Evaluación Psicológica en La Adultez Mayor

EVALUACIN PSICOLGICA EN LA ADULTEZ MAYOR 1
Evaluacin Psicolgica en la Adultez Mayor

Universidad Autnoma de Aguascalientes


Evaluacin Psicolgica en la Adultez Mayor

Evaluacin del Estado de Salud Fsica
Salud fsica en la vejez.
La salud es definida por la OMS como un estado completo de bienestar fsico,
mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad. (Fernndez Ballesteros, Izal,
Montorio, Daz, Gonzlez, 1992). Hoy en da, la atencin a adultos mayores, se torrna
deficiente, puesto que no se valora su papel dentro de la sociedad. De aqu, surge la
importancia de que los profesionales de la psicologa elaboren una verdadera evaluacin
integral, que plasme de manera conjunta el funcionamiento fsico, mental y social del
adulto.
La salud es muy variable en los adultos de tal etapa, puesto que se espera que su
estado fsico vaya en decremento en cuanto a la eficiencia; sin embargo, es necesario
recordar que existen una diversidad de factores que influyen de manera positiva y negativa
en el estado de salud y en la capacidad de rendimiento fsico; por ello se les puede clasificar
segn Chvez Samperio, Lozano Dvila, Lara Esqueda y Velzquez Monroy (2014) en:
Adulto mayor sano: es independiente, puede que sufra algn padecimiento,
pero ste no lo limita.
Adulto mayor enfermo: posee uno o varios padecimientos crnico-
degenerativos inestables, pero stos sin complicaciones graves.

Adulto mayor frgil: sufre uno o varios padecimientos crnico-degenerativos
inestables, por los cuales requiere un estricto control mdico, y lo hacen
dependiente.
En cuanto a la definicin general acerca del adulto mayor, Mxico y Canad, con el
apoyo de la OPS, desarrollaron una gua de polticas, publicada por la OMS con la
colaboracin de la Health Canad, en la que se utiliza la edad de 60 aos para definir a la
poblacin adulta mayor ( Chvez Samperio, 2014). Pero, el ubicar una edad, para definir
esta etapa del desarrollo humano, se torna un tanto subjetivo, puesto que el envejecimiento
cronolgico no necesariamente corresponde al envejecimiento funcional, ya que ste ltimo
es influenciado por los factores de riesgo que infieren en la salud, los cuales pueden ser
hereditarios o adquiridos a lo largo de la vida del sujeto, pues recordemos que el
envejecimiento biolgico est supeditado a los estilos de vida.
Es as, que la salud no debe examinarse en funcin de la presencia o ausencia de
enfermedad, pues la capacidad de rendimiento fsico depende de la eficiencia funcional de
prcticamente la totalidad de los aparatos y sistemas que integran el organismo (Chvez
Samperio, 2014). En la tabla 1 se muestran los principales factores de riesgo que influyen
en el envejecimiento de acuerdo con Blum, (citado en Chvez Samperio, 2014).
De entre estos factores, el que ms influye en la salud durante la vejez es el
comportamiento, factor modificable, referido al estilo de vida de la persona, y que
determina cmo se llevar a cabo el envejecimiento de sta.
Al momento de estandarizar esta poblacin, habr elementos que nos dificulten
lograrlo, como la edad, los estilos de vida y la presencia de enfermedades; por lo que un

punto de partida, para lograr tal objetivo es hacerlo en funcin de la eficiencia funcional.
Para ello, el evaluador de la salud del adulto, deber atender al funcionamiento de los
sistemas del organismo del individuo.
Tabla 1. Factores de riesgo que influyen en el envejecimiento
No modificables Modificables
Gnero De comportamiento
Raza Sociolgicos
Edad Psicolgicos
Genticos Ambientales
Relacionados con la atencin mdica
Culturales y educativos
Polticos y econmicos

Aparato cardio - circulatorio.
El corazn en ptimo funcionamiento, provee adecuadamente de sangre a todo el
organismo. Si el adulto se somete a entrenamiento constante y programado, se pueden
producir modificaciones anatomo-fisiolgicas que mejoren la habilidad funcional para la
realizacin de actividades diarias y la ejecucin de esfuerzos fsicos.
Tensin arterial.
Esta se clasifica en dos. Tensin arterial Sistlica, que es la fuerza con la que el
corazn se debe de contraer. Tensin arterial Distlica, que es la presin que se efecta en
las arterias cuando el corazn est en reposo, mientras se da el llenado ventricular.
En el adulto mayor, deber de evaluarse la presencia o ausencia de hipertensin y la
forma de sta, ya sea sistlica, diastlica o mixta. La probabilidad de este padecimiento se

incrementa con la edad. Mayores de 65 aos, el 40% sufre de hipertensin arterial, y de
ellos el 65% - 70% tienen riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares, fatales o no (Chvez
Samperio, 2014).
Aparato respiratorio.
Cuando los adultos mayores tienen un estilo de vida sedentario, se produce una
disminucin de la capacidad de contraccin de los msculos respiratorios y del diafragma,
lo cual provoca: movimientos respiratorios restringidos y disminucin del nmero de
alveolos activos. Para compensar, dichos fenmenos, la frecuencia respiratoria se eleva
ligeramente.
Aparato msculo - tendinoso.
El fortalecer este aparato, ayuda a restaurar la masa muscular que se ha perdido a lo
largo de la vida; lo que se puede ver manifestado a travs de: postura erguida por ms
tiempo, mayor facilidad para la marcha y mejor conservacin del equilibrio.
Adems de que se incrementa el nmero y tamao de las mitocondrias encargadas
de producir energa.
Aparato seo-articular.
En esta etapa de la vida, tienden a predominar los osteoclastos, que son los
responsables de la resorcin del hueso, es decir, la destruccin de la matriz sea y la
desmineralizacin del hueso, lo cual eleva la probabilidad de sufrir fisuras o fracturas.
El sobrepeso, es un factor que repercute en las articulaciones, sobre todo de las
extremidades inferiores. Ante esto, el ejercicio programado puede ayudar a: disminuir el

peso de la persona, evitar el factor de compresin, incrementar la produccin de lquido
sinovial, esto ltimo favorece a la lubricacin de las articulaciones y mejora ampliamente
su movilidad.
Obesidad y metabolismo.
El padecer obesidad aumenta la probabilidad de sufrir diabetes, triglicridos y
enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, una dieta equilibrada y ejercicio, pueden
orientar al metabolismo hacia la produccin de glucgeno muscular y heptico como
fuentes productoras de energa, y evitar as, varios padecimientos.
Flexibilidad y elasticidad.
Estas son de las primeras cualidades que se ven afectadas por los aos. Esto se debe
a que en los ligamentos se aumenta el depsito de colgeno, se incrementa el nmero de
fibras transversales entre sus haces y disminuye su viscosidad. El ejercicio mejora la
movilidad.
Velocidad de reaccin.
Esta se clasifica en dos tipos. Velocidad de desplazamiento, definida como la
distancia que se recorre entre la unidad de tiempo que se tarda en realizar el movimiento.
Velocidad de reaccin a estmulos, que consiste en la respuesta de tipo motor a estmulos
visuales o auditivos.
En esta etapa, la velocidad disminuye, lo que provoca un aumento en la
probabilidad de sufrir accidentes y limitaciones que causan dependencia.


Evaluacin de la Salud Fsica.
Las tcnicas psicolgicas pueden ser una primera aproximacin pero no son
sustitutivas de las mdicas, las cuales son necesarias, para saber con mayor precisin y
objetividad (los sujetos a menudo se evalan ms positivamente) como es que se encuentra
el estado fsico y la salud de los adultos mayores (Fernndez Ballesteros, Izal, Montorio,
Daz, Gonzlez, 1992). Sabemos que en esta etapa de la vida, existe un declive en las
funciones fsicas del adulto mayor, las cuales tienen impacto sobre las actividades de la
vida diaria del sujeto.
Cabe mencionar que la indagacin de la salud es fundamental en la psicologa, y
sobre todo en esta etapa, dado que no podemos dejar de lado el hecho de la psicologa del
sujeto est sustentada por bases orgnicas.
La salud puede ser vista desde dos puntos de vista. La salud fsica general/ ausencia
de enfermedad, algunos de sus indicadores son: das de actividad restringida,
hospitalizaciones, visitas al mdico, dolor y malestar, incapacidades permanentes (visin,
audicin, etc.) enfermedades diagnosticadas, etc. Este concepto es multidimensional y
utiliza diversas fuentes de informacin (autoinforme, observacin, registros fisiolgicos).
Por otro lado tenemos la salud percibida/subjetiva, la cual se encuentra asociada a la
satisfaccin en la vida, autoestima, habilidades funcionales, actividades de la vida diaria,
depresin y funcionamiento intelectual.


I nstrumentos que evalan la salud y el estado fsico.
ndice de salud Rosencranz.
Mide la salud autoinformada. Incluye cuestiones sobre la potencial ocurrencia de 40
enfermedades y su grado de afeccin en caso de haber padecido o padecer alguna. La
puntuacin se pondera segn la gravedad de cada enfermedad.
Physical Health Oars escala de salud fsica.
Serie de escalas tipo Likert, que incluyen tems como: visitas al medio, das de
enfermedad, das del hospital, das en residencias asistidas, problemas de alcohol y
participacin de ejercicios activos. Proporciona inventarios de dieciocho categoras de
mediacin, veintisis enfermedades, tres tipos de incapacidad Posible utilizacin de
instrumentos o medios prostticos.
Autoinforme de salud (AS).
Forma parte del Cuestionario de Informacin Personal, dentro del Sistema de
Evaluacin de Residencias de Ancianos. Evala la salud mediante indicadores objetivos
como: nmero de enfermedades, nmero de visitas al mdico y medicamentos. Y tambin
la salud subjetiva (apreciacin de la propia salud; mala, regular, normal, buena y excelente)
con escala Likert. Es un instrumento limitado ya que no se debe deben obviar la evaluacin
integral y slo debe usarse como apoyo. Su principal funcin es la discriminacin y
despeje inicial.


Escala de marcha y equilibrio (TINETTI).
Ayuda a realizar un rastreo previo con la pregunta teme usted caerse? Se ha visto
que el valor predictivo positivo de la respuesta afirmativa es alrededor del 63% y aumenta
al 87% en ancianos frgiles. Es autoaplicada, y la duracin es de entre 8 y 10 minutos. A
menor puntuacin mejor funcionamiento. La mxima puntuacin para la subescala de
marcha es 12, para la de equilibrio 16. La suma de ambas puntuaciones para el riesgo de
cadas. A mayor puntuacin menor riesgo, una puntuacin < 19 corresponde a un riesgo
alto de cadas, las puntuaciones entre 19-24 se clasifican en un estado de riesgo de cadas.
Perfil de salud de Nottingham (PSN).
El Perfil de Salud de Nottingham (Nottingham Health Profile) fue diseado en Gran
Bretaa. Mide la percepcin de salud y evala en qu forma se ven afectadas las
actividades cotidianas por los problemas de salud. Es un cuestionario autoadministrado, con
una duracin de 10-15 minutos (Grao, 2002). Se han mostrado aceptables otras formas de
cumplimentacin: entrevista personal, telefnica, casete con preguntas pregrabadas. El
perfil de salud de Nottingam consta de dos partes.
La primera parte se compone de 38 tems pertenecientes a seis dimensiones de la
salud: energa (3 tems), dolor (8 tems), movilidad fsica (8 tems), reacciones emocionales
(9 tems), sueo (5 tems) y aislamiento (5 tems). Los tems representan diferentes estados
de salud, los sujetos que contestan debern indicar para cado uno de ellos (si son aplicables
a su persona) mediante la respuesta si/no.
La segunda parte consiste en siete preguntas sobre la existencia de limitaciones a
causa de la salud en siete actividades funcionales de la vida diaria: trabajo, tareas
EVALUACIN PSICOLGICA EN LA ADULTEZ MAYOR
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domsticas, vida social, vida familiar, vida sexual, aficiones y tiempo libre. Al igual que la
primera parte, se responde con un s/no a cada cuestin planteada.
MOS 36-ITEM Short Form Health Survey (SF-36).
El MOS 36-ITEM fue desarrollado en EUA para medir conceptos genricos de
salud relevantes a travs de la edad, enfermedad y grupos de tratamiento. Es
autoadministrado, administrado por telfono, o administrado durante una entrevista cara a
cara con encuestados de 14 aos o ms.
Su objetivo es proporcionar un mtodo exhaustivo, eficiente y psicomtricamente
slido para medir la salud desde el punto de vista del paciente, puntuando respuestas
estandarizadas a preguntas estandarizadas.
Los ocho conceptos de salud fueron seleccionados de 40 incluidos en el Medical
Outcomes Study (MOS) para representar aquellas medidas ms frecuentemente afectadas
en encuestas de salud ampliamente utilizadas y aquellas ms afectadas por la enfermedad y
tratamiento
Los ocho conceptos o dimensiones son los que se enlistan a continuacin:
1. Funcin fsica. Grado en el que la falta de salud limita las actividades fsicas de
la vida cotidiana.
2. Rol fsico. Grado en el que la falta de salud interfiere en el trabajo y otras
actividades diarias.
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3. Dolor corporal. Medida de la intensidad del dolor padecido y su efecto en el
trabajo habitual y en actividades del hogar.
4. Salud general. Valoracin personal del edo. de salud. Incluye la situacin
actual, perspectivas futuras y resistencia a enfermar.
5. Vitalidad. Sentimiento de energa y vitalidad frente al cansancio y desanimo.
6. Funcin social. Grado en el que los problemas fsicos o emocionales por falta
de salud interfieren en la vida social.
7. Rol emocional. Grado en el que los problemas emocionales afectan en el
trabajo y otras actividades diarias.
8. Salud mental. Valoracin de la salud mental general, considerando la depresin,
ansiedad y bienestar general.
Escalas de Valoracin Funcional en el Anciano.
Evala el grado de dependencia/independencia de las personas utilizando seis
funciones bsicas: bao (esponja, ducha o baera), vestido, uso del retrete, movilidad,
continencia y alimentacin.
Las personas se clasifican en uno de los ocho niveles de dependencia que oscilan
entre A (independiente para todas las funciones) y G (dependiente para todas las
funciones), existiendo un nivel O (dependiente en al menos dos funciones pero no
clasificable como C, D, E o F). Las funciones tienen carcter jerrquico; realizar una
funcin implica hacer otras de menor rango jerrquico. En el IK la dependencia sigue un
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orden establecido y la recuperacin de la independencia se hace de forma ordenada e
inversa (siguiendo la progresin funcional del desarrollo de un nio). As, se recupera
primero la capacidad para comer y la continencia de esfnteres, luego la de levantarse de la
cama e ir al servicio y por ltimo la capacidad para vestirse y baarse. La prdida de
capacidad de comer se asocia casi siempre a la incapacidad para las dems actividades.
Todo esto no se cumple en un 5% de los casos.
El concepto de independencia en este ndice difiere al de otras escalas.
Independiente: persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecnica. Dependiente:
persona que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisin de la actividad.
Se basa por tanto, en el estado actual de la persona y no en su capacidad real para realizar
las funciones.
Inicialmente se realizaba mediante la observacin directa del paciente por el personal
sanitario durante las dos semanas previas a la evaluacin. Actualmente se acepta su
medicin mediante el interrogatorio directo del paciente o de sus cuidadores.
Inventario de Sntomas de SCL-90-R de L. Derogatis.
Este inventario ha sido desarrollado para evaluar patrones de sntomas presentes en
individuos y puede ser utilizado tanto en tareas comunitarias como de diagnstico clnico.
Cada uno de los 90 temes que lo integran se responde sobre la base de una escala
de cinco puntos (0-4) (Casullo, 2014).
Requiere de lectura por parte del examinado, si ste tiene dificultades para leer es
recomendable que el examinador lea en voz alta cada uno de los tems. Se le pide a la
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persona evaluada que responda en funcin de cmo se ha sentido durante los ltimos 7 das,
incluyendo el da de la administracin del inventario. Tiene una duracin aproximada de
15 minutos. Se evala en funcin de nueve dimensiones primarias y tres ndices globales de
malestar psicolgico (tabla 2).
El SCL-90-R incluye siete tems que no se incorporan a las nueve dimensiones ya
mencionadas pero que tienen relevancia clnica: 19 poco apetito, 44 problemas para dormir,
59 pensamientos acerca de la muerte o el morirse, 60 comer en exceso, 64 despertarse muy
temprano, 66 sueo intranquilo y el tem 89 sentimientos de culpa.
Tabla 2. Dimensiones primarias e ndices globales evaluados por el SCL-90-R
Dimensiones primarias Malestar psicolgico
Somatizaciones (SOM)
Obsesiones y compulsiones
(OBS)
Sensitividad interpersonal (SI)
Depresin (DEP)
Ansiedad (ANS)
Hostilidad (HOS)
Ansiedad fbica (FOB)
Ideacin paranoide (PAR)
Psicoticismo (PSIC)
ndice global de severidad (IGS)
ndice positivo de malestar (PSDI)
Total de sntomas positivos (TP)

A continuacin se describen los ndices globales. ndice de Severidad Global:
combina el nmero de sntomas reconocidos como presentes con la intensidad del malestar
percibido. Total de Sntomas positivos (STP): muestran un intento consciente por mostrarse
mejores de los que realmente estn, as como la tendencia a exagerar sus patologas. ndice
de Malestar Positivo (PSDI): pretende evaluar si la persona tiende a exagerar o a
minimizar los malestares que lo aquejan.
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Evaluacin de las Actividades de la Vida Diaria
Definicin.
Variedad de comportamientos instrumentales que las personas deben regular
adecuadamente para cuidar de s mismas y vivir de forma independiente y autnoma. La
prdida de estas habilidades de la vida diaria es una de las ms importantes reas
deficitarias en la edad avanzada que no solo tiene como consecuencia una prdida de
autoestima sino que puede llevar a la institucionalizacin del anciano.
Actividades de la vida diaria (funcionales).
Aquellas actividades que miden la habilidad para ejecutar comportamientos bsicos
de auto cuidado. Dentro de esta categora se incluyen actividades como: alimentarse,
baarse, asearse, vestirse, ambulacin, trasladarse de la cama, moverse dentro del cuarto de
aseo, control de esfnteres, arreglo personal, comunicarse. Tratan de dar cuenta del grado de
independencia que un individuo puede conseguir a pesar de sufrir una enfermedad o
incapacidad.
Las escalas de evaluacin son complementadas principalmente mediante
observacin directa (situacin natural y rol playing) en combinacin con tcnicas de auto
informe (cuestionarios) y tcnicas objetivas (podmetros, ndices de frecuencia en la
realizacin de actividades).
Algunos de los instrumentos empleados para evaluar esta rea son: ndice de Katz y
las Escalas de evaluacin de AVD (Procedimiento de evaluacin multidimensional de
personas mayores, OARS).
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Actividades instrumentales de la vida diaria.
Habilidad para ejecutar algunas actividades ms complejas que se asocian con la
vida independiente. Se incluyen actividades como: cocinar, limpiar, toma de medicamentos,
usar los transportes pblicos, pasear, realizar trabajos al aire libre (jardinera, cuidar
animales) manejar dinero y viajar fuera de la ciudad.
Incluye una serie de actividades ms complejas, as mismo estas actividades pueden
ser ms sensibles a los estados de nimo y motivacin del sujeto, tales habilidades pueden
estar mediadas por la presencia de una poltica restrictiva que impida su ejecucin
adecuada.
Escalas de evaluacin de las AIVD (del OARS), Escala de ejecucin de actividades
de la vida diaria (PADL, de Kuriansky y Gurland), Programa modular de entrenamiento
conductual (de Patterson).
Como las AVD, las AIVD son evaluadas generalmente por personal en contacto
directo con el sujeto a travs de la observacin directa y mediante informes.
Instrumentos.
ndice de Katz.
Creado en el ao 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido por S. Katz. Evala el
grado de dependencia/independencia de las personas utilizando seis funciones bsicas: bao
(esponja, ducha o baera), vestido, uso del retrete, movilidad, continencia y alimentacin.
Las personas se clasifican en uno de los ocho niveles de dependencia del ndice que
oscilan entre A (independiente para todas las funciones) y G (dependiente para todas las
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funciones), existiendo un nivel O (dependiente en al menos dos funciones pero no
clasificable como C, D, E o F). Las funciones que valora tienen carcter jerrquico, de tal
forma que la capacidad de realizar una funcin implica la capacidad de hacer otras de
menor rango jerrquico.
Niveles de dependencia:
A) Independiente en todas las funciones.
B) Independiente en todas salvo en< una de ellas.
C) Independiente en todas salvo lavado y otra ms.
D) Independiente en todas salvo lavado, vestido y otra ms.
E) Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete y otra ms.
F) Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete, movilizacin y otra
ms.
G) Dependiente en las seis funciones.
Escala de la Cruz Roja.
Evala la incapacidad fsica segn una escala de seis grados que oscilan entre el 0
(independencia) y el 5 (incapacidad funcional total). La informacin se obtiene
preguntando directamente al paciente o a su cuidador. El tiempo de aplicacin es inferior a
un minuto.
Escala funcional de la Cruz Roja:
0) No se vale totalmente por s mismo, anda con normalidad
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1) Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna
dificultad. Continencia total.
2) Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita
ayuda. Deambula con ayuda de bastn o similar. Continencia total o rara
incontinencia.
3) Grave dificultad en los actos de la vida diaria. Deambula difcilmente ayudado
al menos por un apersona. Incontinencia ocasional.
4) Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema
dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.
5) Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos
de enfermera.
Cuestionario internacional de actividad fsica.
Los cuestionarios internacionales sobre actividad fsica (IPAQ) comprenden una
serie de 4 cuestionarios. Las versiones disponibles son: largos (5 campos de actividad sobre
los que se pregunta individualmente) y cortos (4 tems genricos), para ser utilizados por
va telefnica o auto administrados. La finalidad de estos cuestionarios es proporcionar
instrumentos comunes que puedan usarse para obtener informacin internacional
comparable sobre la actividad fsica relacionada con la salud. La versin corta es un
cuestionario auto administrado respecto a los ltimos siete das, se emplea con adultos
jvenes y de mediana edad (15- 69 aos).

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ndice de Barthel.
Es un instrumento para detectar 10 actividades bsicas de la vida diaria (ABVD),
dando mayor importancia a la puntuacin de los temas relacionados con el control de
esfnteres y la movilidad.
Esta prueba es de fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 minutos).
Es la escala ms utilizada internacionalmente para la valoracin funcional del paciente con
patologa cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia vascular. Su
aplicacin es especialmente til en unidades de rehabilitacin.
Es de gran valor predictivo sobre la mortalidad, el ingreso hospitalario, la duracin
de la estancia en unidades de rehabilitacin y la ubicacin al alta hospitalaria en pacientes
con accidente cerebrovascular agudo. Su reproducibilidad es excelente.
Para su medicin se establecen los siguientes criterios. Las actividades se valoran de
forma diferente, pudindose asignar 0, 5, 10 o 15 puntos. El rango global puede variar
entre 0, completamente dependiente, y 100 puntos, completamente independiente (90 para
pacientes limitados en silla de ruedas). Para los temas de deposicin y miccin, se deber
valorar la semana previa
Para su interpretacin, la puntuacin se agrupa en categoras de dependencia:
1. Total < 20 puntos
2. Grave = 20 a 35 puntos
3. Moderada = 40 a 55 puntos
4. Leve > 60 puntos
5. Autnomo =100 puntos
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La tercera y cuarta categora acogen a los individuos ms susceptibles de recuperar
la independencia con el tratamiento adecuado.
Puede ser aplicado por el geriatra como por el mdico no geriatra, enfermera,
terapeuta, auxiliar de enfermera o por el cuidador. Se tarda aproximadamente 30 segundos
en puntuar cada tema, pues se basa en funciones ya observadas (la observacin directa de la
capacidad del individuo para realizar las ABVD requiere un tiempo excesivo). Las ABVD
incluidas en el ndice original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la cama, aseo
personal, uso del retrete, baarse/ducharse, desplazarse (andar en superficie lisa o en silla
de ruedas), subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina.
Escala de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
Publicada en 1969, fue desarrollada en el Centro Geritrico de Filadelfia, para
poblacin anciana, institucionalizada o no, con objeto de evaluar autonoma fsica e AIVD.
La escala de Lawton es uno de los instrumentos de medicin de AIVD ms utilizado
internacionalmente y la ms utilizada en las unidades de geriatra de Espaa, sobre todo a
nivel de consulta y hospital de da.
Valora 8 tems (capacidad para utilizar el telfono, hacer compras, preparacin de la
comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad
respecto a la medicacin y administracin de su economa)y les asigna un valor numrico 1
(independiente) o 0 (dependiente) . La puntacin final es la suma del valor de todas las
respuestas. Oscila entre 0 (mxima dependencia) y 8 (independencia total). La informacin
se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal. El tiempo
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medio requerido para su realizacin es de 4 minutos. Se refiere un coeficiente de fiabilidad
inter e intra evaluadores alto (0.94). En general es una escala sensible pero poco especfica.
Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar o slo su
puntuacin global sino tambin cada uno de los tems. Ha demostrado utilidad como
mtodo objetivo de valoracin, por la brevedad de su aplicacin y debido a que permite
detectar las primeras seales de deterioro del anciano.
Entre algunas de sus desventajas se puede sealar que las variables que se estudian
estn influidas por aspectos culturales y del entorno, por lo que es necesario adaptarlas al
nivel cultural de la persona; algunas actividades requieren ser aprendidas o requieren la
>presencia de elementos externos para su realizacin. Las actividades instrumentales son
adems difciles de valorar en pacientes institucionalizados por las limitaciones impuestas
por el entorno social propio del centro. No todas las personas requieren la misma habilidad
ante el mismo grado de complejidad y la puntuacin de diversos parmetros de la escala
puede reflejar ciertas situaciones sociales ms que el verdadero grado de capacidad del
individuo. Se considera una escala ms apropiada para las mujeres (muchas de las
actividades que mide la escala han sido realizadas tradicionalmente por ellas) pero tambin
se recomienda su aplicacin a los hombres aunque todava estn pendientes de identificar
aquellas actividades instrumentales realizadas por ellos segn los patrones sociales.

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Evaluacin del Funcionamiento Intelectual
Escala de inteligencia para adultos Wechsler (WAIS III).
Ficha tcnica.
Nombre de la prueba: Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler.
Autor: David Wechsler
Objetivo: evaluar la inteligencia de individuos de cierto rango de edad.
Rango de aplicacin: individuos de 16 a 89 aos de edad.
Aplicacin: individual.
Duracin de la prueba: 1 hora 50 minutos
Despus del trabajo de investigacin, Wechsler eligi 12 pruebas, que finalmente
disminuy a 11 y dividi en dos escalas (tabla 3).
Tabla 3. Escalas del WAIS
Escala Verbal Escala de Ejecucin
Subtest de informacin Subtest de completar figuras
Subtest de comprensin general Subtest de diseo de cubos
Subtest de aritmtica Subtest de ordenamiento de figuras
Subtest de semejanzas Subtest de ensamble de objetos
Subtest de retencin de dgitos Subtest de smbolos de dgitos
Subtest de vocabulario

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La versin del WAIS-III cuenta con 14 subpruebas (tabla 4).
Tabla 4. Subpruebas que componen la escala WAIS-III.
Escala Verbal Escala de Ejecucin
Informacin Figuras incompletas
Comprensin Diseo con cubos
Aritmtica Ordenamiento de figuras
Semejanzas Ensamble de objetos
Retencin de dgitos Dgitos y smbolos
Vocabulario Matrices
Sucesin de letras y nmeros Bsqueda de smbolos

Ventajas.
Entre las ventajas con las que cuenta este instrumento se pueden mencionar las
siguientes: permite evaluar con profundidad y precisin, la capacidad intelectual de la
persona; identifica las reas de oportunidad, aprovechamiento y desarrollo individual;
detecta las posibles limitaciones que puede presentar la persona en algunas de sus
habilidades; identificar las reas de xito de la persona; evala profundamente factores
individuales de la persona como: memoria, planeacin, expresin, organizacin,
concentracin, comprensin, toma de decisiones, capacidad de sntesis y anlisis,
conceptualizacin y atencin; permite comparar al sujeto mayor con su propio grupo de
edad; as como estimar el funcionamiento intelectual interindividual.
Desventajas.
Entre los inconvenientes asociados a esta prueba se puede mencionar que es posible
provocar cansancio en los sujetos de edad debido a su extensa aplicacin; el factor de la
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presin por el tiempo, ya que el sujeto puede desesperarse y no realizar bien las actividades
o tardarse demasiado para completarlas adecuadamente; este tipo de prueba no pone
atencin en los elementos contextuales donde se realice (zonas rurales o urbanas), por lo
que los sujetos pueden presentar problemas con este factor; la prueba tampoco considera si
los adultos tienen problemas de aprendizaje, de coordinacin o algunos otros que pueden
presentar un obstculo al momento de realizar la prueba.
Escala de Deterioro Global (GDS).
Ficha Tcnica.
Nombre: Escala de Deterioro Global (1982)
Autor: Barry Reisberg
Objetivo: Evala el deterioro de la memoria asociado con la edad, estimando el
nivel de severidad de demencia senil
Aplicacin: Personas mayores diagnosticadas con algn tipo de demencia
Descripcin: Se divide en 7 categoras:
1. Ausencia de alteracin cognitiva
2. Disminucin cognitiva muy leve
3. Disminucin cognitiva leve
4. Deterioro cognitivo moderado
5. Deterioro cognitivo moderado-grave
6. Deterioro cognitivo grave
7. Deterioro cognitivo muy grave

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Ventajas.
Entre sus principales bondades esta escala se trata de una de las ms completas,
simples y tiles para la estimacin de la severidad de la demencia. Se ha sugerido su
utilizacin para la gradacin del sndrome demencial de la enfermedad de Alzheimer
acompaado de otros instrumentos.
Cuestionario del Estado Mental MSQ (Kahn, Goldfarb, Pollack y Peck).
Constituye uno de los instrumentos ms representativos dentro de los denominados
test de discriminacin. Consta de 10 elementos que se aplica en situacin de entrevista
que tienen como objetivo proporcionar un informe del funcionamiento cognitivo de los
adultos mayores.
En este test se abordan los aspectos de orientacin espacio temporal (Qu da del
mes es hoy?, qu lugar es este?), informacin personal (Cuntos aos tiene?, cul es su
fecha de nacimiento?) e informacin general (Cul es el nombre del presidente actual?)
Cuestionario Abreviado Portable del Estado Mental SPMSQ (Pfeiffer).
Al igual que el MSQ constituye un instrumento de aplicacin rpida para la
discriminacin de ancianos normales y ancianos con deterioro.
Consta de 10 elementos que se aplican en entrevista que miden la presencia y el
grado de dao intelectual en adultos mayores.
Los tems incluyen orientacin, funcin de memoria relacionada con capacidad
para cuidado de s mismo, memoria remota, y capacidad para realizar varias operaciones
25

mentales. Permite clasificar a los sujetos en cuatro categoras: estado mental intacto,
deterioro leve, deterioro moderado, deterioro severo.
Las ventajas de estos dos instrumentos son que nos permiten discriminar entre
personas normales y con deterioro, y que el tiempo de aplicacin es muy corto (5 minutos
aproximadamente).
Por otro lado, sus desventajas serian que e l MSQ no permite distinguir entre tipo de
deterioro, no permiten establecer las causas del deterioro y no son tan precisos como para
ser utilizados como nico medio de evaluacin del funcionamiento intelectual en adultos
mayores.
Examen Cambridge de Trastornos Mentales para Ancianos (CAMDEX).
Tiene como principal objetivo el diagnstico diferencial del deterioro intelectual y
permite realizar una evaluacin precisa de las formas ms comunes de demencia
(demencia tipo Alzheimer, demencia vascular, demencia mixta, demencia secundaria a una
enfermedad fsica) diferencindola tanto de otros trastornos mentales como del proceso
normal de envejecimiento. Adems incluye elementos referidos a trastornos orgnicos y
funcionales que se consideran relevantes en el diagnstico de la demencia (ansiedad, fobias,
depresin, etc.).
El CAMDEX consta de las siguientes partes:
1. Entrevista estructurada: estado mental e historia mdica, personal y familiar
2. Escala para la evaluacin objetiva del funcionamiento cognitivo (CAMCOG):
orientacin, lenguaje, memoria, atencin y pensamiento abstracto.
26

3. Protocolo de observacin
4. Entrevista estructurada con algn familiar
5. Examen clnico
6. Pruebas de laboratorio y medicacin actual
Las ventajas de este instrumento son: incorpora una amplia variedad de
procedimientos que permiten una evaluacin integral de la demencia; permite obtener un
diagnostico segn distintas categoras: normal, demencia y su tipo u otro trastorno; y
permite estimar el ndice de severidad en caso de presencia de demencia.
Entre sus desventajas se encuentra que su aplicacin completa se realiza en varias
sesiones y que dependemos de los tiempos de entrega de los resultados del examen clnico
y las pruebas de laboratorio para realizar un diagnstico.
Raven.
Ficha tcnica.
Nombre de la prueba: Test de matrices progresivas de Raven (escala coloreada).
Objetivo: Mide la capacidad eductiva (Aptitud para establecer relaciones y formular
correlatos, a partir de tems de informacin). Medir inteligencia, capacidad intelectual,
habilidad mental general. Por medio de la comparacin de formas y el
razonamiento por analogas.
Aplicacin: individual y colectiva.
Tiempo de aplicacin: entre 20 y 30 minutos.
27

Datos normativos: nios y adultos mayores
Ventajas.
Algunas de las ventajas que podemos encontrar en esta prueba son las siguientes:
por ser no verbal se aplica a cualquier persona independientemente de su idioma,
educacin y capacidad verbal; incluso analfabetas y sordomudos; por ser no cultural no
intervienen los conocimientos adquiridos, por lo que el grado de escolaridad no es
determinante para su aplicacin.
Desventajas.
Algunas de las desventajas que tambin se pueden presentar, son las siguientes:
posee ciertas limitaciones en su sensibilidad para discriminar diferencias menores en la
inteligencia fluida; as mismo se refiere que en los ltimos dos tems de la serie, se produce
un cambio abrupto sobre el nivel de dificultad, lo que en cierto momento podra ser un
aspecto negativo para el adulto.
Memory Impairment Screen de Buschke (MIS).
Ficha tcnica.
Nombre de la prueba: Test del deterioro de la memoria (screen)
Objetivo: Test que evala la memoria verbal a corto plazo con claves semnticas.
Deteccin de trastornos de memoria que emplea el recuerdo libre y facilitado de cuatro
palabras.
Aplicacin: Individual
28

Tiempo de aplicacin: 5 minutos
Normas: Adultos mayores
Ventajas.
Algunas de las ventajas que podemos encontrar en el test son las siguientes. Es un
instrumento para la evaluacin de trastornos de memoria e indirectamente de demencia
vlido, es de fcil uso y se aplica en poco tiempo (5 min.). Los resultados positivos del
MIS, son un indicador alto de riesgo en demencias y merece una derivacin del paciente a
un diagnstico.
Desventajas.
Algunas de las desventajas del mismo, son las siguientes. Presenta ciertas
limitaciones ya que no se ha realizado una validacin concurrente de este. No existen datos
de fiabilidad de un test-retest del MIS. Es un test que solo puede aplicarse a sujetos
letrados y con una adecuada percepcin visual. Solo evala una determinada rea
cognitiva, la memoria verbal a corto plazo, lo que imposibilita la deteccin de deterioro
cognitivo en otras reas.
Mini Mental State Examination De Folstein (MMSE).
Ficha tcnica.
Autor: Folstein y McHUng (1975).
Objetivo: proporcionar un anlisis breve y estandarizado del estado mental que
sirviera para diferenciar en pacientes psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos.
29

Aplicacin: individual
Edad: senil
Tiempo de aplicacin: 5 a 10 minutos
Material: cuestionario, lpiz y papel
Descripcin.
Es un cuestionario de 11 preguntas que abarca cinco funciones cognitivas
superiores: orientacin, retencin, atencin y clculo, memoria y lenguaje. Un resultado por
arriba de 27 puntos (de 30) se considera normal, una calificacin por debajo de los 23 se
traduce en dficit cognitivo importante, y con una debajo de los 20 puntos se considera un
posible diagnstico de demencia.
No es un instrumento para obtener diagnsticos especficos, sin embargo, es un
mtodo muy utilizado para cuantificar el deterioro intelectual y vigilar su evolucin, sobre
todo en ancianos.
Escala Pfeffer.
Es una herramienta de evaluacin rpida que permite identificar dficit cognitivo,
sin embargo no permite conocer su causa, y nunca debe utilizarse para reemplazar a una
evaluacin clnica completa del estado mental.
La puntuacin mxima es de 19 puntos y a partir de 13 puntos o menos se sugiere
dficit cognitivo. Si el paciente tiene a un familiar o a un cuidador, pdale al familiar o
cuidador que responda a las preguntas de la Escala Pfeffer.
30

Ventajas.
Entre sus principales ventajas se encuentra: su fcil y rpida aplicacin; es til para
discriminar entre los que tienen deterioro cognitivo y los que no lo tienen; permite valorar
cambios cognitivos.
Desventajas.
Una de las variables que influye en su rendimiento es el nivel de educacin del
individuo. La segunda variable que influye en su rendimiento es el dficit sensorial
(dificultad para or y ver).
Prueba Mini-Cog.
La prueba Mini-Cog es un instrumento de 3 minutos para la deteccin de deterioro
cognitivo en las personas mayores adultos en el mbito de la atencin primaria. El Mini-
Cog utiliza una prueba de recuerdo de tres tems para la memoria y una prueba del reloj de
dibujo simplemente anotado (CDT). Este ltimo sirve como un "informativo distractor ",
ayudando a aclarar las puntuaciones cuando el marcador recuperacin de la memoria es
intermedio. El Mini-Cog fue tan eficaz o mejor que las pruebas de deteccin establecidos
tanto en una encuesta epidemiolgica en una muestra de la corriente principal y una
poblacin multitnica, multilinge comprende muchos individuos de bajo nivel
socioeconmico y nivel educativo. En pruebas comparativas, el Mini-Cog fue al menos
dos veces tan rpido como el Mini-Mental State Examen. El Mini-Cog se ve menos
afectado por la etnicidad tema, idioma, y la educacin, y puede detectar una variedad de
diferentes tipos de demencia. Por otra parte, el Mini-Cog detecta muchas personas con
31

deterioro cognitivo leve (deterioro cognitivo muy leve a cumplir con los criterios de
diagnstico para la demencia.
Escala de Memoria Wechsler (WMS).
El WMS es el instrumento ms utilizado para la evaluacin clnica de la memoria en
personas mayores. Consta de 7 subtests diseados para medir el funcionamiento mnsico en
forma independiente de la inteligencia.
Desventajas.
Se exige la colaboracin del sujeto en tareas de escasa validez ecolgica (El sujeto
tiene muy escasa familiaridad). El fracaso puede ser obra de la poca motivacin ms que de
su propia habilidad mental. No suficientemente valida en ancianos. Limitaciones en sujetos
deteriorados. No hay adaptaciones para otros pases.
Test del dibujo del reloj (TDR).
Se trata de un test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global,
principalmente la apraxia constructiva, la ejecucin motora, la atencin, la comprensin y
el conocimiento numrico, mediante la orden de dibujar un reloj (un crculo, las 12 horas
del reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10).
Ficha tcnica.
Poblacin: dirigido a sujetos adultos y ancianos
Evaluador: mdico clnico neurlogo, psiquiatra, geriatra o neuropsiclogo
Tiempo de aplicacin: 5 minutos, depende de las versiones
32

Significacin: deteccin de trastornos viso- espaciales, semnticos y ejecutivos en
pacientes con deterioro cognitivo
Fortalezas: test corto, sencillo, no necesita materiales, es muy prctico para el
consultorio general
Debilidades: es deficitario como test nico de deteccin de deterioro cognitivo dado
que no evala la funcin que ms frecuentemente se altera en las demencias, la memoria.
Utilizado como test de visoconstruccin, viso- espacialidad, evaluacin de la representacin
simblica para medir funciones ejecutivas y transcodificacin semntica.
Administracin: entregar una hoja en blanco y solicitar al sujeto que dibuje la cara
de un reloj y que ubique todos los nmeros. Luego se le solicita que ubique las agujas
sealando una hora.
Criterios de puntuacin: J. Cacho y cols (1998) han propuesto la siguiente
puntuacin: se ha establecido una puntuacin mxima de 2 puntos por el dibujo de la
esfera, 4 puntos por los nmeros y 4 puntos por las manecillas. Puntajes entre 10 y 7:
Normal, Puntaje 6 : Borderline y Menos de 5 : Anormal

Evaluacin del Funcionamiento Afectivo
En la adultez mayor se consideran que dos aspectos del funcionamiento afectivo
resultan relevantes al momento de la evaluacin psicolgica con esta poblacin: la
presencia de depresin y el bienestar del sujeto.
33

Depresin.
Respuestas depresivas de los ancianos que se expresan en forma de auto
verbalizacin negativas, una baja autoestima, escaso reconocimiento de cualidades
positivas, baja participacin social y deseos de morir.
Los principales problemas que se enfrentan al evaluar la depresin en la poblacin
mayor son:
1. Ambigedad y generalidad del termino depresin, utilizado para referirse a una
patologa como conjunto de conductas deficitarias.
2. No consideracin de la interaccin de variables personales y ambientales.
3. Inexistencia de normas para ancianos en la escala de evaluacin.
4. Problemas de la validez de constructo de los instrumentos.
5. Efectos generales por los que los ancianos conceptualizaran de forma diferente
que otras generaciones.
6. Problemas a la aplicacin debidos a la complejidad de algunas escalas.
La depresin es multimodal ya que incluye aspectos afectivos, cognitivos y
conductuales, por lo que el mejor enfoque en la evaluacin debe de ser multidimensional.
Existe variedad de escalas/inventarios para la evaluacin de la edad tarda (tabla 5).

34

Tabla 5. Escalas para la evaluacin de la depresin en adultos mayores
Escala de
autoevaluacin
de la depresin
de Zung (SDS)
(Zung, 1965)
Ficha tcnica 20 tems que se agrupan en cuatro subescalas: bienestar,
estado de nimo, optimismo y sntomas somticos.
No aplica a personas mayores de 70 aos.
Descripcin Debe tener 50 en su administracin a personas mayores.
Utilizacin de categoras que van de pocas veces a la
mayor parte del tiempo, poco apreciada para ancianos
que viven en comunidad y no presentan trastornos
psiquitricos.
Tienen componentes fisiolgicos importantes los cuales
a veces, no suponen manifestaciones de la depresin,
sino consecuencia de la salud fsica.
Pensada para ser autoaplicada, su administracin
mediante la entrevista, lo que puede conducir a falta de
aplicacin estndar y a una situacin incmoda por
preguntas que resultan embarazosas para el anciano.
Inventario de
depresin de
Beck (BDI)
(Beck et al.,
1961)
Ficha tcnica 21 tems diseados para evaluar manifestaciones de la
depresin.
Para cada uno de los elementos se proporcionan cuatro o
cinco alternativas de respuesta en forma afirmacin
graduadas en valores numricos: 0-3 segn su mayor o
menor intensidad de respuesta.
Forma de aplicacin mediante entrevista.
El sujeto durante la aplicacin pose una copia del BDI,
las distintas alternativas de respuesta le son ledas y
selecciona la que le parece ms aplicable a s mismo.
Descripcin Gallagher et al (1980) mostro como el instrumentos es
til al ser sensible en ancianos a los efectos del
tratamiento.
Es instrumento vlido y fiable para evaluar depresin en
anciano.
Escala de
depresin
geritrica
(GDS) (Brink
et al., 1982)
Ficha tcnica 30 elementos a los que debe responder si o no.
Descripcin Este instrumento resuelve el problema de la confusin
entre indicadores somticos de depresin y
manifestaciones fsicas normales en la vejez.

35

Continuacin tabla 5. Escalas para la evaluacin de la depresin en adultos mayores
Escala de
eventos
placenteros
para ancianos
y escala de
eventos no
placenteros
(Teri y
Lewinsohn,
1982)
Ficha tcnica PES-E:
Constan 114 elementos a los que debe responder segn
frecuencia y nivel de agrado de la actividad.
UES-E
Consta de 131 elementos que describen actividades
sobre las que responde en funcin de su frecuencia y
nivel de desagrado.
Descripcin Evalan la frecuencia y la valoracin subjetiva de las
actividades que realiza.
Estos instrumentos descritos para la evaluacin de la
depresin no evalan sntomas de depresin, sino que se
centran en la evaluacin en la actividad asociada con la
depresin.
Son breves, fciles de leer y contienen elementos para su
edad.

Bienestar subjetivo.
Los procesos de envejecimiento y el cmulo de perdidas psicosociales determinan
en algunos ancianos su incapacidad para percibir sus competencias y habilidades, aspectos
positivos del entorno que les rodea y de la vida en general.
El autoestima o autosatisfaccin puede considerarse, segn Schwartz (1875) como
el eje de la calidad de vida. El eje de la calidad de vida en ancianos sugiere que las
relaciones entre autovaloracin y una visin de la propia vida persistente en circunstancias
tales como una salud deficiente, bajo status econmico, circunstancia asociadas a bajos
niveles de asociacin con la vida. A lo largo de la vida funciona un mecanismo que lleva
consigo la readaptacin a las potenciales condiciones adversas que el vivir acarrea.
36

Los instrumentos evalan conceptos subjetivos como la satisfaccin con la vida,
felicidad, estado de nimo, adaptacin, esperanza, expectativas y satisfaccin personal.
Estos instrumentos adoptan la forma de cuestionario (tcnicas de autoinforme) han sido
utilizados para valorar efectos de tratamientos.
ndice de satisfaccin de la vida (LSI ) (Havighurst et al., 1961).
Existen distintas versiones: LSI-A de 20 tems de respuesta; LSI-B de 12 preguntas
de manera abierta ms tems valorados, segn una escala de 3 puntos; LSI-Z que consta de
13 elementos con 3 alternativas de respuesta (acuerdo/desacuerdo); LS de Bigot de 8
elementos con alternativas de respuesta (verdadero/no se/ falso).
Es un cuestionario que mide la satisfaccin de la vida, de manera independiente de
actividad o participacin social del anciano. Escala de estado de nimo (Lawton, 1975)
Ficha tcnica Medida multidimensional de bienestar subjetivo para ancianos, la ms
extendida presenta 17 tems Descripcin Respuestas dicotmicas que saturan 3 factores:
agitacin, actitud hacia el envejecimiento, insatisfaccin con la sociedad.
Instrumento recomendable para evaluar el bienestar por su brevedad y sencillez de
aplicacin. Especficamente construido para ancianos, aceptabilidad comparativa con otros
instrumentos.
I nventario neuropsiquitrico (NPI ) (Cummings y cols.).
Dentro de cada sntoma, valora tres aspectos: La gravedad (1-3), la frecuencia de
aparicin (0-4) y distrs que causa esa conducta en el cuidador (0-5).
37

Es un cuestionario aplicable a cualquier nivel cultural y otras cuestiones similares,
lo que facilita su aplicacin.
Es un cuestionario de aplicacin sobre el cuidador principal de la persona con
Alzheimer y otras demencias que evala 12 posibles trastornos conductuales.
Informacin sobre sntomas neuropsiquiatricos y conductuales en pacientes con
alteraciones conductuales. Evala delirioso, alucinaciones, agitacin, depresin-disforia,
ansiedad-jubilo, apata-diferencia, desinhibicin, irritabilidad, conducta motora sin
finalidad.
Escala de depresin de Hamilton (HARS).
En su construccin se caracteriza por presentar nueve temas que se puntan de 0-4 y
ocho de 0 -2. Una persona no afectada por la depresin deber puntuar 0. El punto de corte
entre ausencia y posible depresin es de 6. La escala mxima es de 52 (temas 1 a 17). Los
ltimos cuatro sntomas no miden intensidad de depresin, sino definen el tipo clnico de
depresin o corresponden a sntomas raros.
Es un instrumento para valorar la severidad de la depresin en la poblacin adulta
de todas las edades afectadas por esta enfermedad.
Test del Sentido de la Vida (PI L) (Crumbaugh y Maholick 1969).
El instrumento consta de tres partes. La primera parte, utilizada en el presente
estudio, consta de 20 reactivos tipo Likert (escala de 1 a 7). Las puntuaciones que se
obtienen del PIL indican la presencia o carencia de sentido de la vida. La puntuacin
mnima es de 20 puntos y la mxima de 140 puntos. Una puntuacin inferior a 90 indica
38

falta de un claro sentido de vida, una puntuacin entre 90 y 105 se establece como zona de
indefinicin sobre el sentido de vida y una puntuacin arriba de 105 indica presencia de
metas y sentido de vida.
Este instrumento tiene como objetivo detectar el vaco existencial. Se distribuyen
en cinco reas:
1. Significado de vida: evala la presencia de un propsito o misin en la vida.
2. Satisfaccin por la vida propia: da cuenta de la percepcin de la vida como
aburrida, rutinaria, excitante o dolorosa.
3. Libertad: autovaloracin en cuanto a la libertad y la responsabilidad personales.
4. Miedo a la muerte: relacionado con la preparacin para la muerte y el temor a morir.
5. La valoracin de la vida: explora si la persona considera que su vida merece la pena.
Cornell Medical I ndex (CMI ) (Brodman et al., 1949).
Compuesto por 25 tems con respuesta dicotmica (S-No). Mide dos factores, el
primer factor recoge diez de los veinticinco tems del CMI y el segundo factor los quince
tems restantes preguntas de verdadero y falso. Mide dos factores: el estado fsico y
somatizacin; estado emocional.
1. Sentimientos de inadecuacin y temor.
2. Depresin.
3. Nerviosismo y ansiedad.
4. Sntomas del sistema neurocirculatorio.
5. Temor.
6. Trastornos psicosomticos.
39

7. Hipocondra y astenia.
8. Sntomas gastrointestinales.
9. Sensibilidad y suspicacia.
10. Trastornos psicopticos.
Life Satisfaction I ndex (LSI -A, Havighurst, Neugarten y Tobin, 1961).
Consta de 20 tems relacionados con el estado de nimo, y en donde se debe
responder para cada uno de ellas en qu medida est de acuerdo o en desacuerdo. Tiene 3
formas de respuesta: acuerdo, desacuerdo, o no estoy seguro. Mide la satisfaccin con la
vida de una forma relativamente independiente del nivel de actividad o satisfaccin social.
Philadelphia Geriatric Center Morale Scale (PGC) (Morale Scale, Lawton, 1975).
Consta de 17 tems, con opciones de respuesta dicotmicas (S-No). Valoran el
ajuste emocional en personas mayores y posee tres factores, agitacin, insatisfaccin con la
soledad y actitud hacia el propio envejecimiento.
Nottingham Health Profile (NHP) (Hunt et al., 1981).
Est dividido en dos partes, la primera consta de 38 tems pertenecientes a seis
dimensiones. Su formato de respuesta es dicotmico (S-No). Evala la percepcin de la
salud y en qu medida se alteran las actividades cotidianas por los problemas de salud.
Las dimensiones son energa, dolor, reaccin emocional, sueo, aislamiento social y
movilidad fsica la segunda contiene siete cuestiones relacionadas con actividades de la
vida diaria.

40

Escala sobre el Prejuicio hacia la Vejez y el Envejecimiento (PREJ -ENV).
Los adjetivos bipolares se sitan en un continuo de siete puntos que se puntan
desde 1-7. Las puntuaciones 1, 2 y 3 equivalen a una actitud negativa en el polo izq.; las
puntuaciones 5, 6 y 7 a una actitud positiva en el polo der. La puntuacin 4 es considerada
como punto neutro de actitud.
Escala de diferencial semntico con 43 pares de adjetivos que sondean el aspecto
emocional en el presente.
La eleccin de una escala de diferencial semntico para evaluar este componente
afectivo, se debe a que el diferencial semntico es la tcnica ms frecuentemente utilizada
para medir actitudes hacia la vejez (Rosencranz y McNevin, 1969; Braithwaite, 1986; Netz
y Ben-Sira, 1993).
Escala de Cornell para la depresin en la demencia (2001).
Evala 5 reas que contienen de 4 a 3 caractersticas observables de la depresin, la
forma de evaluar es con las siguientes (A= imposible de evaluar, 0= ausencia, 1=
moderado/intermitente y 2= severo).
La puntuacin total se obtiene una vez se han convertido todos los A en 2 y se ha
sumado: 0-8 No depresin 9-11 Depresin leve 12 Depresin grave.
La escala de Cornell para evaluar la depresin en la demencia permite la deteccin
de un episodio depresivo mayor en el adulto mayor. La puntuacin se obtiene a partir de la
entrevista con el cuidador. La puntuacin se basa en sntomas y signos que se hayan
41

manifestado durante la semana previa a la entrevista. No se ha de puntuar si los sntomas
son debidos a una discapacidad fsica o enfermedad.

Evaluacin del Funcionamiento Social
Las funciones sociales abarcan las interacciones y transacciones que un individuo
establece con su entorno y que hace referencia a aspectos de la propia persona (repertorios
bsicos, habilidades sociales, personalidad) as como del propio entorno y de sus
habitantes.
En ancianos est asociado con el funcionamiento fsico y mental, el cambio en los
patrones de actividades o de relaciones interpersonales puede afectar a la salud fsica y
viceversa. El bienestar potencia la habilidad para enfrentarse a los problemas de salud y
mantener la autonoma. Es un factor importante en s mismo.
Componentes del Funcionamiento Social.
I nteraccin y recursos sociales.
Conjunto de interacciones emocionales y sociales disponibles para un sujeto o
grupos de sujetos. Entre los ancianos la jubilacin, la perdida de personas y las
incapacidades fsicas y sensoriales son factores que influyen de forma negativa en sus redes
sociales; las redes sociales poseen un componente subjetivo de satisfaccin e insatisfaccin
que debe ser evaluado.

42

Cuestionario de Evaluacin de Redes Sociales (SNAQ) de Frolan et. al. (1979).
Por medio de una entrevista estructurada examina las redes sociales en pacientes
psicogeritricos en las dimensiones: proximidad, contacto, intercambio de asistencia, y
relaciones con familiares, amigos y otras personas significativas.
Escala de Funcionamiento Familiar de Smilkeinstein (1979).
Es un instrumento de auto aplicacin, diseado para obtener una evaluacin rpida y
sencilla de la capacidad funcional de la familia, reflejada en el grado de satisfaccin y
armona existente en la vida familiar.
Consta de cinco preguntas cerradas. Indica una valoracin global de satisfaccin
con la vida familiar; es muy til como prueba de tamizaje. Consta de 5 tems tipo likert para
valorar la percepcin de la persona sobre la funcin familiar. Se califica en el siguiente
rango:
0 a 3: Necesidad de apoyo inmediato
4 a 6: Probable disfuncin. Evaluar
7 a 10: Funcionalidad
A mayor puntaje mayor satisfaccin. Las diferencias entre las puntuaciones
obtenidas en cada una de las reas ofrecen una indicacin de la funcin que se encuentra
alterada en la familia del entrevistado.
Evala los siguientes mbitos: Adaptacin, Asociacin/sociedad, Crecimiento,
Afecto y Resolucin.
43

Escala OARS (1978).
Proporciona informacin sobre la estructura familiar, los patrones de amistad y de
visitas sociales, y la disponibilidad de cuidador. Valora 5 reas: recursos sociales, recursos
econmicos, salud mental, salud fsica, AVD. Basndose en las respuestas se evalan los
recursos sociales del individuo segn una escala de seis puntos, que van desde excelentes
recursos sociales hasta relaciones sociales totalmente deterioradas.
Inventario de recursos sociales en personas mayores de Diaz-Veiga (1985).
Se encuentra dividido en cuatro secciones referidas a cuatro tipos de relacin social:
pareja, hijos, familiares o amigas; cada una se evala con el tipo de apoyo recibido por el
anciano y el grado de satisfaccin con la relacin.
Habilidades sociales.
Un dficit en la frecuencia de las interacciones sociales convencionales y simples o
en habilidades interpersonales ms complejas como el establecimiento y mantenimiento de
relaciones estables, se pueden encontrar de manera frecuente en los ancianos. Se asocian a
tres tipos de variables: que tengan una larga historia, que se relacionen con la falta de
adaptacin a cambios sociales histricos que regulen la interaccin, y a cambios y perdidas
psicosociales (trabajo, personas, vivienda, etc.).
Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosemberg, 1965).
La Escala de Autoestima de Rosenberg ha sido traducida a 28 idiomas, y validada
interculturalmente en 53 pases. ste test es una escala profesional utilizada en la
prctica clnica para valorar el nivel de autoestima (Test de Rosenberg). Partiendo del
44

supuesto que la autoestima es la valoracin que tenemos de nosotros mismos, de nuestra
manera de ser, de quienes somos. Es la valoracin que hacemos del conjunto de rasgos
corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad.
Means Ends Problem Solving (MEPS), Solucin de problemas medios-fines de Platt
& Spivack (1975).
Este Instrumento fue adaptado por Fernndez Ballesteros y Souto, es utilizado para
evaluar las habilidades cognitivas aplicadas a la resolucin de problemas interpersonales
en ancianos institucionalizados.
La lgica del proceso toma en cuenta la diferencia entre la situacin actual y la meta
deseada y propone acciones que permitan cerrar la brecha entre estas dos metas.
Se presentan de forma verbal y no verbal una serie de breves historias relacionadas
con situaciones interpersonales tanto generales como especficas de la vida, la persona a
quien se le aplica debe encontrar los medios o etapas que llevaron al final dado.
Los adultos socialmente adaptados cuentan con estrategias cognitivas ms adecuadas
que aquellos que no lo estn, a la hora de encontrar los medios ms idneos y anticipar
potenciales barreras en el afrontamiento de situaciones interpersonales.
Un ejemplo dentro de este instrumento es el siguiente:
Vicarios y Tartas: Hay 3 Padres y 3 novicias y un barco en un lado de un ro y la
iglesia en el otro. Cmo pueden cruzar los 6 el ro para la oracin de la maana en el barco
ajustndose a las siguientes reglas?
45

1. Debe haber al menos una persona en el barco
2. No puede haber ms de dos personas en el barco en cualquier momento
3. No puede haber ms que Novicias que Padres en cada orilla.
Inventario de situaciones conflictivas para ancianos (Fernndez-Ballesteros, Izal,
Daz, Gallego & Hernndez , 1986).
Inventario de situaciones conflictivas para ancianos es un instrumento elaborado
contiene 23 situaciones potencialmente conflictivas, las cuales presentan una alta
probabilidad de ocurrencia entre personas mayores.
Aplicacin: las situaciones conflictivas son presentadas en una entrevista
estructurada que debe ser aplicada por entrevistadores con entretenimiento previo.
En la entrevista se cuestiona a los sujetos sobre si cada situacin ocurre o no y, en
caso de ocurrir, que grado de conflictividad produce.
Ambas dimensiones de respuesta se miden sobre una escala de 3 puntos. Dos son las
puntuaciones que de obtienen: ocurrencia\ no ocurrencia de cada situacin y la valoracin
subjetiva sobre el nivel de conflictividad o malestar que produce el sujeto. (Fernndez-
Ballesteros, 1992b, p. 132).
Escala WHODAS II (OMS, 2007).
La Escala de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud es una
herramienta sencilla diseada para la valoracin de las limitaciones en los enfermos
psiquitricos graves se valoran cuatro reas especficas de funcionamiento (cuidado
personal, funcionamiento ocupacional, funcionamiento familiar y funcionamiento en el
contexto social general). La versin reducida autoaplicada de 36 tems que pretende
46

proporcionar informacin til, sencilla y rpida de obtener sobre la discapacidad en
enfermos psiquitricos. El tiempo valorado queda al criterio del entrevistador de a mayor
puntuacin, mayor grado de discapacidad. .
Escala Autoaplicada de Adaptacin Social (SASS).
Permite evaluar la perspectiva del individuo sobre s mismo y el entorno, as como
su conducta y motivacin social con gran facilidad de uso.
Tcnicas que miden la conducta social (incluyen ambas).
Escala para medir la conducta social mnima ( Farina, Arenberg & Guskin, 1975;
Adaptacin y Traduccin Vizcarro & Arvalo, s.f.).
Mide la conducta social en ancianos deteriorados cognitivamente, su aplicacin es
en una entrevista entre evaluador y sujeto; el paciente recibe puntos por responder al saludo
al ofrecimiento de tomar asiento, entre otras.
Escala VIRO de Kastembaum & Sherwood (1972).
Mide la conducta social en ancianos deteriorados cognitivamente, se evala en una
entrevista breve con cuatro variables: vigor, lucidez, colaboracin y orientacin. Su
interpretacin requiere un slido entrenamiento y amplia experiencia por parte del
evaluador.
Escala de redes de apoyo social para adultos mayores (ERASAM).
Para la administracin de la prueba se debe tener en cuenta: el diligenciamiento y
firma del consentimiento informado; entrevista con el paciente para determinar su nivel de
auto eficacia (determinar el nivel adecuado tanto auditivo, visual y cognitivo para el
47

desarrollo del test por sus propios medios); se presenta el formulario impreso consecuente
con el protocolo de aplicacin.
Aplicacin:
1. Explicar a la persona el objetivo y la relevancia del cuestionario.
2. Especificar al sujeto el nmero de preguntas y tiempo estimado de respuesta.
3. Asegrese de que la persona no tiene problemas auditivos o cognitivos que le
impidan escuchar o comprender las preguntas.
4. Aplique el cuestionario sin la presencia de familiares.
5. Debe considerar la escolaridad de la persona para utilizar el lenguaje
apropiado.
6. Pregunte nombre y la edad del sujeto. Anote el gnero y fecha de aplicacin y
proceda a aplicarlo.
7. Brinde el tiempo suficiente para que la persona pueda desarrollar cada una de
las preguntas.
8. Si nota alguna duda o vacilacin en la pregunta vuelva a plantearla, aclarando
los trminos no comprendidos para asegurarse de que la respuesta sea veraz.
9. Asegrese de marcar los espacios correspondientes de acuerdo con la
respuesta de la persona y en concordancia con la clave de la respuesta.
10. Todos los cuestionarios debern ser revisados y firmados por el supervisor de
la prueba.

48

Evaluacin conductual de habilidades de conversacin y Evaluacin conductual de
comunicacin de Patterson et. al. (1982).
Las dos escalas son complementarias y han sido elaboradas por Patterson. La
evaluacin conductual de habilidades de conversacin est basada en la observacin en una
situacin natural de interaccin social. Evala la frecuencia verbal del sujeto en un
ambiente natural.
La evaluacin conductual de comunicacin obtiene los datos a partir de una
observacin role-playing, las situaciones empleadas en este juego de roles son de dos tipos:
1) expresin de satisfaccin, placer o agrado y 2) expresin de disgusto, insatisfaccin o
desagrado con respecto a otra persona. Utiliza una escala de evaluacin de 6 puntos, donde
1 indicara una conducta inadecuada o inapropiada y 6 indicara un logro completo de la
conducta objetivo. Con esta escala observadores externos evalan la conducta verbal.

Evaluacin del Ambiente
Durante la etapa de la vejez un aspecto que cambia es el del ambiente, en el cual el
sujeto en muchos de los casos se va acoplando a los cambios funcionales de su organismo
con el contexto en el que se desenvuelve. En esta etapa del adulto tardo se ven episodios
que van haciendo que el individuo busque una adaptabilidad a su medio y entorno, tal como
la jubilacin, la inactividad, que crean, en su mayora, repercusiones en su salud de manera
negativa.
49

Es entonces que el adulto tardo entra en una etapa en la cual multiplicidad de
variables pueden jugar a su favor o en su contra, y una de ellas es el ambiente, debido a que
el sujeto est regulado con imposiciones de reglas, regulaciones y estructuras sociales que
buscan una funcionalidad en los miembros (ya sea de la familia del sujeto o de la
institucin a la que pertenece).
Fernndez-Ballesteros menciona que si un anciano se traslada de un medio
comunitario a un entorno ms protegido y su nivel de habilidades disminuye, entonces las
limitaciones impuestas por el entorno aumentarn.
Se observa, que si el adulto tardo vive en una institucin, las reglas, rutinas y
programas pueden convertirse en el factor central que afecte el funcionamiento social de
una poblacin en cierto grado que muestre dependencia; los ancianos conforme se hacen
dependientes, tienen menos oportunidades de adaptarse al ambiente para satisfacer sus
necesidades.
Es entonces, que se concluye que la simple medida de los aspectos fsicos u
organizativos de una institucin o ambiente familiar es incompleta, si no se consideran las
necesidades particulares de cada individuo; es as que se intentara medir los aspectos
subjetivos tales como la percepcin del adulto maduro sobre el ambiente, las necesidades
particulares, expectativas sobre l y el entorno, entablndose una medicin con medidas de
congruencia o interaccin persona-entorno (Izal y Fernandez-Ballesteros,1991).
A continuacin se presentan los instrumentos propuestos para poder hacer una
evaluacin del ambiente.
50

Multiphasic Environmental Assessment Procedure (MEAP) Procedimiento
Multifsico de Evaluacin del Ambiente (Moos y Lemke, 1979).
Pretende dar cuenta de cuatro grandes caractersticas ambientales de instituciones
para ancianos:
Aspectos fsicos y arquitectnicos (PAF)
Aspectos de organizacin y funcionamiento (POLIF)
Caractersticas del personal y residentes (RESIF)
Dimensiones del clima social (SCES)
Mediante:
Observaciones directas de caractersticas fsicas (PAF, RESIF)
Entrevistas al personal directivo y otros miembros del personal (POLIF,
RESIF).
Registros realizados sobre datos del archivo RESIF
Quinto instrumento: observaciones estructuradas con escalas de apreciacin
aspectos fsicos del ambiente y del funcionamiento de RESIF.
Listado Sobre la Importancia, Lugar de Control y Extensin de Actividades
(ILRAC) (Hulicka et al., 1975).
Parte del modelo de la congruencia desde la perspectiva de investigacin del
ambiente segn el cual las caractersticas ambientales no son adecuadas o inadecuadas para
51

el funcionamiento en la vejez si no se tienen en cuenta necesidades y expectativas de los
usuarios de ese ambiente. Evala serie de 36 actividades relevantes para una institucin y/o
importancia en general, donde el anciano punta su importancia en escala de 3 puntos
(3,2,1) y el grado de eleccin que percibe en relacin con la misma en otra escala 3 puntos
(3, 1 -3). Este listado refleja el enfoque terico que sugiere que eleccin y control
percibido estn asociados a la salud y funcionamiento general.
Tabla 6. Instrumentos para la evaluacin del ambiente en adultos mayores.
Instrumento Objetivo Descripcin
Cuestionario
para la
descripcin de
residencias de
ancianos de
Pincus (1968),
Evaluar el nivel de grado de
acuerdo o desacuerdo con 36
tems en una escala de 5.
Describir la residencia a travs de
4 dimensiones.
Aplicacin:
Personal de la institucin.
Residentes.

Dividido en 4 dimensiones:
1. Publica/privada (grado de
disposicin de un espacio
personal)
2. Estructurada/desestructura
da
(grado de disciplina y unas
normas)
3. Pobre /rica en recursos
4. Aislada / integrada
(posibilidad de interaccin
con la comunidad ubicada
en la residencia)

Cuestionario de
preferencias
individuales y
cuestionario
ambiental
Kahana
(1974,1982)
Congruencia persona ambiente
dentro de las instituciones para
ancianos.
Diferentes expectativas hacia el
ambiente y la congruencia entre el
ambiente y la persona son
asociadas al estado de nimo.
Evala preferencias de los
ancianos que viven en una
institucin dada a travs 90 tems.
Cuestionario ambiental evala las
oportunidades que ofrece el
ambiente., a partir 70 tems.

52

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