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Familiograma

DR. MAURICIO DUARTE


UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS
2012



El familiograma es el principal instrumento de evaluacin, es una herramienta que se
utiliza en la medicina familiar para representar en forma esquemtica la familia
proveyendo informacin sobre sus integrantes, relaciones y estructura. Incorpora en
una nica representacin elementos no solo estructurales sino tambin dinmicos,
este debe graficar por lo menos tres generaciones y su utilidad se destaca cuando hay
familias con problemas biolgicos como son las enfermedades hereditarias, los
problemas psicolgicos o problemas sociales como lo son la pobreza, el
hacinamiento, entre otros.
Los beneficios de hacer un familiograma son numerosos, como se evidencia:
Favorece una relacin mdico-paciente harmnica debido al proceso que
involucra hacerlo as como porque muestra inters por parte del mdico.
Es una va para obtener informacin emocionalmente importante como el
apoyo familiar o las interrelaciones familiares al ser un proceso que no ni
incomodo ni amenazante.
Permite al mdico reconocer la etapa de la vida en la cual se encuentra la
familia as como los eventos de salud de mayor importancia que les han
ocurrido, lo que provee informacin til en cuanto al anlisis de la dinmica
familiar.
Da informacin sobre las relaciones biolgicas, legales y afectivas.
Provee informacin sobre los problemas de salud o causas de fallecimiento
Indica el tipo de ocupacin de los integrantes.

As como presenta un gran nmero de beneficios este a su vez tiene una serie de
limitantes, siendo el tiempo que requiere para su elaboracin una de las principales.
Generalmente, el mdico se tarda por lo menos 10 a 15 minutos haciendo el grfico, lo
que representa la totalidad de una cita mdica promedio, sin embargo, esto se puede
solucionar si se realiza en varias visitas mdicas, lo cual requerira de no dar una nica
cita al paciente sino varias.
El familiograma debe ser fcil de entender esto con el objetivo de proporcionar una
visin rpida e integrada de las relaciones y los problemas biomdicas y/o
psicosociales de la familia.
Se construye a travs de una entrevista ya sea individual o familiar, esto con previa
comunicacin al paciente (s) del motivo por el cual se le har. La entrevista debe de
seguir un orden y deber ser abierta, esto permitir que el paciente relate no solo lo
que se le solicite sino todo aquello que l considere importante que el mdico
represente.
Para elaborarlo se utilizan smbolos que son reconocidos internacionalmente por
ejemplo el hombre se dibuja con un cuadro y la mujer con un circulo. Las relaciones
cnyuges se conectan por medio de lneas que bajan y cruzan si es una pareja casada
la lnea debe ser continua pero si son solo convivientes esta debe ser discontinua, la
mujer se coloca a la derecha y el hombre a la izquierda. Las separaciones o divorcios
son representadas por lneas oblicuas, una si es separacin y dos si es divorcio. Los
noviazgos son representados por medio de una lnea discontinua con crculos entre
ellas.
Los hijos de una pareja deben salir de la lnea de la pareja y estos se grafican de
izquierda a derecha iniciando con el hijo mayor., en el caso de los gemelos estos por
medio de una lnea convergente se unen a los padres, si estos son monocigotos deben
de unirse por medio de una lnea horizontal. Por otro lado en el caso de hijos
adoptados estos se desconectan de los padres o se les coloca la letra A sobre la
lnea. En caso de embarazo ests se representa por medio de un triangulo mientras
que las perdidas o abortos por un circulo pequeo negro. Las personas que estn
muertas se indican con un X en su smbolo.
Aquellos miembros que habitan en una misma vivienda deben ser agrupados por
medio de una lnea punteada adems el paciente a partir del cual se construye el
familiograma debe estar sealado ya sea por un doble circulo o cuadro.

Familiograma bsico: Familia nuclear conformada por los padres y los hijos (as).
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En l tambin se indica como son las relaciones entre los integrantes de la familia, es
decir, si son conflictivas, repulsivas, dominantes, distantes o estresantes as como el
grado de estrechez hblese de dbil, moderada o fuerte, cada una de estas
caractersticas tiene su propia representacin. Se puede poner adems la edad de cada
familiar dentro de su smbolo y agregar informacin como su ocupacin o informacin
importante sobre su estado de salud, factores hereditarios o patrones y sntomas
repetidos.
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Se habla de dos tipos de familiograma el estructural y el funcional. El primero grafica
principalmente los miembros de la familia y su parentesco o convivencia mientras que
el funcional es la representacin grafica que trata de simbolizar la calidad de las
interrelaciones que existen entre cada integrante. Este tipo de grfico utiliza variantes
de lneas para mostrar relaciones conflictivas, relaciones estrechas o distantes entre
los constituyentes, lo cual da un mayor entendimiento de la dinmica familiar.
Ya conocido que es elaborado por medio de una entrevista asi como el significado de
unos smbolos es importante conocer que antes de iniciar su elaboracin hay que
establecer la posible relacin del problema mdico con la familia, una vez establecida
se inicia con el interrogatorio siguiendo el orden que se muestra a continuacin y las
respuestas graficndolas con la simbologa ya mencionada. Orden de la entrevista:
1. Se inicia preguntando sobre la familia de procreacin (Es aquella que se forma
al casarme o tener hijos) , # de miembros con sus respectivos nombres, se
pregunta cules de ellos viven en el mismo hogar que el paciente y cules no.
Se debe preguntar edad, ocupacin, enfermedades y otros datos como nivel
educativo por ejemplo, bsicos los tres primeros. Se debe anotar sobre
nacimientos, defunciones, matrimonios u otros.
2. Familia de origen: Principalmente padres y hermanos, anotan los mismos
datos.
3. Acontecimientos vitales, estresantes (uso de drogas, alcohol, suicidio, etc.) y
de apoyo social, es decir, a quien acuden en busca de consejo.
4. Medio que los rodea.
5. Tipo de relaciones entre familia de procreacin y luego de origen.
Una vez elaborado la funcin de quien lo realice es interpretarlo para esto la lectura
del mismo debe de ser metdica y ordenada. Por lo general se interpreta siguiendo
reas que lo que hacen es facilitar la comprensin del mismo. Dentro de estas reas
se citan en orden respectivo
(10):

a. Tipo de estructura familiar.
b. Subsistema.
c. Ciclo vital familiar.
d. Repeticin de patrones en las generaciones.
e. Acontecimientos vitales estresantes.
f. Apoyo social.
g. Patrones de relacin familiar.
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Ya finalizada la interpretacin y el anlisis el mdico puede formar una hiptesis sobre
si el origen del problema (s) que su paciente padece esta o no en relacin son su
situacin familiar, lo cual es esencial en la medicina familiar porque permite que el
mdico realice un abordaje integral no solo del paciente sino de la misma familia.
Es importante que cada familiograma lleva informacion sobre la persona quien lo
realizo y la ltima fecha en que fue revisado debe anotarse en la esquina inferior
derecha.
I. APGAR Familiar

El APGAR familiar constituye un cuestionario de cinco preguntas, cuyo objetivo es
evaluar la funcionalidad del paciente en la familia principalmente durante el manejo
ambulatorio en el cual no siempre los pacientes manifiestan sus problemas familiares.
Este sirve adems para ver la percepcin del individuo acerca del funcionamiento de su
familia en un momento determinado.

Este debe emplearse rutinariamente en todos los pacientes del servicio de Medicina
Familiar, en otras especialidades se recomienda que se utilice en situaciones tales
como:

a. Pacientes polisintomticos y policonsultantes en los que se sospecha un
componente psicosocial como ansiedad o depresin.
b. Miembros de familias problemticas.
c. Miembros de familias en crisis.
d. Pacientes crnicos en los que la respuesta al tratamiento es mnima o nula.

Para el personal de salud es muy til ya que les permite identificar las familias con
conflictos o disfunciones familiares en diferentes situaciones y momentos, con el
propsito de darles seguimiento y orientacin en los casos que sea necesario. Este
sirve adems para ver el grado de satisfaccin del individuo acerca del funcionamiento
de su familia en un momento determinado.
El significado de cada una de las letras que constituyen la palabra APGAR est en
relacin con la funcin familiar que evalan, como se muestra en la tabla.

El cuestionario es personal, es el paciente quien solo lo realiza exceptuando casos
especiales como pacientes que no sepan leer en cuyo caso el mdico es quien lo aplica.
Cada respuesta debe de ser marcada y a cada una se le da un puntaje que vara entre
0 y 4 puntos, estos se distribuyen de la siguiente forma: 0 es nunca, 1 casi nunca, 2
algunas veces, 3 casi siempre y 4 puntos siempre.
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COMPONENTE DEFINICION
Adaptacin Uso de los recursos familiares en periodos de cambio o
crisis para resolver aquellos problemas que amenacen
el equilibrio.
Participacin Compartir la toma de decisiones y responsabilidades.
Adems define el grado de poder del miembro en la
familia.
Crecimiento (Grow) Es la maduracin emocional y fsica, y la
autorrealizacin de los miembros de la familia que se
alcanzan a travs del soporte y fuerza mutua.
Afecto Es la relacin de amor y atencin que existe entre los
miembros de la familia.
Recursos Es el compromiso o determinacin de dedicar (tiempo,
espacio, dinero) a los dems miembros de la familia.


Al sumar los puntos de las cinco respuestas el puntaje varia de 0 a 20 puntos lo cual
puede indicar baja, mediana o alta satisfaccin con el funcionamiento familiar.

Normal : 20 18 puntos
Disfuncin leve: 17 13 puntos.
Disfuncin moderada: 12 10 puntos
Disfuncinsevera: 9 puntos.

Se debe de tomar en cuenta que a pesar que el cuestionario evala la funcionalidad de
la familia, al no ser 100% especifico es preferible evaluar los resultados en relacin
con el grado de satisfaccin y no de disfuncin. Sumado a esto, se recomienda que se
utilice en conjunto con el familiograma, el ciclo vital familiar y otros elementos que
permitan contextualizar mejor los resultados.

I. Ecomapa

El ecomapa representa al individuo y a la familia en el entorno en el cual se
desarrollan. En l se representan dinmicamente las relaciones importantes con otros
sistemas como la sociedad, los lmites, los conflictos, los recursos, las carencias entre
otros.

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NOMBRE COMPLETO:
Funcin Nunca Casi nunca Algunas
veces
Casi siempre Siempre
Me satisface la ayuda que recibo
de mi familia cuando tengo algn
problema y/o necesidad.

Me satisface la participacin que
mi familia me brinda y permite.

Me satisface cmo mi familia
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades.

Me satisface cmo mi familia
expresa afectos y responde a mis
emociones como rabia, tristeza,
amor, y otros.

Me satisface cmo compartimos
en mi familia; a) el tiempo para
estar juntos, b) los espacios en la
casa, c) el dinero.

Estoy satisfecha con el soporte que
recibo de mis amigos(as)

Tiene usted algn(a) amigo(a)
cercano(a) a quien pueda buscar
cuando necesita ayuda?


Cuestionario de APGAR familiar

Para elaborarlo se inicia con el genograma (Grfico un circulo o rectngulo grande con
los nombres de los miembros dentro), a su alrededor se grafican las interacciones con
los sistemas externos o con los componentes de estos sistemas como la salud,
educacin, deporte, recreacin, cultura, religin, poltica, relaciones afectivas y /o
sociales, laborales entre otros. Las conexiones se realizan a travs de lneas que unen a
la familia o a uno o varios miembros con los grficos externos (Crculos), estas
conexiones nos dicen la naturaleza de las relaciones si es fuerte, dbil o estresante por
ejemplo. Por medio de flechas se representa el flujo de energa o grado de fuerza.


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Esto se ejemplifica en el siguiente ecomapa



Dentro de las principales utilidades del ecomapa se incluyen:
Sealar las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los
sistemas que lo rodean.
Identificar posibles motivos de estrs o de conflicto.
Indica si hay o no buenas relaciones con elementos externos a la familia.
Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros estn aislados de
aquellas fuentes de recreacin, educacin, salud, social, u otros eventos
socio/importantes
Observar las redes de apoyo con las que cuenta la familia y reconocer su
relacin con estas.
II. Historia y ficha familiar
La historia y ficha familiar tiene el objetivo de lograr un abordaje biopsicosocial de la
familia a la cual pertenece el paciente, esto basndose en que existe una estrecha
relacin entre la patologa a estudiar y el contexto de esta. Se incluye en esta ficha los
integrantes de la familia, sus problemas de salud, condiciones sociales, econmicas y
ambientales.

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Los datos a incluir en la historia y ficha familiar de forma ms detallada son los
siguientes:
1. General: Sector, zona, apellidos del grupo familiar, # de integrantes, # de
quienes aportan , direccin.
2. Composicin Familiar: Nombres y apellidos, sexo y edad, fecha de nacimiento,
ocupacin.
3. Morbilidades.
4. Mortalidades.
5. Vivienda: Tipo de vivienda, # de habitantes, # de dormitorios, situacin de la
propiedad.
6. Servicios: Agua, desage, recoleccin de basura, alumbrado.
7. Animales.
8. Problemas de conducta: Violencia familiar, alcohol/ tabaquismo, drogadiccin,
delincuencia/ agresividad, prostitucin,

III. Guas anticipatorias
Son guas diseadas segn el grupo de edad, el ciclo vital individual y familiar. Estas se
aplican en la consulta as como a los grupos expuestos a riesgos, como una forma de
estimular cambios en el comportamiento, mejorar la adhesin al tratamiento y
modificar la morbi mortalidad.
Se elaboran en base a las necesidades de la poblacin y deben de constituir un
material educativo importante. Lo importante es que influyan en los aspectos que
puedan tener efecto definitivo en la calidad de vida de la poblacin.
Debe enfatizarse adems en las patologas de mayor prevalencia o morbimortalidad
comoenfermedades nutricionales, cardiovasculares respiratorias, embarazo
adolescente, E.T.S, accidentes, violencia y toxicomanas por mencionar algunas.
En el mbito de la medicina familiar se pueden enfocar en situaciones como el
nacimiento de un hijo, ingreso al colgio, adolescencia, universidad, ingreso al trabajo,
entre otras.
Lo importante es realizar una evaluacin inicial en cada caso seleccionado asi como
considerar el ciclo vital, los factores de riesgo y factores protectores de las personas,
familias o grupos a los que se aplicar la gua asi como los intereses, preocupaciones y
recursos de las personas.
IV. Sectorizacin

La sectorizacin es un instrumento de evaluacin que subdivide el territorio nacional
en regiones, provincias y cantones. Esto facilita su conocimiento y promueve una
relacin ms personal entre el equipo de salud y la poblacin correspondiente.
Constituye un marco de referencia para el desarrollo de estrategias de intervencin
que favorezcan el acercamiento y la adaptacin de las respuestas de salud a las
necesidades de los individuos y familias plenamente identificados.
(3)
Propone una
relacin ms cercana entre prestadores, usuarios y proveedores.
Es conveniente sectorizar porque:
1. Se logra una mayor participacin de la comunidad y en la comunidad.
2. Permite un mejor manejo de la informacin, lo que facilita la articulacin,
intersectorialidad y la red de apoyo.
3. Permite un conocimiento ms personalizado de los individuos y las familias.
4. Permite focalizar frente a las necesidades y demandas;
5. Permite estructurar una oferta de servicios;
6. Estimula el sentido de pertenencia e identidad.












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Aplicacin de conceptos: Resolucin de caso clnico
Caso clnico

Sara R de 30 aos, dependiente, casada una vez, tiene 3 hijos: Ral de 14 quin ha
sido recientemente amonestado en la escuela dado que lo encontraron fumando y con
una botella de guaro; este a la vez, mantiene muy malas relaciones con sus hermanas
y la madre, Adilia, de 12 aos (hiperquintica) y Paco de 10 aos. Adems, Sara es
portadora de asma bronquial desde la infancia. Mal control dado sus problemas de
aseguramiento.