DIAGNSTICOS, PROGNSTICOS E INTERVENES

DE ENFERMAGEM NA SALA DE RECUPERAO PS-

ANESTSICA
NURSING DIAGNOSES, PROGNOSTICS AND INTERVENTIONS IN THE POST-ANESTHESIA CARE
UNIT
DIAGNSTICOS, PRONSTICOS Y INTERVENCIONES EN LA SALA DE RECUPERACIN
POSTANESTSICA
SOUZA, Talita Monteiro de; CARVALHO, Rachel de; PALDINO, Camila Moreira.
RESUMO: Pesquisa de campo, descritivo-explora-
tria, que objetivou identifcar os Diagnsticos de
Enfermagem de pacientes submetidos cirurgia
geral e internados na Sala de Recuperao Ps-
Anestsica (SRPA) e listar as Intervenes e os
Prognsticos propostos pelas Classificaes de
Resultados e Intervenes de Enfermagem para
os diagnsticos identifcados. A coleta de dados foi
feita com 65 pacientes internados na SRPA de um
hospital geral, de extra porte, situado em So Pau-
lo. Foram identifcadas 22 categorias diagnsticas,
sendo 11 Diagnsticos de Risco e 11 Diagnsticos
Reais. Verifcou-se incidncia de 100% dos diagns-
ticos: Risco de queda, Risco de aspirao, Risco de
infeco, Risco de desequilbrio da temperatura cor-
poral, Risco de desequilbrio do volume de lquidos,
Integridade da pele prejudicada, Proteo inefcaz
e Mobilidade no leito prejudicada. Os Resultados e
as Intervenes abordaram os seguintes aspectos:
preveno de queda, precaues contra aspirao,
proteo contra infeco, promoo do equilbrio da
temperatura corporal, manuteno das condies
basais do organismo, promoo da cicatrizao,
controle da dor, troca gasosa adequada, promoo
do conforto e preveno de complicaes.
Palavras-chave: Enfermagem perioperatria. Enfer-
magem em ps-anestsico. Perodo de recuperao
da anestesia. Cuidados ps-operatrios. Diagnstico
de enfermagem.
ABSTRACT: Field survey, descriptive and exploratory,
that aimed to raise the Nursing Diagnoses of patients
who had undergone general surgery and were admit-
ted to Post-Anesthesia Care Unit (PACU) and list the
Interventions and Prognosis by Nursing Classifcation
Interventions and Outcomes for the diagnoses identi-
fed. Data collection was performed with 65 patients
in the PACU of a extra large general hospital located
in So Paulo. It was identifed 22 categories of diag-
nosis, being 11 Potential Risk Diagnosis and 11 Real
Diagnosis. 100% of them were verifed: Risk of fall-
ing, Risk of aspiration, Risk of infection, Risk of body
temperature imbalance, Risk body fuid imbalance,
Impaired skin integrity, Ineffective protection and
Impaired mobility in bed. The Outcomes and Interven-
tions address the following aspects: prevention of falls,
precautions against aspiration, protection against
infection, promotion of body temperature balance,
maintenance of baseline body, promoting scarring,
pain control, adequate gas exchange, promotion of
comfort and preventing complications.
Key words: Perioperative nursing; Nursing in the
recovery room; Post anesthesia recovery; Postopera-
tive care; Nursing diagnoses.
Rev. SOBECC, So Paulo. out./dez 2012; 17(4): 33-47
Artigo Original
33
34
RESUMEN: Investigacin de campo, descriptivo y
exploratorio, tuvo como objetivo identifcar los Diag-
nsticos de Enfermera de los pacientes sometidos
a ciruga general y ingresados en la Recuperacin
Anestsica(RA) y alistar las intervenciones propues-
tas y los pronsticos propuestos por las Clasifcacio-
nes de Resultados y intervenciones de Enfermera
para los diagnsticos identifcados. La recoleccin
de datos se realiz con 65 pacientes ingresados en
la RA de un hospital general, ubicado en So Paulo.
Fueron e identifcados 22 categorias de diagnsticas,
11 Diagnsticos de Riesgo y 11 Diagnsticos Reales.
Hubo un 100% de incidencia de los diagnsticos de:
Riesgo de cada, Riesgo de la aspiracin, Riesgo de
infeccin, Riesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal, Riesgo de desequilibrio de volumen de
lquidos, Alteracin de la integridad cutnea, Falta
de proteccin y Movilidad reducida en la cama. Los
resultados y Intervenciones subrayan los siguientes
aspectos: prevencin de cadas, precauciones con-
tra la aspiracin, la proteccin contra la infeccin, la
promocin del equilibrio de la temperatura corporal,
el mantenimiento de las condiciones basales del
organismo, promocin de la cicatrizacin, control
del dolor, cambio gaseoso adecuado, promocin de
comodidad y prevenir complicaciones.
Palabras clave: Enfermera perioperatria; Sala de
recuperacin post anestsica; Cuidados postopera-
torios; Diagnsticos de enfermera. Enfermera.
INTRODUO
A experincia de se submeter a um procedimento
anestsico-cirrgico pode ser vivida pelo paciente
como uma situao de risco sua integridade fsica,
emocional, social e altamente estressante, ou ento
como algo comum e tranquilo. Sabe-se que o pa-
ciente fca sujeito a diversas complicaes e eventos
adversos devido anestesia e cirurgia. Alm disso,
a sedao e a anestesia causam a perda temporria
da funo cognitiva, de mecanismos biolgicos de
autoproteo, capacidade de se comunicar, perda
da percepo dolorosa e dos refexos
1
.
Neste contexto, fundamental que os pacientes
cirrgicos permaneam na Sala de Recuperao Ps-
Anestsica (SRPA) imediatamente aps o procedi-
mento. Esta unidade proporciona a recuperao dos
pacientes at que retornem s suas condies basais
e oferece cuidados para preveno e deteco de
complicaes que porventura possam ocorrer.
A SRPA deve estar adjacente ao Centro Cirrgico
(CC), de modo que facilite o transporte do paciente
e o acesso da equipe, caso seja necessrio
2
. A loca-
lizao ideal que seja agregada s salas cirrgicas,
para que diminuam os riscos durante o transporte do
paciente inconsciente
3
.
O enfermeiro que atua na SRPA deve possuir conhe-
cimentos e habilidades altamente qualifcadas para
atender pacientes advindos de diferentes cirurgias,
de complexidades variadas e que necessitam de
cuidados especfcos e individualizados.
Para isso, este profssional deve planejar o cuidado,
com o objetivo de recuperar o equilbrio fsiolgico do
paciente, com o mnimo de complicaes
4
,

alm de
individualizar o cuidado e identifcar os diagnsticos
de enfermagem, a fm de facilitar o andamento da as-
sistncia e oferecer qualidade no servio prestado.
O Sistema de Assistncia de Enfermagem Perio-
peratria (SAEP) , com certeza, um grande aliado
que norteia as aes de enfermagem no CC, tanto
na assistncia quanto na promoo da sade e na
preveno de complicaes ps-operatrias. Vale
ressaltar que o conhecimento e a habilidade devem
caminhar juntos com os preceitos ticos da profs-
so para que se constitua uma enfermagem com
qualidade
5
.
O SAEP o processo de enfermagem aplicado ao
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cuidado do paciente cirrgico, que se baseia na
assistncia integral, continuada, participativa, indi-
vidualizada, documentada e avaliada
6
.
Os principais objetivos do SAEP so ajudar o pacien-
te e sua famlia a compreenderem o estado de sade
e prepar-los para o tratamento anestsico-cirrgico
e suas consequncias, diminuir os riscos inerentes
ao ambiente do CC e da recuperao anestsica,
bem como promover quantidade e qualidade de
materiais, equipamentos e recursos humanos
7
.
O SAEP compreende cinco etapas, a saber: avalia-
o pr-operatria de enfermagem, planejamento da
assistncia perioperatria, implementao da assis-
tncia, avaliao da assistncia por meio da visita
ps-operatria de enfermagem e reformulao da
assistncia de acordo com os resultados obtidos
7
.
Tal sistematizao abrange a assistncia ao cliente
cirrgico no perodo perioperatrio, que compreende
as fases de pr-operatrio imediato, transoperatrio
e ps-operatrio imediato. O perodo pr-operatrio
imediato comea no dia anterior cirurgia e vai at
a entrada do paciente no CC. O transoperatrio
compreende desde a entrada do paciente no CC at
sua sada da sala de operao (SO), aps o trmino
do procedimento anestsico-cirrgico. O perodo
ps-operatrio imediato (POI) abrange as primeiras
24 horas aps a cirurgia e inclui o tempo em que o
cliente permanece na SRPA
8-9
.
A assistncia de enfermagem durante o POI im-
portante e destinada s intervenes de preveno
e/ou tratamento de complicaes
5
.
O paciente admitido na SRPA, encaminhado da
SO pelo anestesiologista e pelo profssional de en-
fermagem do CC, geralmente o tcnico que exerceu
a funo de circulante de sala. O enfermeiro da
SRPA deve receber as informaes referentes ao
transoperatrio, como: identifcao do paciente,
procedimento realizado, tipo de anestesia, intercor-
rncias, localizao de sondas, drenos, cateteres,
incises e curativos. Segue com a avaliao inicial, o
monitoramento dos sinais vitais (SSVV) e do padro
respiratrio. Para isso, instala-se o oxmetro de pulso,
a fm de verifcar a saturao de oxignio (SatO
2
),
eletrodos para monitorizao do eletrocardiograma
(ECG) e manguito para verifcao da presso arte-
rial no invasiva.
Aps a monitorizao, so realizados os controles
dos SSVV e a avaliao do estado fsiolgico do
cliente. Recomenda-se que esta avaliao seja
feita a cada 15 minutos na primeira hora e a cada
30 minutos na segunda hora, caso o paciente se
apresente estvel
10
. Se o paciente estiver instvel
hemodinamicamente, estes intervalos devem ser
menores.
Para a avaliao das condies do cliente na SRPA,
utiliza-se mundialmente o ndice de Aldrete e Kroulik.
Esta escala baseia-se na verifcao e no controle
de cinco parmetros: atividade muscular, respirao,
circulao, conscincia e saturao de O
2
. Para cada
um dos parmetros, o paciente pode receber uma
pontuao de 0 a 2, sendo que a soma dos escores
totaliza 10 pontos, no mximo. Para que o paciente
receba alta da SRPA necessrio somar, no mnimo,
oito pontos, alm de ser avaliado pelo enfermeiro
e pelo anestesiologista antes da liberao para a
unidade de internao
3,10
.
Com a alta rotatividade de pacientes na SRPA, o
SAEP nem sempre aplicado de forma integral,
porm o levantamento dos Diagnsticos de Enfer-
magem fundamental, j que facilita a assistncia
de enfermagem prestada no POI, de forma dinmica,
organizada e sistemtica, exigindo do enfermeiro
avaliao crtica e tomada de deciso
11
.
A adoo da Taxonomia da North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA), para a identifca-
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o dos Diagnsticos de Enfermagem, promove
uma nova forma de comunicao na enfermagem
12
.
Esses diagnsticos so baseados em problemas
reais e potenciais do paciente e so as bases para
o desenvolvimento de intervenes de enfermagem,
que visam atingir resultados de responsabilidade do
enfermeiro
13
.
Para prescrever as intervenes de enfermagem
necessrio haver um Diagnstico de Enfermagem
prvio e um plano de ao sobre o que deve ser
prescrito, a fm de que os resultados esperados se-
jam alcanados. Para tanto, foi criada a Classifcao
Internacional das Intervenes de Enfermagem (NIC),
que padroniza a linguagem usada pelos enfermeiros
na prescrio dos cuidados para os pacientes
14
. As
intervenes de enfermagem tm o intuito de mi-
nimizar ou solucionar os problemas apresentados
pelos clientes
15
.
Alm das taxonomias NANDA e NIC, foi criada
a Classifcao dos Resultados de Enfermagem
(NOC), que contm os resultados esperados para
cada Diagnstico de Enfermagem identifcado. Por-
tanto, esta a etapa de avaliao do Processo de
Enfermagem
16
. Desta forma, completa-se a trade
que vem sendo conhecida na enfermagem como
NANDA / NOC / NIC.
Na literatura, foram encontrados estudos que repor-
tam identifcao dos Diagnsticos de Enfermagem
no perodo perioperatrio
3-4,11-12
. No entanto, no
foram encontrados estudos que englobem os Diag-
nsticos, os Resultados e as Intervenes no POI,
utilizando-se a trade NANDA / NOC / NIC. Este fato,
aliado experincia das autoras na assistncia a
clientes cirrgicos no perodo perioperatrio, motivou
a realizao do presente estudo.
Neste contexto, esta pesquisa visa conhecer os prin-
cipais Diagnsticos de Enfermagem apresentados
por pacientes cirrgicos durante sua permanncia
na SRPA, relacionando-os com os Resultados e as
Intervenes de Enfermagem.
OBJETIVOS
Caracterizar o perfl scio-demogrfco e epidemio-
lgico dos pacientes submetidos cirurgia geral,
internados na sala de recuperao ps-anestsica;
Identifcar os Diagnsticos de Enfermagem no pero-
do ps-operatrio imediato de pacientes submetidos
cirurgia geral, internados na sala de recuperao
ps-anestsica;
Listar os Resultados e as Intervenes de Enfer-
magem aos pacientes submetidos cirurgia geral
durante sua permanncia na sala de recuperao
ps-anestsica.
MTODOS
Trata-se de uma pesquisa de campo, prospectiva,
descritivo-exploratria, com abordagem quantitativa.
Foram empregadas a tcnica de observao no
participativa e a anlise de pronturios para se coletar
os dados. Foi realizada na unidade de recuperao
ps-anestsica de um hospital geral, de extra porte,
da rede privada, situado no municpio de So Paulo.
A unidade possui dez leitos de recuperao ps-
anestsica e supre a demanda cirrgica de 14 salas
operatrias, atendendo, em mdia, 1.000 pacientes
por ms.
A amostra do estudo foi composta por 65 pacientes
internados na recuperao nos perodos da manh
e tarde, durante o ms de Julho de 2010, no qual foi
realizada a coleta dos dados. Os critrios de incluso
dos sujeitos foram: pacientes adultos, de ambos os
sexos, submetidos cirurgia geral e internados na
SRPA.
O instrumento de coleta de dados (Anexo) foi ela-
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borado pelas autoras e dividido em duas partes: a
primeira com dados de caracterizao da amostra
e a segunda destinada ao levantamento dos Diag-
nsticos, dos Resultados e das Intervenes de
Enfermagem.
Os dados foram coletados aps aprovao do projeto
pela Comisso Cientfca e pelo Comit de tica em
Pesquisa (CEP) da Instituio, sob protocolo SISNEP
nmero CAAE - 0023.0.028.000-10, bem como aps
autorizao da chefa da recuperao anestsica.
A coleta de dados foi realizada obedecendo-se um
plano sistemtico, no qual foi verifcada a incluso do
paciente no estudo, seguindo-se ao preenchimento
do campo de caracterizao da amostra, com dados
que constavam no pronturio do paciente e fnalizou-
se com o levantamento dos Diagnsticos de Enfer-
magem. Todas as informaes foram registradas
no instrumento (Anexo), a partir da observao no
participativa das pesquisadoras.
Pelo fato da amostra ser composta por pacientes
em POI, que certamente estavam sonolentos devi-
do ao efeito anestsico, tornou-se invivel a leitura
e assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE). E, em se tratando de observa-
o no participativa e de utilizao de informaes
contidas no pronturio, pediu-se autorizao ao
Presidente do CEP para no utilizao do TCLE, a
qual foi concedida.
Os resultados foram analisados quantitativamente e
a apresentao feita por meio de grfcos, tabelas
e quadros, no intuito de facilitar e organizar as infor-
maes obtidas.
RESULTADOS
Para anlise dos dados da caracterizao da amostra
foi feita uma tabulao referente ao gnero e faixa
etria dos 65 pacientes (100,0%) que se submeteram
cirurgia geral e que permaneceram na SRPA aps
o procedimento. Tambm foram elaborados tabelas
e quadros referentes aos principais Diagnsticos,
Resultados e Intervenes de Enfermagem, com o
intuito de atingir os objetivos propostos.
Tabela 1- Caracterizao da amostra, segundo g-
nero e faixa etria.
Gnero Nmero Percentagem
Feminino 36 55,4%
Masculino 29 44,6%
Total 65 100,0%
Idade Nmero Percentagem
18 28 anos 10 15,4%
28 38 anos 07 10,8%
38 48 anos 18 27,7%
48 58 anos 15 23,1%
58 68 anos 08 12,3%
68 78 anos 05 7,7%
78 88 anos 02 3,0%
Total 65 100,0%
Verifca-se, na Tabela 1, que a maioria dos pacientes
era do sexo feminino (36 ou 55,4%). A idade variou
entre 18 e 87 anos, sendo a maior parte composta
por adultos entre os 38 e os 58 anos (33 ou 50,8%),
seguidos dos adultos jovens, com idades entre 18 e
28 anos (10 ou 15,4%).
No que se refere procedncia, a maioria dos pa-
cientes estava internada na clnica mdico-cirrgica
(47 ou 72,3%), seguidos pelos da pr-internao
(oito ou 12,3%), internao ambulatorial Day Clinic
(seis ou 9,3%), Pronto Atendimento (dois ou 3,1%),
Unidade de Terapia Intensiva (um ou 1,5%) e Neu-
rologia (um ou 1,5%).
Em relao ao procedimento anestsico, a gran-
de maioria foi submetida anestesia geral (56 ou
86,1%), seguida de raquianestesia com sedao
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representaram (cinco pacientes ou 7,7%), raquianes-
tesia associada anestesia geral (trs pacientes ou
4,6%) e bloqueio regional com sedao (um paciente
ou 1,6%).
Figura 1. Patologias associadas dos pacientes sub-
metidos cirurgia geral.
Na Figura 1 pode-se verifcar maior frequncia de
pacientes que no apresentavam patologias associa-
das (27,0%). Dentre os que tinham outras patologias,
alm do que levou cirurgia, obteve-se 20,2% de
pacientes hipertensos, 12,3% com dislipidemia, 9,1%
com hipotireoidismo e 7,9% pacientes diabticos. J
os 23,5% dos pacientes com outras patologias, apre-
sentaram artrite, doenas psiquitricas, enxaqueca,
sndrome metablica, doenas do trato gastrointes-
tinal, entre outras.
Quanto ao diagnstico mdico, motivo pelo qual
foi indicado o tratamento cirrgico, houve maior
frequncia de colecistite (25 ou 34,3%), seguida de
hrnia de hiato (10 ou 13,7%) e obesidade mrbida
(nove ou 12,4%). Diverticulite, alterao de enzimas
hepticas, abdome em avental e cirurgias de outras
especialidades associadas cirurgia geral somaram
oito casos (11,0%).
Diretamente relacionados aos diagnsticos, os proce-
dimentos realizados esto destacados na Figura 2.
Figura 2. Procedimentos cirrgicos aos quais os
pacientes do estudo foram submetidos.
A colecistectomia foi a cirurgia mais realizada (23
ou 28,4%) nos pacientes do estudo. Cirurgias de
correo de hrnia de hiato foram feitas em 10 pa-
cientes (12,3%) e a gastroplastia em nove pacientes
(11,0%).
Os procedimentos agrupados como outros, se refe-
rem a: colostomia, exrese de corpo estranho plvico
por via abdominal, bipsia heptica, reconstruo
do trato intestinal, videolaparoscopia exploradora,
entre outros.
Aps a caracterizao da amostra, foram feitas tabu-
laes dos Diagnsticos de Enfermagem identifca-
dos de acordo com a classifcao de Diagnsticos
de Risco e Diagnsticos Reais (Tabelas 2 e 3).
Foram identifcados 11 Diagnsticos de Risco duran-
te a permanncia dos pacientes na SRPA. Destes,
cinco apresentaram frequncia igual a 100,0% e esta-
vam, portanto, presentes nos 65 pacientes: Risco de
queda, Risco de aspirao, Risco de infeco, Risco
de desequilbrio da temperatura corporal e Risco de
desequilbrio do volume de lquidos (Tabela 2).
Os diagnsticos Risco de glicemia instvel, Risco de
reteno urinria, Risco de sangramento, Risco de
leso perioperatria por posicionamento, Risco de
funo heptica prejudicada e Risco para recupera-
o cirrgica retardada foram incidentes em menos
de dez pacientes.
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Tabela 2 - Diagnsticos de Enfermagem de Risco identifcados no ps-operatrio imediato de cirurgia geral,
durante a permanncia do paciente recuperao ps-anestsica.
Diagnstico de Enfermagem
13
Nmero Percentagem
Risco de queda 65 100,0%
Risco de aspirao 65 100,0%
Risco de infeco 65 100,0%
Risco de desequilbrio da temperatura corporal 65 100,0%
Risco de desequilbrio do volume de lquidos 65 100,0%
Risco de glicemia instvel 07 10,8%
Risco de reteno urinria 05 7,7%
Risco de sangramento 01 1,5%
Risco de leso perioperatria por posicionamento 01 1,5%
Risco de funo heptica prejudicada 01 1,5%
Risco para recuperao cirrgica retardada 01 1,5%
Tabela 3 - Diagnsticos de Enfermagem Reais identifcados no ps-operatrio imediato de cirurgia geral,
durante a permanncia do paciente na sala de recuperao ps-anestsica.
Diagnstico de Enfermagem
13
Nmero Percentagem
Integridade da pele prejudicada 65 100,0%
Proteo inefcaz 65 100,0%
Mobilidade no leito prejudicada 65 100,0%
Dor aguda 17 26,1%
Padro respiratrio inefcaz 16 24,5%
Hipotermia 10 15,4%
Nusea 03 4,6%
Ansiedade 02 3,1%
Memria prejudicada (situacional e temporria) 01 1,5%
Reteno urinria 01 1,5%
Comunicao verbal prejudicada 01 1,5%
Pela Tabela 3, pode-se verifcar que foram identif-
cados onze diagnsticos reais, dos quais trs esti-
veram presentes em todos os pacientes da amostra:
Integridade da pele prejudicada, Proteo inefcaz
e Mobilidade no leito prejudicada. Os diagnsticos
Dor aguda, Padro respiratrio inefcaz e Hipotermia
estiveram presentes em percentagens consideradas
elevadas, entre 26,1 e 15,4% pacientes.
Para facilitar didaticamente a apresentao deste
estudo, optamos por apresentar as os Resultados e
as Intervenes de Enfermagem, baseados em NOC
e NIC
15-16
, tambm separados segundo Diagnsticos
de Risco e Diagnsticos Reais, inserindo os respec-
tivos quadros no captulo das discusses.
DISCUSSO
Foram identifcados onze Diagnsticos de Risco e
onze Diagnsticos Reais, presentes nos 65 clientes
cirrgicos que compuseram a amostra do estudo, en-
quanto permaneceram internados na SRPA. Devido
ao grande nmero de diagnsticos, sero discutidos
os que apresentaram frequncia de incidncia igual
ou superior a 10,0%.
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Quadro 1 - Diagnsticos de Risco, Resultados e Intervenes de Enfermagem identifcados com Frequncia
superior a 10% em pacientes no perodo ps-operatrio imediato de cirurgia geral
Diagnsticos de
Enfermagem
Resultados de
Enfermagem
Intervenes de Enfermagem
Risco de queda - Prevenir queda
- Prevenir complicaes
- Orientar paciente e acompanhante sobre o risco de queda
- Colocar pulseira de identifcao de risco de queda no
paciente
- Travar as rodas da maca durante a transferncia para outra
maca ou cadeira de rodas
- Manter elevadas as grades de proteo da maca
- Manter cama em altura adequada para prevenir quedas
Risco de aspirao - Prevenir broncoaspirao
- Prevenir complicaes
- Monitorar nvel de conscincia, refexo de tosse, nusea e
capacidade de deglutir
- Posicionar o paciente em decbito de 45, no mnimo
- Manter a cabea do paciente lateralizada, quando
recomendado
- Manter aspirador disponvel
Risco de infeco - Prevenir infeco evitvel - Examinar condio de inciso cirrgica e cateteres a cada
15 minutos na primeira hora e sucessivamente a cada 30
minutos
- Monitorar sinas e sintomas de infeco (edema, hiperemia,
calor, rubor, hipertermia)
- Higienizar as mos com gel alcolico antes e depois de
cada procedimento
- Realizar desinfeco com lcool a 70% nos dispositivos
endovenosos (equipo, bureta), antes de administrar
medicaes
- Utilizar tcnica assptica para aspirao, sondagem vesical,
puno venosa e em outros procedimentos em que seja
pertinente
Risco de desequilbrio
da temperatura
corporal
- Prevenir alterao da
temperatura
- Monitorar temperatura, padro respiratrio, presso arterial
e pulso
- Avaliar cor, temperatura e umidade da pele
- Monitorar sinais e sintomas de hipotermia (queda de
temperatura, tremor, piloereo) e de hipertermia (aumento
de temperatura, rubor facial, sudorese)
- Utilizar manta trmica, quando disponvel e indicado
- Manter o ar condicionado desligado
Risco de desequilbrio
do volume de lquidos
- Promover a cicatrizao
da f eri da por segunda
inteno
- Manter o equilbrio hdrico
- Manter equilbrio eletroltico
e cido-bsico
- Administrar hemoderivados se necessrio e segundo
prescrio mdica
- Verifcar condies de hidratao do paciente (mucosas,
edema, pulso e frequncia cardaca)
- Monitorar nveis de eletrlitos sricos
- Verifcar presena de sangramentos
- Realizar balano hdrico
Ri sco de gl i cemi a
instvel
- Pr eveni r ocor r nci as
de hi pergl i cemi a e de
hipoglicemia
-Verifcar resultados de glicemia capilar dos perodos pr e
transoperatrio
- Avaliar sinais de hiperglicemia e de hipoglicemia
- Realizar controle de glicemia capilar durante a permanncia
do paciente na recuperao anestsica, se indicado
- Realizar todos os registros pertinentes no pronturio do
paciente, relacionados aos diagnsticos identifcados, s
condutas tomadas pela equipe e s respostas do paciente
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O diagnstico Risco de queda defnido como sus-
cetibilidade aumentada para quedas que podem cau-
sar dano fsico
13
. Este Diagnstico de Enfermagem
foi identifcado devido s condies ps-operatrias e
aos efeitos dos agentes anestsicos aos quais todos
os pacientes do estudo foram submetidos, levando
diminuio dos refexos motores e do nvel de cons-
cincia, o que causa sonolncia e possvel mudana
de comportamento, como agitao.
O Risco de aspirao decorrente da difculdade que
o paciente apresenta em mobilizar-se. Deve-se dar
especial ateno a pacientes obesos com difculda-
des de elevar o corpo e expandir o trax, diminuio
do refexo de tosse e deglutio, presena de res-
duo gstrico e administrao de medicamentos que
podem potencializar a nusea, provocando o vmito.
Risco de aspirao o risco de entrada de secre-
es gastrintestinais, secrees orofarngeas, slidos
ou fuidos nas vias traqueobrnquicas
13
. A aspirao
do contedo gstrico danosa ao organismo, pois
causa irritao e destruio da mucosa traqueal e
facilita o aparecimento de pneumonia, aumentando
o risco de infeco
11
.
O diagnstico Risco de infeco descrito como
risco aumentado de ser invadido por organismos
patognicos
13
. Foi identificado em todos os
pacientes e est relacionado tanto s condies
pr-operatrias do paciente (estado geral, nutrio,
idade e doenas crnicas, entre outras), quanto
aos aspectos tcnicos, como paramentao correta,
tcnica assptica, antissepsia da pele, materiais
esterilizados corretamente e classificao da
cirurgia. O cuidado no ps-operatrio imediato para
este diagnstico est relacionado especialmente
em avaliar as condies da inciso cirrgica, a
fm de prevenir infeco e facilitar o processo de
cicatrizao.
O Risco de desequilbrio da temperatura corporal
defnido como risco de no conseguir manter a tem-
peratura corporal dentro dos parmetros normais
13
. A
administrao de vasodilatadores deprime o centro
regulador da temperatura, o hipotlamo, que diminui
a capacidade de vasoconstrio
17
. Alm disso, ou-
tros agentes anestsicos (relaxantes musculares e
narcticos) impedem o organismo de reagir baixa
temperatura, como realizar a contrao da musculatura
para produzir calor e, associada ao ambiente frio da
sala de cirurgia, predispe ao risco de desequilbrio da
temperatura corporal. Neste caso, a infuso de lquidos
aquecidos endovenosos, o uso de roupas secas, de co-
bertores ou manta trmica so medidas que previnem a
hipotermia e reduzem o desgaste fsico do paciente.
O Risco de desequilbrio do volume de lquidos
defnido como risco de diminuio, aumento ou
rpida mudana de uma localizao para outra do
lquido intravascular, intersticial e/ou intracelular.
Refere-se perda, ao ganho, ou a ambos, dos lqui-
dos corporais
13
. O fator de risco para o diagnstico
citado so os procedimentos invasivos, que podem
gerar diversos eventos, como sobrecarga hdrica
com aumento de hormnio diurtico causado pelo
estresse cirrgico e pela anestesia, hipovolemia
resultante de reposio inadequada de volume ou
de sequestro de lquido para o espao intersticial
ou, ainda, por distrbios eletrolticos causados pela
hemodiluio
11
.
O diagnstico Risco de glicemia instvel, identifcado
em 10,8% dos pacientes, defnido como risco de
variao nos nveis de glicose/acar no sangue em
relao aos parmetros normais
13
. Pacientes com
histrico de diabetes tm maior risco de glicemia
instvel, devido ao grande perodo em jejum a que
so submetidos. A taxa de acar no sangue se
eleva, em mdia, a cada trs horas e a insulina faz
a metabolizao desta glicose, porm, nos pacientes
diabticos, essa compensao feita pela insulina
comprometida pela patologia, sendo, em alguns
casos, necessrio o uso de medicamentos hipogli-
cemiantes para normalizar o nvel srico de glicose.
O diabetes tambm aumenta o risco de infeco e
causa alterao na coagulao.
Rev. SOBECC, So Paulo. out./dez 2012; 17(4): 33-47
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Quadro 2 - Diagnsticos Reais, Resultados e Intervenes de Enfermagem identifcados com frequncia
superior a 10% em pacientes no perodo ps-operatrio imediato de cirurgia geral
Diagnsticos de
Enfermagem
Resultados de
Enfermagem
Intervenes de Enfermagem
Integridade da pele
prejudicada
- Propiciar a
recuperao
adequada da pele
- Avaliar condies da inciso cirrgica
- Avaliar condies do curativo
- avaliar presena de sinais fogsticos (dor, calor, rubor, edema)
em incises cirrgicas e em locais de insero de sondas,
drenos e cateteres
- Monitorar temperatura da pele do paciente
Proteo inefcaz - Prevenir
complicaes
- Evitar infeco
- Avaliar inciso cirrgica
- Avaliar presena de sinais fogsticos em cateter e/ou venclise
- Realizar troca de curativo, com tcnica assptica, se houver
sujidade
- Realizar desinfeco dos dispositivos de administrao de
medicaes (buretas e equipos), com lcool a 70%
Mobilidade no leito
prejudicada
- Prevenir
complicaes
- Prevenir dor por
posicionamento
incorreto
- Proporcionar alinhamento do corpo do paciente
- Manter a roupa de cama limpa, seca e sem rugas ou dobras
- Avaliar condies da pele do paciente
- Realizar massagem de conforto, quando pertinente
- Manter proflaxia para tromboembolismo venoso (meias
elsticas e compressor intermitente)
- Realizar mudana de decbito a cada duas horas
Dor aguda - Controlar a dor
- Promover conforto
- Avaliar caractersticas, intensidade e local da dor
- Aplicar escala numrica de dor ou outra escala pertinente
- Considerar escore de dor relatado pelo paciente
- Avaliar alteraes de sinais vitais (presso arterial, temperatura,
freqncias cardaca e respiratria)
- Administrar analgsicos conforme prescrio mdica
- Reavaliar dor aps administrao da medicao
Padro respiratrio
inefcaz
- Proporcionar troca
gasosa adequada
- Manter a
permeabilidade das
vias areas
- Manter equilbrio
eletroltico e cido-
bsico
- Instalar cateter de O
2
a 2l/min ou conforme recomendao
mdica
- Orientar paciente a realizar inspirao profunda
- Despertar o paciente e estimul-lo a respirar profundamente
- Avaliar padro respiratrio (frequncia e amplitude)
- Avaliar a necessidade de aspirao da via area
- Realizar controle da dor, se presente
- Avaliar sinais de insufcincia respiratria (respirao artifcial,
rudos, estertores, batimento de asa do nariz)
Hipotermia - Promover
termorregulao
- Promover conforto
- Controlar temperatura a cada 15 minutos e sucessivamente a
cada 30 minutos
- Substituir roupas molhadas por secas
- Cobrir o paciente com cobertores
- Instalar manta trmica, se disponvel
- Evitar descobrir o paciente desnecessariamente
- Monitorar cor, temperatura e umidade da pele
- Avaliar perfuso perifrica
- Infundir solues venosas aquecidas
- Realizar todos os registros pertinentes no pronturio do paciente,
relacionados aos diagnsticos identifcados, s condutas tomadas
pela equipe e s respostas do paciente
Rev. SOBECC, So Paulo. out./dez 2012; 17(4): 33-47
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A Integridade da pele prejudicada descrita como
epiderme e/ou derme alteradas
13
, que est relacio-
nada a fatores mecnicos como a prpria inciso
cirrgica, em que h invaso de estruturas do corpo
e presena de cateteres, sondas e drenos. O tempo
prolongado do intraoperatrio pode levar ao surgi-
mento de lcera por presso, aumentando o risco
de leso perioperatria por posicionamento.
O diagnstico Proteo inefcaz defnido como a
diminuio na capacidade de proteger-se de amea-
as internas ou externas, como doenas ou leses
13
.
As caractersticas que defnem este diagnstico
so as comorbidades do paciente, como obesida-
de, diabetes, hipertenso arterial sistmica e idade,
somadas aos riscos inerentes ao procedimento
anestsico-cirrgico, bem como aos procedimentos
anteriores aos quais o paciente foi submetido.
Mobilidade no leito prejudicada defnida como li-
mitao para movimentar-se de forma independente
de uma posio para outra no leito
13
. A caracterstica
defnidora a diminuio da fora e incapacidade de
mover-se no leito, especialmente da posio supina
para posio sentada com pernas alongadas
18
. Os
fatores relacionados difculdade de mobilizao no
leito, observados durante a coleta de dados, foram
a dor, o desconforto, o estado de coma vigil, alm
dos medicamentos sedativos, bloqueadores neuro-
musculares e de pacientes obesos.
O diagnstico Dor aguda foi encontrado em 26,1%
dos pacientes. defnido como experincia senso-
rial e emocional desagradvel que surge de leso
tissular real ou potencial ou descrita em termos de
tal leso; incio sbito ou lento, de intensidade leve
a intensa, com trmino antecipado ou previsvel e
durao de menos de seis meses
13
. A dor no ps-
operatrio imediato no est relacionada apenas
inciso cirrgica, mas tambm estimulao ner-
vosa por substncias qumicas liberadas durante a
cirurgia, ocorrncia de reas isquemiadas devido
presso no local, vasoespasmo, espasmo muscular,
edema e posicionamento cirrgico, que interferem no
suprimento de sangue para os tecidos, ocasionando
dor aguda
12
. A dor considerada o quinto sinal vital,
servindo de alerta para ocorrncias de eventos mais
danosos ao paciente
3
. No cuidado ps-operatrio
imediato (POI) importante avaliar a dor, aplicar
escala numrica de dor, se adequado, relacion-la
aos sinais vitais do paciente e administrar analg-
sicos prescritos.
O Padro respiratrio inefcaz descrito como ins-
pirao e/ou expirao que no proporciona venti-
lao adequada
13
. Foi identifcado em 24,5% dos
pacientes. As caractersticas defnidoras mais fre-
quentes foram ventilao-minuto diminuda, tempo
entre inspirao e expirao desproporcional, com
consequente diminuio da frequncia respiratria
e da saturao de hemoglobina. Em uma pesquisa
que objetivou identifcar os principais Diagnsticos
de Enfermagem em pacientes no POI de colecis-
tectomia laparoscpica, as autoras identifcaram
Padro respiratrio inefcaz em 80% da amostra
estudada
17
.
Hipotermia descrita como temperatura corporal
abaixo dos parmetros normais
13
. Esta ocorrncia
foi observada em 15,4% da amostra do presente
estudo. As caractersticas identifcadas para este
diagnstico foram temperaturas abaixo do parmetro
normal, tremor e piloereo. considerada hipoter-
mia quando a temperatura corporal est menor ou
igual a 36C
3
. Fatores como gnero feminino, baixa
temperatura do ambiente, anestesia geral e utiliza-
o de dixido de carbono para formao de pneu-
moperitnio nas cirurgias laparoscpicas deixam o
paciente suscetvel hipotermia
17
.

Em duas outras
pesquisas
3,17
, o diagnstico Hipotermia teve incidn-
cia de cerca de 60% sobre o total de pacientes que
compuseram a amostra, valor consideravelmente
superior aos encontrados neste estudo. Acredita-
mos que esta diferena, positiva nesta pesquisa, se
deva utilizao de mantas trmicas nos pacientes
internados na Instituio sede do estudo. O Hospital
Rev. SOBECC, So Paulo. out./dez 2012; 17(4): 33-47
44
disponibiliza este recurso, tanto para os pacientes
no intraoperatrio, quanto no POI, durante sua per-
manncia na SRPA.
Publicao multiprofssional especifcamente relacio-
nada a estudos de caso, destaca, em dois captulos,
Casos Cirrgicos
19
e de Centro Cirrgico
20
, que os
Diagnsticos de Enfermagem identificados com
maior frequncia em clientes cirrgicos so: Risco
de infeco, Integridade da pele e tissular prejudi-
cada, Risco de glicemia instvel, Risco de leso
perioperatria por posicionamento, Hipotermia, Risco
de desequilbrio da temperatura corporal, Risco de
queda, Recuperao cirrgica retardada, Mobilidade
fsica prejudicada, Dor aguda, entre outros
19-20
.
Outros estudos que tambm tiveram como foco os
Diagnsticos de Enfermagem apresentados com
maior frequencia em pacientes na SRPA identifca-
ram Risco de infeco, Risco de desequilbrio do
volume de lquidos, Risco de aspirao, Dor aguda,
Mobilidade no leito prejudicada, Risco de leso por
posicionamento perioperatrio, Troca de gases pre-
judicada e Risco de desequilbrio da temperatura
corporal
11-12,17-18,21
. Verifca-se, portanto, uma conver-
gncia entre os resultados destes estudos e os da
nossa pesquisa.
No tocante s Intervenes de Enfermagem, foram
encontrados apenas dois artigos que as apresen-
taram e relacionaram aos respectivos Diagnsticos
de Enfermagem
3-4
. De modo geral, foram analisados
sete artigos centrados na Sistematizao da Assis-
tncia de Enfermagem (SAE) no POI
3-4,11-12,17-18,21
;
destes, cinco artigos abordaram os Diagnsticos
de Enfermagem e apenas os dois anteriormente
citados
3-4
incluam intervenes.
As incidncias dos Diagnsticos de Enfermagem
em estudos especfcos variaram de acordo com o
perfl da clientela, o diagnstico mdico, as doenas
crnicas associadas, o tipo de cirurgia e a anestesia
realizada.
Pacientes obesos so mais suscetveis infeco,
devido pouca vascularizao do tecido adiposo
e difculdade de acesso ao rgo operado, que
ocasiona maior tempo de exposio.
Procedimentos realizados sob anestesia geral com
intubao orotraqueal podem gerar maior resposta
infamatria do organismo, pois o tubo considerado
um corpo estranho, alm de modifcar a fora local
e prejudicar o transporte de muco, a movimentao
ciliar e o refexo de tosse, aumentando o risco de
aspirao e levando a uma proteo inefcaz
17
.
Observou-se que o diagnstico Risco de queda
no teve grande expresso nos artigos levantados;
apenas um artigo abordou este diagnstico
18
. Este
fato nos causou estranheza, uma vez que vrias
condies perioperatrias contribuem para a possi-
bilidade de queda do cliente. Sabe-se que o paciente
cirrgico est incluso no grupo de risco potencial para
queda devido aos efeitos dos frmacos anestsicos,
ao prolongado perodo de jejum e limitao fsica,
entre outros aspectos.
Alm do mais, a Organizao Mundial de Sade
(OMS) traou como uma das dez metas internacio-
nais de Segurana do Paciente, as Cirurgias Seguras
(meta nmero quatro), tendo seu slogan bastante
divulgado e conhecido mundialmente: Cirurgias
seguras salvam vidas. A reduo do risco de leses
decorrentes de quedas baseada na avaliao cons-
tante do risco de queda, incluindo o risco potencial
associado ao uso de medicamentos e a adoo de
aes que diminuam ou eliminem qualquer risco
identifcado
22-23
.
Como principal cuidado do POI enquanto o paciente
est na SRPA, deve-se manter a maca em altura
adequada, com as rodas travadas e com as grades
de proteo elevadas.
Quanto aos Resultados de Enfermagem listados,
houve predomnio daqueles relacionados manu-
Rev. SOBECC, So Paulo. out./dez 2012; 17(4): 33-47
45
teno das necessidades fsiolgicas, buscando o
equilbrio das condies basais do paciente, a fm de
promover sade e bem estar, o que facilita a recu-
perao cirrgica e anestsica. Destaca-se que no
foram encontrados estudos que discutissem os re-
sultados frente aos diagnsticos identifcados. Desta
forma, verifcamos carncia de pesquisas de campo
que abordassem a trade NANDA / NOC / NIC em um
mesmo estudo sobre assistncia de enfermagem a
pacientes no POI de cirurgias gerais.
importante considerar que, neste contexto de assis-
tncia direta, cabe ao enfermeiro avaliar o paciente
individualmente e prestar cuidados com competncia
tcnico-cientfca, justifcada pelos achados clnicos,
pela avaliao dos riscos aos quais cada cliente
est exposto e pelo exame fsico, que a base para
assistncia segura na SRPA.
CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS
A anlise dos dados obtidos por meio da coleta de
informaes no pronturio e do levantamento de
diagnsticos observados em 65 pacientes submeti-
dos cirurgia geral permitiu concluir que:
- a maioria dos pacientes era do gnero feminino,
com faixa etria predominante dos 38 aos 58 anos,
provenientes da clnica mdico-cirrgica, submeti-
dos colecistectomia, correo de hrnia de hiato
e gastroplastia, sob anestesia geral;
- foram identifcadas 22 categorias diagnsticas, sendo
11 Diagnsticos de Risco e 11 Diagnsticos Reais;
- oito Diagnsticos de Enfermagem obtiveram
incidncia de 100%, estando, portanto, presentes em
todos os pacientes que compuseram amostra: Risco
de queda, Risco de aspirao, Risco de infeco,
Risco de desequilbrio da temperatura corporal, Risco
de desequilbrio do volume de lquidos, Integridade
da pele prejudicada, Proteo inefcaz e Mobilidade
no leito prejudicada;
- as Intervenes de Enfermagem propostas para os
diagnsticos identifcados com frequncia superior a
10% foram baseadas nos Resultados de Enferma-
gem correlatos. Em geral, os resultados esperados
com as intervenes prescritas visaram: preveno
contra quedas, precaues contra aspirao, prote-
o contra infeco, promoo do equilbrio da tem-
peratura corporal, manuteno das condies basais
do organismo, promoo da cicatrizao, controle
da dor, adequao da troca gasosa, promoo de
conforto e preveno de complicaes.
Dada a falta de artigos publicados que englobem a
trade NANDA / NOC / NIC no perodo ps-operatrio,
os dados colhidos e os resultados dessa pesquisa
possibilitaram o levantamento dos Resultados e das
Intervenes, baseados nos Diagnsticos de Enfer-
magem dos pacientes submetidos cirurgia geral.
E, secundariamente, o presente estudo mostrou a
importncia da implementao do Sistema de Assis-
tncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP) e da
prestao de cuidados por profssionais qualifcados
e envolvidos na prestao da assistncia aos clientes
no ps-operatrio imediato de cirurgias gerais.
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ANEXO - Instrumento de coleta de dados - Diagnsticos, prognsticos e intervenes de enfermagem
na Sala de Recuperao Anestsica
Parte I: Caracterizao da amostra
Gnero: ( ) Masculino ( ) Feminino Idade:____ anos
Procedncia: ________________________________________________________________________
Profsso: _______________________ Grau de instruo: ___________________________________
Diagnstico mdico: ___________________________________________________________________
Patologias pregressas / associadas: ______________________________________________________
Tipo de anestesia: ___________________________Tipo de cirurgia: ____________________________
Tempo de durao da cirurgia: _________________Tempo de permanncia na SRPA _______________
Parte II: Diagnsticos, Resultados e Intervenes de Enfermagem
Diagnstico 1: _______________________________________________________________________
Resultado: ___________________________________________________________________________
Intervenes: _________________________________________________________________________
Diagnstico 2: _______________________________________________________________________
Resultado: ___________________________________________________________________________
Intervenes: _________________________________________________________________________
Diagnstico 3: _______________________________________________________________________
Resultado: ___________________________________________________________________________
Intervenes: _________________________________________________________________________
Autoras
Talita Monteiro de Souza
Enfermeira, Graduada pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Isra-
elita Albert Einstein (FEHIAE).
Rachel de Carvalho
Enfermeira, Especialista em Cardiologia e Centro Cirrgico, Mestre e
Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da USP, Docente
dos Cursos de Graduao e Ps-Graduao da FEHIAE.
E-mail: rachel.carvalho@einstein.br.
Camila Moreira Paladino
Enfermeira, Especialista em Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica
e Centro de Material e Esterilizao pela FEHIAE. Enfermeiro Pleno da
Recuperao Anestsica do HIAE.
E-mail: camilabm@einstein.br.
Rev. SOBECC, So Paulo. out./dez 2012; 17(4): 33-47