnys, szraz nyelv, tachycardia, izomvdekezs (defense)
vrnyoms ess, verejtkezs, mjtompulat eltnse
Teendk a helysznen:

Fektets felhzott lbakkal vagy Trendelenburg-helyzetben (shock)
Oxygen adsa
Venabiztosts
Volumenptls (bsges)
Fjdalomcsillapts: spasmolyticumok-analgeticumok, ezek hatstalansga esetn adhat pethidin (Dolargan)
csak intravensan, legfeljebb 1 mg/ttkg, (ltalban max. 50 mg) dokumentltan a beads idpontjt s az szlelt
llapotot.
A korrekt helyszni diagnosztika nlklzhetetlen felttele a gyakorlott, precz physicalis vizsglati technika.
Intzeti urgens definitv diagnosztikt ignyel (peritonealis izgalmi tnetek nlkl is) az els heveny hasi
panasz, az tlagosnl tartsabb, tendencijban progressiv gastritis (pancreatitis!), brmilyen tisztzatlan heveny
hasi folyamat vizsglati lehetsgek s folyamatos observatio hinyban.
Definitv helyszni ellts vllalhat, ha lehetsges az rnknt ellenrzs, tovbb:

Ismert betegsg szokott fellngolsa jelentkezik
Banlis betegsg javul tendencija tapasztalhat.
Ne feledjk, hogy definitv helyszni ellts krben rendezhet gastroenteritis kitntetett eleme a
folyadkbevitel; a crystalloid infusio gyakran jelents mrtkben gyorstja a gygyulst.
10. Heveny vgtagfjdalom
Leggyakoribb oka srls. Amennyiben kizrhat, s orthopaediai eltrs sem valszn a br gyulladsa,
peripheris r, ill. idegkrosods, az alkaron/csuklban nhvelygyullads merl fel. Minden acut
vgtagfjdalom esetn megtekintend a panaszolt regio alakja, szne, aktv s passzv mozgathatsga, a
tapintott br hmrsklete; a peripheris erek pulslsa; vizsgland a vgtag rzkenysge.Magas lz
mellett orbnc valsznsthet, pillanatos fjdalom elssorban embolisatio jele. (Ids embereknl klns
figyelmet kell fordtani a cspzlet functionalis vizsglatra, a nem mozgatott vgtag helyzetre, esetenknt
pareticusknt kezelik a combnyaktrst.)
Gyakori diagnosztikus hiba a compartemant syndroma elnzse; rtalmatlan lgyrszsrlst kvet fascialis
bevrzs, mely comprimlja a csatornban fut ereket, idegeket. Elnzse vgtagelhalst okozhat. Jellegzetes
tnete a reakcimentes, fjdalmas duzzanat. (Differenciland a vens thrombosis.)
11. A heveny fjdalom csillaptsnak lehetsgei az
alapelltsban
A medicina alapelvei szerint elvileg kikerlhetetlen, de mdszerekben esetenknt vitatott eljrs. Az orvos
lehetsge s felelssge az aktulis mdszer vlasztsa, az albbi irnyelvek figyelembevtele azonban
clszer:
11.1. Az adagols
nhny ritka kivteltl eltekintve mindig parenteralis, azaz vnba trtnjk. (Kivtelek: p. lingu: Nitrat
acut ISZB esetn, loco: nylkahrtya [pl. szem]; vezetses: bordasrls.)
11.2. Dokumentland
Beavatkozst szksgess tev, az orvos ltal szlelt status, esetleges vltozsokkal

OXYOLOGIA

160
Az alkalmazott adagok mennyisge mg.-nyi pontossggal
A beadott injectio idpontja(i).
11.3. Kbt fjdalomcsillapt
(Pethidin ((Dolargan DO)), Morphin MO) alkalmazsnl figyelembeveend, hogy:
Beads eltt min. 10 ml-re kell hgtani
A kezd adag ltalban 30-50 mg DO, ill. 35 mg MO, ill. max 1 mg/ttg DO, ill. 0,1 mg/ttkg MO;
hatstalansg esetn a kezd adag fele 5 perc mltn ismtelhet. ltalban percenknt 1 mg lebontsval
szmolhatunk.
Nem mulaszthat el a mellkhatsokra felkszlni: llegeztet eszkzk, (Naloxonium chloratum = Narcanti)
kszenlte indokolt; volumenhinyos esetekben keringssszeomls (vrnyomszuhans) is trtnhet.
Indokolt alkalmazni:

Gyors hats nitratra nem reagl, valsznstheten ISZB okozta, vegetativ jelekkel ksrt fjdalom;
Valsznstheten mtti megoldst ignyl, peritonealis izgalmi tneteket produkl, slyos hasi fjdalom;
nylt hasi srlsek, egybre nem reagl renalis colica;
Heveny ischaemis vgtagfjdalom;
Proximalis vgtagcsontok trsei;
20%-ot meghalad, nagyobb rszben msodfok termikus trauma;
Volumenstabilisatit kveten polytraumatisalt (letveszlyes vgtag s regi srls) srltnl;
Egyb hinyban glaucoms roham esetn.
Lz- s fjdalomcsillapt (noramidazophen = Algopyrin) s spasmolyticum (drotaverin hydroclorid = NoSPa)
kombincija:

heveny hasi grcsk elsdleges elltsa (A NoSpa 80 mg-ja kt rnknt ismtelhet; egy adagban ennl tbbet
nem rdemes adni, Algopyrin max. 3 g/24 h.)
Lz- s fjdalomcsillapt (rezisztens esetekben, ill. amidazophen allergia esetn tramadol = Contramal,
Paracetamol)

sceletalis eredet fjdalmak
traumknl, mikor nem ri el a fenti mrtket
egyb, korbban nem emltett, vegetativ tnetekkel nem ksrt fjdalmak eseteiben.
Lz- s fjdalomcsillapt (rezisztens esetekben, ill. amidazophen allergia esetn tramadol = Contramal,
Paracetamol)

sceletalis eredet fjdalmak
traumknl, mikor nem ri el a fenti mrtket
egyb, korbban nem emltett, vegetativ tnetekkel nem ksrt fjdalmak eseteiben.
12. Szdls
A beteg subjectiv rzete, mely a krnyezethez kpest rzkelt instabilitst fejezi ki. Fontos tisztzni a jellegt;
igyekezetnket knnyti, ha megkrjk panaszai ismertetsnl a szdls szt ne hasznlja. Nem
mulaszthat el a nystagmus keresse!
12.1. Liftrzs, bizonytalansg rzs, mozog a talaj
nmagban, neurolgiai tnetek vagy collapsus nlkl ltalban

Vegetativ dystonira vezethet vissza
Vrnyoms ingadozs s/vagy perctrfogat cskkens tnete lehet

OXYOLOGIA

161
Lehet vertebralis keringsi zavar TIA rtk megjelense
Gygyszer(tl)hats
Anyagcserezavar (hypoglycaemia, diabeteses acidosis kezdete)
Anaemia
12.2. Egyenslyzavar ataxival:
(Nystagmus elfordulhat; ha tekintsirny, mrgezsre kell gondolni)

Mrgezs (alkoholhats)
Octavus vagy hts scala folyamat
12.3. Forg jelleg szdls nystagmussal
(Mindig hospitalizland)

Octavus crisis (Menire-syndroma);... (trszkt folyamat, SAV kizrand)
13. Palpitatio, szvritmuszavar
A szv temzavarainak veszlye a

Kamrafibrillatio okozta keringslells (hirtelen klinikai hall)
Peripheris perfusis zavar (jellegzetes kllem: szrks, spadt, acrocyanosis, tudat-, majd eszmletzavar,
megnylt capillaris jratelds, hypotensio)
Fogalmak:

Dysrhythmia: A szv vezrlsnek lettani ritmusnak zavara (lehet ritmusos is, de kros frequentival)
Arrhythmia: A dysrhythmia egyenetlen tem formja
Megjelensi formk, elsdleges teendk a prehospitalis szakban

Extrasystole, kezelend, s intenzv megfigyelst ignyel ha:
R a T-n jelensget tapasztalunk, heterotop, kamrai, ill. rvid kapcsolsi idej, kapcsolt ES, ischaemis
szvbetegsg heveny fzisban jelentkezik.
14. Heveny, rohamszer tachycardik

Salve sorozat: legfeljebb t egymst kvet heterotop actio
Non-sustained (nem tarts) tachycardia, ha a heterotop actiosorozat legfeljebb 30 msodpercig tart (ismtldse
kamrafibrillatis veszly!) Elsknt vlasztand szer: Lidocain (100 mg Bolus, ktelezen fenntart infusio 24
mg/perc)
Sinus tachycardia jl elklnthet carotis sinus pressio s EKG egyttes alkalmazsval (alapbetegsg!!: lz,
kivrzs, hyperthyreosis, myocarditis, stb.)
SVPT (supraventricularis paroxysmalis tachycardia) hirtelen kezdet mellett EKG-n ltalban 160/perc
frequentia feletti, ritmusos, keskeny kamraakcik tapasztalhatk, ezek eltt, utn, ill. beplten a szokottl
eltr P-hullm is elfordulhat. Elsknt vlasztand: Vagus ingerls, Valsalva manverek majd Adenosin,
Verpamil
Pitvar fibrillatio: remeg alapvonal, arrhythmis szvmkds (ha remeg alapvonal mellett ritmusosnak
tnik a szvmkds, mindig ellenrizzk a technikai krlmnyeket, mint remeg beteg, szraz elektrda,
fldelsi hiba, stb.).
Pitvar lebegs: (egyrtelm F hullmsorozat, vltoz tvezetst kvet kamraakcikkal)
Pitvari tachycardia blockkal: A norml kamrafrequentit tbbszrsen meghalad p szaporasg, carotis sinus
pressio s EKG alkalmazsa esetn sinus tachycarditl jl elklnthet. Kritrium: a P-hullmok kztt
minden elvezetsben tallhat pr mm isoelectromos szakasz A frissen szlelt tachyarrhythmia kezelse mindig
krhzi feladat az emboliaveszly s az alkalmazott ksztmnyek proarrhythmis hatsa miatt!
Kamrai tachycardia: EKG-n igazoltan szles, deformlt, P-hullmmal nem sszefgg kamra complexusok
szapora sorozattal, gyakran a beteg kritikus llapotval ksrten Elsknt vlasztand mdszer: electroshock

OXYOLOGIA

162
(synchronislt cardioversio), Propafenon (1 mg/ttkg iv.)
15. Bradycardik

Sinus csom betegsg, sinus auricularis vezetsi zavar: ltalban tolerabilis bradycardival jr, perfusis zavar
nlkl. Gyakran tachyarrhythmia absoluta, mskor a relatv hypoperfusio okozta visceralis elvltozsok hvjk
fel a figyelmet (fradkonysg, terhelsre hinyz tachycardia, tudat, esetleg eszmletzavar, klnsen lzas
llapotban, stb.). Mrlegelst kveten intzmnyi krlmnyek kztt pacemaker beltets indokolt.
Pitvar kamrai block megjelenhet keskeny vagy szles kamrai akcikkal, az acut elltst a perfusis zavar
szlelse vagy hinya hatrozza meg. Kritikus llapot s bradycardia egyttes fellpse esetn (ha a Bezold
Yarish reflex kizrhat) srgs, akr helyszni pacemaker terpia, ennek elrhetsgig Isuprel tnetorientlt
adagols infusija szksges. Atropintl kedvez hats nem vrhat. Isuprel crystalloid infusiban
alkalmazand gy, hogy 2,0 mg-t (10 ampulla) higtunk 500 ml-ben, s frequentia ellenrzs mellett llthat be
a cseppszm.
16. Eszmletvesztssel jr ritmuszavarok

MAS (MorgagniAdamsStokessyndroma) eszmletveszts, ltalban convulsival. Spontn rendezdik,
jellemzje, hogy a beteg a convulsio utn prompt tiszta tudat (primaer corticalis eredet convulsio utn alvst,
rendezett homlyllapotot kveti a tudati feltisztuls. A hypo-/hyperdynam jelleget Holter monitor, intzeti
megfigyels, provocativ vizsglatok dnthetik el, ez hatrozza meg a megolds jellegt is pacemaker vagy
AICD*
1
)
Paroxysmalis ritmuszavar kezdete, ill. spontn megsznse (utbbi ritkbban) okozhat collapsust
Kamrafibrillatio, ill. egyb ineffectiv kamraritmus: Klinikai hall formjban szlelhet, jraleszts, ill.
korai defibrillatio szksges.
16.1. Az alapelltsban mkd orvos szmra tjkoztat lehet
A centralis s peripheris pulsatio szinkron szlelse:

Ha a carotis felett ritmusos, peripherin arrhythmis: valszn a kamrai heterotopia
Ha a ritmicits nem klnbzik, valszn a supraventricularis eredet. ltalban utbbi esetben a beteg
ltalnos llapota nem riaszt
Carotis felett arrhythmis, tachycardia periph. arrhythmis, de lassabb: pitvarfibrillatio pulzusdeficittel
Carotis sinus pressijra trtnt vlasz

Ha a tachycardia sinus eredet, vagy pitvari lebegs/remegs: tmeneti lassulst kveten visszatr az eredeti
frequentia,
Supraventricularis tachycardia metronmszeren temes, carotis sinus pressit kveten megsznhet vagy
nem reagl
Kamrai tachycardia termszetesen nem reagl
17. Srlsek
Srltek prehospitalis elltsval kapcsolatos tennivalk sorn figyelembeveend:

Lehetsges srlt szm (5 vagy tbb srlt/beteg azonos noxa miatt tmeges baleset)
Eltelt id
Baleseti mechanizmus
Felttelezhet srlsek
17.1. Az szlelt beteg aktulis llapota utal-e kzvetlen
letveszlyre, min

1
AICD*: beptett defibrillator

OXYOLOGIA

163
Eszmletlensg? Teend: Lgtbiztosts (stabil oldalfekvs, Mayo pipa, endotrachealis intubatio)
Progressiv lgzszavar?
Jelents kls vrzs (ruhzat alatt is lehet!)? Vrzscsillapts (ltalban nyomkts)
Jelents bels vrzs (spadt, progressiv hypotensio, tachycardia, eszmlet, tudatzavar, fokozott lgzs,
kirlt jugularis externa)

tompa mellkasi trauma - nagyerek srlse
hasi, bordavtji trauma - visceralis szervsrls gyanja
medence, csptj, ill. combcsont srlse - vgtagi nagyrsrls
Ventil pneumothorax = feszl PTX (tompa mellkasi trauma, gyorsan fokozd lgszomj, cyanosis,
nyugtalansg, szraz khgs, progressiv peripheris keringsromls, tg jugularis venk, aszimmetrikus
physicalis vizsglati eredmny a mellkas felett, llegeztets sorn a befvsi nyoms emelkedik) Azonnali
teend: Fektets megemelt felstesttel, az rintett oldal punctioja nagylumen kanllel (G14, med.clav. vonal
2.-3. bordakz), fmt ki, kanl marad, szabad fllel hallhat levegkiramls, levgott vg gumiujj kanlre
erstse
Shock folyamat (jelents srls vagy egyb volumenveszts , tarts sympathicotonia, stabil systols,
emelked diastols tensio, megtartott vrnyoms mellett roml peripheris perfusio (capillaris jratelds
megnylt), tudat, eszmletzavar, fokozott lgzs, majd ksbb a volumenveszts dinamikjtl a szervezet
reactiokszsgtl fgg pillanatos keringssszeomls)
Azonnali teend:

Noxa lehetsges kikapcsolsa,
Trendelenburg helyzet,
oxygen inhalatio,
volumenptls, (12,5 liter crystalloid s colloid infusio)
CAVE: A peripheris perfusiozavar jelei, megtartott keringsi paramterek mellett, irreversibilis
parenchymakrosodst jelez!! intenzv volumenptls!!
17.2. Utal-e tarts kvetkezmny, rejtett srls lehetsgre
(has, mellkas, kzponti idegrendszer), szakelltsi ignyre? baleseti mechanizmus elemzse, finom jelek
keresse (friss vrzs flbl, orrbl, pupillk ismtelt vizsglata, tudat-, eszmletviszonyok vltozsa, ksbb
megjelen fjdalom; vgtagsrlseknl ujjmozgsok, ujjhegy rzkenysge, esetleg zsibbads, peripheris
pulsatio rtkelse; jelents tompa traumknl, verticalis nagy energij srlseknl, ostorcsaps srlseknl
csak intzetben zrhat ki a csigolya (gerincvel) srls lehetsge; ilyen krlmnyek kztt a beteget a
kimentstl, els mozdts eltti fzistl gerincsrltknt kell kezelni.

Nyaki gerincsrlsnek gyanja esetn Schanz-gallr felhelyezse
Alsbb gerincszakasz srlsnek gyanja esetn a beteget eredeti helyzetben kell hagyni vagy hanyattfekve
Amennyiben hyporeflexia, tnuszavar, vagy zsibbads trsul feltehet vagy bizonytott
csigolyasrlshez, megadosis steroid (Methylprednisolon 30 mg/ttkg 15 percen bell, majd 45 perc
mlva 5,4 mg/kg/h infusiban) szksges.
17.3. Nylt srls
esetben sebellts (ferttlents, kts, tetanus elleni vaccinatio, ill. emlkeztet) szksges; a primaer varrat
csak megfelel szemlyi s trgyi felttelek birtokban ajnlott A hziorvos klns felelssget vllal a
kisebb sebzsek primaer zrsa esetn. Mindig vizsgland a peripheris kerings, a srlstl distalisan
mkd inak, idegek llapota; ezek srlseinek ksett kezelse maradand rokkantsgot okozhat!
17.4. Fedett zleti srls

OXYOLOGIA

164
mindig traumatolgiai, orthopaediai szakvizsglatot ignyel; a distorsik jelents rsze szalagszakadssal jr,
melynek korrekt kezelse az acut mtt.
17.5. Csontsrls
(gyanja) rgztst kveten felttlen hospitalisatit ignyel. Elnzhet a medencecsont trse, egyes
csvescsontok nem disloclt srlse. Mindig segt a szomszdos zletekre, a gyans csont tengelyirnyban
gyakorolt tgets.
Hibs diagnozis esetn maradand krosodst eredmnyez a korai reconstructis mtt elmaradsa. n.
rndulsoknl az esetek tbbsgben szalagszakads trtnik, amely ugyancsak 24 rn belli mtti
megoldst ignyel.
Minden srls elltsban elsrend az immobilisatio melynek mrtke a trauma nagysgtl fgg; nem
mellzhet a megfelel fjdalomcsillapts (lsd fent). Termikus traumknl s nyitott srlseknl hangslyos
figyelmet rdemel a tovbbi fertzsek megelzse; nylt srlsek steril fedse kitntetett jelentsg.
18. Mrgezsek
Mrgek a szervezetbe jut idegen anyagok, melyek a bejutott mennyisgben veszlyeztetik a
szervek/szervrendszerek harmonikus, folyamatos mkdst; gyakran hallhoz vezetnek.
18.1. Behatolsi kapuk

Kltakar
Tpcsatorna
Lgutak
rplya (kbtszerek!)
18.2. A mreghats cskkenthet

Eltvolts (decontaminls, kirts)
Kzmbsts
Gyorstott kirts segtsgvel
18.3. FONTOS
A tpcsatornba jutott mrgek, melyek a peristaltict gtoljk, jelents rszben napokig a gyomorban
maradnak s csak kis rszk szvdik fel. A megfelel technikj gyomormoss a megmozdts eltt
letment lehet; a beteg vatlan mozdtsa rvid idn bell hallt okozhat.
P.os bejutott mrgek jelents rsze tiszta tudat betegnl hnytatssal eltvolthat; a szemlyi s trgyi
felttelek birtokban azonban a korai gyomormoss ajnlott. Hnytats kontraindikcii: marszer, szerves
oldszer, habkpz anyag, alkilfoszft, arzn, paraquat, cin, knhidrogn mrgezs!
Eszmletlen beteg gyomormossa csak endotrachealis intubatio vdelmben valsthat meg; szmos
mrgezsnl azonban az eljrs nem mellzhet a helysznen. Beta-blockol, kinin, koffein, nicotin,
strychnin, digitalis, INH.
Lgutakba jutott irritl mrgek glottis oedemt s toxikus tdoedemt okoznak; mindkt esetben
Steroid indokolt a kbt fjdalomcsillapt mellett.
Mezgazdasgi terleten (s kert tulajdonos vroslakknl) permetezsi idszakban jelentkez
gastrointestinalis panaszok s nylfolys egyttes elfordulsa esetn gondoljunk brn keresztl bejutott
permetszer-mrgezsre. (Alkilfoszft tartalm szerek: Bi 58, Unifosz 50 EC, Ditrifon, Flibol E, Phosdrin,
Dimecron 20).
Teendk:
A beteggel val kzvetlen kontaktust el kell kerlni. Vdruha, keszty, ballonos llegeztets!!!

OXYOLOGIA

165
Szenyezett ruhzat eltvoltsa, a br lemossa b szappanos vzzel
Vitalis paramterek biztostsa,
Gyomormoss
Atropin: induls 2-5 mg-mal iv. majd a muscarin szer tnetek eltnsig 2-3 percenknt, akr 200
mg-ot is
Toxogonin 250 mg iv. (az els atropin utn rgtn)
Endemis terleten hirtelen cyanoticuss vlt beteg (elssorban gyermek) nagy valsznsggel
methaemoglobinaemis
Injekcis formban alkalmazhat antidotum csak kevs van (pl. atropin, Nalorphinium, methylenkk,
physostigmin, gygyszerantagonistk
Drog mrgezs:

Hallucinognek (LSD, hasis, marihuana)
Amphetamin szrmazkok (Speed, Centedrin, Desopimon, Dexedrin)
Tnetek: Psychs tnetek, conjunctivitis, mydriasis, fnyrzkenysg, knnyezs, szemhjremegs,
izomrngs, tachycardia, hypertonia, hasi grcsk, epileptiform grcsk, eszmletlensg.
Teendk: A beteg megnyugtatsa, tovbbi krosodsoktl vdse, az alapvet letmkdsek biztostsa s
kontrolllsa, Diazepam, Verapamil, Propranolol
Opiatok (heroin)

Tnetek: Euphoria, bradycardia, vrnyomscskkens, eszmletzavar, eszmletlensg, coma, miosis,
lgzsdepressio, grcsk, tdoedema.
Teendk: Vitalis paramterek biztostsa Naloxon, Narcanti: fractionltan (heveny megvonsi tnetek
fellpsvel kell szmolni, ezek mindenesetre diazepammal uralhatk.) Diuretikum Corticosteroid
Szndioxid mrgezs

Szerves bomlsi folyamatok (erjeds, rothads) zajlanak (pl. silkban, borospinckben, barlangokban).
Tnetek: Fejfjs, flzgs, szdls, vrnyoms-emelkeds, dyspnoe, cyanosis, eszmletzavar, grcsk,
kerings-, lgzslells.
Teendk: Kiments (mszaki ments), letfunkcik biztostsa.
Sznmonoxid mrgezs

kipufoggzok, fstgzok
Tnetek: Ltszavarok, fejfjs, szdls, zavartsg, palpitatio, hnys, eszmletlensg, kma, grcsk
Teendk: Kiments (sajt biztonsgunkra gyelni!), oxygen adsa, a beteget a lehlstl vjuk sze.
Diazepam, Natrium-bicarbonat
Ktsgek esetn toxikolgiai kzpont mkdik; de az OMSZ szolglatvezetse is segthet informcival.
Rszletes oxyologiai (incl. toxikolgiai) ismeretekkel szolgl az Oxyologia knyv.
19. Acut vgtagi relzrds

OXYOLOGIA

166

20. Delirium tremens (Alkoholmegvonsi syndroma)
15.8. tblzat -

Ok Alkoholmegvons
Tnet
Tremor
Hallucinatio, nyugtalansg, zavartsg
Verejtkezs
Tachycardia
Hypertonia
Hemelkeds
Teend
Sedls (Seduxen, Haloperidol, Heminevrin)
Infusio
Hospitalisatio
21. Vzi baleset

15.9. tblzat -

Tnetek
Erltetett, majd ritkul lgzs
Eszmletlensg, apnoe, cyanosis
Tdoedema, kerings lells, grcsk (hypothermia)
Teendk Fektets az llapottl fggen stabil oldalfekvs vagy
hanyatt, lgtbiztosts, oxygen ads, venabiztosts,
tovbbi lehls megakadlyozsa, gyomorszonda, sz.e.
jraleszts, hospitalisatio azonnal!

OXYOLOGIA

167
22. ramts
15.10. tblzat -

Tnetek
ramjegy
Izomgrcs (nem tudja elengedni a feszltsg alatt lv
trgyat)
Esetleg eszmletlensg
Ritmuszavarok, kamrafibrillatio, asystolia
Lgzslells
gs
Teend
Sajt biztonsgunk! Feszltsg alatt lv trgyakkal
nem szabad rintkezni!
Feszltsget kikapcsolni (mszaki ments, tzoltsg)
llapottl fgg ellts (gsi srls, ritmuszavar
elltsa)
Ment, tzoltsg azonnal
23. Fagys
15.11. tblzat -

Slyossgi fok
I erythema, duzzanat, g fjdalom
II u.a. mint I + bulla
III necrosis
IV teljes elhals
Teend
Lass! melegts
Laza, steril kts
Sze.: nyugtats, fjdalomcsillapts (opioid)
24. gs
15.12. tblzat -

Slyossgi fok
I erythema, duzzanat, g
fjdalom
II/a u.a. mint I + bulla
II/b u.a. mint II/a, de anaemis
br
Heg nlkl gygyul
Heg nlkl gygyul
Hegkpzds
Spontn gygyuls nincs,

OXYOLOGIA

168
III necrosis, fjdalom nincs
hegkpzds
Teend
Hhats megszntetse
Hts lehetsg szerint
Vitalis paramterek biztostsa
Volumenptls!!!
Nyugtats, fjdalomcsillapts
(opit)
Steril fedkts

gs
Forrzs
Szraz hhats, begett ruhadarab
eltvoltsa tilos!
Nedves hhats, begett ruhadarab
eltvolthat!

25. Glaukoms roham
15.13. tblzat -

Tnetek
Ers fjdalom
Hnyinger, hnys, fejfjs, szikralts
A szem gyulladt, vrs
Pupilla egyenetlenl tg, fnyreakci renyhe
Kkemny bulbus
Teend
Megemelt fels testfl, nyugtats
Fjdalomcsillapts + pupillaszkts: OPIAT
Pupillaszkts PILOCARPIN: 10 percenknt 1-2
csepp
Esetleg alkohol per os (szembelnyomst cskkenti)
26. Allergis reakci
15.14. tblzat -

Okok Szmtalan: gygyszer, vegyszer, nvny, llat,
lelmiszer, stb.
Stdium tnetek
I. Brtnetek, pl. erythema, flush, viszkets, szdls,
fejfjs, tremor, oedema
II. Elzeken kvl: hnyinger, hnys,
vrnyomsess, tachycardia, lgszomj

OXYOLOGIA

169
III. Elzeken kvl: broncospasmus, glottis
oedema gyorsan, shock grcsroham
IV. Keringslells (anaphylaxia)
Teend
llapot slyos-sgtl fggen
Vitalis paramterek biztostsa
Venabiztosts, volumensubstitutio, nagy
mennyisg crystalloid (a colloid oldatok is
allergizlhatnak ha mgis adunk HAES)
Lgt biztosts minden eszkzzel
Tonogn iv.
Steroid iv.: Megadosis 30 mg/kg
(Methylprednisolon)
27. Bvrbaleset
27.1. Definci, tnetek
27.1.1. Barotrauma
A krnyezet s lgtartalm testregek kztti nyomsklnbsg okozta bels srlsek: dobhrtyaszakads,
orrmellkreg srls, Ptx.
27.1.2. Bvrbetegsg = decompressis syndroma = caisson betegsg
Lgzkszlkkel trtn almerlskor a szvetek a fennll nyomsnak megfelelen teltdnek gzzal. Ha a
nyoms tl gyorsan cskken (gyors feljvetel), a gz (nitrogn) bubork formjban kivlik: izom-zleti-
csontfjdalom, viszket erythemk a brn, paresthesia, izomgyengesg, bnulsok, egyenslyzavar,
hallszavar, tdembolia.
27.2. Teend
Barotrauma

Bekvetkez srlsek lehetsg szerinti elltsa
Ptx elltsa 17. szakasz - Srlsek(lsd 17. tbla)
Bvrbetegsg

Bal oldalra fektets (tdembolia elkerlsre)
Trendelenburg fektets (agyembolia elkerlsre)
Oxygen ads, intubatio, llegeztets (Peep)
Venabizosts
Sedls, fjdalomcsillapts
28. Terhessgi oxyologia
28.1. Helyszni szlsvezets esetn alapfilozfia:
Asepsis gondos betartsa
A folyamat sszer aszisztlsa
Szablyos jszlttellts (thermostabilits!)

OXYOLOGIA

170
28.2. A terhessg acutan jelentkez szvdmnyei:
Vrzs (volumenptls, extrm esetben keringstmogats)
Korai burokrepeds (szigor fekvs!)
Fekvsi, tartsi rendellenessg
Toxicosis
28.3. Fjstevkenysg cskkentse

Fenoterol (Berotec spray, Partusisten iv.)
28.4. Eclampsia (toxicosis)
Tnetek

Tnusos-clonusos grcsroham
Cyanosis
Eszmletveszts
Tensikiugrs
Teend

Diazepam
Urapidil (Ebrantil), dihydralazin (Nepresol)
Magnesium sulphat
Furosemid
Sze. thiopental

171
A. fggelk - Rvidtsek
A.1. tblzat -

/ per
kisebb
jelents mrtkben kisebb
nagyobb
jelents mrtkben nagzobb
+ hats
++ jelents hats
+++ igen ers hats
bizonytalan, vagy vltoz hats
0 hatstalansg, hats hinya
negatv hats
jelents negatv hats
igen ers negatv hats
nvekeds
jelents mrtk nvekeds
cskkens
jelents mrtk cskkens
= vltozatlan rtk
vagy hats, folyamat irnyultsga
? hats nem ismeretes
kb., megkzelt rtk
(!) vigyzat, veszly
ACE angitoensin convertl emzim
ACTH adrenocorticotrop hormon
ADH antidiuretikus hormon
AIDS szerzett immunhinyos syndroma
ALT alanin aminotransferase (korbban SGPT)
amp. ampulla
AST aspartat aminotransferase (korbban SGOT)
ATP adenosin triphosphat
AV atrioventricularis
BPH benignus prostata hyperplasia
BSA testfellet (body surface area)
BUN carbamid nitrogen
C complement
CAH chronicus aktv hepatitis
caps. kapszula
CBC teljes vrkp
CK creatin kinase
CNS kzponti idegrendszer

Rvidtsek

172
CPR cardiopulmonalis resustitatio
CSF cerebrospinalis folyadk
Csv. csontvel
CT computertomographia
DD differencildiagnzis
drg. drazs
ECF extracellularis folyadk
EEG electro encephalogramm
EKG electrocardiogramm
ESR vvt. sllyeds
FDA USA: Food and Drug Administration
FUO ismeretlen eredet lz
GEA gastro-entero anastomosis
GFR glomerulus filtratis rta
GI gastrointestinalis
G6PD glucose-6-phosphat dehydrogenase
Hb. haemoglobin
HDL magas denzits lipoprotein
HI haemagglutinatio gtls
HIV human immundeficientia virus
HLA human leukocyta A-csoport
Hz hertz
ICF intracellularis folyadk
IDDM insulin dependens diabetes mellitus
IgA stb. immunoglobulin Astb.
i.m. intramuscularis
IU nemzetkzi egysg
i.v. intravens
Kcal kilokalria
LDH lactat dehydrogenase
LDL alacsony denzits lipoprotein
mEq milliequivalens (maeq)
MI myocardialis infarctus
MIC minimlis gtl koncentrci
mol molsly, mol
mOsm milliosmol
MR mgneses magrezonancia vizsglat
Na ntrium
ng nanogramm
NIDDM nem-insulin dependens diabetes mellitus
nm nanomter/millimikron
NSAID nem-steroid gyulladsgtl
Obs. observland
OTC vny nlkl kaphat gygyszer

Rvidtsek

173
PO2 oxygennyoms
PAO2 alveolaris oxygennyoms (stb.)
pg pikogramm
pH hydrogenionkonc. Exponense
PMN granulocyta
p.o. per os
PPD tiszttott tubercullin
ppm rszecske/milli
PTF perctrfogat
q 4 h ngy rnknt
RBC vrsvrtest
RF rheums lz, rheuma faktor
RNS ribonucleinsav
RR vrnyoms
SaO2 oxygenteltettsg
SBE subacut bacterialis endocarditis
s.c. subcutan
Se serum-rtk
SLE systems lupus erythematosus
supp. kp
sz.e. szksg esetn
TB tuberculosis
tbl. tabletta
TPR teljes peripheris resistentia
UH ultrahang
VLDL igen alacsony denzits lipoprotein
WBC fehrvrsejt

Csaladorvos

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Csaladorvos

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

Вам также может понравиться