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Modelo de Intervencin en Familia

Catedrtico: Dr. Lisle Sobrino Chunga


Escuela de post-grado. Maestra en Psicologa Clnica.
Chiclayo, 0 de Mayo de 00!
"C#. 00! - $
%La &anera de 'er el &undo deri'a parcial&ente de las distinciones (ue tra)a&os en *l.
Es co&o si con nuestra &ano dibu+,ra&os bocetos en nuestra retina. Este proceso es
recursi'o: uno dibu+a lo (ue 'e y 'e lo (ue dibu+a-.
.rad/ord 0eeney.
Teora General de Sistemas.
La informacin que aportan las Ciencias de la Administracin de la
Conducta !a enriquecido a la teora tradicional. Los esfuer"os de
investi#acin de conceptuali"acin !an llevado a descu$rimientos
diver#entes% sin em$ar#o aqu sur#e un enfoque que sirve de $ase para
lo#rar conver#encias es el enfoque de Sistemas que facilita la unificacin
de muc!os campos del conocimiento. &ste enfoque !a sido mu $ien
utili"ado por las ciencias fsicas' $iol#icas sociales' como marco de
referencia para la inte#racin de la teora or#ani"acional moderna.
&l primer &(positor de la Teora General de los Sistemas )TGS*' fue Lud+in#
,on -ertalanff )./01*' en su intento por lo#rar una metodolo#a inte#radora
que facilitara el a$orda2e de pro$lemas cientficos.
&l propsito principal de la TGS' no es $uscar analo#as entre las ciencias%
su meta es evitar la superficialidad cientfica que estanca a las ciencias' para
lo cual toma m3todos utili"a$les transferi$les en los diversos m4ltiples
campos cientficos' siendo dic!a e(trapolacin posi$le e inte#ra$le en las
correspondientes reas del conocimiento.
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5r#enes de la Teora de Sistemas.
La Teora de Sistemas )TS* es un rea especfica de la Teora General de
Sistemas )TGS*. &sta sur#e con los tra$a2os del $ilo#o alemn Lud+in#
,on -ertalanff que fueron pu$licados entre los a6os ./17 ./89. Ca$e
precisar que la TGS $usca #enerar teoras formulaciones conceptuales que
pueden crear condiciones de aplicacin en la realidad emprica. La TGS
afirma que las propiedades de los sistemas no pueden separar sus
elementos' a que la comprensin de un sistema se da slo cuando se
estudian #lo$almente' involucrando todas las interdependencias de sus
partes.
Los supuestos $sicos de la TGS son:
..: &(iste una clara tendencia !acia la inte#racin de diversas ciencias
naturales sociales.
0.: &sa inte#racin se diri#e !acia una teora de sistemas.
;.:esta teora de sistemas es una manera ms amplia de estudiar las reas
no:fsicas del conocimiento cientfico' en especial en Ciencias Sociales.
<.: Con esta Teora de Sistemas que desarrolla principios unificadores que
atraviesan verticalmente este conocimiento cientfico' nos acercamos al
o$2etivo de la unidad de la ciencia.
1.: Todo esto puede dar como resultado una inte#racin imprescindi$le de la
educacin cientfica.
La TGS afirma que las propiedades de los sistemas' no pueden ser descritos
en t3rminos de sus elementos en forma aislada' a que su comprensin se
!ace evidente cuando se les estudia en forma inte#rada' #lo$al.
Por otro lado 'ere&os (ue la TGS se fundamenta en las tres premisas $sicas
siguientes:
..: Los sistemas e(isten dentro de sistemas= Todo sistema e(iste dentro de
otro maor.
0.: Los sistemas son a$iertos= este es consecuencia del anterior. Cada
sistema que se e(amine' reci$e descar#a al#o en los otros sistemas'
#eneralmente en los conti#uos. Los sistemas a$iertos se caracteri"an por
un proceso de cam$io infinito con su entorno' que son los otros sistemas.
Cuando el intercam$io cesa' el sistema se desinte#ra' a que pierde sus
fuentes de ener#a.
;.: Las funciones de un sistema dependen de su estructura= para los
sistemas $iol#icos mecnicos esta afirmacin es intuitiva. >or e2emplo'
si tomamos los te2idos musculares' 3stos se contraen porque estn
constituidos por una estructura celular que le permiten tener contracciones.
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&l inter3s de la TGS' son las caractersticas parmetros que esta$lece para
todos los sistemas. Aplicada a la administracin la TS' aqu la empresa se
ve como una estructura que se reproduce se visuali"a a trav3s de un
sistema de toma de decisiones' tanto individual como colectivamente.
?esde un punto de vista !istrico' se verifica que=
.: La teora de la administracin cientfica us el concepto de sistema
!om$re:mquina' pero se limit al nivel de tra$a2o fa$ril.
.: La teora de las relaciones !umanas ampli la percepcin del enfoque
!om$re:mquina a las relaciones entre las personas dentro de la
or#ani"acin. Gener una profunda revisin de criterios t3cnicas
#erenciales.
.: La teora estructuralista conci$e la empresa como un sistema social'
reconociendo que !a tanto un sistema formal como uno informal dentro de
un sistema total inte#rado.
.: La teora del comportamiento tra2o la teora de la decisin' donde la
empresa se ve como un sistema de decisiones' a que todos sus inte#rantes
toman decisiones dentro de una mara6a de relaciones de intercam$io' que
es caracterstica propia del comportamiento or#ani"acional.
.: despu3s de la se#unda #uerra mundial' mediante la teora matemtica
se aplic la investi#acin operacional' para la resolucin de pro$lemas
#randes' comple2os con muc!as varia$les.
.: la teora de colas fue profundi"ada se plantearon modelos para
situaciones crticas de prestacin de servicios' en los que es necesario
pro#ramar la cantidad ptima de servidores para una esperada afluencia de
clientes.
&ncontramos que las teoras tradicionales siempre !an perci$ido la
or#ani"acin !umana como un sistema cerrado. &sta percepcin !a llevado
a no tomar en cuenta el am$iente' #enerando poco desarrollo comprensin
de la retroalimentacin )feed$ac@*' $sica para so$revivir.
&l enfoque anti#uo fue d3$il' a que= .* Trat con mu pocas de las
varia$les si#nificativas de la situacin total 0* porque muc!as veces se !a
sustentado con varia$les impropias.
&l anlisis de las or#ani"aciones vivas revela Alo #eneral en lo particularB
muestra' las propiedades #enerales de las especies que son capaces de
adaptarse so$revivir en un am$iente tpico. Los sistemas vivos' a sean
individuos u or#ani"aciones' son anali"ados como Asistemas a$iertosB' que
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mantienen un continuo permanente intercam$io de
materiaCener#aCinformacin con el am$iente. La TS permite reconceptuar
los fenmenos dentro de un enfoque #lo$al' para inte#rar asuntos que son'
en la maora de las veces de naturale"a completamente diferente.
DEu3 es un SistemaF
.: Gn con2unto de elementos.
.: ?inmicamente relacionados.
.: Formando una actividad.
.: >ara alcan"ar un o$2etivo.
.: 5perando so$re datosCener#aCmateria.
.: >ara proveer informacinCener#aCmateria.
Gn Sistema es el con2unto de diversos elementos interrelacionados' que se
afectan mutuamente para formar una unidad. A&s el con2unto de elementos
relacionados entre s funcionalmente' de modo que cada elemento del
sistema es funcin de al#4n otro elemento' no !a$iendo nin#4n elemento
aisladoB. >uede e(istir un con2unto de o$2etos' pero si estos no estn
relacionados no constituen un sistema.
Siner#ia: Todo sistema es sin3r#ico en tanto el e(amen de sus partes en
forma aislada no puede e(plicar o predecir su comportamiento. La siner#ia
es en consecuencia' un fenmeno que sur#e de las interacciones entre las
partes o componentes de un sistema )con#lomerado*. &ste es el postulado
aristot3lico que dice que Ael todo no es i#ual a la suma de sus partesB. La
totalidad es la conservacin del todo en la accin recproca de las partes
componentes )teleolo#a' o causas finales*.
Su$sistema: &s el con2unto de elementos relaciones que responden a
estructuras funciones especiali"adas dentro de un sistema maor. Los
su$sistemas tienen las mismas propiedades que los sistemas )siner#ia* su
delimitacin es relativa a la posicin del o$servador de sistema al modelo
que ten#a de 3stos. ?esde esta perspectiva' podemos !a$lar de
su$sistemas' sistemas o suprasistemas' en cuanto estos posean las
caractersticas sist3micas )siner#ia*.
Caractersticas de los Sistemas.
Sistema es un todo or#ani"ado comple2o% un con2unto o
com$inacin de cosas o partes que forman un todo comple2o o
unitario. &s un con2unto de o$2etos unidos por al#una forma de
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interaccin o interdependencia. Los lmites o fronteras entre el
sistema su am$iente admiten cierta ar$itrariedad.
Se#4n -ertalanff' Sistema es un con2unto de unidades recprocamente
relacionadas. ?e aqu se deducen dos conceptos= ..: propsito u o$2etivo'
0.: #lo$alismo o totalidad.
.- >ropsito u o$2etivo: Todo sistema tiene uno o al#unos propsitos. Los
elementos )u o$2etos*' como tam$i3n las relaciones' definen una distri$ucin
que trata siempre de alcan"ar un o$2etivo.
.- Glo$alismo o totalidad: Gn cam$io en una de las unidades del sistema' con
pro$a$ilidad producir cam$ios en las otras. &l efecto total se presenta
como un a2uste a todo el sistema. Ha una relacin de causaCefecto. Como
todo sistema tiene naturale"a or#nica% cualquier estmulo en cualquier
unidad del sistema afectar a todas las dems unidades por la relacin
e(istente entre ellas. ?e estos cam$ios a2ustes' se derivan dos
fenmenos: entropa !omeostasia.
.- &ntropa: &s la tendencia de los sistemas a des#astarse' a desinte#rarse'
para el rela2amiento de los estndares un aumento de la aleatoriedad% es
decir que a medida que la entropa aumenta los sistemas se descomponen
en estados ms simples. La entropa aumenta con el correr del tiempo. Los
sistemas vivos son capaces de conservar estados de or#ani"acin
impro$a$les )entropa*. Si aumenta la informacin' disminue la entropa%
pues' la informacin es la $ase de la confi#uracin del orden. ?e aqu
nace la ne#entropa' es decir' la informacin como medio o instrumento de
ordenacin del sistema. La ne#entropa se refiere a la ener#a que el sistema
importa del am$iente para mantener su or#ani"acin so$revivir.
)Io!annsen. .9J1*
.- Homeostasis: &s el equili$rio dinmico entre las partes del sistema. Los
sistemas tienen una tendencia a adaptarse con el fin de alcan"ar un
equili$rio en sus cam$ios internos en relacin a los cam$ios e(ternos del
entrono. &ste concepto !ace referencia especialmente a los or#anismos
vivos en tanto sistemas adapta$les' operando ante variaciones de las
condiciones del entorno sus compensaciones correspondientes
internamente as mantener Ainvaria$leB la estructura sist3mica' es decir
!acia la conservacin de su forma.
La mantencin de formas dinmicas o traectorias se denomina
!omeorrosis )sistemas ci$ern3tico*.
.-&quifinalidad: Hace referencia a que un sistema vivo a partir de distintas
condiciones iniciales por distintos caminos lle#a a un mismos estado final.
&l fin se refiere a la mantencin de un estado de equili$rio fluente. A>uede
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alcan"arse el mismo estado final' la misma meta' partiendo de diferentes
condiciones iniciales si#uiendo distintos itinerarios en los procesos
or#ansmicosB )L. ,on -ertalanff../J8*. &l proceso inverso se denomina
multifinalidad' es decir, %condiciones iniciales similares pueden llevar a
estados finales diferentes. )-uc@le. ./J7*.
Toda or#ani"acin podr ser entendida como un sistema' su$sistema o
suprasistema' dependiendo del enfoque. &l sistema total es aquel
representado por todos los componentes relaciones necesarias para la
reali"acin de un o$2etivo' dado un cierto n4mero de restricciones. Los
sistemas pueden operar' tanto en serie como en paralelo.
Tipos de Sistemas .
>or su constitucin, pueden ser /sicos o abstractos:
.- Sistemas fsicos o concretos: co&puestos por e(uipos, &a(uinarias, ob+etos y
cosas reales.
.- Sistemas A$stractos: Co&puestos por conceptos, planes, hip1tesis e ideas.
Muchas 'eces s1lo e2isten en el pensa&iento de las personas.
>or su naturale"a, pueden ser cerrados o abiertos:
.- Sistemas cerrados: Ko presentan intercam$io con el medio am$iente
circundante' son !erm3ticos a cualquier influencia del entorno. Ko reci$en
nin#4n recurso e(terno no producen nada para que sea enviado !acia
fuera. &n ri#or' no e(isten sistemas cerrados. Se reconoce como sistema
cerrado a aquellos cuo comportamiento es determinista pro#ramado
que opera con mu peque6o intercam$io de ener#a materia con el
entorno. &ste t3rmino es aplicado a aquellos sistemas completamente
estructurados' donde los elementos relaciones se com$inan de una
manera peculiar r#ida produciendo una salida invaria$le' como las
mquinas. Gn sistema es cerrado cuando nin#4n elemento de afuera entra
nin#uno sale fuera del sistema. 5casionalmente tam$i3n se reconocen
como sistemas cerrados a aquellos sistemas que se comportan de manera
fi2a' rtmica o sin variaciones' como en el caso de circuitos cerrados.
.- Sistemas a$iertos: Se da el intercam$io con el am$iente' mediante
entradas salidas. Intercam$ian ener#a materia con el am$iente. Son
adaptativos para so$revivir. Su estructura es ptima cuando el con2unto de
elementos del sistema se or#ani"a' apro(imndose a una operacin
adaptativa. La adapta$ilidad es un proceso continuo de aprendi"a2e' autoL
or#ani"acin' equili$rio' con capacidad reproductiva de continuidad.
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&stos son los Sistemas Ci$ern3ticos= Eue son aquellos que disponen de
dispositivos internos de auto:comando )autorre#ulacin* que reaccionan
ante informaciones de cam$ios en el am$iente' ela$orando respuestas
varia$les que contri$uen al cumplimiento de los fines instalados en el
sistema )retroalimentacin*.
Los sistemas a$iertos no pueden vivir aislados. Los sistemas cerrados'
cumplen con el se#undo principio de la termodinmica que dice que Auna
cierta cantidad llamada entropa' tiende a aumentar al m(imoB.
&l sistema a$ierto como or#anismo' es influenciado por el entorno e influe
so$re 3l' lo#rando un equili$rio dinmico.
La cate#ora ms importante de los sistemas a$iertos son los sistemas
vivos. &(isten diferencias entre los sistemas a$iertos )como los sistemas
$iol#icos sociales' como plantas' c3lulas' el !om$re' la or#ani"acin' la
sociedad* los sistemas cerrados no interact4an )como los sistemas fsicos'
las mquinas' el relo2' el termostato*.
A!ora' mencionar3 al#unas disciplinas en las que aparecen sistemas
comple2os que pueden lle#ar a modelarse a partir de la nocin de sistema=
.: Astronoma cosmolo#a.
.: Geo#rafa #eolo#a.
.: Climatolo#a meteorolo#a.
.: &colo#a.
.: -iolo#a.
.: ?emo#rafa.
.: >sicolo#a.
.: Antropolo#a cultural.
.: Lin#Mstica.
.: Historia.
.: &conoma.
.: Sociolo#a.
.: >rospectiva.
&l sur#imiento de los sistemas en el pensamiento cientfico' no o$edece a la
aparicin de una teora so$re al#o' o cosa' sino que es el resultado de un
cam$io epistemol#ico. Sistema no es el nom$re de una cosa' fenmeno o
idea% es una forma de pensar las cosas' incluso las ideas. La nocin de
sistema estuvo latiendo en la $iolo#a' la sociolo#a' la qumica' pero sin ser
puesta como o$2eto de ela$oracin. &sto reci3n sucede cuando en ./09'
Lud+in# ,on -ertalanff ela$ora una Teora General de los Sistemas%
e(pandi3ndose pro#resivamente en todas las reas del conocimiento para
su evolucin.
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Gtilidad 5ri#inalidad de la Teora de los Sistemas.
&sta teora considera al universo como un con2unto 2erarqui"ado
de sistemas concretos' definidos como constelaciones de ener#a
de materia or#ani"ados en su$sistemas que enca2an se unen
entre s evolucionando en un continuo de espacio L tiempo
com4n. Aplicada a los sistemas vivos' propone una trama
conceptual que permite articular las ciencias fsicas con las
ciencias $iol#icas sociales. Tienden a fle(i$ili"ar la
compartimentacin r#ida e(istente entre las disciplinas del
conocimiento' que enmarca las interacciones naturales entre las
diferentes partes del mundo visi$le.
&n el campo de la >sicolo#a' 3sta teora aporta al#unas respuestas nuevas
al dilema mente L materia. 5frece nuevos modelos de refle(in a la
psicopatolo#a' al dia#nstico al tratamiento de los trastornos mentales.
?esde mediados de los a6os cincuenta' la teora de los sistemas suscita un
inter3s creciente en >sicolo#a en psiquiatra' las pu$licaciones que dan
cuenta de investi#aciones en este campo a son innumera$les. &sta teora
se aplica a las teoras de la personalidad' a las relaciones entre
personalidad' or#anismo $iol#ico a las relaciones entre personalidad
medio.
?esde el punto de vista epistemol#ico' la teora de sistemas propone un
modelo de pensamiento que se distin#ue del modelo del racionalismo
clsico' al que completa tanto por su punto de vista #lo$alista !olstico
como por su concepcin circular teleol#ica.
Ci$ern3tica &pistemolo#a
Gna teora' familia' persona' sociedad' institucin' tienen una epistemolo#a.
&ste uso puede reconducirse !istricamente a la afirmacin de Gre#or
-ateson= ATodo el mundo tiene una epistemolo#a quien dice que no' tiene
una mu malaB.
La epistemolo#a $atesoniana cuestiona a aquellas epistemolo#as que no
se reconocen a s mismas' como una entre varias posi$les. &sta es una de
las caractersticas fundamentales de la epistemolo#a implcita en el modelo
Sist3mico L Ci$ern3tico' es cuestionador de epistemolo#as' incluida ella
misma.
8
La pala$ra Aci$ern3ticaB tuvo su ori#en !ace 0177 a6os en la vo" #rie#a que
si#nifica AtimonelB )aquel que diri#e controla una nave*' fue muc!o
tiempo despu3s' por el si#lo NIN' que el sa$io franc3s Andr3s M. Amp3re
utili" otra ve" el t3rmino Aci$ern3ticaB' a!ora para referirse al Aarte de
#o$ernare los pue$losB.
Se reconoce que la moderna ciencia ci$ern3tica naci en la d3cada de ./<7'
desarrollndose como ciencia material so$re la $ase de los tra$a2os de
Kor$ert Oeiner' quien por esos tiempos' que a era investi#ador del Instituto
Tecnol#ico de Massac!ussets defini a la Ci$ern3tica como Ael estudio de
la comunicacin el control en mquinas animalesB.
Actualmente' la ci$ern3tica en el apo#eo de su desarrollo' irrumpe como un
nuevo paradi#ma cientfico capa" de esclarecer los conceptos $sicos de
toda ciencia material. P como su campo de estudio se e(tiende a todo
sistema material% !ar posi$le estudiar comprender el Gniverso material en
su totalidad en sus partes' desde los ms #randes sistemas macro:
csmicos estelares #alcticos !asta las ms peque6as partculas
su$atmicas.
La ci$ern3tica como ciencia a(iomtica deductiva=
Gna ciencia de tipo a(iomtico:deductivo es una estructura l#ico:formal de
conocimientos inte#rada por a(iomas principios aceptados como
verdaderos sin demostracin' demostraciones deducidas de acuerdo a
re#las l#icas vlidas todo ello consistente con los a(iomas principios
aceptados de esa ciencia.
?efiniciones conceptos=
.:* Ci$ern3tica= Ciencia que estudia la AcomunicacinB el AcontrolB en los
AsistemasB.
0:* Sistema= ACon2untoB de elementos de cualquier tipo )elementos reales e
ideales*.
;:* Sistema material= ACon2untoB de elementos reales inte#rantes del
universo.
La Ci$ern3tica no naci como una epistemolo#a' la epistemolo#a fue la
cosec!a de la Ci$ern3tica' a la cual se lle# como producto de su evolucin.
La Ci$ern3tica comen" como una disciplina que estudia$a la comunicacin
en sistemas $iol#icos' sociales artificiales. Como tal se ocupa$a del
mundo de la informacin' esa informacin opera en sistemas fsicamente
encarnados de diferente modo' permiti entender la continuidad entre los
sistemas $iol#icos sociales.
5tro concepto fundamental fue el de circularidad o recursividad. &n todos
los sistemas !a receptores efectores' pero !a adems sensores que
comunican a los receptores el estado de los efectores' esta informacin
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introduce una diferencia en el operar futuro del sistema' orientada a
corre#irla. Qeceptores efectores esta$an causalmente enla"ados' en su
operar' en forma circular.
Circularidad' propsito determinismo !istrico' son nociones que se
a#re#an a la idea de informacin' como conceptos centrales para el punto de
vista sist3mico L ci$ern3tico. Tam$i3n la impredicti$ilidad ocupa un lu#ar en
la epistemolo#a emer#ente. Hasta este momento' la epistemolo#a
emer#ente en la ci$ern3tica era una epistemolo#a de sistemas o$servados.
?onde a4n se mantena el concepto de o$2etividad' corriente a las
disciplinas cientficas clsicas' en las cuales el o$servador no de$e formar
parte de sus o$servaciones para evitar confusin' falta de ries#o
parado2as. &s una evolucin en el seno de la ci$ern3tica la que llev al
planteamiento de una nueva l#ica' relacionada con la e(tensin del
concepto de circularidad' para ser una forma de estar incluendo al
o$servador como participante que descri$e el sistema' sur#e la necesidad
de dar cuenta ci$ern3ticamente no slo delos sistemas o$servados' sino de
los sistemas que o$servan. La circularidad funciona aqu en el sistema
o$servado' en el o$servador entre am$os.
Todo o$servador al o$servar un sistema' lo distin#ue como tal' lo construe%
por lo tanto lo constitue forma con 3l otro sistema' del cual o$viamente
que es partcipe.
&sta epistemolo#a de los sistemas o$servantes o como se la suele llamar
Constructivista' sur#i como un producto evolutivo de la ci$ern3tica cuando
se ocup de los propios modelos ci$ern3ticos.
La verdad la realidad estn relacionadas con una construccin social
consensual que muestra ser varia$le en la prctica clnica. &sta #ua a los
terapeutas !acia el cam$io. Si la realidad no es 4nica' de$emos !acernos
car#o de cmo construimos de las consecuencias de ese modo de
construir.
Ci$ern3tica. A(iomas >rincipios
A(ioma fundamental= Todo fenmeno que ocurre en el universo es
consecuencia de los procesos de comunicacin en que todos los sistemas
materiales estn involucrados.
Co&entario: 3l de/inir un siste&a &aterial, real&ente de/ini&os dos: "no el
propia&ente de/inido4 y el otro: a(uel /or&ado por el resto del "ni'erso. El a2io&a
/unda&ental de la Cibern*tica plantea (ue todo lo (ue ocurre en a&bos siste&as
es consecuencia de la co&unicaci1n entre ellos y dentro de ellos.
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>rimer principio= Los Aentes fsicosB que constituen el universo no pueden
crear ni aniquilarse.
Co&entario: El pri&er principio establece la conser'aci1n de los %entes /sicos-.
Se#undo principio= &n todo sistema material' no son posi$les aquellos
procesos de cuos efectos resulte la disminucin de la entropa del
universo.
Co&entario: El segundo principio de la Cibern*tica establece (ue s1lo puede
dis&inuir la entropa de un siste&a &aterial, cuando se incre&enta, por lo &enos
en la &is&a &agnitud, la entropa del otro siste&a constituido por el resto del
uni'erso.
&ntropa=
&l concepto de entropa es equivalente a AdesordenB. As' cuando decimos
que aument la entropa en un sistema' si#nifica que creci el desorden en
ese sistema. P a la inversa= si en un sistema disminue la entropa' si#nifica
que !a disminuido su desorden.
Teora de la Comunicacin Humana.

C5MGKICACIRK= &s una pala$ra derivada del latn' desde un ver$o
compuesto= Communio. P considerando sus dos componentes= Muneror'
que si#nifica= re#alar' dotar de al#o' $eneficiar con al#o% Cum' que
si#nifica= con otro' mutuamente' de manera recproca. Considerando que
Communio' es la accin en la cual me co:$eneficio' accin en la cual tanto el
Po como los dems )interlocutores*' se dotan' se re#alan de manera
recproca. As' podemos concluir en que la Comunicacin Aes el don
recproco de s mismoB.
Sa$emos que la comunicacin se constitue en la"os de unin Co de
separacin entre los miem$ros de un sistema' as' facilita' dificulta o
imposi$ilita el desarrollo su$sistencia de los sistemas familiares'
educativos' la$orales' terap3uticos' sociales' etc.
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&l len#ua2e de$era de ser el ve!culo e(celente permanente de la
comunicacin' para apre!ender la realidad' canali"ar la e(presin de sus
necesidades' afectos e(periencias' al aplicar toda su rique"a cientfica'
tecnol#ica artstica.
A&l mundo solamente puede llamarse !umano en la medida en que
si#nifica al#oB. A. I. Greimas.
&l len#ua2e constitue el secreto que eleva a nuestro ser por encima de
las dems especies vivientes' permiti3ndole asir el mundo de una manera
sim$lica' que es propia de nuestro pensamiento% un len#ua2e no repetitivo'
destructivo ni estereotipado' ms s' un len#ua2e creativo constructivo.
&l len#ua2e es el elemento por e(celencia de activacin de todo nuestro
proceso evolutivo% As' !a$lamos por naturale"a' por #usto o necesidad%
!a$lamos escuc!amos' lo cual da si#nificado a nuestro actuar' en este
proceso interaccional.
&l !om$re es ante todo A una criatura en $usca de s mismoB. &rnest
Cassirer.
A&l Hom$re aislado no e(isteB. I#nace Lepp.
&l Hom$re es un ser capa" de crear sm$olos para lo#rar satisfacer su
necesidad de desarrollarse para poder e(presar su pensamiento' su
personalidad en suma para poder comunicarse% entonces es un AHomo
Sim$ollicusB' es decir un Hom$re que sim$oli"a% un AHomo LoquensB' o
sea' un Hom$re que !a$la' un Hom$re que se e(presa' todo esto #racias a
sus #randes potenciales que los activa adecuadamente' para ser #enerativo
desarrollar fcilmente relaciones sin3r#icas con sus seme2antes todo su
mundo circundante.
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&l Lin#Mista Ferdinan de Saussure' fue el primero en !a$lar de la
semiolo#a )semenion% pala$ra #rie#a que si#nifica= si#no*' defini3ndola
como A Gna ciencia que estudia la vida de los si#nos en el seno de la vida
socialB% a#re#a que Aella ser la que nos ense6e en qu3 consisten los
si#nos as como las lees que los #o$iernanB. >or eso considera que la
len#ua es la parte social del len#ua2e' cua e(istencia real se deriva de su
carcter de contrato o pacto social. Si entendemos as la len#ua' dice
Saussure que Ael ni6o la va asimilando poco a pocoB' es decir' la adquiere
como una apropiacin de al#o procedente del e(terior= el Asistema de si#nos
depositado en el cere$ro de todos los !a$itantesB. )Saussure' ./8.*.
5tra posicin terica L am$ientalista es planteada por el Conductismo'
desde la persona de S@inner' quien trat de e(plicar cmo se instaura' cmo
se modifica cmo se manifiesta en los individuos un repertorio ver$al
)S@inner= A,er$al $e!aviorB' ./1J*. ?onde lo fundamental es la accin de
estimulacin ver$al' la cual se orienta de afuera !acia adentro.
&studios posteriores lle#an a precisar que en estos dos planteamientos
se !ace evidente un #ran vaco' a que no $asta la accin e(terna% dando pie
al sur#imiento de nuevas teoras que dan primaca a factores internos del
su2eto' que son mentales Co $iol#icas. Siendo la posicin ms conocida
aquella que se deriva de las teoras lin#Msticas de Koam C!oms@' desde su
movimiento de la Gramtica Generativa Transformacional' que es una
teora Innatista : mentalista del len#ua2e. Koam C!oms@ afirma que Ala
adquisicin de la len#ua es en #ran parte asunto de maduracin de una
capacidad lin#Mstica innata' maduracin que es #uiada por factores
internos' por una forma de len#ua2e innata que se a#udi"a' que se diferencia'
que alcan"a una reali"acin especfica a trav3s de la e(perienciaB
)C!oms@' ./J.*.
13
&(iste otra e(plicacin que es Co#nitivista la de maor trascendencia
que le corresponde a la posicin ?esarrollista Constructivista de Iean
>ia#et' otra es la del >siclo#o sovi3tico Lev ,i#ots@ acerca del len#ua2e
pensamiento' entre otras teoras' ca$e mencionar la de Ierome -runner.
Se#4n I. >ia#et' la inteli#encia es anterior al len#ua2e 3ste en cuanto se
adquiere' promedio de los dos a6os' va a servir a lo co#nitivo en la l#ica de
las proposiciones' pero propiamente no las en#endra% esto' por considerar el
len#ua2e como necesario' pero no suficiente para el pensamiento cuas
estructuras A!unden sus races en la accinB. I. >ia#et reconoce un apoo
mutuo entre len#ua2e pensamiento' sin em$ar#o dice que am$os dependen
en 4ltimo t3rmino' de la inteli#encia que es anterior e independiente del
len#ua2e. Lev ,i#ots@' considera que el len#ua2e en sus primeros
momentos es comunicacin con otros )vale decir' sociali"ado*' que
pro#resivamente puede convertirse en instrumento de comunicacin
consi#o mismo' es decir' en lo que 3l llama el len#ua2e interiori"ado. >ara
,i#ots@ el pensamiento no ver$al comprendera la Ainteli#enciaB de
manifiesto en el uso de !erramientas' el AintelectoB prctico aun el
e2ercicio personal del llamado Alen#ua2e interiorB. &l len#ua2e no intelectual
incluira' entre otros' el len#ua2e lrico' esencialmente motivado por la
emocin el sentimiento. Ha$ra que incluir tam$i3n aqu el len#ua2e
corriente e(presivo muc!o del len#ua2e de la interaccin Socio L Cultural.
Len#ua2e. &n sentido estricto' es la facultad que !a$ilita para la adquisicin
uso de sistemas de si#nos fnicos' articulados convencionales' re#ido
por re#las en las len#uas naturales' que utili"a el !om$re para su desarrollo
la comunicacin. P en sentido amplio' es la capacidad del !om$re para la
representacin sim$lica el uso de si#nos cdi#os )incluidas las
len#uas*' para su desarrollo la comunicacin.
>ensamiento. &n sentido estricto' es como el sentido amplio' cu$re el
e2ercicio del con2unto de funciones operaciones intelectuales de la mente
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!umana' pero recalcando el carcter eminentemente AconceptualB del
proceso' slo posi$le por el len#ua2e. &l concepto nace de la interaccin de
un Asu2etoB la realidad o$2etiva. &n sentido amplio encontraremos en
principio que al i#ual que el sentido estricto' tam$i3n comprende el e2ercicio
de todas las funciones intelectuales de la mente !umana' sin em$ar#o !ace
3nfasis en que se deriva de la construccin del mundo Ao$2etivoB' del cual
!acen parte un con2unto de e(periencias su$2etivas' o$2etivas
socioculturales.
.: A&l pensamiento no e(iste sin la pala$ra= le es esencial ser formulado' ser
e(presado. Lo ine(preso e informulado' esto es% lo mudo no !a sido
pensado' no es sa$ido queda secretoB. )5rte#a Gasset' lecciones de
Metafsica*.
.:AKo se puede comunicar lo que no se sa$eB. ?avid -erlo.
.:ALa comunicacin ms profunda ser aquella en que entre#uemos lo que
tenemos de ms personal de ms afectivoB. Gustave Qic!ard.
La Comunicacin es un fenmeno que sur#e de lo ms profundo de la
naturale"a del ser !umano' en su dimensin personal social. A4n ms' es
el vnculo de su$sistencia de los #rupos comunidades. Comunicarse es
una necesidad esencial' en cualquiera de sus niveles que sea' vale precisar
que la comunicacin influe en nuestro comportamiento a sea para $ien o
para mal' de i#ual forma de$o de su$raar que toda conducta ver$al
)di#ital*' o no ver$al )anal#ica*' es comunicacin.
Kunca en la !istoria de la !umanidad se !a usado a$usado de la pala$ra
comunicacin como en esta 3poca contempornea. P tam$i3n a!ora ms
que nunca se presenta el fenmeno comunicativo como foco de atencin de
las Ciencias Humanas' como meta de la investi#acin medio de desarrollo
15
social. P parad2icamente a!ora se o$serva ms la incomunicacin
personal' familiar social% somos conocedores que cada ve" e(isten
me2ores maores medios de comunicacin sin em$ar#o' crece la
incomunicacin. P lo que parece ms #rave es que la comunicacin tiende a
ser ms impersonal' masiva% la AsoledadB entre las multitudes se constitue
en si#no de nuestro tiempo en nuestra parado2a e(istencial.
La Comunicacin es en esencia el e2ercicio de la naturale"a social del
!om$re reposa en la facultad semitica )o funcin sim$lica*' que !ace las
representaciones mane2os de la realidad de manera esencialmente
compartida. Los procesos de la comunicacin' son una necesidad vital'
son indispensa$les para sentir' pensar' actuar' vivir' para el desarrollo
personal' familiar social.
&n forma ms estricta' la comunicacin !ace referencia al proceso
mediante el cual dos personas como mnimo' comparten una misma
informacin trasmitida reci$ida a trav3s de un medio com4n en am$as
partes comunicativas. La pala$ra viene del latn AcomunisB' Acom4nB%
entonces' comunicar sera A!acer com4nB' es decir' crear AcomunidadB'
comul#ar en al#o% por lo tanto es un proceso de puesta en com4n )o Acom4n
uninB* entre dos o ms personas' consideradas en su inte#ridad
dimensional' en que comparten conocimientos' pensamientos' ideas'
opiniones' sentimientos' sensaciones' actitudes' deseos' acciones
diversas e(periencias.
La Comunicacin Humana implica a$rir las puertas de nuestra conciencia'
de nuestra personalidad' as como $uscar los medios para que los dems
sepan cules son nuestras pensamientos' sentimientos' intenciones todo
aquello que deseamos comunicar. Slo as nuestra comunicacin !umana
trascender la pura transmisin de informacin= ?onde ir muc!o ms all'
!asta el nivel de compartir nuestro ser con los dems. >or esta ra"n' es que
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de$emos de distin#uir entre informacin comunicacin' a que el se#undo
inclue al primero. Situada la informacin en el inicio la comunicacin
como aquello que de$emos de alcan"ar.
Tanto la informacin como la comunicacin tienen un proceso' cuos
elementos !acen que la informacin sea efica"' son=
.:&l cdi#o= Sistema de si#nos re#las que se com$inan de$en de estar
or#ani"ados.
.: &l proceso de comunicar que utili"a el cdi#o' 3ste necesita de un canal
como el aire para trasmitir la se6al' vo" o cualquier comunicacin.
.: &l emisor= quien trasmite el mensa2e seleccionando los si#nos
convenientes )codifica el mensa2e*.
.: &l receptor= su2eto a quien se diri#e el mensa2e. ?escifra e interpreta los
si#nos que el emisor le enva )decodifica el mensa2e*.
.: &l mensa2e )contenido proceso que motivan la comunicacin*.
.: &l conte(to situacional que permite el entendimiento del mensa2e. &2= Gn
mensa2e que pro!$a el estacionamiento de autos en un dormitorio' estar
fuera de conte(to situacional. Sste es imprescindi$le para su decodificacin
correcta.
Al#unos a(iomas e(ploratorios de la comunicacin !umana=
&stos a(iomas sino se desarrollan de manera adecuada' encontraremos que
implican ciertas patolo#as% 3stos forman crculos viciosos que slo se
rompen cuando la comunicacin pasa a ser el tema de comunicacin' es
decir' metacomunicndose.
Todos los sistemas relacionales interpersonales' de$emos entenderlos
como circuitos de reciprocidad o de retroalimentacin a que la conducta de
un miem$ro del sistema afecta la conducta de los dems 3l' tam$i3n es
afectado por la conducta de los dems.
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Sa$emos que la teora #eneral de los sistemas es la que nos permite
fcilmente comprender la naturale"a de los sistemas interaccionales% as' en
un sistema interaccional' la conducta de cada miem$ro est relacionada con
la de los dems depende del sistema. >or eso encontramos que los
cam$ios a favor o en contra en un miem$ro de un sistema familiar o social'
por ser un sistema a$ierto' tam$i3n les afecta a los dems positiva o
ne#ativamente% considerando que el estudio valorativo de un sistema
familiar o social' no es la suma del estudio valorativo de sus miem$ros en
forma individual.
..- La imposi$ilidad de no comunicar. La propiedad $sica de la conducta
es= AKo !a nada que sea su contrarioB )no !a no conducta*% por eso
comunicamos a4n en el intento de cualquier cosa que !a#amos para no
comunicar nada. &(iste comunicacin' cuando no es posi$le la confusin.
Los mensa2es que intercam$ian dos o ms personas es una interaccin'
constituendo un nivel ms elevado en la comunicacin !umana. Al
reconocer que toda conducta en una interaccin es un mensa2e o
comunicacin es la ra"n por la cual no podemos no comunicar' de$ido a
que no es posi$le no comportarse' #racias a que toda conducta en una
relacin interpersonal es un mensa2e. Toda comunicacin conlleva un
compromiso marcar la forma de relacionarse el emisor con el receptor
)define la forma en que el emisor perci$e su relacin con su receptor*.
&n este a(ioma podemos encontrar que entre dos persona que se
encuentran e(isten varias posi$ilidades comunicacionales al no poder no
comunicar=
.: Aceptar la comunicacin.
.: Qec!a"ar la comunicacin )descortesa' poco o sin inter3s*.
.: ?escalificar la conversacin )cam$ia de tema' e(pone incon#ruencias'
murmuraciones' frases incompletas' ruidos' contradicciones' interpretar
literalmente las metforas*.
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.: Gsar el AsntomaB para comunicar. )Fin#ir sue6o' no entender' dolor'
sordera' desconocer el idioma o el tema*.
0.: Los niveles de contenido relaciones de la comunicacin. Si la
comunicacin conlleva un compromiso define la relacin' entonces la
comunicacin adems de trasmitir informacin' impone conductas. G.
-ateson' reconoce estos dos actitudes como los Aaspectos referenciales
connotativos de toda comunicacinB. &l Aaspecto referencialB del mensa2e
trasmite informacin' por eso en nuestra comunicacin lo referencial es el
contenido del mensa2e. Trasmite los datos de la comunicacin. &l Aaspecto
conativoB' indica cmo de$e de entenderse ese mensa2e )la relacin entre
los comunicantes*. Kos precisa cmo de$emos entender lo que se est
comunicando% por eso el mensa2e puede tener el mismo contenido
)informacin*' definir relaciones distintas por las forma diferente de
decirlas. As' la comunicacin puede e(presarse ver$almente a #ritos o
sonriendo' puede entenderse a partir del conte(to en el que se reali"a. Lo
connotativo se refiere a la relacin entre los interlocutores. >or esto' en
relevante en toda comunicacin' el ne(o e(istente entre los aspectos de
contenido )referencial* las relaciones )conativos*.
La capacidad para comunicarse adecuadamente' es la condition sine qua
non de la comunicacin efica" adems est estrec!amente vinculada con
el comple2o pro$lema de la percepcin del self del otro.
As lle#amos al 0T a(ioma Atoda comunicacin tiene un aspecto de
contenido otro relacional' donde 3ste clasifica al primero' siendo as' una
metacomunicacinB.
La comunicacin es $uena si concuerdan en contenido relacin' mala
sino concuerdan en contenido ni relacin. Tam$i3n !a forma
entreme"cladas=
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.: Los comunicantes pueden estar en desacuerdo en el contenido' sin
em$ar#o no pertur$a su relacin.
.: >ueden estar de acuerdo en contenido ms no en relacin.
.: Am$os pueden presentar confusin en contenido relacin.
.: Situaciones en las que una persona se ve o$li#ada de al#una forma a
dudar de sus propias percepciones a nivel de contenido' con el propsito de
no poner en ries#o o peli#ro una relacin que es si#nificativa o vital para 3l.
;.: La puntuacin de la secuencia de los !ec!os. 5r#ani"a los
acontecimientos conductuales% de$ido a que una serie comunicacional' es
una secuencia continua )ininterrumpida* de intercam$ios. Como la
puntuacin es la que or#ani"a los acontecimientos' es importante para las
interacciones posteriores. &l desacuerdo en cuanto a la forma de puntuar
secuencialmente los acontecimientos es el ori#en de innumera$les
conflictos de relacin. ?e aqu el ;U a(ioma= ALa naturale"a de una relacin
depende de la puntuacin de las secuencias de comunicacin entre los
comunicantesB.
Las discrepancias en cuanto a la secuencia de !ec!os se presenta
cuando por lo menos al#uno de ellos no cuenta con la misma cantidad de
informacin que el otro si' cree sa$erlo.
Aqu precisamos que no ca$e el concepto de causa efecto' de$ido a la
circularidad que es propia de la comunicacin !umana. Sin em$ar#o lo que
caracteri"a la secuencia= causa:efecto' es ser un pro$lema de puntuacin'
donde la persona considera que no es responsa$le a que 3l slo est
reaccionando ante determinadas actitudes no reconoce que tam$i3n las
provoca )pensar= Anadie me quiereB% no considera que no lo quieren por su
actitud equis*. &sto funciona como profeca autocumplidora.
20
&n un circuito prolon#ado de interacciones' cualquiera de sus miem$ros
)AAB o A-B*' puede tener iniciativa' dependencia' predominio' mane2o' etc.'
as es como esta$lecen entre s' sus patrones de interaccin' ante los cuales
pueden o no estar de acuerdo' constituendo re#la de contin#encia en
relacin a su intercam$io de esfuer"os.
<.- Comunicacin di#ital anal#ica . Son dos tipos de comunicacin
propios de todo ser !umano. La Comunicacin Anal#ica = &s una
seme2an"a auto e(plicativa' mediante el len#ua2e no ver$al )posturas
corporales' tonos de voces' #estos' ritmo' cadencia o secuencia del len#ua2e
ver$al*' tiene una #ran semntica sin em$ar#o carece de sinta(is adecuada
para definiciones inequvocas en cuanto a la naturale"a de las interacciones
personales. Los mensa2es anal#icos suponen si#nificados a nivel
relacional plantean re#las futuras en la relacin. Aqu !a una
particularidad similar a la cosa' di$u2o u o$2eto que se utili"a para
e(presarla.
&l mensa2e anal#ico suele ser am$i#uo puede tener varios
si#nificados )llorar de ale#ra o de triste"a*' sin indicadores de tiempo
)presente' pasado o futuro*' lo cual s e(iste en la comunicacin di#ital.
Cuando !a$lamos con al#uien slo una peque6a parte de la informacin
que o$tenemos de esa persona procede de sus pala$ras. Los
investi#adores !an considerado que entre un 87 un J7V de lo que
comunicamos lo !acemos mediante el len#ua2e no ver$al% es decir' #estos'
posturas' e(presiones' miradas' apariencias' tonos' etc.

&l len#ua2e no ver$al es en parte innato' en parte imitativo en parte
aprendido. Generalmente' distintas reas del cuerpo tienden a tra$a2ar
unidas para enviar el mismo mensa2e' aunque a veces es posi$le enviar
mensa2es contradictorios' como cuando al#uien est contando una an3cdota
divertida pero la e(presin de su cara es triste. &sto puede ser de$ido' por
21
e2emplo' a que mientras !a$la est pensando en otra cosa' tal ve" en lo
si#uiente que va a decir' la e(presin de su cara se corresponde con lo que
est pensando no con lo que est diciendo' de manera que de2a perple2o a
su interlocutor.
La Comunicacin ?i#ital: mediante la pala$ra directa e(presada
ver$almente' por eso cuenta con una sinta(is l#ica $astante comple2a de
#ran poder' a pesar de carecer de una semntica adecuada para la relacin
interpersonal.
Aqu' es necesario considerar que al !acer la traduccin de una
comunicacin anal#ica para el len#ua2e di#ital' se de$e de introducir
criterios propios de la l#ica de la sinta(is del len#ua2e% sino se corre el
ries#o de que dic!as interpretaciones sean distintas o contradictorias.
&sto se aplica cuando e(presamos clera' molestia' amor' etc nuestro
interlocutor le atri$ue connotaciones contrarias' a sean positivas o
ne#ativas% aqu se !a #enerado una fuente de conflictos% por eso resulta fcil
comunicar anal#icamente ATe vo a a#redirB' mu difcil Ano vo a
a#redirteB.
La comunicacin requiere un cuidado especial' e(i#e de cada uno' el
olvido personal para poder estar pendiente de la otra persona' de sus
intereses necesidades. &s el arte de trasmitir informacin' ideas'
creencias' pensamientos sentimientos de una persona a otra.
Comunicarse es entrar en contacto con al#uien' es penetrar de al#4n modo
en el mundo del otro. &s darle a la otra persona participacin en lo mo. La
comunicacin supone un contacto' una relacin entre las personas que
participan en ella.
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La comunicacin en >sicolo#a auda a comprender nuestro entorno'
adems de lo#rar sa$er los estados de nimo o estados psicol#icos de
nosotros posteriormente de los que se encuentran en nuestro entorno.
1.: Interaccin sim3trica complementaria. Inicialmente se le llam=
Aproceso cismo#3nicoB )G. -ateson*. Son dos posiciones distintas de la
comunicacin' que se les entiende como interacciones $asadas en la
i#ualdad o en la diferencia. La posicin complementaria es la superior o
primaria. Su nom$re lo dice' la conducta de cada participante complementa
la del otro' tendiendo a cerrar la #estalt' por eso 3sta interaccin se $asa en
un m(imo de diferencias. Aqu' el pro$lema sera una complementariedad
r#ida' que sera equivalente a desconfirmar el self de la otra persona. La
posicin sim3trica es la posicin inferior o secundaria% aqu e(iste el peli#ro
de la competencia' a que sus miem$ros tienden a i#ualar su
comportamiento en forma recproca )una escalada sim3trica*'
independientemente que se trate de fortale"a' de$ilidad% rique"a' po$re"a%
maldad' $ondad% capacidad' incapacidad' etc.
Aqu' encontramos que la relacin se $asa en la i#ualdad en todo caso'
por la mnima diferencia' la p3rdida de la esta$ilidad ori#ina disputas% sin
em$ar#o cuando 3sta relacin )sim3trica* es sana' equili$rada' !a
se#uridad' respeto confian"a.
Ca$e considerar la e(istencia de una tercer tipo de relacin llamada=
AmetacomplementariaB' donde AAB concede u o$li#a a A-B a estar en control
de la relacin. A>seudosimetraB donde AAB de2a !acer u o$li#a a A-B a ser
sim3trico.
La psicoterapia es comunicacin efica"% por eso nuestra tarea no slo
se diri#e a audar a las personas con alteraciones o pro$lemas psicol#icos'
sino tam$i3n a personas con pro$lemas normales' para facilitarles
23
aprendi"a2es de nuevos efectivos estilos comunicacionales consi#o
mismos lue#o con todo su entorno familiar social. &l principal pro$lema
que encontramos en las comunicaciones es la tendencia mu #eneral de
descalificar al interlocutor' de 2u"#ar' medir o evaluar' aceptar o rec!a"ar lo
e(presado por otra )s* persona )s* pero sin entender su sentir ni el
si#nificado de sus e(presiones' su epistemolo#a' su e(periencia'
e(pectativas' etc. ?e esta manera se podra sino eliminar' s controlar las
e(a#eraciones defensivas por temores que #eneralmente son infundados'
actuar con pre2uicios cre3ndose 4nico poseedor de la verdad' para no
emitir 2uicios sin !a$er comprendido al interlocutor' lo cual nos facilita una
postura ms o$2etiva' madura por lo tanto ms cerca de la verdad por ser
aut3ntica.
Comunicar' es ms que informar o !acer sa$er' tam$i3n nos !ace !acer o
no !acer' nos !ace sentir' nos !ace creer' etc... >or eso al comunicar
nuestros pensamientos sentimientos' los !acemos comunes a los dems'
les facilitamos formar parte de al#o nuestro' lo#rando as' acrecentar
nuestras ideas' conocimientos' esto es lo que siempre se necesit desde la
aparicin del ser !umano para su desarrollo !asta para eterni"arse a pesar
de su finitud. Aqu el reconocimiento que se le !ace a la comunicacin como
el proceso social ms importante% ca$e que consideremos las races entre
comunicacin comunidad.
Gre#or -ateson = WTeora del do$le vinculo X
(1904 1980)
24
-io#rafa
%"no de los cient/icos y pensadores &,s insignes del siglo 55, .ateson ha hecho
aportaciones /unda&entales a ca&pos tan di'ersos co&o la antropologa, biologa,
/iloso/a, cibern*tica, )oologa y siste&as, etc.-
Gre#or -ateson naci el / de mao de ./7<' acerca del lu#ar de nacimiento
!a una controversia.,ivi en el seno de una familia de cientficos
aristcratas. Hi2o del "olo#o #enetista' Oilliam -ateson )autor de la Yre#la
de -atesonY e introductor del t3rmino Y#en3ticaY*. YCuando naci... su padre
a$ra !uevos para medir la distri$ucin de se(os... &li#i el nom$re de su
!i2o en !onor de Gre#or Mendel inculcndole la pasin por la o$servacin de
los seres vivos por los fenmenos de simetra morfo#3nesis.
Gre#or si#ue los pasos de su padre estudia $iolo#a en Cam$rid#e% su
primer tra$a2o pu$licado )./08* fue de carcter $iol#ico' vers so$re una
especie 2ams antes estudiada en In#laterra% Sin em$ar#o' pronto su inter3s
deriva !acia la antropolo#a tras un $reve via2e a las Islas Galpa#os'
comien"a sus estudios con A.C. Haddon' quien tena #randes planes para 3l'
Haddon lo convenci de que se fuese a Kueva Guinea' a estudiar los pue$los
de la cuenca del ro Sepi@.
&n su primer via2e )./0J*' -ateson no pudo alcan"ar ese o$2etivo' pues un
funcionario colonial lo deriv !acia el pue$lo -ainin#. All aparte de contraer
una 4lcera tropical' escri$i un artculo so$re dan"as rituales% fue un tra$a2o
que Mar#aret Mead' sin conocer a4n a su autor' 2u"# irrelevante.
&ste fue su primer tra$a2o de campo' considerado por 3l mismo un fracaso'
a que el senta que Yno sa$a lo que esta$a !aciendoB
&ntre ./;. ./;J es miem$ro del St. Io!nZs Colle#e al i#ual que su a$uelo
su padre ense6a en las Gniversidades de Colum$ia C!ica#o )./;<*. &n
./;0 vuelve a Kueva Guinea' se instalo en la "ona del Sepi@ se dedic al
estudio de la cultura iatmul. Mar#aret Mead su se#undo esposo' Qeo
Fortune' lo encontraron en la aldea de [an@anamum' viviendo en una ca$a6a
construida en torno a un r$ol' con un a#u2ero en el tec!o Ypara que pudiera
entrar salir el #ato de Gre#orY. Se quedaron all casi un a6o.
?el fructfero intercam$io entre ellos saldrn una de las o$ras ms
conocidas de Mead' Sexo y temperamento en las sociedades primitivas
)./;1* el primer li$ro de -ateson' Naven. "Un ceremonial iatmul" )./;8*.
Iuntos' conocieron a los tc!am$uli' los do$u' los mondu#umor otras
culturas cuos nom$res !o son familiares para cualquier estudiante de
ciencias !umanas. Tam$i3n inau#uraron un nuevo estilo de cine
documental' produ2eron valiosos repertorios foto#rficos.
25
Al finali"ar ese perodo' en ./;1' Mar#aret Mead se divorci de Fortune se
cas con -ateson. Iuntos se trasladaron a -ali' cua cultura dio motivo a
Gre#or para revisar sus !iptesis. Sin em$ar#o' al comen"ar la Se#unda
Guerra Mundial' -ateson a$andon la antropolo#a a no volvi a !acer
tra$a2o de campo.
&n ./;/' Mar#aret' que !asta entonces !a$a sido considerada est3ril' tuvo
una ni6a de Gre#or' a la que llamaron Mar Cat!erine. Los -ateson !icieron
de su educacin un verdadero proecto de investi#acin' asesorados por la
autoridad peditrica de entonces' el doctor -en2amn Spoc@.
La ni6a despert en -ateson un renovado inter3s por estudiar los
mecanismos del pensamiento en su estado in#enuo. Comen" entonces a
escri$ir sus Ymetlo#osY' costum$re que !a$ra de conservar durante toda
su vida. A trav3s de estos dilo#os socrticos con su !i2a' -ateson $usca$a
la posi$ilidad de reconstruir el proceso de conceptuali"acin las
cate#oras primarias del pensamiento' en una tarea que pareca unir a >ia#et
con Oitt#enstein. Los llam Ymetlo#osY' por entender que se trata$a de
Ydilo#os cua estructura misma es pertinente al temaY' de modo que el
carcter recurrente de la ar#umentacin arro2a cierta lu" so$re la estructura
de lo real del pensamiento.
Ms tarde' -ateson comen" a interesarse por la psicolo#a ' partiendo de
la teora conductista del aprendi"a2e' produ2o nuevas con2eturas' al#unas de
las cuales )Yense6ar a aprenderY* a !a pasado al len#ua2e corriente de los
educadores. &ntre ./</ ./80 tra$a2 en el Hospital de >alo Alto )California*
con enfermos mentales% all conci$i su teora de la esqui"ofrenia conocida
como Ydo$le vnculoY' que a4n #o"a de slido presti#io' si $ien confesa$a
no !a$er sido de #ran auda para sus pacientes.
&n esta 3poca' !acia los a6os 17' conoci a su se#unda esposa' Lois' de la
cual lue#o tendra dos !i2os' Kora Io!n.
Tam$i3n la psicoterapia lo de2 insatisfec!o al poco tiempo% volvi a
interesarse en la $iolo#a' e incursion en el campo de la etolo#a.
La pen4ltima etapa de la actividad de -ateson estuvo vinculada con el
c3le$re Instituto &salen' de -i# Sur )California*= uno de los centros de
investi#acin ms caros que !an aparecido en las 4ltimas d3cadas'
e(trava#ante estimulante a la ve". Las t3cnicas ms ori#inales
renovadoras de las ciencias !umanas se denomina Ypsicolo#a !umanistaY.
&n esa 3poca -ateson sola diri#ir cursos mu poco convencionales' donde
e(i#a que los participantes comen"aran definiendo conceptos tales como
YentropaY' YsacramentoY Y2ue#oY' para o$li#arlos a quitarse de encima la
cora"a de sus terminolo#as t3cnicas adentrarse en una visin totali"adora
)Y!olsticaY* de las ciencias !umanas.
26
Gna clase tpica se inicia$a cuando -ateson pona so$re la mesa un
crustceo reci3n !ervido peda a los cursantes que determinaran si ese
o$2eto era o no or#nico' por qu3. &n realidad' la pre#unta no era tan
e(tra6a. Lo que se propona -ateson era producir una especie de
saneamiento mental' o$li#ando a distin#uir los YdatosY' de los Yconceptos
!eursticosY las lees propiamente dic!as.
&ste tipo de planteos llev a -ateson a interesarse por la ecolo#a' &ste
inter3s !a$ra de ase#urarle cierta fama e(traacad3mica en am$ientes
2uveniles' revistas Ysu$terrneasY otras reas mar#inales.
La muerte de -ateson' ocurrida el < de 2ulio de ./97' le puso a su vida un
final co!erente con todo su pensamiento. -ateson quiso dar un testimonio'
luc!ando por una Y$uena muerteY' lo lo#r. Muri fuera de las salas de
terapia intensiva' sin recursos artificiales que prolon#aran un estado
ve#etativo ms all de lo conveniente' acompa6ado por sus ami#os
familiares.
3ntrop1logo, cient/ico social, ling6ista y cibern*tico interesado en el estudio del
control y co&unicaci1n en los siste&as co&ple+os: organis&os 'i'os, &,(uinas y
organi)aciones.
7ace en Estados "nidos en 8!09 y &uere en San :rancisco en 8!;0. 3d(uiri1 su
/or&aci1n en la uni'ersidad de Ca&bridge en el ,rea de antropologa social y
cibern*tica d1nde aplic1 a la psi(uiatra los principios de la teora de la
co&unicaci1n.
.ateson con Margaret Mead, en 8!<;.
27
&ste cientfico an#loestadounidense es conocido por el desarrollo de la
teora del do$le vnculo de la esqui"ofrenia' 2unto con uno de los lderes en
teora de la comunicacin' >aul Oat"la+ic@' su cole#a en el Mental Qesearc!
Intitute de >alo Alto' por ser el esposo de la presti#iosa antroplo#a
Mar#aret Mead.
?o$le ,nculo= AG3nesis de la esqui"ofreniaB
&ste t3rmino "doble vnculo", fue desarrollado por primera ve" por Gre#or
-ateson cola$oradores en el a6o ./18' como una !iptesis e(plicativa del
fenmeno interaccional que se o$serva en la comunicacin esqui"ofr3nica.
&(pone en su tra$a2o un anlisis de los pro$lemas de las relaciones
adecuadas a contradicciones en la informacin que se dan en la
comunicacin entre madre e !i2o como tam$i3n anali"a el flu2o de la
28
informacin' la interaccin la retroalimentacin comunicativa en dic!a
relacin.
Gre#or -. retoma la teora de las comunicaciones que Qussell llam la
Teora de los Tipos L#icos dnde su tesis central es que e(iste una
discontinuidad entre una clase sus miem$ros que se quie$ra de manera
continua e inevita$le. &sta patolo#a que se produce' como mencionamos
anteriormente' es calificada como \esqui"ofrenia].
>arte de aqu su estudio para !allar m3todos terap3uticos e inicia la
psicoterapia familiar donde pudo concluir que la idea de los trastornos
mentales sus manifestaciones esqui"ofr3nicas en el paciente son
efectivamente pro$lemas de la comunicacin.
>ara que este ^modo^ de comunicacin se manifieste' es necesario=
a* una relaci1n &uy signi/icati'a entre dos o &,s personas4
$* una e2periencia repetida de doble &ensa+e o =doble 'nculo-4
c* un &andato pri&ario negati'o del tipo Yno !a#as eso o te casti#ar3Y o Ysi no
!ac3s eso te casti#ar3B%
d* un &andato secundario que est en conflicto con el primero en un nivel
ms a$stracto ' que al i#ual que el primero' est refor"ado por casti#os o
se6ales que anuncian un peli#ro para la supervivencia. >or lo #eneral' se
trata de mensa2es no:ver$ales que contradicen la pro!i$icin primaria' por
e2emplo' un #esto que muestra Yno consideres esto un casti#oY' o Yno me
veas como al#uien que te casti#aY. 5' ver$almente es contradic!o el primer
mandato diciendo' por e2emplo' Ylo !a#o por tu $ienY o Y!ac3 las cosas por
vos mismo no porque te di#o que las !a#asY%
e* un &andato negati'o terciario que pro!$e a la YvctimaY escapar del campo%

f* lue#o' la persona aprende a perci$ir su universo ba+o patrones de doble


'nculo a no es necesario que se den secuencialmente todos los pasos'
sino que casi cualquier parte de la secuencia de do$le vnculo puede resultar
suficiente para precipitar el miedo o la furia.
&sta teora !ace referencia a la confusin que le acarrea a una persona tener
que discriminar entre dos mensa2es contradictorios entre s la
imposi$ilidad de comunicar acerca de tal contradiccin. &sta confusin de la
que !a$lamos tiende a \$loquear] los tres campos de la vida de la actividad
!umana= la accin' el pensamiento el sentimiento. &ntonces se podra
decir que los do$les vnculos no slo derivan instrucciones contradictorias'
sino tam$i3n verdaderas parado2as.
&n consecuencia' el paciente dis#re#a su personalidad por las
29
contradicciones que se #eneran en el discurso !asta !acerle perder la
capacidad que tiene el o de Adiscriminar modos comunicacionalesB.
La !iptesis del do$le vnculo fue desarrollada por -AT&S5K sus cole#as
en ./18' en su investi#acin so$re las estructuras de comunicacin de
familias que tenan un miem$ro con dia#nstico de esqui"ofrenia. La
aparicin del artculo= A!acia una teora de la esqui"ofreniaB fue todo un
suceso en el m$ito de la psiquiatra. &n el se afirma$a por primera ves que
la esqui"ofrenia poda ser considerado como un fenmeno comunicativo
que era el producto de las relaciones familiares. Las proposiciones
esta$lecidas en este articulo permitieron pasar de una e(plicacin
psiquiatrita tradicional' que considera el sntoma como al#o in!erente al
!om$re' a lo que empe"ara a mane2arse como una e(plicacin centrada en
el m$ito de la relacin interpersonal o al conte(to= Ala enfermedad mentalB.
&ste tipo de mensa2e provoca que la persona que ocupa el nivel inferior de la
relacin de$a dudar de sus propias percepciones no toma' por tanto
acceso a metacomunicarse. &sta contri$ucin de -ateson supuso entonces
la emancipacin del psicoanlisis' a que el mencionado artculo define la
locura otros sntomas psiquitricos como conductas comunicativas entre
las personas no como un fenmeno intrapsiquico.
>ara el a6o ./1/ la teora del do$le vinculo paso entonces a formar parte del
proecto denominado Aterapia familiar de la esqui"ofreniaB.
Caractersticas=
a* ?os o ms personas participan en una Q&LACIRK IKT&KSA
C5M>L&M&KTAQIA que posee un #ran valor para la supervivencia fsica Co
psicol#ica de una' varias o todas ellas.
>or e2emplo= la interaccin paterno filial': la situacin de enfermedad': la
dependencia material': el cautiverio% la amistad.: el amor= la lealtad !aca un
credo% una causa o una ideolo#a= la situacin psicoterap3utica.
$* &n ese conte(to' se da un mensa2e que est estructurado de tal modo que=
: S& AFIQMA ALG5= Y Te quiero' !i2o moY
:AFIQMA ALG5 ?& SG >Q5>IA AFIQMACIRK= Qec!a"o corporal
: AM-AS AFIQMACI5K&S S5K MGTGAM&KT& &NCLGP&KT&S )Ko se puede
querer no querer a la ve"*
c* >or 4ltimo' S& IM>I?& que el receptor del mensa2e se evada del marco
esta$lecido por ese mensa2e' sea M&TA C5MGKIC_K?5S& )comentando*
so$re 3l o A-AK?5KAK?5.
d* La e(periencia es Q&>&TI?A en el tiempo' de modo que todo el con2unto
de componentes a no es necesario cuando la persona !a aprendido a
perci$ir su universo en modelos de do$les vnculo.
&ntonces' un do$le vnculo es una situacin en la que' !a#a lo que !a#a una
persona' no puede Y#anarY.
30
&2emplos=
Ima#inemos que una persona desde que nace es sometida
constantemente en su am$iente familiar a la ne#acin de sus
sentimientos. AKo tiene sentido lo que dicesB' Avaa cosas ms
a$surdas que piensasB' Aslo piensas en tonterasB' Ano seas tan
sensi$leB' Ano te fes de todo lo que vesB' Alo ms normal es que te
equivoques en tus ra"onamientosB' A!a" caso a lo que te di#a
olvdate de pensar en tonterasB' etc3tera.
5 cuando un ni6o es mofado por ser tmido !asta el punto en que el
ni6o #rita de frustracin' entonces es reprendido por arre$ato. As el
ni6o aprende dos mensa2es contradictorios= de$o e(presarme para ser
aceptado no de$o e(presarme para ser aceptado.
Consecuencias=
Cuando dic!o do$le vnculo es duradero se cronifica' la persona vctima
del mismo puede lle#ar a dudar de a$solutamente todo lo que le rodea' de s
misma' de lo que las personas con las que contacta piensan o sienten'
lle#ando a desconectarse del mundo real entrando en una $ur$u2a. Gna
$ur$u2a que se corresponde con una aut3ntica pesadilla' donde
conspiraciones' paranoias' pensamientos enfrentados' voces desafiantes e
im#enes irreales pueden lle#ar a tomar el control del pensamiento.
Las diferentes formas de escape ante el do$le vnculo se corresponden con
los tipos de esqui"ofrenia paranoide' !e$efr3nico catatnico.
&n el primero de ellos la persona vctima del do$le vnculo trata de encontrar
pistas o indicios que demuestren la realidad de lo que est viendo como
a$surdo. Tiene que lle#ar a 2ustificar lo que a4n siendo irracional para ella
parece normal para los que mantienen el do$le vnculo. >rima la necesidad
de comprender o e(plicar el a$surdo antes de ser sometido constantemente
a la contracorriente.
&n el se#undo caso la persona opta por terminar acatando cualquier
instruccin evitando cualquier refle(in so$re la misma. Se limita a
Ao$edecer rdenesB sin ms. &so le lleva a pasar por la vida de puntillas
perdiendo el discernimiento entre los aspectos ms triviales de la vida.
>or 4ltimo la persona puede optar por desaparecer perceptualmente' se asla
de la realidad apareciendo como retrada' introvertida e incluso ro"ando el
autismo en los casos ms e(tremos.
31
Teora de la comunicacin
-ateson afirma$a que el concepto de comunicacin inclua todos los
procesos a trav3s de los cuales una persona influa en otra u otras' lo que
quiere decir que para 3l la comunicacin' no otra cosa' era lo que !aca
posi$le las relaciones !umanas% en ese sentido los medios de comunicacin
se convierten en una instancia determinante para la estructura social que
vale la pena ser anali"ada repensada con el o$2etivo de eliminar el doble
vnculo que en ella se presenta espordicamente' por e2emplo' en la
televisin se ve constantemente dic!o fenmeno= en un pro#rama o canal se
pre#ona un valor moral en el otro se est violando' lo que #enera
conflictos en la mente del televidente' so$re todo si son ni6os o personas
con un $a2o sentido crtico.
5tro aspecto importante en la teora de la comunicacin de -ateson es que
3l considera$a que la comunicacin est' como a se !a mencionado antes'
directamente determinada por el conte(to' puesto que es 3ste el que supone
el carcter intencional de la informacin dada por el locutor permite su
correcta decodificacin por parte del interlocutor. >or otra parte'
considera$a que los procesos comunicativos son producto de la evolucin
' al mismo tiempo' cumplen con lees evolutivas en las que 2ue#a un papel
definitivo la realimentacin continua entre locutor e interlocutor.
Teora de la epistemolo#a
Tradicionalmente se entiende por epistemolo#a a la teora del conocimiento
cientfico. &n otras pala$ras es el modo de incorporar producir
conocimiento.
Gre#or -ateson es el constructor de una nueva epistemolo#a' que no
disocia el su2eto que investi#a de su o$2eto de estudio. &sta nueva
epistemolo#a es la Aepistemolo#a relacionalB' cuo e2e se centra en la
relacin su2eto:o$2eto. >or lo tanto' el acto de conocimiento se #enera a
partir de esta co:relacin.
Toda peticin de inclusin del su2eto en la ciencia puede convertirse en una
mscara simplificadora' si no se asume un cam$io epistemol#ico= un
cam$io en nuestros !$itos de pensamiento' conocimiento' conducta
decisin. &ste cam$io epistemol#ico implica una reconstruccin racional'
pero no slo eso. Implica tam$i3n una re:construccin del si#nificado de
nuestros pensamientos acciones' una re:construccin 3tica est3tica'
una re:si#nificacin conceptual emocional.
Gna de las ideas centrales de la epistemolo#a que inau#ura Gre#or
-ateson es el !ec!o de que la estructura de la naturale"a la estructura de
32
la mente son refle2os la una de la otra. La mente la naturale"a constituen
necesariamente una unidad )Y&spritu Katurale"a' una unidad necesariaB*.
?e esta manera' la epistemolo#a )Yel meollo de la cuestinY acostum$ra$a a
llamarla* de2a de ser una filosofa a$stracta para transformarse en una rama
de la !istoria natural.
La epistemolo#a tiende a fle(i$ili"arse diseccionarse !acia determinados
campos re#ionales. >or esto es com4n encontrar epistemolo#a de las
ciencias sociales' de la matemtica del len#ua2e' entre otras.
Terapia sist3mica familiar
La idea de Asu2eto conte(tualB introducida en las ciencias !umanas por
Gre#or -ateson en los a6os ;7. &s una idea de persona que desafa una
premisa que !asta !ace poco nadie discuta en el pensamiento occidental= la
verdadera esencia del !om$re se identifica con al#o AinternoB separado de
todos los dems !om$res al Ae(ternoB. -ateson !ace "o"o$rar esta premisa
individualista dando cuerpo a la tesis que los procesos mentales son
construidos en interaccin.
Los aportes que -ateson le# constituen la $ase terica ms importante en
el desarrollo de la terapia familiar sist3mica. Introduciendo !erramientas
tericas de corte antropol#ico de la ci$ern3tica en el campo de la
comprensin del comportamiento.
Toda familia es un sistema' a que es un con2unto de personas que
interact4an entre si la variacin de uno de ellos' produce una variacin en
el resto. Las personas funcionan en un medio am$iente con el cual
interact4an tam$i3n' dentro de este medio los sistemas estn or#ani"ados
2errquicamente. Si se considera a la persona individual como un sistema' el
mismo esta a su ve" incluido en sistemas mas comple2os que estn por
encime de 3l' lo influen. ?entro de esta lnea se considera mas importante
tra$a2ar so$re el como no so$re el porque' es decir no importan tanto las
causas del pasado' sino la dinmica que !ace que la familia funcione mal
!o.
>rocedimiento=
.. &valuacin de los roles funciones que desempe6an los inte#rantes
dentro de la familia.
0. ?efinicin del pro$lema en con2unto se precisa las e(pectativas de
cada uno.
;. &(plorar la !istoria familiar alo lar#o de varias entrevistas.
<. Se act4a so$re el sistema' proporcionando a todos los miem$ros una
me2or calidad de vida.
33
>regory .ateson y su teora del ?doble 'nculo@ en la g*nesis de
la es(ui)o/renia
Cientfico An#lo:estadounidense que incursion en las ms variadas ramas
de la ciencia con un innovador enfoque !olstico e inte#rador entre ellas.
Kace en ./7< en &stados Gnidos muere en San Francisco en ./97.
Adquiri su formacin cientfica en Cam$rid#e' en el rea de la antropolo#a.
Ssta es la misma universidad donde tam$i3n estudi su padre' el nota$le
$ilo#o in#l3s especiali"ado en #en3tica' que entre otros aportes
redescu$ri la Le de Merton% de 3l incorporara muc!os aspectos de la
teora de la evolucin de la teora de sistemas.
?espu3s de la Se#unda Guerra Mundial participa en las Conferencias Mac
so$re ci$ern3tica' donde se nutre de las ideas de Oarren McCulloc!' Kor$ert
Oiener' Io!n von Keuman' entre otros.
Los amplios aportes que !i"o en las ms diversas ramas del
que!acer cientfico pueden resumirse en el si#uiente esquema=
` ^07' en esta d3cada estudia $iolo#a antropolo#a.
` ^;7 reali" tra$a2os antropol#icos en terreno en= Iatmul' Kueva Guinea en
-ali% en con2unto con su esposa Mar#aret mead.
` ?urante la #uerra sirve en 5ficina Americana de Servicios &strat3#icos.
` ^<7 participa en las Conferencias de Mac
&s co:autor con el psiquiatra Iur#en Quesc! del tra$a2o Comunication= T!e
Social Matri( of >sic!iatr.
` ^17 tra$a2a en el Hospital de ,eteranos en >alo Alto' donde aplica
conceptos de ci$ern3tica a personas con pro$lemas de alco!olismo
esqui"ofrenia' #enerando nuevos enfoques en el tratamiento de estos
pro$lemas.
` ^87 efect4a investi#aciones en la comunicacin Inter:especies' lo que le
permite ela$orar nuevas teoras so$re el aprendi"a2e.
` ^J7 reali"a intentos de inte#rar las intro:visiones de sus investi#aciones
previas' efectuando revisiones de la teora dar+iniana de la evolucin
34
)&spritu Katurale"a*. Con esto cierra el crculo de sus refle(iones
retornando a la $iolo#a.
Sus investi#aciones refle(iones a$arcaron reas tan variadas como=
antropolo#a' etnolo#a' teora del aprendi"a2e' psicolo#a anormal'
ci$ern3tica' teora de sistemas' l#ica' epistemolo#a' entre otras.
>rcticamente' en todas ellas reali" aportes trascendentes e innovadores.
>arte mu importante de sus aportes se encuentran en sus o$ras=
a >asos !acia una &colo#a de la Mente' ./J0
a &spritu Katurale"a' ./J/
?entro de los principales aportes de G. -ateson podemos
mencionar los si#uientes=
-Teora del Wdo$le vnculoX en la #3nesis de la esqui"ofrenia. &lla postula
que la patolo#a sur#e en el conte(to de los patrones de relacin recurrentes
de los sistemas vitales en que se desempe6a el su2eto est particularmente
li#ada a trastornos o incon#ruencias entre los niveles l#icos de la
comunicacin.
:Teora de la comunicacin que destaca la importancia del conte(to en los
patrones la forma de la comunicacin
:&pistemolo#a
:Aplicacin de la ci$ern3tica a seres vivos sistemas sociales.
Su influencia en el pensamiento norteamericano fue en su momento mu
#rande' sin em$ar#o' nunca o$tuvo un claro reconocimiento en los crculos
acad3micos de ese pas.
&n los 4ltimos die" a6os de su vida los dedic a la investi#acin terica.
Muri en &salen' San Francisco' en 2ulio de ./97.
La teora $atesoniana de la esqui"ofrenia es casi un corolario de sus
estudios so$re el aprendi"a2e. Si#uiendo con su preocupacin por el
conte(to' fue el iniciador de la psicoterapia familiar' al entender que el
enfermo mental es producto de la interaccin familiar o #rupal= la
dis#re#acin de su personalidad proviene precisamente de vivir en un
sistema de a#udas contradicciones' !asta perder la capacidad que tiene el
o de Ydiscriminar modos comunicacionalesY.
35
-ateson retoma la Teora de los Tipos L#icos de -ertrand Qussell A. K.
O!ite!ead considerada simplemente un captulo de la l#ica matemtica'
encerrada en las dificultosas p#inas de los >rincipia Matemtica. &sta
teora no !a$a sido aplicada antes a las ciencias de la conducta es
aplicada por el autor en su estudio del arte primitivo $alin3s' apondose en
ella para e(plicar el Ydo$le vnculoY esqui"ofr3nico.
A partir de esto' anali"a los pro$lemas de las inducciones esqui"oides
derivadas de las contradicciones informativas $ipolares en procesos de
comunicacin como los que se dan entre madre e !i2o. P' por consi#uiente'
mediante el anlisis de los flu2os informativos' las interacciones
retroalimentaciones' tam$i3n intervenir terap3uticamente so$re el espacio
de los actores de la comunicacin.
Sus inquietantes pre#untas so$re la metfora' el sacramento o el 2ue#o' que
solan desconcertar a auditorios de psiquiatras' artistas o tecnlo#os' se
e(plican si recordamos que para 3l Yel 2ue#o' la fantasa' la metfora' el
sacramento' el !umor' son se6ales de un tipo l#ico superior al del mensa2e
que clasificanY.
-ateson tam$i3n recurre a la Teora de los Iue#os de von Keumann' a partir
de la cual se cre toda la investi#acin operativa% la aplica tanto al estudio
de la cultura iatmul como al do$le vnculo de la esqui"ofrenia. Sin em$ar#o'
es en la ci$ern3tica donde encuentra el modelo ms satisfactorio.
&scuelas representativas de Terapia Familiar Sist3mica.
.: Modelo de >alo Alto' California.
Cuando en ./10' Gre#or -ateson reci$e el apoo econmico de la
Fundacin Iosi Mac para continuar con los estudios so$re la
comunicacin' se instala en el Hospital de ,eteranos de >alo Alto.
-ateson fue Antroplo#o' &tnlo#o su propuesta de investi#acin no
consista en un proecto clnico. Ha$a estado tra$a2ando con Kor$ert
Oiener otros en una serie de conferencias que lue#o dieron $ase a las
ideas so$re la Ci$ern3tica.
Los primeros invitados a tra$a2ar con 3l en >alo Alto' fueron Ia Hale
Io!n Oea@land. &l primero de profesin $i$liotecario actualmente
prominente fi#ura de la terapia familiar' propuso desarroll la Terapia
&strat3#ica. Io!n Oea@land In#eniero qumico de profesin a !a$a
tra$a2ado con G. -ateson en el desarrollo del movimiento ci$ern3tico.
36
&n ./1; en el Hospital de ,eteranos' comen" a tra$a2ar ?on Iac@son'
proveniente de Marland' donde !i"o su residencia' aunque esta$a fuera
del movimiento de la terapia familiar' pero su filosofa influenciada por H. S.
Sullivan' ' acepta$a el pasa2e de lo puramente intrapsquico al e(amen de lo
intrapersonal. &n esta residencia' ?onald -loc! !a$a sido su compa6ero.
C!esnut Lod#e era el lu#ar de residencia de Frida Fromm:Qeic!mann' quien
acu6 el t3rmino de Amadre esqui"ofren#enaB.
?on Iac@son era psiquiatra supervisor de los pro#ramas de residencia del
Hospital de ,eteranos entr en el proecto -ateson como psiquiatra
consultante supervisor clnico. Las ideas del proecto se vincula$an con
sus ideas e(presadas en el tra$a2o so$re la !omeostasis de la familia.
&n ./1/' ?on Iac@son crea el Mental Qesearc! Institute' conocido por sus
si#las como el M.Q.I. Ko !a$a nin#una relacin formal entre el M.Q.I. el
proecto -ateson' pero el intercam$io de ideas ar#umentos era una
constante. Cuando finali"a este 4ltimo' es ?on Iac@son quien se mantiene
en la $4squeda por comprender el comportamiento de la familia' en este
centro participaron Ia Hale' Io!n Oea@land' ,ir#inia Satir' >aul
Oat"la+ic@' Qic!ard Fis!' Carlos Slu"@i' Linn Se#al otros.
&n ./1/ !a$a lle#ado ,ir#inia Satir' que a !a$a visitado a Murra -o+en'
quien le recomend que se uniera a ?on Iac@son% as lo !i"o' rpidamente
se encontr en el centro de la terapia familiar' donde se le llama$a Ala
paloma de la terapia familiarB. &l M.Q.I. es reconocido como el centro
pionero de maor contri$ucin al desarrollo de la terapia familiar
sist3mica.
La influencia de Milton &ric@son en la terapia del M.Q.I. =
desde los inicios del tra$a2o de Ia Hale de Io!n Oea@land para
el proecto -ateson' 3stos comen"aron a visitar al #enial Milton &ric@son
sus visitas por consultas se prolon#aron durante .J a6os. La propuesta de
Milton era innovadora' sala de lo convencional $asada en la !ipnoterapia' el
uso de la parado2a poniendo 3nfasis en esta$lecer una especial propuesta
de interaccin' me"cla de persuasin' !ipnosis #enialidad personal..
A la fi#ura de Milton &ric@son no la podemos u$icar en nin#4n centro' 3l era
el centro 3l vivi en >!oeni(' pero $asta con decir que la !ipnoterapia de
&ric@son entrela"ada con las consideraciones tericas de -ateson' fueron
las $ases de la Teora de la Comunicacin de la Terapia Interaccional
)estrat3#ica* aplicada en el M.Q.I. de los desarrollo de la pro#ramacin
neurolin#ustica.
Sus iniciadores fueron >sicoterapeutas vinculados al Mental Qesearc!
Institute de >alo Alto )California*. Sus fundadores son= ?on Iac@son' >aul
37
Oat"la+ic@ Io!n Oea@land. >ara este modelo' una conducta es
sintomtica cuando presenta las si#uientes caractersticas=
..: Los pro$lemas comien"an por una dificultad de la vida cotidiana'
#eneralmente li#ada a un momento de transicin' que se mane2a de una
forma po$re. Ko es necesaria una situacin traumtica para e(plicar la
aparicin de un sntoma.
0.: La conducta se !ace reiterativa.
;.: &l conte(to social AmantieneB dic!a conducta.
<.: &l conte(to social aplica diferentes soluciones al pro$lema' que le2os de
solucionarlo lo perpet4a.
&stos autores piensan que las conductas pro$lemticas es me2or
considerarlas en t3rminos de un comportamiento que es mantenido por los
intentos de solucin.
As' el esquema de aparicin de un sntoma podra ser=
Gn cam$io evolutivo )o un nuevo requerimiento e(terno* precisa de un
nuevo tipo de respuesta. &l su2eto da una respuesta equivocada en ve" de
a$andonarla al no conse#uir el efecto deseado' aplica una dosis ms alta de
la misma solucin. Si el error es circunstancial' no se reproducir un
sntoma' pero si persiste se lle#ar a 3l. La conducta reiterada en el su2eto
en su #rupo social' desencadena un proceso de amplificacin de la
desviacin' que implica una intensificacin de la conducta sintomtica' es
decir' se a#rava se radicali"an sus intentos de AsolucinB' es decir' de no
lo#ro. &n este caso la meta terap3utica est en variar el esquema de solucin
del pro$lema que viene utili"ando el consultante en relacin con su propio
sntoma.
Las formas de introducir estos cam$ios son de varios tipos=
&l cam$io mnimo= Ko cam$io drsticos' dramticos% se confa ms en
cam$ios peque6os.
Gtili"acin de las caractersticas del consultante= de sus valores e ideolo#a
su len#ua2e.
>ermanente $4squeda de una Aposicin inferiorB. &vitar la confrontacin
directa con el consultante. La posicin Apor de$a2oB favorece la
manio$ra$ilidad terap3utica la posi$ilidad de atri$uir fcilmente los
m3ritos del 3(ito al cliente.
&(isten una amplia variedad de intervenciones' que se a#rupan en dos=
A:* Qedefiniciones= &(isten etiquetas para las conductas de los su2etos'
al#unas provocan dificultades otras facilitan cam$ios' estas 4ltimas las
utili"a el psicoterapeuta sin preocuparse si son verdad o mentira. &2= una
Madre controladora puede ser redefinida como preocupada. Gn ni6o
introvertido como o$servador' etc.
.-A Tareas= Eue pueden ser tanto AdirectasB como Aparad2icasB.
38
Modelo &structural
Sus autores representativos son Minuc!in' Montalvo Fis!man. &l o$2etivo
terap3utico es la reor#ani"acin de la estructura familiar.
?ice Minuc!in que no e(iste diferencia entre los pro$lemas que tiene que
afrontar una familia AformalB' los de una familia presuntamente AanormalB%
siendo esta 4ltima la que enfrenta los requerimientos de cam$io internos
e(ternos con una respuesta estereotipada. &n una entrevista clnica esa
ri#ide" se perci$e en la estructura familiar. La estructura es Ael con2unto de
demandas de los miem$ros de una familiaB' por eso se o$serva cmo una
familia est or#ani"ada. &2= D>asa todo por la madreF' D&l padre es tratado
como un ni6oF' DLa !i2a maor act4a como madreF' etc.
La familia es un sistema que opera mediante pautas transaccionales' su
repeticin #enera pautas de cmo relacionarse' cundo con qui3n. &n la
entrevista la familia refle2a las pautas de transaccin.
Minuc!in enfati"a que la evaluacin o dia#nstico' !a de reali"arse desde la
e(periencia de unin del terapeuta con la familia. Los estructuralistas se
fi2an ms en el patrn interaccional que en el sntoma% 3ste se e(plica como
la respuesta de defensa de un or#anismo' quienes cuando se ven sometidos
a determinadas circunstancias reaccionan adaptndose al cam$io' estas
conductas de adaptacin pueden lle#ar a ser el sntoma.
&l cam$io se produce cuando una situacin es desequili$rada' por la
tendencia del sistema al equili$rio% esta nueva situacin ser distinta a la
anterior.
Tema clave en el enfoque estructural de Minuc!in es el concepto de Almites
entre su$sistemasB. &l sistema familiar se diferencia desempe6a sus
funciones mediante sus su$sistemas. Todo su2eto es un su$sistema en el
interior de su familia. Las dadas como marido:mu2er o madre:!i2os' pueden
ser su$sistemas estos pueden ser formados por #eneracin' #3nero'
inter3s o funcin.
Todo su2eto pertenece a diferentes su$sistemas donde posee diferentes
niveles de poder en los que aprende !a$ilidades diferenciadas. Los lmites
estn formados por las re#las que definen quienes participan' de qu3
manera. La funcin de los lmites reside en prote#er la diferenciacin del
sistema. >ara que el funcionamiento familiar sea adecuado' los lmites de los
su$sistemas de$en ser claros.
39
5tro concepto con el que tra$a2a Minuc!in es el de AHolnB. >roviene del
#rie#o A!olosB )todo* con el sufi2o AonB )como en protn o neutrn*' que
evoca una partcula o parte.
La familia nuclear es un !oln de la familia e(tensa' esta de la comunidad'
as. Cada todo contiene a la parte. La parte el todo se contienen
recprocamente en un proceso continuado' actual' corriente' de
comunicacin e interrelacin.
Se#4n Minuc!in podramos considerar varios !olones= !oln individual'
!oln conu#al' !oln parental' !oln filial.
Los dos tipos de intervencin que se#4n Minuc!in se de$en de dar en un
proceso terap3utico son=
3-A Acomodacin= !ace referencia a las acciones del terapeuta tendientes
directamente a relacionarse con los miem$ros de la familia' a las
adaptaciones del terapeuta tendientes a lo#rar la alian"a. La familia se
modifica slo si el terapeuta !a lo#rado incorporarse al sistema de un modo
sintnico a 3sta. ?e$e AacomodarseB a la familia e intervenir de un modo
que la familia pueda aceptar.
.-A Qeestructuracin= Son las intervenciones terap3uticas que una familia
enfrenta en el intento de lo#rar un cam$io terap3utico. La reestructuracin
constituen los aspectos descollantes de la terapia. Las intervenciones
dramticas son las que crean movimiento !acia las metas terap3uticas.
Am$as intervenciones son interdependientes= la terapia no puede lo#rarse
sin la acomodacin' pero 3sta no tendr 3(ito sin la reestructuracin.
.: &scuela de Miln. Se desarroll en la d3cada de ./J. a ./97' por las
investi#aciones del equipo formado por Mara Selvini' >rata% -oscolo
Cecc!in. Al finali"ar esta d3cada el equipo se disuelve en dos= Mara Selvini
>rata permanecieron 2untas al#unos a6os ms% -oscolo Cecc!in crean
otro Instituto.
&l equipo de Miln desarrolla' para la coordinacin de la sesin terap3utica'
tres directrices=
8.- &la$oracin de !iptesis. &l terapeuta ela$ora las !iptesis' desde la
informacin que posee% as determina el punto de partida de su
investi#acin. Antes de la primera entrevista con la familia' $asndose en la
informacin reco#ida en la Afic!a telefnicaB' el equipo terap3utico se re4ne
para ela$orar una primera !iptesis. &timol#icamente' A!iptesisB' si#nifica
lo que est de$a2o' es decir' la propuesta que sirve de $ase a una
construccin conceptual. La !iptesis como tal no es ni verdadera ni falsa'
sino slo ms o menos 4til. La !iptesis del terapeuta introduce en la familia
40
el poderoso AinputB de lo inesperado' lo impro$a$le' por eso act4a para
producir informacin evitar descarrilamientos desrdenes.
.- Circularidad. Ha$ilidad del terapeuta para reali"ar pre#untas circulares.
Se trata de inda#ar de qu3 modo ve un tercero una relacin didica. &s decir'
todo miem$ro de la familia ser invitado a decir cmo ve la relacin entre los
otros dos miem$ros. Adems de o$tener informacin' se introduce en la
familia AinputsB' cone(iones entre distintos !ec!os' permiti3ndole adquirir
una nueva visin del pro$lema.
Al#unos e2emplos de pre#untas circulares=
.: )a la !i2a*DEui3n calma me2or a tu a$uela' tu padre o tu madreF
.: )a un !i2o* DA qui3n crees que le !a afectado ms que tu !ermana se !aa
casadoF
.: Si al c!ico se le internara en el cole#io' Dqui3n se sentira ms aliviadoF'
Dqui3n sentira ms su ausenciaF
<.- Keutralidad. &s la capacidad del terapeuta para no tomar partido por
nin#uno. Cuanto ms asimila el terapeuta la epistemolo#a sist3mica' ms
interesado estar en provocar realimentaciones reco#er informacin'
menos en !acer 2uicios moralistas de cualquier clase. &mitir un 2uicio de
apro$acin o desapro$acin' implica' implcita e inevita$lemente' una
alian"a con al#una de las partes. >one especial cuidado en captar
neutrali"ar lo antes posi$le cualquier tentativa de coalicin' seduccin' de
al#4n miem$ro o su$#rupo de la familia. &l terapeuta slo puede ser efectivo
en la medida en que se coloque manten#a en un nivel diferente )meta:nivel*
del de la familia.
&l concepto importante de esta escuela es el de AIue#oB% por eso lo que
dia#nostica )lo enfermo*' es el A2ue#o familiarB. &n un e(tremo est la
AsecuenciaB en el otro el Amito familiarB. &l A2ue#o familiarB ocupara un
lu#ar intermedio entre am$os' aunque ms pr(imo al mito. Las secuencias
son encadenamientos de conductas que se estereotipan' 2ustamente la
repeticin est !a$lando de al#4n tipo de re#la por la que se ri#en. Los
mitos son re#las sistemati"adas% son re#las en cuanto que se !an
sistemati"ado.
&l mito se perci$e como el pensamiento' el estilo de la familia de perci$ir la
realidad' perci$irse' en este sentido funciona como filtro. Las rutinas'
conductas familiares tienen su 2ustificacin 4ltima en el mito. La secuencia
es lo ms o$serva$le el mito es lo ms inferido. Si la secuencia son
conductas interactivas' el mito lo componen re#las.
&l 2ue#o familiar se utili"a como una !iptesis operativa' es decir' como un
dia#nstico so$re el que $asa una intervencin.
&l t3rmino A2ue#oB' #enera asociaciones inmediatas con la idea de #rupo'
equipo' 2u#adores' posiciones' mando' soldado' ataque' defensa' estrate#ia'
41
tcticas' !a$ilidad' alternacin de turnos. As se dispone de un len#ua2e mu
li#ado a las relaciones interpersonales en cuanto cam$io de conducta.
Las relaciones familiares se pueden considerar como vnculos entre
Avencedores vencidosB' entre quien Ao$tiene una #ananciaB quien Ade$e
pa#ar el precioB. &l paciente identificado puede ser visto como el perdedor
en una situacin de 2ue#o en la cual' siendo 3l mismo 2u#ador' est
$uscando confusamente con el sntoma' manifestar su propuesta tratar de
recuperar las posiciones perdidas.
&l momento en que la familia pide auda entra en tratamiento coincide con
una evolucin de su 2ue#o que !a puesto a uno o ms de sus 2u#adores en
una posicin intolera$le.
Cuando el terapeuta decide interactuar con un miem$ro de la familia de
forma totalmente opuesta a la que lo !ace la or#ani"acin familiar' el o$2eto
de tal comportamiento es do$le= .* 5$servar las retroacciones de los
miem$ros ante el comportamiento del terapeuta. 0* ?esalo2ar a ese
miem$ro de una posicin que perpet4a el 2ue#o disfuncional.
&2= tratar con respeto consideracin a una madre que ocupa una posicin
de incapa" en el 2ue#o de esa familia. Conce$ir el pro$lema familiar como
2ue#o' facilita encontrar una forma operativa de dise6ar el cam$io.
Katuralmente se instaura otro 2ue#o menos per2udicial o enteramente
$eneficioso.
Los 2ue#os no se dan 4nicamente en las familias patol#icas. AKo 2u#ar es
imposi$leB.
Las t3cnicas de intervencin ms destaca$les son:
3.- Prescripci1n parad1+ica.
..- Connotaci1n Positi'a.
C.- Bituales.
D.- Prescripci1n $n'ariable.
M5?&L5 M.Q.I
&l M.Q.I. )Mental Qesearc! Institute* fue creado en ./1/ por
?on Iac@son e invit a ,ir#inia Satir' a formar parte del #rupo. &n
./80 se sum a ellos Ia Hale. Las tareas de terapia estrat3#ica
fueron desarrolladas fundamentalmente por Io!n Oea@land'
42
Qic!ard Fisc!' Artur -udn' Carlos Slu"@i' Iames Came Lnn
Se#al.
?el tra$a2o de estas presti#iosas fi#uras sur#ieron o$ras que son
clsicas% destacamos= Ceora de la Co&unicaci1n Du&ana' de Oat"la+ic@'
-eavin Iac@son' Ca&bio' de Oat"la+ic@' Oea@land Fisc! C,cticas para
el ca&bio' de Fisc!' Oea@land Se#al' entre otros li$ros e infinidad de
artculos.
&n el li$ro ca&bio los autores desarrollan $sicamente su teora acerca
de la formacin resolucin de pro$lemas. &l li$ro comien"a con un
prefacio escrito por Milton &ric@son que en los prrafos iniciales dice=
AGna psicoterapia es $uscada en primer t3rmino' no para
esclarecer un pasado inmodifica$le' sino a causa de una
insatisfaccin con el presente un deseo de me2orar el futuroB.
&n el prlo#o tam$i3n se cita a [aspar' cuando dice que= Por osado
(ue sea in'estigar lo desconocido, &ucho &,s lo es in(uirir lo conocido-.
E se dedican a co&entar y 'alorar los conceptos de persistencia
y ca&bio en las relaciones interpersonales. Co&o di+*ra&os, dedican
la obra a in'estigar c1&o surgen los proble&as para perpetuarse o
bien co&o se resuel'en las situaciones (ue de+an de lado el sentido
co&Fn y el co&porta&iento l1gico.
La terapia estrat3#ica proviene de la terapia de la comunicacin' que
se $asa en los sistemas ci$ern3ticos en las teoras de la retroalimentacin'
se relacionan estrec!amente con la teora de la informacin la de los
2ue#os. &l acento terap3utico dia#nstico se pone en el aspecto funcional
de los sntomas de la familia el individuo.
Los terapeutas estrat3#icos se pre#untan constantemente=
DCmo sirve el sntoma para mantener la !omeostasis familiarF
DCmo se esta utili"ando el sntoma para audar a la familia a dominar
una crisis en el conte(to del ciclo de vida familiar.
DCmo por qu3 la presencia de un sntoma no sirve para resolver el
pro$lemaF
43
DCmo sirve la que2a para mantener al sntomaF
S' am$as pertenecen al mismo circuito pero con una diferente
puntuacin de las secuencias.
?ado que no es posi$le determinar la funcin o el si#nificado de un
sntoma en el nivel del individuo aislado' los pro$lemas del paciente
identificado de$en ser comprendidos modificados en el conte(to del
sistema familiar.
>or lo tanto' las metas de los terapeutas estrat3#icos son=
Modi/icar las secuencias.
Modi/icar las reglas
Modi/icar el signi/icado de la interacci1n /a&iliar
DCRM5 S& F5QMAK L5S >Q5-L&MASF
Ms de lo mismo o cuando la solucin es el pro$lema.
Plantean (ue lo (ue pro&ue'e el ca&bio es la des'iaci1n con
respecto de alguna nor&a. E+e&plo: cuando llega el in'ierno y
co&ien)a a descender la te&peratura, las habitaciones deben de ser
caldeadas y se debe lle'ar ropa de abrigo a /in de per&anecer a
gusto. Si la te&peratura desciende &as aFn, se precisa de &as
cale/acci1n y &,s ropa de abrigo, es decir el ca&bio resulta necesario
para reestablecer la nor&a, tanto para la co&odidad co&o para la
propia super'i'encia.
&l cam$io deseado se verifica mediante aplicacin de lo contrario de
lo que produ2o la desviacin= calor contra el fro.
&sto se da en m4ltiples situaciones de la vida cotidiana en muc!os
otros campos. Sin em$ar#o' esto no es todo. Si consideramos otras
situaciones como el alco!olismo' este constitue un #rave pro$lema social'
se !an de esta$lecer por tanto restricciones en cuanto a su consumo
cuando ello no $asta para eliminar el pro$lema se !a de llevar el principio
de AMs de lo mismoB !asta su 4ltima consecuencia= La pro!i$icin. Ms la
pro!i$icin como cura de dic!o mal' es peor que la enfermedad.
Los resultados son= aumento del alco!olismo' industrias clandestinas
de fa$ricacin de $e$idas alco!licas' la $a2a calidad acent4a pro$lema de
44
salud' se !ace necesaria una polica especial para com$atir el contra$ando
de alco!ol. Aqu el principio AMs de lo mismoB no produce el cam$io deseo'
sino por el contrario' la AsolucinB contri$ue en #ran medida a aumentar el
pro$lema de !ec!o se convierte eventualmente en el maor de am$os
males. &sta situacin podemos verla tam$i3n en relacin a la porno#rafa. &n
estos casos la solucin consistente en AMs de lo mismoB' es el pro$lema'
a que sin esta AsolucinB no e(istira el pro$lema.
La misma complicacin esta en la ra" de numerosos pro$lemas
!umanos' en los que el sentido com4n indicara que el modo de
contrarrestar un !ec!o doloroso o pertur$ador consistira en introducir su
contrario en la situacin.
Gna persona deprimida o con depresin
Cua familia Co ami#os )por sentido com4n*
tratan de Aconta#iarB optimismo' !aciendo
esfuer"os para que el afectado vea las cosas
con optimismo' con ale#ra.
?ado que esta auda #enera una e(i#encia=
que el afectado ten#a sentimientos positivos
de ale#ra no de triste"a pesimismo que en
ese momento son propios adecuados. >ero'
que no consi#uen aliviarlo mas $ien
aumentan.
La triste"a ori#inal se me"cla con un
sentimiento personal de fracaso' de in#ratitud
!acia quienes lo aman desean
esfor"adamente audarlo. &sto es lo que
constitue la Averdadera depresinB.
&stas formas de resolver pro$lemas podemos verlas en aquellas
personas que intentan resolver pro$lemas de insomnio. &l sue6o es un
fenmeno natural' ocurre independientemente de nuestra realidad.
Lo que estos e2emplos tienen en com4n desean demostrar es que' o
$ien contri$uen a acentuar el pro$lema o $ien constituen en s el propio
pro$lema.
&s necesario distin#uir entre los t3rminos dificultad pro$lema.
45
?ificultad
Hace referencia a un estado de cosas indesea$les que' o
$ien puede resolverse mediante al#4n acto de sentido com4n )de
tipo cam$io' por e2emplo= calor contra fro* para el cual no se
precisan especiales capacidades para resolver pro$lemas. 5
$ien !ace referencia a una situacin de la vida' indesea$le' pero
por lo #eneral corriente con respecto a la cual no e(iste
solucin conocida que !a que sa$er conllevar durante cierto
tiempo.
>ro$lema
Son creados mantenidos al enfocar mal las dificultades' llamamos
pro$lema al resultado de una dificultad ms unaCs solucinCes intentadaCs
fallidaCs.
Cuando decimos pro$lemas !acemos referencias a calle2ones sin
salidas' a situaciones al parecer insolu$les o crisis' etc.
>SIC5T&QA>IA &STQAT&GICA
Ia Hale dice que una terapia puede considerarse Aestrat3#icaB si el
clnico Aco L construeB con quienes lo consultan dise6a con ellos un
enfoque particular' una solucin a la medida de cada pro$lema. Los
terapeutas influen so$re el sistema interpersonal con el o$2eto de producir
cam$ios positivos. Hacen !incapi3 en la teora del cam$io en los medios
para inducirlo.
&l t3rmino estrat3#ico se identifica con Ia Hale Clo3 Madanes'
aunque dos personas de$en ser consideradas como pioneros del desarrollo
de esta modalidad de a$orda2e= Gre#or -ateson Milton &ric@son.
Llamamos estrate#ia a una red de operaciones co#nitivas del sistema
terap3utico que' tiene en cuenta los recursos disponi$les del sistema
consultante eval4a los efectos de las acciones que anticipa las posi$les
46
consecuencias de las diversas alternativas' dando lu#ar a la toma de
decisiones que conduce al lo#ro del o$2etivo terap3utico al menor costo.
Los terapeutas estrat3#icos del M.Q.I. ven= ALos sntomas como
productos resultantes o concomitantes de intentos fallidos de cam$iar una
dificultad e(istenteB.
>ara ?uncan Stanton= ALos pro$lemas individuales son vistos como
manifestaciones de pertur$aciones dentro de la familia. Gn sntoma es una
comunicacin' tiene todas las cualidades de mensa2e' define la relacin
entre dos o ms personas cumple una funcin dentro de la red
interpersonalB. A#re#a' Ael sntoma aparece cuando una persona se
encuentra en una situacin imposi$le trata de safar de ellaB.
&l sntoma es visto como salida' como solucin posi$le' pero en
realidad' es una trampa% a que el portador se encuentra dentro de una
secuencia interaccional con personas si#nificativas )familia' ami#os'
compa6eros de oficina' cole#io' etc.* no puede' con el recorte de la
realidad que tiene o !ace en ese momento' modificar la secuencia sin
recurrir a medios no sintomticos.
&l sntoma le resulta A4tilB' al portador' para mantener la interaccin'
aunque ello implique mantenerse AenfermoB.
Las familias son disfuncionales cuando no pueden desarrollar nuevas
re#las que resulten adaptativas al nuevo estado en que se encuentran. Se
quedan estancadas en el periodo anterior funcionando con las re#las de esa
etapa' que o$viamente no resultan adaptativas ni funcionales.
Qefiere Ia Hale que no e(iste sntoma psicol#ico sin una 2erarqua
confusa' sea una 2erarqua invertida u otro pro$lema. Cuando se esclarece
soluciona el nivel 2errquico de las personas involucradas es posi$le
resolver numerosos sntomas.
&l arte que resulta !acer terapia' si#nifica mane2ar !$ilmente con
talento las 2erarquas dentro de una familia que viene a la consulta. &sto
plantea la posi$ilidad de aliarse adecuadamente para promover el cam$io
deseado por la familia. Cuando el terapeuta mane2a mal las 2erarquas' se
nota rpidamente en los resultados' sino se !a fracaso a' se esta al $orde.
47
Homeostasis
La teora de la !omeostasis e(plica como un pro$lema se
mantiene' cmo act4a en el sistema para mantener la esta$ilidad'
es decir' en Acmo no cam$iarB' o en Acmo e(iste un pro$lema
en el sistema' qu3 contri$ue' para no cam$iarB.
La teora de la !omeostasis resulta mu interesante desde el punto de
vista de la investi#acin' es 4til para descri$ir entender de manera
circular' cmo se forma cmo se mantiene un pro$lema' pero no resulta
$uena para entender los efectos prcticos de la terapia.
DCRM5 S& Q&SG&L,&K L5S >Q5-L&MASF
Gn sistema es capa" de cam$iar de dos maneras=
.. Cuando los par,&etros indi'iduales 'aran de &anera continua pero la
estructura del siste&a no se altera, esto se conoce co&o %ca&bio de pri&er
orden-.
0. Cuando el siste&a ca&bia cualitati'a&ente y de una &anera discontinua,
esto recibe el no&bre de %ca&bio de segundo orden-.
&ste se#undo tipo de cam$io de los sistemas se produce con
Acam$ios en el con2unto de re#las que ri#en su estructura u orden internoB.
Oat"la+ic@' Oea@land Fisc!' ./J8. &l cam$io de se#undo orden es un
cam$io del cam$io.
>ara definirlos lo !aremos como lo !acen los autores con un e2emplo=
Cuando una persona tiene una pesadilla puede !acer muc!as cosas
AdentroB de su sue6o= correr' esconderse' luc!ar' #ritar' trepar un
acantilado' etc. >ero nin#4n cam$io verificado de uno de estos
comportamientos a otro podr finali"ar la pesadilla. A esta clase de cam$io
lo llaman cam$io . o cam$io de primer orden.
&l 4nico modo de salir de un sue6o supone un cam$io del so6ar' al
despertar. &l despertar' desde lue#o' no constitue a parte del sue6o' sino
que es un cam$io a un estado completamente distinto. &sta clase de cam$io
se denomina cam$io 0 o cam$io de se#undo orden. &s decir que se trata de
un cam$io del cam$io.
48
Los cam$ios de se#undo orden se aplican a cualquier situacin en
que la #ama !a$itual de comportamientos a no resultan eficaces' por causa
de acontecimientos transcurridos en un cam$io e(terior o interior del
sistema mismo.
MAK&I5 ?& LA Q&SIST&KCIA.
3ntes de entrar a co&entar algunas t*cnicas de inter'enci1n espec/icas, hare&os
al#unas consideraciones de tipo #eneral' que el terapeuta de$e tener
presente en sus intervenciones. Estas son:
a* ?e$e intervenirse respetando a las personas al sistema familiar en su
estilo' ideolo#a valores. Gn desafo frontal a cualquiera de estos puntos
lleva al fracaso o a un rec!a"o que provoca tensin.
$* Ko entrar en la familia nada ms que !asta donde ellos quieran puedan
de2ar entrar en cada momento. Ha que ir entrando conforme ellos van
Ya$riendo las puertasY' al ritmo de su confian"a de verse respetados.
c* Gsar un len#ua2e acomodado al nivel sociocultural de la familia.
d* Mantener una actitud neutral ante todos los miem$ros.
e* Ha que estar pendiente de no reali"ar intervenciones Yantiterap3uticasY'
pues sern ineficaces. Son aquellas que se dan en al#unos de estos casos=
b &l terapeuta mantiene a la familia distante porque YtemeY ser envuelto por
ella.
b &l terapeuta reali"a una intervencin que va diri#ida a defenderse.
b &l terapeuta da tantas prescripciones que no !a tiempo para desarrollarlas
antes de la pr(ima sesin.
b &l terapeuta lleva a ca$o una intervencin que provoca una interrupcin
prematura del conte(to terap3utico' ale2ando a la familia.
b &l terapeuta reali"a una intervencin de2ndose llevar por sentimientos
ne#ativos !acia al#4n miem$ro.
b &l terapeuta da una Yprescripcin imposi$leY que no puede se#uirse'
ocultando' de este modo' su !ostilidad !acia la familia o !acia al#4n
miem$ro.
Es i&portante tener presente (ue las inter'enciones ser,n &,s e/icaces si el
terapeuta sabe calibrar en cada &o&ento el grado de resistencia del siste&a.
La resistencia puede definirse como el con2unto de conductas del sistema
terap3utico que interact4an para impedir el lo#ro de los o$2etivos de la
familia en relacin con la terapia el.YSistema terap3uticoY inclue a los
49
miem$ros de la familia' al terapeuta al conte(to en el cual se desarrolla la
terapia )Institucin' Centro' etc.*.
>or tanto' la Q&SIST&KCIA es=
Gna propiedad que pertenece al sistema terap3utico.
La maora de las familias acuden a los terapeutas para restaurar su
esta$ilidad que !a sido amena"ada. Sea frente a la inevita$le pro#resin del
ciclo vital' o a los acontecimientos vividos individualmente por sus
miem$ros' las familias demandan asistencia cuando tienen que adatarse a
al#o nuevo e(perimentan dificultades para !acerlo. &s l#ico' por lo tanto'
que resistan los esfuer"os del terapeuta destinados a cam$iar a4n ms el
estado de cosas. Si el terapeuta presupone que la familia no es am$ivalente
)parad2ica* en la demanda del cam$io' no perci$ir las dificultades de 3sta
para aceptar la terapia' acaso la Ya!uenteY con un proceder apresurado o
errado.
La maora de las familias son por lo menos esc3pticas :sino
manifiestamente resistentes: frente al concepto de terapia familiar. La
e(periencia ansi#ena de iniciar terapia se complica con el pedido'
aparentemente l#ico' de que acuda la familia entera cuando el pro$lema
claramente reside en un miem$ro. D>or qu3 de$e ser vista toda la familia si
es el padre quien est depresivo o es el !i2o quien no quiere ir a la escuelaF.
Los miem$ros de la familia pueden partir del supuesto' al pedrselas que
acudan a terapia familiar' que la familia es la Yresponsa$le de los pro$lemasY
de sus miem$ros. Ko es sorprendente entonces que 3stos' en particular los
padres' adu"can que Yno es necesariaY una terapia familiar o se pon#an a la
YdefensivaY' perci$iendo una crtica implcita o e(plcita en la propuesta de
los terapeutas' en el sentido de que ellos Ypuedan creerY que se los culpa de
los pro$lemas.
&l !ec!o de recomendar a la familia una Yterapia familiarY contiene en s
mismo una YmetacomunicacinY a los miem$ros de la familia= ellos tienen un
papel importante en el desarrollo o en la perpetuacin de los pro$lemas del
paciente identificado. Se trata de un mensa2e implcito que no de2a de
provocar culpa o de incrementar la an#ustia' en un momento en que esta
4ltima a es considera$le. Si $ien esta comunicacin puede tam$i3n
concurrir a funciones positivas' ciertamente es suscepti$le de causar
resistencia. Si los miem$ros de la familia creen que se los acusar' nada
ms natural que pon#an o$2eciones a la utilidad de tratar asuntos penosos
delicados en presencia de otros miem$ros que despu3s pudieran utili"ar ese
material en su contra.
50
Kiveles de resistencia=
&l nivel de resistencia de cada familia se puede situar so$re un continuo que
va del acatamiento a la oposicin a$soluta=
Al#unas familias mostrarn predisposicin a se#uir casi cualquier directiva
terap3utica )lo cual' desde lue#o' puede ser en s mismo un tipo de
resistencia encu$ierta*. 5tras se inclinarn a lo que -re!m !a llamado
YreactanciaY que sera la tendencia a !acer lo contrario de lo que se les !a
propuesto a fin de reafirmar el sentimiento de autodeterminacin.
Las familias se pueden mover a lo lar#o de este continuo al paso que el
tratamiento avan"a. Al#unas tendern a !acer ms oposicin al comien"o a
aminorarla cuando entran en confian"a con el terapeuta. 5tras son ms
o$edientes al principio' oponi3ndose slo despu3s de sentir cuestionadas
sus pautas $sicas o su se#uridad o cuando les parece estar frente a
cam$ios peli#rosos.
&(presiones comunes de resistencia al inicio del tratamiento=
La resistencia es un fenmeno normal en #eneral se !ace particularmente
evidente en los comien"os de la terapia. ?urante las fases iniciales del
tratamiento es a veces difcil distin#uir entre una resistencia #enuina
aquellas realidades de la familia de los sistemas que estor$an el
compromiso de la familia con la terapia. >or ello' todas las conductas se
de$en evaluar en el conte(to en que ocurren.
Al#unas de las formas ms comunes de resistencia encontradas en la
primera sesin son las si#uientes=
el pro$lema se locali"a' 4nicamente' en un miem$ro cancelaciones' no !a
pro$lema' un miem$ro domina' un miem$ro no !a$la' la familia insiste en la
informacin !istrica' la familia re!4sa comentar informacin !istrica
Qesumiendo= la resistencia es una propiedad de todo el sistema terap3utico.
&l principio conductor en el mane2o de la resistencia inicial es evitar
enfrentara de manera directa.
Ha que intentar tratar de mantener el control de la situacin ser fle(i$les
en las estrate#ias de intervencin. Ha que sa$er' tam$i3n' Yconvivir con la
resistenciaY de la familia'. &vitando' a toda costa' la escalada de la
resistencia que se producira por Yresistir a la resistenciaY. La tarea del
terapeuta es persuadir a la familia que acepte la terapia' demostrndole que
3l es competente' que comprende la e(periencia de cada miem$ro individual
51
dentro de la familia que puede !acer al#o 4til para audarlos en sus
pro$lemas.
Gna Leenda
Cuenta la leyenda (ue hace &uchos aGos, cuando una persona poda ser
encarcelada por deudas, un co&erciante de Londres tu'o la desgracia de
endeudarse en una gran su&a con un presta&ista. 3 *ste, (ue era 'ie+o y /eo le
gustaba la her&osa hi+a adolescente del co&erciante. Le propuso un negocio.
Di+o (ue cancelara la deuda a ca&bio de la &ano de la hi+a del co&erciante.
Canto el co&erciante co&o la hi+a se horrori)aron ante la propuesta.
Entonces, el astuto presta&ista propuso (ue la pro'idencia decidiera. Les di+o (ue
pondra una piedrita negra y otra blanca en una bolsa 'a, y (ue la niGa tendra
(ue sacar una de las piedras. Si sacaba la negra, se con'ertira en su esposa y la
deuda (uedara cancelada. Si to&aba la blanca, per&anecera con su padre, y la
deuda ta&bi*n se cancelara. Pero si se negaba a e2traer una piedra el padre ira
a la c,rcel y ella se &orira de ha&bre.
El co&erciante acepto de &ala gana. Estaban en un ca&ino cubierto de
piedritas en el +ardn del co&erciante, y &ientras hablaban el presta&ista se
agacho a recoger las dos piedras. Cuando lo haca, la niGa con la 'ista agu)ada
por el te&or, not1 (ue to&aba dos piedritas negras y las &eta en la bolsa. Luego
le pidi1 a la &uchacha (ue sacar, la piedra (ue decidira su destino y el de su
padre.
$&agine (ue se encuentra en el sendero del +ardn del co&erciante.
HIu* habra hecho usted si hubiera estado en el lugar de la desdichada
niGaJ
Si tu'iera (ue aconse+arle, H(u* le aconse+ara hacerJ, H(u* tipo de ca&bio
propondra usted para resol'er el proble&aJ
Iuienes piensan en un ca&bio de pri&er orden por lo general no son &uy
Ftiles para la &uchacha en esta situaci1n, ya (ue segFn el an,lisis de estos
e2isten tres posibilidades:
a* La &uchacha debe negarse a sacar la piedra.
$* Debe &ostrar (ue hay dos piedras negras en la bolsa y re'elar la tra&pa
del presta&ista.
52
c* Debe sacar una piedra negra y sacri/icarse para sal'ar a su padre de la
prisi1n.
7inguna de estas sugerencias es de gran ayuda, pues si la niGa no saca
una piedra su padre 'a a la c,rcel, y si lo hace, tiene (ue casarse con el
presta&ista.
Esta historia &uestra la di/erencia entre el ca&bio de pri&er orden y el de
segundo orden. Por un ca&bio de pri&er orden esta preocupado por el hecho de
(ue la &uchacha debe e2traer una piedra. El de segundo orden se preocupa por
la piedra (ue (ueda.
El ca&bio uno adopta el punto de 'ista &as ra)onable en una situaci1n, y
luego procede a e2a&inarla l1gica y cuidadosa&ente. El ca&bio dos tiende a
in'estigar todas las distintas &aneras de conte&plar algo, &,s bien (ue aceptar la
&,s pro&isoria y proceder a partir de ella.
La &uchacha del cuento de la piedrita &eti1 la &ano en la bolsa y e2tra+o
una piedra. Sin &irarla, la de+1 caer co&o por torpe)a al ca&ino, donde
in&ediata&ente se perdi1 entre las otras. %Iue torpe)a de &i parte-, di+o %pero no
se preocupen-: Si &iran en la bolsa podr,n decir (ue piedra sa(ue por el color de
la (ue (ueda.
Ea (ue, por supuesto, la piedra (ue (ueda es negra, cabe suponer (ue
to&o la blanca, ya (ue el presta&ista no se atre'er, a ad&itir su deshonestidad.
3s, al proponer un ca&bio la &uchacha con'ierte lo (ue pareca una situaci1n
i&posible en otra su&a&ente 'enta+osa.
En realidad, esta en &e+or posici1n (ue si el presta&ista hubiera sido
honesto y hubiera puesto una piedra negra y otra blanca en la bolsa, pues
entonces habra tenido una sola posibilidad de sal'arse. 3hora tiene la seguridad
de per&anecer con su padre y al &is&o tie&po de cancelar la deuda.
LA FAMILIA
?e$emos destacar la importancia de la familia puesto que somos parte de
ella #racias a ella nos !emos for2ado en nuestra propia personalidad
compartiendo la afectividad el cari6o de nuestros familiares nos
otor#a$an.
53
Ko podemos dar una definicin e(acta de familia puesto que cada tipo de
familia requiere su propia definicin. Se#4n la enciclopedia Larousse una
familia es Yun con2unto de personas de la misma san#re' del mismo lina2e' de
la misma casaY.
La familia constitue un elemento fundamental de la persona como tal
puesto que nos formamos en una identidad desde el seno de una familia' lo
vivido en el seno de un am$iente familiar e2erce su influencia para la
identidad personal de los componentes de esa familia.
Distintos autores han propuesto di'ersos conceptos para re/erirse al
/unciona&iento %correcto- de un siste&a /a&iliar.
&l si#nificado etimol#ico de la pala$ra BfamiliaB es $astante disperso% as
encontramos que' proviene del latn AfammesB que si#nifica !am$re' alude
al !ec!o de que es en el #rupo del seno dom3stico donde el !om$re
satisface sus necesidades primarias. 5tra postura es que proviene de la vo"
AfammulusB que si#nifica siervo' aludiendo al !ec!o de que las familias de
Qoma' inclua a #ente de condicin servil' como esclavos' clientes' o donde
los miem$ros del sistema familiar esta$an servilmente sometidos a las
autoridad del ApaterB.
&l si#nificado etimol#ico de familia' es insuficiente para precisar su
concepto% por lo que $uscando desde otras percepciones sociales' 2urdicas'
antropol#icas' psicol#icas entre otras' es posi$le precisar caractersticas
propias de un sistema familiar% donde socialmente la familia !a sido
considerada como Auna convivencia querida por la naturale"a para los actos
de la vida cotidianaB )Aristteles*' esta definicin puede admitirse como la
ms correcta a pesar de lo va#o de sus t3rminos.
.: ?esde el punto de vista valorativo' el sistema familiar constitue' por
encima de una unidad 2urdica social econmica' primordialmente una
comunidad de amor de solidaridad que resulta insustitui$le para la
trasmisin la ense6an"a de valores que importan al desarrollo $ienestar
de sus miem$ros inte#rantes' as como para el $ien de la sociedad.
&(iste una #ran diversidad de conceptos de familia por la #ran diversidad de
percepciones de esta realidad' siendo una pretensin casi imposi$le de
lle#ar a un concepto de familia 4nico en especial en nuestro >as si
partimos desde nuestra realidad pluricultural% por eso es que encontramos
que la familia coste6a ms parece responder a caractersticas de tipo
nuclear con tendencias mono#micas' que se funda en principios como la
fidelidad' la co!a$itacin la asistencia' a pesar de la e(istencia de crisis en
el sistema familiar' en la que la prole est $a2o la patria potestad !asta los .9
a6os )maora de edad actualmente*' 3sta es una influencia de principios
preceptos 2urdicos tratados desde el derec!o cristiano' considerando
tam$i3n criterios mac!istas' el patriarcalismo el autoritarismo del varn.
54
&ncontramos que en la familia ama"nica predomina la familia e(tensa
)comunal* que cumple un prota#nico rol socio L poltico L cultural
reli#ioso% aqu las familias son comunidades que respetan ante todo los
r$oles #eneal#icos.
La Familia la Sociedad. Am$as son dos c3lulas vivientes dadoras de
vida% P en especial la Familia es el sistema que prote#e' ra"n por la que su
presencia en las me2ores condiciones es de #ran ur#encia' por lo que ca$e
plantear la #ran necesidad ur#encia de prote#er al sistema familiar. Gn
$uen sistema familiar dona a la sociedad $uenos miem$ros.
,ir#inia Satir' e(presa que las familias funcionales' sa$en resolver los
pro$lemas con distinto #rado de 3(ito' necesitando tiempos distintos para
reali"arlo. Adems evitan parali"ar sus procesos interaccionales. >or otro
lado considera que los conflictos le facilitan respuestas positivas' en cuanto
estimulan los cam$ios para el desarrollo necesario% encontrando que no es
necesaria la presencia de nin#4n c!ivo emisario' de$ido a que no e(iste
nin#una disfuncin que de$a ser e(presada.
Fernnde" Moa' Ior#e )077*' cita a Qosala -i@el )./90*' con la definicin de
familia como si#ue= ALa familia es un sistema or#ani"ado cuos miem$ros'
unidos por relaciones de alian"a consan#uinidad sustentan un modo
peculiar compartido de leer ordenar la realidad' para lo cual utili"an
informacin de adentro de afuera del sistema la e(periencia actual L
!istrica de cada uno de sus miem$rosB. Fernnde" Moa' I. La actuali"a
a#re#ando que= ALa familia es un sistema or#ani"ado cuos miem$ros'
unidos por relaciones de alian"a Co consan#uinidad' sustentan un modo
peculiar compartido de leer ordenar la realidad para lo cual utili"an
informacin de adentro de afuera del sistema la e(periencia actual L
!istrica de cada uno de sus miem$rosB. >recisando que as podemos
incluir todo tipo diverso de nuevas or#ani"aciones familiares' que pudieran
no estar comprendidas si slo se limitan a la consan#uinidad como factor
esencial.
Desde la Cerapia sist*&ica, por su propia episte&ologa, una /a&ilia sana es
reconocida y no&inada co&o: %:a&ilia /uncional-. Percibe a la /a&ilia co&o una
unidad de aborda+e% considerando las siguientes caractersticas que distin#uen
una familia funcional de una disfuncional=
.- La capacidad de la /a&ilia para resol'er proble&as.
.- El cli&a e&ocional de la /a&ilia.
.- La capacidad de la /a&ilia para ca&biar en el curso de su propio ciclo 'ital.
.- La capacidad para regular tanto la pro2i&idad, as co&o la distancia en las
relaciones intra/a&iliares.
.- La /or&aci1n de /ronteras generacionales /uncionales.
55
&s evidente que todos estos elementos sur#en de los conte(tos sociales'
econmicos' culturales' comunitarios de cada sistema familiar' que es
parte de todo ese supra:sistema.
&n una familia funcional' la esta$ilidad la fle(i$ilidad estn equili$radas
tienen que ser constantemente rene#ociadas. La salud emocional positiva de
los !i2os est estrec!amente relacionada con una relacin conu#al cari6osa
proveedora de se#uridad.
Partiendo del &odelo de co&unicaci1n caracterstico de las /a&ilias
dis/uncionales, ,ir#inia Satir propuso re#las de comunicacin que #aranti"ar
la funcionalidad de la familia' ellas son=
8- Las transacciones (ue son iniciadas deben ser ter&inadas.
- Las preguntas se /or&ulan con claridad y se responden con claridad.
<- La hostilidad y los con/lictos son reconocidos e interpretados.
9- Los &ie&bros de la /a&ilia tienen conciencia de s &is&os y de c1&o son
percibidos por los de&,s.
K- Cada &ie&bro es capa) de e2presar opiniones di/erentes sobre los de&,s
y de co&unicar las esperan)as, te&ores y e2pectati'as (ue tienen con
respecto a las partes interactuantes.
L- Se ad&ite la di/erencia de opiniones.
M- Los &ie&bros de la /a&ilia son capaces de elegir entre 'arias alternati'as
de conducta, Cada uno de los &ie&bros tiene capacidad para aprender de
la e2periencia y recha)ar &odelos obsoletos.
;- Los &ensa+es (ue los &ie&bros de la /a&ilia se en'an &utua&ente son
enunciados con claridad y la conducta correspondiente es coherente con el
&ensa+e.
Las familias funcionales presentan una or#ani"acin 2errquica clara
con fronteras #eneracionales inequvocas' pero no impermea$les.
La familia no es un elemento esttico sino que !a evolucionado en el tiempo
en consonancia con las transformaciones de la sociedad. La familia es un
#rupo en permanente evolucin relacionada con los factores polticos'
sociales' econmicos culturales.
?urante la !istoria de$ido a !ec!os marcados la familia !a cam$iado su
estructura e incluso sus funciones. As los avances cientficos m3dicos
!an supuesto un una disminucin de la natalidad el aumento de la
56
esperan"a de vida adulta o la industriali"acin que sin duda !a cam$iado la
estructuracin de la familia sus funciones incorporando a la mu2er al
tra$a2o productivo de2ando de lado el papel que se le otor#a$a ala mu2er.
Familia disfuncional =
La familia es un sistema or#ani"ado que tiene finalidades claras=
alimentacin' adaptacin al medio' proteccin' sociali"acin de sus
miem$ros. La familia que no lo#ra cumplir con sus o$2etivos $sicos es una
familia disfuncional. Su funcionamiento no le permite el desarrollo
consecuencia de sus fines.
La familia disfuncional tiene serias dificultades para resolver pro$lemas. &n
3stas familias se o$serva con re#ularidad un desdi$u2amiento de las
fronteras #eneracionales' la suspensin de la or#ani"acin 2errquica la
formacin de una trian#ulacin patol#ica. &ste tipo de or#ani"acin
estructural promueve sostiene una alteracin comunicativa entre sus
miem$ros' una marcada dificultad en el mane2o del e2e pro(imidad L
distancia entre sus miem$ros )discriminacin Aself L o$2etoB* un
desequili$rio de la 2usticia familiar.
Los sntomas son reaccin de un or#anismo )sistema sometido a tensin*.
&sta$ili"an a la familia denuncian su disfuncin.
Momentos ms importantes de la familia
E&pare+a&iento. 7o'ia)go
Casa&iento Nnor&al&ente i&plica el abandono del hogar de la /a&ilia de origenA
7aci&iento de los hi+osN puesto (ue ca&bia la 'ida de pare+a ahora son tres (ue
co&parten el &is&o hogarA
Escolari)aci1n de los hi+os Nsociali)aci1nA
Separaci1n. Di'orcio
Entrada en la adolescencia por parte de los hi+os
Dechos trau&,ticos Ndrogas, accidentes,OA
7ido 'aco Ncuando los hi+os abandonan el hogarA
Mo&ento de la +ubilaci1n
57
Llegada de los nietos
Muerte de alguno de los c1nyuges o hi+os.
Ciclo ,ital de la Familia
Hasta !ace pocas d3cadas' los sntomas fueron considerados e(presiones
de aquello que le suceda a un individuo' independientemente de su
situacin conte(tual. Gna depresin manifesta$a el estado de una persona.
Las ra"ones' los motivos' slo podan encontrarse en su interior. Lue#o
sur#e la perspectiva de que los sntomas e(presa$an una relacin
inter!umana servan a al#4n propsito.
La pre#unta que comen" a formularse entonces fue=
HIu* funcin cu&ple una depresi1n desde el punto de 'ista del &atri&onio, la
familia' el tra$a2o o loa relacin con el terapeutaF
Kosotros contestaremos la pre#unta desde una perspectiva ms amplia
)implcita en la terapia de Milton &ric@son* consideraremos que el sntoma
aparece Acuando el ciclo vital en curso de una familia o de otro #rupo natural
se disloca o interrumpeB )Hale' I.% ./97*. ?e modo que el sntoma es la lu"
ro2a )una se6al de alarma* que enciende la familia cuando enfrenta
dificultades para superar una etapa de su ciclo vital. >or lo tanto' ALa meta
terap3utica es li$erar de las limitaciones restricciones de una red social en
dificultadesB )Hale' I.% ./97*.
Gno de los primeros discpulos de Milton &ric@son' fue Ia Hale' quien
reconoce que una familia transita un camino que' podemos convenir' se
inicia en la etapa en que los 2venes comien"an a reali"ar sus aprestos para
la seleccin de su pare2a. )Hale' I.% ./97*. A ese perodo lo llama=
.- El perodo de galanteo
.- El &atri&onio y sus consecuencias.
.- El naci&iento de los hi+os y el trato con ellos.
.- Las di/icultades &atri&oniales del perodo inter&edio.
.- El destete de los padres.
.- El retiro de la 'ida acti'a y la 'e+e).
58
La entrevista inicial o primera entrevista
&s de suma importancia el primer contacto con quienes se encuentran
afli#idos o apenados lle#an por auda. &n nin#4n otro momento las
emociones' las ideas las acciones de quienes consultan resultan tan
#enuinas como en la primera consulta.
En su libro para resol'er proble&as, Pay Daley propone (ue las etapas por las (ue
atra'iesa una pri&era entre'ista son:
8- &tapa social: 3(u se saluda a la /a&ilia, cada uno dice su no&bre, su
ocupaci1n, es decir, se presenta. Sie&pre procurando su co&odidad y
obteniendo de cada uno una respuesta %social-.
- &tapa del planteo del pro$lema: Ca&bi*n se la reconoce co&o el
&o&ento de la %(ue+a-: la pregunta cerca del proble&a presenta dos
aspectos:
a* El &odo en (ue el terapeuta la /or&ula y
$* 3 (u* &ie&bro de la /a&ilia 'a dirigida.
Cuanto ms #eneral am$i#ua sea la pre#unta' tanto ms campo se dar a
los miem$ros de la familia para e(poner sus puntos de vista o simplemente
su Aque2aB. Mientras la familia descri$e su pro$lema' el terapeuta acepta
simplemente lo que dicen' aunque puede pre#untar so$re al#4n punto que
pare"ca confuso.
&l terapeuta' en esta etapa' no $rindar conse2os' no pre#untar a nadie
cmo se siente con respecto a al#o% mientras escuc!a' alienta a !a$lar.
Todos de$en tener oportunidad de manifestarse. &l terapeuta de$e
amoldarse al ritmo de la familia que reci3n est conociendo' lo que
aprende de ella de$e ponerlo a prue$a' para determinar con precisin si las
cosas resultan como 3l las cree.
<- &tapa de las interacciones de los consultantes: Consiste en lograr (ue
todos los &ie&bros de la /a&ilia dialoguen entre s sobre el proble&a,
sobre los intentos de soluci1n de cada uno y sobre las teoras (ue tienen
acerca del proble&a. En estas interacciones el terapeuta de+a de ser el
centro de la con'ersaci1n y pro&ue'e el debate.
La familia cuenta cul es el pro$lema cul piensa que es el ori#en el
motivo o las causas que lo #eneran Co mantienen. Aqu es facti$le
preferir la accin a las pala$ras' solicitando que se repita la conducta
59
sintomtica para que la familia muestre cmo reacciona ante 3l' si fuera
necesario' las propuestas para su resolucin.
5$servamos tam$i3n cmo se conducen los inte#rantes entre s' qu3 tipo
de secuencias familiares se producen procuramos la descripcin de la
or#ani"acin familiar.
9- &tapa en la cual se definen los cam$ios deseados: 3 esta altura de la
entre'ista es i&portante obtener del grupo una /or&ulaci1n clara de los
ca&bios (ue desean alcan)ar &ediante la terapia.
&s el punto de partida para las metas de la terapia en el que se esta$lece
un contrato para que la familia se dispon#a a cooperar. Los pro$lemas
de$en ser al#o computa$le' o$serva$le medi$le' que permita detectar
de al#4n modo' la influencia que e2ercemos en ellos. Si el contrato es
confuso' tam$i3n lo ser la evaluacin de los resultados.
K- &tapa de cierre o conclusin de la entrevista: "n terapeuta no debera
concluir la pri&era entre'ista sin reali)ar una sntesis (ue le per&ita a los
consultantes registrar (ue /ueron co&prendidos en toda la di&ensi1n de lo
planteado., y de (ue a(uello (ue no puedan incluir por poco claro, por lo
&enos deber,n hacer una &enci1n, de &anera tal (ue se cono)ca hasta lo
(ue no /ue claro.
>osteriormente se conclue con la concertacin de una nueva cita.
Tam$i3n es facti$le dar una directiva' tarea por la que la familia queda
li#a al terapeuta entre las sesiones.
L- &valuacin del terapeuta= Bepasando las notas reali)adas, escuchando el
audio y obser'ando la 'ideocinta, considera&os si nos he&os conducido
adecuada&ente o no por las etapas a(u esbo)adas, y /or&ula&os
interrogantes acerca de las inter'enciones y el en/o(ue terap*utico.
La entrevista.
&s uno de los procedimientos ms anti#uos ms ampliamente utili"ados.
Gna entrevista' encuesta' intervi4' cita' careo' conversacin' encuentro'
consulta' interro#atorio' son situaciones sociales en las que dos personas
se relacionan cara a cara.
Todos estos t3rminos' sin em$ar#o' no a$arcan las mismas realidades.
&l t3rmino entrevista traduce la pala$ra in#lesa Aintervi+B comporta un
aspecto formal traducido por la e(presin AModerar una entrevistaB entre
dos personas.
60
&n la entrevista de investi#acin o de estudio se $usca conocer las
reacciones de una persona ante un pro$lema especfico= comprende el cmo
el qu3 de una accin.
Gna consulta una entrevista clnica con fin terap3utico ilustrarn una
situacin de comunicacin en la que un su2eto est fuertemente implicado
espera un cam$io psicol#ico como consecuencia de ese encuentro. &l
paciente !a$la de sus dificultades' de sus an#ustias' de sus miedos de sus
emociones. Gn terapeuta lo escuc!a estudia sus reacciones.
La entrevista no debe considerarse...
.- "na con'ersaci1n: La entre'ista supone, por lo tanto, una escucha acti'a, un
interca&bio ra)onado y una t,ctica.
.- "n &on1logo: La entre'ista supone una interacci1n co&ple&entaria: Si uno
pregunta el otro acepta responder4 si uno habla el otro escucha.
.- "n interrogatorio: El ob+eto de la entre'ista debe ser e2plicitado, el &*todo de
pregunta y de argu&entar debe ser co&prendido, negociado, aceptado y adaptado
al conte2to de la entre'ista.
La entrevista supone siempre:
- "n encuentro entre dos personas.
- "n conte2to espec/ico.
- "n +uego de relaciones e&oti'as y a/ecti'as.
- "n ob+eti'o de co&unicaci1n: de in/or&aci1n, negociaci1n, etc.
- "n interca&bio estructurado y t,ctico: La entre'ista no es una
con'ersaci1n.
-
La entrevista supone un doble aprendizaje:
- Co&o t*cnica: preguntar, re/or&ular, disponer su t,ctica.
- Co&o co&porta&iento: obser'ar &e+or, do&inar las reacciones, ca&biar
las actitudes, ser &,s /le2ible.
-
Condiciones necesarias para acertar en la entrevista.
:?eterminar el propsito #eneral de la entrevista.
&s el o$2etivo principal del encuentro lo que determina la naturale"a o tipo de
entrevista' entre las que tenemos=
.:* La entrevista de informacin= donde la informacin se $usca' se e(plica'
se transmite' se e(plora se ordena.
0:* la entrevista de dia#nstico' de evaluacin= Aqu se e(plora la situacin
condicin del pro$lema )s*% se eval4a.
Tam$i3n se de$e acondicionara el lu#ar para el tipo de entrevista' a que el
entrono e2erce presiones especficas.
61
La duracin de una entrevista depende del o$2etivo propuesto%
consideremos que la administracin del tiempo no e(clue la fle(i$ilidad'
porque una actitud r#ida nos $loquea de informacin nueva' 4til relevante.
Toda entrevista se caracteri"a por un procedimiento particular o especfico
por lo tanto' cuanto me2or planteada planeada sea la entrevista' maor ser
su eficacia eficiencia.
Clarificar el fin el m3todo
&(plicitar el motivo del encuentro' definir claramente el resultado que se
propone alcan"ar' proponer el m3todo' etc.' son acciones que facilitan el
$uen desarrollo de la entrevista a que el entrevistado tendr ms ra"ones
positivas para cooperar. )rapport*.
Sondear e(plorar.
Adaptar estrate#ias tcticas% sinteti"ar concluir la entrevista.
Kuestros #estos actitudes' manifiestan nuestra situacin emotiva
nuestros pensamientos.
Lo que las pala$ras de2an de e(presar' el cuerpo lo trasmite la maora de las
veces en su realidad inmediata% entonces' querer comprender a al#uien
si#nifica' o$servar un comportamiento en sus manifestaciones ms
concretas esenciales= la respiracin' la mmica' los #estos' los
despla"amientos' las infle(iones de la vo"' etc...
Toda entrevista es una relacin dinmica que pone en actividad el cuerpo'
las emociones' las ideas' los pensamientos' etc...
La distancia.
La distancia entre dos personas depende sin duda al#una' de la naturale"a
de la comunicacin' tam$i3n del #rado de confian"a e intimidad. >or esto'
las personas en espacios estrec!os como un ascensor re!ue la mirada
disimula para evitar el contacto' ne#ndose a toda interaccin.
La postura.
La postura' el equili$rio del cuerpo de la columna verte$ral traduce
nuestras actitudes fundamentales. &l cuerpo refle2a' precede' acent4a
acompa6a a la e(presin ver$al. ?esde el primer contacto vivimos una
62
actitud de aco#ida' de apertura o' contrariamente una actitud de desafo'
rec!a"o o sumisin.
Gestos.
Gn su2eto a$ierto' espontneo' presenta #estos armoniosos suaves. ?a
prue$a de una $uena soltura corporal sa$e qu3 !acer con sus miem$ros.
La facilidad o dificultad #estual e(presa nuestra confian"a' nuestra
se#uridad nuestra disponi$ilidad o nuestra desconfian"a nuestra timide".
Gna ri#ide" corporal refle2a pro$a$lemente una ri#ide" psicol#ica= somos
de Acuello duro o fle(i$leB.
&n una entrevista los comportamientos interaccionan lle#an a encontrar
puntos de equili$rio. As' una persona a#resiva provoca tensin en su
interlocutor% como la serenidad del entrevistador facilita el desarrollo de
serenidad del entrevistado% ' es una re#ulacin sutil.
?e esta forma es que nuestro cuerpo e(pone la facilidad o dificultad de la
comunicacin.
Todos tenemos nuestras $uenas nuestras malas caras.
Ha sem$lantes que atraen e inspiran confian"a otros que atemori"an. La
serenidad iluminar un rostro' la triste"a la an#ustia lo apa#arn. >ero toda
lectura estar su2eta a errar.
&l o$servador AinterpretaB una emocin fuera de su conte(to puede ser
vctima de sus propias proecciones.
Consideremos tam$i3n que las micro:e(presiones que se e(presan a lo lar#o
de la entrevista como= una li#era tensin en la mirada' un fruncimiento del
ce6o' un movimiento de la $oca' constituen las me2ores claves para la
lectura que un o$servador atento considerar indicios valiosos. As' el
rostro anticipa espontneamente las respuestas positivas o ne#ativas.
Generalmente los o2os se levantan' se a#randan' la $oca se rela2a cuando
vamos a decir ASB% para decir AKoB' los o2os se $a2an los la$ios se
contraen li#eramente. &stas micro:e(presiones' inconscientes
maoritariamente son caractersticas de todo individuo.
La mirada.
Se intercam$ia cuando estamos en relacin con otra persona. Aceptar al
otro es aceptar su mirada. &l ver ser visto estn en la $ase de toda relacin
en la entrevista. La mirada puede ser directa' confiada' ale#re' !ipcrita'
ardiente' vaca' triste' etc...
La repeticin la duracin son las se6ales de un reconocimiento del otro.
La mirada est tam$i3n li#ada a las caractersticas de la personalidad= la del
deprimido se mueve poco se diri#e desesperadamente !acia a$a2o. La del
!ist3rico es $rillante e inesta$le la del paranoico es tensa sostenida.
Finalmente' la forma de mirarse las personas vara se#4n los diferentes
cdi#os sociales culturales. >ara nosotros los latinos nos a#rada mirar
ser mirados' por eso es que nuestros 2ue#os de miradas son una diversin
popular. >ara un _ra$e' el desviar la mirada es por lo #eneral un si#no de
63
descortesa. >ara los asiticos' la mirada persistente se convierte pronto en
se6al de a#resividad que produce incomodidad.
La vo".
Kos da muc!a informacin so$re la situacin emotiva' las intenciones' la
actitud psicol#ica las caractersticas de una persona. Kos permite captar
la confian"a' la conviccin' la triste"a' el cansancio' la ale#ra' la clera' la
cultura' etc.
&l control.
&n toda interaccin se producen modificaciones fisiol#icas que afectan=
- Al ritmo respiratorio= para' acelera.
- Al sistema circulatorio= palide"' enro2ecimiento.
- Al tono= tensin' rela2acin' tem$lor.
- A la piel a la re#ulacin t3rmica= transpiracin' escalofros' sudor.
- A los refle2os de de#lucin= e2ercicio de la #ar#anta para recuperar la
saliva.
Todo esto #racias a la influencia de los sistemas simptico parasimptico
que in!i$en o activan nuestro or#anismo. Cuando el !om$re palidece todos
sus m4sculos se contraen. La san#re se retira de su rostro para irri#ar sus
m4sculos.' pero son si#nos que la persona no puede controlar% pero van
reco$rndose u ordenndose en cuanto empie"an a reordenarse sus
emociones del momento.
Aqu ca$e considerar la sincroni"acin las posturas como un eco Co
espe2eamiento. Las respuestas en eco estn en la $ase de numerosos
comportamientos inconscientes.
Cmo a$ordar el pro$lema.
La escuc!a' la comprensin' la disponi$ilidad la adaptacin al otro son
cualidades fundamentales para conducir $ien una entrevista. >ero estas
cualidades no sern suficientes para tratar los pro$lemas que no estn
centrados e(clusivamente en la persona.
Identificar delimitar la realidad del pro$lema.
- DEui3n !a dia#nosticado el pro$lemaF. D?nde' cundo' cmo' por
qu3F.
- DEu3 elemento !a suscitado cmo se plantea a!oraF. DCul era la
situacin antesF. DEu3 es lo que !a cam$iado est o$li#ado a
encontrar una solucinF.
- DEu3 elementos constituen el pro$lemaF. DCon qu3 realidad estn
en relacinF. DCul es la naturale"a de esas relacionesF.
64
- DEu3 sucedera si no se !iciera nadaF. DCules seran las
consecuenciasF.
- D&(iste al#una ur#encia o es un pro$lema a lar#o pla"oF.
La Informacin ) fuente *.
- La informacin es fctica cuando puede o$servarse verificarse
durante la entrevista= La persona es alta o $a2a' es emotiva' tiene
estudios' etc.
- Los comportamientos adoptados durante la entrevista a sean
conscientes Co inconscientes' son indicativos de los modos de
reaccionar.
- La informacin puede darse directamente en la entrevista como
cartas' documentos' comportamiento' las intervenciones. >ero puede
tratarse tam$i3n de una informacin indirecta proveniente de una
encuesta o de un informe.
: Cuando se utilice una informacin indirecta' siempre de$emos
pre#untarnos= DEui3n
informa' cmo con qu3 finF. DCul es su calidad realF. Ko de$emos
desaprovec!ar
datos' pero s verificarlos' compro$arlos para no de2arse influir a:
priori.
Conse2o auda.
Toda respuesta a un pro$lema !umano es relativa= depende del
conte(to' de la relacin de las implicaciones recprocas del
conse2o del aconse2ado. La solucin que se !a de aportar va
ms all de una simple respuesta l#ica racional.
Cuando el su2eto pide auda' #eneralmente espera una respuesta
a la pre#unta= DEu3 !e de !acerF' #eneralmente el conse2o que
se da no es satisfactorio por completo la pre#unta contin4a.
?efinitivamente el e(amen de las circunstancias de aprendi"a2e
es el que va a permitir captar me2or las modalidades de una
auda.
Cada persona tiene su propia forma de funcionar' de aprender' de
so6ar' de ima#inar reacciona de una forma especfica en su
am$iente% por eso desde el primer contacto es importante
constatar mediante qu3 e(periencia sensorial e(perimenta la
persona el mundo= DCul es su vivencia corporal su estado
fsico psicol#icoF. &l cansancio' el estr3s' los desequili$rios
fisiol#icos' son datos que influen directamente en su relacin.
La situacin puede superar al pro$lema de la auda del conse2o.
Supone una preocupacin ms importante duradera que tiene
que ver con la psicoterapia.
65
Al terminar la entrevista de$emos resumir las informaciones
reci$idas' corro$orando el reconocimiento del entrevistado'
ase#urarnos de la $uena comprensin del proceso. DTiene al#una
pre#unta que !acermeF.
Gn re#istro para el modelo Sist3mico.
Ficha de primera entrevista:
Cartula:
Historia # ..........
Apellidos y o!"res#.............................................................
$%&ar de 'a(i!ie'to#..................................... )dad#...... )stado
*i+il#......................
,o!i(ilio#...............................................................................
-el.#...................................
,eri+a'te#...........................................
Grupo de convivencia:
o!"re .%'(i/' )dad ). *i+il 0(%pa(i/'
Horario
1-.....................................................................................................................
..................
2 ......................................................................................................................
.................
3 ......................................................................................................................
.................
4 ......................................................................................................................
.................
......................................................................................................................
.................
!tros si"ni#icativos#
1 ......................................................................................................................
.................
2 ......................................................................................................................
.................
$%uienes son citados1
$%ui&nes concurren a la entrevista1
.e(2a# ............................
66
!bservaciones# ,e(ide' +e'ir solos los padres3 para 2a"lar (o'!i&o si'
prese'(ia del 2i4o.
1-) %ueja inicial# la !adre o"ser+a 5%e se e'(ierra e' s% dor!itorio y 'o
sale. )l padre di(e 5%e 2a "a4ado e' s%s 'otas. 6)sta!os !%y
preo(%pados7.
2-) $'or (u& ahora) 8e 9%e de (asa3 a%'5%e ya +ol+i/.
3-) *otivo de consulta: :%ere!os e'te'der por 5%; se 9%e de (asa y 5%;
2a(er para 5%e 'o +%el+a a irse de (asa.
4+, -istoria . circunstancia actual del motivo de consulta /d0nde1
cundo1 c0mo,: A'tes de la 9%&a se 5%e4/ de %' &olpe 5%e se dio 4%&a'do.
< 5%e 2a"=a dis(%tido (o' s% pro9esora 5%e le 2a"=a di(2o 5%e de"=a
es9or>arse !?s.
+) $%u& hace o (uisiera hacer . no hace como consecuencia del
problema).)st?' !%y a'&%stiados y (o'9%'didos3 respe(to a (/!o a(t%ar
(o' el 2i4o.
2+) 3oluciones intentadas:
a, 'or el paciente identi#icado:
") 'or los otros: padre i'te'ta 2a"lar3 pero ter!i'a i!pa(ie't?'dose y
trata'do de i!po'erse. $a !adre i'te'ta (o'+e'(er al @.A. por el lado de
los a9e(tos3 di(i;'dole 5%e el padre es a%toritario3 pero 5%e 'o es !alo.
Ade!?s "lo5%ea al padre. ,esde la 9%&a el padre trata de (o'trolarse
!?s y lo lo&ra a !edias.
c, 45istosas:
8e !a'tie'e'...........................
o se !a'tie'e'...........................
B@or 5%; 9%ero' a"a'do'adas1...........................
6, 7ratamientos anteriores: 'o
a, %u& sirvi0:
b, %u& no sirvi0:
8, 7ratamientos actuales de cual(uier tipo (ue se consideren
pertinentes: 'o
9, :ctitudes . opiniones importantes de las personas si"ni#icativas:
-=os3 a"%elos3 et(..
1;, *otivaci0n:
a, %u& objetivos busca al consultar: e'te'der 5%; le pasa para poder
!a'e4arse de otra 9or!a (o' ;l.
b, %u& espera (ue ha"a el terapeuta: 5%e lo trate3 e'tie'da y &%=e3 y
l%e&o les eCpli5%e a ellos 5%; le pasa.
11, 'osiciones . len"uaje del consultante (ue pueden ser <tiles: para
a!"os es i!porta'te !a'te'er la 9a!ilia. )l padre (ree 5%e las perso'as
67
tie'e' 5%e re&irse y respetar 4erar5%=as3 y la !adre (ree 5%e as= 'o se to!a'
e' (%e'ta los a9e(tos.
12, =ia"n0stico: Hi4o 5%e desa9=a 'or!as pare'tales. @adre a%toritario o
6(o'ser+ador7. Dadre a9e(t%osa 5%e (riti(a al padre. Hi4o 5%e es(ala e' s%
desa9=o.
13, *eta m>nima pactada con el consultante . reacci0n de &ste: :%e
padre e 2i4o p%eda' (ada ta'to tie!po te'er (o'ta(tos 5%e 'o lle+e' a
posi(io'es e'(o'tradas (a+a'(e si&'i9i(ati+o pero 'o s%9i(ie'te).
14, !bjetivo del terapeuta: Ee+ertir la te'de'(ia a(t%al de 5%e a !ediada
de 5%e el @.A. i'te'si9i(a s%s (o'd%(tas de 6a%to'o!=a73 el padre
i'(re!e'te s% 6se+eridad7 para (orre&irlo y la !adre las de "lo5%eo para
9re'ar al padre. 0 "ie' 5%e el @.A.3 e+ite (o'd%(tas de a%to'o!=a 5%e
esti!%le' (o'd%(tas a%toritaria del padre y de (orre((i/' de la !adre.
1, ?ntervenciones del admisor . primera reacci0n del consultante:
:, @e#ormulaciones:
a) A pri!era +ista padre e 2i4o so' !%y pare(idos3 a!"os tie'e'
9%erte perso'alidad (a(eptado por a!"os).
") )st? !%y li&ado a la 9a!ilia y trata'do de (re(er pero tie'e'
!o+i!ie'tos (o'tradi(torios# por %' lado llora (o!o %' 'iFo
por5%e le pe&a'3 y por otro se re"ela (o!o si ya 9%ese &ra'de3
pero eso es 4%sta!e'te por5%e se ide'ti9i(a (o' el siste!a
9a!iliar y 5%iere i'te&rarse.
A, 'rescripciones o su"erencias: @ara (o'9iar o 'o esta s%posi(i/' y
e'te'der !e4or lo 5%e pasa3 de"er=a' +e'ir todos a la pr/Ci!a (ita3
a%'5%e e' %'a parte de la sesi/' yo +ea s/lo a GGG (@.A.). ,esp%;s les
dir=a 5%; es lo 5%e (o'+ie'e 2a(er.
C, ?ndicaciones de tipo de tratamiento . sus razones: -erapia .a!iliar3
tra"a4a'do (o' los s%"siste!as3 e i'(l%ye'do e'tre+istas (o' el @.A.
solo.
12, 'redicciones: Al @.A. se&%ro 5%e s= lo +a' a traerH (o' el resto de la
9a!ilia pro"a"le!e'te de(ida' ellos.
16, 4strate"ia a se"uir: *o!o los padres est?' "ie' a(e't%ados e' s%s
posi(io'es3 a pesar de estar a'&%stiados3 pro"a"le!e'te (o'+e'&a e!pe>ar
a 2a(er al&o apro+e(2a'do la (o'd%(ta de oposi(i/' del @.A. 8er=a a+a'>ar
e' %'a l='ea ya e!pe>ada3 por5%e la 9%&a i'i(i/ %' (a!"io 5%e ser=a "%e'o
pro9%'di>ar. ,esp%;s de todo para los padres es %' i'di(ador !?s
i!porta'te para sa"er 5%; 2a(er de a(%erdo a lo 5%e el @.A. 2a&a( el padre
i'te't/ 2a"lar !?s (o' s% 2i4o3 desp%;s 5%e se 9%&/ ).
18, %ui&nes son citados para la pr05ima: toda la 9a!ilia 5%e (o'+i+e e'
(asa.
68
19, B<mero de sesiones previstas: 10 a pla>o "re+e( de(isi/' del
terape%ta).
Fin de la entrevista.
D&n qu3 condiciones $asta con una entrevistaF
Al !acer el se#uimiento de los casos tratados descu$rimos que muc!os
consultantes se da$an por conformes con la me2ora o$tenida en una
4nica entrevista' lo cual llev a averi#uar cundo' cmo' con qui3n'
#racias a qu3 pasa$a esto. >or eso los se#uimientos son un instrumento
invalora$le. Slo ellos nos permiten tener una idea clara de nuestras
intervenciones ' as sa$er cundo una intervencin o proceso
terap3utico fue e(itoso o no.
Al e(aminar los casos se descu$re que no se trata$a de una po$lacin
!omo#3nea' que por sus caractersticas se dividi en J #rupos'
constituidos de la si#uiente manera=
>rimero= Aquellos consultantes que me2oran como consecuencia de una
modificacin en sus vidas. Independientemente de la tarea que se reali"
en la entrevista.
Se#undo= Los que quieren una opinin e(perta para tranquili"arse
verificar que no e(iste realmente un pro$lema. 5$tienen lo que $uscan
efectivamente no vuelven a consultar e informan que no !u$o dificultades
posteriores.
Tercero= >ersona que a !an empe"ado una serie de cam$ios apropiados
para resolver un pro$lema' pero necesitan que se les ratifique que estn
en $uena senda' por as decir. Como en el caso anterior' si o$tienen lo
que desean' contin4an su camino.
Cuarto= Gente que' #eneralmente en medio de una crisis a#uda' necesita
descar#a )catarsis* un conse2o directivo. Si 3ste es puesto en prctica'
la crisis se resuelve.
Euinto= Casos en los que es posi$le modificar la perspectiva de los
consultantes respecto de la situacin o pro$lema' esa 4nica operacin
de redefinir alcan"a para #atillar una serie de conductas diferentes'
suficientemente importante como para producir un cam$io.
Se(to= Aquellos que cam$ian su ptica deciden mantener lo que
presenta$an como pro$lema porque a!ora lo consideran parcialmente
69
positivo. &ste #rupo podra ser una variante del anterior por cuanto la
intervencin es una formulacin.
S3ptimo= Consultantes que el admisor no considera que necesiten terapia
pero mu posi$lemente se sienten molestos si se les dice esto
directamente' requieren cierto mane2o especial.
>ara Qic!ard Fis! cola$oradores' el o$2eto principal de esta primera
entrevista consiste en la recoleccin de una completa adecuada
informacin so$re factores que resultan esenciales' es decir' informacin
clara' e(plcita que se manifiesta en t3rminos de conducta' como son=
.- La naturale)a de la en/er&edad o proble&a.
.- C1&o se est, intentando solucionar dicho proble&a.
.- Cu,les son los ob+eti'os &ni&os del consultante.
.- Cu,l es la actitud y lengua+e del &is&o.
.- Cu,les son los 'alores, las creencias y la cultura del consultante yQo
paciente.
DEu3 !acen qu3 dicen los individuos concretamente cuando se
presenta el pro$lema cuando intentan solucionarloF
DCmo o$tenemos dic!a informacinF
.:* Ko concedemos e(a#erada importancia a la !istoria del pro$lema. Kos
interesa muc!o ms conocer= DCul es el pro$lema que lo trae por aqu
por qu3 a!oraF
0:* 5r#ani"ando una formulacin clara $reve que a$arque todos los
elementos intervinientes en la dolencia actual )qui3n' qu3' a qui3n'
cundo' dnde cmo*.
Kos interesa sa$er qui3n es el portador de 3lClos sntomaCs Co so$re
qui3nCes recaen las consecuencias que trae apare2ado el sntoma Co los
pro$lemas.
Tam$i3n inda#ar acerca de qu3% deseamos conocer qu3 !ec!o o
situacin es ms relevante Co causa maor deseo de solucin.
70
Al pre#untar= a qui3n% deseamos conocer so$re qui3n recaen las
consecuencias del sntoma' o sea a qui3n afectan principalmente las
conductas atpicas.
Al pre#untar acerca de dnde% deseamos conocer el lu#ar en el cual se
presenta o no el sntoma.
La intervencin acerca de cmo se produce' puede resultar decisiva al
menos en tres situaciones=
a.: cuando el pro$lema declarado no parece ser ms que una cuestin
secundaria' necesitamos o$tener una maor precisin acerca de cmo
al#o accesorio preocupa de esa forma.
$.: Cuando los pacientes plantean ciertas dificultades que pueden ser
#raves' est en ries#o la salud' la vida% en cam$io otras personas
consideraran las mismas vicisitudes como posi$les de modificar
)distin#uir entre #rave serio' importante' etc.*
c.: Cuando el pro$lema no incum$e al terapeuta.
;:* >re#untar qu3 es lo que est !aciendo para solucionar o soportar el
pro$lema' todas las personas que estn relacionadas con 3l. Captar la
informacin adecuada es un arte que en la maora de los casos requiere
estrate#ias especficas. &l c!equeo pertinente efica" facilita los
resultados e(itosos del proceso terap3utico promueve un final feli".
KAQQACIRK ?& CG&KT5S M&TAFRQIC5S .
La t3cnica de Ynarracin de cuentosY cumple una do$le funcin' tanto si el
cuento es narrado entre todos los miem$ros de la familia' como si es el
terapeuta quien lo cuenta a la familia. &n el primer caso' su funcin ser ms
dia#nostica que terap3utica' en el se#undo caso' a la inversa.
La familia es quien narra el cuento=
&l terapeuta propone a todos los miem$ros de la familia que se coloquen en
posicin rela2ada se les recomienda cerrar los o2os. Se les pide que uno de
ellos empiece el cuento con la frase Y&rase una ve"...Y continuando con al#o
ms. &l si#uiente miem$ro de$er continuar con otra frase' ms o menos
lar#a. As' sucesivamente' entre todos irn construendo un cuento en el
que' sin salirse del tema' cada miem$ro lo va enriqueciendo con nuevos
persona2es situaciones.
?espu3s de varias vueltas' cada miem$ro !a$r aportado cinco o siete
71
frases' dependiendo' l#icamente del n4mero de miem$ros que est3
compuesta la familia.
As' por e2emplo' una familia que vino a consultar por su !i2o que
manifesta$a pro$lemas de conducta careca de !a$ilidad social' narraron
el si#uiente cuento=
Y&rase una ve" un perro perdido solo' que siempre se arrima$a a al#una
persona para reci$ir al#una caricia. Todos lo queran lo alimenta$an.
,inieron unos seres e(tra6os queran quedrselo' pero 3l no se de2a$a.
Hasta que lo metieron en una 2aula se lo llevaron. Al no estar en su
am$iente' se puso triste. Constantemente aulla$a apenas coma% pero pas
una noc!e que un ni6o solt al perro. &l perro emprendi el camino en $usca
de su calle. Cuando lle#' la #ente lo reci$i $ien estuvieron mu
contentos. ?esde entonces sinti temor por todas las personas que no
conoca. &sta$a mu a #usto' pero slo se acerca$a a quien reconoca.Y
&s evidente la car#a metafrica que tiene esta narracin. La metfora sirve al
terapeuta como o$tencin de claves para entender al#o ms de la familia' a
los miem$ros del sistema familiar como aportacin de visiones nuevas
so$re la situacin.
Gna ve" narrado el cuento' el o$2etivo no ser tanto el Yanali"arloY
racionalmente' sino Yde2arlo a!Y como semilla que dar su fruto ms
adelante. A veces' al#4n miem$ro querr !acer al#4n comentario so$re el
cuento% ese comentario lo podr utili"ar el terapeuta como elemento para la
interaccin familiar.
Manio$ras propuestas por Hu#o Hirsc!
%La si&plicidad bien asu&ida per&ite desarrollar co&ple+idad cuando *sta es
necesaria-
Manio$ras :
a:* Generales= ?e comien"o% de proceso de cierre
)Son casi rutinarias*. Las manio$ras #enerales son
aquellas intervenciones que el terapeuta puede aplicar en la #ran maora de
los casos' casi rutinariamente. &stas intervenciones pueden tener efectos
terap3uticos por s mismas' o no% pero en todo caso son prerrequisitos
indispensa$les para las manio$ras especficas.
72
$:* &specficas= ?e comien"o' de proceso de cierre. Las
manio$ras especficas son aquellas que corresponden a situaciones
particulares. Como dice Fisc!' son las que Ase utili"an lue#o de
o$tenidos suficientes datos !a$erse formulado un plan para el caso'
!ec!o a medida para las necesidades especficas de la situacinB.
Manio$ras=
Manio$ras de comien"o son aquellas que se desarrollan u ocurren en la
preentrevista primeraCs entrevistaCs. &l o$2etivo es esta$lecer $ases
para la relacin terap3utica que faciliten la m(ima manio$ra$ilidad.
?e comien"o= Generales% &specficas.
Las tareas #enerales de comien"o' son operaciones que llevan a o$tener
la informacin las condiciones necesarias para que el modelo funcione.
&stas operaciones se reali"an #eneralmente durante la preentrevista
primera entrevista.
>ensamos aqu en el tra$a2o que !a que reali"ar para o$tener respuesta
a las pre#untas clsicas= DCul es el pro$lemaF D?e qu3 modo afecta su
vidaF D>or qu3 consulta a!oraF DCules son las soluciones intentadas
!asta a!ora' por el consultante por los otros alle#ados' por otros
terapeutas' si los !u$oF DCul es el o$2etivo mnimo fi2ado para la
terapiaF DCules son las e(pectativas que tienen los consultantes
respecto al tratamiento al terapeutaF DEu3 papel 2ue#a el derivanteF
Las tareas especficas de comien"o.
.: Con pacientes que lle#an en estado de crisis' la intervencin de$e ser
menos e(ploratoria ms autiritaria. Como dice Caplan' en la situacin
de crisis el consultante est parado en un solo pie' de modo que es mu
fcil empu2arlo en una u otra direccin con un simple movimiento.
.: Con pacientes in!i$idos' el terapeuta de$e !acerse car#o de esta
in!i$icin mostrar con sus titu$eos elipsis la dificultad que produce el
tema.
.: >ara pacientes que vienen de fracasos terap3uticos anteriores o que
presentan su situacin como sin salida' acentuar la posicin one L do+n
aumentar la consideracin de las dificultades o sentido de la me2ora.
.: Con pacientes que cuestionan el settin#= Horarios' !onorarios' edad o
se(o del terapeuta= el terapeuta de$e su#erir la derivacin para que el
paciente se sienta ms a #usto' elo#iando al mismo tiempo su sinceridad
franque"a. Ko !acer el menor intento para que cam$ie su apreciacin.
73
.: >acientes que e(i#en una definicin del terapeuta en la primera sesin'
intentando movili"arlo.
.: &l paciente que dice= AAntes que nada' necesito sa$er si esto me
servirB.
?e proceso= Generales especficas.
&sta manio$ra se aplica principalmente cuando el terapeuta advierte que
se enfrenta con un patrn actitudinal estereotipado de los consultantes.
&s slo la conducta redundante la que nos permite constatar la e(istencia
de un patrn.
?e cierre= Generales especficas.
Son manio$ras de cierre las que se desarrollan en la 4ltima o 4ltimas
entrevistas. ?e$e tomarse en cuenta que ellas son la consecuencia l#ica de
las que se reali"aron al comien"o' particularmente respecto de la
focali"acin.
&l o$2eto de las manio$ras de cierre' cuando el tratamiento !a sido e(itoso'
es consolidar los lo#ros o$tenidos prevenir recadas en los vie2os intentos
de solucionar las dificultades que tendan a mantenerlas o a#udi"arlas.
Anore(ia -ulimia Kerviosa
La pala$ra anore(ia deriva del #rie#o si#nifica falta de apetito. Aunque la
Anore(ia Kerviosa comen" a conocerse en la d3cada del ^87' casos de
a$stinencia alimentaria !an sido descritos desde tiempos $$licos. ?esde el
si#lo NIII al N, el control del apetito connota$a reli#iosidad' conviccin'
o$ediencia' castidad pulcritud. &l auno e(tremo era practicado por los
penitentes' #eneralmente mu2eres' que repudia$an los placeres terrenales.
&l auno era considerado una $endicin suprema de ?ios se admira$an a
los que so$revivan sin in#erir alimentos.
Tiempo despu3s en el si#lo N,II a causa de las reformas reli#iosas' las
mu2eres que tenan ^el poder^ de la a$stinencia eran consideradas $ru2as'
mandadas a la !o#uera o quemadas vivas.
&l primer caso de Anore(ia se remonta a .8/<' cuando un m3dico in#l3s
llamado Morton descri$i a una 2oven paciente en estado de desnutricin
e(trema... ^pareca un esqueleto vivo' solamente piel !uesos' no tena
sntomas fe$riles padeca un fro descomunal^.
&n la d3cada de .9J7 dos m3dicos' Gull en Londres Lase#ue en >ars'
74
mencionaron casos de anore(ia !ist3rica. ?escri$ieron al desorden en
t3rminos m3dicos psquicos. Gull fue el primero en nom$rar a la
enfermedad Anore(ia Kerviosa' otor#ndole un componente mental
se6alando que en estas c!icas e(ista una ne#acin perversa a comer.
Lase#ue o$serv que la enfermedad ocurra en mu2eres adolescentes
comen" a investi#ar la conducta de la familia ante el rec!a"o de la
adolescente a in#erir alimentos.
A comien"os del si#lo NN la Anore(ia Kerviosa fue errneamente confundida
con insuficiencia pituitaria se implementaron tratamientos masivos con
insulina electros!oc@. &n los a6os ;7 con el apo#eo del psicoanlisis se
e(ploraron las causas psico:se(uales de la Anore(ia Kerviosa.
&n la d3cada del J7^' la ?ra. -runc! en &stados Gnidos' descri$e las
caractersticas de la personalidad de los individuos que sufren Anore(ia
Kerviosa. -runc! o$serv aspectos comunes en los pacientes= la distorsin
de la ima#en corporal' el sentimiento de inutilidad e incompetencia la
incapacidad de interpretar reconocer las necesidades corporales.
Actualmente la Anore(ia Kerviosa se encuentra clasificada detalladamente en
el Manual &stadstico de los Trastornos Mentales )?SM I,*. &n la enfermedad
e(iste el persistente deseo de mantener un peso corporal de$a2o de lo
sanamente recomenda$le' el miedo a en#ordar' la falta de menstruacin la
distorsin de la ima#en corporal. Las pacientes le otor#an #ran importancia
al peso cuando se autoeval4an como personas minimi"an el peli#ro que
implica para la salud su $a2o peso corporal.
Los or#enes de la -ulimia Kerviosa
La pala$ra $ulimia deriva del #rie#o $ous )$ue* limos )!am$re* si#nifica
tener el apetito de un $ue. &n la anti#Medad se dependa de la ca"a masiva
se#uida de uno o dos das de comilona. &stos atracones permitan acumular
te2ido #raso para compensar los perodos de carencia de alimentos.
Los romanos se auto:inducan el vmito lue#o de e(tensos $anquetes. &n el
si#lo N' Aurelianus descri$i al ^!am$re mr$ido^ como un apetito fero" con
de#lucin en ausencia de masticacin vmito auto:provocado. &n estos
enfermos eran evidentes las #randes #lndulas partidas la e(istencia de
caries. &stos si#nos' caractersticos de la -ulimia Kerviosa' son
consecuencias m3dicas del vmito auto:inducido.
&l vmito fue un m3todo de casti#o penitencia por reli#iosas en la 3poca
feudal. La !istoria cuenta que la mon2a Caterina de Siena ).;97* evacua$a
sus culpas a trav3s del vmito del a$uso de !ier$as con accin diur3tica.
La $ulimia fue ori#inariamente conce$ida como un desorden somtico
causado por !umores fros' parsitos intestinales' lesin cere$ral o
75
simplemente como una anormalidad con#3nita. A comien"os del si#lo NIN los
diccionarios m3dicos descri$ieron a la $ulimia como la presencia de apetito
vora" se#uido de vmito propio de la !isteria del em$ara"o.
Tiempo despu3s la enfermedad fue aceptada como un desorden neurtico.
Ho es definida en el ?SM I, como la in#esta e(cesiva de alimentos en un
corto perodo de tiempo' acompa6ada de una sensacin de p3rdida de
control so$re dic!a in#esta de conductas compensatorias como el vmito
auto:inducido' el a$uso de diur3ticos' la(antes' e2ercicio fsico' pastillas
adel#a"antes' etc.
Ho la -ulimia Kerviosa tiene maor incidencia que la Anore(ia Kerviosa= el
J1V de las pacientes con patolo#a alimentaria sufre -ulimia el 01V
restante Anore(ia )Turn$ull' et. al.' .//8*. La -ulimia Kerviosa sur#i como
una epidemia social en la d3cada de los J7^ se prev3 que prevalecer en los
a6os venideros.
?esde tiempo atrs el peso corporal !a sido inconscientemente asociado con
valores socio:culturales. Siempre se le otor# al cuerpo un len#ua2e
sim$lico. &n la anti#Medad' la del#ade" fue asociada con espiritualidad
misticismo' a!ora la del#ade" se asocia con $elle"a 3(ito social. &n la
actualidad la Anore(ia la -ulimia Kerviosa tomaron una dimensin
inesperada. A las disciplinas cientficas les queda el desafo del estudio
profundo de estas enfermedades' particularmente en reas como la
prevencin el tratamiento.
?efinicin
YLa Anore(ia Kerviosa es un trastorno caracteri"ado por la presencia de una
p3rdida intencionada de peso inducida o mantenida por el mismo enfermo.
&s una alteracin #rave de la percepcin. &l trastorno aparece con maor
frecuencia en muc!ac!as adolescentes mu2eres 2venes' aunque tam$i3n
pueden verse afectados varones.
&n este trastorno e(iste una sicopatolo#a especfica caracteri"ada por la
persistencia' con carcter de idea o$sesiva' de miedo intenso a en#ordar'
por eso se impone permanecer por de$a2o de un lmite de peso corporal.
Los sntomas incluen dietas restrictivas' e2ercicio e(cesivo' vmitos
autoprovocados' a$uso de la(antes' consumo de reductores de apetito
diur3ticosY.
-ulimia Kerviosa
76
Y&s un sndrome caracteri"ado por episodios repetidos de atracones de
comida una e(cesiva preocupacin por el control del peso' que conduce a
comer demasiado a continuacin vomitar o tomar pur#antes. &ste trastorno
comparte muc!os ras#os caractersticos psicol#icos con la anore(ia
nerviosa' incluendo una e(cesiva preocupacin por la silueta el peso
corporal.
La sintomatolo#a puede ser compartida tanto en am$as= anore(ia $ulimia'
muc!os pacientes son difciles de clasificar dentro de un #rupo concreto.
A pesar de que muc!os adolescentes !acen dieta' especialmente las
mu2eres' afortunadamente son mu pocos los que desarrollarn un trastorno
de la alimentacin del tipo de la $ulimia o la anore(ia nerviosa. Sin em$ar#o'
estos trastornos ocurrirn con maor pro$a$ilidad si los que se someten a
una dieta estricta tienen una po$re opinin de s mismos' se encuentran $a2o
tensin o !an tenido un pro$lema de so$repeso en la infancia.
La anore(ia nerviosa la $ulimia no son enfermedades fsicas' aunque los
efectos las consecuencias lo sean. &stos trastornos nutricionales
constituyen una enfermedad mental' el cere$ro rec!a"a la ima#en real del
cuerpo por un ideal fsico inalcan"a$le. La ima#en ideal la propa#an los
medios de comunicacin' la pu$licidad' el cine' la moda la televisin.
La anore(ia nerviosa es' una conducta caracteri"ada por el rec!a"o
voluntario de los alimentos por sentirse' verse o considerarse o$esa' a pesar
de que en muc!os casos el peso corporal est mu por de$a2o del
correspondiente para la edad actividad que desempe6a. La $ulimia es el
consumo desenfrenado de alimentos para tratar de compensar situaciones
de an#ustia o tensin nerviosa.
La anore(ia la $ulimia !acen vulnera$les a los 2venes pueden llevar a la
muerte en las formas ms #raves.
&l curso clnico de la anore(ia nerviosa suele ser prolon#ado' con a6os de
esfuer"o sufrimiento en los que se alienta a la vctima a que coma
e(prese sus sentimientos% )a mi forma de ver' es un #rave error a que con
3sta actitud slo tratan de superar o eliminar el sntoma' pero mientras la
causa e(ista' e(istirn otros muc!os $rotes ms*. &l deterioro fsico
marc!a pare2o con el deterioro psicol#ico' al final es imprescindi$le la
cola$oracin del paciente' del psicoterapeuta la familia.
-ulimia Anore(ia
77
Conductas Patolgicas
Preocupaci1n constante por la co&ida
Nhabla de peso, caloras, dietas,O.A.
3tracones, co&o de /or&a
co&pulsi'a, esconde co&ida. Miedo a
engordar. E'ita el hecho de ir a
restaurantes o /iestas y reuniones
donde se 'ea social&ente obligada a
co&er. #1&itos autopro'ocados,
abusan de la2antes o diur*ticos. "sa
/,r&acos para adelga)ar. Beali)a
regi&enes rigurosos y rgidos.
Ciene una conducta adicti'a con
edulcorantes.
Conductas Patolgicas
Conducta ali&entara restricti'a Npoca
cantidad de co&idaA dietas se'eras.
Bituales con la co&ida en co&o:
contar caloras, descuarti)ar la co&ida
en tro)os pe(ueGos, preparar co&ida
para otros y co&erO.Miedo intenso a
engordar, luchando por &antener el
peso por deba+o de lo nor&al. Ce&or a
'erse obligado a co&er en sociedad
N/iestas, reuniones /a&iliares,OA.
Diperacti'idad Ne2ceso de gi&nasia u
otros deportesA. Esconden el cuerpo
deba+o de ropa holgada. 7egarse a
usar banador y (ue 'ean su cuerpo. En
ocasiones, atracones y uso de la2antes
o diur*ticos. 3buso de edulcorantes.
Signos Fisiolgicos
$n/la&aci1n de las parotidas.
Pe(ueGas rupturas 'asculares en la
cara o ba+o los o+os. $rritaci1n
cr1nica de la garganta. :atiga y
dolores &usculares. $ne2plicable
p*rdida de pie)as dentales.
Rscilaciones de peso NK o 80 0g.
3rriba o aba+oA.
Signos Fisiolgicos
Perdida progresi'a de peso Ncon
/recuencia sucede en un periodo
bre'eA. :alta de &enstruaci1n o
retraso en su aparici1n sin causa
/isiol1gica conocida. Palide), cada del
cabello, sensaci1n de /ri1 y dedos
a)ulados. Debilidad y &areo.
Cambio de Actitud
Modi/icaci1n del car,cter Ndepresi1n,
senti&ientos de culpa u odio as
&is&o, triste)a, sensaci1n de
descontrol...A Se'era autocrtica.
7ecesidad de aprobaci1n de los
de&,s respecto a su persona.
Ca&bios en la autoesti&a con
relaci1n al peso corporal.
Cambio de Actitud
Ca&bio de car,cter Nirritabilidad, iraA.
Senti&ientos depresi'os. $nseguridad
en cuanto a sus capacidades.
Senti&ientos de culpa y auto despreci1
por haber co&ido o por hacer ayuno.
3isla&iento social.
;. Sntomas
-GLIMIC5 AK5Q&NIC5
78
` Episodios recurrentes de 'oracidad
` Conciencia de (ue el patr1n ali&entario
es anor&al
` Senti&iento de no poder parar la
ingesta
` Rscilaciones signi/icati'as de peso
` Deterioro o p*rdida de pie)as dentarias
en 'o&itadores
` 3lternan con ciclos restricti'os
` Cienen conductas co&pensatorias
co&o: escupir, abuso de l(uidos para
co&pensar el ha&bre
` pro'ocar el '1&ito, abusar de la2antes
y diur*ticos. Estas Flti&as conductas
co&pensatorias purgati'as pueden
pro'ocar la &uerte por paro cardaco al
ocasionar la p*rdida de potasio
` 3yuno
` Diperacti'idad
` Cortan los ali&entos en tro)os grandes
` Co&en r,pida&ente
` 3penas &astican o tragan sin &asticar
` Pre/ieren grandes porciones
` Engrosa&iento glandular Npar1tidaA en
'o&itadores
` El car,cter se 'uel'e irritable
` Se sienten culpables
` Co&en a escondidas
` Boban para co&prar co&ida
` Rbsesi1n por la silueta y el peso
` Rscilan entre la autoe2igencia y
abandono
` Rscilan entre la eu/oria y la depresi1n
` Pueden ser &uy i&pulsi'os
` Suelen abandonar todo lo (ue
e&prenden
` :alta de conciencia de la en/er&edad
` Miedo intenso a la obesidad
` Distorsi1n del es(ue&a corporal Nse
'en gordos a pesar de tener ba+o pesoA
` Becha)o a &antener el peso en ni'el
nor&al
` Cada del cabello
` 3&enorrea S Piel Seca
` Dipotensi1n S Dipoter&ia
` Cortan los ali&entos en tro)os
pe(ueGos
` Co&en lenta&ente
` Mastican largo rato antes de tragar
` Pre/ieren pe(ueGas porciones
` tiran, escupen o esconden la co&ida
` Pueden consu&ir la2antes yQo
diur*ticos, o 'o&itar
` Cuentan las caloras
` Cienen rituales con la co&ida
` Beali)an hiperacti'idad para ba+ar de
peso
` Se aslan social&ente
` El car,cter se 'uel'e irritable
` E2iste depresi1n en el 90 1 9KT de los
casos
` Cienen conductas obsesi'as
` 3utoe2igencia
` Becha)o a la se2ualidad
` Pueden darse atracones
` "san ropa suelta Nse tapan el cuerpoA
` Suelen ser e2celentes estudiantes y
pri&eros pro&edios
Causa
Ko podemos !a$lar de una 4nica causa o causas especficas que desarrollen
el trastorno pero s de unos factores influentes=
Factores culturales= Modas que implican un tipo de vestimenta' un tipo de
formas la reali"acin para conse#uirlas de determinadas dietas' ca$e
79
reconocer la influencia en todo esto de los medios de comunicacin.
DSiFFFFF... P la FamiliaFFF...
Se#4n las estadsticas' el noventa por ciento de quienes padecen anore(ia
$ulimia son mu2eres de temprana edad :entre los .0 los 01 a6os: dentro del
sistema educativo' entre el .1 el 07 por ciento presentan desordenes de la
alimentacin. Y?esde mu 2venes% las representantes del se(o femenino
estn sometidas a una #ran presin para satisfacer cierto ideal de $elle"a
que la vida impone con ri#or sin consideraciones. >ara los varones esto
ocurre en menor medidaY.
&n contraposicin a la del#ade" de las modelos' recientes investi#aciones
dicen que en las 4ltimas tres d3cadas el peso promedio de las adultas
2venes se !a incrementado. As' la del#ade" se transforma ms que en una
e(presin de un modelo social' en un producto vendido con e(a#erada
insistencia a trav3s de los medios de comunicacin.
Influencia de los medios de comunicacin
Adel#a"ar sin esfuer"o. Tam$i3n contri$uen los medios de comunicacin
con la pu$licidad de prendas de vestir' cosm3ticos etc. la presencia de
estrellas del espectculo modelos de moda que lleva a muc!as mu2eres a
pensar Ysi ella tiene ese aspecto o tam$i3n lo tendr3 Y )a cualquier precio'
a4n el de la propia salud*.
Adems en esta sociedad de consumo donde el modelo de del#ade" se
vende como un producto ms siempre como sinnimo de 3(ito' las 2venes
reci$en otro mensa2e contradictorio que promueve el consumo de alimentos=
Yfast foodY' #aseosas' #olosinas' cada ve" ms tentadores pero de poco
valor nutritivo de alto valor en#ordante.
,ctima de todos estos mensa2es la 2oven queda en muc!os casos atrapada
en esta trampa que le tiende la cultura reinante.
&l entorno familiar' la presin del #rupo de pares' el rol de la mu2er en la
sociedad determinados ras#os de personalidad contri$uen a que al#unas
personas est3n en ries#o. >or eso es importante estar alerta e informar a
trav3s de campa6as formativas para el sistema Familiar.
Factores educativos= La familia 2ue#a aqu un papel mu importante' a veces
el e(ceso de proteccionismo de2a poca iniciativa al individuo' de manera que
no se educa a los !i2os para sa$er enfrentarse a la vida' fomentando la falta
de !a$ilidades para tomar decisiones pro#resivamente
Factores familiares. Los factores ne#ativos dentro de la familia' posi$lemente
tanto !ereditarios como am$ientales' desempe6an una funcin importante en
80
la provocacin perpetuacin de los trastornos del comer. Gn estudio
encontr que el <7V de las ni6as entre las edades de / .7 a6os estn
tratando de perder peso' #eneralmente por recomendacin de las madres.
Al#unos estudios !an encontrado que las madres de los anorxicos tienden
a estar sobre involucradas en la vida de sus hijos, mientras que las madres
de los bulmicos son crticas y distantes. Aunque las madres pueden tener
una influencia #rande so$re sus !i2os en lo que respecta a los trastornos del
comer' los padres los !ermanos e(cesivamente crticos tam$i3n pueden
desempe6ar un papel importante en el desarrollo de anore(ia en las ni6as.
Los estudios reportan que las personas con cualquiera de los trastornos del
comer tienen maor pro$a$ilidad de tener padres que sufren de alco!olismo
o a$uso de sustancias que la po$lacin en #eneral. Los estudios !an
reportado tasas de a$uso se(ual de !asta un ;1V en las mu2eres con $ulimia.
Las personas con $ulimia tam$i3n tienen una maor pro$a$ilidad que las
personas con otros trastornos psicol#icos de tener un padre o$eso o de
!a$er sido ellas mismas o$esas en la ni6e".
Factores de vulnera$ilidad personal= Ko aceptarse como persona' tener una
$a2a autoestima' falta de se#uridad' ser demasiado perfeccionistas' tener
autoe(i#encias desmedidas' preocuparse en e(ceso por lo que los dems
piensen de uno' perci$ir que se tiene poco control so$re la propia vida' Aser
poco !a$ilidosos en las relaciones sociales...B perfil psicol#ico que
conforma el caldo de cultivo adecuado para el desarrollo de este tipo de
patolo#as.
Factores temporales= &(periencias de fracaso' conflictos interpersonales'
separacionesCdivorcios' cam$ios corporales en la adolescencia' cam$ios de
cole#io' cam$ios de cultura )via2es al e(tran2ero*... aspectos todos ellos' que
pueden des$ordar a una persona con falta de madure".
5tros factores= Tener familiares o$esos o que pade"can tam$i3n al#una de
estas enfermedades en definitiva convivir con personas que le den muc!a
importancia al peso a la apariencia fsica.
Tampoco de$emos olvidar que de$a2o de esta moda se encuentra toda una
Yindustria de adel#a"amientoY que se mueve por intereses econmicos' sin
importarle las terri$les consecuencias que de ello se puedan derivar. As' nos
$om$ardean con anuncios de pu$licidad que proponen dietas mila#rosas'
productos YLi#!tY' etc. fomentando la idea de que el secreto de la felicidad se
encuentra en conse#uir un cuerpo femenino del#ado un cuerpo musculoso
atl3tico en varones.
Complicaciones de la -ulimia
>ro$lemas psicol#icos comportamiento auto:destructor:. Las mu2eres con
$ulimia estn propensas a la depresin se encuentran tam$i3n en peli#ro
de comportamientos impulsivos peli#rosos' como promiscuidad se(ual
cleptomana' los cuales se !an reportado en la mitad de las personas con
81
$ulimia. &l a$uso de alco!ol dro#as es ms com4n en las mu2eres con
$ulimia que en la po$lacin en #eneral o en las personas con anore(ia. &n un
estudio de mu2eres $ulmicas no anor3(icas' el ;;V a$usa$an el alco!ol el
09V a$usa$an las dro#as' con un .9V con so$redosis repetidamente. La
cocana las anfetaminas fueron las dro#as con maor frecuencia a$usadas.
&n el mismo estudio' fueron comunes otros tipos de comportamiento
autodestructor' entre otros el auto:cortado el ro$o.
Medicamentos sin prescripcin:. Las mu2eres con $ulimia con frecuencia
a$usan los medicamentos sin prescripcin como los la(antes' supresores
del apetito' diur3ticos las dro#as que inducen el vmito. Kin#uno de estos
medicamentos est li$re de ries#o. >or e2emplo' se !an notificado casos de
into(icacin' al#unas personas se tornan dependientes de los la(antes
para el funcionamiento intestinal normal.
Complicaciones de la anore(ia nerviosa.
>erspectivas a lar#o pla"o:. &n este momento nin#4n pro#rama de
tratamiento para la anore(ia nervosa es completamente efica". ?os estudios
a lar#o pla"o ).7 .1 a6os* reportaron recuperacin despu3s del tratamiento
en entre J8V /7V de los pacientes. &n un estudio' sin em$ar#o' la maora
si#ui comiendo menos de lo normal en am$os estudios la $ulimia el
comer e(cesivo continua$an siendo mu comunes al final del estudio.
Qies#o de muerte:. Muc!os estudios de pacientes anor3(icos !an
encontrado tasas de mortalidad que oscilan entre un <V 07V. &l ries#o de
muerte es si#nificativo cuando el peso es menos de 87V de lo normal. &l
suicidio se !a calculado que comprende la mitad de las defunciones en la
anore(ia. trastornos de la personalidad matrimonios disfuncionales. Los
!om$res con anore(ia estn a un ries#o especfico de pro$lemas m3dicos
potencialmente mortales' pro$a$lemente porque se dia#nostican
#eneralmente ms tarde que las ni6as.
Cardiopata:. La cardiopata es la causa m3dica ms com4n de muerte en las
personas con anore(ia severa. &l cora"n puede desarrollar ritmos de
$om$eo anormales peli#rosos ritmos lentos conocidos como $radicardia.
Se reduce el flu2o san#uneo la presin arterial puede descender.
. Las mu2eres que quedan en cinta antes de recuperar un peso normal'
afrontan un futuro reproductivo precario' con pesos $a2os al nacimiento'
a$ortos espontneos frecuentes una tasa alta de ni6os con defectos
con#3nitos. &l peso $a2o solo qui" no sea suficiente para causar amenorrea%
los comportamientos e(tremos de auno pur#acin pueden desempe6ar un
papel aun maor en el trastorno !ormonal. La p3rdida de minerales seos
)osteopenia* la osteoporosis causada por niveles $a2os de estr#eno
aumento de !ormonas esteroideas resulta en !uesos porosos su2etos a
82
fracturas. &ntre ms tiempo persiste la enfermedad' maor la pro$a$ilidad de
que la p3rdida de !ueso sea permanente.
>ro$lemas neurol#icos:. Las personas con anore(ia severa pueden sufrir
da6o nervioso e(perimentar convulsiones' pensamiento desordenado
cosquilleo' p3rdida de sensacin u otros pro$lemas nerviosos en las manos
o los pies. Las e(ploraciones cere$rales indican que partes del cere$ro
e(perimentan cam$ios estructurales actividad anormalmente alta o $a2a
durante los estados anor3(icos% al#unos de estos cam$ios re#resan a la
normalidad despu3s del aumento de peso' pero e(iste evidencia de que
al#4n da6o puede ser permanente.
>ro$lemas #astrointestinales:. La inflamacin el estre6imiento son am$os
pro$lemas mu comunes en las personas con anore(ia.
Tratamiento
&l a$orda2e terap3utico de tipo psicol#ico en el tratamiento de la anore(ia
$ulimia nerviosas !a e(perimentado un importante au#e en el 4ltimo del
cuarto si#lo NN.
&n el caso de la anore(ia nerviosa )AK* carecen de sentido que se apliquen
de forma previa a la recuperacin del peso .las terapias de$e reali"arse
durante o despu3s de la recuperacin del peso.
&n el caso de la $ulimia nerviosa )-K* tiene #ran relevancia. Las terapias de
apoo psicoeducativas' as como la educacin nutricional de$en ir
encaminadas a facilitar el apoo emocional necesario al paciente' a informar
educar so$re la naturale"a de la enfermedad.
Ko e(iste un tratamiento tipo 4nico o estndar para los trastornos de la
alimentacin.
Teniendo en cuenta el propio !istorial de los pacientes dadas las m4ltiples
manifestaciones del trastorno' se indica en la necesidad de afrontarlo
tam$i3n desde un #rupo multi e interdisciplinario en el que podran intervenir
diferentes profesionales de la medicina' la nutricin la salud mental.
&l tratamiento ira encaminado a mantener unos !$itos de alimentacin
adecuados a esta$ili"ar la percepcin de la ima#en corporal.
&n primer lu#ar el tratamiento para la recuperacin del peso !asta valores
normales.
&n se#undo lu#ar el tratamiento o terapia de factores psicol#icos
&n tercer lu#ar la prevencin de recadas
83
&n cuarto lu#ar las estrate#ias terap3uticas a emplearse en cada una de
estas fases'
Qecuperacin del peso
La recuperacin de peso es uno de los o$2etivos principales en la iniciacin
del tratamiento' dada las consecuencias que la caque(ia produce.
Al comen"ar la recuperacin del peso' al#unos sntomas al#unos psquicos
comen"aran a desaparecer.
Se trata de a$ordar la recuperacin nutricional la normali"acin diet3tica'
pues as se corre#irn secuelas fsicas psicol#icas que perpet4an la
malnutricin' aunque estas 4ltimas tardan ms en normali"arse despu3s de
recuperar el peso.
Los me2ores resultados del tratamiento de la anore(ia nerviosa estn
vinculados a esta recuperacin' me2ora el estado de nimo' los trastornos
conductuales' los pensamientos alterados relacionados con la comida' el
peso la silueta.
&sta$ili"acin de peso
?entro de esta etapa de recuperacin el tratamiento psicol#ico'
psicoterap3utico individual la terapia familiar son los procedimientos
principales que se emplean.
Generalmente se !acen durante el periodo am$ulatorio' que puede a$arcar
!asta dos a6os esta fase de tratamiento esta caracteri"ada por tres o$2etivos=
valoracin fortalecimiento de motivacin propia de la paciente
esta$lecimiento de una relacin terap3utica adecuada.
&sclarecimiento o$2etivacin del pro$lema alimentario de la
paciente anlisis funcional e(plicativo de posi$les factores mantenedores
del trastorno' que puedan permitir lle#ar a !iptesis terap3uticas.
Qesolucin de los pro$lemas intrapersonales e interpersonales' de
esta con el medio.
Tratamiento am$ulatorio=
Si desde el comien"o del tratamiento la paciente esta motivada su familia
cooperan' este tipo de r3#imen es aconse2a$le' siempre cuando su p3rdida
de peso no sea inferior a un 07 por ciento de su peso normal. &l tratamiento
comprende el tra$a2o del peso' de la fi#ura de las co#niciones.
La >sicoterapia de$e incluir la informacin auda de padre' madre'
!ermanos' etc. 'quienes pueden aprender a cola$orar en la terapia.
Tratamiento !ospitalario=
La perdida de entre el 01 el ;7por ciento del peso' atendiendo a cada
paciente' !ace o$li#atoria la !ospitali"acin. &s tam$i3n aconse2a$le cuando
la falta de motivacin' la inesta$ilidad psicol#ica' la e(istencia de un
trastorno psicol#ico asociado o un am$iente familiar inadecuado' !acen
necesario el in#reso' especialmente si !a fracaso el tratamiento am$ulatorio.
Tratamiento !ospitalario del da=
84
&s de carcter intermedio entre el tratamiento am$ulatorio el internamiento
!ospitalario' que en los casos menos #raves puede ser adecuado.
Cuenta con venta2as de diferente tipo. &ntre otras=
Mantenimiento de las pacientes en su medio !a$itual.
?esarrollo de tareas de informacin.
Sensi$ilidad de la po$lacin.
>uesta en marc!a de pro#ramas de prevencin.
Qeali"acin de cursos de formacin personal.
>ro#rama de tratamientos ms intensivos.
Atencin ms permanente a #rupos sociales familiares.
?iferentes enfoques de los tratamientos=
&stos estn enmarcados desde diferentes perspectivas' se#4n se !aa
esta$lecido el dia#nostico se#4n sea el enfoque en que se situ3 el criterio
terap3utico profesional.
Los primeros !acen referencia a co#niciones creencias irracionales'
referidas a la comida' el aumento de peso a la ima#en corporal.
Tratamiento individual tratamiento en #rupo:
>uede llevarse a ca$o de manera individual' #rupal Co familiar. La terapia
individual !a sido la ms utili"ada para el resta$lecimiento del peso la
recuperacin o reparacin de los pro$lemas psicol#icos sociales. Sin
em$ar#o' en al#unos casos se !a acudido a terapias #rupales dentro de las
que se distin#uen cuatro tipos=
:los co#nitivos conductuales' directivos o semidirectivos' que tratan
teniendo en cuenta los aspectos co#nitivos conductuales de quienes
comprenden el #rupo' mediante diferentes t3cnicas como la resolucin de
pro$lemas.
:los #rupos centrados en el interesado' semidirectivos' las pacientes aportan
discuten temas trascendentes. Euien e2erce la la$or terap3utica' atiende a
la frecuencia de participacin la interaccin #rupal.
:los terapeutas sist3micos de pare2a familia' que con su percepcin
ecosist3mica precisan la etiolo#a de cada caso.
Modelo psicoeducativo en $ulimia nerviosa
&l tratamiento de $ulimia nerviosa mas #enerali"ado es de ndole psicol#ica
Co farmacol#ica' principalmente en r3#imen am$ulatorio. Los tratamientos
son individuales Co #rupales.
Al poseer las personas con $ulimia ideas errneas acerca de la alimentacin'
del peso' de las conductas de pur#a en #eneral de la conducta alimentara'
se $usca a trav3s de #rupos informativos psicoeducativos incidir so$re los
85
sntomas alimentarios ms llamativos' con o$2eto de que sean reducidos
!asta eliminados.
Tratamiento am$ulatorio de la $ulimia nerviosa
&l tratamiento am$ulatorio es de alta eficacia. Son fundamentales ciertos
factores como la motivacin para el cam$io' la conciencia de la enfermedad'
el soporte familiar' entre otros aspectos. Se consideran la Terapia de
Familia% co#nitivas conductuales.
Los in#resos del !ospital estn solo aconse2ados para casos e(tremos.
Testimonio
Kom$re= 7Fria
&dad= 8M
Se(o= :e&enino
Ciudad:>rovincia= #alencia
>as= EspaGa
Testimonio=
Dola a todo el &undo. Estoy desesperada. Dace casi K aGos ( pade)co anore2ia
&edio (ue to&o la2antes aun(ue nunca he podido pro'ocar&e los '1&itos, no
por(ue lo intentara y no pudiese, sino por(ue nunca &e he 'isto capa) de
intentarlo. Es co&o si llegar a los '1&itos estu'iese ya recha)ado en &i &ente, y
(uiero (ue sea asUUU Eo lo Fnico ( (uiero es ser capa) de sentar&e a co&er y
co&er lo ( necesito y no &,s ni &enos. Iuiero salir de esto, pero cada 'e) se &e
hace &,s di/cil. Cuando &e diagnosticaron anore2ia, &e ca&bi1 un poco el
car,cter, pero casi nada. 7or&al&ente no te apetece salir, ni relacionarte con tus
a&igos, por todo te en/adas..., y a &i no &e paso nada de eso. Eo solo hacia (ue
salir con &is a&igos, estaba delgada y &e senta segura de &i &is&a. 7unca &e
he gustado, y cuando e&pec* a perder Vilos, &e senta /ant,stica&ente bienUUU
EB3 :EL$WUUU Desde ( co&o co&pulsi'a&ente (ue todos los das estoy triste. 7o
&e apetece salir de casa, y lo peor es (ue a &is padres no les i&porta. Pre/ieren
(ue este todos los das en casa encerrada y (ue co&a aun(ue &e noten (ue estoy
triste antes (ue ayudar&e a perder un poco de peso para (ue &e sienta bien.
3hora peso LVg y &ido 8,MLc&. Me odio a &i &is&a, y aun(ue (uiera salir de
esta en/er&edad, lo pri&ero (ue (uiero es adelga)ar. Soy incapa) d ir a co&prar
ropa o poner&e unos pantalones a+ustados. Por si /uera poco, por la /alta de
ali&entaci1n, no &e he llegado a desarrollar debida&ente y no tengo pechos,
estoy plana. Me siento de/or&e y angustiada. Lo estoy pasando real&ente &al.
Espero ( algFn da todo se acabe. De pensado &uchas 'eces en el suicidio, pero
soy incapa). Soy de&asiado cobarde. Co&o antidepresi'os y ta&bi*n 'ita&inas
por(ue &i &adre &e obliga, pero no entiendo por(ue no &e ayuda co&o yo (uiero
(ue lo haga. Lo siento &ucho.
86
ATAEG& ?& >_KIC5
Ca&bi*n llamada crisis de an#ustia o ansiedad. #ea&os la de/inici1n
utili)ada &,s usual&ente, (ue es la del ?SM:I,, (ue es un &anual (ue
recoge los criterios utili)ados por psi(uiatras y psic1logos de todo el &undo,
para diagnosticar e in'estigar cual(uier YenfermedadY de las llamadas
mentales' emocionales o nerviosas. #ea&os la de/inici1n (ue hace dicho
&anual de las crisis de p,nico:
&pisodio de ansiedad a#uda con miedo o malestar intensos'
acompa6ado de al#uno de los si#uientes sntomas' que suelen aparecer
$ruscamente alcan"ar su m(ima e(presin en los primeros .7
minutos=
X Palpitaciones
X Ele'aci1n de la /recuencia cardiaca
X Sudor
X Ce&blores
X Sacudidas
X Sensaci1n de ahogo o /alta de aliento
X Sensaci1n de atragantarse
X Rpresi1n o &alestar en el pecho
X 7,useas
X Molestias abdo&inales
X $nestabilidad
X Mareo
X Sensaci1n de des&ayo
X Sensaci1n de entu&eci&iento
X Dor&igueo
X Escalo/ros o so/ocaciones
X Percibir las cosas o percibirse a s &is&o de /or&a e2traGa
X Miedo a &orir, 'ol'erse loco o perder el control
Por otra parte, la 5r#ani"acin Mundial de la Salud, en su D*ci&a
Clasi/icaci1n $nternacional de las en/er&edades, descri$e la crisis de pnico
o Yansiedad episdica paro(sticaY como=
8. "n episodio puntual de te&or o de &alestar.
. Se inicia brusca&ente.
<. 3lcan)a su &,2i&a intensidad en pocos segundos y dura algunos &inutos.
9. Deben hallarse presentes por lo &enos cuatro de los snto&as listados a
continuaci1n, uno de los cuales debe ser de los grupos =3= a =D=:
87
Sntomas autonmicos
aA Palpitaciones o golpeo del cora)1n o rit&o cardaco acelerado.
bA Escalo/ros.
cA Ce&blores o sacudidas.
dA Se(uedad de boca Nno debida a &edicaci1n o deshidrataci1nA.
Sntomas relacionados con el pecho o abdomen
eA Di/icultad para respirar.
/A Sensaci1n de ahogo.
gA Dolor o &alestar en el pecho.
hA 7,usea o &alestar abdo&inal Np.e. est1&ago re'ueltoA.
Sntomas relacionados con el estado mental
iA Sensaci1n de &areo, inestabilidad o des'aneci&iento.
+A Sensaci1n de irrealidad Ndesreali)aci1nA, o de sentirse /uera de la situaci1n
Ndespersonali)aci1nA
VA Sensaci1n de ir a perder el control, de 'ol'erse loco o de ir a perder el
conoci&iento.
lA Miedo a &orir.
Sntomas !enerales
&A Rleadas de calor o escalo/ros.
nA 3dor&eci&iento o sensaci1n de hor&igueo.
Las crisis de p,nico son la respuesta de alarma de nuestro organis&o ante el
peligro. Si reaccion,se&os con &iedo, te&blor, ta(uicardia, etc., por(ue
alguien nos ataca con una na'a+a, considerara&os nuestra reacci1n de terror
y las sensaciones internas (ue lo aco&paGan, co&o algo nor&al. Si alguien
nos gastase una bro&a pesada a&ena),ndonos con una pistola y nosotros
cree&os e(ui'ocada&ente (ue 'a a disparar y &atarnos, respondera&os con
el &is&o terror4 se pondra en &archa nuestro siste&a de alar&a y, en este
caso, se tratara de una /alsa alar&a.
3 pesar de (ue para hacer un diagn1stico de crisis de ansiedad suele ser
su/iciente un relati'a&ente pe(ueGo nF&ero de snto&as de las reducidas
listas anteriores, en la pr,ctica la 'ariabilidad y di'ersidad de estos snto&as
es &ucho &ayor, pudiendo a/ectar y alterar un gran nF&ero de siste&as
corporales, lo (ue llega a con/undir aFn &,s a la persona (ue lo su/re.
Besu&iendo, la crisis suele co&en)ar de /or&a $rusca, alcan)ando su
&,2i&a intensidad a los die) &inutos o &enos. 7o necesaria&ente debe
e2istir una situaci1n a&ena)ante o un desencadenante claro, pudiendo
encontrarse la persona &,s o &enos tran(uila en los &o&entos pre'ios o
incluso dor&ida.
88
3de&,s de aparecer algunos de los snto&as corporales de los listados
anteriores y (ue 'aran de persona a persona, este estado 'a aco&paGado de
una intensa sensaci1n de peli#ro' muerte inminente y la i&periosa
necesidad de pedir ayuda o escapar.
En general las personas (ue su/ren una crisis de angustia la describen co&o
un &iedo intenso, con sensaci1n de estar a punto de &orir o su/rir un infarto
o =derra&e= cerebral, o bien perder el control o ='ol'erse loco=. Esta
sensaci1n, aco&paGada de los snto&as corporales (ue a 'eces son de gran
intensidad, hace (ue la persona tienda a escapar co&o sea de la situaci1n o
lugar donde se encuentra y a 'eces buscar ayuda &*dica de urgencia.
Co&o la crisis llega a su pico &,2i&o apro2i&ada&ente a los die" minutos,
en caso de acudir a urgencias, cuando llegan al ser'icio los snto&as se han
cal&ado &ucho o han desaparecido, no encontr,ndose ano&alas cuando
son e2plorados. De cual(uier /or&a, no es in/recuente (ue a pesar de haberse
reducido la intensidad de los snto&as la persona (uede en un estado de
abati&iento, cansancio o desgana (ue puede durar incluso durante horas
hasta (ue se recupera.
FQ&CG&KCIA
Se calcula (ue entre el .'1 el ;'1V de la poblaci1n puede su/rir este
trastorno, aun(ue se ha descrito (ue hasta un /'; V de la poblaci1n general
puede presentar alguna crisis aislada a lo largo de la 'ida. Durante un &is&o
aGo 8 1 de cada 800 habitantes lo su/rir,. Entre un tercio y la &itad de ellos
presentar, ade&,s sntomas a!orafbicos. Su presentaci1n puede 'erse
in/luida por &atices culturales, pero se han obser'ado snto&as si&ilares en
casi todo el &undo. Lo &,s /recuente es (ue apare)ca entre los 0 y los 9K
aGos. Pode&os decir entonces (ue es un trastorno /recuente, sobre todo en el
caso de las &u+eres (ue lo presentan a < 'eces &,s (ue los 'arones.
CGQS5
La edad de inicio del trastorno de angustia 'ara considerable&ente, si bien lo
&,s tpico es (ue el inicio tenga lugar entre el /inal de la adolescencia y la
&itad de la cuarta d*cada de la 'ida, lo (ue podra indicar una distribuci1n de
tipo bi&odal, con un pico de incidencia al /inal de la adolescencia y otro pico
de &enor entidad en la &itad de la cuarta d*cada de la 'ida. "n nF&ero re-
ducido de casos puede iniciarse en la segunda in/ancia, y el trastorno ta&bi*n
puede aparecer, aun(ue es &uy poco /recuente, en &ayores de 9K aGos. Las
descripciones retrospecti'as (ue e/ectFan los indi'iduos 'isitados en los
centros asistenciales sugieren (ue el curso tpico es de car,cter cr1nico, con
altas y ba+as. 3lgunas personas presentan brotes epis1dicos separados por
aGos de re&isi1n, &ientras (ue otras presentan per&anente&ente un cuadro
sinto&,tico intenso. 3un(ue la a!orafobia puede aparecer en cual(uier
&o&ento, suele hacerlo en el pri&er aGo de las crisis de angustia
89
recidi'antes. El curso de la agora/obia y su relaci1n con el curso de las crisis
de angustia con 'ariables. En ocasiones una dis&inuci1n o re&isi1n de las
crisis de angustia es seguida de cerca por una dis&inuci1n correspondiente
de la e'itaci1n y ansiedad agora/1bicas. Rtras 'eces la agora/obia ad(uiere
un car,cter cr1nico independiente de la presencia o ausencia de crisis de
angustia. 3lgunos indi'iduos &ani/iestan (ue dis&inuyen la /recuencia de las
crisis de angustia e'itando e2ponerse a ciertas situaciones. Los estudios de
segui&iento e/ectuados en personas tratadas en centros de asistencia
terciaria Nen los (ue puede haber un sesgo de selecci1n de los casos con peor
pron1sticoA sugieren (ue, al cabo de L-80 aGos de trata&iento, cerca del <0 T
de los indi'iduos se encuentra bien, entre el 90 y el K0 T han &e+orado, pero
siguen con algunos snto&as, y el 0-<0 T restante sigue igual o incluso peor.
>ATQ5K FAMILIAQ
Los parientes de primer #rado de los indi'iduos con trastorno de angustia
tienen entre cuatro y siete 'eces &,s probabilidades de presentar este
trastorno. Sin e&bargo, en los centros asistenciales entre la &itad y las tres
cuartas partes de los pacientes con trastorno de angustia no presentan el
antecedente de un pariente de pri&er grado a/ectado. Los estudios con
ge&elos indican una in/luencia gen*tica en la aparici1n del trastorno de
angustia.
TQATAMI&KT5
T&QA>IA C5GKITI,A F5CAL
Este /or&ato de terapia se /unda&enta en el supuesto de (ue las crisis de
angustia, ya sean espont,neas o asociadas a un est&ulo e2terno, surgen de
una interpretacin distorsionada de tipo catastr1/ico de algunas
sensaciones corporales (ue no son &,s (ue respuestas &,s o &enos
nor&ales a la ansiedad. Por e+e&plo, interpretar co&o un in/arto in&inente el
au&ento de la /recuencia del cora)1n o entender (ue ciertas di/icultades
respiratorias dese&bocar,n sin duda en el ahogo o incluso la &uerte por
as/i2ia. Es decir, un estmulo corporal se asocia a un pensa&iento
Nco#nicin* de /or&a auto&,tica, (ue puede ad(uirir la caracterstica de un
&on1logo interno de car,cter in'oluntario y (ue dese&boca ineludible&ente
en un resultado catastr1/ico.
Los est&ulos e2ternos co&o puede ser un super&ercado o los internos co&o
algunas sensaciones corporales, i&,genes o pensa&ientos, se perciben con
aprensi1n y &iedo, lo (ue hace (ue au&ente el ni'el de ansiedad y apare)can
nue'as sensaciones corporales, (ue se interpretan co&o la con/ir&aci1n e
in&inencia de la cat,stro/e, desencaden,ndose el ata(ue de p,nico.
90
.as,ndose en esta cadena de aconteci&ientos, se enseGa al paciente a
interru&pirla a tra'*s de una serie de pasos (ue i&plican el reconoci&iento de
los pensa&ientos y sensaciones corporales (ue 'an asociados con el ata(ue
de angustia, para posterior&ente &ostrarle, por e+e&plo, c1&o la
hiperventilacin pro'oca esos &is&os ata(ues y c1&o auto&,tica&ente 'an
asociados a la interpretaci1n catastro/ista. 3de&,s, pueden utili)arse t*cnicas
de control de la respiraci1n as co&o el desarrollo de otro tipo de
pensa&ientos &enos a&ena)antes y &,s adecuados co&o respuesta a los
snto&as corporales.
7or&al&ente la terapia se inicia con Co&prender (u* son las crisis de p,nico,
su /unci1n adaptati'a y la i&portancia de los pensa&ientos en la ansiedad y el
p,nico, se clari/ican las dos e(plicaciones e(istentes acerca del proble&a:
la catastrofista (ue el paciente ha credo hasta ahora, y la e(plicacin
co#nitiva, segFn la cual el p,nico: se produce por el &ecanis&o de un crculo
crculo 'icioso, (ue no entraGa ningFn peligro y puede superarse &ediante la
terapia. La terapia sigue con la lla&ada =entre'ista socr,tica=, donde se e'ita
el asesora&iento directo, los conse+os &orali)antes o los +uicios de 'alor. La
entre'ista de tipo directi'o se centra en hechos reales y aconteci&ientos
concretos, intentando deli&itar y detallar lo &,s posible el tipo de cogniciones
Npensa&ientosA asociados a cada situaci1n a&ena)ante. El ob+eti'o posterior
pasa por la reestructuracin co!nitiva del paciente Nreordenaci1n de su
pensa&ientoA $denti/icando el pensa&iento negati'o asociado al suceso,
puede entonces anali)arse hasta (u* punto *ste es inadecuado o e2agerado,
descubriendo sus e/ectos negati'os sobre conductas y senti&ientos. "na 'e)
conseguido esto, se ani&a al paciente a considerar otras hip1tesis &enos
a&ena)antes para e2plicar los snto&as.
T&QA>IA C5K?GCTGAL
Los trata&ientos conductistas o de &odi/icaci1n de conducta presuponen (ue
una deter&inada conducta puede entenderse co&o una respuesta
condicionada a un est&ulo. La base del trata&iento consistir, entonces en
descondicionar algunas conductas del su+eto o bien condicionarlo para el
aprendi)a+e de otras /or&as de respuesta &,s adecuadas.
En a&bos casos parece (ue la e/icacia de cual(uiera de las dos se sustenta
en Flti&o t*r&ino en la e2posici1n o en/renta&iento a la situaci1n real y
ate&ori)ante.
3 'eces, a&bos tipos de trata&iento se co&binan Nel cogniti'o y el
conductualA, dando lugar a lo (ue se conoce co&o trata&iento o terapia
co#nitivo:conductual. Rtras 'eces se utili)a un tipo de terapia &,s orientada
hacia lo cogniti'o, lla&ada Aco#nitiva focalB. 3&bos tipos de trata&iento,
bien ad&inistrados, producen una tasa de re&isiones entre el 97 y el /7 V de
acuerdo con los estudios controlados.
91
LA CAGSA
7os re/erire&os bre'e&ente a las posibles causas psicol1gicas.
En relaci1n con la personalidad pre'ia, con /recuencia se encuentran rasgos
de ansiedad, &iedos, di/icultades de adaptaci1n o dependencia e&ocional, sin
(ue todo ello signi/i(ue necesaria&ente un diagn1stico psi(ui,trico de/inido.
De igual /or&a, se suele encontrar un cierto nF&ero de personas con este
trastorno (ue durante su in/ancia o pri&era +u'entud reaccionaban con
ansiedad desproporcionada ante situaciones de separaci1n, real o te&ida, de
sus seres (ueridos.
El conductismo supone (ue la ansiedad es el resultado de un proceso de
aprendi)a+e condicionado. SegFn este punto de 'ista, la persona ha aprendido
a reaccionar con &iedo ante est&ulos a&bientales o internos (ue
nor&al&ente no desencadenaran esta respuesta. 3lgunas conductas, co&o
por e+e&plo la e'itaci1n de la situaci1n te&ida, llegan a =&e+orar= en algo el
proble&a por lo (ue producen un cierto placer secundario. Este =placer=
Ndis&inuci1n de la tensi1nA actuara entonces co&o re/uer)o de esa conducta,
por lo (ue *sta tiende a perpetuarse auto&,tica&ente. M,s all, de lo acertado
o no de su base te1rica, los trata&ientos conductuales han de&ostrado su
e/icacia a corto pla)o en el trata&iento de los trastornos de ansiedad en
general en ensayos clnicos aleatorios
En la teora co#nitiva, la ansiedad es el resultado de =cogniciones=
Npensa&ientos o representaciones &entalesA patol1gicos. La persona
e'aluara las situaciones (ue le rodean o sus propios est&ulos internos
sacando conclusiones =de/ectuosas=, (ue deter&inar,n un tipo de respuestas
o conductas desproporcionadas o inadecuadas. En el caso de la ansiedad, el
paciente tendera a so$reestimar el grado de peligro, ya sea interno o
e2terno, as co&o deval4a sus propias capacidades personales para
en/rentarlo. "n e+e&plo tpico sera la aparici1n de una crisis de angustia tras
pe(ueGas &olestias corporales (ue la persona interpreta co&o el anuncio
in&inente de la propia crisis, de ah la i&portancia de enseGar al paciente a
des'iar su atenci1n de estos pe(ueGos snto&as, as co&o intentar au&entar
la autocon/ian)a en sus propios recursos.
Por Flti&o, es i&portante seGalar algunas de las contribuciones de lo (ue se
conoce co&o =teora de la crisis= Nen este caso en re/erencia a las lla&adas
=crisis 'itales=, no a las crisis de ansiedad en particular=A Desde este punto de
'ista, (ue no necesaria&ente i&plica la adhesi1n a un &odelo causal
deter&inado, se parte de la idea de (ue el proceso &adurati'o del ser
hu&ano 'iene &arcado por una serie de situaciones de crisis, general&ente
originadas en lo (ue se deno&inan =sucesos 'itales= Ncircunstancias (ue
ocurren en la 'ida de una persona, dese(uilibrando su e2istenciaA. "nas ser,n
naturales co&o la adolescencia o la &enopausia, &ientras (ue otras ser,n
92
accidentales, co&o una en/er&edad o /alleci&iento de un ser (uerido. En
estas crisis, el indi'iduo pondr, a prueba sus recursos personales y una 'e)
superada, en la &ayora de los casos, saldr, &,s /ortalecido de ella,
/a'oreci*ndose as el proceso &adurati'o. Ca&bi*n es posible (ue si la
resoluci1n de la crisis no es adecuada, la persona (uede &arcada de alguna
/or&a para el /uturo, debilit,ndose sus capacidades adaptati'as ante nue'as
situaciones de tensi1n. Por este &oti'o, ade&,s de ayudar a superar los
snto&as &,s agudos de &alestar psicol1gico, se intenta (ue la persona
bus(ue posibles situaciones e2ternas, (ue a 'eces incluso pueden pasar
desapercibidas, para ani&arle a en/rentarlas y dar una soluci1n operati'a a
largo pla)o, ya (ue se supone (ue los snto&as no son &,s (ue re/le+o de un
perodo de inestabilidad e&ocional, originados por una &ultiplicidad de
causas. Si estas causas no son tenidas en cuenta, es &uy posible (ue la
resoluci1n sinto&atol1gica no se aco&paGe de un proceso adaptati'o
adecuado.
7o pode&os ter&inar este apartado sin alertar de los riesgos deri'ados de la
bFs(ueda de e2plicaciones causales Fnicas y concretas, (ue ine'itable&ente
sitFan al indi'iduo en posturas =e2clusi'istas=. Por e+e&plo, si nos adheri&os
estricta&ente a un &odelo causal de tipo psicol1gico, la &edicaci1n ser,
percibida co&o algo inFtil, sino peligroso o contraproducente. De la &is&a
/or&a, un &odelo estricta&ente biol1gico conlle'a el riesgo de /a'orecer en el
indi'iduo conductas de en/er&o pasi'o, descuidando de esta /or&a otras
circunstancias e2ternas socio-/a&iliares o personales.
DCG_K?5 >G&?& A>AQ&C&Q GKA CQISISF
Las crisis de angustia pueden aparecer de /or&a aislada sin otra
sinto&atologa asociada, siendo entonces diagnosticadas co&o trastorno de
angustia. Ca&bi*n pueden coe2istir con otros trastornos co&o pueden ser la
depresi1n, /obias N&iedos e2tre&os a situaciones nor&alesA, trastornos
obsesi'o-co&pulsi'os, estados de ansiedad generali)ada u otros trastornos
&entales.
De acuerdo con el &anual diagn1stico de los trastornos
&entales, e2isten tres tipos /unda&entales de crisis:
A.- Crisis de angustia inesperadas, sin relaci1n aparente con est&ulos
e2ternos. En este caso el inicio de la crisis no se asocia con desencadenantes
del a&biente.
-.- Crisis de angustia situacionales desencadenadas por est&ulos del
a&biente. Las crisis aparecen casi e2clusi'a&ente tras i&aginar o e2ponerse
a una situaci1n deter&inada. Este tipo de crisis son tpicas de las /obias,
siendo las &,s /recuentes las /obias sociales N&iedo a encontrarse en pFblicoA
93
y las /obias espec/icas co&o pueden ser los &iedos a ascensores, ratas,
tor&entas, etc.
C.- Crisis de angustia m"s o menos relacionadas con una situaci1n
deter&inada. Las crisis pueden aparecer asociadas a deter&inada situaci1n,
aun(ue e2isten ocasiones en (ue no aparecen en esa situaci1n o aparecen
sin darse la situaci1n te&ida.
En general, cuando e2isten crisis de angustia inesperadas hace&os el
diagn1stico de Ytrastorno de an#ustiaY Ntrastorno de p,nicoA, &ientras (ue si
estas crisis est,n desencadenadas por est&ulos concretos habla&os de
"fobias" . Sin e&bargo, no es in/recuente (ue con el transcurso del tie&po, la
persona (ue su/re repetidas crisis llegue a asociar su aparici1n con
deter&inadas situaciones concretas.
Ca&bi*n es posible (ue algunas en/er&edades o alteraciones org,nicas de
tipo hor&onal, neurol1gico, cardaco, respiratorio o del &etabolis&o puedan
presentarse con snto&as si&ilares a las de un ata(ue de p,nico y donde
puede ser di/cil un diagn1stico di/erencial en un pri&er &o&ento. En este
caso, las e2ploraciones co&ple&entarias, la e'oluci1n te&poral del cuadro y
los snto&as asociados har,n relati'a&ente /,cil el diagn1stico en la gran
&ayora de ocasiones.
Las crisis de p,nico y &,s /recuente&ente un cierto estado de ansiedad
!enerali#ada ta&bi*n se puede asociar a otras en/er&edades so&,ticas de
di/erentes &aneras. Pri&ero co&o consecuencia secundaria deri'ada de la
en/er&edad, es decir, ner'iosis&o y angustia &,s o &enos proporcionada
co&o reacci1n posterior al diagn1stico de cual(uier en/er&edad.
El proceso diagn1stico puede 'erse di/icultado ya (ue uno de los te&ores &,s
intensos y /recuentes (ue tiene la persona a(ue+ada de crisis de p,nico es
precisa&ente, (ue una posible en/er&edad org,nica pase desapercibida por
no ser in'estigada su/iciente&ente. En este sentido, y aFn aceptando (ue la
Medicina no puede ser considerada una ciencia e2acta, es &uy i&portante
(ue el paciente con/e &ni&a&ente en las e2ploraciones reali)adas.
E2isten personas (ue llegan a ator&entarse por la duda' no ya de una
e2ploraci1n insu/iciente, sino ante la suposici1n, por e+e&plo, de (ue la
e2ploraci1n se ha reali)ado +usto cuando su cora)1n /uncionaba bien, se le
est*n ocultando algunos datos de su propio estado e incluso de cierta
posibilidad de (ue sus an,lisis se hayan podido ca&biar o con/undir sin (uerer
o hayan sido reali)ados por aparatos de/ectuosos.
LA HI>&Q,&KTILACI5K
94
La hiper'entilaci1n o 'entilaci1n pul&onar e2cesi'a suele aparecer cuando la
persona nota deter&inadas di/icultades respiratorias, co&o puede ser la
sensaci1n de no poder aspirar su/iciente aire por opresi1n en el pecho. Esto
hace (ue la persona sienta =ha&bre de aire=, lo (ue a su 'e) le &oti'a a
respirar &,s r,pido y pro/undo, incluso saliendo a la 'entana con el ansia de
buscar aire /resco.
7o trat,ndose real&ente de una necesidad de o2geno, se introduce una
cantidad de aire superior a las necesidades del organis&o. Lo (ue se
consigue es eli&inar un e2ceso de anhdrido carb1nico NCRA (ue pro'oca
una =alcalosis respiratoria= Nau&enta el pD de la sangreA De /or&a /isiol1gica
Nnor&alA, este ca&bio en la co&posici1n de la sangre hace (ue se libere
&enos o2geno en los te+idos, entonces el cora)1n de /or&a re/le+a au&enta la
potencia y /recuencia de sus latidos. Ca&bi*n el lugar desde donde se
controla la respiraci1n se 'e a/ectado, al haber &enos CR se reduce la
/recuencia respiratoria y para co&pensarlo la persona la /uer)a
'oluntaria&ente, au&entando la sensaci1n de disnea o ahogo. 3 partir de
a(u los snto&as de angustia e&peoran, ya (ue se desencadenan una serie
de /en1&enos /isiol1gicos (ue suelen e&pe)ar con entu&eci&iento u
hor&igueo en los dedos de a&bas &anos aun(ue ocasional&ente ta&bi*n
puede a/ectarse s1lo una de ellas. Si la alcalosis persiste esta sensaci1n se
'a e2tendiendo ta&bi*n a los dedos de los pies, el resto de los pies, la cara y
especial&ente la )ona alrededor de la boca. Menos /recuente&ente se
pueden producir contracciones &usculares e incluso tetania Ncontracci1n
&uscular &antenidaA, sobre todo en &uGecas y tobillos. Punto a lo anterior
suele coe2istir cierta sensaci1n de atonta&iento, as co&o de presi1n y
agranda&iento de la cabe)a. 7i (ue decir tiene (ue la aparici1n de estos
snto&as secundarios a la hiper'entilaci1n no hacen &,s (ue agra'ar la
sensaci1n de p,nico de la persona.
"na persona con una crisis de p,nico puede correr el riesgo de hiper'entilar,
con el consiguiente e&peora&iento del cuadro, pero ta&bi*n se sabe (ue
personas predispuestas pueden desencadenar la propia crisis si /uer)an su
respiraci1n de /or&a 'oluntaria.
CRM5 Q&S>IQAQ >AQA Q&LAIAQS&
La respiracin es una funcin $sica para el or#anismo no podemos
prescindir de ella4 aun(ue s pode&os sobre'i'ir sin co&er y beber durante
'arios das, no pode&os estar &,s de un cierto tie&po sin respirar por(ue nos
as/i2iara&os. 3de&,s, tiene de peculiar (ue es una de las acti'idades
/isiol1gicas sobre las (ue la 'oluntad consciente puede inter'enir de /or&a
directa, aun(ue la &ayora de las 'eces /unciona de &anera auto&,tica
regulada por unos centros ner'iosos situados en el tronco cerebral,
95
concreta&ente en el bulbo ra(udeo. Por esto, la respiraci1n es co&o un paso
pre'io, ya (ue sin una correcta respiracin es difcil lo#rar la rela2acin.
Day 'arios tipos de respiraci1n, segFn la parte de los pul&ones (ue &,s se
hinche de aire.
Clavicular. Es la (ue reali)an las &u+eres e&bara)adas en los Flti&os &eses
de gestaci1n por cuestiones de su &or/ologa corporal. Ca&bi*n es la (ue se
reali)a nor&al&ente cuando nos sobresalta&os por algo: ruido intenso, 'er
algo (ue nos asuste, etc. Cuando se reali)a, se respita con el tercio superior
de los pul&ones N(ue es &uy pe(ueGo y acu&ula poco aireA
Torcica. La respiraci1n (ue reali)a&os en general, sie&pre y cuando no
haya sido la persona entrenada en respiraci1n y rela+aci1n por(ue no
practi(ue yoga, tai-chi, &editaci1n... Cuando se reali)a, se est, &o'iendo
Fnica&ente el t1ra2.
?iafra#mtica o a$dominal. La (ue per&ite un 1pti&o apro'echa&iento del
aire (ue entra en los pul&ones, y por eso es la (ue sie&pre se utili)a en las
t*cnicas de rela+aci1n, ya (ue consiste en llenar la &itad in/erior de los
pul&ones, (ue tiene &,s capacidad (ue la &itad in/erior. Este tipo de
respiraci1n la reali)an los beb*s de /or&a espont,nea y es &,s /,cil
entrenarla en los 'arones por(ue tienen las espaldas &,s anchas.
&2ercicios
8A Co&a de conciencia de la inspiraci1n y la espiraci1n, atendiendo a c1&o
entra el aire por la nari) y c1&o sale tanto por la nari), co&o por la boca.
$&portante respirar introduciendo el aire en hori)ontal, no en 'ertical, por(ue
la &ucosidad se puede ir a los senos de la nari), in/la&arse y producir
sinusitis.
A Bespiraci1n alternante: para traba+ar con las /osas nasales. Se colocan los
dedos pulgar e ndice uno en cada /osa nasal4 se tapa la /osa i)(uierda con el
dedo ndice Nsi lo hace una persona diestraA y se inspira por la derecha.
Despu*s se tapa la /osa derecha y se espira por la i)(uierda. 3hora se reali)a
al contrario, es decir, tapando la /osa derecha, inspirando por la i)(uierda y
espirando por la derecha.
Aprendi"a2e de la respiracin a$dominal.
Para saber si se est, respirando de esta &anera, se coloca una &ano en la
ca+a tor,cia, concreta&ente sobre el estern1n Nhueso (ue se sitFa entre
a&bas &a&asA. Si el t1ra2 se hincha ligera&ente y el abdo&en sobresale al
inspirar, es una seGal de (ue se est, reali)ando bien. Si s1lo se &ue'e la ca+a
tor,cica, no se est, reali)ando la respiraci1n abdo&inal.
96
De a(u unos e+ercicios /acilitadores para aprenderla. La &e+or posici1n es
tu&barse con las rodillas /le2ionadas y colocando las &anos co&o en el
e+ercicio anterior.
E2pulsar todo el aire &etiendo el abdo&en4 notar c1&o se hunde, /acilit,ndolo
al presionar el 'ientre con la &ano..
Mantener unos segundos tras la espiraci1n para (ue no se produ)ca ninguna
entrada de aire.
$nspirar lenta y pro/unda&ente, concentr,ndose en el &o'i&iento del abdo&en y
obser'ando c1&o la &ano sube a &edida (ue entra el aire en los pul&ones.
Mantener de nue'o el aire N9 segsA (ue entra en los pul&ones y desalo+arlo de
nue'o.
IM>5QTAKT&: Es con'eniente practicar este tipo de respiraci1n a diario
durante K o 80 &inutos para (ue se consiga auto&ati)ar, y as se bene/icie la
persona (ue lo realice.
El ob+eti'o de practicar y do&inar la respiraci1n abdo&inal es utili)arla cuando
sube el ni'el de ansiedad, es decir, cuando nos pone&os ner'iosos N&anos
sudorosas, sonro+arse, rascarse la cabe)a, respirar entrecortado, etcA
C5KS&I5S &K &L CAS5 ?& Q&>&TIQS& GK ATAEG& ?& >_KIC5
Becono)ca (ue se trata de una crisis de angustia (ue ya ha tenido en
alguna otra ocasi1n. Co&o entonces ocurri1, a pesar de lo &al (ue la pas1,
no signi/ica (ue le 'aya a ocurrir nada /atal ni sin re&edio.
Becuerde (ue a pesar de parecer =eterna=, la crisis llega a su &,2i&o en
escasos &inutos N80 apro2.A. $ntente despreocuparse de su duraci1n,
aceptando (ue a pesar de ser un estado &uy desagradable 'a a pasar en
unos &inutos.
.us(ue ayuda sin alar&is&os. Si se halla entre un grupo de personas
puede si&ple&ente co&entar (ue se encuentra &o&ent,nea&ente
indispuesto y pedir (ue alguien de con/ian)a lo aco&paGe a un lugar &,s
tran(uilo. Si*ntese o pasee sin apresura&iento en espera de (ue la crisis
dis&inuya su intensidad. La persona (ue lo aco&paGa estar, dispuesta a
ayudarlo si se diera el caso. Si se encuentra solo no pretenda (ue 'engan a
ayudarlo de in&ediato, si lla&a a alguien para cuando llegue sus snto&as
ya se habr,n cal&ado en gran &edida. En todo caso y si se encuentra &uy
asustado y hablar con alguien lo tran(uili)a, ll,&elo por tel*/ono y e2pli(ue
su estado en ese &o&ento, hable unos &o&entos y pdale (ue lo 'uel'a a
lla&ar pasados K 1 80 &inutos. Puede (ue esto lo tran(uilice, al saber (ue
hay alguien pendiente de c1&o se encuentra.
$ntente rela+arse lo &,s posible, no diri+a su atenci1n de /or&a &antenida a
los snto&as. Cuanto &,s se /i+e en a(uellas partes de su cuerpo (ue
parecen /uncionar &al, &,s sensible se encontrar, hacia los pe(ueGos
97
ca&bios, au&entando el te&or y e&peorando los snto&as. Des'e su
atenci1n hacia a(uellas otras partes del cuerpo (ue no dan &uestras de
alteraci1n intentando rela+arlas. Ca&bi*n puede distraer su atenci1n
dirigi*ndola a est&ulos neutros del a&biente, co&o puede ser /i+arse en las
patentes de los autos (ue pasan, e2a&inar los productos cercanos del
super&ercado o incluso contar de tres en tres desde cien hacia atr,s hasta
controlar la ansiedad.
Bespire de /or&a pausada, intente aco&pasar sus respiraciones sin hacer
inspiraciones pro/undas. La sensaci1n de /alta de aire o ahogo puede (ue le
haga respirar &uy r,pido y de /or&a pro/unda. En algunas personas este
tipo de respiraci1n e&peora los snto&as de la crisis al producirse lo (ue se
lla&a una =alcalosis respiratoria= debida a la hiperventilacin . Los signos
de la alcalosis aparecen tras un perodo de 'entilaci1n /or)ada, con
sensaci1n de &areo, 'isi1n borrosa, cos(uilleo en &anos, pies o cara e
incluso contracturas en )onas co&o &uGeca o tobillo. En caso de iniciarse
snto&as de este tipo, la persona se asusta aFn &,s e&peorando el cuadro.
Qecuerde entonces que=
La sensacin de falta de aire es ms su$2etiva que real.
Kadie se !a a!o#ado en una crisis de an#ustia. Es i&posible. $ncluso en
el caso de llegar a perder el conoci&iento por una respiraci1n /or)ada, los
propios &ecanis&os reguladores del organis&o har,n (ue el rit&o
respiratorio 'uel'a a la nor&alidad, estabili)ando la situaci1n.
Bespire, por la nari) y con el diafra!ma de la /or&a &,s pausada posible a
pesar de la sensaci1n de /alta de aire. Ko acelere el ritmo ni respire mu
profundamente.
En el caso de no haber podido controlar bien la respiraci1n y aparecer
signos co&o &areo, entu&eci&iento o cos(uilleo en alguna parte del
cuerpo, un remedio mu efica" consiste en respirar manteniendo una
$olsa de papel so$re nari" $oca. De esta /or&a se 'uel'e a reintroducir
en los pul&ones parte de los gases (ue se han /or)ado a e2pulsar durante
la respiraci1n. Esta t*cnica resulta &uy e/ica) y en &uy poco tie&po los
snto&as desaparecer,n. 3 'eces suele ser &,s di/cil con'encer al
paciente de (ue respire dentro de la bolsa, precisa&ente por su bFs(ueda
/or)ada de aire, (ue co&o he&os 'isto no hace &,s (ue e&peorar el
cuadro.
X Si su cora"n late mu deprisa recuerde que eso no si#nifica la
inminencia de un ataque cardaco. Espere unos &o&entos para co&probar
c1&o su cora)1n recupera progresi'a&ente su rit&o nor&al. En caso de
asustarle &ucho esta situaci1n, puede probar a reali)ar la siguiente t*cnica,
(ue busca pro'ocar lo (ue se lla&a el =re/le+o de #alsa'a=. 3u&ente la
presi1n del abdo&en sacando con /uer)a el est1&ago durante < a K
segundos. Con ello el cora)1n dis&inuir, r,pida&ente la /recuencia de sus
latidos. Puede repetir la t*cnica hasta una decena de 'eces si es necesario.
98
X 3lgunas personas han odo o se les ha aconse+ado (ue en caso de
repetirse una crisis de angustia se colo(uen una pastilla tran(uili)ante deba+o
de la lengua para /renar su e'oluci1n. Desde un punto de 'ista estricta&ente
/ar&acol1gico, esta estrategia no resulta &,s e/ica) (ue to&arse
directa&ente la pastilla, ya (ue la absorci1n es relati'a&ente si&ilar de las
dos /or&as y re(uiere un perodo de tie&po, (ue aun(ue no es &uy dilatado,
general&ente es algo &ayor (ue la duraci1n nor&al de una crisis. De esta
/or&a, atribuir la &e+ora a la to&a de &edicaci1n en su inicio es una
e(ui'ocaci1n, ya (ue por r,pida (ue sea la absorci1n la &e+ora ta&bi*n se
producira sin ella. En cual(uier caso esta estrategia, o la si&ple to&a oral de
la pastilla, puede ser de alguna ayuda en a(uellas personas (ue te&en
sobre&anera a las crisis, (ue estas duren &ucho tie&po o (ue 'engan
seguidas por un estado de ansiedad i&portante (ue li&ite &ucho su
/unciona&iento. El riesgo es (ue la persona (uede &uy dependiente de la
&edicaci1n, sin poder separarse de ella y en un estado de hiper'igilancia
continua (ue le &antenga en actitud de alerta ante los &ni&os snto&as para
to&arse la pastilla.
AG5QAF5-IA
Es el miedo a lu#ares o situaciones donde escapar puede ser difcil No
e&bara)osoA, o en el caso de presentar alguno de los snto&as de la crisis de
ansiedad o si&ilares Ndiarreas, &areos...A no se puede obtener ayuda
in&ediata. 3un(ue a 'eces la agora/obia puede aparecer sin crisis de
ansiedad anteriores, general&ente es posterior a ellas.
?e forma tpica' la persona comien"a a evitar al#unas situaciones o
lu#ares temidos' pero al ca$o del tiempo puede que est3 mu limitado en
cuanto al n4mero lu#ares donde se encuentra cmodo. E'ita as estar
solo dentro o /uera de casa, las concentraciones de gente, lugares con &ucho
ruido o luces, grandes al&acenes o co&ercios, transportes pFblicos, puentes
o ascensores.
En el caso de tener (ue en/rentar alguna de estas situaciones, no lo hace &,s
(ue so&etido a un intenso temor, tran(uili),ndose algo si se encuentra en
co&paGa de alguien de su con/ian)a o con algo entre las &anos co&o puede
ser un carrito. Esta dependencia en/er&i)a de otras personas puede llegar a
generar i&portantes tensiones aGadidas en las relaciones /a&iliares.
99
$rculo vicioso de la a!orafobia
Q&LAIACIRK
La tensi1n &uscular es uno de los co&ponentes de la ansiedad. Se trata de
un &ecanis&o general&ente auto&,tico e in'oluntario, pero (ue pode&os
aprender a controlar 'oluntaria&ente, igual (ue la respiraci1n o los
pensa&ientos.
La tensi1n y la rela+aci1n son estados del organis&o (ue corresponden a dos
partes del siste&a ner'ioso aut1no&o: el si&p,tico y el parasi&p,tico.
Cu,ndo esta&os ner'iosos, asustados, eno+ados, etc., nos halla&os ba+o el
control del siste&a ner'ioso simptico. Es el lla&ado siste&a de alar&a,
lucha, huida o e&ergencia. Su acti'aci1n i&plica una serie de ca&bios
/isiol1gicos entre los (ue se incluye la tensi1n &uscular.
Por el contrario, cuando nos halla&os en estado de rela+aci1n, es el siste&a
parasimptico el (ue to&a el control en nuestro organis&o. Entonces, la tasa
cardiaca se reduce, la respiraci1n se 'uel'e &,s lenta, la tensi1n &uscular
dis&inuye y se nota una sensaci1n de rela+aci1n, o incluso de pesade)
&uscular. La acti'aci1n del siste&a ner'ioso si&p,tico es incompati$le con
la acti'aci1n del parasi&p,tico, y 'ice'ersa. Por tanto, si est,s rela+ado no
puedes estar tenso a la 'e).
Co&o la tensi1n &uscular /or&a parte de la reacci1n de ansiedad, y la
rela+aci1n &uscular /or&a parte de la reacci1n de rela+aci1n, pode&os
a'an)ar desde la ansiedad hacia la rela+aci1n, centr,ndonos en ca&biar la
tensi1n &uscular por la rela+aci1n &uscular.
El aprendi)a+e de la rela+aci1n puede co&pararse al de otras habilidades
co&o aprender a nadar, a andar en bicicleta, o a &ane+ar un auto: es
100
necesario to&arse un tie&po y practicar una y otra 'e) hasta (ue se aprende4
pero, una 'e) aprendida puede ponerse en pr,ctica sin es/uer)o y en
cual(uier lugar. 3s podr,s rela+arte y estar tran(uilo, en cual(uier situaci1n en
(ue lo desees.
3un(ue e2isten di'ersos &*todos para aprender a rela+arte el &,s utili)ado es
el de la rela+aci1n &uscular progresi'a.
Q&LAIACIRK MGSCGLAQ >Q5GQ&SI,A
Esta t*cnica consta de dos /ases.
En la primera fase, se aprende a discri&inar cuando un &Fsculo esta tenso y
cuando esta rela+ado. Para ello, estando en una posici1n c1&oda, tu&bado o
recostado, 'as tensando cada &Fsculo y despu*s de &antenerlo tenso
durante < o 9segundos, lo rela+as y te centras en la sensaci1n de rela+aci1n y
en la di/erencia entre ella y la anterior sensaci1n de tensi1n.
Los #rupos musculares (ue suelen traba+arse en esta 8Y /ase, son los
siguientes:
Manos, apretando los puGos N8Y una y despu*s la otraA
3ntebra)os, doblando los bra)os por el codo y apretando el antebra)o
contra el bra)o N8Y uno y despu*s el otroA.
.ra)os, poniendo los bra)os rectos, con las &anos sueltas y estiradas hacia
delante NidA.
Do&bros, le'ant,ndolos hacia arriba.
Parte posterior del cuello, apretando la barbilla contra el pecho.
7uca, apret,ndola contra el sill1n o la super/icie en (ue reposa.
-:rente, al)ando las ce+as hacia arriba y arrugando la /rente.
R+os, apretando los p,rpados.
.oca, abri*ndola lo &,s posible, y /runciendo despu*s los labios.
Mandbulas, tens,ndolas.
Lengua y parte interna del cuello, apretando la punta de la lengua contra la
parte superior del paladar.
Pecho, to&ando aire por la nari), &anteni*ndolo &ientras se tensa el
pecho, y solt,ndolo lenta&ente por la boca.
3bdo&en, e&pu+ando hacia /uera los &Fsculos abdo&inales
7algas, tens,ndolas y e&pu+,ndolas un poco hacia arriba +unto con las
caderas.
Muslos, e2tendiendo las piernas, le'ant,ndolas y estir,ndolas hacia /uera.
Pantorrillas, e2tendiendo las piernas hacia /uera, endere)ando y tensando
los dedos de los pies
Pies, cur'ando los dedos hacia aba+o y despu*s hacia arriba.
Se to&an uno tras otro esos grupos &usculares, y te 'as centrando en cada
uno de ellos.
101
%eamos, como ejemplo, una mano&
- La tensas apretando los puGos. Durante unos M segundos centras tu
atenci1n en la sensaci1n de tensi1n (ue notas.
- Despu*s sueltas esos &Fsculos, los rela+as y centras tu atenci1n en la
di/erencia (ue notas entre la tensi1n (ue tenan antes y c1&o los sientes
ahora, (ue est,n &,s rela+ados.
- $ntentas rela+ar un poco &,s esos &Fsculos. $&aginas (ue est,n &,s
rela+ados y (ue 'as notando (ue pesan y (ue se 'an rela+ando, cada 'e) &,s
y &,s.
3 continuaci1n haces lo &is&o con cada uno de los grupos &usculares
seGalados arriba. Se reco&ienda (ue al tensar los &Fsculos de la cabe)a, se
atienda principal&ente
la rela+aci1n de cuero cabelludo, sienes y /rente, por estar /recuente&ente
tensos. E (ue se preste ta&bi*n una atenci1n especial al esto&ago y al
abdo&en por ser lugares donde ta&bi*n suelen acu&ularse tensiones.
Cada e+ercicio cuesta alrededor de 01 minutos' y hay (ue practicarlo una o
dos 'eces al da. 3l e&pe)ar a practicarla, se aconse+a anotar los resultados
de cada pr,ctica en el correspondiente registro.
Para aprender a rela+arte, es i&portante &antener una actitud de atenci1n
pasi'a: no tratar de e2igirte rela+arte, y no tener prisa.
3l e&pe)ar, debes practicar en un lugar silencioso, con te&peratura
agradable y con una posici1n corporal c1&oda: tu&bado o sentado en un
sill1n.
En una se#unda fase, una 'e) hayas aprendido a discri&inar /,cil&ente
cual(uier tensi1n &uscular y a rela+arla a 'oluntad, te centraras sola&ente en
prestar atenci1n a tu cuerpo, e ir rela+ando cual(uier tensi1n (ue detectes en
*l. Para ello iras re'isando &ental&ente cada )ona o grupo &uscular y
rela+ando cual(uier tensi1n (ue detectes en ella, sin necesidad de tensarlas
antes.
Con ese estos e+ercicios aprender,s a rela+arte /,cil&ente y a percibir
cual(uier seGal de tensi1n corporal, a la (ue podr,s aplicar auto&,tica&ente
la rela+aci1n.
En esta /ase con'iene (ue practi(ues la rela+aci1n centrando tu atenci1n en la
respiraci1n dia/rag&,tica lenta (ue lle'as a cabo, y repiti*ndote a ti &is&o
alguna palabra o /rase tran(uili)adora. Por e+e&plo al soltar el aire puedes
102
pensar Arel2ateB' o YcalmaY o Ymanso tranquiloY o lo (ue /uncione para
usted.
"na 'e) consigas rela+arte bien, en la posici1n de acostado o recostado,
con'iene (ue te acostu&bres a rela+arte, en posici1n de sentado, y despu*s
en di/erentes lugares y situaciones.
En cuanto a los lugares y posiciones en (ue la practicas, con'iene seguir
estos pasos:
En un lugar tran(uilo y silencioso, c1&oda&ente tu&bado o recostado.
Cuando la do&ines en la posici1n anterior, practicarla en di/erentes
posiciones Nsentado, de pieA y en di/erentes lugares.
Despu*s, &ientras lle'as a cabo otras acti'idades, e&pe)ando por las &,s
/,ciles Ne+., &ientras ca&inas estando s1loA.
:inal&ente, has de llegar ser capa) de aplicarla &ientras lle'as a cabo tus
acti'idades cotidianas: hablar con alguien, traba+ar, etc.
La pr,ctica de la rela+aci1n para a/rontar la ansiedad en las situaciones
interpersonales, i&plica (ue seas capa) de ocupar en ella una parte de tu
atenci1n, &ientras de+as libre otra parte de tu &ente para atender otras tareas
o cuestiones. Es decir, cuando puedas rela+arte en cual(uier situaci1n, y
si&ult,nea&ente a la reali)aci1n de cual(uier tarea o a la interacci1n con
otras personas.
Para conseguir eso, antes tendr,s (ue haber practicado &ucho.
Rtra cuesti1n i&portante a tener en cuenta es (ue la rela+aci1n debe e&pe)ar
a aplicarse al detectar las primeras se6ales de ansiedad, antes de (ue se
haga de&asiado /uerte. Cual(uier situaci1n, y si&ult,nea&ente a la
reali)aci1n de cual(uier tarea o a la interacci1n con otras personas. Para
conseguir eso, antes tendr,s (ue haber practicado &ucho.
Test para ataque de pnico
Los ata(ues de /obia y p,nico en &i e2periencia son ta&bi*n los cuadros que
vemos cada ve" con maor frecuencia en la consulta en nuestra realidad de
PerF y en el &undo, eso hace urgente e i&portante el diagn1stico preco) para
i&ple&entar r,pida&ente el trata&iento y e'itar un innecesario padecer. Este
ata(ue es &,s co&Fn en las &u+eres, y &uchas personas, (ue lo su/ren, no
saben bien (u* les est, pasando y de (u* se trata, al punto (ue los &ie&bros de
la /a&ilia los tildan de cuadros si&ulados o =hist*ricos=.
103
Podra&os de/inir, de acuerdo al DSM # NManual Diagn1stico y Estadstico de las
En/er&edades Mentales, de la Sociedad 7ortea&ericana de Psi(uiatraA, (ue un
ata(ue de p,nico es un perodo discontinuo de miedo o incomodidad' sin un
o$2eto determinado que lo #enere N=te&or sin ob+eto=A en los cuales 9 o &,s de
los siguientes snto&as se desarrollan abrupta&ente y alcan)an su pico dentro
de los 80 &inutos.
AGT5&,ALGACIRK
Esta es una lista con los criterios actuales para detectar un cuadro de ata(ue de
p,nico.
Marca al lado de los siguientes snto&as - si los tu'ieras- :
Palpitaciones o ta(uicardia o una sensaci1n de (ue =el cora)1n salta del
pecho=
Cranspiraci1n intensa
Ce&blores o sacudidas
Sensaci1n de respiraci1n corta o entrecortada, ahogos o (ue =te /alta el
aire=
So/ocos intensos
Dolor o &alestar en el pecho
7,usea o &alestar abdo&inal
Sentirte inestable, d*bil y e2tenuadoQa, =con la cabe)a 'aca=
Mareos o '*rtigos
Sensaci1n de terror, de desreali)aci1n Nsenti&ientos de irrealidadA o de
despersonali)aci1n Nsentirse desapegado de uno &is&oA
Miedo a perder el control o a 'ol'erte locoQa
Miedo intenso a &orir o a padecer un ata(ue al cora)1n
Parestesias Ncala&bres, hor&igueos o =electricidad= en los &ie&brosA,
entorpeci&iento
o sensaci1n de par,lisis, )u&bidos en los odos
Calores o escalo/ros
Si padeces 9 o &,s de los anteriores snto&as, sin una condici1n &*dica (ue lo
+usti/i(ue, podras estar padeciendo un cuadro de ata(ue de p,nico, para el cual
!o la >sicolo#a dispone de efectivas soluciones con tratamientos
com$inados )psicoterap3uticos consideremos tam$i3n los
farmacol#icos si fueran necesarios*.
104
Qeferencia $i$lio#rfica
.- 3shby, Z.B. N8!;9A. %Siste&as y sus &edidas de in/or&aci1n-. En: #on .ertalan//y, et.
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M*2ico, D. :. Ed. Crillas
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.- "CB$LL3, M N8!;KA: Hson los padres culpablesJ. Editorial 7arcea
.- #on .ertalan//y, L. Ceora >eneral de los Siste&as. Ed. :ondo de Cultura Econ1&ica.
M*2ico. 8!ML.
.- Ziener, 7. Cibern*tica y Sociedad. Ed. Suda&ericana. .s. 3s. 8!M!.
.- Z3CWL3Z$C0, P3"L4 ZE30L37D, PRD74 :$SD, B$CD3BD. 8!ML. Cam$io. Editorial
Derder. .ercelona.
.- Z3CWL3Z$C0, P3"L. 8!;0. &l Len#ua2e del Cam$io. Editorial Derder. .arcelona.
105
.- Bosario, Pcia. de Santa :e, 3rgentina, 0M de Pulio de 00L
Editado por Mara Iuliana -runo a las 0=1; >M >ala$ras= c JJ; d e &nlace
permanente
.: OOO.terapiasistemica.com

Fin
Lisle8Jf!otmail.com
106

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