Enfermedades del nimo.

(Trastornos del estado de nimo)

Juan Pablo Vildoso C.
I.P. Jos Horwitz Barak.
Afectividad
Afecto Afectos
Emociones
Pasiones
Sentimientos
nimo humor


nimo - humor

Forma ms estable de afectividad (Capponi).

Estrato basal, el trasfondo de la experiencia afectiva de
cada momento, que est estrechamente ligado a la
disposicin constitucional-temperamental individual.

Emocin mantenida y persistente que se experimenta de
forma subjetiva y puede ser objetivada por los dems (3).

Estado duradero y carente de objeto que proporciona al
individuo un tono emocional previo (1).

Tono afectivo basal





Sndrome depresivo
Sntomas centrales:
Tristeza.
Anhedonia.

Tien la experiencia personal y
se aprecia en todas la reas.

Generalmente hay
disminucin de la auto
eficacia.

Variacin diurna del nimo
Problemas de concentracin y
disminucin de la atencin.

Dificulta trabajar y toma de
decisiones.

Falla de memoria y capacidad
de fantasear.

Bradipsiquia.

Creencia hipocondracas
Sndrome depresivo
Frecuente asociacin con
ansiedad.

Agitacin o inhibicin.

Inapetencia o hiperfagia.

Sentimientos de culpa, de ser
indignos o falta de mritos
(autorreproches, pueden llegar a
ser deliroide).

Contenidos de pensamiento de
tonalidad negativa.
Ideacin suicida y suicidio
consumado.

Desesperanza es el sntoma clave
que acompaa al pensamiento
suicida.

Insomnio de conciliacin y
despertar precoz. Sueo poco
reparador.


Criterios para el EDM

A. Cinco (o ms) de los siguientes durante un perodo de 2
semanas; uno debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2
prdida de inters o de la capacidad para el placer.

1. Animo depresivo la mayor parte del da, casi cada da. En
los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable.
2. Anhedonia en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del da, casi cada da.

3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o
aumento de peso o prdida o aumento del apetito casi
cada da.

4. insomnio o hipersomnia casi cada da
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
6. fatiga o prdida de energa casi cada da


7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da.
8. Disminucin de la concentracin, o indecisin, casi cada
da .
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio
o un plan especfico para suicidarse

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio
mixto.
C. Malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

D. Los sntomas no son debidos a los de una sustancia o una
enfermedad mdica
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un
duelo, persisten durante ms de 2 meses.

Distimia
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del
da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u
observado por los dems, durante al menos 2 aos.

Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede
ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.

B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los
siguientes sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga


4. baja autoestima

5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones

6. sentimientos de desesperanza

C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de
la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y
B durante ms de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los
primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes);
por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de
un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo
mayor, en remisin parcial.


Sndrome maniforme
Distraibilidad fcil.

Tono de voz elevado,
apremiante y exagerado.

Senso-percepcin exaltada.


Optimismo patolgico.

Generalmente se observa
agitacin psicomotora.

Lenguaje es hiperexpresivo,
pudiendo llegar a la fuga de
ideas.

Taquipsiquia.

Pueden aparecer ideas
paranoides y mstico
religiosas.
Sndrome maniforme
Gastos de $ ms all de sus
posibilidades.

Hipersexualidad.

Disminucin de capacidad
de dormir
1-3 hrs. / da.
Se sienten descansados
al despertar.
A veces hay hiperfagia con
aumento de peso.

Suelen vestirse con ropas
coloridas, vistosas.

Se maquillan y arreglan en
exceso

Episodio manaco
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al
menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la
hospitalizacin).

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han
persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Disminucin de la necesidad de dormir.
3. Verborrea
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento est acelerado
5. Distraibilidad .
6. Aumento de la actividad intencionada o agitacin
psicomotora
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves.

C. Los sntomas no cumplen los criterios para el
episodio mixto.

D. Deterioro laboral o de las actividades sociales
habituales o de las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin.

E. Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia ni a una
enfermedad mdica.

Episodio hipomanaco

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo
es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al
menos 4 das y que es claramente diferente del estado de
nimo habitual.

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han
persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:

1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Disminucin de la necesidad de dormir
3. Verborrea
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento est acelerado
5. Distraibilidad
6. aumento de la actividad intencionada o agitacin
psicomotora

7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir consecuencias graves

C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la
actividad que no es caracterstico del sujeto cuando est
asintomtico.

D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la
actividad son observables por los dems.

E. El episodio no es suficientemente grave como para
provocar un deterioro laboral o social importante o para
necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.

Estado mixto
Mana mixta o mana disfrica.

Cumple criterios al mismo tiempo
de episodio manaco y episodio
depresivo mayor.

Pueden predominar un tipo de
sntomas.

Ideacin suicida es muy
importante

10-15% de episodios manacos
son mixtos
Ejemplo: agitacin psicomotora,
verborrea, taquipsiquia,
insomnio, disforia, labilidad
emocional, desesperanza,
pesimismo, sensacin de
malestar, ideas de culpa e
inutilidad, as como de muerte.

Discusin:
Fases de transicin de mana
a depresin o viceversa.
Sobreposicin de
psicopatologa.
Formas graves de mana.
Episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como
para un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi
cada da durante al menos un perodo de 1 semana.

B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave
para provocar un importante deterioro laboral, social o de las
relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el
fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay
sntomas psicticos.

C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro
tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

Enfermedades del nimo

Hipcrates: Primeras referencias a la melancola.
Areteo (S I), Alejandro de Tralles (EM), T. Willis (1621 1675),
describen la alternancia de episodios manacos y depresivos.

Burton (1577-1640), The Anatomy of Melancholy.
Andrs Piquer (XVIII), describe la enfermedad manaco
depresiva del rey Fernando VI.

Esquirol (1772 1840), incluye la melancola (lipemana),
entre las locuras parciales.

Introduccin
Vallejo en Vallejo 2006
Falret y Baillarger: Locura circular y Locura a
doble forma.

Kraepelin: (1856 1926), Psicosis manaco
depresiva.

Leonhard ( 1957), diferencia formas unipolares y
bipolares.


Introduccin
Vallejo en Vallejo 2006
Definicin
1. Alteraciones primarias del estado afectivo
2. Psicopatologa estable y prolongada
3. Representacin cerebral
4. Naturaleza peridica
5. Pobre asociacin a vulnerabilidad gentica
6. Relacionados con rasgos de personalidad
especficos
7. Permiten una restitucin bio-psicosocial
integral
Herleein
Introduccin
Enfermedades
del nimo
Bipolares Monopolares
Hacia el diagnstico psiquitrico
Episodios afectivos sndromes psicopatolgicos.

1. Episodio depresivo mayor sndrome depresivo.
2. Episodio manaco sndrome maniforme.
3. Episodio mixto Estado mixto.

Mediante el diagnstico transversal (sincrnico),
de un episodio afectivo y el seguimiento
longitudinal (diacrnico), del paciente, nos
aproximamos al diagnstico de una posible
enfermedad del nimo.
Depresin
1 Como sntoma: Acompaa a otros Trastornos
(Angustia).

2 Como Sndrome: Procesos caracterizados por
Tristeza, inhibicin, culpa, minusvala, prdida del
impulso vital.

3 Como Enfermedad: T. de origen biolgico, con
etiologa, clnica, curso, pronstico y tratamiento
especfico.

Epidemiologa
INDICES PORCENTAJES
PREVALENCIA EN POBLACIN 5%
PREVALENCIA DE VIDA 17 %
INCIDENCIA (casos nuevos en un ao) 1,6%
PREVALENCIA DE SNTOMAS DEPRESIVOS 13 20%
Vallejo en Vallejo 2006
Sadock y Sadock 2011.

Chile
Prevalencia de vida depresin: 7,6% - 16,3%.
Prevalencia de vida Distimia 5,9 % - 8,8 %.

Prevalencia en seis meses (depresin): 2,8
8,16%.

Prevalencias en rango alto en comparacin
con cifras internacionales.

A. BIOLGICOS:
1 Genticos: Historia familiar: predictor de endogeneidad en
depresiones aparentemente neurticas.
2 Marcadores biolgicos: Alteraciones del sueo. Latencia del REM
acortada.
3. Sndrome premenstrual

B. SOCIODEMOGRFICAS:
1. Sexo: Mayor en mujeres. Suicidio mayor en varones.
2. Edad: Inicio precoz en TAB.
3. Estado civil: Separado divorciado
4. Otros (controversiales): Educacin y NSE, cultura, religin, trabajo
(relacin curvilnea).
Factores de riesgo
Vallejo en Vallejo 2006
C. ASPECTOS PSICOSOCIALES:
1. Personalidad y estilo cognitivo.
2. Prdidas parentales (controversial).
3. Soporte social: Escasa relacin interpersonal.
4. Acontecimientos de la vida: Prdidas. Influyen sobre una
predisposicin.
5. Otros: Abuso en la infancia, pobre percepcin de su papel en
la familia, elevada sobre proteccin y/o bajo cario, todos
descritos en depresiones neurticas
Factores de riesgo
Vallejo en Vallejo 2006
Clnica

AFECTIVIDAD PENSAMIENTO CONDUCTA RITMOS
BIOLGICOS
T.
SOMTICOS
Tristeza. Enlentecimiento Abandono personal Inicio en
primavera otoo
Anorexia
Apata Indiferencia Monotemtico,
negativo
Hipotona general Mejora
vespertina
Baja de peso
Ansiedad,
irritabilidad
Prdida de
autoestima
Inhibicin, agitacin Despertar precoz T. Digestivos
Anhedonia Desesperanza
suicidalidad
Aislamiento, llanto Algias,
astenia
Anestesia afectiva Ideas deliroides Intentos de suicidio Disfunciones
sexuales
Dficit de
atencin
Clnica

Sndrome depresivo nuclear, Drr
Existiran 3 complejos sintomticos fundamentales en
el sndrome depresivo:

1. Cambios en la corporalidad.
2. Cambios en ritmos biolgicos.
3. Complejo inhibicin-agitacin.

Existen otros 2 grupos sintomticos que no se
presentan siempre en el sndrome:

4. Ideas delirantes depresivas.
5. Autoagresividad.
1. Cambios en la experiencia de corporalidad:
Decaimiento, falta de nimo y fuerzas, pesadez corporal,
ansiedad localizada corporalmente, tristeza vital, cefalea,
sensacin de fro y/o vaco, sndrome de Cotard.

2. Cambios en ritmos biolgicos:
Insomnio, variacin diaria del nimo, anorexia,
constipacin, prdida de libido.
Sndrome depresivo nuclear, Drr.
Sndrome depresivo nuclear, Drr
3. Complejo inhibicin-agitacin:

a) Inhibicin: Dificultad de concentracin, rumiacin de
pensamientos, incapacidad de pensar, de decidir,
dificultad de movimientos, rigidez corporal, estupor
depresivo
b) Agitacin: Ansiedad e inquietud corporal, agitacin
psicomotriz.
1 Endgena Reactiva (Ey).

2 Unipolares Bipolares (Leonhard 1957).

3 Otras clasificaciones: Modelo de Ghaemi.

4 Clasificaciones actuales.

5. Otros subtipos clnicos.
Clasificacin
ENDGENA NEURTICA, REACTIVA,
PSICGENA
ETIOPATOGENIA Herencia Factores
constitucionales
Trastornos del desarrollo
afectivo F. psicosociales
PERSONALIDAD Sana o melanclica Neurtica
INICIO Brusco (primavera, otoo) Variable
AFECTIVIDAD BSICA Tristeza vital Tristeza ansiedad
CURSO Fsico Continuo (fluctuaciones)
RITMO DIURNO Mejora vespertina Empeoramiento vespertino
SUEO Despertar precoz Insomnio inicial
PSICOMOTRICIDAD Inhibicin -Agitacin Ausencia de trastornos
IDEASDELIROIDES Posibles Ausentes
SUICIDIO Posible (10-15%) Excepcional
Endgena (psictica) Reactiva
(Neurtica psicgena)

ENDGENA NEURTICA, REACTIVA,
PSICGENA
HISTORIA FAMILIAR Frecuente Rara
ANLISIS ESTRUCTURAL Ruptura biogrfica-Falta de
contacto y resonancia afectiva
Continuidad biogrfica-
bsqueda del contacto
ANOMALAS BIOLGICAS Frecuentes Ausentes
TRATAMIENTO TEC, ADP, psicoterapia inop. Psicoter. indic. ADP? TEC (no)
RESPUESTA A PLACEBO Nula 40%
HIPOMANA
FARMACOLGICA
Posible No
Depresin endgena

Evolucin en fase
Ausencia de motivo o factor desencadenante
Inhibicin psicomotora
nimo depresivo con sntomas corporales
Variaciones circadianas de sintomatologa
Alteraciones del sueo
Aumento del apetito por carbohidratos
Personalidad pre-mrbida

Puntos comunes:
Curso peridico, fases limitadas, episodios breves,
acortamiento de intervalos sanos, extensin de la fase inicial

Unipolar - Bipolar
BIPOLARES UNIPOLARES
EDAD DE INICIO 25 30 (INCLUSO ANTES) 25 55
ANTEC. FAMILIARES BIP. ++ +
INHIBICIN PSICOMOTORA ++ +
HIPERSOMNIA ++ -
DURACIN EPISODIOS (m) 3-6 6-9
RECIDIVAS (a) 2 5
RESPUESTA A LITIO ++ +
OTROS Actos suicidas Somatizacin - Ansiedad
Factores Predictores de Bipolaridad

Inicio precoz (<25 a)
Historia familiar de Bipolaridad
Precipitacin por el parto
Enlentecimiento Psicomotor
Hipersomnia
Typus manicus
Evolucin quebrada
Hipomana como resultado de tratamiento
antidepresivo.

Modelo de Ghaemi y Vhringer

Ghaemi et al.
Depresin neurtica
Predominancia de sntomas ansiosos.
Sensibilidad a estresores psicosociales.
Curso crnico.
Episodios depresivos DSM, frecuentes y
breves.
Menor efectividad de antidepresivos.

Ghaemi et al.
Melancola
Severos sntomas depresivos.
Enlentecimiento psicomotor Anhedonia.

Escasa presencia de sintomatologa ansiosa.
Ausencia de reactividad emocional.

Sin relacin a estresores ambientales.

Episdica, no crnica.
Ms comn en Enfermedad Bipolar que monopolar.
Ghaemi et al.
Melancola
Episodios de larga duracin.
Riesgo suicida alto.
Buena respuesta a terapias biolgicas.
Aparente mala respuesta a ISRS.

Melancola depresin de caractersticas
melanclicas (DSM IV) Sndrome depresivo
nuclear (Drr).

Ghaemi et al.
Depresin mixta
Depresin con sntomas manacos.
Irritabilidad, agitacin, labilidad emocional.

Sntomas episdicos y severos.
Ms frecuente en enfermedad bipolar que
monopolar.

Mala respuesta a ISRS.


Depresin pura.
Sin gran anhedonia, conservan reactividad emocional.
Sin prdida completa de la funcionalidad.

Enfermedad episdica con perodos de eutimia inter-
episdicos.
Ansiedad moderada.

Sin sntomas hipomanacos, ni sntomas melanclicos.
Buena respuesta a ISRS.


CIE 10 DSM IV
Episodio Manaco T. Depresivos Mayores (nico, recidivante,
distmico, no especificado)
TAB T. Bipolares
Episodio Depresivo (leve, mod., grave).
Con o si sntomas psicticos. Otros
TAB I
T. Depresivo leve recurrente TAB II
T. Del humor persistentes T. Ciclotmico
Otros T. del humor Bipolar no especificado
T. Del humor sin especificar Otros: Trastorno del estado de nimo
debido a enfermedad mdica, a
sustancias, no especificado.
Clasificaciones Hegemnicas
Otros subtipos clnicos
Depresin involutiva.
Depresin enmascarada.
Depresin atpica.

Descrita por Kraepelin
Aparicin: 45-60 a
Depresin grave, ansiedad, agitacin ideas deliroides, alto
riesgo suicida.

Subgrupos:
A) Depresin como preludio de cuadro orgnico cerebral.
B) Depresin endgena unipolar
C) Reaccin vivencial depresiva
Depresin involutiva
Depresin enmascarada (equivalentes
depresivos)
Sntomas somticos en primer orden y psquicos en
retaguardia.
Tienden a pasar desapercibidas.
Sntomas considerados como enfermedades orgnicas.

Sntomas:
1. Dolor y parestesias: Cefalea, facial, lumbago.
2. Vrtigo
3. Otros sntomas neurolgicos: acatisia, piernas inquietas.
4. Sntomas psicosomticos: Sndrome de intestino irritable,
asma, rinitis vasomotora, palpitaciones, neuro-dermatitis,
alopecia, etc.

Kielholz en Chinchilla Moreno 2011, Lpez-Ibor en Chinchilla Moreno 2011.
Depresin atpica
Concepto ampliamente utilizado pero de validez discutida.
Evolucin desde la dcada del 60 hasta la actualidad.
Criterios diagnsticos del grupo de Columbia:

1. Reactividad del Humor.
2. Hipersomnia.
3. Hiperfagia.
4. Letargo.
5. Sensibilidad al rechazo interpersonal.

Categora discutible.
Personalidad y depresin

Personalidad pre-mrbida
Hipcrates: Temperamento melanclico.

Kretschmer: Ciclotimia Clicloidismo Psicosis
manaco depresiva.

Minkowski: Carcter sintnico de la psicosis
manaco depresiva.

Tellenbach: Typus melancholicus Von Zerssen:
Typus manicus
Herleein
Personalidad pre-mrbida.
Typus melancholichus
Vida profesional:
Escrupulosidad.
Aplicacin
Conciencia del deber.

Relaciones interpersonales:
Ser-para-el-otro.
Rendir-para-el-otro.

Relacin consigo mismo:
Conciencia moral.
Evitar toda culpa.
Personalidad pre-mrbida
Typus melacholicus (unipolar) Typus manicus (bipolar)
Rgido Flexible
Introvertido Extrovertido
Dependiente Autnomo
Rutinario Cambiante
Convencional Liberal
Ordenado Desordenado
Fantasa pobre Imaginativo
Pragmatismo Esotrico
Consiente y responsable Relajado
Ansioso Creativo
Cuidadoso y decado arriesgado
Herleein
Personalidad pre-mrbida
En depresin endgena:
Bajos ndices de expresin verbal de afectos
(alexitimia), autorreproche, rigidez, menor
fantasa, tendencia al concretismo, baja
tolerancia a la ambigedad.

En neurosis depresiva:
Facilidad para la expresin emocional, mayores
ndices de neurotisismo, agresividad verbal,
heteroculpabilidad, irritabilidad.
Herleein
Diagnstico diferencial
Enfermedades orgnicas:
Neurolgicas
Endocrinas
Descompensacin de patologas crnicas
Infecciones
Consumo de alcohol y drogas

Enfermedades Psiquitricas:
Esquizofrenia
T. Esquizoafectivo
T. Adaptativo

Pseudodemencia depresiva

DEMENCIA PSEUDODEMENCIA
Antecedentes afectivos No Si
Inicio Insidioso Agudo
Humor Indiferente Depresivo
Fluctuaciones clnicas No Si
Quejas de memoria No Si
Inters social Si No
Consistencia de T. cognitivos Si No
TC Atrofia Normal
Respuesta a AD Negativa Positiva
DUELO DEPRESIN MAYOR
IDEAS DE MUERTE Infrecuentes, transitorias Ms frecuentes,
planificacin
IDEAS DE CULPA Infrecuentes Intensas, generalizadas,
repetitivas
PSICOMOTILIDAD Inquietud subjetiva Inhibicin o agitacin
objetivas
PENSAMIENTO Visin pesimista sin baja
autoestima
Visin negativa del mundo,
con baja autoestima
AFECTOS Nostalgia, rabia Desesperanza, rabia
centrada en si mismo
ANTECEDENTES
PERSONALES Y FAMILIARES
No siempre ausentes Frecuentes, apoyo
diagnstico
IMPACTO
CONTRATRANSFERENCIAL
Simpata, comprensin Interaccin difcil, rabia
DFICIT FUNCIONAL Leve, transitorio Intenso y prolongado
AMBIVALENCIA CON EL
MUERTO
Ausente Habitual
Retamal 2003
GENTICA:
Participacin de factores genticos.
Aumento del riesgo segn la gravedad del caso.
Modo de transmisin controvertido.
Escasa base gentica en depresin neurtica

BIOQUMICA:
Hiptesis: Noradrenrgica, indolamnica, hipersensibilidad
colinrgica, disfuncin dopaminrgica.
No constituyen un grupo bioqumicamente homogneo, cada
sistema no acta independientemente.
Estudios recientes apuntan a cambios de sensibilidad de
receptores post-sinpticos.
Etiopatogenia


NEUROENDOCRINOLOGA:
Complejo Hipotlamo Hipfisis relacionado con depresiones
endgenas.
Sistemas: H-H-S / H-H-T

NEUROFISIOLOGA NEUROANATOMA
Estado de hiperactivacin neurofuncional y disfunciones
vegetativas. Escasa reactividad o arreactividad (inhibidos)
Disfunciones en: Sistema lmbico, PPF, temporal, ganglios
basales, reduccin de volumen hipocampal, aumento de
tamao de los ventrculos.

Etiopatogenia
Perfil especfico de sueo en depresiones endgenas:
A) Trastornos de la continuidad y eficacia del sueo.
B) Disminucin de estadios 3 y 4.
C) Disminucin de la latencia del REM (<60 m.).
D) Acumulacin de REM en la 1 mitad de la noche.
E) Aumento de la cantidad y densidad del REM.

Asociado a:
Peor pronstico en cuanto a recadas
Respuesta a tratamientos biolgicos

Otros hallazgos: Disfunciones de oscilaciones circadianas (T,
cortisol plasmtico, secrecin de GH). Desincronizacin del reloj
biolgico interno


TEORAS COGNITIVAS:
Learned helplessness. (desesperanza aprendida): Ausencia de
conductas adaptativas porque no se reconoce una relacin entre
unas determinadas respuestas (adaptativas), y un alivio de los
estmulos aversivos. Fracaso sistemtico en ejercer control sobre los
reforzadores ambientales. El sujeto se percibe perdiendo el control
sobre situaciones externas.

Estilo cognitivo alterado (Beck 1964): Concepcin peyorativa de si
mismo, interpretaciones negativas de las experiencias propias, visin
pesimista del futuro, seran la trada cognitiva del depresivo
Constituye la base de la psicoterapia, til en depresiones neurticas


Etiopatogenia
TEORAS PSICODINMICAS:
Melancola como estado de duelo por objeto libidinoso perdido
(objeto ambivalentemente amado).
El objeto es incorporado segn la actitud canibalstica de la etapa
oral, queda introyectado formado parte del sujeto.
La agresin se desarrolla contra un objeto internalizado (objeto
inadecuado).

ACONTECIMIENTOS DE VIDA, SOPORTE SOCIAL:
Brown y Harris, identificaron factores precipitantes y de
vulnerabilidad
Acontecimientos importantes en el ao previo a un cuadro depresivo.
Importantes en el 1 episodio de melancolas y TAB.

Etiopatogenia
Tratamiento
1. Psicoterapias
2. Frmacos antidepresivos
3. Potenciadores antidepresivos
4. Fototerapia
5. Privacin de sueo
6. TEC
7. Estimulacin magntica transcraneal
Retamal 2003
Aspectos generales
Basado en la relacin mdico paciente y en la alianza
teraputica.
Debe incluir informacin al paciente, planteamiento de
alternativas teraputicas y consenso en la toma de
decisiones.

Mayor tiempo de enfermedad disminucin de
probabilidades de mejora y viceversa.

Depresin leve y moderada frmacos y/o psicoterapia.
Depresin grave frmacos.

Es importante caracterizar el subtipo de depresin.

Evaluacin
Diagnstico del episodio.
Comorbilidad: somtica, neurolgica,
psiquitrica.
Diagnstico diferencial.
Sub tipo depresivo.
Diagnstico de eventos vitales.
Situacin familiar.

Antidepresivos
Tricclicos
Inhibidores selectivos de la recaptura de
Serotonina.
Inhibidores selectivos de la recaptura de
Noradrenalina.
Inhibidores de la recaptura de Serotonina y
Noradrenalina.
Inhibidores de la recaptura de Noradrenalina y
Dopamina.
Inhibidores de la monoaminooxidasa.




Tricclicos
Eficacia probada en dcadas del
50 y 60.

Efectos adversos:
Anticolinrgicos.
Cardiovasculares.
Hipotensin postural.
Sedacin, aumento de peso.
Neurolgicos: movimientos
anormales, parestesias,
trastornos de memoria.
Delirium.
Viraje manaco


Inhibidores selectivos de la recaptura
Ms seguros y mejor
tolerados que los
antidepresivos tricclicos.
Sin mayor eficacia
antidepresiva.

Paroxetina
Fluoxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram