CERTIFICACION

MEDICA
DE CAUSA DE DEFUNCION
Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud
Suplemento 3
CERTIFICACION MEDICA
DE CAUSA DE DEFUNCION
Instrucciones para los mdicos
sobre el empleo del Modelo Internacional
del Certificado Mdico de Causa de Defuncin
Publicaciones Cientficas
No. 3
Septiembre, 1953
OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
1501 New Hampshire Avenue, N. W.
Washington 6, D. C., E. U. A.
A partir de 1953 la serie de publicaciones especiales no peridi-
cas de la OSP/OMS, que tena una numeracin progresiva y que
alcanz el No. 271, se clasifica bajo tres series: Documentos
Oficiales; Publicaciones Cientficas; Publicaciones Varias.
La traduccin e impresin de esta publicacin
se hicieron con cargo al presupuesto de la
Oficina Regional para las Amricas
de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
INDICE
Pgina
Introduccin. ................................................. 5
Composicin del certificado de defuncin ........................... 6
Enfermedad o estado patolgico que conduce directamente a la
muerte .................................................. 6
Causas antecedentes ............................. .......... 7
Otros estados patolgicos significativos ........................ 8
Intervalo entre el comienzo de la enfermedad y la defuncin .... 9
Ejemplos ilustrativos de la certificacin ............................ 9
Necesidad de evitar trminos indefinidos o inadecuados ............ 12
Necesidad de evitar anotaciones redundantes y escritas fuera de
lugar. ... : ................................................ 15
Anexo 1: Ejemplos de descripciones incompletas de la causa de
defuncin ........................................... 17
Introduccin
Cul fu la causa de la muerte? Al enfrentarse con el deber de tratar de
responder a esta pregunta en un certificado de defuncin, con frecuencia el
mdico o cirujano tiene que preguntarse a s mismo: "Qu se entiende por
causa de defuncin si intervinieron varias afecciones morbosas? Cmo
puedo expresar mejor mi parecer en el certificado de defuncin a fin de
proporcionar a la oficina de estadstica lo que desea saber? Qu es lo que
en realidad desea dicha oficina?"
El Modelo Internacional de Certificado Mdico de la Causa de Defun-
cin prescrito por la Organizacin Mundial de la Salud requiere que se
anote el estado morboso que caus directamente la muerte, los estados
patolgicos antecedentes al mismo, la causa bsica de muerte y los estados
contribuyentes no relacionados con las causas directas o antecedentes. A
fin de obtener datos correctos y fehacientes sobre la distribucin de las
enfermedades, es esencial que los mdicos responsables de la certificacin
en cada pas en donde se recopilan estadsticas vitales sobre las causas de
muerte comprendan lo que deben hacer al usar el modelo internacional de
certificado de defuncin. La Organizacin Mundial de la Salud ha prepa-
rado esta publicaciu por recomendacin de su Comit de Peritos de Esta-
dsticas Sanitarias.SEste folleto, preparado por el Centro de Clasificacin
de Enfermedades de la OMS, tiene como finalidad ayudar a los mdicos y
cirujanos a comprender los conceptos pertinentes y a servirles de gua al
llenar los certificados de defuncin.
Con el objeto de uniformar el mtodo de tabular estadsticas e incre-
mentar su utilidad como instrumentos de investigacin, la Conferencia
Internacional para la Sexta Revisin Decenal, celebrada en Pars en 1948,
acord que como causa de defuncin se tabulara la causa bsica, definida
como "(a) la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos
patolgicos que condujeron directamente a la defuncin, o (b) las circuns-
tancias del accidente o de la violencia que produjo la lesin fatal".
2
Con el
objeto de asegurar la aplicacin uniforme de este principio, la Conferencia
de Revisin elabor el Modelo Internacional de Certificado Mdico de la
Causa de Defuncin. o
La responsabilidad de indicar los sucesos patolgicos, al emplear este
modelo, recae en la persona encargada de la certificacin, por hallarse en
mejor posicin que nadie para decidir cul fu el estado morboso que con-
dujo directamente a la muerte y qu estados patolgicos antecedentes, de
haberlos, originaron la causa directa del fallecimiento. Se ha establecido,
I World Hlth. Org. techn. Rep. Ser. 1950, 5, 5.
2 Organizacin Mundial de la Salud (1950) Manual de la Clasificacin Estadistica
Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin, Ginebra, 1, 375.
-5-
-6-
como un principio nuevo en las estadsticas de mortalidad, que stas repre-
senten lo ms exactamente posible la opinin del mdico que conoci o vi
al paciente respecto a la causa bsica de muerte, pues anteriormente con
frecuencia se le daba automticamente la precedencia de una afeccin
sobre otra, sin tomar en cuenta la sucesin en que se haban anotado en el
certificado de defuncin.
Rara vez presentan dificultad los certificados en los que se indica slo
una enfermedad. Dichos certificados, sin embargo, constituyen una pro-
porcin cada vez menor del nmero total de certificados, debido a diversos
factores, o a una combinacin de stos, tales como el descenso rpido en
muchos pases de la incidencia y mortalidad de enfermedades infecciosas
agudas, el aumento en la edad media al morir y la creciente proporcin
de defunciones como resultado de afecciones crnicas mltiples. Cuando
existen varios estados patolgicos al morir, la clasificacin de la causa de
muerte, atribuida a uno u otro estado patolgico, depende entonces en
gran parte del orden en que el mdico las anota en el certificado. Por lo
tanto, si por no comprender la composicin del certificado el mdico no
expresa, en forma adecuada y exacta, su opinin sobre la verdadera causa
bsica de muerte, las estadsticas resultantes reflejarn incorrectamente
dicha opinin. Por este motivo es ms importante que nunca que el mdico
anote los diversos estados patolgicos que considere dignos de mencionarse
en tal forma que transmitan correctamente a la oficina de estadstica su
opinin sobre el papel desempeado por cada uno de ellos.
Composicin del Certificado de Defuncin
El Modelo Internacional del Certificado Mdico de la Causa de Defun-
cin (vase fig. 1) se compone de dos partes, denominadas I y II. La parte
I se subdivide en tres secciones denominadas (a), (b) y (c), habindose
dejado espacio suficiente para anotar la causa directa de muerte (a) y las
causas antecedentes (b) y (c).
Enfermedad o estado patolgico que conduce directamente a la
muerte
Primero, antese en la lnea I (a) del certificado la enfermedad que fu
la causas directa de la muerte. Esto no quiere decir el modo de morir (p.e.,
insuficiencia cardaca, insuficiencia respiratoria), que de ningn modo debe
anotarse puesto que slo equivale a decir que la muerte ocurri y no pro-
porciona ninguna informacin til. Lo que debe decir es la enfermedad,
lesin o complicacin que directamente precedi a la muerte. Si solamente
exista un estado morboso al morir, o si haba una complicacin, como
peritonitis, toxemia o septicemia que, en casos de muertes violentas, es la
lesin resultante de causas externas, sta puede ser la nica anotacin en el
certificado. Siempre debe hacerse una anotacin en la lnea I (a).
-7-
Causas antecedentes
Luego, considrese si la causa directa se produjo como consecuencia de
una enfermedad o lesin antecedente, de la cual era una complicacin o un
resultado retardado. Hubo una etapa o fase intermedia entre el estado
normal de salud y el desarrollo de la causa directa de muerte?
Figura 1
MODELO INTERNACIONAL DE CERTIFICADO MEDICO
DE CAUSA DE DEFUNCION
CAUSA DE DEFUNCION
I
Enfermedad o condicin patol-
gica que produjo la muerte di-
rectamente*
Causas antecedentes
(a) ....
debida a (o como consecuencia
de)
((b) .......
-A -- - Z A- /AAA AAA9 .A A
uausas antecedentes o conda- aebdaa a (o como consecuencia
ciones morbosas, si existiera de)
alguna, que produjeron la
causa arriba consignada, men-
cionndose en ltimo lugar la
causa bsica o fundamental (c) .......................
II
Otras condiciones patolgicas sig-
nificativas que contribuyeron .
a la muerte, pero no relacio-
nadas con la enfermedad o con-
dicin morbosa que la produjo ..............................
* No quiere decirse con esto la manera o modo de morir, p.e. debilidad cardiaca,
astenia, etc. Significa propiamente la enfermedad, lesin o complicacin que caus
el fallecimiento.
Causa antecedente anotada en I (b)
El estado patolgico que, de haberlo, se anotar en la lnea (b) debe
considerarse como antecedente a la causa directa, tanto cronolgicamente
como en su correlacin etiolgica o patolgica, siendo la causa directa
"debida a" o "como consecuencia de" dicho estado. Si se estima que dicho
estado intervino en la causa directa, lesionando tejidos o afectando fun-
ciones, dicho estado puede anotarse como causa antecedente, aun cuando
haya transcurrido un largo intervalo desde su comienzo o desde que provo-
cara sntomas. En el caso de una lesin, la forma de violencia externa o el
___
-8-
accidente que la produjo es antecedente a la lesin descrita en I (a) y puede
muy bien anotarse en I (b), aunque ambos acontecimientos fueren casi
simultneos. No deben anotarse como causa antecedente los estados o
factores constitucionales hipotticos que hubieren precedido o predispuesto
a una enfermedad debidamente comprobada.
Causa antecedente anotada en I (c)
Antes de anotar un estado patolgico antecedente en I (b) debe conside-
rarse si existi algn otro estado antecedente al mismo en el sentido antes
descrito y, en tal caso, si ese estado antecedente fu el punto de partida de la
serie de acontecimientos correlacionados que condujeron a la causa directa.
En tal caso, el estado que inici toda la serie debe anotarse en I (c) y el ms
importante de los estados intermedios en la lnea I (b). En ningn caso debe
anotarse el primero en la sucesin de estados patolgicos en la parte II por
falta de espacio en la parte I.
Ausencia de causa antecedente
Si se estima que no ha existido ningn estado antecedente, en el sentido
antes descrito, deben dejarse en blanco las lneas I (b) y I (c).
Causa bsica, para la tabulacin
De haberse seguido correctamente las instrucciones, la causa bsica,
que se emplear como base de las estadsticas, depender de la afeccin
anotada en la ltima lnea de la parte I del modelo, a saber:
en caso de:
Causa inicial en I (c) dos enfermedades antecedentes en orden
etiolgico y cronolgico
Causa inicial en I (b) no haber fase intermedia entre la causa
inicial y la causa directa de muerte
Causa directa de muerte enI (a) no haber causas antecedentes dignas de
mencionarse.
Otros estados patolgicos significativos
Despus de completar la parte I, el mdico encargado del certificado de
defuncin debe considerar si existi alguna otra afeccin que, aunque. no
comprendida en la sucesin causal citada en la parte I, contribuy en parte
al desenlace fatal. En tal caso, sta debe anotarse en la parte II. Una afec-
cin semejante no debe asociarse a la causa directa de muerte. Si se estima
que contribuy de algn modo al desenlace fatal, en esta seccin se
puede anotar un embarazo normal o una enfermedad crnica en una
persona que haya muerto como resultado de una lesin accidental.
Intervalo entre el comienzo de la enfermedad y la defuncin
Cuando se conoce, aunque slo aproximadamente, el intervalo trans-
currido entre lo que se concepta el comienzo de cada enfermedad anotada
en el certificado y la fecha de defuncin, sta debe anotarse en la columna
prevista para este objeto. Esta informacin facilita la verificacin eficaz en
la sucesin de las causas citadas en la parte I, as como tambin datos
sobre la duracin de los sntomas de ciertas enfermedades.
Ejemplos Ilustrativos de la Certificacin
Caso 1
Nio que muere de toxemia en un ataque de difteria. Basta certificarlo
como sigue:
I (a) Difteria ............................. 4 das
Caso 2
Nio que muere de neumona consecutiva al sarampin. La causa directa
de muerte es neumona, siendo el sarampin un antecedente tanto de tiempo
como de correlacin causal.
I (a) Neumona ........................... 6 das
(b) Sarampin ........................... 3 semanas
La causa bsica es sarampin.
Caso 3
Adulto que muere de peritonitis como resultado de perforacin de una
lcera duodenal con epitelioma cutneo concomitante.
I (a) Peritonitis ........................... 2 das
(b) Perforacin del duodeno ............... 4 das
(c) Ulcera duodenal ...................... 6 meses
II Epitelioma cutneo de la mejilla ........ 3 meses
La causa bsica es lcera duodenal.
Caso 4
Hombre de edad avanzada que muere de neumona hiposttica despus
de haber guardado cama a consecuencia de una fractura del cuello del
fmur causada por una cada de una escalera en su hogar.
I (a) Neumona hiposttica ................. 1 da
(b) Fractura del cuello del fmur ........... 7 das
(c) Cada de una escalera en su hogar ...... 7 das
La causa bsica es la cada de una escalera en su hogar.
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Caso 5
Adulto de 45 aos que muere de insuficiencia mitral originada por un
ataque de fiebre reumtica 20 aos antes.
I (a) Insuficiencia mitral ................... 3 meses
(b) Endocarditis mitral ................... 20 aos
(c) Fiebre reumtica a la edad de 25 aos.. 20 aos
(sin signos recientes de actividad)
La causa bsica es endocarditis mitral crnica de origen reumtico.
3
Caso 6
Adulto que muere de shock consecutivo a la extirpacin de la vescula
biliar por colecistitis producida por coleriatiasis con nefritis crnica conco-
mitante.
I (a) Shock postoperatorio .................. 3 horas
(b) Colecistectoma por colecistitis ......... 5 horas, 6 meses
(c) Coleritiasis
II Nefritis crnica
La causa bsica es coleritiasis.
Caso 7
Mujer que muere de eclampsia inmediatamente despus de un parto
prolongado debido a pelvis contrada, habindose observado la existencia
de albuminuria antes de comenzar el parto.
I (a) Eclampsia consecutiva al parto ......... 12 horas
(b) Toxemia gravdica (albuminuria) ....... 2 meses
II Pelvis contrada y parto prolongado
La causa bsica es toxemia gravdica.
4
Caso 8
Hombre de edad avanzada que muere de hemorragia cerebral despus
de varios aos de historia de arteriosclerosis con sntomas indicativos de
degeneracin senil e hipertrofia prosttica, pero sin hipertensin o albu-
minuria.
3 La Clasificacin Internacional asigna esta enfermedad a una categora distinta
de la endocarditis mitral reumtica aguda o subaguda.
4 Cuando la muerte se debe a una toxemia durante o consecutiva al parto es im-
portante, para los propsitos de la clasificacin, aclarar si se observ su presencia
antes del parto. En este caso se considera la causa subyacente como toxemia grav-
dica, pero de no hacerse dicha aclaracin, puede clasificarse errneamente como
eclampsia puerperal.
- 11 -
I (a) Hemorragia cerebral .................. 2 das
(b) Arteriosclerosis ....................... varios aos
II Hipertrofia prosttica ................. 2 aos
La causa bsica es hemorragia cerebral.'
Caso 9
Este caso demuestra la importancia de indicar exactamente la sucesin
de afecciones morbosas a fin de poder seleccionar la causa considerada
como "bsica" por el mdico.
Un paciente diabtico que ha sido tratado con insulina durante muchos
aos muere repentinamente como resultado de una enfermedad degenera-
tiva del corazn. Segn el papel que, en el desenlace fatal, haya desempe-
ado una u otra enfermedad o ambas es posible anotar las siguientes causas
de muerte:
1. Suponiendo que la afeccin cardaca fu el resultado de la diabetes de
larga duracin; el orden sera
I (a) Degeneracin miocardaca
(b) Diabetes
y la oficina de estadstica seleccionara la diabetes como la causa bsica de
muerte, siendo la afeccin cardaca la complicacin causante de la muerte.
2. Si la afeccin cardaca se desarroll independientemente de la diabetes,
las dos afecciones se anotaran:
I (a) Degeneracin miocardaca
II Diabetes
y la afeccin cardaca se anotara como la causa bsica, siendo la diabetes
simplemente una enfermedad contribuyente.
3. Si un paciente que sufre de ambas afecciones muere como resultado de
alguna otra complicacin de la diabetes, desempeando la afeccin cardaca
solamente un papel secundario en la muerte y no existiendo ninguna seguri-
dad de que la diabetes intervino, el certificado debe llenarse en la siguiente
forma:
I (a) Coma
(b) Diabetes
II Degeneracin miocardaca
Cada uno de los certificados arriba mencionados podra ser correcto y
aceptado por la oficina de estadstica. Sin embargo, algunas veces se reci-
ben certificados en esta forma:
5 En la Clasificacin Internacional la categora para hemorragia cerebral no se ha
alterado al mencionar las otras enfermedades, y la causa bsica de muerte es hemorra-
gia cerebral.
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I (a) Diabetes
(b) Degeneracin miocardiaca
Este orden es incorrecto porque I (a) no puede ser "debido a" I (b); indica
que el mdico no comprendi cmo deba llenar el certificado. En tal caso,
la oficina de estadstica debe, para mayor seguridad, preguntar al mdico
lo que realmente quera decir. De no ser esto posible, debe aplicarse la regla
de codificacin adecuada aplicable a las sucesiones "altamente improbables"
aunque no siempre expresen lo que en realidad quiso decir el mdico.
Necesidad de Evitar Trminos Indefinidos e Inadecuados
En cada revisin sucesiva de la Lista Internacional se ha aumentado el
nmero de subdivisiones separadas con el objeto de satisfacer las exigencias
de los especialistas, departamentos de salud pblica e investigadores. De
ello se deduce que para que las estadsticas relativas a las nuevas subdivi-
siones sean de utilidad es necesario una mayor exactitud al llenar los certi-
ficados de defuncin a fin de proporcionar la informacin requerida. Por
ejemplo, antes de 1938, el cncer del tero constitua una sola categora,
cuando se subdividi en (a) cncer del cuello uterino, y (b) cncer de
otras partes definidas del tero, y del tero sin especificar de qu parte. Se
observ, sin embargo, que haba tantos certificados que no especificaban
qu parte del tero haba sido afectado, que las estadsticas resultantes
para (a) eran muy incompletas y casi sin valor alguno. No obstante, al
darse cuenta que eran diferentes los factores etiolgicos del cncer del
cuello uterino y del cuerpo del tero, revisti ms importancia anotarlos
separadamente en las estadsticas, y en la Conferencia de Revisin de 1948
se asignaron nmeros distintos para el cncer del cuello del cuerpo del
tero y para el cncer uterino indefinido. Los pases que deseaban obtener
estadsticas exactas no tenian otra alternativa que preguntar a los mdicos
que no lo haban anotado en el certificado de defuncin cul era la parte
afectada del tero, mtodo ste que requera el envo de millares de cartas
anualmente.
Este es un ejemplo de lo que sucede cuando el mdico anota en el certi-
ficado de defuncin informacin inadecuada, parcial o vaga, sobre las causas
de muerte que son de inters para los investigadores y trabajadores de
salud pblica. La oficina de estadstica no podra cumplir una de sus fun-
ciones ms importantes si no tratara de obtener la informacin requerida,
aun cuando fuere a costa de trabajo adicional y molestias a muchos mdi-
cos. Sera casi tan fcil escribir carcinoma del cuello uterino en un certificado
como anotar cncer del tero, o escribir meningitis meningoccica en vez
de meningitis cerebroespinal o nefritis aguda en vez de nefritis, o clculos
biliares en vez de clculos. El mdico no puede siempre saber por instinto
cual es el que requiere la oficina de estadstica para los fines de la Clasifica-
cin Internacional y, con el objeto de ayudarle, et el Anexo 1 se incluye
-13-
una lista de las descripciones inadecuadas ms importantes. Esta lista no es
completa; no obstante, si los mdicos encargados de los certificados la
consultaran le evitaran a la oficina de estadstica la necesidad de enviar
miles de cuestionarios y, en los pases donde no se envan tales cuestionarios,
servira para mejorar la calidad y utilidad de las estadsticas de mortalidad.
Las principales deficiencias halladas en los certificados de defuncin,
con algunos ejemplos de cada una, son las siguientes:
1. El trmino empleado describe un sntoma que puede deberse a enfer-
medades clasificadas bajo diferentes ttulos en la Lista Internacional,
p.e., ascitis, convulsiones, diarrea, hematemesis, ictericia, parlisis, toxemia.
No existe objecin al empleo de dichos trminos, siempre y cuando se
expliquen con mayor detalle.
Ejemplos:
Ascitis en I (a) con cirrosis alcohlica del hgado en I (b)
Convulsiones epilpticas; convulsiones eclmpticas
Diarrea de causa desconocida
Hematemesis en I (a) con lcera gstrica en I (b)
Ictericia epidmica infecciosa; ictericia hemoltica; ictericia por suero ho-
mlogo; ictericia obstructiva en I (a) con clculos biliares en I (b)
Parlisis de Bell; parlisis muscular progresiva; parlisis espstica por
traumatismo cerebral al nacer; parlisis de la glotis; parlisis agitante
Toxemia en I (a) con hepatitis gravdica en I (b); toxemia nefrtica
2. El trmino describe un proceso morboso que puede deberse a varios
tipos de infeccin o intoxicacin. El mdico encargado del certificado puede
sospechar cul ha sido el agente causal pero, al no estar seguro de ello,
puede expresamente omitirlo en el certificado de defuncin, o puede que
est seguro de la causa de muerte y, sin embargo, pensar que es innecesario
anotarla. A la oficina de estadstica no le es posible determinar a cul de
estos dos motivos se debe el que la anotacin no sea satisfactoria y le es
necesario solicitar informacin adicional en todos los casos en los que la
clasificacin es indefinida o, a defecto de ello, anotar la causa de muerte en
un grupo residual, cuando en realidad corresponde a una categora espe-
cfica e importante. Muchas averiguaciones innecesarias podran evitarse
si se anotaran las palabras "causa desconocida" despus de dichos trminos
cuando el mdico encargado de la certificacin no ha podido hacer un
diagnstico ms completo.
Ejemplos:
Disentera: puede ser bacilar, amibiana, o por otros protozoarios
Encefalitis: puede ser infecciosa aguda, tuberculosa, postvacunal, post-
infecciosa, etc.
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Meningitis: puede ser meningoccica, tuberculosa, gripal, estreptoccica,
etc., todas clasificadas de manera distinta
Neuritis: puede ser postdiftrica, reumtica, beribrica, alcohlica, arseni-
cal, traumtica, saturnnica, etc., todas clasificadas de manera diferente
Osteomielitis: puede ser tuberculosa, estafiloccica, traumtica, etc.
3. El trmino usado puede designar cualquiera de los estados morbosos
que figuran bajo categoras propias en la Clasificacin Internacional. Con
frecuencia la mera adicin de un adjetivo basta para obtener datos tiles
de las variedades.
Ejemplos:
Bronquitis: aguda, crnica, asmtica, capilar, enfisematosa
Bocio: simple, nodular, txico (exoftlmico)
Nefritis: aguda, subaguda, crnica, arteriosclertica
Neumona: gripal, bronconeumona, lobar, hiposttica, emblica, intersti-
cial crnica, atpica, neonatal
Reumatismo: steoartrtico crnico, muscular crnico, articular subagudo,
gonoccico
4. La enfermedad por lo general se localiza y la Clasificacin Interna-
cional la subdivide segn el rgano o parte del cuerpo afectado, pero el
mdico encargado de la certificacin no suministra dicha informacin,
p.e. tuberculosis, sfilis tarda, aneurisma, neoplasma benigno y maligno,
furnculo, celulitis, vrices, lcera intestinal, neuritis perifrica, endo-
carditis.
En el caso de neoplasma maligno es necesario saber cul fu el asiento del
tumor primario, aun cuando haya sido extirpado mucho antes de la muerte,
si la causa de la misma fueron tumores secundarios o metastticos. Si se
desconoce la localizacin primaria, debe as especificarse. En neoplasmas del
hgado, pulmones y ganglios linfticos, debe indicarse si se estima que eran
primarios o secundarios. En neoplasmas de la boca, garganta, intestino y
tero, debe describirse el punto de origen lo ms especficamente posible.
En neoplasmas seos debe tambin especificarse el tipo de tejido, p.e.,
mdula, tejido seo, donde se estima que se originaron. Debe tambin
mencionarse el tipo histolgico en todos los casos en que se conozca.
5. Adems del diagnstico, el estado morboso requiere para su clasifica-
cin el conocimiento de las circunstancias en que se suscit.
Ejemplos:
Aborto: si fu espontneo, provocado por la propia mujer o por otras
personas con fines teraputicos o por otros motivos; si estuvo acompa-
ado de sepsis o de toxemia.
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Accidentes: si ocurrieron durante el trabajo; en una carretera, en un lugar
pblico, en el hogar, granja, mina, u otro lugar; si el difunto era un peatn,
un ciclista o un ocupante de un vehculo de motor o de otra clase; si
sucedi en una carretera, tipo de vehculos que intervinieron en el acci-
dente, y si hubo una colisin; si sucedi en un buque, o barco, avin o
tren; si se debi a maquinaria, incendio, explosin, cada, golpe, veneno,
corriente elctrica, percance teraputico, etc. Naturaleza de la lesin
y parte del cuerpo lesionada.
Anestesia: objeto de su administracin y, si con fines operatorios, motivo
de la operacin; tipo de anestsico.
Parto y embarazo: si tuvo lugar el parto y si el estado morboso exista ya
durante el embarazo o se origin durante o despus del parto.
Causas congnitas: si la causa subyacente fu una enfermedad congnita,
debe as especificarse.
Operaciones: cuando la muerte ocurri durante o despus del parto, debe
mencionarse la seccin cesrea y el empleo de instrumentos en el parto o
el aborto. En caso de mortalidad operatoria, debe tambin especificarse
el motivo por el cual se practic la operacin, si fu con fines diagnsticos
o teraputicos y, si este ltimo, la enfermedad bajo tratamiento.
Prematurez: debe indicarse el peso de la criatura al nacer, as como tambin
si fu un parto nico o mltiple. Debe especificarse cualquier estado
patolgico que se sabe exista, por considerarse como causa importante
de muerte.
Vacunacin, inoculacin: cuando han ido seguidas de muerte debe indicarse
el motivo de la inoculacin, si con fines profilcticos o teraputicos, y el
intervalo antes de la muerte.
Necesidad de Evitar Anotaciones Redundantes y Escritas
Fuera de Lugar
No tiene utilidad alguna indicar que hubo colapso, agotamiento, sncope
o insuficiencia miocardaca en el momento de morir. No es correcto anotar
dichos modos de morir en la primera lnea del certificado como causa directa
de muerte, ni deben tampoco anotarse en ninguna otra parte. El anotar en el
certificado un gran nmero de causas y sntomas que no afectan a la clasi-
ficacin, solamente tiende a crear confusin. Los mdicos encargados del
certificado, despus de haber ledo detenidamente lo expresado en las sec-
ciones anteriores y la lista de trminos inadecuados en el Anexo I, deben
considerar primeramente si una sola descripcin sucinta suministra los
datos necesarios para la clasificacin.
Una enfermedad o afeccin no incluida en la sucesin de condiciones
patolgicas que condujeron a la causa directa de muerte no debe anotarse
en la parte I. A veces, se puede pensar que dos enfermedades independientes
contribuyeron por igual al desenlace fatal y, en un caso tan poco frecuente,
-16 -
pueden anotarse en la misma lnea, dejando que la seleccin se haga de
acuerdo con las reglas de precedencia. Con esa excepcin, cualquier estado
morboso de importancia no incluido en la sucesin directa deber anotarse
en la parte II, aunque haya sido una consecuencia secundaria en algn
punto de la sucesin principal citada en la parte I, p.e., 1 (a) Hemorragia
cerebral; (b) Arteriosclerosis; II Gangrena.
El intervalo entre lo que se considera la iniciacin y la muerte por la
enfermedad anotada en la lnea I (a) nunca debe exceder al perodo de la
enfermedad anotada en la lnea I (b) o en I (c); ni debe tampoco el intervalo
para I (b) exceder al de I (c). Este procedimiento permitir asegurar que
la sucesin en la parte I se anote en forma ascendente y no descendente por
no haberse comprendido las instrucciones.
Anexo I
EJEMPLOS DE]DESCRIPCIONES INCOMPLETAS DE LA CAUSA
DE MUERTE
Trmino empleado
Aborto
Absceso
Absceso plvico
Afeccin orgnica
Anemia
Aneurisma
Angina
Apendicitis
Aplastamiento
Apopleja
Arteriosclerosis
Arteritis
Artritis
Aseitis, asfixia
Ataques (paroxsticos)
Ateroma
Atrofia amarilla del h-
gado
Bocio
Bronquitis
Datos adicionales necesarios para la codificacin satisfactoria segn la
Clasificaci6n Internacional
Espontneo o provocado, y el motivo si fu provocado;
perodo de gestacin; si hubo sepsis o toxemia
Lugar y causa (p. e., tuberculoso)
Causa de la enfermedad; si debido a infeccin puerperal
o postabortiva
Naturaleza y localizacin de la enfermedad
Variedad si es primaria; causa si es secundaria
Artico, arterial, arteriovenoso, cardaco; causa si no
es sifiltico
Agranuloctica, diftrica, de las fauces, estreptoccica,
de Vincent; pectoris
Aguda, crnica, perforada
Si hubo fractura, lesin interna; causa externa
Lugar de la lesin; efectos recientes o tardos
Si era hipertensiva (benigna o maligna); naturaleza de
las manifestaciones cardiacas, cerebrales y renales, de
haberlas
Arteriosclertica, sifiltica, cerebral, coronaria
Aguda, gonoccica, gotosa, osteoartrtica, reumatoidea,
tuberculosa, debida a fiebre reumtica
Causa de la enfermedad
Apoplticos, epilpticos, eclmpsicos, histricos
Aorta, arteria, vlvula cardaca; causa
Causa, si se conoce: p. e., hepatitis infecciosa aguda,
postinmunizacin, postransfusin, toxemia gravidica o
del puerperio
Simple o txico; difuso o nodular
Aguda, crnica; asmtica, capilar, enfisematosa
Clculos, carbunclo
Cncer, carcinoma
Carditis
Caries, celulitis
Cirrosis heptica
Convulsin, crup
Corea
Curvatura de la columna
vertebral
Localizacin
Localizacin primaria, si se conoce, de lo contrario lo-
calizaciones secundarias; parte en que se origin si es
bucal, de garganta, intestino o de tero; tipo histo-
lgico si se conoce
Endo-, mio- o peri-carditis; aguda, reumtica
Causa; parte afectada
Causa (p. e., alcohlica)
Causa de la enfermedad
Reumtica, de Huntington, gravdica
Causa; congnita o adquirida
- 17 -
__________
Trmino empleado
Debilidad, demencia
Debilidad, insuficiencia
o dilatacin cardiaca
Dermatitis
Derrame cerebral
Desnutricin
Diabetes
Diarrea
Disentera
Eclampsia
Edema pulmonar
Embarazo
Embolismo
Encefalitis
Endocarditis
Endometritis
Enfermedad cardiovas-
cular
Enfermedad de Bright
Enfermedad de Paget
Enfermedad valvular
Esclerosis
Espondilitis
Estenosis, estrictura
Estomatitis
Fiebre puerperal
Fiebre reumtica
Flebitis
Fractura
Furnculo
Datos adicionales necesarios para la codificacin satisfactoria segn la
Clasificacin Internacional
Enfermedad que caus el estado
Enfermedad que caus el estado
Variedad
Causa
Congnita, o debida a privaciones, enfermedades, falta
de cuidado (criatura)
Complicacin o enfermedad independiente que caus la
muerte
Causa, si se conoce
Bacteriana, amibiana, por otros protozoarios
Causa, y si se manifest antes del parto
Agudo; hiposttico; secundario a cardiopata o insufi-
ciencia cardiaca; con hipertensin
Complicacin que caus la muerte (vase tambin Aborto,
Parto)
Localizacin y causa; parto o aborto asociado
Infecciosa aguda, efecto infeccioso tardo; postvacunal,
postexantematosa, idioptica, meningoccica, supu-
rante, tuberculosa
Aguda o crnica; reumtica o esclertica; si exista fiebre
reumtica al morir
Si hubo infeccin puerperal
Si es hipertensiva; extensin coronaria o renal
Aguda, subaguda, crnica
Del hueso, mama o piel
Vlvulas afectadas; aguda o crnica; si exista fiebre
reumtica al momento de morir o, si no, si la lesin
fu de origen reumtico
Arterial, cerebral, coronaria, diseminada, raqudea (la-
teral, posterior), renal
Anquilosante, deformante, sacroiliaca, gonoccica, tuber-
culosa
Congnita; causa si fu adquirida, p. e., quemadura,
cncer
Aftosa, diftrica, mictica, herptica, sptica, de Vincent,
por deficiencia vitamnica
Tipo de infeccin y si hubo embolismo, flebitis, trombosis,
septicemia. Evitese el empleo del trmino para infec-
ciones postaborto
Difernciese la cardiopata con fiebre reumtica activa
al morir de viejas lesiones cardacas como secuela de
fiebre reumtica
Causa de la afeccin, si se debi a infeccin puerperal o
postaborto
Hueso; parte del crneo o fmur; compuesta; causa ex-
terna
Localizacin
- 18-
Datos adicionales necesarios para la codificacin satisfactoria segn la
Clasificacin Internacional
Localizacin y causa; diabtica, por el bacilo gaseoso,
senil
Causa de la afeccin
Variedad, si se conoce; localizacin
Enfermedad que caus la afeccin
Causa de la lesin, si se conoce, y si haca tiempo que
exista
Si era tuberculosa
Localizacin y causa
Infecciosa aguda, crnica, alcohlica, del recin nacido,
del embarazo, puerperal, postinmunizacin, postrans-
fusin
Congnito, tuberculoso, otras causas
Benigna o maligna; si estaba asociada a arteriosclerosis,
y con manifestaciones cerebrovasculares, cardacas o
renales
Catarral, epidmica, hematgena, espiroquetsica obs-
tructiva, txica; causa de la obstruccin o toxemia,
de existir; y si consecutiva al nacimiento (criatura),
embarazo o parto (madre), inoculacin o transfusin.
Evitese el trmino ambiguo de ictericia "maligna"
Complicaciones, de haberlas
Causa si se conoce; duracin de la gestacin; peso al
nacer; anormalidad o enfermedades asociadas, de exis-
tir
Aguda, crnica, tuberculosa
Naturaleza de la lesin y partes del cuerpo lesionadas;
si fu por accidente, suicidio, homicidio, traumatismo
de guerra, lugar y circunstancias del accidente
Linftica, mieloide, monoctica
Causa (p. e., tuberculosa, herida sptica)
Enfermedad de Hodgkin; enfermedad de Brill-Symmer
Forma de trastorno mental; causa directa de la muerte;
afeccin congnita, bsica, enfermedad cerebral, arte-
riosclerosis, sfilis
Malformacin
Marasmo
Meningitis
Meningitis cerebroespinal
Metritis
Miocarditis
Nefritis
Congnita o adquirida; tipo y rgano afectado
Causa de la enfermedad
Vase Meningitis cerebroespinal
Meningoccica, tuberculosa o de otra causa
Vase Endometritis
Reumtica aguda; no reumtica aguda, reumtica cr-
nica; otras formas crnicas (evitese emplear este
trmino como descripcin de degeneracin del mio-
cardio)
Aguda; subaguda, con edema; crnica. Causa infecciosa
o txica si se conoce. Hipertensin asociada, arterios-
clerosis, cardiopata, embarazo, de existir
-19-
Trmino empleado
Gangrena
Gastritis
Glioma
Hematemesis
Hemiplegia
Hemoptisis
Hemorragia
Hepatitis
Hidrocfalo
Hipertensin
Ictericia
Influenza
Inmaturidad
Laringitis
Lesin
Leucemia
Linfoadenitis
Linfoma
Locura
I
Datos adicionales necesarios para la codificacin satisfactoria segn la
Clasificacin Internacional
Neoplasma
Neoplasma maligno
Neumoconiosis
Neumona
Neumotrax
Neuritis
Obstruccin intestinal
Operacin
Paludismo
Parlisis general
Parlisis paresia
Paraplej a
Parkinsonismo, sndrome
de Parkinson
Parto
Perimetritis
Peritonitis
Quemadura
Quiste
Benigno o maligno; tipo y localizacin; de ser maligno
vase Cncer
Vase Cncer
Asbestosis, bisinosis, silicosis; si era de origen profe-
sional; de existir tuberculosis asociada
Bronco-, lobar, atpica, intersticial crnica, hiposttica,
gripal, neonatal, tuberculosa, consecutiva al saram-
pin
Causa de la afeccin
Localizacin; causa (p. e., alcohol, plomo, reumatismo)
Causa (p. e., cncer, estenosis congnita, cuerpo extrao,
clculos biliares, hernia, parlisis consecutiva a una
operacin por el estado indicado
Motivo por el cual se practic; si fu con fines terapu-
ticos, cul fu la causa subyacente del estado que mo-
tiv la operacin; si no fu teraputica, como fu que
la operacin ocasion la muerte (p. e., anestsico)
Terciano benigno, terciano maligno, cuartano, ovale,
fiebre hemoglobinirica, recurrente, provocado
De los alienados, o enfermedad que caus el estado
Causa y lugar de la lesin, y forma precisa (p. e., ascen-
dente aguda, agitante, amiotrfica, por lesin al nacer,
debido a lesin vascular cerebral, general de los alie-
nados, de la glotis, infantil, plomo de Landry, de deter-
minado nervio, histrica
Espasmdica, producida por lesin al nacer; debida a
lesiones cerebrales; debida a lesiones raqudeas
Si quiere decir parlisis agitante o el efecto tardo de una
encefalitis infecciosa aguda
Complicacin, y si era aparente antes del parto
Causa del estado; si se debi a infeccin puerperal o
postaborto
Causa del estado; si se debi a infeccin puerperal o
postaborto
Localizacin(es) y si fu causada por fuego, explosin,
sustancia caliente, lquido, sustancia qumica, radia-
cin
Localizacin; congnito, mltiple, hidatdico, dermoide,
de retencin
Raquitismo
Reblandecimiento cere-
bral
Reticulosis
Reumatismo
Activo, efectos tardos (p. e., genuvalgum), fetal, renal,
escorbuto
Causa (p. e., embolismo). Evitese como descripcin de
demencia
Retculosarcoma; reticuloendoteliosis; reticulosis folicu-
lar linfoide
Articular agudo y subagudo, muscular, gonoccico. Ev-
tese el trmino para designar otras afecciones, como el
articular crnico que debe especificarse como artritis
reumatoide, osteoartritis, espondilitis, etc.
- 20 -
Trmino empleado
Trmino empleado
Datos adicionales necesarios para la codificacin satisfactoria segn la
Clasificacin Internacional
Salpingitis
Septicemia, infeccin sp-
tica
Sifilis
Silicosis
Sofocacin
Tabes
Tetania
Ttanos
Tisis
Toxemia
Trombosis
Tuberculosis
Tumores
Ulcera
Ulcera carcinomatosa
Uremia
Vejez
Aguda, crnica, gonoccica, tuberculosa, postaborto,
puerperal
Causa y lugar si est localizada. Vase tambin Fiebre
puerperal
Congnita, precoz o tarda; rgano afectado
Causa profesional; tuberculosis asociada
Causa, p. e., ropas de cama; inhalacin de alimentos,
cuerpo extrao o humo; mecnica, sumersin, durante
el nacimiento
Congnita, dorsal, juvenil. Evtese el trmino como
descripcin de una enfermedad consuntiva o de tuber-
culosis mesentrica
Paratiroidea, raquitismo, convulsiones
Modo de infeccin si se conoce: lesin leve, lesin de
mayor importancia, puerperal
Si era tuberculosis, neumoconiosis, o ambas
Causa del estado. Si es gravidico, difernciese de albu-
minuria, eclampsia, hiperemesis, hepatitis, hiperten-
sin. Si durante o despus del parto, especifquese
cuando se cree que comenz
Arterial (p. e., cerebral, coronaria, mesentrica, pul-
monar, retiniana); senos intracraneales (piognica,
no piognica, de efecto tardo); postaborto, puerperal,
venosa, segn la localizacin de la lesin; portal
Organos afectados, inclusive pleura y partes del aparato
respiratorio. Neumoconiosis asociada, de existir. Ev-
tense los trminos miliar y diseminados, a menos que
se defina por su localizacin: p. e., tuberculosis miliar
generalizada aguda
Vase Neoplasmas
Lugar y causa; si estaba perforada
Localizacin de la lcera
Causa, si se conoce: p. e., nefritis aguda, subaguda o
crnica; embarazo o parto asociado
Enfermedad que aceler la muerte, de haberla
-21 -
MANUAL DE CLASIFICACION ESTADISTICA INTERNACIONAL
DE ENFERMEDADES, TRAUMATISIMOS Y CAUSAS DE
DEFUNCION
Sexta Revisin de las Listas Internacionales de Enfermedades y Causa
de Defuncin, adoptada en 1948
Ediciones separadas en ingls, francs y espaol
Este Manutl define los procedimientos que deben seguirse al recopilar y publi-
car las estadsticas de morbilidad y mortalidad, adoptados por la Conferencia
para la Sexta Revisin Decenal, celebrada en Pars, en abril de 1948.
Este volumen proporciona por primera vez una sola lista para clasificar tanto
las enfermedades como las causas de muerte y, por lo tanto, llenar un vaco no
solamente en las oficinas de estadsticas vitales, sino tambin en hospitales,
clnicas, administraciones de seguro social y otras organizaciones encargadas
de recopilar estadsticas de morbilidad.
Se ha incluido en este AManual la Reglamentacin No. 1 de la OMS sobre nomen-
clatura de enfermedades y causas de defuncin adoptada por la Primera
Asamblea Mundial de la Salud para asegurar, lo ms posible, la uniformidad
y comparacin de las estadsticas pertinentes. Este decreto internacional que
entr en vigor el lo de enero de 1950 en todos los Estados Miembros de la OMS,
excepto en aquellos Estados que haban notificado su rechazamiento o reservas
al respecto, el lo de enero de 1950, tiene por objeto uniformar el procedimiento
que se debe seguir en la recopilacin y publicacin de las estadsticas de morbili-
dad y mortalidad.
CONTENIDO DEL MANUAL
Volumen 1 (Edicin inglesa, 1948, xxxix + 376 pginas; edicin francesa, 1950,
xli + 382 pginas; edicin espaola, 1950, xliii + 406 pginas)
Prefacio
Introduccin
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades, Traumatismos y
Causas de Defuncin
Lista de categoras de tres dgitos (lista detallada)
Lista tabulada de inclusiones y subcategoras de cuatro dgitos
Certificacin mdica y reglas para clasificacin
Listas especiales para tabular
Lista A. Lista intermedia de 150 causas para la tabulacin de la morbili-
dad y de la mortalidad
Lista B. Lista abreviada de 50 causas para tabular la mortalidad
Lista C. Lista especial de 50 causas para tabular la morbilidad con fines
de seguro social
Modelo recomendado para la tabulacin de causas mltiples de muerte
Reglamento No. 1 de la OMS sobre la nomenclatura con respecto a enferme-
dades y causas de defuncin
Volumen 2 (Edicin inglesa, 1949, xxviii + 524 pginas; ediciones francesa y
espaola, en prensa)
Indice alfabtico