Manual de Dietoterapia

INTRODUCCION
El estado nutricional del individuo es un elemento esencial para el mantenimiento o recuperacin de la salud.
Es ampliamente reconocido entre los profesionales de la medicina, que la nutricin no es una disciplina para ser
estudiada sino un problema para ser resuelto y esto se hace ms evidente en los individuos que presentan
problemas de salud y requieren hospitalizacin.
El Manual de Normas Tcnicas para los Departamentos Dietticos de las nstituciones de Salud ha estado vigente
por ms de 20 aos, pero sobre la base de las exigencias actuales del trabajo diettico en esas instituciones y los
avances ms recientes en el campo de la Dietoteraputica, los cambios en los criterios de las tablas de referencia
antropomtrica, los requerimientos nutricionales segn grupos de edades y aplicacin de las guas de
alimentacin, se hizo necesaria su sustitucin por un Manual de Dietoterapia.
En la presente edicin del Manual se brinda un enfoque terico-prctico que permite cubrir las necesidades de
informacin tcnica a un grupo ms amplio de usuarios, se ampla el radio de accin de las situaciones en que se
requiere la modificacin de las dietas, se incluyen materiales actualizados de consulta y un cuerpo de referencias
bibliogrficas, que facilitan al usuario la complementacin de la informacin que en un documento de este tipo
nunca puede ser suficiente.
El Manual va dirigido a servir como gua a las dietistas para el buen funcionamiento de los Departamentos de
Diettica y como material docente y de adiestramiento al personal mdico y de enfermera, a los alumnos de las
especialidades tcnicas y profesionales de la salud, vinculadas con la atencin directa a los pacientes.
Con este Manual se contribuir a mejorar el trabajo en Nutricin y Dietoterapia a los distintos niveles del Sistema
Nacional de Salud.

RECOMENDACIONES PARA UNA ALIMENTACION MAS SANA
Las principales recomendaciones de alimentacin para las personas sanas mayores de 2 aos de edad son:
Mantener un peso corporal deseable
Los riesgos a tener problemas de salud aumentan en el bajo peso y el sobrepeso, por lo que es saludable
mantener un peso deseable. La obesidad es bastante frecuente en Cuba, y est asociada a hipertensin,
diabetes, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares ciertos tipos de cncer y otras alteraciones. La
desnutricin energtico-proteica es menos comn, pero no debe descuidarse la vigilancia, ya que sus
consecuencias son ms drsticas, pues se encuentra asociada a mayor riesgo de muerte temprana.
Consumir alimentos variados
Para mantener la salud se necesitan consumir ms de 40 nutrientes diferentes; las fuentes de energa (protenas,
grasas e hidratos de carbono), los aminocidos, ciertos cidos grasos, las vitaminas y los minerales. Esto es
posible mediante una alimentacin variada.
Ningn alimento por s solo puede ofrecer al organismo todos los nutrientes que necesita, por ejemplo la leche y
derivados contienen calcio, pero poco hierro; las carnes contienen hierro, pero poco calcio.
La variedad en la alimentacin tambin permite que puedan tener lugar interacciones beneficiosas entre
componentes de la dieta; por ejemplo, el consumo simultneo de frutas y vegetales que contienen vitamina C, con
alimentos que son fuentes de hierro no hemnico como el huevo y los frijoles; o alimentos que contienen -
carotenos, como la zanahoria y la calabaza, con grasa vegetal, aumentan la biodisponibilidad y absorcin del
hierro y la vitamina A, respectivamente.
La leche y sus derivados deben formar parte del consumo diario de alimentos para todas las edades,
particularmente en nios, adolescentes, mujeres embarazadas que lactan y ancianos, por ser excelentes fuentes
de protenas y calcio. Dietas mixtas, pero desprovistas de dichos alimentos, pueden cubrir apenas la tercera parte
de las recomendaciones de calcio.
La variedad en el consumo de alimentos tiene tambin un efecto psicolgico al mejorar el aspecto y sabor de la
dieta, lo que favorece su ingestin, sobre todo en nios y ancianos.
Seleccionar una dieta baa en !rasas
Muchos organismos internacionales coinciden en que se pueden reducir las enfermedades cardiovasculares y
ciertos tipos de cncer al disminuir la ingestin de las grasas totales, las grasas saturadas y el colesterol. Por lo
tanto, cuando pueden satisfacerse las necesidades totales de energa, debe moderarse el consumo de grasas.
En general, se recomienda una cantidad de grasa que proporcione entre el 25 y el 30% de la energa total, lo que
representa entre 28 y 33 gramos de grasa por 1000 kcal.
Puede lograrse una reduccin de las grasas si se disminuye principalmente el consumo de grasas de origen
animal, tanto las grasas slidas como la contenida en las carnes, por lo que debe darse preferencia a las carnes
magras. Se recomienda estimular el consumo de pescado por la calidad de sus grasas en relacin con la
prevencin de las enfermedades cardiovasculares.
Seleccionar una dieta abundante en "rutas # ve!etales
Las frutas y los vegetales son parte importante de la dieta por su contenido en hidratos de carbono, fibra diettica,
vitaminas y minerales.
Alimentos ricos en fibra diettica favorecen la digestin y reducen la constipacin y la incidencia de diverticulitis.
Adems, se ha sealado cierta asociacin entre la ingestin de fibra diettica y la prevencin o mejora de otras
alteraciones como la diabetes mellitus, obesidad, aterosclerosis y cncer de colon.
No obstante, el uso excesivo de suplementos de fibra diettica, como el salvado de trigo, puede provocar
alteraciones intestinales, adems de interferir la absorcin de ciertos minerales como hierro, calcio y cinc.
Consumir a$%car con moderaci&n
El azcar proporciona energa y su sabor agrada de acuerdo con los hbitos de nuestra poblacin. Su ingestin
aporta casi el 20% de la energa total, mientras que organismos internacionales recomiendan ingestiones
inferiores al 10%, lo que representa 25 gramos de azcar por 1000 kcal.
El azcar y muchos alimentos que incluyen azcar (dulces en almbar, bebidas endulzadas, entre otros)
proporcionan energa, pero son limitados en su aporte de otros nutrientes (energa vaca), por lo que deben
consumirse con moderacin.
Limitar el consumo de alimentos curados' a(umados' (orneados # "ritos
Existen muchos carcingenos naturales en los alimentos y tambin precursores de ellos, como el nitrito de sodio.
En el curado y ahumado de las carnes se emplean esas sustancias que, en el sistema digestivo, al actuar con las
aminas derivadas de las protenas, forman compuestos con elevado nivel carcinognico.
Los mtodos de coccin que emplean temperaturas superiores a 200
0
C (freidura) producen compuestos
mutagnico de elevado poder que, a largo plazo, pueden determinar la aparicin de procesos tumorales
gastrointestinales. Dichos compuestos aumentan su concentracin en la medida en que las grasas se recalientan.
ndicadores prcticos para no reutilizar la grasa son el aumento de la viscosidad y la aparicin de espuma. Una
forma de disminuir la concentracin de esos compuestos es la adicin de grasa fresca a la recalentada.
De forma general, se recomienda limitar el consumo de alimentos curados, ahumados, hormeados y fritos, a no
ms de dos veces por semana.
Disminuir la in!esti&n de sal
Con los niveles de ingestin de cloruro de sodio (ClNa) existentes en diversas poblaciones (10 a 12 g/da), entre
un 20 y un 30% de los individuos normotensos pueden ser sensibles a tan elevada ingestin de sodio. Esa
proporcin crece a medida que se incrementa la ingestin de sal. De acuerdo con los hbitos alimentarios de
nuestra poblacin, se supone que la ingestin de cloruro de sodio sea superior a la necesaria.
Limitar el consumo de bebidas alco(&licas
Desde el punto de vista mdico el alcohol no se considera un componente de la vida normal, y mucho menos, de
una dieta normal. Las bebidas alcohlicas proporcionan energa desprovista de otros nutrientes (energa vaca).
No se recomienda el consumo de alcohol por estar vinculado a muchas enfermedades como la cirrosis heptica,
degeneracin del sistema nervioso central, trastornos gastrointestinales, alteraciones metablicas y cncer, entre
otras.
El aparente beneficio que tiene el alcohol en la elevacin de las concentraciones sricas de HDL-colesterol resulta
muy pequeo en relacin con sus efectos negativos.
Generalmente, se recomienda que la ingestin de alcohol sea moderada, lo que significa que las mujeres no
deben ingerir ms de una racin de bebida alcohlica al da y los hombres no ms de dos. Una racin de bebida
alcohlica equivale a una botella de cerveza de 360 mL o dos copas pequeas de vino de aproximadamente 150
mL, o lnea y media (45 mL) de licores fuertes (ron, aguardiente, ginebra, entre otros).

SECCI)N PRIMERA
CONSIDERACIONES DIETETICAS EN LOS
ESTADOS *ISIOLO+ICOS NORMALES,
LA NUTRICION EN ESTADOS *ISIOLO+ICOS NORMALES
DIETA DURANTE EL EM-ARA.O / LA LACTANCIA
La dieta durante el embarazo y la lactancia debe ser balanceada y cubrir las recomendaciones energticas. Se
debe prestar especial atencin a las fuentes dietticas de hierro y calcio.
Se deben tener en cuenta las necesidades nutricionales adicionales, propias de las adolescentes embarazadas,
las embarazadas con diabetes, las que padecen diabetes gestacional y las de las mujeres mientras lactan.
El incremento de las necesidades nutricionales durante el embarazo y la lactancia hacen necesaria la
suplementacin de vitaminas y minerales, especialmente cido flico, hierro y calcio, para proporcionar niveles
adecuados de esos nutrientes, debido a la dificultad de ingerirlos a travs de la dieta.
EM-ARA.O
La calidad nutricional de la dieta repercute en el estado nutricional previo al embarazo y constituye un factor
fundamental que afecta la salud de la embarazada y el nio.
Incremento de peso
Se considera un incremento normal del peso durante el embarazo de 10 a 12 kg y de deficiente la ganancia de
peso por debajo de 8 kg, lo cual puede dar lugar a un recin nacido de bajo peso (<2500 gramos). Esto se halla en
dependencia del estado nutricional previo al embarazo.
Ener!0a
Durante el embarazo se requiere energa suplementaria para el crecimiento del feto, la placenta y los tejidos
maternos asociados.
En poblaciones bien nutridas de pases desarrollados, el aumento de peso durante el embarazo suele ser de unos
12,5 kg, y la mediana de peso al nacer es de 3,3 kg. El costo energtico adicional medio de un embarazo en esas
condiciones se ha calculado en unas 80 000 kcal, para un perodo de 9 meses, lo que arroja una cifra
aproximadamente de 285 kcal/da desde el inicio y durante toda la gestacin. Cuando se trate de mujeres sanas
que reducen su actividad, se considera aconsejable una adicin de slo 200 kcal diarias.
Prote0nas
En la embarazada con actividad normal se recomienda una adicin de 9 gramos de protenas al da, mientras que
aquella con una actividad reducida se le adicionan 6 gramos al da, lo que representa alrededor del 12% de la
ingestin de energa total.
Calcio
Se recomienda que la ingesta de calcio sea de 1200 mg al da a lo largo del embarazo
1ierro
Los requerimientos de hierro durante todo el embarazo estn alrededor de 1000 mg. En el primer trimestre son
pequeos de 0,8 mg/da pero crecen considerablemente durante el segundo y tercer trimestres hasta alcanzar
cifras de 6,3 mg/da. Parte de esos incrementos en los requerimientos pueden ser cubiertos con las reservas
maternas y con un aumento adaptativo en la absorcin intestinal de hierro. Sin embargo, cuando la mujer inicia el
embarazo con reservas bajas de hierro, o ste se encuentra poco biodisponible en la dieta, es fundamental el uso
de alimentos fortificados con hierro o preparaciones farmacolgicas que suministren entre 30 y 60 mg al da.
Acido "&lico
Durante el embarazo, las necesidades de folato suben considerablemente a cifras que no pueden ser
prcticamente cubiertas con la dieta habitual, por lo que se recomienda una suplementacin medicamentosa de
unos 500 g/da durante el embarazo.
Otras vitaminas # minerales suplementarios
Siempre que la disponibilidad alimentaria lo permita, se debe estimular a la embarazada a consumir, a partir de
fuentes alimentarias, las otras vitaminas y minerales adicionales necesarios. Para aquellas que no consumen una
dieta adecuada o que pertenecen a grupos de gran riesgo, se indica desde el segundo trimestre la ingesta de las
cantidades diarias de vitaminas y minerales que aparecen en las tablas de recomendaciones dietticas.
Sodio
Siempre que el embarazo transcurra sin complicaciones no se hace necesario una restriccin de sodio en la dieta
normal.
Alco(ol
Un consumo excesivo de alcohol durante el embarazo puede llevar a malformaciones congnitas, alteraciones del
crecimiento y efecto sobre el sistema nervioso central del feto. Esas anomalas se conocen como sndrome de
alcoholismo fetal, por lo que se recomienda la abstinencia total de alcohol durante el embarazo.
Se aconseja a la embarazada que evite o limite el consumo de alimentos y frmacos que contengan cafena. El
consumo de cafena equivalente a 2 3 tazas de caf al da durante el embarazo se considera seguro.
Edulcorantes arti"iciales
Actualmente, el edulcorante artificial ms empleado es el aspartamo, conocido ms comnmente como Equal
MR
o
NutraSweet
MR
. El aspartamo se emplea para endulzar diversos alimentos entre los que se incluyen, el c(icle, las
bebidas gaseosas y las gelatinas, todos ellos preparados con fines dietticos.
Las mujeres con fenilcetonuria deben evitar el uso de edulcorantes artificiales con aspartamo por su contenido en
fenilalanina.
EM-ARA.O DURANTE LA ADOLESCENCIA
La ingesta de nutrientes con la dieta en la embarazada adolescente, no slo debe satisfacer las necesidades del
embarazo, sino tambin las necesidades individuales durante las diversas etapas de su crecimiento. De ese
modo, pueden estimarse sus necesidades nutricionales mediante la adicin de las recomendaciones nutricionales
diarias para su edad y las recomendaciones nutricionales adicionales propias de la embarazada adulta.
Ener!0a
Las necesidades energticas medias totales estimadas para una adolescente se sitan alrededor de 2500
kcal/da. Sin embargo, dado que el gasto energtico es variable, el mejor signo de una ingesta adecuada consiste
en un incremento satisfactorio de peso. Este debe lograrse mediante el clculo individual, basado en las
estimaciones de la talla, la velocidad de crecimiento, la edad y el nivel de actividad.
Prote0nas
Las necesidades proteicas, al igual que las energticas, en la adolescente embarazada se encuentran
incrementadas, y se estima que las recomendaciones proteicas para adolescentes de 15 a 18 aos son de 1,5 g
de protena/kg de peso durante el embarazo y 1,7 g para las menores de 15 aos de edad. Es importante cubrir
las necesidades energticas para el empleo correcto de las protenas en el crecimiento y en la retencin de
nitrgeno.
Calcio # (ierro
Las necesidades de hierro y calcio de las adolescentes embarazadas, se encuentran aumentadas por el
progresivo incremento de su masa y volumen sanguneo y el desarrollo fetal, as como del crecimiento seo
materno. Debido a que la dieta habitual no cubre dichas necesidades, es preciso tener en cuenta las cifras de
1600 mg/da de calcio para la adolescente embarazada en crecimiento y la adicin de 30 mg de hierro elemental
durante el embarazo. La adolescente embarazada anmica, al inicio del embarazo, puede requerir dosis
superiores.
LACTANCIA
La cantidad y calidad de la leche materna pueden ser modificadas con la dieta y el estado nutricional de la madre.
Ener!0a
No existe un nivel preciso de energa para la produccin de leche materna, sta depende en gran medida de las
necesidades metablicas de la madre, actividad fsica, as como de sus reservas hsticas.
En ningn momento de la lactancia se aconseja una ingesta inferior a 1500 kcal/da.
Se recomienda un suplemento de 500 kcal/da por encima de las necesidades previas al embarazo durante los
tres primeros meses y valores ms ajustados a las necesidades maternas, despus de ese tiempo.
Prote0nas
Se recomiendan 15 gramos por encima de las recomendaciones previas al embarazo.
L02uidos
El volumen de leche producido no depende de la ingesta de lquidos, aunque es aconsejable ingerir una cantidad
adicional, para mantener un equilibrio lquido normal en la madre durante la lactancia.
Ca"e0na' alco(ol # "3rmacos
La mayora de los productos qumicos ingeridos por la mujer en lactancia aparecen en su leche. La cafena y el
alcohol tambin penetran en la leche. Aunque un exceso de cafena puede tornar al lactante irritable e insomne,
cantidades moderadas de caf ( 1 2 tazas/da) no suponen riesgo para el nio. El alcohol aparece en la leche
materna en concentraciones similares a la alcanzada en la sangre materna. El alcohol puede alterar el reflejo de
eyeccin lctea, y por ende resulta prudente limitar su ingesta durante la lactancia.
NUTRICION EN EL ADULTO MA/OR
En el envejecimiento, factores tales como los genticos y ambientales influyen en su ritmo, y difieren entre
individuos desde los puntos de vista fisiolgico, cronolgico, psicolgico y social.
*actores 2ue in"lu#en sobre el estado nutricional del adulto ma#or 4anciano5,
Entre los factores adversos que se asocian a las condiciones de salud, se destacan:
*isiol&!icos
La disminucin de la sensibilidad gustativa y olfatoria y de las secreciones digestivas, anorexia, dificultad para
iniciar la deglucin, disminucin de la capacidad renal para concentrar la orina y de la motilidad intestinal
(inmovilidad, dieta inadecuada, rechazo a los alimentos fuente de fibras, entre otros).
De"ectos bucales
Pobre salud bucal (sepsis, adentia), prtesis ineficiente, atrofia mandibular, que limitan la capacidad de consumo
de verduras y frutas y de algunas protenas de origen animal.
Socioecon&micos # culturales
Limitaciones de recursos econmicos, la prdida de seres queridos, la soledad, falta de apoyo familiar, la
demencia y la institucionalizacin.
En pacientes institucionalizados, la mala nutricin constituye una de las primeras causas de morbilidad asociada y
uno de los factores predisponentes para el desarrollo de otros procesos morbosos con riesgo aumentado de sufrir
complicaciones y muerte. Las causas ms frecuentes que se identifican son:
La propia enfermedad de base y estados asociados y su tratamiento
La salud bucal
La deshidratacin (insuficiente aporte de lquido)
Los medicamentos y sus mltiples interacciones
La actividad fsica disminuida La distribucin inadecuada de los alimentos durante el da (largos perodos de
ayuno)
La incorrecta preparacin y presentacin de los alimentos y las inadecuadas condiciones para ingerirlos
El uso inapropiado de la suplementacin con nutrientes
En"ermedades cr&nicas
En los ancianos, con frecuencia, coexisten enfermedades crnicas, como la diabetes, la hipertensin, la
neumopata obstructiva crnica, las cardiopatas y la artritis, que junto con el tratamiento farmacolgico asociado,
aumentan las posibilidades de una nutricin inadecuada.
Muchos de los frmacos utilizados con regularidad, pueden interferir con la digestin, absorcin, uso o excrecin
de nutrientes esenciales. Los frmacos pueden tambin tener cierto efecto sobre el apetito, el gusto y el olfato.
Necesidades nutricionales del anciano,
Ener!0a
Las necesidades de energa durante el envejecimiento disminuyen debido al descenso de la masa corporal magra,
del ndice metablico y de la actividad fsica. No obstante, es necesario tener en cuenta que en las personas muy
ancianas, la cantidad de alimentos consumidos no resulta suficiente para satisfacer ni siquiera esas reducidas
necesidades energticas.
Prote0nas
Junto con la masa corporal magra, la sntesis diaria y los niveles sricos de albmina, disminuyen en el organismo
en todo el proceso de envejecimiento, mientras que se produce un incremento en la grasa corporal total. Aunque
esos mecanismos no estn bien aclarados, se dispone de algunos datos que indican un incremento de las
necesidades proteicas por encima de los niveles recomendados.
6itaminas # minerales
El incremento de las necesidades de vitaminas y minerales en los ancianos, puede deberse a una deficiente
absorcin intestinal, a la mayor frecuencia de enfermedades o al consumo de ciertos medicamentos.
*ibra diet7tica
Uno de los sntomas gastrointestinales ms frecuentes en el anciano es el estreimiento. Una ingestin adecuada
de fibra diettica favorece su control, y es preciso aumentarla gradualmente y siempre acompaada de lquidos.
In!esti&n de l02uidos
Por disminucin de sensacin de sed y descenso de la capacidad de concentrar la orina por parte del rin, en la
edad avanzada se puede presentar deshidratacin, por lo que es necesario una ingesta adecuada de lquidos, que
puede estimarse en un adulto anciano sano en aproximadamente 30 mL/kg de peso corporal /da. El alcohol y los
diurticos pueden incrementar la excrecin de lquidos.
PATRONES DIET8TICOS PARA ADULTOS' ADULTOS MA/ORES / EM-ARA.ADAS
+rupos de alimentos
Patr&
n
para
adult
os
de9:;
<=
a>os
Patr&n para
adulto ma#or
Patr&n para
embara$ada
Patr&n para
embara$ada
Patr&n para
embara$ada
Interc
ambi
os
ntercambios Intercambios Intercambios Intercambios
Leche 2 2 4 4 4
Carnes (incluye leguminosas) 4 3 2 3 4
Cereales y viandas 11 7 7 9 11
Vegetales 2 2 2 2 2
Frutas 2 2 4 4 2
Grasas 3 2 3 4 4
Azcares y dulces 11 11 10 10 13
Energa (kcal) 2400 2000 2300 2500 2800
Protenas (g) 72 =
12%
60 = 12% 69 = 12% 75 = 12% 87 = 12%
Grasas (g) 67 =
25 %
56 = 25% 71 = 28% 78 = 28% 84 = 28%
Hidratos de Carbono (g)
378 =
63%
315 = 63% 345 = 60% 375 = 60% 420 = 60%
PATRON DE ALIMENTACION PARA EL ADULTO
6alor nutricional apro?imado
Energa (kcal) 2400 Grasas (g) 67 25%
Protenas (g) 72 12% HC (g) 378 63%
Plan de alimentaci&n Patr&n de men%
Leche.
(2 intercambios).
Carnes.
(incluye leguminosas)
(4 intercambios)
Cereales y viandas.
(11 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
(2 intercambios)
Grasa
(3 intercambios)
Desa#uno
1 T de leche o yogur
1 unidad de pan
2 cdta de aceite
1 cda de azcar
Merienda
1 T de jugo de frutas
1 cda de azcar
Almuer$o
1 T de leguminosas ( T de granos + lquido)
1 oz de carne de res o carnero o pollo o pescado u otra
1 T arroz o pastas alimenticias o harina de maz
T de vianda
T de vegetales
T de postre
1
/3 unidad de pan
1
1
/3 cda de aceite
Merienda
1 cda de azcar
Comida
2 oz de carne de res o carnero o pollo o pescado
1 T de arroz o pastas alimenticias o harina de maz
T de vianda o
1
/3 de unidad de pan
T vegetales
T de postre
1 cda de aceite
Azcares y dulces
(11 intercambios)

Cena
T: taza; cda: cucharada; cdta: cucharadita; oz: onza.
PATRON DE ALIMENTACION PARA EM-ARA.ADA
Protenas (g) 84 12% HC (g) 420 60%
Leche
(4 intercambios)
Carnes.
(4 intercambios)
Cereales y viandas.
(11 intercambios)
Vegetales.
(2 intercambios)
Frutas.
(2 intercambios)
Grasa
(4 intercambios)
Azcares y dulces.
(13 intercambios)
Desa#uno
1 T de leche o yogur.
1 unidad de fruta.
1 unidad de pan.
1 cda de aceite.
1 cda de azcar.
Merienda
2 u de galletas o 1 reb de pan de 1 dedo de grosor.
1 cda de azcar.
Almuer$o
1 unidad de fruta.
1 T de leguminosas ( T granos + lquido).
1 oz de carne res o carnero o pollo o pescado o 1 huevo.
1 T de arroz o pastas alimenticias o harina de maz.
T de viandas.
T vegetales.
6 cda de postre.
1
/3 unidad de pan.
1 cda de aceite
Merienda
2 u de galletas o 1 reb de pan de 1 dedo de grosor.
1 cda de azcar.
Comida
2 oz de carne de res o carnero o pollo o pescado.
de vegetales.
4 cda de postre.
1
/3 unidad de pan.
1 cda de aceite .
Cena
1 T Leche o yogur
Cda: cucharada; oz: onza; T: taza; u: unidad; reb: rebanada.
SECCION SE+UNDA
CONSIDERACIONES DIETETICAS EN LOS ESTADOS
PATOLO+ICOS DEL ADULTOATENCION NUTRICIONAL A PACIENTES
1OSPITALI.ADOS
En la atencin nutricional deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:
Valorar las necesidades del paciente en relacin con su enfermedad.
Organizar el cuidado nutricional.
Poner en prctica el cuidado nutricional, lo que supone el aporte de nutrientes por va oral, enteral o parenteral.
Educar al paciente en aspectos de nutricin, relacionados con su enfermedad.
Valorar la eficacia del tratamiento diettico.
La nutricin normal debe servir de base para las modificaciones teraputicas de la dieta.
En este Manual los captulos se han organizado por enfermedades o trastornos de la salud en lugar de por componentes dietticos.
El contenido se subdividi en cuatro secciones referidas a: alimentacin en estados fisiolgicos normales, alimentacin al paciente adulto, alimentacin al
nio enfermo y una seccin de anexos.
La evaluacin nutricional antecede a la indicacin del tratamiento diettico en las distintas enfermedades. Por tanto, los captulos sobre evaluacin
nutricional preceden tanto a las secciones dedicadas al nio como el adulto. En los anexos aparecen las tablas de referencia tanto para la evaluacin
nutricional del individuo como las de evaluacin de los alimentos, vigentes en nuestro pas, entre otros documentos tiles como complemento del contenido
del Manual.
Muchos de los captulos se organizan con base en los siguientes epgrafes:
Una breve informacin de la enfermedad de que se trata.
Obetivos del tratamiento diet7tico@ resume los objetivos claves del tratamiento diettico.
Tratamiento diet7tico@ presenta recomendaciones especficas, para establecer la modificacin necesaria de la dieta.
Indicaci&n m7dica de la dieta@ indica la forma de prescribirla.
E6ALUACION NUTRICIONAL
Es necesaria la evaluacin del estado nutricional del paciente desde el ingreso y su observacin continuada durante los das y semanas siguientes, con el
fin de determinar si se han producido cambios en su estado nutricional. La revisin de la historia clnica, las visitas al paciente, en las que se confeccionar
una historia diettica, y se harn determinaciones antropomtricas, la revisin de datos de laboratorio, la estimacin de necesidades nutricionales y la
evaluacin de los resultados del tratamiento diettico, lo que constituye la atencin individualizada a cada paciente.
Revisi&n de la (istoria cl0nica
Con la finalidad de detectar los riesgos que puedan asociarse a la mal nutricin o predisponer a la persona a padecerla.
El examen fsico al paciente, reflejado en la historia clnica, proporcionar tambin una ayuda considerable para identificar a pacientes malnutridos o con
gran riesgo de presentar malnutricin. Mediante una simple observacin durante la anamnesis se pueden detectar alteraciones como: caquexia, cabello
quebradizo, denticin en mal estado, deplecin de las reservas de grasas, ascitis, lesiones cutneas y glositis, estrechamente relacionadas con un estado
nutricional comprometido.
Entrevista al paciente o "amiliares
Se realiza para obtener informacin complementaria, que corrobore los hallazgos en el examen fsico.
En !eneral' las pre!untas deben re"erirse a@
Naturaleza y duracin de la enfermedad y su efecto sobre la forma de alimentarse
Aumento o prdida de peso durante los ltimos tres a seis meses
Hbitos alimentarios habituales y las preferencias alimentarias
Consumo de medicamentos, suplementos nutricionales y alcohol
En casos necesarios, se recogern datos sobre la ingesta diettica, que se pueden comparar con las Recomendaciones Dietticas Diarias (RDD) y
conocer el grado de adecuacin de la alimentacin al paciente.
De haber sido ingeridos suplementos nutricionales, debe incluirse su contribucin nutritiva y energtica como parte del anlisis diettico. No deben
olvidarse las posibles interacciones frmaco-nutrientes.
Antropometr0a
La seleccin del mtodo ms adecuado depende de que se pretenda realizar una deteccin nutricional general o ms exhaustiva. Entre los ms usados
estn: determinacin del peso y la talla y el ndice de masa corporal.
Talla # peso corporales
La determinacin, al ingreso, de la talla y el peso del paciente, as como de su peso a intervalos regulares, sirven como indicadores aproximados de la
reserva de grasa corporal, de la masa muscular, as como de los posibles cambios en el estado de hidratacin. El peso de un individuo antes de una
determinada enfermedad o su peso habitual en estado de salud puede servir como valor normal ms realista a la hora de determinar el efecto de la
enfermedad sobre el peso corporal.
Todo antecedente de prdida de peso muy rpido sugiere estado catablico con prdida importante de tejido proteico, deshidratacin, o ambas cosas.
La composicin lquida de un adulto sano equivale aproximadamente a un 50% 60% del peso corporal. Una prdida de peso involuntaria de un 10% en
un perodo de seis meses resulta clnicamente significativa. Sin embargo, si el paciente est o ha estado edematoso, dicho cambio puede carecer de
importancia nutricional.
Evaluaci&n bio2u0mica
Si bien existen diversos indicadores de laboratorio para valorar el estado nutricional, esto puede lograrse mediante las pruebas indispensables de sangre y
orina, especialmente cuando dichas pruebas se combinan con una anamnesis y examen fsico nutricionales cuidadosos.
Estimaci&n de las necesidades de nutrientes
Se recomienda observar los si!uientes puntos@
Las necesidades del individuo en estado normal
El estado nutricional del individuo
La naturaleza de la enfermedad o lesin
La capacidad conocida del organismo de almacenar ciertos nutrientes
Las prdidas conocidas a travs de heridas, piel, orina o tracto gastrointestinal
Las interacciones de frmacos y nutrientes
La interrelacin de los diversos nutrientes
Necesidades ener!7ticas
Las necesidades de energa alimentaria en los adultos se calculan a partir del peso corporal y de la intensidad de la actividad fsica mediante el empleo de
diferentes coeficientes que afectan la Tasa Metablica Basal (TMB).
Se debe partir de las recomendaciones energticas para actividades ligeras y considerarse las
fluctuaciones diarias que se pueden producir debido a la fisioterapia, al estrs, a la fiebre u otras alteraciones metablicas
Necesidades proteicas
Se considera que las necesidades protenicas de los adultos por kilogramo de peso corporal son las mismas para los dos sexos en todas las edades y
pesos corporales que se encuentren dentro de un margen admisible. El valor aceptado como dosis inocua para adultos es de 0,75 g/kg de peso corporal
/da. La ingestin de protena por kg de peso corporal estimada como la dosis inocua se refiere a protenas muy digestibles y que proporcionan cantidades
suficientes de aminocidos esenciales, como son las protenas presentes en el huevo de gallina, la leche de vaca, las carnes y el pescado. La mayora de
los pacientes hospitalizados pueden mantenerse de forma adecuada con una ingesta proteica de 1,0 a 1,5 g/kg de peso corporal real al da.
6itaminas
Siempre que la cantidad o calidad de la alimentacin no proporcione cantidades adecuadas de vitaminas, ser necesario un suplemento vitamnico que
cubra las recomendaciones diarias.
Minerales # oli!oelementos
Al igual que las vitaminas, la ingesta mineral debe garantizar un 100% de las RDD, y debe aportar suplementos cuando se incrementan las necesidades,
las prdidas o se produce una ingesta diettica inadecuada.
*ormas de conocer la cantidad # calidad de la dieta in!erida, 4encuesta diet7tica5
La encuesta diettica, llamada tambin encuesta de consumo de alimentos o encuesta alimentaria, es un instrumento para saber lo que una persona o
grupo de personas comen, ya sea para evaluar cambios en los niveles de consumo, o para definir el patrn alimentario individual.
Existen varios mtodos de evaluacin del consumo de alimentos, entre los que se encuentra la determinacin del peso de la racin consumida. Se puede
usar la tcnica de las anotaciones diarias de los alimentos consumidos, ya sea por medio de una entrevista o por el registro personal del individuo en
estudio. En ocasiones, se aplican combinaciones de mtodos.
La seleccin del mtodo depende de la finalidad del estudio que se desee realizar. Si se quisieran conocer los hbitos alimentarios de una persona, una
encuesta semicuantitativa de frecuencia de consumo de alimentos o una historia diettica (anamnesis), es el mtodo ms adecuado.
DIETAS MODI*ICADAS EN CONSISTENCIA / TEATURA
DIETA LBCUIDA CLARA
Proporcionar los requerimientos diarios de agua, pero estimula muy poco el tracto gastrointestinal. Esto se alcanzar al costo de proporcionar pocas
cantidades de protenas o grasa, macronutrientes que son estmulos potentes de la secrecin gstrica y pancretica, as como de la motilidad
gastrointestinal.
Constituye una fuente oral de lquidos fciles de absorber y que dejan una cantidad mnima de residuo en el tracto gastrointestinal.
Reduce al mnimo la estimulacin del tracto grastrointestinal.
Proporciona alimentos y lquidos claros a temperatura ambiente. El tipo de lquido podr variar segn el estado clnico del paciente y la intervencin
diagnstica o teraputica que se quiera practicar con l.
Resulta insuficiente en contenido energtico y nutrientes esenciales. No se recomienda durante ms de tres das como nica fuente de alimentacin. Si se
requiere por mas tiempo, se aconseja el empleo de suplemento nutricional comercial, nutricin enteral o nutricin teraputica parenteral.
Indicaciones
En la preparacin para operaciones de intestino o colonoscopa.
En la fase de recuperacin de operaciones de abdomen cuando se presenta un leo incompleto.
En otras condiciones agudas en las que existe un trastorno grave en la funcin gastrointestinal, por ejemplo, en la gastroenteritis aguda.
En la etapa inicial de la transicin de la nutricin endovenosa a la dieta lquida completa o dieta slida en el postoperatorio.
Preparacin diettica previa exploracin o intervencin del intestino.
En pacientes gravemente debilitados como primera etapa de alimentacin oral.
Alimentos permitidos
T, caldo, jugos de frutas coladas, gelatina, miel y azcar.
Suplementos re2ueridos
Se necesitarn suplementos de energa, protenas, vitaminas y minerales en la circunstancia la que se requiera su uso por tiempo prolongado.
Indicaci&n m7dica de la dieta
Se debe indicar dieta lquida clara. Adems indicar cualquier otra modificacin que se necesite despus de una intervencin quirrgica concreta, o si es
preciso, aadir suplementos.
DIETA LBCUIDA COMPLETA
Aporta alimentos lquidos o semilquidos a temperatura ambiente. Segn el estado clnico del paciente puede variar el tipo de alimento.
Se confecciona para proveer nutrientes adecuados en una forma que no sea necesario masticar. Tales dietas pueden ser tiles en las condiciones donde el
esfago es estrecho y no permite el paso de alimentos slidos.
Administrar lquidos por va oral a individuos con incapacidad para masticar, deglutir o digerir alimentos slidos.
Indicaciones
Para pacientes que no pueden masticar apropiadamente o con trastornos esofgicos o gstricos que interfieren con el movimiento normal de los alimentos
slidos
Puede ser empleada combinada con dilataciones en el tratamiento de la estenosis esofgica.
Puede administrarse a travs de un tubo de gastrostoma para derivar la obstruccin esofgica.
Son tiles temporalmente en el periodo postoperatorio, cuando los pacientes no han recuperado la fuerza para masticar los alimentos. En presencia de
alteraciones en la masticacin o la deglucin.
nflamacin moderada del tracto gastrointestinal.
Pacientes en fase aguda.
Alimentos permitidos en una dieta l02uida completa
Todas las bebidas, excepto las alcohlicas
Caldos o consoms
Sopas de cremas coladas
Huevo en ponches con leche
Cereales: crema de trigo, maicena, avena colada
Helados, yogur
Gelatina
Margarina, mantequilla
Todas las especias coladas
Frutas y vegetales colados
E"ectos adversos
Puede ser aburrida.
Si hay intolerancia a la lactosa, pueden aparecer diarreas.
Si no se usa sopa de carnes o levadura de cerveza, la dieta ser deficiente en folato, hierro y vitamina B6.
Resulta insuficiente en todos los nutrientes, excepto en protenas, calcio y cido ascrbico. Si se emplea ms de tres das, debern aadirse suplementos
nutricionales, lquidos enterales o alimentos pasados por licuadora.
Se debe indicar dieta lquida completa. Si es necesario se precisarn las modificaciones teraputicas de la dieta, como pueden ser: restricciones de sodio
o cualquier otra.
DIETA -LANDA MECDNICA
Dieta general modificada en textura para facilitar su masticacin. nicialmente incluye carne molida o picada y frutas y verduras cocidas. Podrn incluirse
natillas, flanes, arroz con leche, mermeladas de frutas y compotas, entre otras.
Esta dieta se confecciona a partir de una mayor variedad de alimentos que la dieta lquida completa para aquellos pacientes que tienen dificultad para
masticar o tienen una estenosis anatmica del tubo digestivo alto.
Indicaciones
Pacientes con dificultad para masticar, sea debido a edad avanzada, debilidad postoperatoria o problemas dentales
Algunos pacientes con estenosis esofgica, estenosis de otras partes del tracto gastrointestinal.
Antecedentes de tos o ahogo durante las comidas, regurgitacin de alimentos o lquidos por la nariz.
nfecciones respiratorias recurrentes y prdida de peso.
Pacientes expuestos a tratamientos con radioterapia, quimioterapia o lser.
Pacientes que progresan desde la nutricin enteral o parenteral hacia la alimentacin convencional
Todas las bebidas, excepto las alcohlicas.
Todas las sopas.
Carnes, aves, pescados, siempre que sean molidas o licuadas.
Huevos y quesos. Se puede aumentar el ingreso proteico con leche descremada.
Viandas.
Panes y cereales, excepto los de elevado contenido en fibra.
Vegetales previamente cocidos y licuados.
Frutas frescas y en conservas sin cscara ni semillas.
Pueden ser beneficiosas ciertas restricciones dietticas para pacientes con reflujo esofagogstrico. Los alimentos que disminuyen la presin del esfnter
esofagogstrico incluyen tomates y jugo de tomates, frutas ctricas, chocolate, pimienta, y numerosos alimentos grasos.
Se debe indicar dieta blanda mecnica. Tambin se debe indicar si el paciente precisa alguna otra modificacin teraputica de la dieta.
DIETA -LANDA
Aporta alimentos ntegros de consistencia blanda ligeramente condimentados y un contenido en fibra moderadamente bajo.
No carece de nutrientes en comparacin con las Recomendaciones Dietticas Diarias, siempre que el paciente sea capaz de consumir cantidades
adecuadas de alimentos.
Se ofrecen comidas de pequeo volumen hasta que se establece la tolerancia del paciente al alimento slido.
Debe individualizarse segn el diagnstico clnico, la intervencin quirrgica, el apetito del paciente, su tolerancia al alimento, el estado nutricional previo y
la capacidad de masticacin y deglucin.
Constituye la transicin entre la dieta lquida y la dieta general
Indicaciones
En pacientes debilitados e incapaces de consumir una dieta general o en pacientes con problemas gastrointestinales leves.
Se debe indicar dieta blanda. De ser necesaria alguna otra modificacin teraputica de la dieta, debe ser igualmente indicada.
DIETA TRANSICIONAL
Dieta preoperatoria

Si resulta necesario limitar la ingesta de aquellos alimentos que aportan residuos al tracto gastrointestinal, puede emplearse, antes de la intervencin, una
dieta limitada en residuos.
En pacientes con operaciones de colon se prefiere una dieta lquida clara.
Dieta postoperatoria
En los regmenes postoperatorios se incluyen dietas como: la dieta lquida clara, la dieta lquida completa, la dieta blanda y la dieta general. La progresin
de una dieta a otra depende del tipo de intervencin y la respuesta del paciente.
La dieta lquida puede iniciarse cuando lo haga el funcionamiento del tracto gastrointestinal, y la ingesta oral de alimentos debe reiniciarse en el menor
tiempo posible.
En todos los casos, debe interrumpirse la alimentacin o pasar a un nivel anterior en la progresin diettica siempre que aparezca distensin abdominal o
algn otro signo de intolerancia.
DIS*A+IA
La disfagia puede afectar cualesquiera de las tres fases de deglucin: oral, farngea y esofgica. Sus causas pueden ser de origen mecnico o paraltico
La dieta constituye una parte importante del plan teraputico de la disfagia. Despus de su diagnstico, es necesario alimentar al paciente mientras se le
ensean pautas de compensacin que permitan atenuar el trastorno deglutorio.

Es necesario mantener el estado nutricional del paciente, no obstante cualquier limitacin de la ingesta oral, por lo que debe ser evaluado nutricionalmente
con cierta regularidad. Para ello, puede ser necesario recurrir a reajustes dietticos como aumentos de la densidad energtica de los lquidos y cambios de
la consistencia de los alimentos
Entre los factores que contribuyen a la ingesta diettica inadecuada se incluyen, adems de la disfagia: disminucin del olfato y el gusto; disminucin del
apetito y de la produccin de saliva; factores psicolgicos como el miedo a la asfixia y los efectos del tratamiento como operaciones y la medicacin.
Aunque el tratamiento diettico en la disfagia no debe producir carencia de nutrientes, es posible que algunos pacientes sean incapaces de ingerir una
cantidad suficiente de alimentos por va oral.
Indicaciones
Paciente con trastornos de la deglucin por debilidad o falta de coordinacin en la musculatura de la cavidad oral y farngea.
Obetivo del tratamiento diet7tico
Mantener una alimentacin segura
Mantener o mejorar el estado nutricional
Facilitar al paciente satisfaccin de sus necesidades nutricionales y metablicas
Para tratar con xito la disfagia resulta esencial realizar un anlisis multi o interdisciplinario del problema.
Tratamiento diet7tico
Slo deben administrarse al paciente aquellos alimentos que puedan masticarse y deglutirse con seguridad.
Debe evitarse sobrecargar al paciente con demasiados alimentos. Suelen tolerarse mejor los productos a temperatura ambiente, as como los levemente
sazonados o moderadamente dulces.
Deben evitarse los alimentos capaces de adherirse al paladar, pues su deglucin provoca fatiga.
Deben evitarse los trozos pequeos de alimentos, que pueden perderse en el interior de la cavidad oral, con incremento del riesgo de broncoaspiracin.
Los alimentos lquidos de baja densidad pueden fluir hacia la faringe sin que se haya desencadenado an el reflejo de la deglucin. Por ese motivo, deben
espesarse los lquidos con maicena, pur de papa instantneo, crema de arroz, pur de frijoles, entre otros espesantes.
Pueden estar prohibidos los alimentos de doble textura como la sopa con fideos o papa, coditos, la carne picada con caldo o salsa, la fruta en conserva
con jugo, los cereales secos con leche.
La alternativa ideal la constituye el alimento que forme un bolo compacto en el interior de la cavidad bucal.
No se recomiendan los alimentos que se desintegren como la carne seca o el arroz blanco.
Se recomienda hacer los alimentos ms jugosos y aadirles salsa con el fin de facilitar la formacin del bolo.
Es preciso servir un conjunto variado de alimentos apetitosos, lo ms cercano a una dieta normal.
En los casos tpicos, progresar desde los purs a alimentos picados y alimentos de textura blanda, para, finalmente, ser capaces de deglutir alimentos de
todo tipo.
Para reducir el riesgo de broncoaspiracin, el paciente debe ingerir los alimentos en posicin erguida y formar un ngulo de 90
0
con flexin de ambas
caderas, con los pies bien apoyados en el suelo y la cabeza inclinada ligeramente hacia delante.
El ambiente debe ser agradable y libre de distracciones.
Se debe indicar dieta en la disfagia y tener en cuenta la intensidad del proceso y el estado nutricional del paciente.
AMI+DALECTOMIA / ADENOIDECTOMIA
La dieta indicada en una amigdalectoma o adenoidectoma constituye una modificacin de la dieta lquida total y la dieta blanda mecnica.
Despus de una intervencin farngea se deben suministrar alimentos no irritantes. Es posible que no se toleren los ctricos (enteros y en jugos), adems
de los alimentos secos (como las tostadas) y los lquidos muy calientes. No se deben utilizar absorbentes, puesto que la succin puede provocar
hemorragia.
La indicacin diettica debe indicar la velocidad de transicin (rpida, regular o lenta) o la dieta especfica (lquida clara, lquida completa o blanda),
correspondiente a cada fase de la convalecencia del paciente.
*IEACION INTERMAAILAR
Se debe proporcionar una dieta consistente en lquidos y otros alimentos pasados por la licuadora hasta que adquieran una consistencia lquida sin
grumos. Por lo general se recomienda fraccionar la ingesta diaria de seis a ocho comidas pequeas.
Las personas sometidas a bloqueo intermaxilar tienden a disminuir considerablemente la ingesta de alimentos durante el bloqueo, puesto que la
alimentacin produce fatiga muscular, pueden cansarse del sabor de los alimentos lquidos y tienen sensacin de plenitud debido al aumento de la
ingesta lquida.
Se recomienda controlar el peso del paciente semanalmente para valorar el ajuste de su ingestin energtica.
Se debe indicar dieta de fijacin intermaxilar, y sealar el total de energa y tiempo de transicin a la dieta regular.
DIETA EN LAS REACCIONES ALIMENTARIAS AD6ERSAS
La carga antignica ms importante que enfrenta el sistema inmune humano proviene de los alimentos ingeridos diariamente. En condiciones normales, se
desarrolla una tolerancia a esos antgenos alimentarios; si fracasa, el sistema inmune responder con una reaccin de hipersensibilidad.
El trmino reaccin alimentaria adversa es genrico e indica una respuesta clnica anmala como consecuencia de la ingestin de un alimento o aditivo
alimentario.
Se subdivide en:
Aler!ia alimentaria
Reaccin inmnolgica secundaria a la ingesta de un alimento o aditivo alimentario.
Intolerancia alimentaria
Trmino general para describir una respuesta fisiolgica anmala a un alimento o a un aditivo alimentario ingerido, que no se ha demostrado que sea de
carcter inmunolgico; en esta categora, se incluyen las respuestas idiosincrsicas, farmacolgicas, metablicas o txicas a alimentos o aditivos
alimentarios.
ALER+IA ALIMENTARIA
La alergia a los alimentos se define como la capacidad de reaccionar a la ingestin de antgenos alimentarios especficos (y por la que el sistema inmune
del organismo responde exageradamente ante el alimento en cuestin).
La sustancia agresora, que se denomina alergeno, debe ser capaz de estimular la produccin de anticuerpos especficos en el organismo del individuo
susceptible y suele ser de naturaleza proteica. Cualquier proceso, cuyo resultado sea la divisin de las molculas en pptidos , oligopptidos y
aminocidos , disminuir el potencial alergnico de la protena.

La reaccin alrgica se produce con un intervalo desde pocos minutos a varias horas despus de ingerirse el alimento. La alergia alimentaria depende de
o est influda por: la edad, los procesos digestivos, la permeabilidad gastrointestinal, la estructura antignica y la predisposicin gentica.
Los s0ntomas pueden a"ectar a uno o varios &r!anos # sistemas @
Piel@ prurito, dermatitis, urticaria, tumefaccin, rubor, eczema peribucal.
Respiratorio@ rinitis alrgica con rinorrea, obstruccin nasal, estornudo, tos, tiraje, disnea y sibilancias.
+astrointestinal@ prurito o tumefaccin de los labios y lengua, naseas, clicos, vmitos, diarreas, espasmo pilrico, dolor abdominal, prurito perianal.
)r!anos de los sentidos@ conjuntivitis alrgica, laberintitis, cefaleas.
La reaccin alrgica ms peligrosa es la anafilaxia sistmica, que produce afectacin a nivel de cualquier sistema del organismo. Se expresa en sntomas
y signos como hipotensin, dolor abdominal y torcico, cianosis, urticaria, s(ocF que puede llevar a la muerte. Es rara.
Los alimentos ms frecuentemente implicados en reacciones alrgicas son la leche de vaca, huevo, man, soya, trigo, maz, pescados y mariscos. Cuanto
menor sea la edad del paciente, mayor ser la reaccin, de modo que sta alcanza la mxima intensidad en los primeros aos y con el transcurso del
tiempo se va atenuando.
Al indicar la dieta a un paciente con aler!ia (a# 2ue tomar en cuenta dos aspectos@
El alergeno puede hallarse enmascarado como ingrediente en otros alimentos.
Con la eliminacin del alimento de la dieta puede verse afectada la nutricin al eliminar nutrientes importantes.
DIETAS DE ELIMINACI)N O EACLUSION
Se fundamentan en la omisin de una lista de alimentos considerados ms fercuentemente alergnicos. Hay que tener en cuenta
al restringir esos alimentos que la ingestin diaria debe ser adecuada desde el punto de vista nutricional.
La dieta de exclusin simple debe seguirse durante dos o cuatro semanas hasta la desaparicin de los sntomas. Si despus de ese tiempo, el paciente no
mejora, se instaurar una dieta de eliminacin ms extensa, con supresin de un mayor nmero de alimentos; si no hay mejora, hay que pensar en otra
causa de alergia que no sea alimentaria .
DIETA DE REEAPOSICION
Si se observa que el paciente mejora con la dieta de eliminacin, se mantiene sta de dos a cuatro semanas tras la desaparicin de los sntomas, y se van
aadiendo a la dieta los alimentos sospechosos de uno en uno. Se administrarn de 8 a 10 gramos (entre media y una cda como primera dosis) y se ir
aumentando la cantidad hasta aproximarse a la ingesta normal. El alimento que provoque de nuevo los sntomas alrgicos ser el causante de la
alteracin alrgica, por lo que se suprimir de la dieta.
Conviene evitar los alimentos ms frecuentemente alergnicos.
Realizar un interrogatorio adecuado al paciente, porque muchas veces ste sospecha o cree conocer el alimento causante de su alergia y la dieta de
exclusin estar as mejor orientada.
Conocer cmo sustituir los alimentos restringidos al planificar las comidas.
Asegurar la suficiencia nutricional de la dieta.
Muchas veces pueden requerirse suplementos de vitaminas y minerales, especialmente cuando se omiten mltiples alimentos.
ALER+IA A LA LEC1E
La naturaleza hereditaria de la alergia a la leche es conocida desde hace aos y se han registrado familias donde ha sido transmitida a travs de cuatro
generaciones.
Cualesquiera de las mltiples proteinas que contiene la leche de vaca puede ser la responsable de la reaccin alrgica, las proteinas del suero
( lactoglobulina y lactoalbmina) y la casena son las ms implicadas.
El tratamiento trmico de la leche, contrario a lo que se cree, no reduce su alergenicidad, ya que los alergenos son termoestables. Slo pudiera reducirse a
temperaturas elevadas de 115
0
C durante un mnimo de 30 minutos y esto afectara significativamente su calidad nutricional, por lo que no se recomienda.
Tampoco la evaporacin, desecacin, condensacin o pasteurizacin reducen la alergenicidad de la leche de vaca .
La proteinas de la leche de chiva son muy similares a las de la leche de vaca, por lo que puede tambin no ser tolerada .
Consiste en restringir la ingesta de leche y de aquellos productos que la contienen. En sustitucin se puede hacer uso de:leche o yogur de soya, segn
tolerancia.
La leche de vaca constituye una fuente fundamental de vitaminas como la B12, riboflavina, cido pantotnico y vitamina D, y de minerales como el calcio,
fsforo, magnesio, sodio y potasio. En caso de restriccin de la leche de vaca y sus derivados puede ser necesario el empleo de fuentes alternativas de
los nutrientes contenidos en ella.
La leche, por si misma, es fcil de evitar pero puede estar enmascarada en alimentos elaborados. Los alimentos etiquetados como no lcteos pueden
contener caseinato de sodio que causa hipersensibilidad.
El to"u (cuajada de la semilla de soya) puede emplearse en lugar de productos que contengan leche.
La leche puede formar parte de los siguientes ingredientes, por lo que es recomendable comprobar la etiqueta:
colorante de caramelo
esencia de caramelo
sabor natural
ALER+IA AL 1UE6O
El huevo contiene diversas proteinas que pueden actuar como alergenos como la ovoalbmina, ovotransferrina y ovomucoide. Es preciso conocer tambin
que la gE puede reaccionar con las proteinas de la yema, y puede existir reactividad cruzada entre la yema de huevo y las proteinas de la clara, por lo que
se recomienda que los pacientes con alergia al huevo eviten tanto la clara como la yema .
El huevo es fuente de vitaminas hidrosolubles: vitamina B12, cido flico, biotina, cido pantotnico, riboflavina; y de minerales: selenio, cinc y cromo.
Hay un gran nmero de alimentos preparados a base de huevo, que al ser evitados, puede verse comprometido el estado nutricional del paciente; es
preciso tomar esto en cuenta y suplementar la ingesta diettica si resultara deficiente
El huevo, por s mismo, resulta fcil de evitar, es ms difcil evitar el huevo en alimentos elaborados, ya que se usa como agente espumante y como
agente aclarante en vinos y otras bebidas.
Como sustituto del (uevo en al!unas preparaciones se puede utili$ar@
1 cda de levadura en polvo + 1 cda de agua + 1 cda de vinagre.
1 cda de bicarbonato + 1 cda de aceite + 1 cda de vinagre + 2 cda de levadura en polvo.
ALER+IA A PESCADOS / MARISCOS,
El individuo alrgico al pescado debe evitar todas las especies de peces, ya que existe reactividad cruzada entre las diversas especies. El pescado es el
alimento ms alergnico en el adulto. Tambin resulta frecuente la alergia a mariscos, crustceos y moluscos en el adulto, y cuando aparece deben
evitarse todos.
El pescado es uno de los alimentos ms completos. Es una fuente de protenas de valor biolgico elevado y de muchas vitaminas y minerales como la
vitamina B12 , Vitamina B6 , niacina, fsforo, selenio, hierro, magnesio y potasio. Esos nutrientes pueden obtenerse de otros alimentos como las carnes,
huevos, aves, leche, as que la eliminacin del pescado no afecta el estado nutricional del paciente.
A diferencia del huevo, el pescado no constituye un ingrediente oculto en los alimentos por lo que es fcil de evitar
ALER+IA AL MAB.
La alergia al maz resulta sumamente rara. La exclusin de la dieta puede ser muy difcil, ya que el azcar, el jarabe y el almidn de maz se utilizan
ampliamente en los alimentos procesados industrialmente.
Es una buena fuente de niacina, riboflavina, tiamina, cromo y hierro. Estos nutrientes pueden ser aportados por el resto de los cereales (trigo, avena,
arroz), pero el estado nutricional puede verse comprometido con los mltiples alimentos a los que se les aade maz o sus derivados, y que son
restringidos de la dieta habitual.
El maz es utilizado como ingrediente en productos de panadera, bebidas, dulces, frutas en conservas, cereales, galletas, mermeladas, gelatinas, carnes
en conservas y almbares, por lo que, dentro de las recomendaciones dietticas, est la de evitar alimentos procesados industrialmente y sustituirlos por
otros de fabricacin casera.
No se prohibe el uso de aceite de maz, porque en su procesamiento se eliminan totalmente las protenas.
ALER+IA A LA SO/A / AL MANB
Ambos se clasifican entre las leguminosas y son, entre ellas, los miembros ms alergnicos. La alergia ante una legumbre no implica la necesidad de
excluir de la alimentacin la totalidad de la familia de leguminosas. El control o eliminacin de stas en la dieta no debe traer como conseuencia una
insuficiencia nutricional.
El tratamiento diettico consiste en restringir dichos alimentos sin alterar la calidad de la dieta.
Evitar el man, es fcil. El aceite refinado de man no es alergnico, porque se extrae la protena durante su procesamiento industrial. No as con la
mantequilla de man, la cual debe evitarse.
Suprimir la soya resulta ms difcil por los alimentos procesados que la contienen. Su uso como extensor hace que se pueda encontrar en una gran
variedad de alimentos elaborados industrialmente perros calientes ("ricandel), hamburguesas, masas crnicas, picadillo de res o pescado extendido y
algunos tipos de helados, entre muchos otros.productos. Tambin la salsa de soya y el queso de soya (To"u) deben suprimirse.
ALER+IA AL TRI+O
Las cuatro fracciones proteicas principales del trigo son la gliadina, globulina, glutenina y albmina, todas se consideran alergnicas.
A diferencia de la enfermedad celaca, en la alergia al trigo todas las protenas que forman parte de su composicin son capaces de estimular la
produccin de una respuesta alrgica, por lo que el tratamiento consiste en restringir el trigo y los productos que lo contienen.
El trigo constituye una fuente de vitaminas: tiamina, niacina, riboflavina y folato; y de minerales: magnesio, molibdeno, potasio, hierro, y selenio. Hay que
valorar peridicamente a los pacientes y suplementarlos, si fuera necesario.
Debe aconsejarse la sustitucin del trigo por otros cereales: arroz, maiz o avena, para aportar una fuente similar de nutrientes. La harina de papa , boniato
y yuca pueden sustituir a la harina de trigo, al igual que la maicena o el sag.
Debe evitarse el consumo de alimentos que incluyen malta y algunas bebidas alcohlicas que contienen trigo como la cerveza, la ginebra y algunos
G(isFies.
Hay alimentos que contienen trigo en forma enmascarada como el chocolate, las sopas de sobres, flanes, natillas, helados y otros, que puede ser que en
el proceso industrial se les aada como extensor en embutidos, caramelos, turrones, quesos fundidos u otros, y solamente estn permitidos si en la
informacin nutricional no se relacionan entre los ingredientes.
INTOLERANCIA ALIMENTARIA
La intolerancia alimentaria se define como la capacidad de reaccionar a la ingestin de alimentos especficos, pero que no implica la participacin de
mecanismos inmunolgicos como ocurre en la alergia alimentaria y se debe a factores inherentes al alimento, tales como contaminantes txicos,
propiedades farmacolgicas de los alimentos (p. ej. la tiramina en los quesos ), o caractersticas del husped (p. ej. la intolerancia a la lactosa de la leche
producida por un dficit de la enzima lactasa) .
En la actualidad, se aaden muchos productos a los alimentos elaborados que consuminos, y son precisamente esos aditivos los que pueden producir
intolerancias alimentarias. Entre ellos se incluyen conservantes, estabilizantes, espesantes, colorantes, edulcorantes y antioxidantes.
Otro grupo de sustancias que pueden desencadenar reacciones no inmunolgicas son las que se encuentran formando parte del alimento sin que el
hombre las haya adicionado voluntariamente como el nquel, la penicilina u otros compuestos producidos por hongos y los parabenos.
-EN.OATOS
Tanto el cido benzoico como el benzoato de sodio son empleados como conservantes y antimicrobianos en los alimentos.Tambin pueden ser usados
como medicamentos en lactantes con alteraciones congnitas del ciclo de la urea y lactantes con convulsiones como consecuencia de una hipoglicemia no
cetsica.
Las reacciones de intolerancia a los benzoatos resultan extremadamente raras. El benzoato sdico es el aditivo antimicrobiano utilizado con ms
frecuencia, por lo que puede encontrarse en cualquier alimento procesado.Tambin se encuentra de forma natural en el ans, el t , la canela y las ciruelas.
PARA-ENOS
Se emplean como conservantes y antimicrobianos. Los pacientes que reaccionan a los benzoatos pueden hacerlo igual con los parabenos, porque las
fases finales del metabolismo de ambos se asemejan.
Los parabenos no se encuentran formando parte de ningn alimento natural y s formando parte de diversos alimentos procesados como las verduras,
productos de panadera , grasas y aceites, condimentos, corteza de pasteles, cubiertas y rellenos de gelatinas de frutas y cremas. Tambin pueden
encontrarse en algunas bebidas como la sidra , cervezas y bebidas carbonatadas.
T7rminos 2ue indican en las eti2uetas la presencia de parabenos@
Metil- p hidroxibenzoato
Propil- p hidroxibenzoato
ASPARTAMO
Es un edulcorante artificial nutritivo que contiene 4 kcal/g y es 200 veces ms dulce que la sacarina .
Sus reacciones adversas ms frecuentes son cefaleas y aumento del apetito. Entre los sntomas alrgicos se encuentran las erupciones cutneas y
aparicin de ndulos en miembros inferiores.
El aspartame constituye una fuente importante del aminocido esencial fenilalanina, por lo que debe evitarse en los individuos que padecen de
fenilcetonuria.
T7minos 2ue indican en las eti2uetas la presencia de aspartame@
nutrasweet
MR
equal
MR
+LUTAMATO MONOSODICO
Es un aditivo alimentario de amplio uso por su capacidad de mejorar e intensificar el sabor. El cuadro clnico que produce su intoxicacin se ha
denominado sndrome del restaurante chino por su utilizacin en las comidas chinas y se caracteriza por cefaleas, opresin torcica, rigidez y debilidad
de las extremidades, mareos, rubor facial, sudoracin profusa, pirosis, molestias gstricas y ardor en la nuca. Tambin se ha registrado asma despus de
su ingestin.
El glutamato monosdico se encuentra de forma natural en alimentos como carnes, quesos, guisantes, leche y championes, ya que es la sal sdica del
cido glutmico uno de los aminocidos ms abundantes en las protenas.
T7rminos 2ue indican su presencia en las eti2uetas@
GMS.
NITRATOS / NITRITOS
Se emplean como conservantes y son apreciados por sus cualidades como colorantes y como condimento. Son los responsables del color rosado y del
sabor de los jamones y otros ahumados. Se hallan en las carnes curadas como salchichas y salami.
Su consumo se ha asociado a una mayor incidencia de cncer. Los sntomas que produce su intoxicacin son cefaleas vasculares.
PENICILINA
La leche y todos los derivados lcteos pueden estar contaminados con penicilina, por lo que deben evitarse. Como la dieta resultar entonces deficitaria en
calcio, si sta se sigue por mucho tiempo debe suplementarse el calcio.
La contaminacin de la leche se produce al tratar con penicilina a los animales que sufren de mastitis bovina. Aunque se prohibe la comercializacin de la
leche de los animales enfermos, es posible que despus del tiempo requerido, la leche todava contenga pequeas cantidades de penicilina.
1ON+OS
Las fuentes alimentarias de hongos son: hongos comestibles, como los championes y los pleurotos, entre otros.
Alimentos a los que se les aaden hongos para conferirles un sabor especial: diferentes variedades de quesos.
El almacenamiento prolongado de los alimentos puede hacer que crezcan hongos en cualquier alimento.
Son ms frecuentes los trastornos por hongos inhalados, presentes en el aire y en el ambiente, que producen manifestaciones respiratorias: como rinitis
alrgica, estornudos, prurito ocular, y en ocasiones, disnea y sibilancias.
SUL*ITOS
Son aditivos empleados para impedir el oscurecimiento, modificar la textura de la masa, controlar el crecimiento bacteriano y blanquear algunos alimentos.
La reaccin ms frecuente es el broncoespasmo, tambin puede presentarse rubor, habones, trastornos gastrointestinales y s(ocF anafilctico.
Los pacientes con asma y tratamiento a base de esteroides pueden, al ingerir sulfitos, experimentar reaccin.
Alimentos 2ue normalmente contienen sul"itos@
Productos
de
panader0a
Galletas
Cortezas de pasteles
Todos los productos de repostera que contengan frutas o verduras desecadas
-ebidas Vinos y vinagre
Pescados #
mariscos
Almejas en conservas
Bacalao seco
Langosta y camarones congelados
*rutas Frutas procesadas o desecadas
Jugos enlatados
6iandas Papas preelaboradas
Cereales Maicena
Dulces Azcar blanco directo
Todas las preparaciones que contengan glucosa
NICUEL
El niquel est presente de forma natural en algunos alimentos y bebidas.
Tratamiento diet7tico@
No consumir el primer litro de agua que sale de la pila ni para tomar ni en la preparacin de alimentos.
Evitar el uso de utensilios de acero inoxidable o baados en nquel .
No poner alimentos cidos en recipientes de acero inoxidable .
Alimentos 2ue contienen ni2uel@
Carnes Mariscos Cereales Avena
Trigo
Le!umbres Judas
Lentejas
-ebidas Cacao
Chocolate
T
6erduras Col
Lechuga
Puerros
Guisantes
Espinacas
*rutos secos Almendra
Avellana
Man
Semilla de girasol
*rutas Higos
Pia
Ciruelas pasas
A*ECCIONES CARDIO6ASCULARES
1IPERTENSION
La hipertensin constituye un factor de riesgo fundamental en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares aterosclerticas, infarto de miocardio,
cardiopata coronaria, insuficiencia cardaca congestiva, accidentes cerebrovasculares y arteriopata perifrica, as como de afecciones renales.
Aspectos fundamentales en el tratamiento diettico de la hipertensin son la reduccin de peso y la restriccin de la ingesta de sodio y alcohol. Aunque
tambin deben tenerse en cuenta otros factores dietticos que se han implicado en la hipertensin; entre ellos: el potasio, el calcio, el magnesio, las grasas
y los cidos grasos.
La prdida de peso reduce la presin arterial en una gran parte de los sujetos con hipertensin, cuyo peso supera en ms de un 10% su peso deseable.
La respuesta de la presin arterial a la restriccin de sodio vara de un paciente a otro .Ha sido demostrado en mltiples estudios clnicos que las
restricciones moderadas de sodio reducen la presin arterial en individuos sensibles al sodio y no la reducen en individuos resistentes al sodio. Se ha
detectado que entre un 50 y un 60% de los individuos son sensibles al sodio.
Una restriccin moderada de sodio, de aproximadamente 70 a 100 mEq/da, puede resultar de valor teraputico en pacientes con hipertensin,
independientemente del consumo de medicamentos.
Ha sido demostrado que existe una asociacin positiva entre la cantidad de alcohol consumido y los niveles de presin arterial. Esto parece ser
independiente de la edad, la obesidad, el ejercicio fsico, el tabaquismo y el sexo. Dicha asociacin no parece relacionarse con el tipo de bebida alcohlica
consumida, por lo que presuntamente se debe al etanol por s mismo. El efecto del alcohol resulta ms claro en sujetos, cuyo consumo supera los 20
mL/da de etanol. (por ejemplo, 50 mL de whisky de 50
0
, 150 mL de vino o 720 mL de cerveza ).
Puede ser necesario el uso simultneo de una dieta de bajo contenido en grasas totales, en grasas saturadas y en colesterol en pacientes con hipertensin
e hiperlipidemia.
P7rdida de peso
Se aconseja la prdida de peso en pacientes con hipertensin, cuyo peso supera en ms de un 110% el deseable.
Sodio
Las necesidades mnimas estimadas de sodio son de 500 mg/da. Para el control de la hipertensin, se recomienda una reduccin moderada del sodio
diettico hasta niveles inferiores a 2,3 g/da (100 mEq). Aproximadamente, el 10% del sodio de la dieta lo aporta el contenido natural de los alimentos.
El contenido de sodio de algunos alimentos debe calcularse como parte del aporte de sodio. Los alimentos de origen animal, como las carnes, los huevos y
los derivados lcteos, as como algunas verduras, contienen sodio de forma natural y deben consumirse moderadamente.
Debe tenerse en cuenta el empleo de compuestos de sodio en el proceso de diversos alimentos por diferentes razones. Por ejemplo, el benzoato sdico
es un conservante empleado en condimentos, salsas y margarina. Otro aditivo, el citrato sdico, mejora el sabor de los postres de gelatina y de algunas
bebidas. Aunque existen muchos productos comerciales bajos en sodio, es preciso consumirlos de forma moderada. Si esos productos contienen menos
de 10 mg (0,4 mEq) de sodio por porcin, se considera que su contribucin al total de sodio de la dieta es despreciable.
En las etiquetas de los productos envasados debe aparecer el contenido de sodio.
Las palabras Lite o Light hacen referencia a productos con niveles reducidos en energa, grasas o sodio. La expresin Light en sodio indica que el
contenido en sodio se ha reducido, al menos, en un 50%.
A!ua
El agua potable, ya sea natural, embotellada o tratada, puede constituir una fuente significativa de sodio.
Se debe indicar dieta para pacientes con hipertensin. Puede incluir aquellos indicadores que el mdico quiere lograr. Si se indica una cantidad especfica
de sodio o algn otro componente diettico, se debe planificar la dieta que no exceda dicha cantidad en ms de un 10%. El mdico tambin debe
especificar cualquier otro factor que deba modificarse.
1IPERLIPIDEMIA
En el tratamiento de las hiperlipidemias, la dieta constituye el elemento fundamental. Las recomendaciones sobre los niveles de ingesta de grasas,
colesterol, hidratos de carbono y alcohol, estn determinadas por los niveles de lpidos. En personas, cuyo peso supera el deseable, se estimula la
restriccin energtica y el ejercicio fsico.
Las palabras hiperlipidemia o dislipidemia son trminos generales que hacen referencia a niveles anormales de lpidos (colesterol y triglicridos). La
hiperlipoproteinemia consiste en una elevacin anormal de una o ms lipoprotenas en sangre. Las lipoprotenas transportan el colesterol, los triglicridos y
los fosfolpidos en el torrente circulatorio. Algunas lipoprotenas pueden regular, as mismo, el depsito de colesterol en la pared arterial.
Resulta de inters la elevacin del colesterol srico, especialmente el del colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad (LDL-C), dada su asociacin a
la predisposicin a padecer de aterosclerosis. Su tratamiento se basa en la normalizacin de los valores de lpidos sricos para reducir el riesgo de
aterognesis y problemas cardiovasculares.
Colesterol unido a lipoprote0nas de mu# baa densidad 46LDL5
El aumento de los niveles sricos de VLDL se asocia a mayor riesgo de aterosclerosis y las lipoprotenas de elevada densidad (HDL-C) tienen una
relacin inversa con el riesgo de padecer cardiopata coronaria.
Tri!lic7ridos
Los triglicridos son molculas lipdicas derivadas fundamentalmente de la grasa de la dieta o endgenas o de la conversin de cualquier forma de energa
sobrante. Se transportan unidos a lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) (endgeno) o quilomicrones (dieta), a los tejidos, para su utilizacin como
combustible, o al tejido adiposo, donde se almacenan. La obesidad constituye una causa fundamental de la elevacin de los triglicridos. La grasa de la
dieta puede incrementar los niveles de triglicridos, y hay algunos individuos en los que los azcares simples y el alcohol excesivo incrementan los niveles
de triglicridos.
Obetivos del tratamiento diet7tico
El objetivo del tratamiento diettico (aislado o coordinado) con ejercicios o medicamentos hipolipemiantes, consiste en reducir la ingesta de grasa total,
grasas saturadas, colesterol y el aporte energtico.
Los trastornos de los lpidos se tratan, en primer lugar, con la modificacin de la dieta. Los efectos de la dieta y los frmacos se potencializan; por ello, las
modificaciones de la dieta deben mantenerse durante el perodo de tratamiento farmacolgico. Se aconseja la continuacin de la dieta, no obstante la
normalizacin de los lpidos sanguneos y el perfil de lipoprotenas.
Se recomienda el incremento de la ingesta de fibra total con un mayor consumo de alimentos vegetales ricos en fibras. Tambin se recomienda un
consumo proporcionalmente mayor de hidratos de carbono complejos, y por ello, un consumo proporcionalmente menor de grasas y colesterol. Los
resultados de varios estudios afirman que ciertos aceites de pescados poliinsaturados pueden reducir la incidencia de cardiopatas coronarias. Se ha
prestado especial atencin a los cidos grasos esenciales omega-3, especialmente el cido eicosapentaenoico y el cido decosaexaenoico. Se
recomienda el consumo de pescado 2 3 veces por semana.
La ingesta moderada de alcohol no resulta perjudicial. Sin embargo, es sabido que la ingesta importante de alcohol afecta el metabolismo de las
lipoprotenas de diversas formas. Aunque su efecto sobre las lipoprotenas de baja densidad (LDL-C) resulta despreciable, el alcohol puede aumentar los
triglicridos y las lipoprotenas de elevada densidad (HDL-C).
El tratamiento se estructura en dos etapas@
Etapa I
Grasa total <30% del total de la energa diaria
Acidos grasos saturados 7 al 10 % del total de la energa diaria
Acidos grasos poliinsaturados Hasta un 10% del total de la energa diaria
Acidos grasos monoinsaturados Hasta un 15% del total de la energa total
Hidratos de carbono 55% o ms de la energa total
Protenas Hasta un 15% de la energa total
Colesterol <300 mg /da
Energa total Para lograr y mantener un peso deseable
Si las modificaciones de la dieta fracasaran despus de 3 meses de tratamiento, se deber pasar a la.
Etapa II
Grasa total <15% del total de la energa diaria
Acidos grasos saturados < 7% del total de la energa diaria
Colesterol <200 mg/da
Se debe especificar dieta para hiperlipoproteinemia.
CIRU+IA CARDIACA
Durante el postoperatorio de una intervencin cardioquirrgica ciruga cardaca, los pacientes pueden experimentar distrs gastrointestinal y disminucin
del apetito. Diversos medicamentos como dipiridamol, digoxina procainamida, as como los grupos cardiotnicos, diurticos y antibiticos, tienen tendencia
a producir nuseas e intolerancia a muchos alimentos. Por todo ello, puede resultar difcil alcanzar la ingesta recomendada en energa y protenas.
Proporcionar una dieta que resulte ptima desde el punto de vista nutricional
Limitar el sodio con el fin de prevenir la insuficiencia cardaca
Algunos pacientes pueden beneficiarse de pequeos reajustes en sus comidas, como puede ser ofrecer comidas frecuentes y de poco volumen. Con
frecuencia, se toleran mejor los alimentos fros (combinaciones de requesn y frutas, bebidas lcteas, frutas y jugos, helados bajos en crema o pudines).
Gradualmente, se aaden carnes, papas y verduras, segn tolerancia.
La indicacin diettica debe incluir: nivel de restriccin inicial de sodio y se contina automticamente a travs de cada una de las fases de la serie
postoperatoria (dieta lquida clara, dieta lquida completa y dieta blanda), o si debe indicarse la dieta para ayudar a prevenir la hiperlipidemia.
INSU*ICIENCIA CARDIACA CON+ESTI6A
Los niveles ms graves de insuficiencia se asocian a dietas en que la restriccin de sodio es considerable. En ocasiones, se limita tambin la ingesta de
lquidos. Se administran comidas frecuentes y de menor cuanta, con el fin de reducir la distensin abdominal y la demanda de gasto cardaco, y controlar
el efecto trmico del alimento.
En los casos en que resulta necesaria la reduccin del peso, se indica para contribuir a la disminucin del trabajo cardiaco. En algunos casos, el paciente
puede presentar un peso inferior al deseado y un estado nutricional insuficiente, y la forma ms grave de ese trastorno es la caquexia cardaca. Entre los
factores contribuyentes, est la reduccin de la ingesta de alimentos debido a anorexia, posiblemente hipermetabolismo o interacciones entre nutrientes y
frmacos.
Proporcionar una dieta que resulte ptima desde el punto de vista nutricional
Limitar el sodio y los lquidos
Para reducir la retencin de sodio y lquido, se le debe administrar al paciente hospitalizado con insuficiencia cardiaca, una dieta que contenga 45 mEq o
menos de sodio al da. Se indicar una dieta de 90 mEq (o dietas menos restringidas en sodio) en pacientes con insuficiencia moderada.
Deben prescribirse suplementos de potasio a pacientes tratados con diurticos. Es preciso evitar el uso de suplementos de sales de potasio en pacientes
tratados con diurticos ahorradores de potasio e inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina, que tiende a elevar los niveles sricos de potasio.
Si se produce hiponatremia, pueden restringirse los lquidos. En pacientes con insuficiencia cardaca aguda o grave, puede ser preciso limitar los lquidos a
menos de 1 litro por da.
La limitacin de las bebidas que contienen cafena disminuye el riesgo de taquicardias o disrritmias.
En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, se pueden superar en un 30 50% las necesidades energticas basales, debido a mayor gasto
cardiaco y pulmonar. El paciente en estado caquctico precisa energa adicional, con el fin de prevenir un mayor catabolismo. Dadas las dificultades que
pueden asociarse a la sobrealimentacin, es importante tener precaucin al intentar aumentar la ingesta energtica, con el fin de normalizar las reservas
del paciente. Pueden administrarse suplementos nutricionales lquidos con elevada densidad de nutrientes, con el fin de incrementar el contenido de
energa y protenas de la dieta.
Se debe indicar el nivel especfico de sodio y la restriccin de lquido. El mdico debe especificar, en caso necesario, las necesidades dietticas que
resulten precisas.
IN*ARTO DEL MIOCARDIO
Das o semanas despus de un infarto del miocardio, el paciente puede sufrir una insuficiencia cardaca congestiva. El control del sodio de la dieta reduce
el trabajo cardiaco, con lo que se previene la insuficiencia cardiaca y favorece el control de la hipertensin, en caso de que exista.
Obetivos del tratamiento
Reducir el trabajo cardaco
Modificar los factores de riesgo cardiaco relacionados con la dieta
Se trata de lograr que la dieta reduzca el trabajo cardaco e inicie la modificacin de los factores de riesgo cardaco relacionados con ella.
Despus de un infarto del miocardio, se elimina totalmente la cafena de la dieta con el fin de evitar la estimulacin miocrdica. Sin embargo, en el
tratamiento diettico a largo plazo a pacientes que han sufrido un infarto del miocardio, y resultan, por ende, vulnerables a nuevos ataques, es prudente
limitar las bebidas con cafena a menos de 3 tazas al da.
Como la ingestin de alimentos incrementa significativamente el ritmo cardiaco, la presin arterial y el gasto cardiaco, las comidas copiosas pueden
incrementar la demanda miocrdica de oxigeno al aumentar el flujo sanguneo esplcnico, por lo que se tolera mejor las comidas menos copiosas y ms
frecuentes en el perodo agudo postinfarto.
La ingesta de colesterol y grasas totales debe controlarse, para preparar al paciente para una dieta baja en colesterol y grasas de por vida, y estimular la
modificacin de la dieta con el fin de reducir los factores de riesgo cardiaco.
Debe indicar dieta al paciente con postinfarto del miocardio. La prescripcin diettica estndar debe ser de 90 mEq de sodio y bajo contenido en
colesterol. En caso necesario, pueden especificarse los componentes dietticos individuales: nivel necesario de sodio, colesterol, grasa y cafena. Debe
indicarse, as mismo, cualquier modificacin nutricional o diettica adicional.
DIETA MODI*ICADA EN SODIO
Prcticamente, todo el sodio de nuestro organismo se encuentra en los lquidos extracelulares. Es l, precisamente, el responsable (en un 95%) del
mantenimiento del volumen de aquellos. En condiciones normales, en la orina se excreta el 90% del sodio ingerido, generalmente en forma de cloruro de
sodio y fosfato de sodio. Cuando se presenta intensa sudoracin, el sudor constituye el vehculo principal de excrecin.
En algunas ocasiones, existe necesidad de suministrar sodio como ocurre despus de vmitos recurrentes, diarreas prolongadas y en la insuficiencia
corticosuprarrenal.
La ingestin normal de cloruro de sodio puede oscilar entre 2 y 20 gramos al da. Debe tomarse un gramo ms de sal por cada litro de agua que exceda
de la racin diaria de 4 litros.
Por el contrario, hay enfermedades donde la restriccin del sodio en la alimentacin tiene un efecto muy favorable en la evolucin del paciente.
El sodio es esencial para el funcionamiento normal del organismo. Sin embargo, en circunstancias ordinarias son raras las restricciones.
La restricci&n de sodio tiene notables e"ectos en@ toxemia del embarazo, cirrosis, hipertensin arterial, cardiopatas y nefritis con edema.
Al restringir el sodio en la dieta, ste contina excretndose por la orina, lo que contribuye a la eliminacin de su exceso. En el sodio urinario se arrastra
agua, el lquido extracelular disminuye y se mejora o cede el edema.
La dieta restringida en sodio es aquella en que se evitan la sal y otros compuestos que la contengan y se eligen los alimentos por su bajo contenido sdico
natural.
Cuando se permita la sal en la preparacin de los alimentos, se debe tener en cuenta que la sal contiene un 40% de sodio.
En muchas ocasiones, el tratamiento al paciente se combina con algn producto teraputico, como diurticos, lo que hace posible el uso menos restringido
de sodio. Hay pacientes que experimentan reacciones txicas y otras implicaciones con la teraputica pertinente por lo que el tratamiento diettico al
paciente es el ms seguro.
El paciente debe evitar, no slo ciertos alimentos, sino tambin medicamentos que contengan sodio y compuestos de sodio empleados en la manufactura
de determinados alimentos. Entre ellos, estn los preparados anticidos o alcalinizantes de patentes, los purgantes salinos, las sulfonamidas, los
salicilatos, barbitricos y bromuros que contienen sodio, el benzoato y propionato de sodio, el alginato de sodio (que se encuentra en las bebidas lcteas
de chocolate), el ciclamato de sodio (edulcorante artificial) y el glutamato monosdico.
El contenido de sodio del agua debe considerarse, pues el agua tratada en un generador de agua dulce no debe utilizarse ni para beber, ni para preparar
comidas, porque, en muchos casos, se emplea un exceso de sodio para eliminar los iones de calcio y magnesio.
En algunas localidades, el abastecimiento de agua puede contener ms sodio que el compatible con una dieta de 250 mg de sodio.
Los alimentos ricos en protenas de origen animal contienen ms sodio que la mayora de los alimentos y existe una relacin clara entre el contenido
protenico de una dieta y el grado de limitacin de sodio que permite. Por eso, se emplean en cantidades moderadas la leche, la carne de res, de pescado
o aves y los mariscos y huevos.
Los trminos bajo de sal, pobre de sal, y libre de sal son inadecuados, puesto que el ion sodio es el determinante de la teraputica restrictiva.
El nivel de sodio prescrito puede variar desde 250 mg a 2000 mg diarios o ms, en dependencia de las necesidades individuales de cada paciente. Es
necesario tener como gua un patrn bsico, en el cual la energa y nutrientes estn en un nivel de eficacia nutricional, pero a los que puedan hacerse
modificaciones para ajustar el nivel de sodio prescrito.
Los pacientes con dietas muy restringidas en sodio por largo tiempo deben ser chequeados peridicamente, pues pueden llegar a presentar un sndrome
hiposdico, e incluso, hipotensin arterial.
La mayora de los vegetales (con excepcin de la remolacha, zanahoria, apio, col rizada, col fermentada, meln de Castilla), frutas frescas y cereales no
elaborados contienen slo cantidades insignificantes de sodio y pueden emplearse libremente.
Una dieta hiposdica es de gusto inspido y tiene poca aceptacin, pero esto puede mejorarse con el uso de especias, hierbas aromticas, jugo de limn u
otro ctrico, vinagre y combinaciones de salsas permitidas.
Las dietas se (an clasi"icado en@
Dieta (ipos&dica li!era
Contiene una cantidad aproximada de 2000 a 3000 mg de sodio ( 87 130 mEq)
Alimentos prohibidos:
Sal de mesa (puede utilizarse algo en la coccin)
Alimentos en conserva: tocino, jamn, salchichas, jamonada, perro caliente, tasajo, jamn del diablo, sardinas, aceitunas, bacalao, spam.
Alimentos que tienen adicin de sal: galletas saltines, rositas de maz.
Salsas y sopas en conserva: salsa catsup, encurtidos, mostaza, salsa vitanuova,
Quesos, mantequilla con sal, mayonesa, margarina, pasta de bocadito.
Dieta (ipos&dica moderada
Contiene una cantidad aproximada de 1000 mg de sodio ( 43 mEq.)
Alimentos pro(ibidos@
Todos los anteriores ms:
Todos los productos enlatados.
Mariscos en general.
Con moderacin, vegetales: zanahoria, remolacha, apio, col rizada, col fermentada.
Pan de flauta o de molde, galletas o panecitos.
Polvos de hornear, bicarbonato de sodio, glutamato monosdico.
Gelatinas.
Dulces comerciales, bombones, caramelos, galleticas, dulces, panetelas.
Dieta (ipos&dica marcada
Contiene una cantidad aproximada de 500 mg de sodio ( 22 mEq).
Todos los anteriores ms:
Dulces comerciales, bombones, caramelos, galleticas, dulces, panetelas.
Se debe limitar la cantidad de leche en el da.
Helados.
Alimentos congelados a los que se les haya aadido sal.
Dieta (ipos&dica mu# marcada
Contiene aproximadamente 250 mg de sodio ( 11 mEq.)
Todos los anteriores y se limitan las cantidades de carnes o equivalentes.
Alimentos que contienen poco o nada de sodio
Berenjena Fruta bomba Pia Azcar refino Mantequilla s/sal
Calabaza Frutas ctricas Pltano fruta Aceite Miel de abeja
Ciruelas Meln de agua Quimbomb Manteca
PATRON DE ALIMENTACION PARA PACIENTES CON DE DIETA 1IPOSODICA LI+ERA
Sodio (Na) 2000-3000 mg (87 - 130 mEq)
Protenas (g) 72 12% HC (g) 378 63%
Leche
(2 intercambios)
Carne
(4 intercambios)
Cereales y viandas
(11 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
(2 intercambios)
Grasa
(3 intercambios)
Desa#uno
1 unidad de pan.
2 cdta de aceite.
1 cda de azcar.
Merienda
1 T de jugo de frutas.
1 cda de azcar.
Almuer$o
1 T de leguminosas ( T de granos+ lquido).
1 onza de carne de res o carnero o pollo o pescado
o 1 huevo.
T de vianda.
1
/3 unidad de pan.
T de vegetales.
T de postre.
1
1
/3 cda de aceite.
Merienda
1 cda de azcar.
Comida
T de vianda.
T de vegetales.
T de postre.
1 cda de aceite.
Cena
Azcares y dulces
(11 intercambios)
cda de azcar.
T: taza; cdta: cucharadita; cda: cucharada; oz: onza
PATRON DE ALIMENTACION PARA PACIENTES CON DIETA 1IPOSODICA MODERADA
Sodio (Na) 1000 mg (43 mEq)
Protenas (g) 72 12% HC (g) 378 63%
Leche
(2 intercambios)
Carne
(4 intercambios)
Cereales y viandas
(11 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
(2 intercambios)
Grasa
(3 intercambios)
Desa#uno
1
/3 unidad de pan o 4 unidades de galletas.
2 cdta de aceite.
1 cda de azcar.
Merienda
1 cda de azcar.
Almuer$o
1T de leguminosas ( T granos + lquido).
1 T de vianda o pastas alimenticias.
T de vegetales.
T de postre.
1
1
/3 cda de aceite.
Merienda
1 cda de azcar.
Comida
1
1
/3 T de vianda o pastas alimenticias o arroz
T de vegetales.
T de postre.
1 cda de aceite.
Cena
cda de azcar.
Azcares y dulces
(12 intercambios)
T: taza; cda: cucharada; oz: onza.
PATRON DE ALIMENTACION PARA PACIENTES CON LA DIETA 1IPOSODICA MARCADA
Protenas (g) 72 12% HC (g) 378 63%
Leche
(1intercambio)
Carne
(4 intercambios)
Cereales y viandas
(11 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
(2 intercambios)
Grasa
(3 intercambios)
Azcares y dulces
(11 intercambios)
Desa#uno
T de leche o yogur.
1 cda de azcar.
Merienda
1 cda de azcar.
Almuer$o
1T de leguminosas ( T granos + lquido).
1 T de viandas o pastas alimenticias.
T de vegetales.
T de postre.
1 cda de aceite.
Merienda
1 cda de azcar.
Comida
1 T de viandas o arroz o pastas alimenticias.
T de vegetales.
T de postre.
1 cda de aceite.
Cena
T de leche o yogur .
cda azcar.
T: taza; oz: onza; cda: cucharada.
PATRON DE ALIMENTACION PARA PACIENTES CON DIETA 1IPOSODICA MU/ MARCADA
Protenas (g) 72 12% HC (g) 378 63%

Carne
(6 intercambios)
Cereales y viandas
(11intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
(7 intercambios)
Grasa
(4 intercambios)
Azcares y dulces
(11 intercambios)
Desa#uno
1 oz de carne de cerdo o pollo o pescado o res o
1 huevo.
1 cda de aceite.
1 cda azcar.
Merienda
1 cda de azcar.
Almuer$o
1T de leguminosas ( T de granos + lquido).
1 T de viandas o pastas alimenticias o arroz
T de vegetales
T de postre
1
2
/3 cda de aceite
Merienda
1 cda de azcar
Comida
1T de viandas .
T de vegetales.
T de postre.
1
1
/3 cda de aceite.
Cena
T de jugo de frutas.
Se recomienda suministrar suplemento de calcio, debido a la ausencia de productos lcteos en esta dieta.
A*ECCIONES ENDOCRINO;META-OLICAS
DIA-ETES MELLITUS
La diabetes mellitus es una enfermedad que carece de causa nica. Por esto, es necesario individualizar el tratamiento a cada persona, segn la
naturaleza y gravedad de su enfermedad y tener en cuenta, adems, el sexo, la edad, el estado fisiolgico, el tipo de diabetes, estado nutricional, grado
de actividad fsica, los valores de glicemia en los diferentes momentos del da, la presencia o no de trastornos del metabolismo lipdico y las
complicaciones dependientes de la propia diabetes.
La clasi"icaci&n de la diabetes mellitus actual es la si!uiente@
Diabetes Mellitus tipo (insulino dependiente)
Diabetes Mellitus tipo (no insulino dependiente)
Otros tipos especficos
Diabetes Mellitus gestacional
Las formas ms frecuentes de diabetes son el tipo y .
nstituir una ingesta nutricionalmente adecuada con un aporte energtico dirigido al logro y mantenimiento de un peso deseable
Prevenir la hiperglucemia y la hipoglucemia
Reducir el riesgo de arteriosclerosis y de complicaciones
Las dietas que se emplean como parte del tratamiento de la diabetes mellitus se basan en el control de la ingesta de energa, protenas, grasas e hidratos
de carbono. Entre las consideraciones dietticas adicionales, se incluyen la regularidad del horario de las comidas, la distribucin uniforme de energa e
hidratos de carbono entre las comidas y el control de la ingesta de energa, grasa saturada y colesterol. Las recomendaciones dietticas especficas y la
importancia de las consideraciones adicionales varan segn el tipo de diabetes mellitus y el programa de tratamiento mdico global.
El clculo de la dieta para los pacientes con diabetes se realizar de la siguiente forma:
Ener!0a
El aporte energtico de la dieta se calcula multiplicando el peso deseable por las kilocaloras correspondientes segn la actividad fsica y el estado actual
del peso y la actividad que realiza.
Hilocalor0asIFilo!ramo de
peso deseable, Actividad "0sica
Li!era Moderada Intensa
Peso normal 30 35 40
Sobrepeso 20 25 30
Bajo Peso 35 40 45
Este clculo es aproximado, y si no se logra el objetivo o cuando se llegue al peso deseado, es preciso reajustar la dieta.
La distribuci&n porcentual ener!7tica recomendada es@
Protenas 15 20%
Grasas 25 30%
Hidratos de carbono 55 60%
De la distribucin de los hidratos de carbono, al menos el 40% debe ser de lenta absorcin, como vegetales, viandas, cereales y leguminosas. Los hidratos
de carbono no dan lugar a elevaciones bruscas de la glicemia despus de su ingestin. Los hidratos de carbono simples de rpida absorcin
(monosacridos, disacridos, y oligosacridos) debern restringirse.

Muchos factores influyen en la respuesta corporal a un alimento particular, incluidos la cantidad, tipo de grasas y fibra en la comida; la dosis y el tipo de los
medicamentos utilizados; y la funcin del tracto digestivo.
Prote0nas
El porcentaje de protenas puede alcanzar el 20% en dietas de l200 kilocaloras o menos y puede descender al 12% a niveles energticos superiores. El
pescado, el pollo, y los productos derivados de la leche y bajos en grasas, estn entre las fuentes proteicas preferidas.
+rasas
La ingestin de grasas saturadas y colesterol debe ser limitada por la predisposicin de los pacientes con diabetes a presentar hiperlipoproteinemias y
enfermedad vascular aterosclertica. Se recomienda que la ingestin de cidos grasos polinsaturados sea entre un 6-7%, que la de cidos grasos
insaturados est entre un 13 y 15% y los cidos grasos saturados en menos de un 10% de la energa total.
*ibra
Una dieta rica en fibra mejora el control de la glucemia. Diversos estudios han sugerido que el aumento de la ingestin de fibra diettica soluble puede
producir disminucin de la glucemia y glucosuria, junto con la reduccin de las necesidades de insulina. Dentro de las fuentes de fibra soluble, estn las
frutas, los vegetales, las leguminosas y la avena. Se recomienda consumir de 35 a 40 gramos de fibra soluble.
Especi"icaciones de la dieta para los pacientes con di"erentes tipos de diabetes.
Tipo I
Los pacientes suelen estar delgados y deberan recibir un aporte energtico suficiente, para alcanzar un peso corporal deseable.
Es importante el cumplimiento del horario, la regularidad y la composicin de las comidas.
Se deben consumir seis comidas al da (desayuno, merienda, almuerzo, merienda, comida y cena).

La distribuci&n de ener!0a total debe ser la si!uiente@
Desayuno 15%
Merienda 10%
Almuerzo 25%
Merienda 10%
Comida 30%
Cena 15%
A los pacientes tipo descompensados con hipercatabolia y desnutridos, se les calcular la energa, e individualizar en cada caso, segn sus
necesidades y sin dejar de tener en cuenta las enfermedades asociadas.

En pacientes con diabetes tipo y obesidad, la prdida de peso es fundamental para lograr el adecuado control metablico. La intervencin diettica tiene
mayor valor preventivo de complicaciones, mientras ms precozmente se inicia.
La restriccin energtica moderada de 500 a l000 kcal /da, por debajo de las necesidades para mantener el peso, es til para conseguir una reduccin de
peso gradual y mantenida.
A los pacientes con obesidad tipo , que se controlan con hipoglucemiantes orales o insulina, se les recomienda dieta reducida en energa. Es importante
mantener constante el nmero de comidas (desayuno, merienda, almuerzo, merienda, comida, cena), su horario, composicin de la dieta, y una
distribucin energtica similar a la de los pacientes con diabetes tipo .
A los pacientes con diabetes tipo y obesidad, que se controlan con dieta solamente, no es tan importante mantenerles el horario de las comidas. La
distribucin energtica que se le indica es de 5 comidas al da, excluida la cena.
Desayuno 15%
Merienda 10%
Almuerzo 25%
Merienda 10%
Comida 25%
Cena 15%
EM-ARA.ADA CON DIA-ETES
Se ajusta a las mismas caractersticas que la dieta a la mujer no embarazada que padece de diabetes y se le asocian las necesidades especiales de
energa y protenas propias del embarazo.
El nivel energtico de la dieta se basa en la cantidad de kilocaloras para mantener el peso de la mujer previo al embarazo, y se les adiciona desde el
inicio y durante toda la gestacin, a las embarazadas con actividad normal 285 kcal y con actividad reducida 200 kcal. Debe controlarse el ritmo de
aumento de peso durante el embarazo que debe ser semejante al de las embarazadas sin diabetes.
El c3lculo de la ener!0a se reali$a de la "orma si!uiente@
30 kcal/kg de peso real si es normopeso
25 kcal/kg de peso real si es sobrepeso
15-20 kcal/kg de peso real si padece de obesidad
35-45 kcal del peso deseable si es bajo peso
El consumo de alimentos entre las comidas reduce al mnimo la fluctuacin de la glicemia y contribuye a prevenir la cetosis.
El aporte energtico se distribuye en tres comidas y tres meriendas (a media maana, a media tarde y al acostarse.
Generalmente, deben evitarse o consumirse de forma limitada los alimentos ricos en azcares simples.
Se debe especificar cantidad de energa y su distribucin diaria.
EM-ARA.ADA O-ESA
Durante el embarazo el sobrepeso y la obesidad se asocian con un riesgo mayor de padecer diabetes gestacional, hipertensin, preeclampsia, mortalidad
perinatal y necesidad de parto inducido o cesrea. En las embarazadas obesas o con sobrepeso se pueden aceptar incrementos de peso inferiores a la
norma, puesto que el feto puede recibir parte de la energa que necesita de las reservas energticas materna.
No se debe recomendar la disminucin de la ingesta energtica por debajo de las necesidades propias del embarazo, an en los casos de obesidad, ya
que esto puede producir un dficit de nutrientes que son necesarios para mantener un embarazo normal y que se empleen las protenas como fuente de
energa en lugar de dirigirla a la sntesis de tejidos y llevar a la produccin de cetonas, que pueden alterar el desarrollo neurolgico fetal. El control de peso
en la embarazada obesa debe ser individualizado.
O-ESIDAD
La obesidad se define como un exceso de grasa corporal en relacin con la masa corporal magra en comparacin con los valores normales de la
poblacin.
Puede considerarse que existe obesidad si el peso corporal supera en ms de un 20% el peso deseable, segn datos de peso/talla clasificado por edades
y sexo.
De igual modo, se considera obesidad si el ndice de masa corporal (MC) es superior a 30 en los hombres y 29 en las mujeres.
El tratamiento de la obesidad supone la valoracin individualizada de la necesidad de perder peso y la determinacin de unos objetivos adecuados de peso
y estilo de vida. El tratamiento puede consistir en medidas dietticas, conductuales, de ejercicio fsico e intervencin psicolgica; la importancia de cada
modalidad teraputica concreta depende de las circunstancias individuales.
Control del peso
Las dietas de adelgazamiento no carecen intrnsicamente de vitaminas o minerales en relacin con las recomendaciones dietticas diarias. Sin embargo,
aqullas que aportan menos de 1200 kcal al da, rara vez satisfacen las recomendaciones, por lo que se prescribe un suplemento multivitamnico.
Un balance negativo de 500 kcal/da, si se mantiene por semanas o meses, puede tener como resultado la prdida promedio de una libra por semana. Si
se desea una prdida de peso ms rpida, pueden ser usadas dietas entre 600 y 1000 kcal/da, con un cuidadoso seguimiento mdico y suplementacin
de nutrientes esenciales y su empleo debe ser a corto plazo.
En general, no se aconsejan dietas que aporten menos de 800 kcal/da, las cuales estaran limitadas a circunstancias extremas en las que resulta
necesaria una rpida prdida de peso con el fin de aliviar otros trastornos potencialmente letales. Nunca deben indicarse dietas inferiores a 1200 kcal/da
a pacientes con actividad fsica moderada o intensa.
La ingestin energtica diaria de 600 kcal ha sido asociada con muerte sbita causada por arritmias con desbalance electrolitico o degeneracin
miocrdica, adems de la prdida de masa corporal magra.
La prdida rpida de ms del 10% de peso puede comprometer al paciente, mientras que la misma prdida a largo plazo puede tener mejores resultados.
La sobrealimentacin o alimentacin compulsiva tras la privacin calrica (es decir, el fenmeno del comedor reprimido) agrava la problemtica planteada
y puede contribuir, en gran medida al patrn cclico de incremento y prdida de peso experimentado por muchos individuos con dietas de adelgazamiento.
Las dietas con contenido relativamente elevado de hidratos de carbono complejos y baja en grasas, que tienen un contenido elevado en fibra y volumen,
pueden asociarse con mayor tendencia a inducir saciedad y constituyen la base de las recomendaciones dietticas.
La distribucin porcentual energtica de la dieta debe ser, en esos casos, la siguiente:
Protenas del 15 al 20%; grasas <30% e hidratos de carbono del 55 al 60%.
En relacin con los hidratos de carbono, deben ser de tipo predominantemente complejo: vegetales, viandas, cereales y leguminosas.
La ingesta total del da debe ser distribuida en cinco frecuencias alimentarias: desayuno, merienda, almuerzo, merienda y comida.
Alimentos restrin!idos@
Bebidas alcohlicas y alimentos con gran contenido de azcar y grasa.
Indicaci&n m7dica de la dieta, La prescripcin debe indicar el nivel energtico y cualquier otra restriccin diettica necesaria, ya sea alguna modificacin
teraputica adicional como restriccin de lquidos, sodio, colesterol u otro.
OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad esqueltica caracterizada por una reduccin de la masa sea con alteracin de la funcin esqueltica, que produce
una mayor tendencia a las fracturas, y en cuya patogenia est implicada la nutricin. Las recomendaciones dietticas destacan la necesidad de una dieta
equilibrada desde el punto de vista nutricional incluida una ingesta adecuada de calcio.
Denominada tambin con frecuencia enfermedad silenciosa, la osteoporosis puede avanzar sin detectarse hasta que la fragilidad sea resulte tan
importante que cualquier pequea tensin, golpe o cada ocasione fracturas.
Es ms frecuente en mujeres que en hombres por varias razones: aquellas alcanzan una masa sea inferior a la de estos a lo largo de su vida tienden a
consumir menos calcio que los hombres y comienzan a perder densidad sea antes que los hombres, y dicha prdida se acelera con la menopausia,
debido a una menor produccin de estrgenos.
Las dietas bajas en energa, con frecuencia, tienen bajos niveles de calcio y pueden contribuir a una ingesta no adecuada de calcio, especialmente en
mujeres. Si se ingieren dietas de 1200 kcal o menos es difcil satisfacer las recomendaciones dietticas de calcio, al igual que varias vitaminas. En tal caso,
puede requerirse un suplemento multivitamnico, para asegurar la insuficiencia nutricional de la dieta.
La insuficiencia de calcio puede deberse a una ingesta o biodisponibilidad baja. La ingesta de calcio resulta especialmente importante durante los aos de
crecimiento (infancia y adolescencia), durante el embarazo y la lactancia y durante el desarrollo de la masa sea mxima (entre los 18 y 30 aos de edad).
Se ha demostrado que diversos componentes de la dieta influyen sobre la biodisponibilidad de calcio y pueden contribuir a un mayor riesgo a padecer de
osteoporosis.
La vitamina D es necesaria para la absorcin eficaz del calcio. Su nivel depende de una exposicin adecuada a la luz solar, y en menor medida, de la
ingesta diettica de dicha vitamina.
Se ha demostrado que una ingesta excesiva de fsforo acelera la prdida sea y afecta el equilibrio del calcio.
La absorcin de calcio se ve influido por el tipo de protena ingerida. Las protenas purificadas incrementan la excrecin renal de calcio, aunque la mayora
de los alimentos ricos en protena contienen otros nutrientes que pueden reducir el efecto calcirico. El incremento de la ingesta de fsforo, presente las
dosis elevadas en la mayora de los alimentos ricos en protena (leche y carne), puede contrarrestar el efecto hipercalcirico de las protenas dietticas.
La biodisponibilidad del calcio puede ser disminuida con la fibra diettica y las sustancias presentes en los alimentos fibrosos, como el cido oxlico y el
cido ftico. La fibra acelera el desplazamiento del contenido intestinal a lo largo del tracto gastrointestinal y reduce el tiempo disponible, para la absorcin
del calcio.
Se ha demostrado que la cafena incrementa la prdida de calcio a travs de los riones y el intestino. El efecto de la cafena es proporcional a su ingesta.
Una ingesta de 150 mg al da, incrementa la excrecin urinaria de calcio en unos 5 mg al da.
Se ha demostrado una disminucin de la masa sea en personas que consumen cantidades excesivas de alcohol.
Hay evidencias de que ciertos azcares como la sacarosa, la fructosa, la xilosa, la glucosa y la lactosa favorecen la absorcin de calcio.
Prevenir la disminucin de la masa sea
Moderar el consumo de cafena (no ms de tres tazas de caf al da)
Evitar dietas que superen los 35 gramos de fibra diettica al da
Evitar dietas con excesivo contenido proteico. Una medida prudente consiste en no exceder el doble de las recomendaciones para protenas
Evitar el consumo excesivo de alcohol (no ms de 1 2 copas al da)
No fumar
*uentes alimentarias de calcio
Es difcil obtener diariamente una cantidad adecuada de calcio a partir de los alimentos si no se consume leche o derivados lcteos. Un individuo sano,
normal, absorbe aproximadamente de un 25 a 35% del calcio presente en la leche y otros derivados lcteos. Los vegetales de hojas verde oscuro
contienen niveles moderados de calcio. Sin embargo, su contenido en oxalatos y fibra diettica puede disminuir la cantidad disponible para su absorcin.
El molido de los cereales puede alterar su contenido en calcio. Las harinas de trigo integral o entero contienen ms calcio que la harina blanca, que es ms
intensamente molida. Sin embargo, el contenido de fibra diettica y cido ftico de los cereales puede interferir con la biodisponibilidad del calcio.
El queso de soya (To"u) y el pescado consumido juntamente con las espinas, son buenas fuentes de calcio.
Deben consultarse las etiquetas de los alimentos para conocer la cantidad de calcio que contienen.
Las personas con intolerancia a la lactosa, que experimentan distensin abdominal, meteorismo, clicos o diarrea tras la ingestin de leche, pueden sufrir
menos sntomas si consumen la leche y
derivados en pequeas cantidades y acompaados por otros alimentos.
Suplementos de calcio
Los suplementos de calcio parecen mejorar su absorcin cuando se consumen con las comidas y se distribuyen a lo largo del da en lugar de ingerirse en
una dosis nica.
Los anticidos que contienen calcio constituyen una buena fuente de dicho elemento. Hallazgos en estudios realizados al efecto han demostrado que los
suplementos de citrato clcico se asocian a una biodisponibilidad eficaz del calcio, menor riesgo de formacin de clculos renales y menor frecuencia de
estreimiento y efectos colaterales gastrointestinales. Adems, es posible que el citrato clcico se absorba mejor que el carbonato clcico en sujetos en los
que la produccin de cido gstrico pudiera ser insuficiente.
No se recomienda la harina de hueso ni la dolomita, puesto que pueden estar contaminadas con sustancias txicas como plomo, mercurio y arsnico.
Se debe indicar dieta para pacientes con osteoporosis. Se consignar el nivel de ingesta diettica de calcio recomendado. Si se prescriben suplementos de
calcio u otros tratamientos, deben registrarse en la historia clnica del paciente. El mdico informar a la dietista sobre cualquier otra modificacin que debe
considerar.
PATRONES DIETETICOS PARA PACIENTES CON DIA-ETES
+rupos de
alimentos
Intercam;
-ios
Intercam;
bios
Intercam;
-ios
Intercam;
bios
Intercam;
bios
Intercam;
bios
Intercam;
bios
Intercam;
bios
Leche 3 3 3 3 3 3 4 4
Carnes(incluye
leguminosas)
2 3 4 6 6 6 8 9
Cereales y viandas 4 5 7 9 10 12 14 16
Vegetales 1 2 2 2 4 4 4 5
Frutas 2 3 4 5 5 5 5 6
Grasas 1 1 1 1 2 2 2 2
Azcares y dulces _ _ - - - - - _
Energa (kcal) 1000 1200 1500 1800 2000 2200 2500 2800
Protenas (g) 50 (20%) 60 (20%) 75 (20%) 90 (20%) 100 (20%) 110 (20%) 125 (20%) 140 (20 %)
Grasas (g) 28 (25%) 33 (25%) 42 (25%) 50 (25%) 55 (25%) 61 (25 %) 69 (25%) 78 (25%)
H de Carbono (g) 138 (55%) 165 (55%) 206 (55%) 247 (55%) 275 (55%) 302 (55%) 344 (55%) 388 (55%)
Para indicar los alimentos que se han de intercambiar, se debe tener en cuenta la disponibilidad de alimentos en la unidad.
Cuando se utiliza leche entera, debe sustituirse un intercambio de grasa.
PATR)N DE ALIMENTACI)N PARA DIETA 1IPOENER+8TICA
6alor nutricional apro?imado@
Protenas (g) 42 17% HC (g) 137 55%
Leche
(2 intercambios)
Carne
(2 intercambios)
Cereales y viandas
(3 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
(4 intercambios)
Grasa
(1 intercambio)
Desa#uno
Merienda
2 unidades de frutas
Almuer$o
T de leguminosas ( T de granos + lquido).
o 1 huevo.
T de arroz o pastas alimenticias.
1 T de vegetales
cda aceite.
Merienda
2 unidades de frutas.
Comida
o 1 huevo.
T de vianda.
1 T de vegetales.
cda de aceite.
Cena
PATR)N DE ALIMENTACI)N PARA DIETA 1IPOENER+8TICA
Protenas (g) 51 17% HC (g) 165 55%
Leche
(2 intercambios)
Carne
(3 intercambios)
Cereales y viandas.
(5 intercambios)
Vegetales.
(2 intercambios)
Frutas.
(4 intercambios)
Grasa
(1 intercambio)
Desa#uno
1 unidad de pan.
Merienda
Almuer$o
T de leguminosas ( T de granos + lquido)
o 1huevo.
T de vegetales.
cda de aceite.
Merienda
Comida
1 onza de carne de res o carnero o pollo o pescado.
T de vegetales .
cda de aceite.
Cena
PATR)N DE ALIMENTACI)N DEL PACIENTE CON DIA-8TES
6alor nutricional apro?imado@
Protenas (g) 90 20% HC (g) 247 55%
Leche
(3 intercambios)
Carnes
(6 intercambios)
Cereales y viandas
(9 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
(5 intercambios)
Grasa
(1 intercambios)
Desa#uno
1 huevo.
1
/3 unidad de pan.
Merienda
1 unidad de fruta natural.
4 unidades de galleticas o
1
/3 unidad de pan.
Almuer$o
1 unidad de fruta.
T de leguminosa ( T granos + lquido)
1 oz de carne de res o pollo o carnero o pescado o 1 huevo
T de vianda.
1 T de vegetales
1 cda de aceite
Merienda
4 unidades de galletas de sal o
1
/3 unidad de pan.
Comida
1 unidad de fruta.
2 onzas de carne de res o pollo o carnero o pescado.
T de vianda.
1 T de vegetales
2 cdta de aceite
Cena
1 T leche o yogur
Media noc(e
Cuando se utiliza leche entera debe sustituirse un intercambio de las grasas.
A*ECCIONES +ASTROINTESTINALES
+ASES A-DOMINALES / METEORISMO
La mayor parte del gas que se produce en el intestino est compuesto por hidrgeno, dixido de carbono y metano. El hidrgeno se forma en el colon por
accin bacteriana sobre sustratos fermentables.
Las alteraciones debidas al gas suelen adoptar una de estas tres manifestaciones: eructo excesivo, dolor o distensin abdominal y meteorismo excesivo.
Eructo e?cesivo
Se debe al aire ingerido (aerofagia) y se produce fundamentalmente durante las comidas o inmediatamente despus de stas; pueden contribuir a ello
diversos alimentos que incluyen aire como parte de su estructura normal o a los que se les aade aire durante su preparacin.
Molestias # distensi&n abdominal
Son molestias gastrointestinales, debidas fundamentalmente a alguna alteracin de la motilidad intestinal, que altera el trnsito de gas a lo largo del
intestino.
Meteorismo
La produccin aumentada de gas colnico se debe con frecuencia a algn trastorno de mala absorcin o a la ingestin de alimentos que contienen hidratos
de carbono no absorbibles. En pacientes con mala absorcin, algunos componentes de los alimentos, como la lactosa alcanzan el colon, donde por accin
bacteriana son sometidos a fermentacin. Dichos hidratos de carbono no absorbibles forman parte de la composicin de diversas legumbres y frutas,
verduras y cereales.
Es recomendable restringir o, eliminar los alimentos probablemente responsables de la produccin de gas y evitar aqullos que contribuyan a la deglucin
de aire.
Alimentos 2ue contribu#en a la "ormaci&n de !as
Judas, lentejas, chcharos, frijoles incluidos los de soya.
Col, rbano, cebolla, brcoli, coliflor, pepino, colirbano.
Ciruelas pasas, manzana, pasas, pltano.
Cereales con salvado, salvado de cereales, cantidades excesivas de derivados de trigo, cantidades excesivas de frutas.
Alimentos con elevado contenido de lactosa: leche, helado, crema helada, nata.
Los edulcorantes artificiales denominados como sorbitol y manitol, contenidos en algunos dulces dietticos y gomas de mascar (chicle) sin azcar.
Alimentos con elevado contenido en grasa.
*uentes de aire de!lutido
Deglucin frecuente y repetida debida a dentaduras postizas mal ajustadas, goma de mascar o tabaco, succin de algunos dulces (caramelos duros) o
consumo de bebidas en pequeos sorbos.
Comer aceleradamente alimentos y bebidas
Aspirar absorbentes, botellas de boca estrecha, tabacos, cigarrillos y pipas.
Alimentos que contienen aire como las bebidas carbonatadas y el merengue
RETRASO DEL 6ACIAMIENTO +ASTRICO
El retraso del vaciamiento gstrico puede ser causado por una obstruccin mecnica o alteracin de la motilidad gstrica.
Obstrucci&n mec3nica
Puede deberse a estenosis pilrica, lcera pptica, plipos gstricos o carcinoma gstrico, que incrementa la resistencia de la va de salida del estmago.
Como resultado de ello se produce una retencin gstrica, inicialmente de slidos no digeribles, pero despus de slidos digeribles y lquidos. Casi
siempre se trata de forma quirrgica.
Alteraci&n de la motilidad !3strica
Son alteraciones de la funcin gstrica que pueden alterar el vaciamiento del estmago. Existen situaciones clnicas que se asocian a retencin gstrica
sin signos de obstruccin estructural de la va de salida del estmago (gastroenteritis viral aguda y otras infecciones, trastornos electrolticos, leo
postoperatorio, algunos frmacos, alcohol, nicotina, diabetes mellitus, distrofias musculares, entre otras).
El objetivo de las modificaciones dietticas ante un paciente con obstruccin consiste en administrar alimentos capaces de superar dicha situacin. Es
preciso administrar comidas poco copiosas con el fin de prevenir la distensin excesiva.
En caso de obstruccin mecnica completa, puede emplearse alimentacin enteral por sonda distal. Si la obstruccin es incompleta, el nivel de obstruccin
es el factor que determina el tipo de dieta tolerable por el paciente. En caso de obstruccin menor, puede tolerarse una dieta blanda mecnica. En caso de
obstruccin ms avanzada, puede emplearse dieta lquida completa.
En las alteraciones de la motilidad gstrica, el tratamiento diettico suele resultar til. En general, los pacientes toleran mal los alimentos slidos; aquellos
que sufren alteraciones leves del vaciamiento gstrico pueden tolerar comidas frecuentes y poco copiosas, consistentes en alimentos blandos y de bajo
contenido en grasa y fibra.
Tener presente que esas dietas no deben ser usadas por un tiempo prolongado porque no cubren las recomendaciones de nutrientes que necesita el
paciente.
En dependencia de la tolerancia del paciente, quizs sea necesario administrar una cantidad variable de energa en forma lquida. Las caractersticas del
tratamiento diettico son:
Comidas frecuentes poco copiosas.
Dieta blanda o lquida, segn tolerancia.
Reduccin de la ingesta de grasa, segn tolerancia.
Reduccin de la ingesta de fibra, segn tolerancia.
DIARREA
La diarrea es un sntoma de diversas enfermedades o infecciones. Los tipos ms comunes de diarreas son: el agudo (duracin inferior a dos semanas) y el
crnico (duracin superior a dos semanas).
El tratamiento depende de la causa y se centra en cuatro aspectos: rehidratacin, tratamiento mdico o quirrgico, tratamiento nutricional y prevencin de
la recurrencia de la diarrea.
La diarrea a!uda puede tratarse@
nterrumpirr el consumo del alimento o frmaco responsable.
Proporcionar una ingesta adecuada de lquidos y electrlitos con el fin de lograr la replecin de volumen y mantenerla.
Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente.
Las soluciones de rehidratacin oral comerciales o caseras que contienen glucosa, sodio y otros electrlitos, resultan muy eficaces en la rehidratacin. En
casos menos graves pueden consumirse jugos de frutas u otras bebidas capaces de corregir la deplecin de volumen, bebidas carbonatadas
descafeinadas, t y caldo con pan tostado.
Una vez que la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen de lquido puede iniciarse la alimentacin. La progresin desde una dieta
blanda baja en grasas y fibra diettica hasta una dieta normal, debe extenderse a lo largo de 2 3 das, segn tolerancia.
La administracin de comidas frecuentes y poco copiosas se tolera mejor y contribuye, por tanto, a una ingesta nutricional ms adecuada. Es preciso
aadir a la dieta la leche y sus derivados, con precaucin en casos de diarrea infecciosa, en que se puede haber lesionado la mucosa del intestino
delgado, y producirse una disminucin transitoria de la actividad de lactasa.
Diarrea cr&nica
Las diarreas crnicas pueden precisar cambios dietticos persistentes, como por ejemplo, una dieta restringida en lactosa en caso de deficiencia de
lactasa; dieta baja en grasas en caso de mala absorcin grasa; dieta con elevado contenido de fibra diettica en caso de sndrome de colon irritable; o
dieta sin gluten en caso de esprue celaco.
Administrar una cantidad adecuada de lquidos para lograr la hidratacin del paciente. Se consideran aceptables las soluciones de rehidratacin oral y los
lquidos claros, especialmente los que contienen sodio y glucosa. Debe seguirse una dieta lquida clara slo durante 1 2 das, dada su insuficiencia en la
mayor parte de los nutrientes. Ver anexo ( )
La dieta debe progresar hasta incluir alimentos relativamente fciles de digerir (baja en grasa, baja en fibra, blanda). Deben administrarse comidas
frecuentes y poco copiosas.
En algunos casos puede existir un dficit transitorio de lactasa, por lo que, inicialmente, deben reducirse al mnimo la leche y los derivados lcteos, y
reintroducirlos con precaucin
Despus de varios das o cuando desaparecen los sntomas, resulta necesario y adecuado progresar hacia una dieta regular, que permita la ingesta
adecuada de nutrientes.
Debe indicar las diversas caractersticas necesarias, cantidad de lquidos a suministrar por va oral, modificaciones dietticas adecuadas, por ejemplo,
dieta lquida clara, baja en grasa, baja en fibra o restringida en lactosa.
RE*LUEO +ASTRO ESO*A+ICO
El reflujo esofgico consiste en la regurgitacin de contenidos gstricos hacia el esfago. El reflujo puede producirse en pacientes con o sin hernia de
hiato, colon irritable o tras intervencin gastroesofgica.
Normalmente, se producen cambios de la presin del esfnter esofgico inferior en respuesta a factores hormonales, mecnicos, farmacolgicos y
dietticos. Algunos de los factores que reducen dicha presin e incrementan con ello las posibilidades de reflujo gastro esofgico, incluyen: tabaquismo,
alcohol, cidos grasos, chocolate, menta, ajo, cebolla y canela. Las personas que sufren inflamacin esofgica pueden experimentar molestias tras la
ingestin de jugo de tomate y frutos ctricos.
Otros factores capaces de afectar el reflujo esofgico son el embarazo, la obesidad y el decbito. El reflujo nocturno puede reducirse si se eleva la
cabecera de la cama y se evita a cena antes de dormir. Debe proscribirse el consumo de comidas copiosas, puesto que pueden incrementar la presin
gstrica sobre el esfnter esofgico inferior.
Evitar las comidas copiosas. Si se requiere aportar energa adicional, se permite el consumo de meriendas a media maana y a media tarde
Evitar las comidas o cena al menos 2 horas antes de acostarse
Evitar o limitar la ingesta de alimentos y bebidas capaces de relajar el esfnter esofgico inferior, tales como: alcohol, chocolate, alimentos de elevado
contenido en grasas, ajo, cebolla, canela y menta
Evitar la ingesta de alimentos y bebidas que puedan irritar o lesionar la mucosa esofgica: bebidas carbonatadas, ctricos y sus jugos, caf, hierbas
aromticas, pimienta, especias, derivados del tomate y alimentos muy calientes o muy fros
Estimular la ingesta de alimentos que no afecten la presin del esfnter esofgico inferior: protenas con bajo contenido en grasa (carnes magras, leche
descremada o al 1%, quesos y yogur hechos con leche descremada) e hidratos de carbono con bajo contenido en grasas (pan, cereales, galletas de soda,
pastas, arroz, papas, frutas y verduras preparadas sin aadirles grasa).
MALA-SORCION DE +RASA
Los trastornos que pueden interferir con los procesos normales que permiten el aprovechamiento de la grasa diettica son diversos. Las grasas dietticas
estn compuestas fundamentalmente por triglicridos de cadena larga (TCL), cuya cadena supera los 14 tomos de carbono. (Ver tabla) La restriccin de
grasas est indicada en el tratamiento de la mala digestin, la mala absorcin y en el de aquellos trastornos que afectan el transporte y el aprovechamiento
de la grasa.
La malabsorcin puede producirse en aquellos trastornos que alteran la estructura y funcin de la mucosa del intestino delgado como en el esprue celaco
y la enfermedad de Crohn. La restriccin del gluten en el esprue y el uso de esteroides u otros frmacos en la enfermedad de Crohn pueden bastar para
corregir la malabsorcin.
La disminucin de la superficie mucosa en los pacientes con sndrome de intestino corto (SC) puede llevar a la malabsorcin y a la disminucin del tiempo
de trnsito intestinal. Las recomendaciones para el tratamiento nutricional a esos pacientes dependen de la localizacin y extensin de la reseccin y del
estado del intestino remanente.
Se aconseja dieta de muy bajo contenido en grasa en el tratamiento de aquellos trastornos en los que est alterado el aprovechamiento de la grasa. El
tratamiento diettico pretende atenuar los sntomas, reducir al mnimo la formacin de quilomicrones, y restringir la ingesta de grasa a 30 gramos o menos
en adultos y 15 gramos o menos en nios menores de doce aos.
Se debe indicar: dieta baja en grasa. Se especificar la cantidad de grasa permitida.
TRI+LICERIDOS DE CADENA MEDIA
Los triglicridos de cadena media (TCM) se encuentran en el aceite obtenido a partir de coco a travs de un proceso de fraccionamiento y resterificacin
de los cidos grasos de cadena media con glicerol. Los cidos grasos de cadena media poseen de 6 a 12 tomos de carbono, mientras que la grasa
presente en la dieta normal contiene cidos grasos de 16 a 18 tomos de carbono.
El aceite de TCM proporciona 8,3 kcal/g; una cucharada sopera (15 mL) pesa 14 g y proporciona 116 kcal. El aceite de TCM es un alimento especial
concebido para emplearse como tratamiento nutricional de apoyo. Los objetivos fundamentales del consumo de aceite de TCM son incrementar el valor
energtico y mejorar el sabor de las dietas bajas en grasa.
La justificacin del consumo de TCM se basa en las ventajas de los TCM sobre los TCL en cuanto a digestin, absorcin, transporte y metabolismo. Los
TCM pueden emplearse como suplemento diettico en la mayora de las enfermedades en las que est indicada una dieta con restriccin de grasa.
Los TCM deben emplearse con cuidado en sujetos propensos a la cetoacidosis (pacientes con diabetes e insulinodependientes) y en pacientes con cirrosis
heptica.
La cantidad de aceite de TCM consumida debe ser inicialmente pequea, e incrementarse gradualmente hasta el nivel deseado. La administracin de
dosis separadas no superiores a
15 20 mL (3 4 cucharaditas por comida) suele tolerarse bien.
El suplemento diario total debe individuualizarse, segn la situacin clnica y las necesidades teraputicas y nutricionales. En la prctica, se acepta que el
contenido de la dieta en cidos grasos de cadena media y larga no supere un 30% del total de las kilocalorias diarias.
*ormas de preparaci&n
Aadir TCM a las bebidas y combinar una cucharada sopera de TCM a 120 gramos de leche descremada, jugo o bebida carbonatada. Pueden aadirse a
la leche azcar y cualquier saborizante, que puede ser: vainilla o limn o caf o fresa o cualquier otro.
Utilizar TCM al asar o cocinar alimentos. Los TCM pueden sustituir otras grasas en cantidades iguales. Las frituras deben prepararse a temperaturas
moderadamente bajas (150
0
-160
0
C) con el fin de evitar la termolisis de los TCM.
Utilizar TCM al preparar alios para ensaladas.
Debe indicar la disminucin de grasa en los alimentos o dieta baja en grasa con TCM.
EN*ERMEDAD IN*LAMATORIA INTESTINAL
El trmino enfermedad inflamatoria intestinal (E) se asigna a dos afecciones relacionadas, aunque distintas desde el punto de vista clnico y
anatomopatolgico: la colitis ulcerosa crnica (CUC) y la enfermedad de Crohn. La CUC es una enfermedad inflamatoria idioptica limitada a la mucosa
del intestino grueso. La enfermedad de Crohn o enteriris regional, por el contrario, puede afectar el intestino delgado, el intestino grueso o ambos y toma
todas las capas de la pared intestinal.
Remplazar las prdidas de nutrientes asociadas al proceso inflamatorio
Corregir los dficit del organismo
Proporcionar nutrientes suficientes para lograr el equilibrio de energa, nitrgeno, lquidos y electrlitos

Se realizar una evaluacin nutricional para determinar el estado nutricional del paciente y estimar sus necesidades. Las recomendaciones son variables y
dependen del estado nutricional del individuo, de la localizacin y extensin de las lesiones y de la naturaleza de su tratamiento mdico o quirrgico.
Durante la fase aguda, la diarrea, el tenesmo y la frecuencia de las deposiciones, se limita la ingesta oral de alimentos y lquidos y es de utilidad en esos
momentos el uso de la nutricin enteral con productos industriales de elevado contenido energtico-protico en forma semidigerida. A medida que mejora
el paciente, puede comenzar a administrarse dieta de transicin, segn tolerancia. Puede administrarse una dieta con residuo mnimo, una dieta baja en
fibra diettica o una dieta regular en fibra alimentaria hasta el nivel considerado tolerable por el paciente.
No debe limitarse la ingesta de fibra diettica si sta no induce sntomas. Se ha demostrado que las bacterias del colon son capaces de hidrolizar la fibra
soluble, y producir cidos grasos de cadena corta, especialmente butrico, que favorecen el crecimiento y reparacin de la mucosa del colon y diminuyen la
inflamacin. En fecha ms reciente, se ha demostrado que los suplementos de aceite de pescado marino (ricos en cidos grasos n-3) pueden tambin
reducir la inflamacin asociada a la colitis ulcerosa.
La ingesta de lactosa y especias se restringe slo cuando se compruebe que aumenta los sntomas del paciente. Se restringe el uso de azcares simples.
La dieta debe ser fraccionada en seis frecuencias y de poco volumen.
En general, no se recomienda una dieta oral especfica a pacientes con enfermedad de Crohn. En lugar de ello, se hace hincapi en lograr la nutricin
global con alimentos ajustados a la tolerancia del paciente. Sin embargo, los pacientes con enfermedad de Crohn pueden experimentar malabsorcin
selectiva de nutrientes directamente proporcional a la regin y extensin de la afectacin o reseccin intestinal. Por tanto, debe planearse la dieta y
considerar esa posibilidad.
Se ha observado el efecto beneficioso del asesoramiento diettico individualizado, que pretende la eliminacin de alimentos no tolerados y el
establecimiento de un estado nutricional ptimo en el paciente.
Se indicar la dieta segn el trastorno en cuestin.
SINDROME DE INTESTINO IRRITA-LE
El sndrome de intestino irritable constituye un trastorno crnico, que se caracteriza por dolor abdominal, meteorismo y distensin e indigestin. Con
frecuencia, se producen estreimiento, diarrea y alternancia entre ambas posibilidades.
La dieta aconseja la identificacin y eliminacin de alimentos que provocan intolerancia (ej., intolerancia a la lactosa), el consumo adecuado de fibra
diettica y la eliminacin de aquellos alimentos que contribuyen al meteorismo.
La dieta debe caracterizarse tambin por bajo contenido en grasa, especialmente en pacientes con diarreas.
Deben administrarse cantidades adecuadas de protenas y energa, con el fin de mantener un peso deseable y buen estado nutricional.
Existe la posibilidad de dficit de vitaminas y minerales, puede resultar necesario administrar un suplemento de calcio en pacientes con dieta restringida en
lactosa. En dietas con exclusin significativa de alimentos, se recomienda un suplemento multivitamnico y mineral que logre satisfacer la
recomendaciones dietticas diarias.
Puede existir tambin la intolerancia individual a ctricos, cebolla, gluten, papa, chocolate, huevo, cafena, alcohol y frutos secos. Otro aspecto fundamental
es el uso de fibra diettica y agentes formadores de volumen con el fin de regular la funcin intestinal. En general, se recomienda una dieta con elevado
contenido en fibra para incrementar el residuo que alcanza el colon distal. Entre los tipos de fibra estudiados, se incluyen el salvado de trigo, las frutas y las
verduras. El salvado de trigo se considera el ms eficaz, especialmente en pacientes con estreimiento.
Desafortunadamente, las dietas con elevado contenido en fibra diettica pueden incrementar tambin el gas y la distensin; por ello, la fibra diettica debe
incrementarse de forma gradual.
Debe considerarse el horario de las comidas, dada su implicacin en la regulacin de la funcin intestinal.
dentificar posibles intolerancias alimentarias.
Evitar los alimentos nocivos, segn necesidad individual.
Leche y derivados.
Alimentos y bebidas formadoras de gas.
Alimentos que contienen grandes cantidades de fructosa rafinosa.
Alimentos dietticos con sorbitol.
Estimular el consumo de comidas regulares, poco copiosas, frecuentes y bajas en grasa.
Limitar la ingesta de cafena y alcohol.
Beber 8 o ms vasos de agua o lquido al da.
Debe indicar dieta para pacientes con sndrome de intestino irritable. Se individualizar el plan de comidas, segn las necesidades del paciente.
DIETA CON SUPRESION DE DETERMINADOS MONO / OLI+OSACARIDOS,
La mayora de los casos de intolerancia a un azcar, se deben a una enfermedad molecular hereditaria manifestada por un trastorno cualitativo o
cuantitativo de las enzimas (disenzimias). El trastorno puede asentar en el intestino por la alteracin de la digestin (deficiencia de disacaridasas), de los
mecanismos de transporte (malabsorcin de glucosa-galactosa), o del metabolismo del azcar absorbido (galactosemia y gluconeognesis).
Siempre que existe una absorcin disminuida de un azcar (lactosa, sacarosa, u otro.) aparecen sntomas gastrointestinales. Al aumentar la concentracin
intestinal, se produce una transferencia de lquido desde el torrente sanguneo al intestino, el azcar no absorbido alcanza el colon, donde es atacado por
las bacterias y transformado en cidos, hidrgeno y dixido de carbono. Los catabolitos cidos disminuyen el pH del colon e impiden la reabsorcin de
agua y sodio. En cuanto al hidrgeno, una pequea parte difunde a la sangre y es exhalado y el resto (85%) se excreta. Todos esos factores contribuyen a
la aparicin de flatulencias, distensin abdominal, diarrea y calambres musculares.
Malabsorci&n # anomal0as de los monosac3ridos
En los casos de malabsorcin de glucosa-galactosa, debido a un dficit del sistema de transporte activo a nivel de la barrera intestinal, hay que suprimir
todas las fuentes alimentarias de dichos monosacridos y sustituirlas por fructosa.
Se han descrito cuatro enfermedades hereditarias relacionadas con el metabolismo heptico de la fructosa:
fructosuria esencial (dficit de fructoquinasa).
intolerancia hereditaria a la fructosa (falta de fructosa-l-fosfato aldolasa).
intolerancia familiar a la fructosa y galactosa y
deficiencia de fructosa-l,6-difosfatasa.
La fructosuria esencial es asintmatica y se caracteriza por la presencia de fructosa en orina slo tras la ingestin de alimentos que contienen dicho azcar
y no requiere tratamiento diettico especial.
No ocurre as con la intolerancia hereditaria a la fructosa, que evoluciona con hipoglicemia y vmito al ingerir cualquier alimento que contenga fructosa,
azcar que aparece en la orina.
Crnicamente, la intoxicacin por fructosa se caracteriza por hepatomegalia, ictericia, vmitos, albuminuria y aminoaciduria. Su tratamiento consiste en
administrar una dieta exenta de sacarosa y de alimentos que la contengan (frutas, verduras, bebidas refrescantes azucaradas, productos envasados, etc.).
Se han descrito dos tipos de galactosemia: una por dficit de transferasa (galactosa-1-fosfato uridiltransferasa) y otra por dficit de galactoquinasa. La
primera constituye la galactosemia clsica. Tanto una como otra se caracterizan tpicamente por la presencia de catarata, trastornos gastrointestinales,
hepatomegalia, trastornos renales y cerebrales. El tratamiento bsico en ambas entidades consiste en evitar la lactosa y la galactosa de la dieta.
Malabsorci&n # anomal0as de los disac3ridos
En cuanto a la malabsorcin de lactosa, se ha descrito una forma primaria (intolerancia congnita y familiar a la lactosa o alactasia) y otra secundaria
(enfermedad celaca, reseccin intestinal, gastroyeyunostoma, gastroenteritis, fibrosis qustica del pncreas, hiperplasia linfoide del intestino delgado,
giardasis, malnutricin y enteritis regional).
El dficit de lactasa intestinal es, seguramente, el trastorno enzimtico gastrointestinal mejor conocido. Tanto en la forma primaria como en la secundaria,
la hidrlisis de la lactosa requerida para la absorcin de la glucosa y galactosa est disminuida, por lo que llegan al colon cantidades excesivas de lactosa
con las consecuencias antes sealadas. Una notable mejora sintomtica puede lograrse al eliminar la leche y los productos lcteos.
La malabsorcin de sacarosa e isomaltosa por dficit primario de sacarasa e isomaltasa es una deficiencia combinada muy rara. Se trasmite
genticamente y los pacientes no pueden tolerar la sacarosa ni la isomaltosa. Basta con retirar la sacarosa de la dieta para conseguir un buen resultado
teraputico.

Trastorno de los oli!osac3ridos
Dos oligosacridos, la rafinosa (trisacrido constituido por galactosa, glucosa y fructosa) y la estaquiosa (tetrasacrido constituido por galactosa, galactosa,
glucosa y fructosa) son los responsables de la flatulencia cuando se ingieren legumbres (judas, lentejas, garbanzos, chicharos, soya y otras semillas
leguminosas) y determinados frutos secos (almendra, avellana, man, maz, nuez). En efecto, tales oligosacridos sufren una digestin incompleta, por lo
que sus componentes se absorben escasamente. Al llegar al colon son metabolizados por las bacterias, con produccin de gases.
ULCERA PEPTICA
Tpicamente se produce en la porcin inferior del estmago (lcera gstrica) o en la porcin inicial del duodeno (lcera duodenal). Su causa no se ha
aclarado del todo. Habitualmente, el revestimiento mucoso del esfago, el estmago y el duodeno permanece intacto debido al equilibrio entre el cido
producido en el estmago y la propia resistencia de la mucosa. Cuando se altera dicho equilibrio, el resultado puede ser la lcera. Actualmente se asocia a
la infeccin por 1elicobacter p#lori.
Obetivos del tratamiento
Alivio sintomtico.
Curacin de la lcera.
Prevencin de la recurrencia.
Evitacin de las complicaciones.
El tratamiento diettico pretende evitar el estmulo excesivo de secrecin gstrica de cido y reducir con ello los sntomas de lcera pptica. Pueden
recomendarse ligeras modificaciones a de la dieta habitual del paciente, basadas en intolerancias individuales al alimento. Sin embargo, en caso de lcera
la funcin desempeada por la dieta es secundaria, puesto que son los medicamentos la base de su tratamiento.
El tratamiento diet7tico est3 diri!ido a eliminar a2uellos alimentos 2ue@
ncrementan la secrecin gstrica de cidos
Empeoran los sntomas
Lesionan la mucosa del esfago, el estmago o el duodeno
Dichas dietas pueden acelerar la cicatrizacin, en cierta medida. El planteamiento diettico en caso de lcera pptica debe individualizarse.
Lec(e
Hasta hace poco tiempo, la leche constitua una parte importante de la dieta antiulcerosa por creerse que neutralizaba el contenido gstrico. Si bien es
cierto que la leche, al igual que muchos otros alimentos, tienen un efecto neutralizador transitorio, tambin tiende a estimular intensamente la produccin
de cido, debido en gran medida a su contenido en calcio y protena. Se ha observado que la leche baja en grasa y descremada produce un incremento
significativo de la secrecin media de cido gstrico 2 3 horas despus de su ingestin. Por lo tanto, no se recomienda la ingestin frecuente de leche en
el tratamiento de la lcera.
Especias' condimentos # alimentos 3cidos
Aunque se ha demostrado que las especias, los condimentos y los jugos de frutas producen dispepsia, no se ha visto que provoquen lceras o alteren su
cicatrizacin. Las especias implicadas con mayor frecuencia son la pimienta de cualquier color y el aj picante. La restriccin de especias y otros alimentos
debe determinarse, segn tolerancia individual.
-ebidas con ca"e0na # desca"e0nadas
Se recomienda la restriccin de algunos estimulantes de la secrecin de cido gstrico, entre los que se incluyen el caf y el t normales, otras fuentes de
cafena y el caf y el t descafenado. Estos alimentos pueden empeorar los sntomas disppticos.
Alco(ol
Durante el tratamiento de la lcera gstrica debe aconsejarse a los pacientes que reduzcan al mnimo la ingesta de alcohol.
Comidas "recuentes' poco copiosas
Algunos pacientes refieren sentir alivio sintomtico al realizar comidas frecuentes, especialmente durante las fases agudas. El volumen de las comidas y la
seleccin de alimentos concretos deben ser determinados individualmente por cada paciente.
Puede resultar til el incremento gradual de la ingestin de fibra diettica.
Consumo de tabaco
El consumo de tabaco se ha asociado con la aparicin de lceras y con su falta de cicatrizacin. Se aconseja la evitacin del consumo de tabaco y
cigarrillos.
SENSI-ILIDAD AL +LUTEN@ SPRUE CELIACO,
Es una enfermedad crnica caracterizada por lesiones de la mucosa del intestino delgado, producida por una fraccin proteica del gluten la gliadina- que
altera la absorcin de nutrientes por el intestino. Tambin se le conoce como enteropata sensible al gluten, sprue no tropical y enteropata inducida por el
gluten o enfermedad celaca.
En el tratamiento de dicha afeccin se elimina de la dieta del paciente el gluten, protena presente en el trigo, la avena, el centeno y la cebada. La mala
absorcin de grasa y lactosa, que est frecuentemente presente en esa afeccin, puede hacer necesario la restriccin de grasas y alimentos con
contenido lcteo hasta que el intestino recupere su capacidad digestiva y absortiva.
Obetivo del tratamiento diet7tico,
Remisin de los sntomas clnicos.
La normalizacin de la funcin absortiva.
Regeneracin de las vellosidades intestinales.
Lo fundamental es evitar estrictamente y de por vida el gluten, dado el uso extendido de emulsionantes, espesantes, extensores y otros derivados de
cereales, que contienen gluten en alimentos comerciales procesados. Se hace necesario leer cuidadosamente las etiquetas de los alimentos y evitar
aquellos productos que incluyan ingredientes que el fabricante no identifica como exentos de gluten.
Al principio, se recomienda una dieta con elevado contenido en energa y protenas, especialmente si se observan signos de prdida de peso y deficiencias
especficas por mala absorcin. Pueden indicarse tambin suplementos de vitaminas y minerales al inicio del tratamiento, aunque a medida que mejora la
absorcin se tornan innecesarios.
La introduccin de derivados lcteos y las grasas en la dieta debe hacerse de forma gradual, puesto que algunos pacientes pueden sufrir de forma
indefinida cierto grado de intolerancia a la lactosa y mala absorcin de grasas.
Se debe prescribir dieta sin gluten. Tambin si hay necesidad se indicarn restricciones secundarias de lactosa y grasa.
SINDROME DE 6ACIAMIENTO RAPIDO POST+ASTRECTOMIA 4DUMPIN+5

Sndrome que se desarrolla como una complicacin de una gastrectoma total o subtotal, o de cualquier intervencin quirrgica que extirpe o interrumpa el
esfnter pilrico.
Los sntomas son: debilidad, palpitaciones, agitacin, sudoraciones, palidez, desmayos, y raramente confusin mental y sncope. Los sntomas
gastrointestinales incluyen dolor abdominal, borborismos, nuseas, vmitos y diarreas durante o inmediatamente despus de la ingestin de alimentos.
Los factores humorales son liberados en el intestino despus del trnsito rpido de alimentos hipertnicos, especialmente hidratos de carbono desde el
estmago al intestino delgado.
El 25% de los pacientes postgastrectomizados experimentan sntomas de Dumping, que pueden ser controlados por medidas dietticas.
Reducir el volumen y el efecto osmtico del alimento. que penetra en el intestino delgado proximal e impide con ello la distensin del intestino delgado y la
hipoglucemia tarda .
Aumentar el tiempo del vaciamiento, que disminuye, al mismo tiempo, la sobrecarga intestinal.
Se inicia la alimentacin con un rgimen insuficiente de pequeo volumen y se aumenta progresivamente hasta llegar a cubrir las necesidades
energticas.
Los pacientes deben recibir comidas ricas en protenas y grasas; ambos nutrientes estimulan la secrecin de gastrina, que retarda, a su vez, el
vaciamiento gstrico.
Restriccin de hidratos de carbono simples (azcares), por su rpida absorcin.
Evitar la ingestin de lquidos con las comidas (limitarlos a 1 hora antes o despus de las comidas)
Consumir comidas frecuentes y poco copiosas, con alimentos slidos.
Realizar 6 u 8 pequeas comidas diarias, con una distribucin de la energa como sigue: desayuno 15%; merienda 15%; almuerzo 20%; merienda 15%;
comida 20% y cena 15%; y con una distribucin porcentual energtica de: protenas 20 %; grasas:30% ; hidratos de carbono 50%.
Debe establecerse la tolerancia a la leche y a otros productos que contengan lactosa mediante su incorporacin gradual a la dieta. No suele tolerarse la
leche con reduccin del contenido de lactosa, puesto que la lactasa simplemente reduce los disacridos a monosacridos, que tienen la misma capacidad
de producir Dumping.
Adoptar el decbito durante 15 a 30 minutos despus de la comida, a no ser que el paciente presente sntomas de reflujo gastro esofgico
Alimentos permitidos,
Leche fresca (si es tolerada) y yogur.
Todos los quesos.
Mantequilla, margarina, queso crema, aceite, manteca, mayonesa.
Huevos en cualquier forma.
Carne de res, pescado y aves, evitar los empanizados y salsas.
Sopas claras, caldos y consom pueden ser tomados entre las comidas.
Vegetales (si son tolerados).
Frutas ctricas y sus jugos. Otras frutas cocinadas o en conserva y sus jugos sin endulzar.
Cereales como el pan y pastas alimenticias en las cantidades permitidas.
Postres como la gelatina sin azcar, se pueden utilizar edulcorantes.
Bebidas como el t y el caf.
Otros: como sal en cantidades moderadas, especies y catsup.
Alimentos pro(ibidos
Azcar, mermeladas, jaleas, miel, sirope, caramelos.
Bebidas alcohlicas y carbonatadas.
Maicena, fcula de papa y cebolla.
Panetelas, galletas dulces, pudines.
Salsas de carne.
Alimentos muy fros o muy calientes.
Se le debe indicar dieta al paciente sndrome de vaciamiento rpido (Dumping5 postgastrectoma. La dieta se modifica, segn las necesidades y tolerancia
del paciente.
PATR)N DE ALIMENTACI)N EN EL SBNDROME DE DUMPIN+
Protenas 120 20% HC (g) 300 -- 50%
Leche
(4 intercambios)
Carnes
(9 intercambios)
Cereales y viandas
(10 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
( 6 intercambios)
Grasa
(1
2
/3 intercambios)
Desa#uno
2 oz de carne de res o pollo o pescado o 2 huevos.
1
/3 unidad de pan o 4 galletas.
Merienda
1 T de yogur.
2
/3 unidades de pan o 8 galletas de sal.
1 cdta de aceite
Almuer$o
1 T de leguminosas (T de granos + lquido).
2 onzas de carne de res o pollo o pescado o 2 huevos.
T de arroz o vianda.
1 T vegetales
cdta de aceite
Merienda
1 unidad de fruta natura
1 T de yogur.
2
/3 unidades de pan o 8 galletas de sal.
1 cdta de aceite
Comida
1 unidad de fruta natura
1 T de leguminosas ( T granos + lquido).
2 onzas de carne de res o pollo o pescado o 2 huevos.
T de arroz o vianda.
1 T de vegetales
cdta de aceite
Cena
1 unidad de fruta natural
1 T de leche.
1 oz de queso.
2
/3 unidades de pan u 8 galletas de sal.
T: taza; cda: cucharada; oz: onza; cdta: cucharadita.
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
La intolerancia a la lactosa se manifiesta por sntomas intestinales, que siguen a la ingestin de lactosa en un sujeto con dficit de lactasa.
La tolerancia a la lactosa vara de un individuo a otro. Puede provocar dolor abdominal, clicos y diarreas. La gravedad de los sntomas depende de la
cantidad de lactosa ingerida y de su grado de intolerancia.
Puede producirse un dficit secundario de lactasa en pacientes con enfermedades agudas o crnicas, que lesionan el intestino como el espr%e tropical o
celaco, o la enfermedad de Crohn, o en los que pacientes han sido objeto de intervenciones quirrgicas gstricas o del intestino delgado.
Proporcionar una dieta adecuada desde el punto de vista nutricional.
Reducir los sntomas al mnimo o a un nivel tolerable para el paciente.
Es necesario establecer el nivel de tolerancia individual a la lactosa, y aadir pequeas cantidades de alimentos, que contengan lactosa, a una dieta sin
lactosa.
La mayora de las personas pueden tolerar de 5 a 8 gramos de lactosa en una sola toma, cantidad correspondiente a media taza de leche o su
equivalente.
Generalmente, pueden ingerirse pequeas cantidades de lactosa y repartirlas en varias tomas a lo largo del da y se tolera mejor si se acompaa con otros
alimentos.
El yogur puede tolerarse mejor que la leche, porque la lactasa bacteriana, presente en el cultivo del yogur, hidroliza la lactosa, adems de la hidrlisis que
se produce en el tracto intestinal. Se puede ingerir yogur de soya.
El cacao y el chocolate con leche pueden resultar mejor tolerados que la leche, aunque existe variabilidad individual
ALIMENTOS SIN LACTOSA@
Sopas con base de consom
Carne al natural, pescado, aves, mantequilla y margarina.
Panes que no contengan leche.
Cereales
Frutas, verduras al natural
Postres elaborados sin leche.
Queso de soya (To"u) y derivados
Cremas no lcteas
ALIMENTOS CON -AEO CONTENIDO EN LACTOSA
taza Leche tratada con lactasa
taza Sorbete (helado con grasa no lctea)
30 60 gramos Queso curado
30 gramos Queso procesado
Alimentos preparados comercialmente que contengan derivados lcteos slidos o suero
ALIMENTOS CON +RAN CONTENIDO EN LACTOSA
Todo tipo de leches
Se debe indicar dieta restringida en lactosa. Modificar segn las necesidades y tolerancia del paciente.
DIETA PO-RE EN *I-RA DIETETICA
Convencionalmente, se define una dieta pobre en fibra diettica como la que contiene menos de 3 gramos de fibra diettica al da. Esa dieta aumenta la
presin del colon y origina el estreimiento, por lo que est indicada en los cuadros diarreicos (enterocolitis, colitis ulcerativa).
Una alimentacin defectuosa en fibra diettica conduce a un estreimiento crnico. El bolo fecal firme y escaso puede conducir, en trminos mecnicos, a
una serie de enfermedades con hiperpresin intraluminal (diverticulosis, apendicitis, cncer de colon) o intrabdominal (hernia del (iatus, hemorroides,
entre otras).
Indicaciones
Se indica cada vez que se desee disminuir la formacin de heces fecales. Las condiciones pueden incluir la preparacin diagnstica o teraputica del
colon, aunque en esos casos puede ser preferida o combinarse con una dieta lquida clara.
Puede emplearse en la enfermedad diarreica aguda, enfermedad inflamatoria intestinal y el sndrome de intestino corto cuando aun el colon se encuentra
presente.
No est indicada para el tratamiento crnico de la enfermedad diverticular o el sndrome de intestino irritable.
Puede indicarse en la obstruccin parcial de cualquier parte del tracto intestinal (ploro o colon).
DIETA RICA EN *I-RA DIETETICA
Una dieta rica en fibra diettica contiene elevadas cantidades de celulosa, hemicelulosa, lignina y pectina, y proporciona unos 25 a 30 gramos de fibra
diettica por da.
La in!esti&n aumentada en "ibra diet7tica produce@
Aumento de la motilidad intestinal.
ncremento de la produccin de cidos grasos voltiles (flatulencia)
Accin como agente higroscpico
Disminucin de la presin intraluminal del colon
Actuacin como una dbil resina de intercambio catinico
Alteracin del metabolismo de los cidos biliares
nfluencia sobre la respuesta insulnica y el metabolismo de la glucosa.
Indicaciones
Es usada en el tratamiento crnico de la diverticulitis recurrente y en elsndrome de intestino irritable cuando los hbitos intestinales afectados constituyen
el sntoma mayor.
En algunas oportunidades, puede recomendarse en el tratamiento de la diarrea crnica cuando se desee producir heces semislidas, poco lquidas, slo
que a expensas de un aumento en el nmero y volumen de las deposiciones.
Cuando el sndrome de intestino irritable es el responsable de las diarreas por un trastorno en la motilidad, el ingreso elevado de fibra diettica puede
ayudar a controlar con xito los sntomas.
DIETA PO-RE EN RESIDUOS
La dieta pobre en residuos est compuesta por alimentos con muy bajo contenido en fibra diettica. El trmino residuo se refiere a los constituyentes no
absorbidos de la dieta, a las clulas desprendidas del tracto gastrointestinal y bacterias gastrointestinales halladas en las heces despus de la digestin.
Algunos alimentos como la leche y el tejido conectivo de la carne no contienen fibra diettica, pero pueden contribuir al volumen de las heces,
especialmente en individuos con alteracin de la fisiologa gastrointestinal.
El objetivo de la dieta baja en residuos consiste en reducir al mnimo el volumen fecal. El tratamiento nutricional pretende, generalmente, establecer la
tolerancia al alimento.
Puede aportar cantidades bajas de diversos nutrientes. Se concibe para ser empleada slo durante breves perodos. Si resulta necesaria a largo plazo,
est indicado suplementarla con preparados multivitamnicos y minerales.
Indicaciones
Se utiliza fundamentalmente como dieta pre o postquirrgica, aunque puede resultar necesaria en caso de obstruccin intestinal parcial y trastornos graves
de la motilidad. Puede emplearse tambin durante las exacerbaciones agudas de la enfermedad inflamatoria intestinal o la diverticulitis, as como en caso
de estenosis y con fines paliativos en pacientes con cncer avanzado.
Habitualmente, se usa durante breves perodos como transicin de una dieta lquida a otra con contenido de fibra ms moderado.
Se deben ofrecer a los pacientes comidas ms frecuentes y menos copiosas. Debe indicrseles tambin la necesidad de comer despacio y masticar bien
los alimentos.
Panes, cereales y pastas integrales, verduras ricas en almidn, legumbres y rositas de maz.
Todas las frutas incluidas las frutas en conservas.
Todas las viandas.
Leche y productos preparados con leche (pudines, helados, quesos, sopas cremas) por encima de 2 tazas al da.
Carnes duras o fibrosas.
Semillas.
A*ECCIONES DEL SISTEMA 1EPATO-ILIAR
EN*ERMEDADES 1EPATO-ILIARES
Las personas que padecen de trastornos hepticos frecuentemente presentan malnutricin por diversas razones. A menudo, es necesario imponer
restricciones de lquidos y sodio con el fin de tratar la ascitis y el edema de miembros inferiores. En algunos casos de encefalopata heptica es necesario
restringir la ingesta de protenas. La intolerancia a la glucosa se puede observar en algunos pacientes durante las ltimas fases de su enfermedad. Otros
pueden precisar la ingestin frecuente de comidas con elevado contenido en hidratos de carbono, para compensar de esa manera su menor capacidad de
gluconeognesis y almacenar glucgeno.
En las hepatopatas colostticas crnicas (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, coledocolitiasis, estenosis biliar secundaria y atresia
biliar) los pacientes con frecuencia tienen esteatorrea, que puede responder a una modificacin de la ingesta de grasa diettica (es decir, reduccin de la
cantidad de grasa presente en la dieta habitual, y, posiblemente, adicin de triglicridos de cadena media). En todos los pacientes con hepatopatas, debe
considerarse el estado de electrlitos, lquidos, vitaminas y minerales que presenta el paciente , e instituir las modificaciones y suplementos necesarios.
Las dietas, cuyo aporte de protenas es igual o inferior a 50 gramos diarios, proporcionan cantidades insuficientes de calcio, hierro, fsforo, riboflavina,
niacina y cido flico, en comparacin con las recomendaciones dietticas diarias.
Controlar las manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Mantener un nivel de nutricin adecuado, impedir el catabolismo del tejido proteico del organismo, controlar el edema y la ascitis.
Prevenir o mejorar los sntomas de encefalopata heptica en la medida de lo posible.
Cuando sea necesario disminuir la ingesta proteica debido a encefalopata heptica, se deben indicar cifras lo ms cercanas a 1 g/kg de peso corporal
deseable (para encefalopata en estadio, 0 1). Si dicho nivel no se tolera, pueden emplearse restricciones ms importantes de 0,75 a 050g/kg de peso
corporal deseable (encefalopata en estadio 2). El contenido proteico total de la dieta a largo plazo no debe ser inferior a 35 50 gramos por da. Una vez
resuelta o controlada la encefalopata, puede probarse la tolerancia del paciente con incrementos de 10 a 20 gramos de protena diettica cada tres a cinco
das hasta alcanzar el mximo nivel tolerado. Algunos pacientes pueden tolerar cantidades mayores de protena de origen vegetal, lcteos y de alimentos
amilceos, siempre que se limiten las fuentes de tipo crnico (animal) a 20-40 g/da (<0,5 g/kg).
La ingesta energtica debe bastar para prevenir el catabolismo de las protenas del organismo con fines energticos
.
Si se presenta ascitis y edema o equilibrio de sodio positivo, la ingesta de sodio puede ser igual o inferior a 90 mEq (2000 mg). Un incremento rpido de
peso puede indicar retencin de lquido, y por ello, la necesidad de reducir el nivel de sodio a 60 mEq (1400 mg) o menos.
La ingesta de lquidos debe controlarse en relacin con el dbito urinario, los cambios de peso y los valores sricos de electrlitos. Las restricciones de
lquido suelen comenzar en torno a los 1500 mL al da y pueden disminuir hasta los 1200 o 1000 mL , segn respuesta y prdidas urinarias.
Se debe indicar la cantidad de protenas, de sodio y de lquidos, la cantidad de energa (kcal) y otras caractersticas de la dieta se determinan con base en
la evaluacin nutricional y la tolerancia del paciente.
META-OLISMO DEL CO-RE
La enfermedad de Wilson (degeneracin hepatolenticular) constituye una alteracin en el metabolismo del cobre y es una enfermedad hereditaria,
caracterizada por el transporte y depsito anormales de cobre. El cobre se acumula fundamentalmente en el hgado, el cerebro, el rin y la crnea y
puede tener efectos txicos sobre los tejidos. El principal defecto metablico se localiza en el hgado, donde el bloqueo de la excrecin de cobre provoca
su acumulacin. Los sntomas de la enfermedad de Wilson pueden implicar alteraciones hepticas, neurolgicas y psiquitricas.
El cobre es un elemento ampliamente distribuido por los alimentos, que no aparece exclusivamente en ningn grupo de alimentos concretos.
mpedir la acumulacin de cobre a niveles txicos
Puede servir de ayuda una dieta baja (<1,5 mg/da) o muy baja en cobre (<1 mg/da).
Si el agua de consumo supera los 100 g/L, debe usarse agua desmineralizada.
Aunque no se asocie necesariamente a contenidos elevados en cobre, se desaconseja el consumo de bebidas alcohlicas por su accin hepatotxica.
CONTENIDO DE CO-RE EN 9== +RAMOS DEL ALIMENTO LISTO PARA EL CONSUMO
J =,9 m!I9== !ramos,
Leche condensada, leche evaporada y yogur de soya, quesos, helados, perro caliente, salchichas, arroz, harina de maz, frutas ctricas y mermeladas.
Entre =,9 # =,K m!I9== !ramos,
Viandas, vegetales, frutas no ctricas, carnes frescas, carnes en conserva, huevo, pescados, sardinas, calamar, harina de trigo y sus productos y aceite.
L =,K mI9== !ramos,
Leche fresca y en polvo, vsceras, mariscos, leguminosas y oleaginosas, papa, manteca, margarina, mantequilla, mayonesa, queso crema y chocolate,
INSU*ICIENCIA 1EPATICA
En el precoma y coma heptico, las protenas son suprimidas para evitar las amoniognesis intestinal; factor importante en el desencadenamiento de la
encefalopata heptica. Las necesidades energticas se cubrirn mediante bebidas azucaradas o con soluciones hipertnicas de glucosa por va
endovenosa profunda.
Como la tolerancia a las protenas vara de un paciente a otro, y en el mismo paciente de cuando en cuando. Al principio, el tratamiento diettico al
paciente con cirrosis, pero sin encefalopata, debe ser encaminado a establecer la tolerancia a la protena. nicialmente se empezar con 25- 30 kcal y 0,7
g de protena / kg de peso por da.
Esa cantidad de protena es suficiente para mantener el equilibrio nitrogenado, pero baja para minimizar el riesgo de padecer encefalopata. Se puede
incrementar de 10 a 15 g de protenas y 200 a 300 kilocaloras, cada 5 7 das si no aparecen sntomas neuropsquicos. Se tratar de alcanzar una
ingestin diaria total de hasta 1 g de protenas y de 35 a 40 kcal/ kg/ da. Si se aumenta la ingestin por encima de esas cantidades se corre el riesgo de
inducir un coma heptico.
La energa se aporta en la mayor cantidad posible en forma de carbohidratos y grasas por va oral, y por va parenteral como glucosa.
Una dieta desprovista de protenas no se debe mantener ms tiempo de lo necesario. A menudo, mnimas cantidades de protenas se pueden aportar
despus de algunos das, especialmente cuando el coma fue precipitado por alguna causa reversible. Las protenas se toleran mejor en mltiples
cantidades de alimentos blandos.
En los nios y adolescentes se recomiendan los requerimientos mnimos de protenas, que garantizan su normal crecimiento y desarrollo. Parece eficaz
una restriccin de sodio 500 mg/ 24 horas (22 mEq) en los pacientes con cirrosis y ascitis.
CAUSAS DE DESNUTRICION EN LA INSU*ICIENCIA 1EPATICA
I, Alteraciones en la in!esta
Anorexia
Alteraciones del paladar por deficiencia de cinc
Queilitis y glositis
Palatividad de las dietas hiposdicas
Ayuno prolongado
nconsciencia y/o exmenes
Restriccin diettica inadecuada
II, Alteraciones en la di!esti&n # la absorci&n
nsuficiencia pancretica secundaria
Enteropata por uso de antibiticos
Gastritis alcohlica
Deficiencia de sales biliares
III, Alteraciones en el metabolismo de prote0nas' carbo(idratos' l0pidos # vitaminas
nsulina y glucagn elevados pero relacin insulina/glucagn disminuida favoreciendo el catabolismo muscular
Alteraciones en la gliclisis, glicognesis, glicogenolisis y gliconeognesis
Alteraciones en los niveles de adrenalina, hormonas del crecimiento y glucocorticoides
Resistencia perifrica a la insulina
Alteraciones en la conversin de varios nutrientes a su forma activa tales como: vit. B6, tiamina, cido flico, vit. D y A
Prdida renal de nutrientes (vitaminas hidrosolubles, cinc y magnesio)
I6, Aumento de !asto ener!7tico en reposo
DIETA 1IPOPROTEICA CON DISTINTAS CANTIDADES DE PROTEINAS
Patr&n de dieta con 9M ! de prote0nas@
9NK= Fcal, Prot, NO +rasa KMO 1C P=O,
Desa#uno 120 mL de jugo de fruta (natural)
80 g de arroz cocinado
30 g de pan que no contenga leche
15 g de mantequilla
24 g de azcar
Almuer$o 100 g de vianda
100 g de vegetales
30 g de pan que no contenga leche
200 g de frutas
12 g de azcar
15 g de mantequilla
Comida 100 g de viandas
30 g de pan
15 g de mantequilla
200 g de frutas
12 g de azcar
Dietas con Q= ! de prote0nas' a>adir@
9MPP Fcal, Prot, :O +rasa K<O 1C <<O
240 mL leche o equivalente
30 g de carne o equivalente
Dietas con N= ! de prote0nas' a>adir@
9<PM Fcal, Prot, 9=O +rasa K<O 1C <NO

360 mL de leche o equivalente
Dietas con M= ! de prote0nas' a>adir@
9PP9 Fcal Prot, 99O +rasa KP O 1C <KO
480 mL de leche o equivalente
A*ECCIONES NEUROLO+ICAS
EN*ERMEDAD DE PARHINSON
La dieta no constituye, por s sola, un tratamiento eficaz de la enfermedad de Parkinson. No obstante, la modificacin de la dieta puede ayudar a potenciar
y estabilizar la respuesta al tratamiento con levodopa en algunos pacientes. Los aminocidos de la dieta pueden inhibir el transporte de levodopa a la
sangre circulante, y con ello, al cerebro.
La consistencia de la dieta deber modificarse en dependencia de las alteraciones de la masticacin o la deglucin. En algunos pacientes con enfermedad
de Parkinson, es preciso modificar tambin la dieta y aumentar su contenido en fibra con el fin de reducir el estreimiento y evitar la ingestin de alimentos
gasegenos.
Conservar un peso deseable.
Prevenir la disminucin del efecto teraputico de los frmacos antiparkinsonianos.
Disminuir los problemas de deglucin debidos a la enfermedad y xerostoma inducida por la medicacin.
Regular la funcin intestinal y aportar cantidades adecuadas de fibra diettica y lquido.
Mantener un nivel ptimo de hidratacin.
La intervencin diettica se individualiza, segn las necesidades de cada paciente.
Pueden estar indicadas diversas modificaciones teraputicas dirigidas a mejorar la ingesta de sodio, lquido y fibra, con el fin de normalizar la hipotensin
ortosttica, la hidratacin y la funcin intestinal.
Puede alterarse la textura y consistencia de los alimentos en aquellos pacientes con trastornos de la masticacin y la deglucin.
Si la dieta resulta inadecuada pueden requerirse suplementos de vitaminas y minerales, con el fin de satisfacer el 100% de las Recomendaciones
Dietticas Diarias.
Se le debe indicar dieta al paciente con enfermedad de Parkinson. Se determinarn las necesidades nutricionales que presenta el paciente segn los
sntomas (disfagia, estreimiento, prdida de peso, hipotensin), y se individualizarn.
A*ECCIONES ONCOL)+ICAS EN EL ADULTO
El mantenimiento de un estado nutricional adecuado, puede reducir las complicaciones del tratamiento oncolgico y contribuir al bienestar del paciente.
Los pacientes mal nutridos toleran las intervenciones, la quimioterapia y la radioterapia peor que aquellos que se encuentran en mejor estado nutricional.
Por ello, la caquexia puede convertirse en una amenaza vital ms inmediata que los efectos locales del tumor.
La mala nutricin energtico proteica en pacientes con tumores malignos se encuentra asociada a alteraciones tales como: la anorexia, la mala digestin,
la mala absorcin y diversos problemas relacionados con la masticacin y deglucin.
Los pacientes pueden sufrir un incremento o disminucin de la sensacin de gusto. Con frecuencia, se aumenta el umbral para alimentos salados y cidos,
mientras disminuyen el de los alimentos amargos. La disminucin del umbral al sabor amargo, a menudo, o es responsable de la aversin a la carne
experimentada por algunos paciente
Administrar alimentos que puedan consumirse en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades proteico energticas.
Corregir el dficit nutricional.
Reducir al mnimo la prdida de peso.
Reducir las complicaciones del tratamiento oncolgico.
Contribuir al bienestar del paciente.

E"ectos del tratamiento antineopl3sico sobre el estado nutricional del paciente
El tratamiento antineoplsico puede producir alteraciones nutricionales leves y transitorias, como mucositis por quimioterapia; sin embargo, es posible
tambin que produzca problemas nutricionales graves y permanentes, como los asociados a recesiones intestinales o las alteraciones de la masticacin o
deglucin subsiguientes a intervenciones quirrgicas de cabeza y cuello.
Los citostticos pueden contribuir a la mala nutricin debido a que pueden producir nuseas, vmitos, mucositis, lesin orgnica (toxicidad) y anorexia.
Recomendaciones diet7ticas
Se realizar encuesta diettica de frecuencia de consumo de alimentos, con el objetivo de determinar los hbitos alimentarios, ingesta proteico energtica
actual, intolerancia alimentaria, suplementacin y distribucin de las comidas durante el da.
Se deben considerar los efectos colaterales nutricionales de tratamientos previos o actuales.
Las recomendaciones sobre ingesta energtica y proteica diaria deben ajustarse, segn el estado nutricional y respuesta de cada paciente
Debe administrarse un suplemento multivitamnico mineral a pacientes incapaces de ingerir una dieta bien equilibrada o con dficit especfico.
Debe valorarse el progreso del paciente a intervalos regulares para determinar la mejora o el deterioro del estado nutricional.
La indicacin diettica se har individualmente, y se tendr en cuenta el pronstico del paciente, su estado nutricional y otros factores mdicos.
CDLCULO DE LA DIETA EN LOS PROCESOS DE 1IPERCATA-OLIA
Las caloras provienen de las grasas, los hidratos de carbono y las protenas. Existe una relacin entre las protenas y los gramos de nitrgeno.
La "&rmula es la si!uiente@
1ipercatabolia@ Necesidad energtica diaria / 100 = g de nitrgeno
1ipocatabolia@ Necesidad energtica diaria / 110-150 = g de nitrgeno
Necesidades de prote0na@ g de nitrgeno (6.25) = g de protena
Los gramos de protenas se calculan por encima de las necesidades energticas, que estn dadas por las grasas y los hidratos de carbono en una
proporcin de un 30 % para las grasas y un 70 % los hidratos de carbono.
Si despus de realizado el clculo de la energa total (necesidad energtica ms la aportada por los gramos de protenas) sobrepasan las 3500 kcal, es
necesario utilizar la nutricin parenteral como complementacin.

Eemplo del c3lculo de la dieta a un paciente con (ipercatabolia
Paciente con una recomendacin energtica de 2800 kcal que deben ser aportadas a partir de las grasas y los hidratos de carbono.
Grasas (g) 93 30%
Hidratos de carbono (g) 490 70%
2800 / 100 = 28 g de nitrgeno
28 g de nitrgeno (6.25) = 175 g de protena / da
1 g de protena 4 kcal
175 g de protena X kcal
? Fcal R 9PM 4N5 I 9
x = 700 kcal (aportadas por las protenas)
Dieta recomendada@
Energa (kcal) 2800 + 700 = 3500
Protena (g) 175
Grasas (g) 93
Hidratos de carbono (g) 490
PATR)N DE ALIMENTACI)N EN LA 1IPERCATA-OLIA
Energa (kcal) 3500 Grasas (g) 93
Protenas (g) 175 HC (g) 490
Leche
( 4 intercambios)
Carnes
( incluye leguminosas)
( 14 intercambios)
Cereales y viandas
(19 intercambios)
Vegetales
(grupo B)
(5 intercambios)
Frutas
(5 intercambios)
Grasa
Desa#uno
1 unidad de frutas
1 unidad de pan.
1 oz de queso o 1 huevo.
1 cda de azcar.
Merienda
1 oz de queso o jamn.
1 unidad de pan.
1 cda de azcar.
Almuer$o
1 T de leguminosas ( T de granos + lquido).
1 T de arroz o pastas alimenticias.
1 unidad de pan.
T de vianda.
1 T de vegetales
2 cda de aceite.
Merienda
1 oz de queso o jamn.
1
/ 3 unidad de pan o 4 galletas de sal o soda.
1 cda de azcar.
Comida
(1
1
/3 intercambios)
Azcares y dulces
(4 intercambios)
1 unidad de pan.
T de vianda.
1 T de vegetales
2 cdta de aceite.
Cena
1 cda de azcar
A*ECCIONES PSICUICAS
ANOREAIA NER6IOSA / -ULIMIA NER6IOSA
La anorexia nerviosa es una alteracin psquica que se caracteriza por miedo a la obesidad y alteracin de la percepcin de la imagen corporal, lo que
lleva al paciente a una prdida de peso autoimpuesta.
La intervencin nutricional es necesaria cuando se ha producido una prdida de peso significativa superior al 25% y se han alterado gravemente los
hbitos de alimentacin, lo que puede llevar a la hospitalizacin, sobre todo cuando existe poca voluntad de cambio por parte del paciente.
La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios frecuentes de alimentacin compulsiva y restricciones exageradas asociadas a prdida del control de la
alimentacin y preocupacin persistente por el peso corporal
Ayudar al paciente a restablecer su alimentacin habitual normal.
Permitir al paciente el control del comportamiento bulmico.
La historia diettica inicial es, fundamentalmente, la base del tratamiento diettico al paciente con anorexia nerviosa. Debe estimarse la ingesta energtica
y proteica, junto con la determinacin de la frecuencia y el contenido de las comidas y meriendas. Es preciso determinar cules alimentos le gustan al
paciente y cules no, cules prefiere y cules rechaza.
La progresin del contenido energtico de la dieta resulta claramente individual. En general, pueden realizarse incrementos de 200 kcal por semana
durante la fase inicial del tratamiento, y se aumentan dichos incrementos a medida que el paciente come con mayor comodidad.
Los principios del tratamiento diettico a los pacientes con anorexia nerviosa pueden adaptarse a los que presentan bulimia nerviosa.
Durante la historia diettica inicial, deben identificarse los factores que desencadenan el comportamiento bulmico, as como cundo y con qu frecuencia
aparecen. Adems, deben recogerse los perodos de ayuno, junto con su frecuencia y duracin.
Al planificar la dieta, las prioridades resultan similares a las de la anorexia nerviosa. Es importante consumir tres comidas al da, a horas regulares. Resulta
esencial planificar una gran variedad de alimentos, entre los que se incluyen los alimentos temidos.
El ayuno, la evitacin de alguna comida y el consumo de cantidades inadecuadas de alimento durante las comidas, pueden contribuir a la alimentacin
compulsiva.
DIETA CON CONTROL DE TIRAMINA
La ingesta de alimentos que contienen grandes cantidades de tiramina puede desencadenar una crisis hipertensiva. La tiramina y otras catecolaminas se
degradan normalmente en el organismo mediante la enzima monoaminoxidasa. Los inhibidores de la monoaminoxidasa (MAO) interfieren con este
proceso y la tiramina no metabolizada se acumula en las terminales nerviosas.
La ingestin de tiramina puede desencadenar la liberacin sbita de grandes cantidades de aminas presoras, a partir de los puntos de almacenamiento en
sus terminales nerviosas. La ingesta concomitante de alimentos con elevada concentracin de tiramina puede provocar una crisis hipertensiva
caracterizada por cefaleas y naseas.
.

Limitar la ingestin de alimentos con altos contenidos de tiramina y otras aminas presoras y de los implicados en reacciones hipertensivas durante el
tratamiento con aminoxidasa.
En general, slo deben consumirse alimentos frescos o alimentos congelados o en conserva preparados recientemente. Debe evitarse todo alimento
proteico almacenado o refrigerado. Verificar cuidadosamente las etiquetas de productos enlatados y envasados.
*uentes alimentarias de tiramina

-ebidas@ Vino tinto, jerez, vermout, cerveza, vino blanco
Carnes # sustitutos@ Queso curado y procesado, pescado seco, hgado, salchichas ahumadas, salami y caviar
6erduras@ Chcharos, habas, judias
Sopas@ Cubitos de consom
6arios: Extracto concentrado de levadura, salsa de soya en grandes cantidades
Indicaci&n m7dica de la dieta,
Se debe indicar la dieta de control de tiramina. Se deben tener precauciones dietticas durante el consumo de inhibidores de la monoaminoxidasa.
A*ECCIONES RENALES
INSU*ICIENCIA RENAL A+UDA
La insuficiencia renal aguda, caracterizada por un descenso sbito de la tasa de filtracin glomerular, con frecuencia se acompaa de alteracin de la
funcin gastrointestinal. Las consideraciones nutricionales dependen de la funcin del tracto gastrointestinal, del volumen diario de diuresis diario y de que
se est empleando o no la dilisis en el tratamiento.
La dieta incluye el control de la ingesta de protena, sodio, potasio y lquidos y las necesidades energticas, y se consideran las posibilidades de dilisis y
otras necesidades del paciente.
Las posibles insuficiencias nutricionales dependen del tipo de tratamiento indicado al paciente Si se instituye una dieta con bajo contenido proteico, las
insuficiencias nutricionales dependen del nivel de restriccin.
Problemas nutricionales comunes en los pacientes con insu"iciencia renal a!uda@
Disminucin del apetito debido a la insuficiencia renal y enfermedades concomitantes.
ncapacidad de ingerir alimentos o lquidos por va oral por intubacin o leo postoperatorio.
Hipercatabolismo debido a enfermedades subyacentes: infeccin, sepsis grave, quemaduras o cicatrizacin postoperatoria. Puede ser necesario
administrar suplementos de protena si el paciente recibe dilisis o precisa una mayor ingesta proteca.
Mantener la composicin qumica del organismo tan prxima a la normalidad como sea posible
Conservar las reservas proteicas del organismo hasta la recuperacin de la funcin renal
Ener!0a
Suficiente para el mantenimiento del peso 30 35 kcal/kg
Fundamentalmente a partir de grasas e hidratos de carbono simples
Prote0nas
Fuera de dilisis, 0,6 g/kg o 40 gramos al da
En dilisis 1 - 5 g/kg/da, diettica y parenteral
Sodio
60 90 mEq
L02uido
Limitar alimentos y bebidas lquidas hasta un nivel igual al volumen de orina ms 500 mL.
Potasio
En caso de hipercaliemia, limitar a 60 70 mEq
INSU*ICIENCIA RENAL CRONICA
El tratamiento diettico se orienta a controlar la ingestin de protenas y sodio y garantizar un adecuado aporte de energa. La restriccin de protenas por
debajo de 0,8 g/kg de peso corporal puede afectar el aporte de aminocidos esenciales, por lo que se deber garantizar que entre el 60 y 70 % de las
protenas sean de valor biolgico elevado.
Si la dieta aporta menos de 40g de protena al da se le considerar nutricionalmente inadecuada. Adems, las dietas que aportan 50g o menos de
protena por da proporcionan cantidades insuficientes de calcio, hierro, tiamina, riboflavina, niacina y cido flico, lo que exige considerar de acuerdo con
las caractersticas del paciente el uso de suplementos.
Controlar la ingestin de sodio para contribuir a la prevencin del edema y el control de la tensin arterial.
Proporcionar una ingesta adecuada de energa no proteica, para evitar el catabolismo muscular.
Limitar la ingestin de protenas y evitar la acumulacin excesiva de productos de desecho nitrogenados y la toxicidad urmica.
Contribuir al control de los niveles de calcio, fsforo, y potasio sricos. Evitar la osteodistrofia renal.
Ener!0a
Suficiente para mantener o incrementar el peso corporal o desacelerar su prdida. Estimular la ingesta de la energa no proteica (grasa insaturada e
hidratos de carbono)
Prote0nas
0,6-0,8 g/Kg de peso corporal ms las prdidas proteico urinarias en 24 horas Entre 60 y 70% de protenas de alto valor biolgico (carne, ave, pescado,
huevo, leche) distribuidas a lo largo del da
Sodio
Ajustado a las necesidades del paciente para evitar edema o hipertensin (generalmente 60-90 mEq/da). La dieta debe planificarse con el fin de aportar
aproximadamente el 10% del sodio prescrito.
Potasio
Generalmente, no se restringen las fuentes de potasio alimentario. Evitar el cloruro de potasio (en los sustitutos de la sal comn)
*&s"oro
La reduccin de su ingesta es inherente a las dietas con bajo contenido en protena. Se aplicarn mayores restricciones dietticas, si los niveles sricos de
fsforo se elevan
Calcio
Se suministrarn suplementos dietticos conforme con el criterio del facultativo
1EMODIALISIS
En la dieta al paciente dialtico se debe insistir en el control de la ingesta de protena, energa, sodio, potasio, lquidos, calcio y fsforo, y los niveles
recomendados estar en funcin de la frecuencia de la dilisis y del cuadro clnico del paciente.
Los pacientes estn expuestos a riesgos por carencia de vitaminas hidrosolubles, en especial la B6 y el cido flico, debido a la pobre ingestin y prdidas
dialticas. Se recomienda el uso de suplementos de vitaminas hidrosolubles, que incluya cido flico (0,8-1,0 mg). Los suplementos de vitaminas
liposolubles generalmente no son necesarias, aunque puede utilizarse vitamina D (1,25-dihidroxivitamina D3 ) segn el cuadro clnico del paciente.
Proporcionar suficientes protenas para compensar las prdidas de aminocidos esenciales y nitrgeno.
Proporcionar una cantidad de energa para prevenir el catabolismo del tejido corporal magro.
Limitar la ingesta de sodio para controlar la presin sangunea y la sed, y prevenir los edemas.
Controlar el potasio para prevenir la hipercaliemia y las arritmias cardacas.
Controlar la ingesta de lquidos para prevenir la hiponatremia y el incremento y el aumento de peso excesivo interdialtico.
Limitar el fsforo para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mnimo la osteodistrofia.
Ener!0a
Suficiente para mantener o incrementar el peso corporal o desacelerar su prdida del mismo. Estimular la ingesta de la energa no proteica (grasa
insaturada, hidratos de carbono simples)
Prote0nas
1,1 a 1,2 g/kg de peso corporal, de acuerdo con el tipo de dilisis y las caractersticas ndividuales.
Sodio
60-120 mEq, generalmente 90 mEq/da. La dieta debe planificarse con el fin de aportar 10% del sodio prescrito.
Potasio
60-70 mEq/da
*&s"oro
Limitar el fsforo en la dieta, segn niveles sricos
Calcio
Administrar suplementos de carbonato de calcio segn prescripcin mdica
L02uidos
Limitar las bebidas y alimentos lquidos (helados, gelatinas, el agua de los alimentos no lquidos y el agua formada en la oxidacin de los alimentos) a
niveles iguales al volumen de orina ms 1000 mL
Los pacientes con dilisis crnica de mantenimiento presentan con frecuencia hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. Con el objetivo de prevenirlas se
debe controlar el peso y prohibir el alcohol. La restriccin de los carbohidratos simples es casi impracticable al constituir una fuente importante de energa.
Las recomendaciones dietticas para el control del colesterol y los triglicridos son difciles de aplicar, debido a que las grasas constituyen una fuente
importante de aporte de energa no proteica, pero se recomiendan las grasas mono y polinsaturadas. En la prctica, no se limitan los alimentos con
contenido elevado de colesterol y grasas saturadas como el huevo y el queso, dada su importancia como fuente de protena de alto valor biolgico.
DIALISIS PERITONEAL
Se garantizar una elevada ingesta proteica para contrarrestar las prdidas dialticas, un adecuado aporte energtico para mantener un peso deseable y
una restriccin moderada de sodio. En la hemodilisis se debe prestar atencin al dficit de vitaminas hidrosolubles, en particular de cido flico.
Los objetivos del tratamiento diettico en la dilisis peritoneal son los mismos que en la hemodilisis, ms
Controlar la hiperlipidemia.
Ener!0a
kcal dietticas = necesidades de energa total - kcal del dializado
kcal del dializado = concentracin de glucosa (g/L) x 3,7 kcal/g x 0,8 x vol. (L)
Prote0nas
1,1 a 1,5 g/kg de peso corporal.
Sodio
90-120 mEq/da.
Potasio
Consumir con moderacin alimentos con elevado contenido de potasio. En caso de hipercalcemia, limitar a 60-70 mEq.
L02uidos
Generalmente no limitados.
*&s"oro
Evitar alimentos con elevado contenido en fsforo, excepto carne. Limitar la leche a taza al da
Calcio
Suplementos de calcio, segn prescripcin mdica.
1idratos de carbono simples
Limitados en caso de hipertrigliceridemia y sobrepeso.
Alco(ol
Desaconsejar en caso de hipertrigliceridemia.
+rasa saturada
Limitar en caso de hipercolesterolemia.
Colesterol
Limitar en caso de hipercolesterolemia slo si el paciente es capaz de consumir una cantidad adecuada de protenas a partir de alimentos pobres en
colesterol.
SINDROME NE*ROTICO
En el sndrome nefrtico se produce el paso anormal de protenas plasmticas hacia la orina, debido a un aumento de la permeabilidad de la membrana
capilar glomerular.
El tratamiento diettico se orienta al control de la ingestin de sodio, protenas y energa.
Cuando la excrecin en 24 horas excede de 3 g de protenas se considera proteinuria de nivel nefrtico. No obstante el hecho de que el aumento de la
ingestin de protena estimula la sntesis de albmina, tambin puede incrementar la permeabilidad glomerular, por lo que se recomienda una ingestin de
protena de 0,8 - 1,0g/kg/da, siempre que los niveles de creatinina y urea sean normales.
La ingestin de energa debe calcularse sobre la base de las necesidades individuales, y evitar el aporte insuficiente que puede provocar el catabolismo
del tejido corporal magro. Por lo tanto, no se deben imponer estrictas restriccciones de energa salvo en los casos donde la reduccin del peso corporal es
ineludible.
Controlar la hipertensin arterial y reducir el edema.
Reducir la prdida urinaria de albmina.
Controlar la mala nutricin proteica.
Detener el proceso nefroptico, prevenir el catabolismo muscular y garantizar un aporte de energa adecuado.
Ener!0a
Suficientes para mantener o incrementar el peso corporal y evitar su prdida
Prote0nas
Generalmente 0,8-1,0 g por kg de peso corporal en pacientes con cifras de creatinina y urea normales Si las necesidades de protenas estn aumentadas
(procesos concomitantes) y la funcin renal es aceptable, se permitir un aumento moderado de la ingestin de protenas. Si el ndice de filtracin
glomerular es bajo, se aportarn menos de 0,8 g de protena diettica por kg de peso corporal ms las prdidas proteicas en orina de 24 horas.
Sodio
60-90 mEq por da. La dieta debe planificarse con el fin de aportar 10% del sodio prescrito
Colesterol # !rasa
No es necesario imponer restricciones dietticas estrictas
UROLITIASIS
Las modificaciones de la dieta en el paciente con clculos renales dependen del tipo de clculos formados, y generalmente, pretenden reducir la ingesta
excesiva de algn elemento concreto de la dieta. En el tratamiento de todos los tipos de litiasis renal se recomienda una ingesta abundante de lquidos.
Los principales componentes de los clculos urinarios son el calcio, el oxalato, el cido rico, el fosfato y la cistina.
La dilucin de la orina resulta muy importante. La ingesta lquida debe distribuirse a lo largo del da para asegurar una produccin de orina constantemente
elevada. En general, se aconseja la ingestin de 240 a 300 mL de lquido cada hora durante el da y una sola vez de noche si el paciente se despierta para
orinar.
Al menos la mitad del lquido ingerido debe ser agua. Otras bebidas pueden contener grandes cantidades de sustancias potencialmente litognicas, y
puede ser necesaria su restriccin.
Control del calcio
En sujetos sanos, la excrecin urinaria de calcio muestra poca correlacin con el consumo de calcio, puesto que la absorcin intestinal de calcio disminuye
cuando la ingesta es excesiva.
La mitad de los pacientes con urolitiasis clcica idioptica muestran niveles normales de calcio urinario. La otra mitad presenta niveles elevados de calcio
urinario, lo que puede deberse a tres causas:

Fuga renal de calcio.
Hipercalciuria absortiva independiente de la dieta (Tipo ).
Hipercalciuria absortiva dependiente de la dieta (Tipo ).
Reducir el nivel de calciuria.
Mantener una orina diluda.
Se recomienda que los pacientes con hipercalciuria absortiva independiente de la dieta, la sigan con ingesta controlada de calcio. Sin embargo, el nivel
recomendado de ingesta de calcio depende del sexo del sujeto. Se aconseja a los hombres que limiten su ingesta de calcio a 800 mg al da. A la mujer,
antes del inicio de la menopausia, se aconseja que consuma 1000 mg al da y en la etapa posmenopausica, consuman 1200 mg al da.
Una restriccin por debajo de esas recomendaciones no registra beneficio clnico alguno debido a que puede conducir a un equilibrio negativo de calcio.
Adems, se les aconseja a los pacientes que disminuyan la ingesta de oxalatos, debido a que se aumenta con ello el riesgo de presentar urolitiasis.
Debe evitarse una ingesta excesiva de calcio, puesto que puede producir hipercalciuria capaz de favorecer la formacin de clculos, incluso en aquellos
pacientes en que la absorcin intestinal es normal. Los pacientes con hipercalciuria absortiva independiente de la dieta (Tipo ) e hipercalciuria renal
debern limitar su ingesta de calcio aproximadamente de 800 a 1000 mg/da.
La ingesta excesiva de sodio, protena animal y azcares puede agravar la hipercalciuria.
Una dieta con elevado contenido de fibra no soluble incrementa la excrecin total de calcio y fija dicho elemento e impide su absorcin.
Generalmente, puede lograrse un control suficiente del calcio si se limita la ingesta de leche y sus alimentos derivados. Sin embargo, otros alimentos como
las sardinas, los tronchos, los cereales instantneos, el ame, las hojas de remolacha, la acelga, la col, el quimbomb, las espinacas y los frutos secos
(ajonjoli) pueden aportar una cantidad considerable de calcio a la dieta.
Restricci&n de o?alato
La absorcin del calcio y el oxalato de la dieta guardan relacin inversa. El calcio normalmente se combina con el oxalato en la luz intestinal y disminuye la
cantidad de dicho elemento disponible para su absorcin. Por lo tanto, las dietas con niveles de calcio extremadamente bajos incrementan la excrecin
urinaria de oxalato.
El oxalato es un producto final del metabolismo del cido ascrbico; por consiguiente, el suplemento de cido ascrbico puede incrementar la excrecin
urinaria de oxalato. En caso de estar indicada la suplementacin de cido ascrbico, debe limitarse el nivel a 1 g/da.
La hiperoxaluria entrica es una consecuencia de la malabsorcin intestinal. El incremento de la excrecin de oxalato urinario puede atribuirse a la mayor
absorcin de oxalato de la dieta. ( Ver tabla de contenido de cido xalico).
El oxalato, normalmente, se ve secuestrado por el calcio en la luz intestinal y se absorbe poco. En caso de malabsorcin, los cidos grasos fijan el calcio,
de forma que queda ms oxalato disponible para su absorcin. Los cidos grasos no absorbidos y las sales biliares incrementan tambin la permeabilidad
del colon al oxalato.
Est contraindicada la restriccin de calcio dados los mecanismos de incremento de absorcin de oxalato. De hecho, pueden recomendarse suplementos
de calcio de hasta 1 g/da. La escasa absorcin de calcio en los pacientes suele protegerles de la hipercalciuria, que debe considerarse como un riesgo
potencial.
La dieta pretende limitar la ingesta de oxalato a menos de 50 mg/da.
*El contenido de oxalato en cada tipo de alimento vara de forma considerable. Diversos factores como las condiciones de crecimiento, la edad de la
planta, la biodisponibilidad y los trastornos gastrointestinales del paciente, afectan todos ellos la absorcin del oxalato.
DIETA -AEA EN METIONINA
La cistina es el producto final del metabolismo de la metionina. La cistinuria constituye una enfermedad hereditaria en la que existe un menor transporte
gastrointestinal y renal de cistina, lisina, arginina y ornitina. La nica complicacin importante de dicha enfermedad consiste en la tendencia a formar
clculos de cistina, debido a la baja solubilidad de la cistina en orina.
La excrecin urinaria de la cistina puede disminuirse si se reduce la ingesta diettica de metionina; cosa que puede lograrse si se disminuye, a su vez, el
contenido proteico total de la dieta. Rara vez se recomienda la restriccin estricta de las protenas. Sin embargo, debe evitarse la ingesta excesiva de
protenas (superior a 100 g/da).
La alcalinizacin de la orina incrementa la solubilidad de la cistina; por ello, la evitacin de alimentos cidos incrementa la eficacia de los agentes
alcalinizantes. Puede resultar beneficioso instituir una dieta baja en sodio, dado que una ingesta elevada de sodio incrementa la excrecin urinaria de
cistina.
RESTRICCION DE PURINAS
Las purinas se forman normalmente en el organismo durante la hidrlisis metablica de las nucleoprotenas. En algunas enfermedades genticas, entre las
que se incluye la gota, tiende a acumularse y depositarse el cido rico una purina relativamente insoluble- en los dedos de los pies y otras
articulaciones. En pacientes con gota generalmente se prescribe tratamiento farmacolgico. Aunque tambin puede aconsejarse la restriccin diettica de
aquellos alimentos que aportan purinas.
El trastorno del metabolismo de las purinas produce elevadas concentraciones de cido rico en sangre, depsitos de uratos de sodio en los tejidos y
ataques de artritis aguda, que contribuyen a la formacin de clculos de cido rico.
El cido rico constituye el producto final del metabolismo de las purinas Los alimentos con elevado contenido en purinas generalmente tienen un
contenido elevado tambin de residuos cidos y tienden a acidificar la orina e incrementar la excrecin urinaria de cido rico.
Suplementar el efecto de la medicacin
Disminuir los niveles plasmticos y urinarios de cido rico.
Dieta con cantidades inferiores a 100g de protenas al da.
En pacientes con obesidad y gota se recomienda la reduccin del peso corporal, de manera gradual para evitar la hiperuricosuria y la hiperacidez de la
orina.
Se debe desaconsejar la ingestin de alcohol
Evitar los alimentos con contenido muy elevado en purinas y limitar la ingesta de alimentos con elevado contenido de purinas
Alimentos 2ue se deben
evitar
Alimentos 2ue se deben limitar Alimentos 2ue se pueden consumir
Anchoas Anguila Bebidas (caf, t, refrescos
Arenque Aves (pollo, pavo, pato) Panes y cereales no integrales
Hgado (vacuno) Carnes (vacuno, cordero, cerdo) Leche, queso
Mollejas Championes Grasas
Riones (vacuno) Coliflor, esprragos, espinaca Frutas y sus jugos
Sardinas Germen y salvado de trigo Huevos
Salsas de carnes Chcharos verdes Azcar, almbar
Sesos Harina de avena
Legumbres (judas, lentejas, guisantes)
Verduras (excepto las sealadas
anteriormente
Sopas y cremas de verduras
Mariscos (cangrejo, langosta, ostras
Panes y cereales integrales
Pescado de agua salada y dulce
Sopas y caldos de carne
DIETAS DE RESIDUO ACIDO / DIETAS DE RESIDUO ALCALINO
Los alimentos de residuo cido son aquellos que confieren acidez a la orina, puesto que el residuo remanente, despus de su metabolismo, se comporta
como un cido. Los alimentos de residuo alcalino son capaces de alcalinizar la orina. La alcalinizacin de la orina puede retrasar la formacin de clculos
de cido rico, cistina y oxalato clcico.
Generalmente, se considera que las dietas de residuo cido o residuo alcalino son un suplemento de medicamentos acidificantes o alcalinizantes.
Los estados catbolicos tienden a producir orinas cidas. La dieta media tiende al residuo cido.
Suplementar el efecto de los medicamentos encaminados a alterar el pH urinario.
La dieta se considera una medida auxiliar de la medicacin acidificante o alcalinizante, puede bastar con limitar simplemente el consumo excesivo de
algunos alimentos. Si el tratamiento mdico pretende acidificar la orina, la dieta no deber contener grandes cantidades de alimentos de residuo alcalino.
Sin embargo, la eliminacin total de los alimentos de residuo alcalino no aportara probablemente beneficio alguno y no debe indicarse. Rara vez es
necesario instituir un rgimen diettico estricto.
Alimentos de residuo 3cido Alimentos de residuo alcalino Neutros
Pescados Leche y derivados Mantequilla margarina
Mariscos Nata Aceite
Aves Suero de leche Manteca
Carne de res Frutos secos (almendras, Golosinas
Huevos coco) Azcares
Quesos Todos los tipos Almbar
Mantequilla de man especialmente: Miel
Beicon Remolacha Maz
Frutos secos (avellanas, Hojas de remolacha Harina de yuca
Nueces Acelgas T
Man Col rizada Caf
Ajonjol Espinacas
Frijoles Todos los tipos a excepcin
Lentejas de las ciruelas
Arroz Melazas
Trigo (pan, galletas,
Pastas alimenticias,
Panes integrales
Ciruelas
Panetelas sencillas
Galletas dulces
CONTROL DEL POTASIO
El potasio est presente en muchos alimentos, aunque su concentracin resulta ms elevada en frutas y verduras.
El dficit de potasio en el organismo se debe con mayor frecuencia al consumo de diurticos, aunque puede verse inducido tambin por otros frmacos
(como los corticoides), alteraciones gastrointestinales (diarreas, vmitos y abuso de laxantes), algunas alteraciones renales, algunos trastornos
suprarrenales y quemaduras.
El tratamiento de la hipocaliemia asociada al tratamiento de la hipertensin con diurticos, puede consistir en:
Restriccin del sodio diettico, con el fin de reducir la prdida urinaria de potasio
Sustitucin de un diurtico ahorrador de potasio por otro excretor de potasio
Reduccin de la dosis de medicamentos ahorradores de potasio, si puede lograrse un control adecuado de la presin arterial a dosis ms bajas
Consumo de suplemento de cloruro potsico o sustituto de sal de cloruro potsico
Consumo de alimentos con elevado contenido en potasio
En la insuficiencia renal avanzada, el hipoaldosteronismo y la insuficiencia suprarrenal, se produce una disminucin de la excrecin urinaria de potasio y un
incremento de los niveles sricos de potasio. El consumo excesivo de diurticos ahorradores de potasio puede producir hipercaliemia.
El tratamiento supone la restriccin diettica del potasio y la reduccin de la dosis de antinflamatorios no esteroideos y los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina, adems de los diurticos ahorradores de potasio.
El aporte de potasio al suero puede incrementarse a partir de fuentes tanto endgenas como exgenas. Por lo general, entre las fuentes exgenas se
incluyen una ingesta diettica elevada y una ingesta excesiva de sal con cloruro potsico. El tratamiento supone la restriccin diettica y la interrupcin del
consumo de sustitutos de sal u otros alimentos dietticos que contengan cloruro potsico (una cucharadita de sal aporta aproximadamente de 50 a 60
mEq).
La dieta baja en protenas indicada al paciente prximo a entrar en dilisis se ve intrnsicamente restringida en potasio. En la dieta habitual, los alimentos
de elevado contenido proteico aportan cantidades significativas de potasio.
La fuente endgena fundamental del potasio es el msculo y el catabolismo tisular
TRATAMIENTO DIETETICO AL PACIENTE CON TRASPLANTE
Un tratamiento diettico ptimo antes e inmediatamente despus del trasplante y un buen control nutricional a largo plazo, mejora la morbilidad y reduce
las complicaciones de los pacientes.
En el tratamiento nutricional al paciente con trasplante se pueden considerar tres fases: pretrasplante, perodo postrasplante inmediato y perodo de
postrasplante tardo.
Pretrasplante
El objetivo del tratamiento nutricional durante esa fase, consiste en hacer ptimo el aporte de nutrientes e indicar cualquier modificacin diettica
necesaria.
Dado el probable compromiso del estado nutricional previo al trasplante y el aumento de las necesidades nutricionales inmediatamente despus de realizar
dicha maniobra quirrgica, se recomienda la administracin al paciente de un suplemento multivitamnico y mineral, con el fin de satisfacer las necesidades
nutricionales.
Postrasplante inmediato
Las necesidades nutricionales tras la realizacin del trasplante, dependen del estado previo al trasplante, del grado de hipermetabolismo o
hipercatabolismo.
La combinacin de dos o ms modalidades de soporte nutricional (como puede ser la alimentacin por va oral y la enteral) confiere flexibilidad al
tratamiento e incrementa las posibilidades de satisfacer las necesidades energticas y protecas en pacientes con ingesta subptima.
El tratamiento inmunosupresor impide el rechazo del rgano o tejido trasplantado. Cuando se alcanza el mximo nivel de inmunosupresin, con frecuencia
se indica una dieta de baja carga bacteriana; a partir de entonces se prolongan aquellas actividades que reducen al mnimo el riesgo de intoxicacin
alimentaria. Debe llevarse a cabo de forma sistemtica el control de las interacciones entre frmacos y nutrientes. La dieta puede ajustarse a la demanda
para prevenir posibles problemas nutricionales y satisfacer las necesidades inmediatas y a largo plazo del paciente.
Postrasplante tard0o
Aunque cada tipo de injerto tiene sus particularidades, a largo plazo, el tratamiento diettico resulta similar.
Debe evitarse un exceso de peso despus del trasplante para evitar la aparicin de hiperlipidemia, hipertensin y diabetes asociadas al consumo de
corticoides.
Dado el efecto catablico del estrs y de la medicacin postrasplante, se recomienda una ingesta proteica adecuada, para evitar la reduccin de las
reservas.
Al igual que en los pacientes con riesgo de padecer hiperlipidemia, se recomienda la reduccin de la ingesta de grasa a menos del 30% del total de la
energa diaria, mientras que las grasas saturadas representan menos del 10% de dicho total, junto con la de menos de 300 mg de colesterol al da.
Se aconseja a la mayora de los pacientes una dieta sin sal aadida a los alimentos.
Los hidratos de carbono simples deben ser disminudos para evitar el exceso de peso y la hiperlipidemia; por el contrario, se recomienda una dieta de
elevado contenido en fibra soluble.
Segn la funcin del rgano trasplantado y los efectos de los medicamentos usados en el tratamiento, varan las necesidades de elctrolitos: potasio,
fsforo y calcio.
TRASPLANTE RENAL
Entre las enfermedades que se presentan con mayor frecuencia a travs del trasplante de rin, se incluyen aquellas que conducen de manera irreversible
a la insuficiencia renal crnica: glomerulonefritis, pielonefritis crnica, enfermedad renal poliqustica, nefropata diabtica, y nefroesclerosis hipertensiva.
Una evaluacin adecuada del estado nutricional en pacientes con nefropatas y trasplantes, resulta muy difcil, debido a las modificaciones que la propia
enfermedad produce entre los indicadores antropomtricos, bioqumicos e inmunolgicos. El peso corporal se afecta por la aparicin de edema y el
tratamiento diurtico. Las tcnicas empleadas para evaluar el estado de las protenas (albmina, transferrina srica, balance nitrogenado), se ven
disminuidas tpicamente en pacientes con insuficiencia renal y pueden afectarse, adems, por el estado de hidratacin, las reservas de hierro o posibles
infecciones. Resulta, por tanto, ms til realizar una encuesta diettica exhaustiva que incluya ingesta y restricciones de nutrientes, suplementos de
vitaminas y minerales, cambios de peso relativos en relacin con el adelgazamiento, el apetito y la intolerancia a alimentos.
La intervencion diettica adecuada, cuando se lleva a cabo de manera sistemtica, puede contribuir a desacelerar el deterioro de la funcin renal y
reducir al mnimo los riesgos nutricionales del trasplante.
Pretrasplante
En este perodo, se aconseja al paciente, una dieta con control de las protenas y sodio. Tambin puede ser necesario limitar la ingestin de potasio y
fsforo, a medida que el paciente se aproxima a la nefropata terminal.
Per0odo postrasplante inmediato # tard0o,
Ener!0a
Las necesidades energticas en el perodo de postrasplante inmediato son elevadas por catabolismo y estrs quirrgico. Para el clculo de la energa
debe emplearse el peso deseable del paciente o un peso ajustado en caso de obesidad. Entre la 6ta y 8va semanas siguientes al trasplante, disminuyen
las necesidades nutricionales. Deben establecerse las necesidades energticas para mantener o alcanzar un peso corporal deseable.
Prote0nas
El objetivo fundamental consiste en aportar un nmero adecuado de energa y protenas, para mantener el estado nutricional correcto o corregir cualquier
dficit nutricional preoperatorio. El catabolismo proteico se ve considerablemente incrementado por las dosis elevadas de esteroides normalmente
empleados durante el perodo postrasplante inmediato, junto con el estrs quirrgico.
1idratos de carbono
La restriccin de hidratos de carbono simples puede ayudar a mejorar la tolerancia a la glucosa y reducir los efectos colaterales cus(in!oides de la
administracin de esteroides.
+rasas
Aunque la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia constituyen los dos trastornos lipdicos ms frecuentes en los pacientes con trasplante, debe tenerse
en cuenta la satisfaccin de las recomendaciones energticas , por lo que ms que la cantidad debe velarse por la calidad de la grasa utilizada.
Electr&litos # minerales
Es importante el control del equilibrio de lquidos, electrlitos y la presin arterial. Puede ser til restringir el sodio a 2000 mg, en caso de precisarse
medicacin antihipertensiva. A medida que se resuelva el edema y se normalice la presin arterial esta restriccin es menos severa.
Conviene controlar los niveles de potasio, dada la frecuencia de hipercaliemia asociada al uso de ciclosporina; sta puede reducir los niveles de magnesio
y requerir la administracin de suplementos. El suplemento de calcio puede resultar positivo en pacientes con trasplante renal, puesto que su nefropata
crnica de base puede provocar deplecin del calcio mineral seo.
TRATAMIENTO DIETETICO AL PACIENTE CON TRASPLANTE DE OR+ANOS TORACICOS
Los pacientes que han sido objeto de este tipo de intervencin presentan problemas nutricionales importantes, por lo que es prudente tomar ciertas
medidas de tipo nutricional con el fin de reducir al mnimo las complicaciones que se pueden presentar.
Pretrasplante
El tratamiento diettico a los pacientes mal nutridos antes del trasplante implica el aporte de cantidades adecuadas de energa, protenas y otros
nutrientes. El hipermetabolismo asociado a la insuficiencia cardaca congestiva puede incrementar las necesidades energticas del 20 al 30%, debido al
aumento del gasto energtico cardaco y pulmonar.
Debe advertirse que un soporte nutricional excesivo puede inducir distrs metablico o respiratorio. Una dieta que iguale o supere ligeramente las
Recomendaciones Dietticas Diarias de protenas, cubre las necesidades de la mayora de los pacientes que recibirn trasplantes cardacos.
El control de lquidos y sodio debe ajustarse, segn la gravedad de la insuficiencia cardiopulmonar y la sensibilidad a diurticos; quizs resulte aconsejable
tambin la restriccin de cafena.
Puede ser necesario administrar suplementos de vitaminas y minerales, debido a ingestas inadecuadas o absorcin ineficiente.
La administracin de seis comidas poco copiosas durante el da se tolera mejor que la ingestin de comidas de mayor volumen, las que suponen una
demanda excesiva para la funcin cardiorespiratoria al incrementar el ndice metablico, y aumentar con ello la necesidad de oxgeno y la produccin de
dixido de carbono.
Postrasplante inmediato
En la mayora de los pacientes, la convalescencia postquirrgica incrementa las necesidades energticas en 20% por encima de los valores basales. Sin
embargo, durante el postoperatorio inmendiato se aporta la energa basal. La administracin de protena diettica a niveles comprendidos entre 1,2 a 1,5
g/kg de peso corporal puede ayudar a detener el catabolismo proteico y la prdida de masa muscular.
Es frecuente que los pacientes prefieran alimentos fros y blandos o lquidos.
La administracin de una dieta hipolipemiante puede resultar de gran utilidad si se tiene en cuenta que la arterioesclerosis del injerto constituye el
problema mdico fundamental que presentan los pacientes con trasplante cardaco durante el perodo postrasplante tardo. Puede modificarse el plan de
cuidados nutricionales a largo plazo y tener en cuenta los frmacos que se administren.
TRATAMIENTO DIETETICO AL PACIENTE CON TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
El trasplante de mdula sea (TMO) es un tratamiento muy usado actualmente en algunas hematopatas como la anemia aplsica, la leucemia aguda y
alguna forma de linfona;. y desde fechas ms recientes, algunos tumores slidos como el cncer de mama.
Pretrasplante
Durante la etapa preparatoria antes del trasplante se pueden presentar naseas, vmitos, mucositis, esofagitis, ?erotm0a, saliva espesa y viscosa,
disgeusia, anorexia, sensacin de saciedad precoz, diarrea y esteatorrea. Esto puede llevar a cierto grado de malnutricin proteico-energtica. El objetivo
fundamental de los cuidados nutricionales durante esa fase es limitar los problemas nutricionales que se puedan presentar en los pacientes.
La alteracin de la funcin inmune y la reaccin de la capacidad del organismo del paciente a luchar contra patgenos bacterianos y micticos, es otra de
las consecuencias de la fase de preparacin. Las frutas y verduras frescas contienen bacterias gramnegativas y son capaces de provocar infecciones
graves en el paciente con TMO.
Resulta importante un control minucioso de la ingesta de energa y nutrientes diariamente, ya sea por va oral como parenteral.
Se ha demostrado que las necesidades energticas estimadas pueden situarse entre un 20 y 30 % por encima de los valores basales e incrementarse las
necesidades proteicas hasta 1,5 a
2 gramos por da.
Desde el momento del ingreso hasta el alta, se mantienen las restricciones propias de la dieta de baja carga bacteriana, eliminacin de frutas y verduras.
La prdida de peso constituye una consecuencia nutricional frecuente entre los 3 y los 12 meses. El uso del tratamiento inmunosupresor en caso de
Enfermedad de njerto Contra Hospedero,(ECH) puede contrarrestar la prdida de peso mediante el incremento del apetito.
DIETAS DE -AEO CONTENIDO MICRO-IANO
Las dietas de bajo contenido en microorganismos empleados como teraputica coadyuvante para prevenir la aparicin de sepsis en el paciente con
trasplante, pueden ser de diversos tipos, y varian segn el tipo de trasplante. Todas deben cumplir los siguientes principios bsicos generales:
Evitar alimentos que puedan contener bacterias gramnegativas y algunas levaduras
Practicar tcnicas seguras de manipulacin y preparacin de alimentos para evitar su contaminacin
Evitar aquellos alimentos intrnsicamente contaminados con microorganismos, como los huevos crudos, la carne cruda o poco cocida, el pescado y los
mariscos, as como la leche no pasteurizada
En aquellos pacientes, cuya dieta sea inferior a las 1200 kcal o en personas con rechazo o intolerancia a mltiples alimentos que limiten de forma
importante la variedad de la dieta, se recomiendan suplementos vitamnicos diarios. Durante el perodo de transicin parenteral a la ingesta oral, se
administrarn vitaminas y minerales por va parenteral en las cantidades que satisfagan las RDD.
Reducir al mnimo la incidencia de infeccin
Evitar los diferentes tipos de alimentos asociados con un elevado contenido de bacterias gramnegativas
Evitar aquella condiciones asociadas a riesgo elevado de presentar complicaciones de origen bacteriano
Indicaciones
Pacientes con trasplante de hgado
Pacientes con trasplante pancreato renal
Pacientes con trasplante de mdula sea
Pacientes con trasplante renal
Pacientes con trasplante torcico
En los tres primeros grupos se emplea la dieta de baja carga bacteriana. En el resto de los pacientes con trasplante, la restriccin de alimentos se limita
generalmente, al postrasplante inicial, y coincide con la inmunosupresin mxima. En el perodo de postrasplante tardo, el objetivo consiste en lograr una
manipulacin segura de alimentos, adems de instituir una seleccin diettica que reduzca al mnimo el riesgo de intoxicacin alimentaria.
DIETAS DE -AEO CONTENIDO MICRO-IANO
+rupo de alimentos Alimentos permitidos Alimentos pro(ibidos
-ebidas,
Caf, caf instantneo,
T, t instantneo, bebidas con polvos
de sabor a frutas, bebidas
bicarbonatadas,
frutas en conservas
agua efervescente embotellada, agua y
hielo estriles.
Vinos, cervezas y agua destilada.
Lec(e # productos l3cteos Leche tratada con ultracalor (UHT)
mezcla de chocolate caliente
instantneo, leche en conserva, crema
de queso en paquetes individuales,
queso proceso pasteurizado, alimentos
extendidos de queso.
Leche pasteurizada, yogur, quesos,
mantequilla, helados cremosos
(todas las variantes), bebidas
instantneas en polvo , pudines
hechos en casa.
*rutas # u!o de "rutas Frutas en conserva, jugo de frutas en
conserva y embotellado.
Frutas frescas y jugos, todas las
frutas secas
6e!etales # u!o de
ve!etales
Todos los vegetales y jugos de
vegetales en conservas, frijoles en
conserva, vegetales bien cocidos,
calabaza fresca asada.
Vegetales frescos, cebollas
Cereales # viandas Papas o boniatos, pur de papas,
arroz, pastas alimenticias, cocinados en
agua estril.
Papas, arroz, pastas, papas
cocinadas en agua no estril.
Panes # cereales, Todos los panes, panecillos cereales
fros y calientes, panqus, barquillos,
Todos los panes y cereales que
contengan frutos secos o semillas,
galletas. canela. Pi$$as.
Carnes # sustitutos
c3rnicos.
-istec bien cocinado, cerdo, aves,
pescados, carne en conserva, carnes,
pescados, mariscos en conserva, perros
calientes (bien cocinados), salsa de
espa!uetis, tratamiento trmico total a
(pasteles de carne y pollo, pastas
alimenticias con salsa de carne y
queso), frijoles en conserva, frijoles
sofritos, alimentos enlatados para nios.
Huevos crudos, merengue
Carnes secas,
Carnes a medio cocer, mariscos.
Sopas Todo tipo de sopas deshidratadas
empaquetadas, caldos, cubos de sopa
concentrada.
Sopas caseras, sopas comerciales
refrigeradas, sopas fras.
Mantecas # aceites Margarina, aceite vegetal, manteca para
frer profundo, mayonesa, salsa en
conservas.
Mantequilla, salsas caseras.
Condimentos # especias Mostaza en paquetes individuales,
catsup, jugo de limn, alios salados,
gelatina, caramelo, azcar, sal, sirope
de chocolate en conserva, pepinillo
encurtido, aceitunas oscuras en
conservas, pimientos aadidos antes de
cocinar.
Condimentos desde servidores
mltiples, aceitunas verdes,
pimientos aadidos despus de
cocinar.
Postres, Bizcochos, caFes, tortas comerciales,
rositas de maz, galleticas dulces,
panetelas, pasteles de frutas, gelatina,
c(icle.
Todos los dems caFes, todas las
dems tortas, nueces (todas las
variedades), barras de crema de
helados, caramelos hechos con
nueces, almendras o frutas secas.

Debe recordarse que los productos lcteos pasteurizados y no fermentados (leche, pudn, helados) contienen concentraciones elevadas de bacilos
gramnegativos. Debe procederse con cautela a la hora de decidir sobre la aceptacin de estos productos.
El agua destilada embotellada contiene ms de 10
3
Pseudomonas por mililitro. Por esta razn, se aceptar solamente agua carbonatada y estril (hervida).
APO/O ALIMENTARIO; NUTRICIONAL EN EL SIDA;TMO;CPSP,
Obetivos
Preservar la masa corporal magra
Proporcionar cantidades adecuadas de todos los nutrientes
Disminuir los sntomas de malabsorcin
Recomendaciones !enerales,
Evaluaci&n del estado nutricional
Historia diettica
Clculo del ingreso de nutrientes (balance energtico-proteico-micronutrientes)
Antropometria: peso corporal, talla, pliegues cutneos, circunferencia del brazo
Pruebas indispensables de laboratorio clnico: conteo hemtico, albmina srica
Medida funcional de la fuerza muscular: fuerza del agarre de la mano
Dficit de protenas viscerales de vida media corta: protena ligada al retinol y prealbmina cuando se sospecha desnutricin
Clculo de los requerimientos energticos y de nutrientes (pre y postrasplante).
Los pacientes con ingreso oral inadecuado deben tomar un MVJ diaria que proporcione el 100% de las recomendaciones.
Los pacientes que usan drogas antiflicas, para tratar infecciones oportunistas deben tomar suplementos de folatos.
Un enfoque agresivo de la terapia nutricional debe ser defendido en cada estadio de la enfermedad.
Nota:
TMO@ Trasplante de Mdula sea
CPSP@ Clulas Precursoras de Sangre Perifrica (Stem Cells)
CLASI*ICACION DE LOS PRO-LEMAS POTENCIALES EN LOS PACIENTES CON TMO,
Marcador cl0nico -aa intensidad Alta intensidad
Problemas 2ue inter"ieren con
el in!reso oral' limitado a@
Alteraciones del gusto
Xerostoma
Saciedad precoz
Mucositis moderada
Vaciamiento gstrico retardado.
Anorexia grave
Mucositis intensa
Tolerancia slo a dieta lquida.
Diarrea Mayor de 500 mL/da Menor de 500 mL/da
6&mitos ntermitentes Menor o igual 2 veces/dia
In!reso oral Menor o igual a 1/3 de la
energa calculada
Puede ser oral (si recibe NPT) en
depencia de criterios institucionales
Estado nutricional

Adultos: > 90% del peso ptimo.
Nios: > 95% del peso ptimo
Adultos: 90% del peso ptimo.
Nios: 95% del peso ptimo.
Caracter0sticas de la dieta
Baja en lactosa
No concentrada en glcidos
Modificada en fibra
En"ermedad de inerto contra
(u7sped
Grado 1-2: controlar con
medicamentos
Todos los niveles.
*unci&n renal Creatinina normal o >1.5 del
valor pretrasplante
Todos los niveles.

*unci&n 1ep3tica

Bilirrubina > 4 mg/d
Todos los niveles.

Problemas metab&licos

Hiperglicemia
Dieta-dependiente.
Hiperglicemia
nsulino-dependiente;
Trastornos electrolticos.
Estado s7ptico
Negativo, o el tratamiento no
interfiere con el estado
nutricional.
Todas.
PRO-LEMAS CUE LIMITAN EL IN+RESO ORAL DE LOS TMO,
S0ntomas Causas Alimentos toleradosItratamiento
Nauseas Quimioterapia
Radiacin.
Drogas: Ciclosporina, Narcticos,
Trimetoprim-Sulfametoxazol,
nterfern, nterleukina-2, Antibiticos
orales y endovenosos.
ECH *
nfecciones esofgicas y
gastrointestinales: Citomegalovirus,
Virus de herpes simple.
Drenaje mucoso de la boca
o senos perinasales.
Desbalance electroltico,
Colecistitis.
Esofagitis pptica.
nsuficiencia adrenal,
Lquidos claros.
Alimentos salobres.
Frutas blandas (en conservas).
Alimentos fros en porciones pequeas.
Mucositis oralI
Eso"a!itis
Quimioterapia: Citosar, Metrotrexate.
Radiaciones.
ECH (oral, intestinal).
nfeccin por Cndida,
nfeccin por citomegalovirus,
nfeccin por Herpes virus.
Reflujo esofgico,
Alimentos no irritantes, suaves y blandos.
Bebidas saborizadas de frutas.
T helado sin cafena.
Aerostom0a Radiacin.
Antiemticos.
Antihistamnicos.
ECH crnica oral
Alimentos tiernos y jugosos.
Salsas, caldos, alios
Alimentos con cido ctrico (limonada,
jugo de limn), para estimular el flujo de
saliva.
Saliva "inaI mucus Raciones/da Realizar higiene bucal total antes de las
comidas.
Alimentos suaves, tiernos, hmedos: huevo,
pescado, pastas alimenticias, cereales finos.
Lquidos claros, jugos, bebidas con sabor a
frutas.
Granizado, helados de frutas,
Dis!eusia Quimioterapia
Radiaciones
Sopas
Alimentos con sabores a frutas si no hay
mucositis
Alimentos elaborados con pur de
tomate: carnes sazonadas, pescados,
aves.
Postres con helados de ctricos, hielo
Diarrea Quimioterapia, radiaciones,
Antibiticos orales.
Medicacin oral: Sales de magnesio,
Metoclopramida.
ECH intestinal.
nfeccin intestinal (Clostridium
difficile5,
Lquidos isosmticos.
Alimentos bajos en grasa, bajos en
residuos.
Glcidos complejos: arroz, pastas
alimenticias, tostadas.
Frutas cocidas: Guayaba' mango, fruta
bomba, compotas.
Lcteos tratados con lactasa,
Anore?ia Quimioterapia, radiacin.
ECH intestinal.
nfecciones.
Toxicidad medicamentosa.
Fatiga, depresin.
Comidas y bebidas frecuentes, en
pequeas cantidades.
Suplementos dietticos de alta energa e
hiperproteicos.
Ejercicio fsico para estimular el
apetito.ntervencin psicolgica
ECH: Enfermedad intestinal de injerto contra husped/neoplasia,
TRATAMIENTO DIETETICO AL PACIENTE CON EN*ERMEDAD DE INEERTO CONTRA 1OSPEDERO 4EIC15
Comen$ar con@
Reposo intestinal y dieta absoluta hasta que el volumen de las heces sea inferior a 500 mL diarios, durante 2 das o ms.
Administrar Nutricin Parenteral Total. (NPT).
Pasar a la@
ntroduccin de bebidas de bajo contenido en residuo y lactosa (de preferencia isosmtica) en comidas frecuentes y escasas.
Mantener la NPT para cumplir requerimientos energticos y nutricionales
Cuando mejoren los sntomas, pasar a la etapa siguiente con:
ntroduccin de alimentos slidos con bajo contenido en residuos, lactosa, grasas, 30 gramos por da, y que carezcan de irritantes gstricos.
Dichos alimentos se deben consumir segn tolerancia. Es necesario introducirlos gradualmente, de uno en uno, en comidas frecuentes y poco copiosas.
Continuar con NPT suplementaria.
Por %ltimo@
Liberar gradualmente las restricciones dietticas anteriores hasta que se tolere de forma asintomtica la dieta normal.
CUIDADOS NUTRICIONALES EN CASO DE TMO
Trasplante 4inclu#e "ase de
preparaci&n5
Postrasplante
inmediato S
Ener!0a 4Fcal5 T Basal +10- 20% Basal + 20% Basal +10 15%
Prote0nas T 1 g /kg /da 1,2- 1,5 g / kg /da 1 g / kg / da
+rasas Segn demanda Segn demanda Segn demanda
+l%cidos I "ibra Segn demanda Segn demanda Segn demanda
Sodio Segn demanda Segn demanda Segn demanda
L02uidos Segn demanda Segn demanda Segn demanda
Calcio 800- 1200 mg/ da 800- 1200 mg / da 800 1200 mg / da
Micronutrientes Segn RDD Segn RDD Segn RDD
Dieta de bao contenido
microbiano
Durante fase de preparacin En caso de neutropenia En caso de neutropenia
* Aproximadamente los dos primeros meses despus del trasplante.
+ Las necesidades energticas y proticas se basan en el peso real (seco).
RDD= Recomendaciones Dietticas Diarias.
PREPARACI)N DIETETICA PARA PRUE-AS DE LA-ORATORIO
Hay factores relacionados con el paciente que pueden afectar los resultados de las pruebas de laboratorio y se pueden dividir en aquellos que no podemos
modificar y aquellos que pueden controlarse por medio del paciente, el personal del laboratorio o el mdico. El primer tipo de factores incluye la edad,
sexo, origen tnico, embarazo, fase del ciclo menstrual, que deben ser recogidos para valorarlos en la interpretacin. El segundo tipo de factores, requiere
una intervencin activa y control para que los resultados tengan sentido, y entre ellos la dieta.
La situacin diettica del paciente puede ser relevante para la medicin que se vaya a efectuar. La concentracin plasmtica de muchos de los
compuestos que se miden comnmente vara en dependencia del tiempo transcurrido desde la ltima comida y se requiere de un ayuno de 12 horas, para
obtener una medicin e interpretacin correctas.
La insulina, gastrina, calcitonina srica son ejemplos de hormonas, cuyos niveles se alteran significativamente despus de una comida. gualmente ocurre
con la glucosa, fosfatos, triglicridos, fosfatasa alcalina y urea.
Por otra parte, hay algunas pruebas que requieren una carga diettica especial, otras de abstenerse de ciertos alimentos, en particular durante un perodo
previo a la toma de muestra. Siempre es necesario proporcionar con antelacin a la fecha de la prueba las instrucciones escritas con claridad y entendibles
para el paciente y verificar que han sido cumplidas antes de tomar la muestra.
ESTUDIOS SAN+UINEOS
Tiempo de protrombina
La ingestin de vegetales de hojas verdes incrementa la absorcin de vitamina K.
ESTUDIOS DE ORINA
El color normal de la orina es debido a los urocromos, que son pigmentos que estn presentes en la dieta o que se forman del metabolismo de la bilis.
Algunos alimentos pueden causar cambio de color . La acelga y la remolacha provocan un color rojizo de la orina y el ruibarbo torna la orina carmelita .
Cuerpos cet&nicos
Las dietas libres de carbohidratos y con elevados niveles de grasas y protenas causan cetonuria.
Urobilin&!eno urinario
Las dietas elevadas en carbohidratos se asocian con incremento de los niveles de urobilingeno.
O?alatos en orina de KN (oras
Alimentos como el ruibarbo, fresas, frijoles, acelgas, espinacas, tomates, gelatina, chocolate, cocoa y t, incrementan la excrecin.
Acido M (idro?indolac7tico en orina de KN (oras
Durante las 24 horas anteriores a la recoleccin de la muestra, no se debe comer pltano, pia, tomate, ciruela y aguacate porque contienen serotonina y
el cido 5 hidroxindolactico es un metabolito presente en ellos.
Acido vanililmand7lico en orina de KN (oras
Muchos alimentos incrementan su valor como el t, caf, cocoa, vainilla, jugos de frutas, frutas (especialmente el pltano), chocolate, queso, vinagre de
sidra, gelatina, bebidas carbonatadas, jaleas y mermeladas, caramelos, menta, c(icles y comidas que tengan saborizantes y colorantes artificiales.
ESTUDIOS DE 1ECES *ECALES
San!re oculta
A excepcin de las pruebas inmunulgicas para la deteccin de sangre oculta que no necesitan restriccin de la dieta, las restantes pruebas qumicas
necesitan eliminar 4 das antes de su realizacin las carnes rojas, ya que stas contienen hemoglobina y mioglobina que pueden dar falsos positivos.
Tambin es necesario eliminar de la dieta los vegetales con actividad peroxidasa como los nabos y los rbanos, coliflor y meln.
Se recomienda una dieta rica en residuos, que debe comenzarse 2 das antes y continuarla durante la realizacin de la prueba.
La dieta debe incluir:
Carnes: pocas cantidades de pollo, pavo o atn.
Vegetales: cantidades moderadas de vegetales crudos y cocinados, incluidos lechuga, maz, zanahoria y apio. Evitar aquellos con actividad peroxidsica
Frutas: en cantidades abundantes.
Cereales : salvado de trigo y cereales integrales.
Determinaci&n de !rasas
Con una dieta normal, la presencia de grasas en las heces es alrededor del 20% del total de slidos. Los lpidos medidos como cidos grasos deben ser
menores de 7 g en 24 horas.
Van de Kamer: recoleccin de heces fecales durante 72 horas.
Se recomienda una dieta de 70 a 110 g / da de grasa durante los 6 das previos a la toma de la muestra.
Esteatocrito: durante las 24 horas previas a la recoleccin de la muestra se debe suministrar una dieta que aporte de 70 a 110 g de grasa.
Sudn: se recomienda la dieta habitual.
CUIMICA SAN+UINEA
+lucemia postprandial K (oras
Fumar o tomar caf puede aumentar los niveles sanguneos de glucosa
Test de tolerancia a la !lucosa
Las dietas para reducir el peso corporal realizadas antes de la prueba pueden disminuir la tolerancia a los carbohidratos y sugerir una diabetes falsa.
D;?ilosa
Durante las 24 horas previas a la realizacin de la prueba, no ingerir alimentos que contengan ese azcar como: frutas, helados, yogur, compotas,
aguacate y platanito fruta.
-ilirrubina
Las comidas con elevado contenido de grasas pueden causar disminucin de los niveles de bilirrubina.
Alimentos como la zanahoria, calabaza y boniato amarillo incrementan el color amarillo del suero.
Nitr&!eno ureico
Las dietas bajas en protenas y ricas en carbohidratos pueden causar disminucin de los niveles sanguneos.
Creatinina,
Las dietas con elevado contenido de carne pueden causar incremento de los valores.
OTROS ESTUDIOS
Colonoscopia
Tradicionalmente, se ha indicado dieta lquida sin residuos las 72 horas previas a la realizacin de la prueba, que nunca cubre los requerimientos diarios de
energa y nutrientes. Si no se quiere empeorar el estado nutricional del paciente, que muchas veces est comprometido, en primer lugar, por su
enfermedad de base (enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasia de colon.) y, en segundo lugar, por los ayunos para pruebas de laboratorio , ultrasonido
y estudios radiogrficos, se puede utilizar un tipo de dieta industrial para nutricin enteral, que es la dieta polimrica sin residuos, administrada por va oral
los 3 4 das previos a la realizacin de la colonoscopia.
Prueba del aliento
La prueba del aliento con urea marcada con carbono 13 se realiza con 6 horas de ayuno y el da anterior a la prueba, hay que evitar los alimentos ricos en
glcidos derivados del maz y azcar. La carne de res puede interferir con los resultados de la prueba
SECCION TERCERA
CONSIDERACIONES DIETETICAS EN LOS ESTADOS NORMALES
/ PATOLO+ICOS DEL NINO / EL ADOLESCENTE,
E6ALUACION NUTRICIONAL AL NIUO
La evaluacin general del estado nutricional del nio es similar a la que se le hace al adulto.
El estado nutricional se puede evaluar a partir de indicadores antropomtricos, bioqumicos, clnicos y dietticos.
Evaluaci&n antropom7trica
Para valorar el progreso del crecimiento de cada nio se emplean los grficos y valores del Estudio de Crecimiento y Desarrollo de la Poblacin Cubana.
Los datos bsicos para evaluar el estado nutricional son edad, sexo, peso y talla.
Los valores que, regularmente, se sitan entre los percentiles 10 y 90 suelen indicar un crecimiento normal. El cambio de percentil en direccin
progresivamente creciente o decreciente, o la obtencin de valores prximos a los extremos superior e inferior de los percentiles normales, puede indicar
la existencia de problemas nutricionales o de salud.
Peso para talla
Es un ndice del estado nutricional actual, reciente, aunque tambin puede ser el resultado de una condicin crnica.
El bajo peso para la talla es un ndice de emancipacin, que se define como un dficit de masa hstica y grasa, comparado con la cantidad esperada en un
nio de la misma talla o longitud, y puede ser el resultado de una falta de ganancia de peso o de una prdida de peso reciente. Puede ser ocasionado por
infecciones, y generalmente, ocurre en condiciones donde la ingestin de alimentos es baja. Ese ndice es relativamente independiente de la edad.
Su principal desventaja es el grado de dificultad y la magnitud del error asociado con la medicin de la talla, especialmente en el lactante.
El trmino de sobrepeso, cuando hay un peso elevado para la talla, es preferido al de obesidad, ya que ese ndice no mide exactamente adiposidad.
Talla o lon!itud para la edad
El ndice talla para la edad permite evaluar el crecimiento lineal alcanzado y su dficit indica o se asocia con deficiencias nutricionales por perodos largos
o repetidos o durante perodos crticos del crecimiento. La deficiencia de talla, usualmente, se interpreta como desnutricin crnica o retardo del
crecimiento.
Ese ndice no permite hacer un diagnstico de desnutricin o sobrepeso en el momento de la medicin; por tanto, ese indicador debe asociarse con el
peso para talla.
Peso para edad
Es un ndice global del estado de nutricin. Refleja la masa corporal relativa a la edad cronolgica. Est influida por el peso y la talla del nio y esto hace
ms compleja su interpretacin. Su principal ventaja es que no requiere de la medicin de la talla. Tiene la desventaja de que no permite distinguir entre un
nio desnutrido con talla adecuada o elevada y un nio bien nutrido o con obesidad pero con talla baja.
En los nios con riesgo (infecciones respiratorias y gastrointestinales, riesgo diettico, socioeconmico, bajo peso al nacer, alteraciones de la conducta
alimentaria, enfermedades crnicas) se debe hacer un seguimiento ms frecuente. En momentos de catabolismo exagerado por enfermedades agudas, se
produce una rpida disminucin de los depsitos de grasa, lo cual se manifiesta en el peso corporal y puede detectarse en un corto plazo si se utiliza la
velocidad de peso para el seguimiento, y de la misma forma, pasado el proceso agudo, se puede identificar una rpida recuperacin, que se refleja en un
aumento de la velocidad de ganancia de peso. Por esto, el peso es la variable de eleccin en el seguimiento del efecto de cualquier agente desfavorable
sobre el crecimiento en la primera infancia y para medir su recuperacin.
Evaluaci&n diet7tica
La evaluacin diettica supone una estimacin retrospectiva o prospectiva de la ingesta de alimentos, con la finalidad de obtener informacin cualitativa
sobre la ingesta diettica, la frecuencia de las comidas y las pautas habituales de comidas y meriendas. Debe valorarse la suficiencia de fuentes
alimentarias de nutrientes claves en la dieta.
En los lactantes, la historia diettica debe hacer referencia a la alimentacin mediante leche materna y preparados lcteos, la edad de introduccin de
alimentos slidos, la diversidad de slidos consumidos, la forma de preparacin de los alimentos, los suplementos de vitaminas y minerales administrados
y los problemas relacionados con la alimentacin: vmitos, diarrea, estreimiento y clicos.
Los nutrientes claves en nios en fase de crecimiento son la energa, las protenas, el hierro, el calcio y las vitaminas A, D y C. Debe valorarse el contenido
de alimentos con baja densidad en nutrientes en la dieta y la interferencia entre nutrientes.
La historia diettica debe incluir tambin informacin sobre dietas previas, incluidas dietas vegetarianas, dietas para el tratamiento de enfermedades
crnicas y dietas para el adelgazamiento.
Es preciso valorar tambin el rechazo y la sensibilidad alimentaria, el consumo de suplementos y el uso de medicamentos, puesto que esos factores
pueden mejorar o amenazar el nivel nutricional y de salud.
El conocimiento del comportamiento del nio y el adolescente, especialmente en relacin con los alimentos y los hbitos de alimentacin, resulta esencial.
En varias fases, durante la infancia y la adolescencia, son frecuentes los perodos de aumento o disminucin del apetito, el desinters por los alimentos, la
tendencia a probar nuevos alimentos y el rechazo a los desconocidos.
Evaluaci&n bio2u0mica
Los datos bioqumicos pueden confirmar excesos o deficiencias nutricionales sospechados a partir de otros indicadores de evaluacin nutricional o
identificar trastornos nutricionales silentes desde el punto de vista clnico. Los estudios de laboratorio deben seleccionarse segn el paciente, el nivel de
evaluacin, la valoracin de otros marcadores y los factores de riesgo determinados a partir de la historia familiar y considerar la cantidad de volumen
sanguneo preciso para cada prueba en relacin con el tamao del nio o el lactante.
ALIMENTACION EN EL PRIMER AUO DE 6IDA
El ser humano no nace preparado para ingerir, absorber y utilizar cualquier alimento. Varias caractersticas estructurales y funcionales del sistema
digestivo, renal e inmunolgico maduran gradualmente durante el primer semestre de la vida extrauterina.
Entre los cuatro y seis meses de edad, los nios ya son capaces de digerir y absorber eficientemente la mayora de los alimentos. A los cuatro meses,
digieren en forma aceptable los almidones y grasas de los alimentos, aun cuando no hayan alcanzado un grado ptimo de madurez para la sntesis de
enzimas pancreticas y sales biliares.
La capacidad para digerir las protenas y absorber los aminocidos contrasta con las limitaciones fisiolgicas del rin, ya que la filtracin glomerular y la
capacidad para concentrar la orina aumentan marcadamente despus del primer trimestre, an cuando persiste por mucho ms tiempo cierta incapacidad
para metabolizar grandes cargas de sodio.
El nio recin nacido tiene un aumento en su permeabilidad intestinal a diversas macromolculas, entre ellas protenas potencialmente antignicas. Esto
representa un elevado riesgo de padecer alergias alimentarias cuando se introducen alimentos distintos a la leche materna en una edad muy temprana. Todo
esto apunta hacia lo inadecuado de incorporar alimentos complementarios a la leche materna o sucedneos adecuadamente modificados, antes de los cuatro o
seis meses de edad.
A ello, se agrega la dificultad de deglutir alimentos semislidos antes del cuarto mes.
Los nios, aun los ms pequeos, regulan su ingestin energtica de una manera muy eficiente, lo que lleva a una gran variabilidad en la cantidad de alimentos
que aceptan a lo largo del da, y a la ingestin de menos alimentos en un tiempo de comida, que ha sido precedido por otro, con una ingestin abundante.
Etapa de = a N meses
Lactancia materna exclusiva, segn demanda del nio.
Etapa de N a M meses
ntroduccin de jugos de frutas y vegetales naturales. Las frutas se podrn indicar tambin como pur (majadas); se pueden utilizar los jugos o pur de frutas y
vegetales en conserva
Los jugos se preparan diluidos al principio con una cantidad igual de agua hervida fresca, las concentraciones irn aumentando de manera progresiva hasta
ofrecerlo puro. No es aconsejable el uso de azcar ni de miel, pues este ltimo alimento est con frecuencia contaminado. Adems, no es conveniente habituar
al nio al consumo de alimentos excesivamente dulces. Se ofrecer una vez al da, se comenzar por tres o cuatro onzas y se aumentar la cantidad de forma
gradual.
Hay que advertir que no se hierva o caliente, pues ocasionar prdida de vitaminas. Se debe brindar preferentemente a temperatura ambiente y recin
preparado.
Se introducirn las viandas en forma de pur. Se ofrecer una sola vez al da, que puede ser un pur de viandas y vegetales y luego pur o jugo de frutas.
Es recomendable agregar alimentos semislidos a la dieta del nio entre los cuatro y seis meses de edad. Adems de los nutrientes que esos alimentos pueden
proporcionar, dicha prctica ensear al nio a comer alimentos con diferentes texturas, consistencia y sabor.
A medida que el nio crece y empieza a desarrollar la habilidad de masticar y deglutir alimentos ms consistentes, se le deben dar alimentos ms slidos. Al
principio, deben ser blandos, picados en trocitos pequeos, y a medida que se desarrolla la denticin, se puede aumentar la firmeza y el tamao de los trozos.
Etapa de M a < meses
A partir de esa edad, la reserva de hierro comienza a disminuir y es necesario el aporte de dicho nutriente para prevenir su deficiencia. Una forma de aportarlo
es ofrecer al nio cereales sin gluten, tales como el arroz y el maz. Se recomienda empezar por el arroz, el cual puede adicionarse, en algunos casos, entre los
cuatro y los cinco meses. Los cereales se pueden preparar mezclados con leche; casi siempre es necesario cocinarlos y es conveniente colar los de
consistencia gruesa.
Al principio, se comenzar con una pequea cantidad en las primeras horas de la maana (desayuno) que se ir aumentando poco a poco a la vez que la
consistencia puede ser ms espesa.
En los nios, principalmente en el primer ao de vida, la densidad energtica de los alimentos es un factor esencial, debido a la capacidad gstrica limitada
caracterstica de tal edad. Si la concentracin de energa es baja, el nio no podr ingerir las cantidades necesarias, por lo que se recomienda que los alimentos
lquidos para esa etapa tengan una densidad energtica de 0.60 a 0.75 kcal/mL, y los slidos de 2 kcal/g.
A esa edad se pueden introducir vegetales que aportan, entre otros, carotenos y complejo B. Se puede cocinar al vapor en poca cantidad de agua y comenzar
con una papilla suave que se ir espesando hasta una mayor consistencia. Tambin se servirn leguminosas en forma de pur, que aportarn protena, fibra
diettica y algunas vitaminas.
Cuando se usan alimentos de origen vegetal, se debe poner atencin a factores tales como el descascarado, refinamiento y grado de molienda de los cereales,
las leguminosas y sus productos (tales como harinas y mezclas vegetales), que aumentan la digestibilidad de las protenas y almidones, pero pueden reducir el
aporte de algunos micronutrientes. El contenido de fibra, fitatos, taninos y otros compuestos pueden interferir con la biodisponibilidad de diversos nutrientes.
El tiempo de coccin y el procesamiento industrial como la precoccin, extrusin y tostado destruyen los factores antinutricionales y mejoran la
digestibilidad de protenas y almidones.
Etapa de < a P meses
En esa etapa se incluye la carne, que se brindar molida fina, raspada o pasada por licuadora. De esta forma se aportarn al nio protenas de gran valor
biolgico, hierro y algunas vitaminas del complejo B. Luego, se introducir la yema de huevo cocida o pasada por agua (1 minuto en agua hirviente), ya que el
calor coagula la albmina y la hace ms digestiva y tambin menos alergnica, nunca debe o"recerse cruda.
Se comienza solamente con la yema por su contenido en hierro y ser menos alergnica que la clara; esta ultima se ofrecer en edades posteriores. Debe
comenzarse con un octavo de la yema (se recomienda partir la yema cocida a la mitad, y sta a su vez, en cuatro partes, resulta as fcil ofrecer una de las ocho
partes en que queda finalmente dividida), e ir aumentando progresivamente hasta darla completa una vez al da, por lo general en el horario del almuerzo.
A esa edad se incorporarn los jugos, preferentemente naturales de frutas ctricas y los cereales con gluten (derivados del trigo); se comienza con papilla de
cereal de trigo, y ms tarde, se ofrecern pastas alimenticias.
Adems de ser una excelente fuente de protenas, las carnes aportan hierro hemnico, que es fcilmente absorbido, cinc y cidos grasos esenciales. Tambin
favorecen la absorcin del hierro inorgnico, que se encuentra en los alimentos vegetales, que son ingeridos junto con la carne.
El aumento de la absorcin tambin ocurre cuando se ingieren alimentos que contienen vitamina C, junto con alimentos que contienen hierro inorgnico.
Se debe evitar la administracin de remolacha y espinaca durante el primer ao de vida, para reducir el riesgo de metahemoglobinemia como consecuencia de
produccin de nitritos, a partir de los nitratos contenidos en esos alimentos.
Etapa de P a : meses
Se agregar la carne de cerdo y el pescado graso. En esa edad se ofrecern al nio las frutas maduras en trocitos. Puede comer helados, preferentemente de
frutas, y dulces caseros que no contengan clara de huevo.
Etapa de : a 9= meses
Se adicionarn el aceite, la mantequilla y la margarina.
Etapa de 9= a 9K meses
Se introducen el queso crema y la gelatina.
Los alimentos se ofrecern finamente picados, ya que la frmula dentaria del nio permite su
asimilacin en esa forma de presentacin.
Ma#ores de 9K meses
Se ofrece el huevo completo y se comienza por pequeas porciones de clara, para ir observando su tolerancia. Tambin otros vegetales y carnes en conserva,
que no se recomiendan antes de esa edad, ya que en su procesamiento y conservacin se utilizan sustancias cuyo uso se prohibe en la alimentacin al
lactante.
Otros alimentos que contienen aditivos qumicos se pueden comenzar a ofrecer en dicha etapa, as como los alimentos fritos.
No se debe agregar sal a la comida y se deben escoger alimentos con bajo contenido de sodio, para reducir el riesgo de padecer de hipertensin en la edad
adulta.
A cualquier edad, la introduccin de un nuevo alimento se deber hacer en pequeas cantidades y con intervalo al menos de 3 das entre uno y otro.
+UIA DE ALIMENTACI)N PARA EL NIUO MENOR DE UN AUO,
=;N
mes
es
N;M meses M;< meses P;: meses :;9= meses 9=;9K meses L 9K meses
Lact
anci
a
Mate
rna
Exclu
siva
Eu!os de "rutas #
ve!etales.
Guayaba, pia, mango,
meln
Mamey, tamarindo ann,
chirimoya
Fruta bomba, guanbana,
pltano.
Tomate, zanahoria.
Pur7 de "rutas #
ve!etales.
Compotas, frutas majadas:
Platanito, mango,
guayaba, mamey, ann,
chirimoya, guanbana.
Pur de calabaza
Pur de viandas
Papa
Malanga
ame
Boniato
Pltano.
Cereales s/gluten
Arroz y maz.

6erduras:
Acelga, berza,
Chayote
Habichuela.
Le!uminosas
Lentejas
Chcharos
Frijoles: negros
Bayos
Colorados.

Carnes@ Res, carnero,
Cerdo magra, conejo
Pescados y aves.
Pastas alimenticias
Helados
Natillas, pudn y flan
Arroz con leche
Frutas maduras
en trocitos.

Judas
Garbanzos
+rasas
Aceite
Mantequilla
Margarina.
Queso
Crema
Gelatina.
1uevo completo
Jamn
Otros quesos
Chocolate
Remolacha
Aguacate
Nabo
Quimbomb
Col
Pepino
Rbano
Alimentos
Fritos.
COMPOSICI)N NUTRITI6A DE *)RMULAS PARA LACTANTES
Tipo de *&rmulas
6alores apro?imados en una on$a de "&rmula
Ener!0a
4Fcal5
Prote0nas
4!5
+rasas
4!5
1idratos de
carbono 4!5
Leche fresca de vaca
(25% de grasa)
16 0.9 0.7 1.5
Leche evaporada
(al 50%)
20 1 1 2
Leche en polvo enteral
(4 g)
20 1 1 2
Leche de cabra normal
21 0.9 1.3 1.3
Leche de cabra diluida
(al 50%)
11 0.5 0.7 0.7
Yogur natural
16 0.7 0.7 2
Yogur de soya
21 0.9 0.45 3
Frmula Basal (casera) 20 1 0.7 2
Frmula Basal (elemental) 19 0.9 1 2
Azcar
(1 cdta) = 4 g
15 - - 4
Aceite
(1 cdta) = 5 g
44 - 5 -
Leche humana 20 0.36 1 2
ALIMENTACION AL PRESCOLAR / ESCOLAR
En esa etapa, el organismo est en proceso de crecimiento y desarrollo, a la par de ser un perodo de actividad fsica intensa e irregular. El gasto
metablico basal es elevado en comparacin con el adulto.
El nio debe ser estimulado para que coma los mismos alimentos que el resto de la familia, y hacer las comidas principales junto con ella, lo que ayuda a
su integracin psicolgica y sociofamiliar a crear hbitos sanos. Fuera de las tres comidas ordinarias, puede intercalar dos tomas de alimento adicional,
una a media maana y otra a media tarde; esta ltima puede coincidir con el regreso de la escuela.
Es importante que el nio reciba un aporte alimenticio suficiente durante la maana, lo que contribuye a mantener una adecuada actividad fsica y mental
hasta la hora de la prxima comida, y se ha demostrado que un desayuno insuficiente reduce la atencin durante las ltimas horas de clases.
Necesidades nutricionales de los ni>os en edad preescolar # escolar
Ener!0a
Las necesidades energticas tienen una amplia variacin en los nios, en dependencia de la etapa de crecimiento y de la actividad fsica. Dichas
necesidades son similares en los nios y las nias hasta la pubertad.
Prote0nas
Normalmente, las fuentes de protenas aportan un 10% a un 15 % del total de la energa diaria en los nios en esas edades. Por ello, la ingesta proteica
prcticamente duplica la cantidad recomendada. El aporte proteico en los nios en edad escolar es de alrededor del 12 % de la recomendacin de energa.
Otros nutrientes
Aunque no se han establecido los aportes de hidratos de carbono ni de grasas, se ha recomendado que el cido linoleico aporte el 1% 2% del total de
kilocaloras, con el fin de asegurar una ingesta adecuada de cidos grasos esenciales.
Alimentaci&n al adolescente
La adolescencia es un perodo de cambios biolgicos rpidos, que se exterioriza por una intensificacin del crecimiento y desarrollo, que lleva a una
duplicacin de la masa corporal.
Las necesidades nutritivas estn lgicamente elevadas en esos aos, con grandes requerimientos energtico-proteicos, mayores que en cualquier otra
etapa de la vida, y hay correlacin entre el grado de desarrollo fsico y un adecuado aporte alimenticio. Corrientemente, los adolescentes tienen muy buen
apetito, lo que, en algunas ocasiones, les puede hacer ingerir raciones hiperenergticas , que si no son compensadas con una adecuada actividad fsica
pueden producir sobre peso, e incluso, obesidad.
En esas edades, el consumo energtico es apreciablemente mayor para el varn que para la hembra. El peso es sumamente variable, pues est en
funcin de la estatura alcanzada y de su complexin o grado de desarrollo.
Necesidades nutricionales del adolescente
Durante el pico de crecimiento puberal se produce la mayor demanda de energa y nutrientes, cuya variacin depende del sexo y de cada individuo. La
limitacin de la ingesta de energa o protenas durante dicha etapa de la vida inhibe el crecimiento.
El perodo de mxima demanda de vitaminas coincide con el de mxima velocidad del crecimiento, y tiene ms teniendo mas correlacin que con la edad.
Los nutrientes consumidos en cantidades bajas o marginales por los adolescentes son, con mayor frecuencia, el hierro, el calcio, la riboflavina y la vitamina
A. La necesidad de hierro del adolescente se incrementa debido a la expansin del volumen sanguneo y al incremento de la masa muscular.
Adems del incremento de sus necesidades, las adolescentes deben reponer el hierro perdido a travs de la menstruacin.
El consumo de una dieta variada constituye la mejor forma de satisfacer las necesidades nutricionales. Los aportes recomendados para todos los
nutrientes, con excepcin del hierro, se pueden satisfacer si se selecciona y consume una dieta balanceada.
PATR)N DE ALIMENTACI)N AL NIUO DE Q A P AUOS
Protenas (g) 51 12% HC (g) 255 60%
Leche
(2 intercambios)
Carnes
incluye leguminosas)
(2 intercambios)
Cereales y viandas
( 7 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
(2 intercambios)
Grasa
(2 intercambios)
Azcares y dulces
(6 intercambios)
Desa#uno
1 unidad de pan.
1 cdta de aceite.
1 cdta de azcar.

Merienda
1 cdta de azcar.

Almuer$o
T de leguminosas ( T de granos + lquido)
1 oz de carne de res o carnero o pollo o pescado o
1 huevo
T de arroz o pastas alimenticias o harina de maz.
T de vianda
1 T de vegetales
2 cda de postre
1 cda de aceite
Merienda
1 cdta de azcar.
Comida
o 1 huevo
T de arroz o pastas alimenticias o harina de maz
T de vianda
1 T de vegetales
2 cda de postre
2 cdta de aceite
Cena
1 T de leche
1 cdta de azcar
T: taza; cda: cucharada; cdta: cucharadita; oz: onza;
PATRONES DIETETICOS PARA NIUOS / ADOLESCENTES
Grupo de alimentos
Patrn de nios
De 1 a 3 aos
Patrn de nios
De 3 a 7 aos
Patrn de nios
de 7 a 12 aos
Patrn de adolescentes
de 12 a 16 aos
Patrn de adolescentes
de 16 a 18 aos
ntercambios ntercambios ntercambios ntercambios ntercambios
Leche 2 2 2 2 2
Carnes y leguminosas 2 2 3 4 5
Cereales y viandas 4 7 9 12 16
Vegetales 1 2 2 2 2
Frutas 2 2 2 2 2
Grasas 2 2 3 4 4
Azcares y dulces. 6 6 9 10 12
Energa (kcal) 1300 1700 2100 2500 2800 kcal
Protenas (g) 39 = 12% 51 = 12% 63 = 12% 75 = 12% 84 = 12%
Grasas (g) 43 = 30% 53 = 28% 65 = 28% 78 = 28% 87 = 28%
H. Carbono (g) 189 = 58% 255 = 60% 315 = 60% 375 = 60% 420 = 60%
Para indicar los alimentos que se han de intercambiar se debe tener en cuenta la disponibilidad de los alimentos en la unidad.
REACCIONES ALIMENTARIAS AD6ERSAS EN LOS NIUOS
Las reacciones alimentarias adversas a los alimentos y a los aditivos pueden ser reacciones inmunolgicas (alergia alimentaria) o reacciones no
inmunolgicas (intolerancia al alimento).
Las reacciones no inmunolgicas pueden deberse a una accin farmacolgica o txica del alimento o al resultado de un dficit enzimtico. Como ejemplo
de intolerancia a un alimento o a un aditivo, se encuentran la intolerancia a la lactosa y las reacciones a la tartracina.
A cualquier edad puede presentarse una alergia alimentaria. No obstante, es en los lactantes y los nios de menor edad donde con ms frecuencia se
pueden encontrar dichas reacciones. Su frecuencia suele disminuir a medida que aumenta la edad.
El alimento responsable de provocar una reaccin alrgica se denomina trofoalergeno, y genera casi siempre una reaccin inmediata. Los alimentos que
con mayor frecuencia producen alergia son: la leche, el pescado, los huevos, los frutos secos, la soya, el trigo y el man.
Todo nio con alergia a un alimento determinado puede presentarla al resto de los alimentos que integran familias relacionadas con aquel. El man, por
ejemplo, pertenece a la familia del guisante. Las personas que no pueden ingerir man pueden ser alrgicas tambin a las judas o los chcharos. Sin
embargo, pueden tolerar bien los frutos secos, porque estos pertenecen a una familia diferente de alimentos.
Es posible encontrar a personas con alergia a ms de dos alimentos pertenecientes a grupos diferentes.
El tratamiento diettico esas afecciones implica la eliminacin de la dieta del alimento responsable y otras preparaciones que lo contenga. En dependencia
del alimento o grupo de alimentos que se elimine podr ser necesaria la suplementacin de vitaminas o minerales.
Planificar una dieta que excluya los alimentos responsables de la alergia o intolerancia alimentaria y asegure la satisfaccin de las necesidades
nutricionales del nio.
Recomendaciones diet7ticas
Una historia diettica exhaustiva puede ayudar a identificar el alimento o alimentos responsables de la reaccin adversa.
Si tenemos en cuenta que la alergia alimentaria puede ser de carcter transitorio se deben realizar pruebas de reexposicin tras un perodo prudencial
conforme con la consideracin del facultativo.
CLASI*ICACION DE LOS ALIMENTOS EN *AMILIAS
Alimentos de origen animal
Moluscos
Mejilln, ostra, almeja y calamar
Crust3ceos Cangrejo, langosta y camarn
Reptiles Tortuga y cocodrilo
An"ibios Rana
Mam0"eros Vacuno, cerdo, cordero, caballo y conejo
Aves Pollo, gallo, gallina, pato, ganso, pavo, paloma, faisn y guineo
Peces Merluza, sardina, arenque, eglefino, robalo, trucha, salmn, anguila, bacalao,
lenguado, jurel, macarela, pargo, cherna, corbina, atn, pez espada, serrucho,
caballa, salmonete, carpa, tenca, tilapia y otros.
Alimentos de ori!en ve!etal
Cereales Trigo, arroz, maz, avena, cebada, centeno, sorgo, grmen de trigo
Le!uminosas Frijoles de todos tipos (negro, colorado, pinto, bayo, blanco, soya, carita) guisantes
(chcharos), man, frijol mungo (frijol chino sin germinar), lentejas, garbanzo
Las frutas y vegetales se clasifican en aproximadamente 40 familias, entre las que slo mencionaremos
algunas:
*amilia rut3ceas Naranja, toronja, limn, lima, mandarina y naranja china
*amilia solan3ceas Papa, tomate, berenjena y pimiento
*amilia curcubit3ceas Calabaza, pepino, meln de Castilla y meln de agua
1on!os Setas (champin, boletos, pleurotos y otros), levaduras
Indicacin mdica de la dieta: Debe indicar los alimentos que es preciso evitar debido a alergia o intolerancia
alimentaria
A*ECCIONES CARDIO6ASCULARES IN*ANTILES
1IPERTENSION
El tratamiento a los nios con hipertensin debe individualizarse en dependencia de su causa. La modificacin del contenido de sodio en la dieta, el control
del peso y el ejercicio fsico, constituyen el tratamiento inicial de la hipertensin en la infancia, juntamente con el tratamiento de la enfermedad de base.
Lograr una reduccin gradual de la ingesta de sodio hasta niveles prudenciales y mantener la suficiencia nutricional de la dieta, para permitir el crecimiento
y el desarrollo normales
Mantener el control del peso
Una dieta que contenga entre 95 y 150 mEq de sodio por da representa una disminucin significativa y mejora el cumplimiento teraputico. Al
individualizar la recomendacin diettica se debe conocer la ingesta habitual de sodio y considerar los tipos, cantidades y frecuencia del consumo de
alimentos con elevado contenido en sodio, as como los mtodos de preparacin de los alimentos y si consume sal en la mesa.
Se recomienda aumentar la ingestin de grasas polinsaturadas y evitar el consumo de cidos grasos saturados.
Deben ofrecerse en libre demanda frutas y vegetales que contengan antioxidantes: la vitamina C y los carotenos.
Se recomienda aumentar la ingestin de potasio. Un exceso de potasio conlleva un aumento de la excrecin de sodio. Tambin se debe garantizar una
ingesta adecuada de calcio, al menos que cumpla las recomendaciones, segn la edad del nio o adolescente.
Se indicar dieta para el control de sodio en el nio o adolescente con hipertensin. Debe indicarse tambin la necesidad de controlar el colesterol y la
ingesta total de grasa, as como la de controlar el peso corporal.
1IPERLIPIDEMIA
Desde la infancia, la hipercolesterolemia puede acelerar el proceso aterosclertico, el cual progresa durante la adolescencia y los primeros aos de la vida
adulta, a pesar de que sus manifestaciones clnicas graves no suelen aparecer hasta la edad media o despus de ella.
Es importante establecer buenos hbitos de alimentacin durante los primeros aos de la infancia. Es probable que los estilos de vida y hbitos de
alimentacin incorrectos resulten ms fciles de corregir durante los primeros aos de vida que en edades posteriores, en que pueden autoperpetuarse y
resultar ms intratables.
Lograr cambios moderados de la ingesta de colesterol y grasa y conservar la suficiencia nutricional de la dieta, para permitir el crecimiento y el desarrollo
normal
Evitar un incremento excesivo del peso
El tratamiento inicial debe ser una dieta con reduccin del contenido de grasa y colesterol. Se recomienda una dieta similar a la de la poblacin general
integrada por nios mayores de 2 aos. No se recomiendan restricciones importantes de grasas(hasta 30% como mximo) y colesterol, debido a que tales
limitaciones pueden significar una reduccin importante del contenido de energa, y por consiguiente, una interferencia con el crecimiento y desarrollo
normales del paciente.
Se recomienda la sustitucin de las carnes rojas por carnes de aves sin piel, y preferiblemente pescados de carnes oscuras, utilizando las partes ms
oscuras que son las que contienen la grasa portadora de los cidos grasos de la serie n-3, beneficiosos en esos casos.
Las protenas no deben sobrepasar el 15% de la energa total.
La indicacin diettica debe prescribir: dieta con control de la grasa y el colesterol. Si es necesario, debe indicarse reduccin del peso corporal. Se debe
indicar tambin cualquier otra restriccin como puede ser la de sodio.
CIRU+IA CARDIO6ASCULAR
Durante el postoperatorio, la dieta a pacientes que han sido objeto de alguna intervencin cardioquirrgica resulta restringida en sodio.
Aportar los nutrientes necesarios para permitir el proceso de cicatrizacin y enfrentar la hipercatabolia.
Controlar el aporte de lquidos y sodio, para prevenir complicaciones postoperatorias.
En el postoperatorio se recomienda restriccin de lquidos y sodio, ya que en los nios intervenidos cardioquirrgicamente la capacidad del rin para
mantener un equilibrio normal de lquidos y electrlitos se ve alterada por varios factores.
En las primeras PK (oras se usa el si!uiente es2uema
Lquidos 40 mL x m2 x hora
Sodio Ninguno
Potasio 1 4 mEq/kg/da, segn prdidas. No dar el primer da y aportar en dependencia de la
funcin renal, bajo control por ionograma
Calcio 100 300 mg/kg/da
Vitaminoterapia Fundamentalmente el complejo B y vitamina C
El aporte progresivo de lquidos y electrlitos depende, de manera muy dinmica, de la evolucin del paciente.
Los requerimientos basales varan en diferentes situaciones y con base en las caractersticas particulares de cada paciente, el clculo de energa se puede
realizar como sigue:
Peso corporal 4F!5 In!esta propuesta en Fcal
< 10 kg 100 x kg de peso corporal
10 20 kg 1000 + 50 x cada kg de peso corporal
> 20 kg 1500 + 20 x cada kg de peso corporal que supere los 20 kgs
Se deben especificar las caractersticas de la dieta. La indicacin diettica (dieta lquida clara, lquida completa y blanda) se utilizar en cada una de las
fases de la secuencia postoperatoria.
A*ECCIONES META-OLICAS
DIA-ETES MELLITUS
La diabetes es un sndrome de causa heterognica, con una insuficiencia absoluta o relativa de insulina, lo que condiciona un trastorno general del
metabolismo, que a travs del tiempo produce cambios estructurales y funcionales de rganos especficos.
La diabetes mellitus primaria de transicin gentica se reconoce en un 90% de los pacientes y existen dos formas clnicas: la diabetes insulino dependiente
o tipo , que aparece en la poca infantil; se asocia a determinados antgenos de histocompatibilidad y anticuerpos contra las clulas insulares; y requiere
tratamiento con insulina; es muy inestable y su forma ms comn de presentacin es la cetoacidosis. La diabetes no insulinodependiente o tipo es propia
de los adultos y muestra una estrecha relacin con la obesidad.
La dieta de los nios con diabetes debe aportar una cantidad adecuada de nutrientes esenciales, con el fin de permitir un crecimiento y desarrollo normal.
Aportar energa y nutrientes suficientes para lograr un crecimiento y desarrollo normales
Lograr un peso corporal adecuado para su talla y edad
Prevenir la hiperglucemia y la hipoglucemia
Para lograr un buen control metablico es esencial combinar tres factores: los perodos de accin mxima de la insulina exgena, la actividad fsica y la
ingesta de alimentos.
Las necesidades nutricionales del nio con diabetes coinciden con las del nio que no la padece. Sin embargo, es preciso prestar ms atencin al horario
de comidas y meriendas, a la regularidad de la ingesta a lo largo del tiempo y a la composicin y contenido energtico de los alimentos.
Es importante que el momento de las comidas mantenga un horario regular y no permitir que sus variaciones superen los 30 minutos de un da a otro. Se
recomienda distribuir de manera uniforme la energa, hidratos de carbono y las protenas entre comidas y meriendas, para estabilizar los cambios de la
glucosa y permitir resultados mas previsibles tras los cambios de las dosis de insulina.
Se distribuye el contenido de hidratos de carbono de la dieta de forma que cada comida aporte entre un 25% y 30% y cada merienda de un 8% a un 10%.
Se planifica la dieta con el fin de modificar de la forma ms realista posible las prcticas alimentarias ya existentes y asegurar un nivel de nutricin ptimo
para su actividad fsica, crecimiento y desarrollo normales. Es preciso reevaluar peridicamente la dieta para que se acomode a las necesidades del nio,
as como sus preferencias nutricionales cambiantes.
Determinaci&n de las necesidades
Ener!0a
El aporte energtico depende de la edad, sexo y actividad fsica. En forma prctica, se puede calcular con la utilizacin de 1000 kcal por el primer ao de
edad y 100 kcal por cada ao hasta los 10 aos de edad. Para los mayores, se utilizan las recomendaciones nutricionales para tales edades, sin pasar de
2400 kcal.en la hembras y 2800 kcal. en los varones.
En los lactantes la dieta debe ser igual a la de un lactante sano.
Prote0nas
Las protenas deben aportar entre un 15 y un 20% de la energa total del da.
+rasas
Con el fin de reducir el riesgo de que aparezcan complicaciones vasculares, se modifica el contenido de grasa total, y se sita el mximo de energa
aportada por las grasas en un 30%, con una distribucin de 10% saturadas, 10% polinsaturadas y 10% monoinsaturadas. Limitar el colesterol a 100
mg/1000 kcal (sin exceder los 300 mg /da).
1idratos de carbono
Se deben preferir aquellos de absorcin lenta (almidones y fibra diettica). Aunque las frutas contienen monosacridos, tienen en su composicin fibra
diettica, lo que torna ms lenta la absorcin de los hidratos de carbono. Se elimina la sacarosa y glucosa en todas sus formas, debido a que se absorben
rpidamente y producen una elevacin brusca de la cifra de glicemia. Se ha comprobado que en sujetos bien compensados, una cantidad no mayor del 5%
en forma de sacarosa no provoca hiperglicemia, especialmente si va incorporada a alimentos que contienen protenas y grasas. Se recomienda que de un
55 a un 60% de la energa total sea aportada por los hidratos de carbono.
*ibra diet7tica
Como medida de salud general, resulta apropiado recomendar un mayor consumo de cereales integrales, frutas frescas y verduras crudas.
Sodio
Se debe eliminar el consumo de sal aadida a las comidas y limitar la ingesta de alimentos salados.
Se debe indicar dieta para nio con diabetes mellitus. ndicar las necesidades de energa y protenas, as como cualquier otra indicacin necesaria.
O-ESIDAD IN*ANTIL
La obesidad infantil se asocia con hiperinsulinemia, hiperlipidemia, hipertensin e intolerancia a los hidratos de carbono. Se registran datos que
demuestran que la obesidad infantil constituye un factor de riesgo de posterior enfermedad coronaria el origen infantil de muchas alteraciones aterognicas
de los lpidos sricos.
Se define como obesidad un incremento de la grasa corporal a un nivel que signifique riesgo para la salud y no solamente a un exceso de peso.
Una definicin fisiopatognica cataloga la obesidad como un trastorno metablico de origen multifactorial, expresado en muy diversas formas clnicas, y
que se caracteriza por dos anomalas comunes.
ncremento de la ingesta de energa y sedentarismo
Cifras altas circulantes de insulina
Alcanzar y mantener un peso adecuado para la talla.
Lograr cambios graduales de la ingesta energtica del nio y conservar la suficiencia nutricional para el crecimiento y el desarrollo.
En el nio es necesaria la ingestin adecuada de energa y nutrientes (segn edad y sexo), para garantizar que el crecimiento y el desarrollo normales no
estn comprometidos.
Las modificaciones dietticas que pretenden controlar la energa y proporcionar una suficiencia nutricional, deben llevarse a cabo de forma gradual durante
varios meses, a una velocidad que se considere razonable para cada nio o adolescente.
La modificacin debe ser flexible y acomodarse a un estilo de vida, que incluya todas las comidas del da y algunos alimentos preferidos.
En el ni>o menor de dos a>os, se recomienda revisar su plan de alimentacin, frecuencia y cantidades de alimentos, mantener la lactancia materna o
artificial, segn corresponda. No hacer indicaciones especiales.
En prescolares el clculo de las necesidades energticas se hace sobre la base de estimar 1000 kcal por el primer ao de vida, ms 100 kcal por cada
ao restante. La distribucin de la energa debe ser de un 20% para las protenas, 30% de grasas y 50% para los hidratos de carbono, distribudos en tres
comidas y tres meriendas diarias.
En escolares igual recomendacin que en prescolares. Puede utilizarse leche semidescremada.
En los adolescentes la alimentacin puede ser hipoenergtica, hasta un 25% menos de la energa recomendada si no padeciera de obesidad y en
cualquier caso, la dieta no debe ser inferior a 1200 kcal por da, con igual distribucin energtica que en el caso de los prescolares y escolares.
+eneralmente se recomienda@
Aumentar el consumo de frutas y vegetales
Mantener seis frecuencias de alimentacin
Preferir los asados a los fritos
Comer despacio y en plato pequeo
Evitar segundas porciones
Limitar el tamao de las porciones
Reducir la ingestin de golosinas con grandes concentraciones de energa y poco nutritivas.
Ejercicio fsico: frecuencia diaria
Modalidad: caminar a paso rpido, trotar, nadar, patinar, montar bicicleta
Fomentar actividades recreativas al aire libre
Cambiar los hbitos de alimentacin y tratar de que perduren en el tiempo
No se recomiendan dietas de ayuno, dietas de ayuno con valor biolgico elevado, dietas cetognicas ni otras dietas desequilibradas.
Debe indicar dieta para el control del peso' y tener en cuenta las recomendaciones de energa y nutrientes correspondientes a la edad del nio o
adolescente,
+LUCO+ENOSIS
El glucgeno es un polmero notablemente ramificado de la glucosa, que se almacena en el hgado y msculos. Se han descrito diferentes trastornos de su
biosntesis y degradacin, e identificado los defectos enzimticos que los originan.
Las glucogenosis se caracterizan por alteraciones metablicas que conducen al depsito de concentraciones anormales de glucgeno en el hgado y
tejidos musculares.
Los tipos ms comunes de glucogenosis se caracterizan por falta de crecimiento, hepatomegalia e hipoglicemia en ayunas.
+luco!enosis de tipo I
La glucogenosis de tipo constituye un trastorno que afecta la enzima glucosa 6-fosfatasa y produce alteraciones de la sntesis de la glucosa, a partir de
sus precursores gluconeognicos.
Obetivos del tratamiento diet7tico del tipo I.
Reducir la acidemia orgnica
Conservar los niveles de glucemia por encima de 70 mg/dL, y evitar con ello la hipoglucemia secundaria a una ingesta insuficiente de glucosa (almidn)
Se recomienda la administracin de alimentos de elevado contenido en almidn, separados por intervalos de 2 a 3 horas durante el da, y la
combinacin con tratamiento de almidn de maz o administracin nocturna por sonda de preparados lquidos con polmeros de glucosa.
El almidn de maz no cocido se utiliza en nios mayores, adolescentes y adultos, como forma alternativa al tratamiento eficaz a pacientes con
glucogenosis.
Se ha demostrado que la ingestin de 1,75 2,50 g de almidn de maz por kg de peso, cada 6 horas, aporta 5,37,6 mg glucosa/kg peso/min, mantiene
una cifra de glicemia relativamente constante, siempre que la cifra de glicemia inicial fuese normal. Resulta tan eficaz como la alimentacin nocturna
mediante sonda nasogstrica en cuanto a conservacin constante de niveles de glicemia y restitucin del crecimiento normal.
Despus de los 8 meses de edad, se ha tratado a lactantes con almidn de maz sin cocer en leche baja en grasa (2%) cada cuatro horas, ms tres
comidas al da.
Se aade una cantidad determinada de almidn de maz igual a la velocidad de produccin de glucosa de 5 a 8 mg/kg peso/min a 120 mL de leche baja en
grasa cada 4 horas. En los lactantes se impide la hipoglicemia y se obtienen niveles sanguneos de lactato prcticamente normales.
Alimentaci&n por v0a oral
Entre 5 6 comidas al da por va oral. La primera comida 30 minutos antes o inmediatamente despus de interrumpir la alimentacin nocturna por sonda.
La ltima comida 2 o 3 horas previo al inicio de la alimentacin nocturna.
Se debe aportar 60-70% kcal en forma de carbohidrato, 25-35% de grasa y de un
10-15% en forma de protenas.
Es preciso evitar el consumo de sacarosa, galactosa y fructosa ya que se convierten rpidamente en lactato (leche, frutas, o azcar de mesa), deben darse
alimentos frecuentes y con elevado contenido de almidn.
+luco!enosis tipo III, 4+;III5,
Se caracteriza por un dficit de la enzima desrramificante heptica (amilo 1-6 glucosidasa), necesaria para la liberacin de glucosa de todas las porciones
de la molcula de glucgeno, salvo las terminales.
Tratamiento diet7tico en la +;III,
El almidn de maz crudo constituye un tratamiento alternativo. La administracin de una dieta consistente en tres comidas con dos meriendas al da, ms
1,75 gramos de almidn de maz por kg de peso, cada 6 horas se asocia a conservacin de la glucemia, aumento de la velocidad del crecimiento y
disminucin de la concentracin de aminotransferasa srica. Despus de la pubertad, el hgado aumenta de volumen, los episodios de hipoglicemia
sintomtica son raros y se produce un brote normal del crecimiento.
El tratamiento nutricional de otros tipos de glucogenosis no ha resultado til.
*ENILCETONURIA
La fenilcetonuria (PKU) es producida por un trastorno de la enzima fenilalanina-hidroxidasa heptica, que convierte la fenilalanina (FEN) en tiroxina. La
PKU se hereda de manera autosmica recesiva con una frecuencia de alrededor de 165 000 nacidos vivos en Cuba. El tratamiento temprano evita el
retraso mental grave, la hiperactividad y convulsiones, que son algunas de las manifestaciones propias de la edad. Por ello, debe restringirse la FEN de la
dieta desde los primeros das de nacido el beb.
Se considera en la actualidad que la restriccin de fenilalanina debe continuar por toda la vida, por el riesgo de afeccin neurolgica, cambios sutiles en el
coeficiente de inteligencia y en la conducta, que pueden ser irreversibles despus de suspender la dieta. El cumplimiento de un tratamiento adecuado
garantiza un normal desarrollo fsico e intelectual.
Limitar la ingesta diettica de fenilalanina a cantidades que permitan el crecimiento y desarrollo normales.
Los productos dietticos especiales empleados en el tratamiento de la PKU (hidrolizados de protenas libres de fenilalanina), tienen un contenido bajo o
nulo en FEN. Todo lactante diagnosticado debe recibir inmediatamente tratamiento diettico mientras se realizan las pruebas de confirmacin.
Cuando se emplea la lactancia materna no ms de tres meses, debe combinarse con productos especiales para garantizar las necesidades proteicas
totales y permitir el crecimiento durante la lactancia y la infancia. Se permite al lactante amamantarse segn demanda durante las tomas previstas del
preparado. Al incorporar alimentos slidos como fuentes de protenas, en lactantes mayores y nios, se deben respetar las recomendaciones dietticas de
la PKU.
Los padres de nios con PKU precisan de una educacin nutricional cuidadosa. Durante cada consulta debe evaluarse el registro diettico, y controlar la
variedad de alimentos requeridos y la suficiencia de la ingesta energtica y proteica, de fenilalanina, de vitaminas y minerales. Debe, as mismo, registrarse
el peso y la talla de forma sistemtica como indicador de la satisfaccin de la dieta.
C3lculo de la dieta
Establecer las necesidades individuales de energa, protenas y FEN
Determinar la cantidad de FEN adicional que resulte necesario consumir a partir de fuentes alimenticias completas.
Determinar cantidad y tipo de alimento slido que deben administrarse. Los alimentos especiales de consumo libre, bajos en protenas, aportan energa y
variedad a la dieta.
Debe indicar dieta para pacientes con fenilcetonuria y especificar el nivel de fenilalanina.
PATR)N DE ALIMENTACION PARA UNA DIETA -AEA EN *ENILALANINA
(para un nio de 9 aos)
6alor nutricional de la dieta@
Energa 1920 kcal
Protenas naturales 6 g
Fenilalanina 294 mg
+rupos de alimentos Patr&n de men% Eemplo de men%
Leche
(1equivalente)
Cereales y viandas
(3 equivalentes)
Frutas
(1 equivalente)
aceite
azcar
maicena
Desa#uno
1 T leche(frmula especial)
Merienda
1 T de postre
Almuer$o
T de vianda
T de vegetales
T de postre
Merienda
1 T postre
Comida
3 cda de arroz
1 T de postre
Cena
1 T de leche (frmula especial)
Leche
Mermelada de guayaba
Pur de viandas
Pur de zanahoria
Mermelada de mango
Mermelada de guayaba
Arroz
Compota de manzana
Leche
Un equivalente es igual a 15 mg de fenilalanina.
Ver tabla para la variacin del men.
*ORMULA PARA NIUOS MENORES DE CUATRO MESES
Alimentos
Medida
com%n
Medida
4!5
Ener!0a
4Fcal5
Prote0na
4!5
1C 4!5
+rasa
4!5
*enilalanina
Leche evap. (s/diluir) 1.5 oz 45 62.01 2.9 5.56 3.45 149.5
Maicena 4 cda 32 116 0.1 2.8 - -
Azcar 4 cda 48 184 - 48 - -
Dextrosa 4 cda 24 96 - 24 - -
Lactosa 3.5 cda 21 84 - 21 - -
Aceite 4 cda 20 177 - - 20 -
PKU 1 - 10 27.08 - 1.9 - -
Total ; ; PNP Q 9K: KQ 9NV
*ORMULA PARA NIUOS EN EL PRIMER AUO DE 6IDA
Alimentos
Medida
com%n
Medida
4!5
Ener!0a
4Fcal5
Prote0na
4!5
1C 4!5
+rasa
4!5
*enilalanina
Leche evap.
(s/diluir)
1.5 oz 45 60.75 2.9 5.44 3.37 146.25
Maicena 4 cda 32 116 0.1 28 - -
Azcar 4 cda 48 184 - 48 - -
Dextrosa 4 cda 24 96 - 24 - -
Lactosa 3.5 cda 21 84 - 28 - -
Aceite 2 cda 28 246 - - 40 -
Pltano T 150 135 1.2 36.45 0.15 22.5
Calabaza T 50 32 1.10 7.20 0.10 15.5
Tomate (maduro) T 50 - - - - -
Compota de guayaba o
jugo de guayaba
2 u med - 93 120 22.34 0.90 3.00
Total ; ; 9=NP < 9VV NN 9:P
T: taza; oz: onza; cda: cucharada; u med: unidad mediana
CONTENIDO DE *ENILALANINA EN ALIMENTOS
+rupos Alimentos
Unidad
Medida
No,
E2ui,
*enil,
4m!5
Ener!0a
4Fcal5
Prote0nas
4!5
+rasas
4!5
1C 4!5
Leches
Leche de vaca 1 oz 3.5 52.5 15.00 0.93 0.60 1.74
Leche evaporada 1.5 oz - 149.5 62.01 2.9 3.45 5.56
Leche evaporada conc. 1 oz 6.5 97.5 40.50 1.95 2.25 3.63
Leche conden. conc. 1 oz 5.0 75 91.80 2.61 1.14 18.60
Boniato 1 oz 6.0 90 16.50 0.75 0.66 1.77
Aceite vegetal 1 cda 2.5 37.5 20.70 0.33 0.35 4.08
Margarina 1 cda 5.0 75 29.64 1.56 1.50 2.38
Mayonesa ndustrial 1 cda 7.0 105 21.72 2.28 0.05 3.06
Cereales Maz tierno 1 cda 1.0 15 10.90 0.20 0.01 2.38
Viandas
Quimbomb T 1.5 22.5 135.00 1.20 0.15 36.45
Zanahoria cruda 2 u 7.0 105 190.00 5.00 0.25 40.50
Zanahoria cruda picada T 4.0 60 76.00 2.00 0.10 16.20
Zanahoria hervida T 3.5 52.5 247.50 1.50 0.30 59.70
Zanahoria herv. picada T 3.0 45 157.50 3.60 0.30 34.33
Remolacha T 11.0 165 171.00 2.55 0.60 38.99
Grasas
Calabaza 1 cda 0.0 0.0 123.76 0.00 14.00 0.00
Lechuga 1 cda - - 107.85 0.13 12.00 0.13
Berro 1 cda 0.5 7.5 107.70 0.17 11.85 0.33
Vegetales Tomate verde T 8.5 127.5 10.37 4.0 1.25 23.36
Tomate maduro T 2.0 30 14.50 1.00 0.15 2.99
Col cruda 1 T med 1.5 22.5 31.50 0.82 0.15 2.99
Col hervida T 1.0 15 21.00 0.55 0.10 4.84
Acelga hervida 1 T med 1.0 15 23.25 0.67 0.15 5.32
Coliflor hervida T 2.0 30 22.48 0.65 0.15 5.14
Sopa de vegetales T 1.5 22.5 32.00 1.10 0.10 7.20
Pepino ruedas T 2.0 30 32.00 1.10 0.10 7.20
Rbanos 2 hojas 0.5 7.5 1.40 0.10 0.03 0.28
Aguacate T 1.5 22.5 4.28 0.49 0.07 0.67
Habichuela hervida 1 med 2.5 37.5 38.40 1.92 0.32 8.16
Chayote hervido 1 med 2.0 30 35.20 1.76 0.32 7.50
Berenjena hervida T 1.0 15 12.00 0.60 0.10 2.70
T 1.0 1.5 12.00 0.60 0.10 2.70
T 6.5 97.5 12.60 1.19 0.14 2.30
T 3.0 45 15.40 1.54 0.14 3.00
T 3.5 52.5 17.00 1.50 0.60 1.40
T 0.5 7.5 14.00 0.60 0.10 3.20
T 1.0 15 8.50 0.50 00.5 3.25
u med 2.5 37.5 129.15 1.36 10.50 7.66
T 3.0 45 25.00 1.60 0.20 3.80
T 2.0 30 19.60 0.42 00.7 4.99
T 1.0 15 15.20 0.80 0.16 3.27
+rupos Alimentos
Unidad
Medida
No,
E2ui,
*enil,
4m!5
Ener!0a
4Fcal5
Prote0nas
4!5
+rasas
4!5
1C 4!5
Azcares
y dulces
Azcar 1 cda 0.0 0.0 46.20 0.00 0.00 11.94
Refrescos gaseosos 1 T 0.0 0.0 91.20 0.00 0.00 22.54
Miel de abejas 1 cda 0.0 0.0 60.80 0.06 0.00 16.42
Caramelos duros 1 u 0.0 0.0 31.60 0.00 0.00 7.90
Raspaduras 1 u 0.0 0.0 261.10 0.00 0.00 67.48
Mermelada de guayaba T 0.1 1.5 193.50 1.03 0.45 46.50
Gelatina preparada 1 oz 2.0 30 17.70 0.45 0.00 4.23
Chocolate en polvo 1 cda 2.0 30 32.75 0.77 0.27 6.64
Chocolate sirope 1 cda 2.0 30 36.75 0.33 0.30 9.35
Maicena 1 cda 0.0 0.0 29.00 0.02 0.00 7.00
Frutas Mango 1 u med 2.5 37.5 95.70 1.00 0.58 24.20
Guayaba 1 u med 0.1 1.5 46.50 0.60 0.45 11.17
Pltano 1 u med 3.0 45 42.50 0.55 0.10 11.05
Naranja 1 u med 2.5 37.5 61.10 0.90 0.26 15.60
Jugo naranja 1 T 1.0 15 134.75 1.47 0.25 24.75
Mandarina 1 u med 0.5 7.5 46.00 0.80 0.20 11.60
Jugo mandarina 1 T 1.0 15 112.70 0.74 0.25 27.20
Limn T 0.0 0.0 41.65 0.37 0.25 9.42
Toronja 1 u med 2.5 37.5 82.00 1.00 0.20 21.00
Mamey colorado u med 2.0 30 69.60 1.35 0.32 16.80
Pia 1 rodaja 0.5 7.5 44.20 0.34 0.17 11.65
Meln de agua T 1.0 15 19.50 0.38 0.15 4.79
Pia en conserva T 1.0 15 57.40 0.21 0.07 14.41
Fruta Bomba T 1.0 15 39.00 0.60 0.10 9.99
Ciruela 1 u 0.5 7.5 9.80 0.12 0.2 2.58
Nspero 1 u med 1.5 22.5 51.35 0.26 0.26 13.32
Manzana 1 u med 0.5 7.5 87.00 0.30 0.90 21.74
Coco (masa) T 4.5 67.5 346.00 3.50 35.00 9.40
Alimentos restrin!idos
Frijoles promedio T 28.0 420 135.80 9.36 0.72 24.50
Carnes promedio 1 oz 48.0 720 36.60 6.81 1.05 0.50
Jamn 1 oz 35.0 525 80.10 5.10 6.30 0.00
Quesos promedio 1 oz 27.0 405 110.40 6.90 9.00 0.33
Huevo 1 u 13.5 202.5 81.50 6.00 5.50 0.45
T: taza; med: mediana u: unidad cda: cucharada oz: onza
A*ECCIONES +ASTROINTESTINALES
CONSTIPACI)N
En los lactantes y nios ocurre con frecuencia la constipacin o estreimiento, y en ocasiones, se trata incorrectamente. Se considera constipacin la
expulsin de heces excesivamente secas, de volumen insuficiente o con un perodo prolongado entre una y otra defecaciones.
El cambio de prcticas alimentarias, como es el paso de leche materna a otro tipo de leche o la adicin de nuevos alimentos en la dieta, son las causas
ms frecuentes de estreimiento simple. Tambin puede producir estreimiento en los nios una dieta inadecuada, carente de frutas y vegetales, o a
intervalos irregulares.
Ofrecer a los nios una dieta variada que cubra las necesidades nutricionales, aporte fibra diettica y proporcione una ingesta adecuada de lquidos.
La dieta debe incluir una cantidad suficiente de fibra diettica contenida en vegetales, frutas y cereales, de forma que el volumen remanente en el intestino
despus de la digestin favorezca el desplazamiento del contenido intestinal y estimule la evacuacin peridica.
Debe tenerse en cuenta que la cantidad de fibra diettica debe ser dosificada, porque si bien es necesaria para evitar el estreimiento tambin tiene
efectos adversos: los alimentos ricos en fibra diettica son voluminosos, producen saciedad y tienen baja densidad energtica; de igual modo, las dietas
con elevado contenido de fibra diettica pueden tener influencia sobre la adsorcin de minerales esenciales como el calcio, el hierro, el fsforo, el cinc y el
magnesio.
El salvado de trigo debe emplearse, en caso necesario, de forma moderada. Se recomienda que cuando se utiliza el salvado, se aada a alimentos
normalmente consumidos por el nio y la cantidad total se divida al menos en tres dosis diarias. Para un funcionamiento normal de los intestinos es
esencial la ingesta de lquidos, principalmente cuando la dieta tiene un elevado contenido de fibra diettica. Se estima que la cantidad mnima necesaria de
agua es de aproximadamente 60mL/kg de peso corporal por da. En algunos casos, puede ser necesaria una ingesta superior a dicha cantidad.
Algunos alimentos pueden producir estreimiento, entre ellos se incluyen la leche y el queso, los pltanos y la zanahoria. Si la dieta resulta montona e
incluye predominantemente esos alimentos, cabe esperar que el nio presente estreimiento.
Se debe indicar cantidad de fibra diettica, cantidad de lquidos, y si resulta necesario, suprimir algn tipo de alimento.
DIARREA
La diarrea puede definirse como el cambio de la consistencia de las heces, la prdida excesiva de lquidos y electrlitos por va intestinal o el incremento
significativo de la frecuencia o volumen de las heces. La diarrea aguda en nios se puede deber a diversas causas: infecciones bacterianas, por virus o por
parsitos. La diarrea crnica es aquella que persiste durante ms de dos semanas, y frecuentemente, se asocia con prdida de peso y alteraciones del
crecimiento.
Reemplazar las prdidas de lquidos y electrlitos.
mpedir la desnutricin.
Aportar una cantidad suficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades del paciente y el aumento de las demandas por la infeccin y la
malabsorcin.
Una vez corregida la deshidratacin, la fase de mantenimiento consiste en aportar una dieta normal.
Se recomienda@
Continuar la lactancia materna en aquellos nios que estn siendo lactados al pecho, una vez corregida la deshidratacin, en caso de que haya
ocurrido.
Los nios que reciben una alimentacin mixta deben ingerir su dieta habitual.
A los nios de cuatro o ms meses de edad, que no pueden satisfacer sus necesidades energticas solamente con la lactancia materna o cualquier
otra frmula lctea, se les debe estimular para que ingieran alimentos slidos.
A los nios con anorexia no se les debe obligar a comer, pero s se deben estimular para que ingieran lquidos.
Los alimentos con elevado contenido de hidratos de carbono simple (mono y disacridos), como los que se encuentran en las frutas y dulces, se debe
limitar su ingesta, debido a que estos tienden a aumentar los mecanismos de absorcin, que ya se encuentran alterados.
Las frmulas bajas en lactosa se indicarn por uno o dos das cuando la diarrea sobrepase los 14 das (diarrea persistente)
Se contraindica la frmula basal de carne o pollo en la diarrea aguda por se hipoenergtica y por conocerse que las intolerancias transitorias o
disacaridasas no se producen, ya que la vellosidad intestinal se regenera en un perodo de 3 a 4 das.
En la diarrea persistente (ms de 14 das) se aconseja fraccionar la comida total en 6 porciones, para mejorar la tolerancia y la anorexia.
En los nios con diarrea aguda a los cuales se les afecte el estado nutricional, se aconseja administrar durante un mes una comida extra despus de
que cesen las diarreas, un mes para la recuperacin nutricional del paciente.
La leche diluida est contraindicada en la diarrea aguda, ya que no hay argumentos para ello.
Se debe indicar en: diarrea aguda o crnica, Es preciso valorar la situacin de cada paciente, y prescribir las restricciones dietticas necesarias, por
ejemplo lactosa.
EN*ERMEDAD CELIACA
De las enteropatas crnicas que con mayor frecuencia producen malabsorcin en la infancia se encuentra la enfermedad celaca. Sus sntomas se inician,
por lo general, durante el segundo semestre de la vida.
En dicha enfermedad, se pueden observar tambin intolerancias transitorias a la lactosa, y en ocasiones, a las grasas.
Controlar la ingesta de gluten y aportar, al mismo tiempo, la totalidad de nutrientes en cantidad suficiente, para asegurar el adecuado crecimiento y
desarrollo normales.
Garantizar la adecuacin de la dieta a las necesidades individuales.
La dieta, en primer lugar, debe controlar el contenido de gluten, en los casos de intolerancia transitoria a la lactosa. La dieta no debe incluir leche ni
productos lcteos, que no hayan sido tratados con lactosa. En cierta medida, el contenido de grasa debe ser controlado para evitar que los cidos grasos
de cadena larga no absorbidos puedan convertirse en hidroxicidos capaces de producir diarreas.
Una vez controlados los sntomas, debe aadirse leche y derivados a la dieta, y puede incrementarse el nivel de grasa.
La dieta debe ser rica en energa (20% por encima de las recomendaciones), elevada en protenas con 6 y 8 g/kg de peso, y baja en grasas (20% de la
energa total).
Los hidratos de carbono deben aportar el 50% del total de la energa y ser de fcil digestin como las frutas y los vegetales.
La dieta deber ofrecerse en comidas frecuentes y pequeas, debe ser de textura suave y blanda y evitar residuos irritantes. Deben aumentarse los
alimentos enteros, segn sean tolerados de acuerdo con la edad del nio.
Se eliminan slo los alimentos que contengan gluten en cantidades apreciables, puesto que algunos pacientes toleran algunas cantidades.
Pan, galletas, bizcochos, empanadas, pasteles, fideos, macarrones, coditos, espa!uetis, barquillos, torrejas, pi$$as, queso crema, mayonesa, dulce de
coco, vegetales crudos, sopas con harinas, salsas espesadas con harina, croquetas, alimentos empanizados o rebozados, albndigas, batido de trigo,
gofio, butifarras, embutidos, helados de nueces y almendras, carne de cerdo, leguminosas, avena y cebada.
Arroz, maz, maicena, sag, papa, boniato, malanga, yuca, pltano, calabaza, cereal de arroz, t, caf en grano, jugo de tomate, pur de remolacha, pur
colado de zanahoria, jugos de frutas, compotas, frutas majadas (excepto pia), carne de res, conejo, pollo, pescado, huevo, pavo, gelatina, leche y yogur.
Los alimentos deben ser naturales, y evitar las conservas y los congelados.
Se debe indicar dieta restringida en gluten para paciente con enfermedad celaca. Deben tenerse en cuenta las necesidades normales de energa y
nutrientes y las posibles intolerancias alimentarias asociadas.

EN*ERMEDAD IN*LAMATORIA INTESTINAL
La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son las dos enfermedades inflamatorias intestinales idiopticas crnicas. La colitis ulcerosa es un proceso
inflamatorio limitado al colon. Por el contrario, la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier tramo del tracto gastrointestinal, a pesar de que, en la
mayora de los pacientes, se afectan, fundamentalmente, el leo terminal y el colon.
En los nios, la enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente la enfermedad de Crohn, se asocia a disminucin del peso corporal, interrupcin del
crecimiento, retraso de la maduracin sea y de la maduracin sexual.
Reponer las prdidas de nutrientes asociadas al proceso inflamatorio
Corregir las deficiencias del organismo
Aportar cantidades suficientes de nutrientes para favorecer el equilibrio de energa y nitrgeno
Restaurar el crecimiento
Se recomienda la administracin de 75 a 100 kcal/kg de peso y de 2 a 3 gramos de protenas/kg de peso deseable en lugar del peso real. La dieta debe
cubrir las necesidades energticas y proteicas que permitan la recuperacin del crecimiento.
La utilizacin de una dieta baja en grasa suplementada con aceite de triglicridos de cadena media, puede llegar a controlar los sntomas en nios con
diarreas o esteatorrea. Tambin es conveniente que la dieta sea baja en residuos y administrada en comidas frecuentes y poco abundante, siempre que
exista dolor postpandrial importante u obstruccin parcial de los intestinos.
En pacientes con enfermedad de Crohn y esteatorrea pueden aparecer clculos renales de oxalato. Si existe malabsorcin de las grasas, el exceso de
oxalatos se absorbe a travs del colon y produce hiperoxaluria. En esos pacientes puede indicarse la restriccin del oxalato diettico. Esta medida slo es
aplicable a los pacientes a los cuales se les ha practicado colectoma.
Cuando la dieta habitual no cubra las recomendaciones de energa y protenas, se pueden administrar suplementos nutricionales mediante un preparado
lquido.
Se debe indicar dieta para nios con enfermedad inflamatoria intestinal, y tener en cuenta las necesidades de energa y protenas necesarias, para
mantener el crecimiento y desarrollo normales.
A*ECCIONES NEUROLO+ICAS
DIETA CETO+8NICA COMO TRATAMIENTO ANTICON6ULSI6ANTE
La cetosis y la acidosis resultante de la dieta pobre en energa o de la inanicin tienen efecto anticonvulsivante. Esto ha permitido el empleo de dietas ricas
en grasas y pobres en hidratos de carbono (dieta cetognica) como tratamiento de las convulsiones, aunque se seala su ineficacia en el tratamiento de la
ausencia y las mioclonas. Su mxima efectividad se reconoce en nios por debajo de los 10 aos. Su aceptacin es baja, aunque la inclusin de los TCM
ha permitido incluir ms hidratos de carbono y protenas en la dieta y hacerla ms aceptable al paciente. Las dietas cetognicas han sido recomendadas
en el tratamiento nutricional a nios con cncer
Con el fin de producir cetosis, la relacin usual de las grasas respecto a las protenas y hidratos de carbono (1:3) es invertida gradualmente en la dieta. El
tiempo necesario para alcanzar la relacin inversa (3:1) es de 4 das.
Si la relacin cetgenica /anticetognica de la dieta final no produce cetosis, un posterior incremento de la cantidad de grasa y una disminucin de las
cantidades de hidratos de carbono pueden ser necesarias.
La prescripcin de suplementos de vitaminas y minerales debe tenerse en cuenta, puesto que la dieta puede no cubrir las recomendaciones diarias de
dichos elementos.
En pacientes con dieta cetognica, la seleccin de drogas debe ser cuidadosa, pues puede ocurrir acidosis severa si el medicamento es la acetozolamida,
interferencia de la via mitocondrial de los cidos grasos de cadena corta durante la utilizacin de valproato e incremento considerable de los niveles
plasmticos del fenobarbital.
Necesidades nutricionales de la dieta ceto!enica
Ener!0a
Puede ser modificada de acuerdo con el apetito, tasa de crecimiento y peso corporal del nio. Se sugiere la siguiente cantidad de energa/kg de peso
corporal, las que pueden ser redondeadas a la centena ms prxima, si se desea.
Edad en
a>os
Ener!0a por F! de peso corporal ideal
1 a 3 100 a 80
3 a 5 80 a 60
5 a 10 75 a 55
10 a 15 55 a 40
Relaci&n ceto!7nicaIanticeto!7nica 4c@ac5495
Esa relacin puede ser alterada, segn las sugerencias de la tabla siguiente. El mdico puede indicar una tasa de progresin diferente y una relacin
cetognica/anticetognica, segn se desee.
D0a C@AC
Primero 1.1 : 1
Segundo 1.6 : 1
Tercero 2.2 : 1
Cuarto 2.8 : 1
Prote0nas
Para pacientes menores de 3 aos de edad, 1,5 g/kg de peso corporal ideal. Para pacientes mayores de 3 aos de edad, 1 g/kg de peso corporal ideal.
1idratos de carbono
Se determina mediante la resta de los gramos de protenas del valor total permitido para hidratos de carbono y protenas (ver clculo de dieta cetognica).
La cantidad de hidratos de carbono no debe ser inferior a 10 gramos.
Calculo de dieta ceto!7nica
El rgimen diettico de 4 das de grasas (G), protenas y carbohidratos (p + C), puede ser calculada como sigue:
Para calcular la relaci&n ceto!7nicaIanticeto!7nica 9'9@ 9
Primer d0a 1 g grasa = 9 kcal x 1,1 = 9,9
1 g P + C = 4 kcal x 1,0 = 4,0
9Q'V Fcal por unidad
Para calcular la relaci&n ceto!7nicaIanticeto!7nica 9'< @ 9
Se!undo d0a g grasa = 9 kcal x 1,6 = 14,4
1 g P + C = 4 kcal x 1.0 = 4.0
9:,N Fcal por unidad
Para calcular la relaci&n ceto!7nicaI anticeto!7nica K'K @ 9
Tercer d0a 1 g grasa = 9 kcal x 2.2 = 19,8
1 g P + C = 4 kcal x 1.0 = 4,0
KQ,: Fcal por unidad
Para calcular la relaci&n ceto!7nicaI anticeto!7nica K': @ 9
Cuarto d0a 1 g grasa = 9 kcal x 2,8 = 25,2
1 g P + C = 4 kcal x 1,0 = 4,0
KV'K Fcal por unidad
Proteinas' !rasas e (idratos de carbono@ Pueden ser calculados como si!ue@
1. Determinar los requerimientos totales de energa.
2. Dividir el total de energa por la cantidad de energa por unidad.
kilocaloras totales
------------------------------ = Total de unidades/ da
kilocaloras por unidad
3. Para los gramos de grasa, multiplicar el nmero de unidades por el valor de grasa en relacin
Cetognica/anticetognica.
Nmero de unidades x G = gramos de grasa.
4. Para los gramos de protenas e hidratos de carbono, multiplicar el nmero de unidades por el valor (1) de AC en la relacin cetognica/anticetogncia.
Nmero de unidades x AC (1) = gramos de P e HC
5. Para los gramos de protenas, determinar la cantidad de gramos de acuerdo con la edad y el peso corporal en kilogramos.
6. Para los gramos de hidratos de carbono, sustraer los gramos de protenas de la dieta del total de unidades por da.
Total de unidades por da P = gramos de HC
Eemplo de determinaci&n de dieta ceto!7nica
Paciente
Edad 8 aos
Talla 1.22 m
Peso 25 kg
Los valores para calcular los N d0as del r7!imen son como si!uen@
Ener!0a
4Fcal5
+rasas
4!5
P T 1C
4!5
1idrato de carb,
4!5
Prote0nas
4!5
Primer d0a
1375/13,9
= 99 unidades
99 x 1,1
= 109 g
99 x 1,0
= 99 g
99 25
= 74 g
(1 g/kg)
= 25 g
Se!undo d0a
1375/18.4
= 75 unidades
75 x 1.6
= 120 g
75 x 1.0
= 75 g
75 25
50 g
P (1 g/kg)
= 25 g
Tercer d0a
1375/23.2
58 unidades
58 x 2.2
= 128 g
58 x 1.0
58 g
58 25
33 g
P (1 g/kg)
= 25 g
Cuarto d0a
1375/29.2
47 unidades
47 x 2.8
132 g
47 x 1.0
= 47 g
47 25
= 22 g
P (1 g/kg)
= 25 g
ndicacin mdica de la dieta
Se debe indicar dieta cetognica. Se planificar la dieta sin aceite con triglicridos de cadena media (TCM), salvo indicacin contraria.
A*ECCIONES ONCOLO+ICAS EN NIUOS
Del diagnstico y el estadio de la enfermedad, as como de la edad y el tratamiento indicado al nio, va a depender el grado de malnutricin que puede
presentar el paciente.
Tanto los cambios metablicos debidos a la propia enfermedad como una ingesta alimentaria incapaz de satisfacer las necesidades de energa y
nutrientes, son los responsables de la prdida de peso y el retraso en el crecimiento observado en nios que padecen de cncer.
Una de las razones por las cuales puede haber una disminucin de la ingesta es la anorexia, debida a la nuseas y vmitos producidos por la
quimioterapia y la radioterapia.
Procurar una ingesta adecuada de energa y protenas, para asegurar un crecimiento y desarrollo normales.

No interrumpir el horario de comidas con pruebas, tratamientos o anlisis de temas conflictivos.
Una actitud tranquila y positiva puede ayudar al nio a incrementar su ingesta de forma ms eficaz que los intentos por forzarle a que coma.
Debe estimularse la ingesta de pequeas cantidades de alimento a intervalos frecuentes, y las meriendas pueden constituir pequeas comidas en s
mismas.
Si se producen nuseas despus de algn tratamiento, debe planificarse la administracin de comidas de forma tal que se eviten en las horas siguientes a
su aplicacin.
Se debe indicar dieta con la cantidad de energa y protenas necesarias, que permitan asegurar un crecimiento y desarrollo normales.
A*ECCIONES PULMONARES
*I-ROSIS CUISTICA
La fibrosis qustica es una enfermedad hereditaria de las glndulas exocrinas que afecta a lactantes, nios, adolescentes y adultos. Los individuos con
dicha afeccin pueden presentar retraso del crecimiento, detencin de la curva de peso, protrusin abdominal, falta de grasa subcutnea y tono muscular
insuficiente.
Esa enfermedad se caracteriza por la excesiva viscosidad de las secreciones de las glndulas exocrinas, que obstruyen los conductos biliares y
pancreticos, el intestino y los bronquios.
La malnutricin en los pacientes con fibrosis qustica se debe, entre otras causas, a la insuficiencia pancretica, la malabsorcin gastrointestinal y la
frecuencia de infecciones pulmonares. De las tres enzimas pancreticas (amilasa, proteasa y lipasa), la mayor parte de los efectos clnicos se deben a la
disminucin de la actividad de la lipasa. Como resultado de la esteatorrea consecuente, se produce una prdida significativa de energa y una
malabsorcin de vitaminas liposolubles, cidos grasos esenciales, algunos minerales y sales biliares.
La dieta para pacientes con fibrosis qustica debe satisfacer las necesidades nutricionales, con nfasis en el aumento de energa y protenas. El uso de
enzimas pancreticas administradas por va oral para controlar la esteatorrea, permite un consumo ms liberal de grasa en la dieta, y con ello, el aumento
de la energa, cidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles.
Proporcionar una ingesta suficiente de energa, protenas, minerales y vitaminas, para permitir el crecimiento y el incremento de peso normales.
Ener!0a
En pacientes con fibrosis qustica que crecen normalmente, y cuya esteatorrea est controlada, las necesidades energticas diarias coinciden con las
RDD para su edad y sexo. Los nios que no crecen normalmente necesitan un incremento de la ingesta energtica hasta de un 150% de las
recomendaciones dietticas diarias.
Prote0nas
Las necesidades proteicas del lactante, nio o adolescente con fibrosis qustica, coinciden con las de las personas sanas. Puede observarse dficit de
protena durante el primer ao de vida; etapa en que las necesidades medias son superiores.
+rasas
Siempre que el paciente lo tolere, el contenido de grasa de la dieta debe ser el mismo que el de una dieta normal, el aporte de enzimas pancreticas debe
ajustarse a la ingesta del individuo, con el fin de reducir al mnimo la mala digestin y la mala absorcin. Si se observa que algn alimento en particular
produce molestias con regularidad debe excluirse de la dieta.
Sodio
Las prdidas excesivas de sodio y cloro con el sudor hacen necesario aadir a la dieta una cantidad adicional de sal, que puede aportarse si se permite el
libre consumo de sal de mesa.
Los triglicridos de cadena media han sido la fuente nutricional fundamental para lactantes con fibrosis qustica; ms recientemente, se ha comenzado a
emplear el tratamiento de sustitucin de enzimas pancreticas, junto con otros tipos de productos lcteos, entre los que se encuentra la leche humana.
Durante los dos primeros aos de vida se debe valorar frecuentemente al nio, debido a que es en esta etapa donde ocurre la mayor velocidad de
crecimiento.
Por ser los preparados de leche de vaca y los derivados lcteos los que mayor aporte de nutrientes dan al nio durante los dos primeros aos de vida, en
algunos casos, es necesario administrar suplementos de grasa o hidratos de carbono para incrementar la densidad energtica por encima de 0,67
kcal/gramo. En algunos pacientes puede estar indicado el ajuste del tratamiento de sustitucin de enzimas pancreticas. La administracin de preparados
hasta los 24 meses se recomienda como una forma de disminuir los riesgos de desnutricin.
La incorporacin del resto de los alimentos se har conforme con la gua de alimentacin para el nio menor de un ao.
El cumplimiento de la dieta y la medicacin prescrita debe ser continuada durante la adolescencia, ya que esa etapa de la vida se caracteriza por un
crecimiento y desarrollo acelerados, adems de un incremento de la actividad fsica. Por todo ello, las necesidades nutricionales son elevadas. Las
infecciones pulmonares, frecuentes durante dicho perodo, pueden aumentar las necesidades energticas.
Con cierta regularidad, se debe hacer una reevaluacin al paciente, para determinar la suficiencia de la ingesta nutricional, para permitir el crecimiento y
desarrollo normales.
Se debe indicar dieta para pacientes con fibrosis qustica del pncreas y valoracin peridica de la suficiencia nutricional de la dieta.
A*ECCIONES RENALES EN LA IN*ANCIA / ADOLESCENCIA
INSU*ICIENCIA RENAL
El retraso del crecimiento en los nios con insuficiencia renal se debe a varios factores, entre ellos: una ingesta diettica insuficiente, hiperparotiroidismo
secundario, metabolismo anormal de la vitamina D, acidosis y trastornos del metabolismo de electrolitos, enzimas y hormonas.
El control rgido de la dieta es imprescindible, para evitar que algunos de los electrlitos sricos y los productos del catabolismo proteico alcancen cifras
letales durante los intervalos entre tratamientos.
La dieta al nio con insuficiencia renal crnica (RC) pretende el control de la ingesta de protena, sodio, potasio y fsforo.
Aportar energa suficiente para garantizar el crecimiento.
Controlar la ingesta proteica para reducir los sntomas de uremia.
Controlar el sodio para regular la presin arterial y el equilibrio de lquidos (edema o deshidratacin).
Controlar la ingestin de potasio.
La ingesta proteica se ajusta en relacin con la edad y el peso, no debe ser inferior a 1 g/kg de peso por da. El 70% de las protenas deben ser de valor
biolgico elevado.
Moderar la ingesta diettica de fsforo, para reducir el hiperparatiroidismo secundario
Moderar el potasio diettico cuando existe hipercaliemia. Estimular el consumo de carbohidratos complejos en caso de hipertrigliceridemia
Evitar las grasas saturadas en caso de hipercolesterolemia
La dieta al paciente con insuficiencia renal se asocia a dficit potencial de piridoxina, niacina, vitamina B12, cido flico, hierro y cinc. Se recomienda
administrar un complejo vitamnico infantil, peditrico que aporte cido flico. El contenido de calcio es bajo en la dieta, debido a la necesidad de limitar la
ingesta de protena y fsforo. Por lo tanto, es necesario administrar suplementos de calcio, para aportar los requerimientos, segn la edad.
Recomendaciones basadas en la relacion tallaIedad,
Componente
Comentario
Ener!0a Lactantes 4a>os5 9=M W 99M 4FcalIF!5
1 a 3
100
4 a 10 85
11 a 14 60
11 a 14 48 (mas)
15 a 18 42 (fem)
15 a 18 42 (mas)
15 a 18 38 (fem)
Prote0na Nacimiento 1 ao: 2 a 3 (g/kg peso corporal real)
1 a 2 aos 2 (g/kg peso corporal real)
2 aos a la adolescencia 1 a 2 (g/kg peso corporal real)
Adolescencia 1 (g/kg peso corporal real)
Sodio Lactantes de: 2 a 4 mEq/kg/da
Nios y adolescentes Sin sal adicional
L02uidos No se limita, excepto que exista edema importante durante el perodo predialtico.
Se restringe, adems, si se comprueba hiponatremia dilucional.
En la diabetes inspida nefrognica pueden requerirse grandes volmenes de
agua por va oral
Potasio Lactantes de: 2 a 4 mEq/kg/da
Nios y adolescentes 2 a 4 mEq/100 kcal gastadas en caso necesario.
En pacientes con nefropatas terminales e
hipercaliemia deben restringirse los alimentos
con cantidades elevadas de potasio
Calcio # "&s"oro Suplementos de calcio para satisfacer los requerimientos, restringir los alimentos
con gran contenido de fsforo.
Antes del trasplante y la dilisis deben normalizarse los niveles sricos.
Se requiere estricto control de la leche y derivados, para evitar la ingestin
excesiva de fsforo. El carbonato o el acetato de calcio se prefiere, pues mejora
la ingesta de calcio
6itaminas #
minerales
Complejo multivitamnico diario.
En lactantes, aadir 50 g de cido flico diario.
Se recomienda la leche materna en lactantes o un preparado con bajo contenido
de sodio y fsforo como los preparados a partir de la leche de soya.
Evitar la leche de vaca por la carga elevada de solutos
Se deben indicar los niveles concretos de protenas, sodio, lquidos, potasio, calcio y fsforo. Tambin se debe indicar si existe alguna otra modificacin de
la dieta.
1EMODIALISIS
La dieta debe garantizar el crecimiento y desarrollo normales del nio, y adems, garantizar la sustitucin de los nutrientes perdidos en el lquido de la
dilisis.
Recomendaciones basadas en la relacion tallaI # en el peso deseable,
Componente Comentario
Ener!0a Lactantes 4a>os5 99= W 99M 4FcalIF!5
1 a 3 100
4 a 10 85
11 a 14 60
11 a 14 48 (mas)
15 a 18 42 (fem)
15 a 18 42 (mas)
15 a 18 38
Prote0na Nacimiento 1 ao 2 a 6 (g/kg peso corporal deseable)
1 a 2 aos 2
2 aos a la adolescencia 1.5
Sodio Lactantes 1 a 3 mEq/kg/da
L02uidos Compensar las prdidas insensibles (30 a 35 ml/100 kcal gastadas/da) ms las
prdidas urinarias
Potasio Lactantes
1 a 3 mEq/kg/da, para nios con peso inferior a 20 kg de peso corporal
deseable 40 a 70 mEq/kg/da y con ms de 20 kg de peso corporal, 60 a 70
mEq/kg/da
Restringir la ingestin de alimentos ricos en potasio el da que no se recibe
dilisis
Suplementos de calcio para satisfacer las recomendaciones nutricionales,
restringir los alimentos con gran contenido de fsforo.
Antes del trasplante y la dilisis deben normalizarse los niveles sricos.
Se requiere estricto control de la leche y derivados, para evitar la ingestin
excesiva de fsforo
6itaminas # minerales Complejo multivitamnico diario.
En menores de 11 aos de edad aadir 1 mg de cido flico diario.
En adolescentes agregar calcio
La prescripcin diettica debe indicar los niveles concretos de protenas, sodio, potasio, fsforo y lquidos. Tambin se debe indicar el contenido energtico
y cualquier otra modificacin necesaria.
DIALISIS PERITONEAL

La dieta debe garantizar el crecimiento y desarrollo normales del nio, y adems, garantizar la sustitucin de los nutrientes perdidos en el lquido de la
dilisis.

Recomendaciones basadas en la relacion tallaIedad
# en el peso deseable
Componente
Comentario
Ener!0a Lactantes 4a>os5 99= W 99M 4FcalIF!5
1 a 3 100
4 a 10 85
11 a 14 60
11 a 14 48 (mas)
15 a 18 42 (fem)
15 a 18 42 (mas)
15 a 18 38
Prote0na Nacimiento 1 ao 3 a 4 (g/kg peso corporal deseable)
1 a 5 aos 3
5 a 10 aos 2.5
10 a 12 2
Mayores de 12 aos 1.5
Sodio Lactantes Pueden requerir suplementos
L02uidos No se requiere restringirlos, excepto si el mdico lo considera conveniente
Potasio Restringir el consumo de alimentos ricos en potasio, en caso de
hipercaliemia
Calcio # "&s"oro Suplementos de calcio para satisfacer las recomendaciones nutricionales,
restringir los alimentos con gran contenido de fsforo, excepto carnes.
Limitar el consumo de leche y derivados
6itaminas # minerales Complejo multivitamnico diario.
En menores de 11 aos de edad, aadir 1 mg de cido flico diario.
Se recomienda limitar el consumo de flor cuando se suministran
suplementos vitamnicos a lactantes
Se deben indicar los niveles concretos de protenas, sodio y potasio, y cualquier otra modificacin necesaria.
SINDROME NE*ROTICO
El sndrome nefrtico en nios se caracteriza por proteinuria, hipoproteinemia, hiperlipidemia, edema y trastornos del metabolismo de lquidos y
electrlitos. Generalmente, se limita el contenido de sodio en la dieta, aunque segn el grado de hiperlipidemia, pueden restringirse los niveles de grasa,
colesterol e hidratos de carbono simples.
Aportar cantidades adecuadas de energa para favorecer el crecimiento, e impedir, al mismo tiempo, el desarrollo de la obesidad en nios tratados con
corticoides
Limitar el sodio, en caso necesario, para controlar la presin arterial y el equilibrio lquido
Controlar la ingesta de grasa, colesterol e hidratos de carbono simples, en caso necesario, para reducir al mnimo la gravedad de la hiperlipidemia

Ener!0a
Al valorar las necesidades energticas se debe considerar la progresin de la enfermedad, el estado nutricional, el nivel de actividad y la edad del nio. La
dieta debe aportar la energa necesaria para el crecimiento y desarrollo normales del nio, sin exceder las recomendaciones diarias, sobre todo en
aquellos pacientes tratados con dosis elevadas de corticoides, lo que puede conducir al exceso de peso y la obesidad
Prote0nas
Se recomienda continuar la ingesta proteica normal y recordar, recordando que debe ajustarse a las RDD, segn la edad del paciente. No se aconseja
aumentar la ingesta de protenas en un intento de compensar las prdidas urinarias.
Sodio
Se recomienda una dieta sin sal adicional, con el fin de prevenir la retencin de agua y la elevacin de la presin arterial. Se debe evitar aadir sal a los
alimentos, una vez preparados. Debe evitarse el consumo de alimentos procesados con elevado contenido de sodio. Si la restriccin no logra un control
adecuado, pueden ser necesarias restricciones ms importantes, slo durante la fase aguda del sndrome nefrtico. Habitualmente, una vez logrado el
control de la proteinuria y remitido el edema, no se precisa ninguna restriccin diettica.
Se debe indicar dieta para pacientes con sndrome nefrtico y especificar los niveles concretos de sodio, grasa, colesterol e hidratos de carbono simples.
CONTROL DE LA 1IPERLIPIDEMIA
Los nios con sndrome nefrtico pueden presentar un incremento del colesterol total, los triglicridos y diversas lipoprotenas.
El tratamiento actualmente propuesto para combatir la hiperlipoproteinemia supone la administracin de una dieta, que aporte menos de un 30% de
energa en forma de grasa, menos de 200 mg de colesterol, con predominio de hidratos de carbono complejos.
TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA
El amonaco es convertido a un grupo amino en urea por enzimas del grupo de la urea.
Los defectos en las enzimas del ciclo temprano de la urea, como la carbamoilfosfato sintetasa (CPS), suelen presentarse en la infancia con
hiperamoniemia grave y rpidamente mortal, vmitos y encefalopatas, despus de la ingesta de protenas o de infecciones. Aunque los defectos en la
cido argininosuccnico sintetasa (citrulinemia) y la cido argininosuccinico liasa (acidemia argininosuccnica) tambin pueden presentarse con
hiperamoniemia grave en la infancia; en esos trastornos, es ms usual crnica con retardo mental.
Las alteraciones del ciclo de la urea se expresan mediante una hiperamoniemia, intolerancia a protenas y urea plasmtica normal.
En el recin nacido se realiza la reduccin de amonaco srico con hemodilisis, dilisis peritonial o exsangunea, transfusin doble volumen tan pronto
como se confirma la hiperamoniemia. Se suspende la ingesta de protenas y se administra glucosa, para reducir la carencia endgena de protena. Se
administra arginina por va endovenosa.
El tratamiento a largo plazo incluye la administracin de arginina o citrulina, una dieta baja en protenas y administracin de benzoato de sodio, para
aumentar la excrecin de nitrgeno. Muchos pacientes con defectos en el ciclo de la urea, presentan alteraciones neurolgicas e intelectuales
permanentes, con atrofia cortical y dilatacin ventricular observables en la TAC El pronstico mejora si se trata con rapidez el episodio hiperamonimico
inicial.
MALNUTRICI)N PROTEICO ENER+8TICA 4MPE5
La MPE de los nios pequeos es, en la actualidad, el problema de nutricin ms importante de los pases no industrializados. La Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) ha sugerido que, al menos, 500 millones de nios en todo el mundo padecen de malnutricin.
La MPE es un estado de labilidad funcional (dao o deficiencia de la integridad estructural), que conduce a una discrepancia entre el suplemento a los
tejidos corporales de nutrientes esenciales y la demanda biolgica especfica de ellos. La MPE se utiliza para describir una amplia variedad de situaciones
clnicas, que oscilan desde las muy graves a las leves. En un extremo se encuentran el FGa(iorFor y el marasmo nutricional, y en el otro, una MPE leve,
cuya manifestacin principal es el retraso en el crecimiento.
Desde el punto de vista pato!7nico se clasi"ica en@
Primaria
Debido a un aporte diettico deficiente relacionado con factores socioculturales, econmicos y ecolgicos, e incluye dietas pobres en protenas o con
escaso contenido energtico.
Secundaria
Cuando la clula no puede utilizar adecuadamente dichos nutrientes, debido a trastornos en la ingestin, digestin, absorcin, transporte, por aumento del
consumo o aumento de las prdidas.
Mi?ta
Se imbrican causas primarias y secundarias
En el proceso de desequilibrio de energa y nutrientes, el organismo pasa por diferentes perodos:
Per0odo prepato!7nico
Cuando influyen sobre el sujeto los factores ecolgicos desfavorables constituyen una situacin de riesgo y la actitud del mdico debe ser preventiva.
Per0odo pato!7nico
Cuando ya se ha establecido el desequilibrio nutricional, y por ende, ya existen cambios a nivel celular. nicialmente, no tienen expresin clnica y el sujeto
est en estado subclnico o marginal. Al aparecer los sntomas clnicos, evoluciona hacia el estadio clnico en el cual se distinguen cuatro etapas:
Etapa de compensaci&n: Cuando el organismo, expuesto a un balance nutricional negativo, es capaz de equilibrar el aporte insuficiente por medio de la
utilizacin de sus reservas hsticas
Etapa de descompensaci&n@ Cuando el organismo, no puede compensar el dficit de energa y nutrientes y se caracteriza por desequilibrio cido-base,
hidromineral, trastornos metablicos y de la termorregulacin.
Etapa de recuperaci&n@ Si se corrigen los factores que determinan el desbalance nutricional, el paciente puede pasar de la etapa de compensacin a la
recuperacin y es un paso obligado para la vuelta al estado de nutricin normal. El paciente aumenta diariamente de peso y se distinguen los
subsndromes de recuperacin nutricional: subsndrome cushingoide, de hipertensin endocraneana e hipertensin portal.
Etapa de (omeorresis@ Cuando el dficit de energa y nutrientes se prolonga indefinidamente, el organismo establece un reajuste metablico, que se
traduce en una reduccin de las necesidades celulares; de esa forma, el desequilibrio entre las necesidades y el aporte desaparecen, se equilibra el peso y
la talla, se recuperan las reservas y el individuo adopta una morfognesis casi armnica.
Per0odo postpato!7nico
Es aqul en que el sujeto culmina su recuperacin del estado nutricional, casi siempre con alguna secuela y se debe comenzar la rehabilitacin.
Llevar a los pacientes a un buen estado de nutricin.
Reparar los dficits de nutrientes ya presentes.
Prevenir los efectos de nuevas prdidas.
El principio bsico del tratamiento es aumentar el nivel nutricional del nio lo antes posible y proporcionarle suficiente energa y protenas de valor biolgico
elevado.
La alimentacin debe iniciarse en forma progresiva y tan rpida como sea posible, tratar de lograr la aceptacin y tolerancia del nio y vencer su anorexia.
El alimento ms recomendado en los nios pequeos es la leche materna, pero, en ocasiones, es necesario una lactancia mixta, y en los lactantes
mayores de cuatro meses, se aplica la gua de alimentacin para el nio menor de un ao.
En la etapa de compensaci&n se recomienda el aporte de energa de 100-120 kcal/kg de peso deseable (PD)/da, lo cual debe aumentarse de forma
progresiva y puede llegar hasta 200 kcal/kg PD/da en los nios con marasmo en etapa de recuperacin. Las recomendaciones de protenas son de 1 a 2
gramos/kg de PD/da, y pueden llegar hasta 4 g/kg/da en esa etapa.
En la etapa de descompensaci&n se recomienda el aporte de energa de 50-60 kcal/kg PD y las recomendaciones de protenas son de 0.5 - 1 g/kg PD.
En el recuperado # (omeorresis se utilizan las recomendaciones nutricionales normales, segn la edad y el sexo. Slo se indicarn suplementos de
vitaminas y minerales si existe deficiencia.
Las recomendaciones de energa varan segn la edad y el sexo del nio y debe lograrse una dieta suficiente, equilibrada, completa adecuada y variada y
tener en cuenta los gustos individuales. La frecuencia de la alimentacin vara en dependencia de la edad, la enfermedad y su gravedad, y el incremento
debe ser de forma progresiva, segn tolerancia, y utilizar alimentos ricos en protenas, para lograr un desarrollo fsico y mental normal.
Se permite la ingestin de todos los alimentos sin restriccin alguna y se utilizan, fundamentalmente, los ricos en hidratos de carbono y grasas, que son
las fuentes principales de energa. Deben ser empleados preferiblemente los mtodos de coccin fritos, guisados y rebozados.
Las l0neas de desarrollo de la MPE son@
Marasmo nutricional
HGas(iorFor
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida nutricionalmente (SDAN)
SIDAN@ Son las disfunciones del sistema inmune secundarias a la malnutricin y responsables directos o indirectos de la muerte de un nio cada dos
segundos en todo el mundo. Los nios con SDAN muestran un dao de la inmunidad celular con involucin tmica timectoma nutricional. Por lo tanto, el
tratamiento de la inmunodeficiencia ser solamente diettico y similar al tratamiento del nio con MPE. Recordamos que en ello desempean una funcin
muy importante el cinc, selenio, cobre, vitaminas como la A , carotenoides, C, B6, B12, , E, entre otras.
Se deben indicar necesidades nutricionales del paciente, segn su estado y etapa evolutiva en que se encuentre.
Eemplo para el calculo de la dieta a un ni>o con desnutricion
Varn 3 meses de edad
Talla : 61.6 cm
Peso deseable: 6.4 kg
Peso real: 4 kg
PD (kg) x kcal = kcal/da
*ase Ener!0a 4Fcal5 Prote0nas 4!5 +rasas 4!5 1C 4!5
Descompensaci&n 6.4 x 50 a 60 = 384 kcal 11 = 12% 10 = 23% 62 = 65%
Compensaci&n
9ra,
Etapa
6.4 x 100 = 640 kcal 27 = 17% 16 = 23% 96 = 60%
Kda,
Etapa
6.4 x 150 = 960 kcal 31 = 13% 29 = 27% 144 = 60%
Recuperaci&n 6.4 x 110 a 120 = 704 kcal 21 = 12% 23 = 30% 102 = 58%
Calculo del plan de alimentacion
Ejemplo 1. Con base en las necesidades de protena
*ase de compensacion
Indicaci&n @ Leche evaporada
Ener!0a 4Fcal5 Prote0na 4!5
+rasa
4!5
1 C
4!5
Recomendaciones nutricionales #
distribuci&n cal&rica
640 27 = 17% 16 = 23% 96 = 60%
6alor nutricional en 9== ! de lec(e
evaporada sin diluir
135 6.5 7.5 12
Eemplo del c3lculo
Prote0na
100 g de leche evaporada(s/diluir) ----------- aporta 6.5 g de protena
x------------ 27 g de protena
x = 100 (27)/6.5
? R N9M ! de lec(e al d0a
1 onza = 30 g
415 g / 30 g = 14 onza de leche evaporada s/diluir que diluidas al 50 % sern 28 onzas durante el da.
Plan de alimentaci&n@ 28 onzas de leche evaporada estndar/da.
Observaciones@ De esa forma, quedan por cubrir las necesidades de energa e hidratos de carbono, para lo cul se debe adicionar a la leche: azcar,
dextrosa o maicena que eleva el valor energtico y de hidratos de carbono, sin variar su aporte proteico.

Eemplo W K Con base en las necesidades de ener!0a,
*ase de compensaci&n
Ener!0a
20 kcal (onza de leche evaporada)
32 onzas de leche evaporada estndar (16 onzas de leche evaporada sin diluir)
1 onza =30 g
16 onzas = x
x = 16(30)/1
x = 480 g de leche evaporada sin diluir.
Plan de alimentaci&n@ 32 onzas de leche evaporada estndar/da.
Observaciones@ De esa forma, se cubre la energa con la leche, pero las protenas se elevan hasta un 19% de la energa total, lo que no es recomendable
en tales casos.
PATRON DE ALIMENTACION DE DIETA 1IPERPROTEICA,
Protenas (g) 76 17% HC (g) 247 55%
Leche.
(2 intercambios)
Carne
(incluye leguminosas )
(5 intercambios)
Cereales y viandas
(8 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
( 6 intercambios)
Desa#uno
1 huevo.
1 unidad de pan.
cda de azcar.
Merienda
Almuer$o
1 unidad de fruta
1 T de leguminosas ( T de granos + lquido).
1 T de vegetales.
1 cda de aceite.
Merienda
Comida
1 unidad de fruta
1 T de leguminosa ( T de grano + lquido).
T de vianda.
1 T de vegetales.
1 cda de aceite.
Grasa
(2 intercambios)
Azcar y dulce
1 intercambio )
Cena
cda de azcar.
T: taza; oz: onza; cda: cucharada
PATR)N DE ALIMENTACI)N PARA DIETA 1IPERPROT8ICA
Energa (kcal)
1800 Grasas (g) 58 29%
Protenas (g) 88 20% HC (g) 225 51%
Leche
(3 intercambios)
Carnes
( 7 intercambios)
Cereales y viandas
(8 intercambios)
Vegetales
(2 intercambios)
Frutas
(2 intercambios)
Grasa
(1 intercambio)
Azcares y dulces
( 3 intercambios)
Desayuno
1T de leche o yogur
1 oz de queso.
1 unidad de pan.
1 cda azcar
Merienda
1T de leche o yogur
1cda de azcar
Almuer$o
1 T de leguminosas ( T granos + slido)
2 oz de carne de res o pollo o pescado o carnero
1 T de arroz o pastas alimenticias
1 T de vegetales
1 cda de aceite
Merienda
Comida
1 T de leguminosas ( T slido + lquido)
2 oz de carne de res o pollo o pescado
o carnero
T de vianda
1 T de vegetales
1 cda de aceite
Cena
1 cda de azcar
Es la dieta indicada con una cantidad de protenas por encima de las cantidades normales para una persona supuestamente sana. En los nios se calcula
el aporte proteico de 3 a 4 g/kg de peso deseable y en los adultos de 1.75 a 2 g/kg de peso deseable. Este aumento proteico representa entre un 15 y 20%
de la energa total para el da.
-I-LIO+RA*IA CONSULTADA
1. Amador M, Hermelo M, Cambios fisiopatolgicos durante la evolucin de la desnutricin proteico energtica. Rev Cub Ped. 1985
2. Adams EJ. Nutritional care in food allergy and food intolerance. n: Mahan L K, Arlin Meds. Krauss food: Nutrition and diet therapy. Philadlphia: WB.
Saunders, 1992.
3. Alpears DH, Stenson W F. Manual of nutritional therapeutics. 3ra. De. Boston: Little Brown; 1995.
4. Assman G, Betteridge DJ, Gotto A M, Steiner G. Management of hipertriglyceridemic patient, treatment classification and goals. Am J Cardiol 1991.
5. Bousquet J. Mechanism in adverse reactions to food: The lung: Allergy 1995.Burton BT, Foster WR. Human nutrition. 4ta de: Mc Graw Hill Book
Company; 1998.
6. Betcheior L, Nance J, Short B. An interdisciplinary team aproach to implementig the ketoqnic diet for the treatment of seizures. Peditr Nurs 1997.
7. Bunker VW, Stansfield MF, Deacour, Marzil RA, Hounslow A, Clayton BE. Dietary supplementation and inmunocompetence in housebound elderly
subjects. Br. J Biomed Sci 1994.
8. Carmene R, Grundy SM. Management of hypertriglyceridemic patients, dietary mangement of hipertriglyceridemic patients. Am J Cardiol 1991.
9. Chernoff R. Meeting the nutritional needs of the elderly in the institutional setting. Nutr Rev 1994.
10. Donahoe P. When it's hard to swallow: feeding tecniques for disphagia management. J Gerentol Nurs 1990.
11. Dwyer JT. Childhood, youth and old age. n: Garrow JS, James WPT, Raiph A, eds. Human nutrition and dietetics. 9 de. London: Churchill
Levingstones; 1994.
12. Esquivel M, Rub A. Curvas nacionales de peso para la talla. Rev Cub Ped, 1984.
13. Feldman EB. Principios de Nutricin Clnica. Mjico D F: Editorial El Manual Moderno; 1990.
14. Gray K, Payette H, Boutier V, Page S. Evaluation of the dietary intake of homebound elderly and the feasibility of dietary supplementation. J Am Coll
Nutr; 1994.
15. Jordn J. Desarrollo Humano en Cuba. La Habana: De Cientfico Tcnica; 1979.
16. Mello L, Schindler C. Diet and disphagia: Dietitians in Nutrition Support ; 1998.
17. Nelson JR, Moxness KE, Jenson MD, Gastreau CF. Diettica y Nutricin: Manual de la Clinica Mayo. 7 de. Madrid: Harcourt Brace; 1997.
18. National nstitutes of health consensus development panel, triglyceride, high density lipoprotein, and coronary heart disease,. JAMA 1993.
19. Nebeling NC, Lerner E. mplementing a ketogenic diet based on medium chaine triglycerides oil in pediatric patients with cancer. Jam Diet Assoc.
1995.
20. O'Gara J. Dietary adjustments and nutritional therapy during treatment of pralpharingeal dysphagia; 1990.
21. Organizacin Panamericana de la Salud. Conocimientos actuales sobre nutricin. 6 ed OPS 1991
22. Porrata C, Hernndez M, Arguelles JM: Recomendaciones Nutricionales y Guias de Alimentacin para la poblacin cubana. 1997.
23. Pastorello EA, ncorvaia C, Ortolani C. Mechanism in adverse reactions to food: the mouth and pharynx: allergy 1995.
24. Pla GW. Dial health and nutrition. Primlane 1994.
25. Rojas E. Diettica: Principios y aplicaciones.1989.
26. Rodwell S. Nutrition and diet therapy. 7 de: Mosby; 1994
27. Rodrguez AC Bauzano E. Gua prctica para el diagnstico y tratamiento de la epilepsia en la infancia. Ed. Mdico SA Madrid, 1995.
28. Sampson H A. Alergias alimentarias. En: Enfermedades gastrointestinales.5 de: Ediciones mdicas Panamericanas; 1995.
29. Swink T D, Wining E P, Freeman J M. The ketogenic diet: Am Pediatr 1997
30. Steen B. Practical aspects of nutrition of the elderly in nstitutions. n: Munro H, Schlierf G eds. Nutrition of the elderly. New York: Nestl Nutrition
Workshop; 1992.
31. Williams S R. Basic Nutrition and diet therapy 9 de. St Louis : Mosby- Year Book; 1992.
32. World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Geneva: WHO; 1991. Technical Report Series No 797.
33. Weinsier PL, Morgan SL. Fundamentals of Clinical Nutrition. Mosby, 1992.
34. Weser E, Young EA. Malnutrition. En: Stein. Nutrition and nternal Medicine. Mosby. 4 ed 1994.
35. Waterlow JC, Tomkins AM, Granthan MC, Gregor SM, Malnutricin proteico energtica. Washington DC: OPS: 1996.
SECCION CUARTA
IN*ORMACION COMPLEMENTARIA
RECOMENDACIONES PARA EL MANEEO DIETETICO DE PACIENTES INSTITUCIONALI.ADOS,
Considerar las causas de mala nutricin
Garantizar el cumplimiento de las recomendaciones nutricionales individuales, considerando los factores que modifican las necesidades de energa y
nutrientes
Ofrecer lquidos en la dieta y agua entre horarios de alimentacin como parte del tratamiento garantizando un mnimo de 1.5 litros por da
Cumplir con los horarios de alimentacin. Evitar largos perodos de ayuno. El ayuno es un elemento que causa inestabilidad, dao tisular y orgnico
Apoyar al paciente con limitaciones para alimentarse por s solo o que ingiere sus comidas a un ritmo ms lento que el de los otros pacientes. Al
presentar los alimentos considerar aspectos como temperatura, dificultad para masticacin y deglucin entre otros. Las dietas especiales (frmulas
basales, dietas blandas, lquidas y otras), suelen ser deficiente en energa y constituyen un riesgo de mala nutricin
Al suministrar medicamentos considerar los efectos indeseables (nuseas, sequedad de la boca, inhibicin de las secreciones digestivas o cualquier
otro) que puedan disminuir el apetito. Considerar el efecto de la asociacin de los medicamentos con los alimentos de la dieta.
Utilizar suplementos dietticos para garantizar el cumplimiento de las recomendaciones de energa y nutrientes. Los pacientes institucionalizados
requieren el aporte de algunos minerales y vitaminas que no pueden ingerir a travs de la alimentacin, siendo conveniente que reciban la luz solar.
E*ECTOS DE *ARMACOS SO-RE NUTRIENTES
*3rmacos
Mecanismos Nutrientes
Alco(ol nhibe absorcin Acido flico
Altera conversin en forma activa Vitamina B6
Sube requerimientos Tiamina
Reduce absorcin Zinc
Eleva excrecin Magnesio
Anti3cidos Disminuye utilizacin Fsforo
Anticoa!ulantes 4curamina'
Gar"arina5
Disminuye utilizacin Vitamina K
Anticonvulsivos
Disminuye utilizacin Acido flico
Disminuye utilizacin Vitamina D
Antituberculosos 4isoniacida'
cicloserina5
Disminuye utilizacin Piridoxina
Baja utilizacin Niacina
Carbonato de sodio nhibe absorcin Acido flico
Colestiramina nhibe absorcin Grasas, vitaminas liposolubles e
hidrosolubles
Diur7ticos Eleva excrecin Calcio
Eleva excrecin Potasio
La?antes nhibe absorcin Vitaminas A, D y K
Metrotre?atos Antagonista Acido flico
Salicilatos 4aspirina5 Sangramiento Hierro
Tetraciclinas nhibe absorcin Calcio
Interacci&n medicamento;nutriente
Los trminos interaccin medicamento-nutriente (MN) y dieta, nutricin e interaccin con medicamentos, se usan indistintamente para resaltar las
interacciones por s mismas o los resultados de ellas. La MN incluye los procesos fisico-qumicos, fisiolgicos o fisiopatolgicos que pueden alterar la
disponibilidad, las funciones propias o la toxicidad de componentes de los alimentos o de sustancias extraas. Los resultados de la MN pueden ser
beneficiosos o adversos. Por ejemplo, el uso de piridoxina (vitamina B6) para prevenir las convulsiones de una sobredosis de isoniacida, o la crisis de
hipertensin aguda que se produce cuando un individuo recibe un medicamento que produce inhibicin de la monoaminaoxidasa (MAO) e ingiere
alimentos ricos en tiramina, provocando un aumento tisular y plasmtico de noradrenalina.
Mala absorci&n debida a medicamentos
El alcohol es la droga que con mas frecuencia provoca cambios inflamatorios en el esfago y el estmago de bebedores fuertes, mientras en el intestino
delgado se produce una mala absorcin de folato. El dao pancretico y heptico en individuos alcohlicos, puede provocar una reduccin de la
produccin de enzimas pancreticas y sales biliares y la administracin de neomicina, como parte del tratamiento de la encefalopata heptica que a veces
se presenta en estos pacientes, puede incrementar la mala absorcin, que puede ser de grasa, vitaminas liposolubles, carbohidratos y vitaminas B1, B12 y
cido flico.
La neomicina y la kanamicina producen una mala absorcin reversible de grasa, protenas, carbohidratos, carotenos, hierro y vitamina B12. La colchicina
produce mala absorcin de grasa y el cido para-amino saliclico induce mala absorcin de numerosos nutrientes. La colesteramina que induce mala
absorcin de cidos biliares, provoca con este efecto mejora de la diarrea de los pacientes con resecciones del leon inferiores a 100 cm, al disminuir las
prdidas colnicas de agua causada por las sales biliares. La colesteramina incrementa la excrecin del colesterol y su catabolismo en
hipercolesterolemia.
E"ectos de los alimentos en la absorci&n de los medicamentos # su absorci&n,
Los efectos de los nutrientes sobre la absorcin de medicamentos incluyen la induccin de mala absorcin (tetraciclinas-leche, metildopa-aminocidos), el
incremento del metabolismo de la droga (teofilina-dieta rica en protena, la oxidacin de la fenitona inducida por indoles), la disminucin del aclaramiento
de la droga (alopurinol-dieta pobre en protena) y la modulacin de la respuesta a la droga por nutrientes especficos (hierro-doxiciclina).
La importante disminucin de la absorcin de penicilinas, fluroquinolonas y tetraciclinas por alimentos, es frecuentemente olvidada, pero estos son
medicamentos que se absorben mejor en el estado de ayuno. Las penicilinas afectan la absorcin de numerosos nutrientes, en tanto las tetraciclinas
forman quelatos con iones divalentes (calcio, magnesio, cinc y hierro), presentes en muchos alimentos y suministrados como suplementos dietticos. Por
otra parte, las sulfonamidas se absorben ms lentamente en presencia de alimentos, mientras la ampicillina y la amoxacillina, no son afectados. Algunos
medicamentos como la griseofulvina y la nitrofurantona mejoran su absorcin en presencia de alimentos. La interferencia de los alimentos con estos
medicamentos reduce su absorcin, pero al mismo tiempo provoca una reduccin de los efectos adversos atribuidos a la droga.
La forma de presentacin del medicamento puede afectar la proporcin y cantidad en que es absorbido. Las presentaciones lquidas no siempre son mejor
absorbidas que las slidas.
Las drogas pueden ser catabolizadas a mayor ritmo en presencia de sustancias inductoras de las oxidasas hepticas e intestinales. Los indoles presentes
en las coles aceleran el catabolismo de la fenitona, de anticoagulantes cumarnicos y de barbitricos. Una dieta rica en protena acelera el catabolismo de
la teofilina, en tanto una ingestin elevada de vitamina B6 en pacientes tuberculosos puede reducir la efectividad de la isoniacida.
Interacciones "isiol&!icas
En este grupo se incluye una variedad de efectos como la alteracin de la tasa de absorcin de nutrientes inducida por medicamentos y cambios en el
vaciamiento gstrico provocado por alimentos que afectan la tasa de absorcin de los medicamentos. Por ejemplo, la nifedipina se absorbe ms
rpidamente en ayunas o con un desayuno rico en grasa, lo que aumenta las posibilidades de provocar efectos adversos, mientras la absorcin de la
digoxina se reduce con una dieta rica en hemicelulosa (enlentecimiento de del vaciamiento gstrico).
Interacciones "isiopatol&!icas
Drogas como el metrotexate y la colchicina pueden inducir mala absorcin aguda y crnica. El alcoholismo es causa de hepatotoxicidad, en tanto el
tratamiento con isoniacida, que es un potente inhibidor del folato, provoca neuropata por deficiencia de B6.

Interacciones "isico;2u0micas
La formacin de quelatos no absorbibles que se produce al administrar la tetraciclina con alimentos ricos en calcio (leche y derivados). Los anticidos a
partir de aluminio precipitan los fosfatos y provocan hipofosfatemia.
Algunos efectos beneficiosos de la MN se utilizan en la prctica con fines teraputicos. El empleo de un hipoglicemiante oral de accin breve del tipo de la
sulfonilurea (glipizide), asociado a una restriccin de energa contribuye a mejorar el control de la enfermedad. El uso de secuestradores de cidos biliares
junto con la niacina y una dieta baja en colesterol y cidos grasos saturados es una combinacin teraputica para el tratamiento de la hipercolesterolemia.
E"ectos del estado nutricional en el metabolismo de los medicamentos
Los pacientes malnutridos pueden tener asociados estados de deficiencia de otros nutrientes, lo que los hace ms susceptibles a los efectos adversos de
los medicamentos. La capacidad de responder a las drogas, a travs de la induccin de la actividad enzimtica, esta generalmente afectada en individuos
malnutridos y por tanto su aclaramiento plasmtico tambin est afectado.
Interacci&n medicamento;nutriente en ancianos
Los pacientes ancianos constituyen un grupo de riesgo particular, lo cual puede ser consecuencia de la menor ingestin de alimentos al reducirse su masa
muscular y su actividad fsica. La prevalencia elevada de mala nutricin leve y moderada entre los ancianos es un factor que reduce la capacidad de
metabolismo y excrecin. Por otra parte, la tasa de oxidacin de las drogas que est reducida en los ancianos y la disminucin del flujo heptico,
contribuyen a disminuir el aclaramiento heptico de algunos medicamentos como los bloqueadores B-adrenrgicos (propanolol). La disminucin de la
funcin renal contribuye al aumento de la sensibilidad a los medicamentos, al afectar la excrecin de la digoxina, el propanolol, la cimetidina y la
procainamida. Como el aclaramiento es proporcional al aclaramiento endgeno de creatinina, las dosis de los medicamentos deben ser ajustadas de
acuerdo a la tasa de esta ltima. Dada la complejidad de efectos, se debe asumir que cuando las personas ancianas son tratadas por manifestaciones de
tipo cardiovascular, psiquitricas, digestivas e infecciosas, es de esperar una sensibilidad inadecuada a los medicamentos y su empleo de forma crnica es
probable que produzca o acente problemas nutricionales, los que debern ser combatidos a travs de una dieta de alta calidad, rica en nutrientes de alto
valor biolgico, con relativamente bajo contenido en grasa, azcar y alcohol.
Recomendaciones para el maneo de la interacci&n medicamento;nutriente
Se deber prestar atencin al posible riesgo de interaccin medicamento-nutriente revisando los mecanismos de accin del medicamento y analizando
las modificaciones de la dieta que esto implica.
Prevenir los efectos adversos de las drogas sobre el estado nutricional.
Considerar la frecuencia y los horarios de administracin de los medicamentos con relacin a los de la dieta, valorando las ventajas e inconvenientes.
En pacientes con alimentacin nasogstrica por sonda, considerar la posible interaccin de medicamentos con alimentos que pueden provocar el
bloqueo de la sonda (medicamentos en suspensin con pH bajo).
Asumir que cualquier medicamento puede interactuar con alimentos. Esto exige del equipo mdico-dietista conocer la naturaleza del medicamento y de
la dieta.
Considerar el efecto del estado nutricional del paciente y la tasa de excrecin del medicamento.
RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA INCREMENTAR LA -IODISPONI-ILIDAD DE LOS
NUTRIENTES EN LOS ALIMENTOS,
ngerir simultneamente alimentos que contienen cantidades significativas de vitamina C (guayaba, tomate, frutas ctricas y otros), con alimentos que
contienen hierro no hemnico (no hem) (frijoles, huevo y vegetales) para favorecer la biodisponibilidad de dicho mineral. La ingestin simultnea de
pequeas cantidades aadidas de carne, incluyendo aves o pescados, tambin aumenta la biodisponibilidad del hierro no hem.
Evitar la ingestin simultnea de polifenoles presentes en el t y el caf, con las fuentes alimentarias de hierro no hem. Es preferible que el caf y el t
se consuman en horas intermedias, en lugar de hacerlo en las comidas principales.
Adicionar aceite a las ensaladas de color amarillo o verde intenso para aumentar la biodisponibilidad de los beta carotenos (provitamina A).
Consumir la zanahoria preferiblemente cocinada en poco agua o rallada para que se puedan liberar los -carotenos contenidos en la clulas mediante
la coccin o rotura mcanica de las fibras.
No exponer los vegetales al sol.
Almacenar slo brevemente los vegetales frescos.
Si se almacenan los vegetales frescos, la temperatura debe mantenerse entre 4 y 6 C.
Lavar los vegetales cuidadosamente pero en breve tiempo.
No colocar en agua los vegetales limpios, sino en paos hmedos, bolsas de polietileno o papel, dentro del refrigerador. Esto los mantiene frescos y
limpios.
Guardar en congelacin los vegetales que no van a ser consumidos en corto plazo.
No descongelar los vegetales, sino ponerlos directamente en el agua de coccin.
No picar excesivamente los vegetales antes de ser cocinados para evitar la oxidacin.
De los mtodos de coccin, preferir el cocinado a vapor o con muy poco de agua. La freidura es el mtodo que ms destruye las vitaminas.
Mantener los recipientes tapados durante la coccin.
Evitar el remover los alimentos dentro del recipiente de coccin, hacerlo solamente en caso necesario y con utensilios de madera.
-Utilizar en sopas o caldos las aguas de coccin de los vegetales.
Evitar que los vegetales ya cocinados permanezcan por largo tiempo en el agua de coccin, bao de Mara o termos.
Reducir al mnimo necesario los tiempos de coccin.
Envasar las grasas en recipientes de cristal verde o carmelita o en recipientes metlicos para protegerlas de la luz durante el almacenamiento.
Elaborar los jugos de frutas inmediatamente antes de consumirlos.
Si los jugos de frutas se han de almacenar, hacerlo slo durante un corto tiempo, en recipientes no metlicos con tapa.
No adicionar bicarbonato en la coccin de los alimentos, por ejemplo en frijoles y vegetales, puede destruir la vitamina C.
Colocar los vegetales y las papas al fuego, en el agua ya hirviendo, para inactivar las enzimas que destruyen la vitamina C. Entre 70 y 100C ocurre
poca prdida de esta vitamina. Tambin se inactivan estas enzimas en presencia de medio cido. La adicin de mucho agua aumenta la actividad de
esas enzimas.
Finalizar la coccin de los alimentos poco antes de su ingestin para disminuir las prdidas.
Dar prioridad a la ingestin de frutas frescas y ensaladas crudas, debido a la prdida de vitamina C que sufren los alimentos cuando se cocinan.
Adicionar perejil picado, cebollinos, pimientos o col a las sopas o caldos despus de terminados con el propsito de elevar el valor nutritivo de stos.
Consumir tomates y pimientos con su piel y pepinos con cscara. De esta forma se ingiere mayor cantidad de vitaminas y fibra diettica.
Cortar el tomate para ensaladas en secciones longitudinales para evitar prdidas del jugo en el que se encuentran disueltas cantidades importantes de
vitaminas y minerales.
Preferir los pimientos crudos a los asados, pues contienen el doble de vitamina C.
Preparar las ensaladas crudas inmediatamente antes de consumirlas. Adicionarle rpidamente jugo de limn, vinagre o jugo de naranja agria, dulce o
toronja, el medio cido protege la vitamina.
PROCEDIMIENTO PARA LA RECONSTITUCION DE LEC1ES EN POL6O
Las leches modificadas casi siempre se presentan en forma de polvo y se basan en leche de vaca con toda la crema o con una cantidad nfima de ella,
siendo entonces, entera y descremada respectivamente, segn el caso. El polvo se reconstituye con agua hervida, debiendo estar solamente tibia para
evitar que se formen grumos insolubles.
A la hora de reconstituir la leche en polvo se deben seguir los siguientes pasos:
Determinar la dilucin que se desea, ya sea la dilucin normal o de la leche fluida, o si se quiere alguna modificacin, por ejemplo que aporte 1 g de
protena por onza o 20 kcal/onza, u otra.
Revisar la etiqueta o informacin nutritiva que aporte el envase para conocer el porcentaje de protena que contiene el polvo.
En caso de no tener informacin nutritiva se utilizarn los valores que aparecen en la tabla de composicin de alimentos MNAL-MNSAP/85 que son
los siguientes.
Lec(e
Ener!0a
4Fcal5
Prote0na
4!5
+rasa
4!5
1C
4!5
Calcio
4!5
Fluida 55 3.1 2.5 5 164
Entera en polvo 494 26.4 25.5 39.7 900
Descremada en polvo 350 35.0 1.0 50.2 1740
Eemplo de c&mo (acer los c3lculos
Si la leche es entera, el contenido en protena es de 26,4%, por lo que el planteamiento ser el siguiente:
100 g (polvo) 26,4 g protena
X 3,1
O lo que es lo mismo, para preparar unta taza (240 g), se multiplica
12 x 2,4 = 29 g
Si lo que se quiere preparar es un litro (960 g), se multiplica
12 x 9 = 115 g
Y si la leche es descremada, entonces el contenido de protenas es 35 g en 100 gramos de polvo.
100 g (polvo) 35 g de protena
X 3,1
X = 100 x 3,1/35 = 310/35 = 9 gramos
Con esta leche la cantidad de polvo para una taza se calcula multiplicando
9 x 2,4 = 22 gramos y para un litro, 9 x 9,6 = 86 gramos de polvo.
Cuando no se tienen una balanza y se necesita medir en cucharadas, en primer lugar, se debe usar la cuchara de 15 mL y no cualquiera otra de las que se
usan en la cocina, la medida debe ser rasa y saber que cada cucharada de polvo pesa aproximadamente 6 gramos, por tanto dividiendo el total de polvo
entre 6, se obtiene la cantidad de cucharadas que se necesitan para una taza o para un litro, teniendo en cuenta que un litro de leche (quarter) es igual a 4
tazas o lo que es lo mismo 960 mL.
Eemplo@
Para la lec(e entera
29 gramos de polvo para reconstituir una taza de leche fluda = 29/6= 4 cda.
4 cda por taza x 4 tazas = 16 cda/litro.
29 x 4 = 116 gramos de polvo /litro = 16 cda/litro.
Para la lec(e descremada
22 gramos de polvo para reconstituir una taza de leche fluda = 22/6 = 3 cda
86 gramos para un litro = 13 cucharadas.
Cuando las frmulas son destinadas a nios o a personas enfermas, donde la cantidad de protenas y de calcio deben ser observadas con ms cuidado,
se tiene que ser muy estricto en estos clculos. Si se destina a adultos sanos se puede estimar como promedio 4 cucharadas rasas de polvo por taza y 16
cucharadas rasas de polvo por litro.
La manipulacin higinica en estas preparaciones es tan importante como la cantidad misma q
que se utiliza para obtener una dilucin estndar.
RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACION DE ALIMENTOS CON LICUADORA,
Es preciso cocer bien la carne o picarla o reducirla a trozos muy pequeos antes de pasarla por la licuadora. En general es preciso colar el producto
resultante para retirar los trozos slidos remanentes.
Se recomienda mezclar los alimentos con leche, nata, jugo, caldo, crema de queso o de tomate en lugar de agua, con el fin de mejorar su sabor y valor
nutritivo. El lquido debe aadirse en forma gradual, puesto que cantidades excesivas del mismo pueden alterar o diluir el sabor de los alimentos.
Debe emplearse leche entera en lugar de leche con bajo contenido de grasas con el fin de mejorar la textura del lquido e incrementar su contenido
energtico cuando no existan otras modificaciones teraputicas.
Cuando los alimentos se pasan por la licuadora se incrementa su sabor salado o dulce. Otros condimentos fuertes pueden tambin ver incrementado
su efecto al pasar el alimento por licuadora. Es posible que no se toleren alimentos excesivamente dulces durante perodos muy largos.
Con el fin de no quemar la mucosa oral, el lquido administrado debe estar tibio, con frecuencia no se toleran tampoco alimentos excesivamente fros.
Pueden emplearse las siguientes tcnicas con el objetivo de incrementar el contenido en protenas y energa.
Aadir queso rallado a la sopa, papas, verduras (el queso proceso y el queso de untar se derriten con mayor facilidad.
Aadir leche en polvo a los guisos, al pur de papa, a las sopas, a los cereales cocidos, a los pudines o a las bebidas que contengan leche a razn
de dos cucharadas soperas rasas.
Aadir manteca de man cremosa a los pudines o a los batidos.
Aadir mantequilla o margarina extra a los alimentos.
El uso de productos y suplementos comerciales permite acelerar y facilitar la preparacin de las comidas, entre estos productos se incluyen, guisos
enlatados, sopas, pudines, pur de papa o cereales instantneos, papillas comerciales y suplementos lquidos para sustitucin de comidas.
*)RMULA -ASAL DE CARNE XCASERAY
(750 g de frmula = 25 onzas)

Alimentos
cant, crudo bruto
4!5
cant, crudo neto
4!5
Carne de res muy magra (opc) 150 115
Pollo (opc) 230 115
Malanga (opc) 35 25
Papa (opc) 65 50
Pltano verde 130 95
Arroz 20 20
Azcar refino 12 12
Aceite 14 14
Sal 5 5
*Agua de coccin 3 tazas 5
* Despus de cocinado puede aadrsele agua hervida hasta lograr 750 g de frmula (25 onzas).
Tiempo aproximado de coccin:
- Olla corriente -- 25 minutos.
- Olla de presin --15 minutos.
Esta "&rmula aporta Por on$a En KM on$as
Energa (kcal) 23.0 577
Protena total (g) 1.5 38
Grasa Total (g) 1.0 25
Colesterol (mg) 5.0 131
H de carbono (g) 2.0 49
Fsforo (mg) 14.0 347
Hierro (mg) 0.20 5
Sodio (mg) 94.0 2362
Potasio (mg) 31.0 769
Distribucin porcentual energtica
Protenas 26%Grasas 39% H. Carbono 35%

*)RMULA -ASAL DE POLLO XELEMENTALY
(960 g de frmula = 32 onzas)
Alimentos
cant, crudo neto
4!5
Pechuga de pollo 140
Aceite 30
Glucosa 50
*Agua de coccin 4 tazas
* - Despus de cocinado, puede aadrsele agua hervida hasta lograr 960 g de frmula
(32 onzas).
Tiempo aproximado de coccin.
Olla corriente -- 25 minutos.
Olla de presin -- 15 minutos.
Esta "&rmula aporta@
Energa (kcal) 805
Protena animal (g) 38
Grasa vegetal (g) 20
Grasa total (g) 50
Colesterol (mg) 122
H de carbono (g) 50
Fsforo (mg) 334
Sodio (mg) 93
Potasio (mg) 385
Distribucin porcentual energtica
Protenas 19%Grasas 56% H. Carbono 25%

6ITAMINAS MAS IMPORTANTES EN LA NUTRICION 1UMANA
6itaminas *unci&n *uentes alimentarias P7rdidas
Vitamina A (Retinol)
Provitamina A (beta-
caroteno)
Visin, crecimiento, diferenciacin
de los tejidos corporales,
reproduccin y el sistema
inmunolgico
Origen animal: hgado, aceites de pescado, huevo,
leche entera, productos lcteos.
Origen vegetal: zanahoria, espinaca, lechuga,
frutabomba, mango, calabaza, malanga amarilla, yuca
amarilla, boniato amarillo
Muy sensible a la oxidacin por la
luz; tambin se afecta por el calor,
el aire, la acidez y la humedad. La
freidura es el proceso de coccin
que ms la destruye
Vitamina D
(calciferol)
Desarrollo y funcionamiento del
sistema osteomiarticular. El
raquitismo es la enfermedad ms
caracterstica de la deficiencia de
esta vitamina
Origen animal: aceite de hgado de pescado, pescado
fresco, pescado en conservas en aceite, yema de
huevo, hgado, mantequilla y queso crema.
nestable cuando se expone al
aire y a la luz
Vitamina E
(Tocoferoles)
Previene la oxidacin de los cidos
grasos poliinsaturados
Origen animal: mantequilla, huevo entero.
Origen vegetal: aceite de soya, maz, man y girasol,
guisantes como el chcharo, garbanzos, lentejas, arroz
integral
Muy sensible al calor. nestable
cuando se expone al aire y a la
luz
Vitamina K
(Naftoquinonas)
Participa activamente en la
coagulacin de la sangre
Origen animal: leche, hgado, especialmente de cerdo.
Origen vegetal: vegetales de color verde intenso

nestable en un medio cido
Vitamina B1
(Tiamina)
Funcionamiento del sistema
muscular y nervioso. El beri-beri es
la enfermedad caracterstica de la
deficiencia de esta vitamina
Origen animal: vsceras, carne de cerdo
Origen vegetal: cereales integrales, leguminosas,
nueces, levaduras, frutas, verduras y viandas
nestable en soluciones neutras y
alcalinas y cuando se expone al
aire y a la luz
Vitamina B2
(Riboflavina)
Esencial para el funcionamiento de
la piel y el sistema nervioso
Origen animal: vsceras, carne, leche y derivados,
huevos.
Origen vegetal: leguminosas, vegetales de hoja,
levadura y cereales no refinados
nestable en soluciones alcalinas
y cuando se expone al calor y a la
luz
Vitamina B6
(Piridoxina)
Esencial para el funcionamiento de
la piel, del sistema nervioso y
muscular
Origen animal: vsceras, carne fresca de res, pescado,
cerdo, embutido.
Origen vegetal: cereales no refinados, vegetales de
color verde
nestable cuando se expone a la
luz
Niacina (cido
nicotnico)
Esencial para el funcionamiento del
tracto gastrointestinal, la piel y el
sistema nervioso. La pelagra es la
enfermedad caracterstica de la
Origen animal: carnes, pescado, huevos, leche y sus
derivados.
Origen vegetal: leguminosas cereales integrales, man,
col, coliflor, papa, boniato y frutas con el pltano.
nestable en soluciones alcalinas
y cuando se expone al calor
Biotina Esencial para el metabolismo
intermediario, durante la sntesis de
cidos grasos y en la
gluconeognesis
Origen animal: hgado de res, pollo y pescado, huevo
entero.
Origen vegetal: guisantes, man, chocolate, cereales
integrales, vegetales como la col y la coliflor, frutas
Bastante estable al medio
ctricas y vegetales de color verde intenso
Acido flico (Folatos) Esencial para el crecimiento y la
divisin celular
Origen animal: hgado de res, pollo y pescado, huevo
entero.
Origen vegetal: leguminosas, cereales integrales,
viandas como la papa, calabaza y boniato, vegetales
como el quimbomb, el berro, el nabo, los pimientos y
los tomates, diversas frutas como el pltano, los ctricos
y el meln.
nestable en soluciones cidas y
cuando se expone al calor, al aire
y la luz
Vitamina B2
(cobalamina)
Esencial para el funcionamiento del
sistema hematopoytico. La
anemia perniciosa es la
enfermedad caracterstica de la
Origen animal: vsceras, carne y leche entera
Origen vegetal: leguminosas
nestable cuando se expone al
aire y a la luz
Vitamina C (Acido
ascrbico)
Participa activamente en el
metabolismo intermediario y
favorece la absorcin intestinal del
hierro no hemnico
Origen vegetal: frutas crudas y frescas como la
acerola, la guayaba, el maran, el mango, la pia y los
ctricos, vegetales como el pimiento, el tomate, el perejil,
la col y la acelga, la papa, el boniato y la yuca
nestable en soluciones neutras y
alcalinas y cuando se expone al
aire, a la luz y al calor
MINERALES MAS IMPORTANTE EN LA NUTRICION 1UMANA
Minera
les
*unci&n *uentes alimentarias P7rdidas
Sodio,
Potasio
y
Cloruro
Mantenimiento de la presin
osmtica de los lquidos
corporales. Excitabilidad de nervios
y msculos
La alimentacin habitual
garantiza un suministro de
estos minerales varias veces
superior a los requerimientos
mnimos
Las prdidas estn
asociadas a
sudoracin, diarreas,
vmitos o trastornos
renales
Calcio Metabolismo del sistema seo,
excitabilidad de nervios y
msculos, permeabilidad de
membranas biolgicas y
coagulacin sangunea.
Leche y sus derivados,
mariscos, frijoles y algunas
hortalizas.
Eliminacin excesiva
por las heces, orina y
secreciones
digestivas.
Hierro Forma parte de los grupos
hemnicos de la hemoglobina y la
mioglobina de la transferrina,
ferritina y hemosiderina. Acta
como coenzima en una gran
cantidad de reacciones en el
organismo.
Hierro hemnico: hgado,
productos de sangre, carne
de res, carnero, aves y
mariscos.
No hemnico: yema de
huevo. cereales,
leguminosas y vegetales.
Prdidas menstruales,
parto, hemorragia y
parasitismo.
Cinc Componente de diferentes
sistemas enzimticos.
Estabilizacin de las membranas,
del crecimiento y de la divisin
celular.
Carne de cerdo y de res,
huevo, pescado y mariscos,
la leche y las leguminosas.
Los fitatos y la fibra
diettica disminuye su
biodisponibilidad.
odo Regulacin del ritmo del
metabolismo oxidativo tisular.
Sntesis de las hormonas tiroideas.
Agua de mar. El contenido de
yodo de los alimentos
depende de la cantidad de
yodo que se encuentra en los
suelos.
Se excreta por la
orina.
Selenio Funcin antioxidante. Productos marinos, vsceras
como el rin e hgado y en
menor proporcin otras
carnes. Sus cantidades en
granos y semillas depende
de las cantidades del
elemento en el suelo.
Fsfor
o
Es el elemento mineral que
participa en el mayor nmero de
funciones en todo el cuerpo. Es un
componente importante de todas
las clulas y de mltiples sistemas
enzimticos.
Leche y productos lcteos,
huevo, pescados y otras
carnes. Trigo, zanahoria,
guisantes, papas y pltanos.
Heces fecales y orina.
Cobre Relacionado con reacciones de
xido-reduccin, sntesis de
mielina. Regulacin de la
biosntesis proteica, necesario para
utilizacin del hierro y la formacin
de hemoglobina.
Su contenido en los
alimentos depende de su
presencia en el suelo. Son
buenas fuentes: cereales,
carnes, hgado, frutas y
vegetales.
Heces fecales y orina.
METODOLO+IA PARA EL CALCULO DE SODIO / OTROS ELEMENTOS CUIMICOS
Cuando se permita la sal (ClNa) debe tenerse en cuenta que sta contiene alrededor de un 40% de sodio.
Debe tenerse en cuenta que el contenido de sodio de los alimentos se expresa en milgramos, y por lo general, la prescripcin mdica se expresa en mEq.
Para ello, se utiliza la siguiente frmula.
Mg mEq x peso atmico
------------------ x valencia = mE2 ----------------------------- = m!
peso atmico valencia
Elemento S0mbolo Peso at&mico 6alencia
Sodio Na 23 1
Potasio K 39 1
Cloro Cl 35.4 1
Azufre S 32 2
Calcio Ca 40 2
Fsforo P 31 2
Magnesio Mg 24.3 2
Sufato SO4 96 2
No apro?imado de
Fcal
Dieta restrin!ida
9 mE2 ? 9== Fcal
Dieta Moderada
N mE2 ? 9== Fcal
1000 o menos 10 o menos 40 o menos
1000 a 1500 10 a 15 40 a 60
1500 o ms 15 a 20 60 a 90
La dieta no debe exceder de los lmites superiores sealados.
Contenido de sodio e?presado en m!' mE2 # ClNa
Sodio 4m!5 Sodio 4mE25 ClNa 4!5
250 11 0.62
500 22 1.25
1000 43 2.50
1500 65 3.75
2000 87 5.00
2400 4500 105 197 6.10 11.44
Nota: El contenido de sodio de los alimentos puede disminuirse:
Ponindolos en el agua de coccin desde el primer momento, o sea, antes de que el agua se caliente.
Hirvindolos y desechando el agua de coccin.
+LOSARIO
Absorci&n : Atraer un cuerpo y retener entre sus molculas los de otro en estados lquido o gaseoso.
Adsorber: Fijar, superficialmente, un gas o un lquido sobre un slido.
A!ua dura@ Agua con una alta carga de minerales.
Anabolismo: Constituye la fase constructiva y biosntetica del metabolismo.
Ana"ila?is: Sensibilidad exagerada por la accin de sustancias proteicas
Anamnesis: nterrogatorio mediante el cul se obtienen los datos referidos a la enfermedad o alimentacin del paciente.
Ascitis: Coleccin lquida ubicada dentro de la cavidad peritonial (abdominal ) y en ntimo contacto con sus hojas parietales y viscerales.
Acidos !rasos: Acidos orgnicos con una cadena de hidrocarbono de longitud variable, constituyente de los triglicridos y lpidos relacionados.
Acidos !rasos de cadena corta: Acidos grasos con una longitud de cadena entre dosy y seis tomos de carbono.
Acidos !rasos de cadena media: Acidos grasos con una longitud de cadena generalmente de enttre ocho y diez tomos de carbono.
Acido !raso insaturado: Acido graso cuya cadena de hidrocarbono contiene al menos un enlace doble. Los cidos grasos monoinsaturados contienen un
enlace doble,; los cidos grasos polinsaturados contienen dos o ms enlaces dobles.
Acido !raso saturado: Acido graso cuya cadena de hidrocarbono no contiene enlaces dobles.
Antio?idante: Cualquier sustancia que pueda retardar o prevenir la oxidacin en presencia de oxgeno.
-iodisponibilidad: Es la proporcin de un nutriente que puede ser absorbida y estar disponible para su uso y almacenamiento, la proporcin de un nutriente
que puede ser utilizada.
-orbori!mos : Es la sensacin subjetiva de ruidos procedentes del vientre, audibles por el paciente y a veces por el mdico.
Catabolismo: Es la fase degradativa del metabolismo en el cul las molculas nutritivas complejas y relativamente grandes ( glcidos, lpidos, protenas) que
provienen de sus dpositos, se degradan para producir molculas ms sencillas ( cido lctico, cido acetico,
amonaco)
Constipaci&n: Retardo en la evacuacin normal y peridica de las heces fecales.
Carotenoides: Grupo de pigmentos rojos, amarillos y anaranjados que se encuentran en las plantas comestibles y en los organismos que las comen. Los
carotenoides tienen una actividad antioxidante. Algunos de ellos, pero no todos, pueden actuar como precursores de la vitamina A; el principal de stos es el -
caroteno, el ms comn de los carotenoides.
Colesterol: Lpido (esterol) producido en el cuerpo a partir de acetil CoA y que est presente en la dieta; consituteyente de las membranas celulares
(especialmente en los tejidos del sistema nervioso), sangre y placas aterosclerticas.
Densidad de nutrientes: Contenido de nutrientes de un alimento, expresado en relacin al contenido de energa (por ejemplo, mg por 1000 kcal).
Densidad ener!7tica: Contenido de energa por gramo de alimento.
Disnea: Respiracin difcil con sensacin consciente y desagradable del esfuerzo respiratorio.
Diverticulitis: nflamacin de los diverticulos.
Dis!eusia@ Disminucin del sentido del gusto.
E?trusi&n: Proceso tecnolgico mediante el cual se aplastan granos y otros alimentos de consistencia dura.
En$imas: Protenas que catalizan las reaciones del metabolismo, gastndolas sin que ellas se involucren en la reaccin. Cada enzima es especfica para un
sustrato y/o reaccin dada.
Electrolitos: ones cargados positiva o negativamente, disueltos en el lquido extracelular o intracelular .
+rasa: Triglicridos (triglicerol) que est, ya sea en estado slido (por ejemplo: margarinas, manteca) o lquido (por ejemplo: aceite vegetal o de pescado) a
temperatura ambiente.
+rasa insaturada: Triglicrido con una preponderancia de cidos grasos insaturados.
+rasa saturada: Triglicrido con preponderancia de cidos grasos saturados.
+el: Sustancia viscosa formada por la mezcla de una materia coloidal y un lquido.
+lositis : nflamacin e irritacin de la lengua y atrofia de las papilas.
+omas: Constituyen un grupo complejo de polisacrido que contienen cido glucurnico y galacturnico as como xilosa, galactosa y manosa.
1ipercaliemia: Aumento de la concentracin de potasio extracelular.
1ipercolesterolemia: Concentraciones de colesterol en la sangre mayores que los valores normales (o de referencia).
1iperlipidemia: Condicin que surge de una mayor concerntracin de colesterol, triglicridos, o ambos, en la sangre. Estos lpidos se encuentran en la forma
de lipoprotenas.
1ipertri!liceridemia: Concentracin de triglicridos en la sangre mayor que los valores normales (o de referencia).
1iponatremia@ Disminucin de la concentracin de sodio en sangre.
1iper"os"atemia@ Aumento de la concentracin de fosfatos en sangre.
1ipercalcemia@ Aumento de la concentracin de calcio en sangre.
Idiop3tica@ De causa desconocida
Inocua: No daino a la salud.
Laberintitis: nflamacin del laberinto del odo.
Le!umbres: Fruto o semilla desarrollado en vaina.
L0pido: Nombre general de los materiales grasos insolubles en agua (no polar), incluye a las grasas, aceites, fosfolpidos y al colesterol.
Lipoprote0nas: Partculas compuestas de protenas y lpidos especializados (triglicridos, fosfolpidos y colesterol) que permiten a los lpidos (que son
insolubles en agua) ser trasportados en el plasma sanguneo.
Lipoprote0nas de alta densidad 41DL5: Lipoprotenas del plasma que contienen concentracione relativamente bajas de colesterol y otros lpidos: por esto,
son benficas, ya que el ciclo del colesterol se realiza fuera de los tejidos.
Lipoprote0nas de baa densidad 4LDL5: Lipoprotenas del plama que contienen altas concentraciones de lpidos (que son bajas en densidad en
comparacin con la del agua), includo el colesterol. Altas concentraciones de ellas son un factor de riesgo de enfermedad coronaria.
Macronutrientes: Son elementos nutrimentales cuyas necesidades diarias son mayores de un 1gramo, dentro de esta categora se encuentran los glcidos ,
lpidos y protenas..
Micronutrientes: Son elementos nutrimentales cuyas necesidades diaria son menores de 1 gramo dentro de esta categora se encuentran las vitaminas,
minerales y oligoelementos.
Meteorismo: Sensacin de llenura producida por gases acumulados en el intestino.
Muc0la!o: Sustancia viscosa que se encuentra en ciertos vegetales y tiene la propiedad de hincharse al entrar en contacto con el agua.
Oli!oelementos: Micronutrientes que se requieren en pequeas o muy pequeas cantidades por el organismo.
Polis3carido@ Polmero carbohidrato formado por la unin de varios monosacridos.
Prurito: Picazn.
Radicales libres: Cualquier especie qumica capaz de existir en forma independiente, que contiene uno o ms electrones libres. La mayora de los radicales
libres son inestables y qumicamente muy reactivos.
Salvado: Cascarilla que envuelve el grano de los cereales.
Toco"eroles' tocoteienoles: Formas de vitamina E.
Tume"acci&n: Hinchazn.
Urolitiasis@ Litiasis renal
Aero"tom0a: Sensacin subjetiva de disminucin de la saliva.

ECUI6ALENCIAS +ENERALES, MEDIDAS COMUNES
Unidades de volumen Unidades de masa
1 cucharada = 15 mL = 3 cucharaditas. 1000 microgramos = 1 miligramo
1 cucharadita = 5mL = 60 gotas 1000 miligramos = 1 gramo
2 cucharadas = 30mL = 1 onza 1000 gramos = 1Kg= 2,2 libras
4 cucharadas = 1/4 taza 1 libra = 0,46 Kg = 460 g = 16 onzas
16 cucharadas = 1 taza = 8 onzas = 240 mL 1 arroba = 11,5 Kg = 25 libras
2 tazas = 1 pinta = 16 onzas = 480 mL 4 arrobas = 1 quintal = 100 libras
3 tazas = 1 botella = 24 onzas = 720 mL 1 tonelada= 20 quintales= 2000 libras
4 tazas = 1 quarter americano = 32 onzas = 960 mL
1 galn = 3,78 litros
TEMPERATURAS DE 1ORNO
Z * Z C Concepto
250 121
Muy lento
300 149 Lento
350 375 177 191 Moderado
400 204 Caliente
450 500 232 260 Muy caliente
ESCALAS TERMOMETRICAS 4*&rmulas de conversi&n5
5
5 32
32
9
9
= +
=
F
C
C
F
o
o
o
C = Grados centgrados (Celsius)

F = Grados Fahrenheit
TA-LA DE PARTE NO COMESTI-LE DE AL+UNOS ALIMENTOS
Alimentos
Promedio
Vegetales 25
Viandas 35
Frutas ctricas 40
5
5 32
32
9
9
= +
=
F
C
C
F
o
o
o
Frutas varias 50
Carnes 25
Aves
Con plumas 50
Sin plumas, con vsceras 45
Listo para comer 25
Pescados # mariscos
Pescado entero 50
Pescado en ruedas 25
Mariscos 70
TA-LA DE RENDIMIENTO DE RACIONES PROMEDIO
Alimentos A - Medida apro?imada
Aguacate 130 105 de u mediana
Berro 80 55 1 taza
Col (cruda) 125 100 1 taza (picadita)
Lechuga 75 50 1 taza
Pepino 55 50 6 (ruedas)
Pimiento 100 85 1 unid. Mediana
Rbano 75 50 5 unid. Medianas
Tomate 230 202 taza
Zanahoria (cruda) 90 75 taza
Acelga 105 70 2 rebanadas
Berza 70 40 taza
Berenjena 50 40 2 rebanadas
Brcoli 90 80 taza
Calabaza 130 100 taza
Col (cocida) 90 70 taza
Coliflor 80 70 taza
Chayote 90 70 taza
Espinaca 85 70 taza
Habichuela 110 100 taza
Nabo 100 70 taza
Quimbomb 110 100 taza
Remolacha 125 100 taza
Zanahoria (cocida) 90 75 1 u mediana
Arroz 75 160 1 taza
Harina/ maz (tierno) 75 265 1 taza
Harino/ maz (seco) 50 245 1 taza
Macarrones 70 200 1 taza
Coditos 70 170 1 taza
Fideos (1) 15 70 1/3 taza (drenados)
Frijoles (2) 54 120 taza (grano drenado)
Papas 345 255 2 mediana
Malanga 345 255 1 mediana
Pltano 345 240 1 grande
Carne de res 115 60 1 bistec mediano
Pescado cherna (3) 150 60 1 rueda
Pollo (4) 230 60 pechuga y ala
Simbolo!0a Observaciones
A: Racin estimada en peso bruto (g) Fideos: Con slidos y lquidos para 1 taza.
B: Rendimiento aproximado (g) Frijoles: Con slidos y lquidos 1 taza
Pescado: El peso cocinado es sin espina
Pollo: Carne cocinada sin huesos
TA-LA DE INTERCAM-IOS
+rupos de
alimentos
Unidad de
intercambio
Cantidad de alimentos para intercambiar
Composici&n apro?imada
Ener!0a
4Hcal5
Prote0na
4!5
+rasa
4!5
1C
4!5
Leche 1 taza 240 g
1 T de leche fresca
1 taza de leche en polvo (4 cda de polvo)
1 T de leche evaporada (reconst. 50 %)
1 T de leche condensada (reconst 4 cda)
1 T de yogur de vaca y soya
1 T de instacereal (reconst. 4 cda)
130 7 6 14
Carnes 1 onza (30 g)
1 oz de carne de res, cerdo, carnero, vsceras, pollo,
pescado, embutido, picadillo de res con soya (3 cda),
masa crnica (3 cda)
embutido de pollo (fricandel)
1 unidad de perro caliente
hamburguesa con soya
2 fish steak
1 oz de queso
1 unidad de huevo
1 T de frijoles (1/2 T de granos + lquido)
75 7 4 1
Cereales y viandas
taza (150 g de
pur de viandas)
taza de arroz, pastas, harina de maz
1/3 unidad de pan suave
1 rebanada de pan de flauta (2 cm de espesor)
4 unidades de galletas
taza de pur de papa
taza de otras viandas
70 2 - 15
Vegetales
Grupo A
1 taza
Lechuga, col, berro, pepino, tomate, acelga, chayote,
pimiento, habichuelas, rbano (cantidad a consumir
segn se desee)
- - - -
Vegetales
Grupo B
taza
taza de calabaza, nabo, remolacha, zanahoria
35 2 - 7
+rupos de
alimentos
Unidad de
intercambio
Cantidad de alimentos para intercambiar
Composici&n apro?imada
Ener!0a
4Hcal5
Prote0na
4!5
+rasa
4!5
1C
4!5
Frutas 1 unidad
1 naranja mediana
1 mandarina mediana
pltano fruta (Microjet)
1 guayaba mediana
toronja
1 mango pequeo
1/8 mamey colorado
taza de pia en cuadrito
taza de frutabomba en cuadritos
40 1 - 10
Grasas 1 cda
1 cda de aceite, manteca, mantequilla, mayonesa
2 cda de queso crema
unidad de aguacate mediano
110 - 12 -
Azcar y dulces 1 cda
1 cda de azcar
1 cda de mermelada, dulce en almbar, pasta de fruta,
miel
4 cda de compota
unidad de panetelita
1 cda de helaso Coppelia
4 cda de helado varadero
3 cda de helado tipo Guarina
taza de gelatina ( 1 cda de polvo)
3 oz de refresco, malta y cerveza clara
45 - - 12
T: taza; cda: cucharada; oz: onza
CONTENIDO DE *I-RA DIETETICA 4!5 POR 9==! DEL ALIMENTO LISTO PARA EL CONSUMO
Frijol blanco 9,M Otros vegetales coc. (prom) =,V
Frijol colorado 9,M Vegetales mixtos (cons) =,P
Chcharo =,N Mandarina =,M
Garbanzo 9,Q Naranja =,M
Lenteja 9,K Toronja =,K
Frijol (prom) 9,Q Ann Q,N
Ajonjol <,Q Caimito =,<
Man K,P Ciruela =,P
Arroz integral =,Q Chirimoya K,K
Arroz blanco pulido =,9 Coco (masa fresca) N,=
Harina de maz seco =,9 Coco (masa seca) Q,V
Harina de trigo blando =,Q Fruta bomba =,V
Harina de trigo duro integral 9,: Fruta bomba mamey 9,=
Pastas alimenticias =,9 Guanbana 9,9
Pastas integrales 9,K Guayaba M,M
Salvado de trigo fino :,< Mamey colorado K,=
Salvado de trigo grueso V,: Mango =,V
Galleta de sal =,N Manzana 9,=
Galleta de soda =,M Maran =,M
Gofio 9,M Nspero 9,M
Pan de corteza dura =,M Pia =,M
Pan de corteza blanda =,K Pltano enano =,M
Pan integral Q,M Tamarindo M,=
Boniato =,P Guarapo 9,K
Malanga =,< Jugo de naranja natural =,9
ame =,V Jugo de ctricos (prom) =,K
Papa =,V Compota de frutas y zanahoria =,<
Pltano =,Q Compota de guayaba =,<
Yuca =,: Compota de mango =,K
Viandas (prom) =,< Compota de manzana =,:
Aguacate K,M Pulpa de guayaba semielaborada Q,=
Berro =,P Pulpa de otras frutas (prom) =,M
Cebolla cruda =,< Congr oriental =,N
Col cruda =,< Rositas de maz 9,P
Lechuga =,P Tamal en cazuela 9,K
Pepino con cscara =,< Barquillo p/helado 9,<
Pepino pelado =,Q Casco de guayaba en almbar 9,P
Pimiento maduro 9,P Casco de naranja almbar 9,:
Pimiento verde 9,Q Casco de toronja en almbar 9,P
Rbano =,P Coco rallado en almbar K,P
Tomate =,M Dulce en almbar espeso (prom) 9,<
Vegetales c/hoja (prom) =,: Mermelada (prom) =,M
Acelga =,P Pastas de frutas 9,<
Berza 9,9 Pastilla de man 9,M
Calabaza =,< Turrn de coco K,K
Zanahoria hervida 9,=
CONTENIDO DE *OS*ORO EN POR 9== ! DEL ALIMENTO LISTO PARA EL CONSUMO 4COCINADO5
Leche condensada KKM Pescado (promedio) KV9
Leche en polvo descremada KKM Calamar 99V
Leche en polvo entera V<: Camarn K<Q
Leche evaporada PV= Langosta 9VK
Yogur natural 9== Mariscos (promedio) K9=
Helado Coppelia fruta (promedio) 9=9
Helado Guarina de Chocolate 9KV Frijol blanco 9Q<
Helado Guarina de Fresa 9KM Frijol colorado 9N=
Queso Blanco Fresco N<: Garbanzo 9=V
Queso Gouda MN< Lenteja 99V
Requesn 9M= Frijoles negro 99P
Carne de caballo KV= Frijoles (promedio) 9Q<
Carne de carnero 9:: Ajonjol <9<
Carne de cerdo KQ= Man N=P
Carne de res (magra deshuesada) 9:= Galleta de sal 9QN
Gallina con piel 9QN Gofio KK=
Pato 9:= Harina lacteada K=V
Pavo KQ= Pan de corteza dura 9KK
Pollo con piel (eviscerado) KQV Pan de molde 9Q=
Pollo sin piel (eviscerado) KNP Coco (masa fresca) 99Q
Corazn de cerdo 9K9 Coco (masa seca) K=M
Corazn de res 9:9 Croqueta de jamn 9=M
Hgado de cerdo MQV Croqueta de pescado 9=:
Hgado de pollo 9MV Empanada de queso 9::
Hgado de res NP= Hamburguesa de carne solamente 9QK
Lengua de cerdo 99V Pasta p/bocaditos (embutido) 9=K
Lengua de res 99P Rosita de maz K9<
Rabo de res 9M= Tamal en cazuela c/carne 9=P
Rin de cerdo K9: Pizza de cebolla 9V<
Rin de res KNN Pizza de embutido K9P
Sesos de res Q9K Pizza napolitana 9:K
Chorizo QNV Spaguettis napolitano 9KV
Jamn pierna 9PQ Sirope de chocolate (espeso) 9MV
Jamn vilking 9VQ Arroz c/leche 9QK
Lacn 9Q9 Natilla de chocolate 9N<
Lomo ahumado KN= Natilla de leche y huevo 9N=
Morcilla 999 Pastilla de man KKM
Mortadella 9MM Cake de chocolate 99K
Pero caliente 9=< Chocolate en polvo (pionero) 9NM
Carne de cerdo prensada 9V= Picadillo de res c/soya 9<<
Carne de res (enlatada) 9M= Embutido de pollo (sin tripa) 9<M
Span 99K Hamburguesa c/soya 9<<
Huevo de gallina (entero) 9<P Mortadella Atabey 9=M
Pescado de carne blanca KV< Masa crnica de ave 9:N
Pescado de carne oscura K:< Fish-steak KKQ
CONTENIDO DE COLESTEROL4m!5 POR 9==! DEL ALIMENTO LISTO PARA EL CONSUMO
Seso de res K=M= Carne de conejo V9
Huevo de gallina (yema) 9<== Pescado de carne oscura V9
Rin de cerdo :=N Panquecito V9
Hgado de pollo <Q9 Natilla de leche y huevo V=
Huevo de gallina (entero) MM= Carne de cerdo :V
Hgado de res NQ: Gallina c/piel :P
Hgado de cerdo Q== Pollo con piel (eviscerado) :P
Corazn de cerdo KPN Pato :<
Corazn de res KPN Hamburguesa de carne sola :<
Panetela simple K<P Natilla de chocolate :<
Mantequilla K9V Pavo :N
Ens. de (papa+huevo+embut) 9MP Pollo s/piel (eviscerado) :Q
Flan de leche y huevo 9MK Pata de cerdo :=
Carne de carnero 9== Chorizo P<
Queso crema VV Pescados (promedio) PQ
Queso blanco V< Helado de vainilla tipo Coppelia <M
Leche entera VM Pescado de carne blanca MM
Queso Gouda VM Empanada de queso MN
Manteca de cerdo VM Masareal M=
Croqueta de carne de res VQ Embutido de pollo sin tripa NP
Pudn de pan VQ Masa de croqueta N<
Cake cubierto de merengue VQ Fish-steak NN
Chicharrn de cerdo VK Masa crnica de ave NQ
Croqueta de pescado VK Mortadella Atabey QN
Carne de res (magra deshuesada) V9
CONTENIDO DE SODIO / POTASIO 4m!5 POR 9==! DEL ALIMENTO LISTO PARA EL CONSUMO
Lec(e # productos l3cteos
Sodio
4Na5
Potasio 4H5
Leche en polvo descremada MQ= 9PN
Leche en polvo entera M== 9NM
Leche evaporada 9K= QKM
Leche condensada := Q9N
Leche de vaca fluida M= 9NM
Yogur natural M= Q9N
Helado Coppelia de fruta (prom) :M 9V=
Helado Guarina (prom) N< 9=Q
Queso Gouda :9V 9K=
Queso blanco fresco <K: 9QN
Carnes # productos c3rnicos
Mortadella V:= QM=
Lomo ahumado VN= Q=Q
Lacn VQ= QK<
Jamn (visking y pierna) VKQ QK<
Salchicha y perro caliente PN= 9N=
Spam N9= 9:=
Rin de res KMQ QKN
Hgado de res 9V= Q:=
Sesos de res 9KM K9V
Rin de cerdo 99M 9P:
Hgado de cerdo 999 QVM
Corazn de res 9=N KQ9
Carne de res magra deshuesada := QP=
Carne de carnero P= KV=
Pollo sin piel PM Q<<
Carne de pavo <V K:V
Carne de cerdo <M QV=
Pato <K KK:
Gallina con piel MM KP=
Conejo N9 Q<:
1uevo
Huevo de gallina entero 9Q: 9Q=
Huevo de gallina (clara) 9MK 9QP
Huevo de gallina (yema) NV V=
Pescados # mariscos 4"resco # en conserva5
Pescado de carne blanca 9N< NQP
Pescado de carne oscura Q=N KN=
Pescado fresco (prom) KKM Q:=
Mariscos (prom) 9MM 9M9
Pescado salado (salmuera) 99= N=P
Sodio
4Na5
Potasio 4H5
Sardina en aceite :KQ 9M9
Sardina en tomate N== QK=
Pescado enlatado <9= NM=
Le!uminosas # olea!inosas
Frijoles (promedio) P K::
Ajonjol <= PKM
Man M P=9
Cereales
Arroz blanco pulido Q K:
Harina de maz seco 99= 9<
Harina de trigo Q NQM
Galleta de sal 9== 9==
Galleta de soda 99= 9K=
Pan de corteza dura MKV 9QN
Pan de corteza blanda MK9 KN:
6iandas
Boniato 9= KNQ
ame = <==
Papa Q N=P
Pltano verde M Q:M
6e!etales
Aguacate N <=N
Acelga :< QKK
Vegetales (prom) KP KMK
Zanahoria cruda NP QN
Otros
Picadillo de res con soya :QM M::
Embutido de pollo con soya 9=N= Q=M
Hamburguesa con soya :QM M::
Masa de croquetas KQ 9Q:
Masa crnica de ave QM Q<=
Fish-steak QNP Q::
Mortadella Atabey KM KNQ
CONTENIDO DE ACIDO *OLICO 4m!5 EN 9== ! DEL ALIMENTO LISTO PARA EL CONSUMO
Hgado de pollo <<Q Quimbomb N<
Hgado de res K:< Molleja de pollo N<
Hgado de cerdo 9V= Frijoles (prom) QP
Perejil crudo 9:Q Huevo gallina (entero) QM
Berro 9MK Otros vegetales coc. (prom) QM
Man 9NM Habichuela hervida QQ
Rin de res 9=V Masa crnica (ave) QK
Vegetales hojas (prom) :P Maz mazorca hervida Q=
Huevo de gallina (yema) :Q Jugo de naranja Q=
Rin de cerdo :K Naranja Q=
Pastilla de man PV Croqueta carne res K:
Acelga <Q Rbano KP
Aguacate <K Panetela simple K<
Hamburguesa de soya <K Leche en polvo entera K<
Picadillo de soya <K Harina de trigo K<
Col cruda <= Coco (masa fresca) K<
Ajonjol <= Leche en polvo descremada KM
Remolacha hervida MQ Queso blanco fresco K=
CONTENIDO DE 1IERRO 4m!5 EN 9==! DEL ALIMENTO LISTO PARA EL CONSUMO
Hgado de cerdo KV,9 Molleja de pollo Q,=
Rin de res 9Q,= Lengua de cerdo Q,=
Ajonjol 9=,= Tamarindo K,P
Hgado de pollo :,M Pato K,P
Hgado de res P,M Pan corteza dura K,M
Rin de cerdo <,< Sesos de res K,N
Chorizo <,M Jamn pierna K,N
Perejil <,K Frijol (prom) K,N
Corazn de res M,V Frijol negro K,K
Huevo de gallina (yema) M,M Hamburguesa de carne K,K
Corazn de cerdo N,V Lengua de res K,K
Picadillo de res c/soya Q,< Man K,K
Hamburguesa c/soya Q,< Lenteja K,=
Carne de res magra Q,M Huevo de gallina K,=
Perro caliente Q,M Mortadella Atabey K,=
Azcar turbinada Q,N Lechuga K,=
CLASI*ICACION DE ALIMENTOS COMO *UENTE DE CALCIO 4m!5
Alimentos E?celente -uena Re!ular
Leche en polvo descremada 9KMP
Ajonjol VNQ
Leche en polvo entera V==
Pescado con espinacas PQK
Queso blanco fresco P9P
Queso Gouda <N:
nstacereal K:M
Leche evaporada K<=
Leche condensada K<=
Paletica cubierta chocolate 9:N
Helado de frutas tipo Coppelia 9<<
Yema de huevo 9MK
Berro 9M9
Helado de vainilla tipo Coppelia 9N=
Leche de vaca fluida 9K=
Yogur natural 9K=
Helado de vainilla tipo Guarina 9=N
Helado de vainilla tipo Guarina :P
Mariscos PN
Pescado salado (salmuera) <<
Huevo entero (gallina) M<
Nota: Los valores corresponden a 100 gramos de parte comestible.
Cantidad promedio recomendada para adultos: 800 mg/da
Excelente fuente de calcio: aporta ms de la mitad recomendada
Buena fuente: aporta entre el 20 y 50 % de la recomendacin diaria.
CONTENIDO DE ACIDO OAALICO 4!5 POR 9== ! DEL ALIMENTO LISTO PARA EL CONSUMO
Amaranto (bledo) 1.09 Berza 0.45
Frijoles 0.36 Berenjena 0.19
Hojas de remolacha 0.61 Ajo 0.36
Brcoli 0.19 Lechuga 0.33
Coles de Bruselas 0.36 Perejil 1.70
Col 0.10 Verdolaga 1.31
Zanahoria 0.50 Rbano 0.48
Yuca 1.26 Espinaca 0.97
Coliflor 0.15 Boniato 0.24
Apio 0.19 Nabo 0.21
Cebollino 1.48 Berro 0.31
CONTENIDO DE 6ITAMINA A 4[!5 POR 9== ! DEL ALIMENTO LISTO PARA EL CONSUMO
Alimentos
Excelente Buena Regular
Hgado de res :VP=
Hgado de cerdo NNP=
Hgado de pollo Q<V=
Margarina VN<
Zanahoria cruda VQM
Zanahoria hervida :::
Mantequilla P9K
Queso crema NQP
Huevo de gallina (yema) N=:
Harina lacteada QV=
Mango QV=
Otros vegetales coc. (prom) Q<9
Chorizo QK=
Queso blanco fresco Q9<
Amaranto (bledo) KPP
Leche en polvo entera K<P
Lechuga K<M
Acelga K<Q
Compota de mango KM=
Mermelada de mango K9P
Rin de cerdo K=N
Fruta bomba K=9
Calabaza K==
Pasta de frutas (prom) 9:=
Vegetales hojas (prom) 9PK
Panetela simple 9P9
Helado chocolate Coppelia 9P=
Helado vainilla Coppelia 9P=
Cake de chocolate 9MV
Morcilla 9MM
Mamey colorado 9MK
Huevo gallina (entero) 9NN
Compota de fruta bomba 9N9
Pltano verde 9N9
Queso Gouda 9N=
Pasta de bocadito queso 9N=
Mariscos (prom) 9Q<
Pulpa de otras frutas 9QQ
Empanada de queso 9KK
Pizza napolitana 9KK
Meln de Castilla 99:
Fruta bomba en almbar 99:
Pizza de embutido 9=P
Pltano maduro V:
Nota: Los valores corresponden a 100g de parte comestible. Cantidad promedio recomendada para adultos: 700 g/da. Excelente fuente: la que
sobrepasa la recomendacin promedio. Buena fuente: aporta el 25 y 50% de la recomendacin promedio. Regular: menos del 25% de la recomendacin
diaria.
CLASI*ICACION DE ALIMENTOS COMO *UENTE DE 6ITAMINA C4m!5
*rutas
Excelente Buena Regular
Acerola VVV
Maran Q9Q
Guayaba KNK
Mamoncillo chino PK
Canistel M:
Fruta bomba M<
Lima M<
Limn criollo M9
Naranja NM
Toronja NM
Naranja china NN
Ciruela Q:
Carambola QM
Mango QM
Naranja agria Q9
Mandarina Q9
Nspero KK
Ann KK
Guanbana K=
Pia 9P
Uva caleta 9P
Ciruela Gobernadora 9N
Mamey 9N
Meln de castilla 9Q
Caimito 9K
Mamey de Santo Domingo 9K
Mabolo 99
Pltano fruta 9=
6e!etales # viandas
Pimiento maduro 9V=
Pimiento verde 9K:
Berro PV
Vegetales de hoja (prom) M=
Col cruda NP
Rbano K<
Otros vegetales coc. (prom) KN
Lechuga KN
Tomate maduro KQ
Tomate verde K=
Aguacate verde K=
Nota: Los valores corresponden a 100g de parte comestible.
Cantidad promedio recomendada para adultos: 60 mg/da.
Excelente fuente de vitamina C: aporta ms de dos veces la cantidad recomendada:
Buena fuente: aporta entre 50 y 60% de la recomendacin diaria.
COMPOSICION APROAIMADA DE ALIMENTOS 4a partir de 9== ! de alimento bruto' crudo5S
Alimentos
Ener!0a
4Fcal5
Prote0na
4!5
+rasa
4!5
6it, A
4[!5
6it, -9
4m!5
6it, -K
4m!5
A *&lico
4[!5
6it, C
4m!5
1ierro
4m!5
Calcio
4m!5
Leche de vaca o yogur 50 3.1 2.1 21 0.03 0.14 4 1 0.10 120
Leche descremada (en polvo) 362 38.0 0.8 8 0.32 1.31 25 3 0.61 1257
Leche entera (en polvo) 502 26.0 27.0 267 0.30 1.30 26 4 0.52 900
Leche condensada 290 8.7 4.0 35 0.08 0.33 10 1 0.20 260
nstacereal (en polvo) 360 25.0 0.9 3 0.46 0.30 148 0 3.83 285
Carne de res, deshuesada 95 17.6 2.7 2 0.06 0.13 4 0 2.71 8
Picadillo de res con soya 101 15.8 1.3 2 0.17 0.10 62 0 3.60 51
Carne de cerdo 240 14.6 19.6 0 0.32 0.15 2 0 1.96 6
Pollo eviscerado 124 13.5 7.0 42 0.04 0.06 3 0 0.90 5
Corazn, rin, lengua (promedio) 110 15.2 6.3 66 0.07 1.09 2 0 3.02 6
Butifarra o perro caliente (promedio) 218 13.5 14.0 0 0.23 0.15 2 0 3.20 23
Carne de res cerdo, enlatada (promedio) 282 16.5 22.5 0 0.47 0.20 2 0 2.50 8
Luncheon meat 334 12.0 30.0 0 0.35 0.15 2 0 2.03 6
Spam 144 15.0 7.5 0 0.09 0.10 3 0 2.70 18
Huevo 163 12.0 11.0 144 0.08 0.30 35 0 2.04 56
Pescados (promedio) 63 9.0 3.0 4 0.04 0.07 2 0 0.48 7
Picadillo de pescado con soya 116 15.9 2.5 4 0.17 0.10 62 0 2.90 53
Calamar 24 4.6 0.2 0 0.01 0.03 3 0 0.14 3
Pescado enlatado (promedio) 189 19.0 9.8 22 0.04 0.16 5 0 0.80 49
Frijoles (promedio) 327 22.3 1.7 0 0.37 0.17 106 0 6.88 109
Man 419 18.7 34.5 0 0.09 0.09 104 0 1.58 52
Arroz 363 6.7 0.3 0 0.07 0.03 10 0 0.67 33
Harina de maz 357 7.9 1.4 30 0.14 0.07 7 0 1.43 7
Pastas 361 11.4 1.1 0 0.06 0.19 18 0 1.11 28
Galletas (promedio) 426 10.0 9.6 0 0.08 0.05 7 0 1.50 18
Pan (promedio) 280 7.6 3.1 0 0.24 0.06 25 0 1.70 17
Panetela 321 10.0 5.9 171 0.07 0.18 26 0 1.30 59
Viandas (promedio) 93 1.2 0.1 37 0.05 0.03 8 10 0.69 12
Alimentos
Ener!0a
4Fcal5
Prote0na
4!5
+rasa
4!5
6it, A
4[!5
6it, -9
4m!5
6it, -K
4m!5
A *&lico
4[!5
6it, C
4m!5
1ierro
4m!5
Calcio
4m!5
Vegetales, hojas (promedio) 15 1.1 0.2 97 0.06 0.08 62 37 0.84 58
Pepino 16 0.8 0.1 30 0.03 0.04 6 17 0.50 21
Pimiento 26 1.2 0.2 54 0.05 0.13 22 154 0.63 11
Calabaza 7 0.5 0.1 104 0.03 0.04 12 5 0.21 13
Tomate 20 1.0 0.2 52 0.05 0.04 13 19 0.44 11
Remolacha 28 1.0 0.1 2 0.03 0.01 47 5 0.44 12
Zanahoria 24 0.7 0.2 694 0.02 0.04 11 5 0.47 26
Otros vegetales (promedio) 27 1.4 0.2 13 0.03 0.05 11 8 0.76 11
Frutas ctricas (promedio) 28 0.4 0.1 12 0.04 0.02 12 27 0.22 18
Pltano 58 0.8 0.1 21 0.03 0.07 13 7 0.47 5
Guayaba 42 0.5 0.4 54 0.05 0.03 0 163 0.61 16
Mango 36 0.4 0.2 214 0.03 0.03 4 19 0.22 5
Otras frutas (promedio) 41 0.5 0.1 20 0.05 0.03 12 6 0.28 44
Jugos ctricos naturales (promedio) 43 0.5 0.1 36 0.04 0.02 14 32 0.30 18
Pulpa de frutas 63 0.2 0.2 102 0.04 0.05 4 20 0.92 15
Pur de tomate 39 1.7 0.2 136 0.09 0.05 5 33 1.70 13
Mermelada y dulces en almbar 146 0.5 0.7 36 0.02 0.04 1 4 0.79 23
Galleta dulce 455 9.1 14.5 22 0.19 0.07 18 0 2.20 41
Pasta de frutas 310 0.8 0.4 150 0.02 0.04 1 9 1.37 18
Helado Guarina 152 2.5 7.0 65 0.03 0.11 2 0 0.17 99
Sirope para refresco 231 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Azcar 373 0 0 0 0 0 0 0 0.11 0
Grasas (promedio) 893 0 100.0 0 0 0 0 0 0 0
Mantequilla 724 0.8 82.0 712 0.01 0.02 3 0 0.22 24
Mayonesa 718 1.1 79.0 60 0.01 0.04 4 0 0.50 18
Queso crema 333 7.5 33.0 437 0.01 0.19 13 0 1.20 80
Aguacate 65 0.7 5.3 13 0.03 0.06 33 11 0.48 6
*Alimento bruto (el pesaje incluye las partes no comestibles, tales como cscara, semilla etctera) y crudo (no cocinado)
COMPOSICION APROAIMADA DE ALIMENTOS 4e?presada en medidas comunes de alimentos listos
para el consumo5
Alimento
Medida
casera
Peso parte
comestible
4!5
Ener!,
4!5
Prot,
4!5
+rasa
4!5
6it, A
4[!5
6it, -9
4m!5
6it, -K
4m!5
Ac,
*&lico
4[!5
6it, C
4m!5
1ierro
4m!5
Calcio
4m!5
Leche de vaca o yogur 1 T 240 120 7.4 5.0 50 0.07 0.34 10 2 0.24 288
Leche desc. (en polvo) 4 cdas 24 87 9.1 0.2 2 0.08 0.31 6 1 0.14 302
Leche entera (en polvo) 4 cdas 24 120 6.2 6.5 64 0.07 0.31 6 1 0.12 216
Leche condensada T 120 157 7.8 9.0 89 0.05 0.32 7 1 0.24 312
nstacereal (en polvo) 4 cdas 30 108 7.5 0.3 1 0.14 0.09 44 0 1.14 86
Queso proceso 3 cdas 45 124 8.1 9.4 162 0.01 0.15 4 0 0.14 331
Carne de res 2 cdas 30 37 6.8 1.1 1 0.02 0.05 2 0 1.05 3
Picadillo de res con soya 3 cdas 45 45 7.1 0.6 1 0.08 0.05 28 0 1.62 23
Carne de cerdo 2 cdas 30 114 6.9 9.3 0 0.15 0.07 1 0 0.93 3
Pollo 2 cdas 30 74 8.1 4.2 25 0.02 0.04 2 0 0.54 3
Corazn, rin, lengua 2 cdas 30 73 9.0 3.6 43 0.09 0.68 13 0 2.26 3
Butifarra o perro caliente 1 u 50 109 6.8 7.0 0 0.12 0.08 1 0 1.60 11
Carne de res / cerdo,
enlatada
2 cdas 30 85 5.0 6.8 0 0.14 0.06 1 0 0.75 2
Luncheon meat 2 cdas 30 100 3.6 9.0 0 0.10 0.04 1 0 0.60 2
Spam 2 cdas 30 43 4.5 2.2 0 0.03 0.03 1 0 0.81 5
Huevo 1 u 50 82 6.0 5.5 72 0.04 0.14 18 0 1.00 28
Pescados (promedio) 2 cdas 30 47 6.8 2.3 3 0.03 0.05 2 0 0.36 5
Picadillo de pescado con
soya
3 cdas 45 52 7.2 1.1 2 0.08 0.05 28 0 1.31 24
Calamar 2 cdas 30 25 4.8 0.3 0 0.01 0.03 3 0 0.15 4
Pescado enlatado
(promedio)
2 cdas 30 57 5.7 2.9 7 0.01 0.05 2 0 0.24 15
Frijoles (grano drenado) T 120 137 9.4 0.7 0 0.16 0.07 44 0 2.88 46
Man T 40 233 10.4 19.2 0 0.05 0.05 58 0 0.88 29
Arroz T 120 131 2.4 0.1 0 0.02 0.01 4 0 0.24 12
Alimento
Medida
casera
Peso parte
comestible
4!5
Ener!,
4!5
Prot,
4!5
+rasa
4!5
6it, A
4[!5
6it, -9
4m!5
6it, -K
4m!5
Ac,
*&lico
4[!5
6it, C
4m!5
1ierro
4m!5
Calcio
4m!5
Harina de maz 1 T 245 123 2.7 0.5 10 0.05 0.02 2 0 0.49 2
Pastas T 85 111 3.5 0.3 0 0.02 0.06 6 0 0.34 1
Galletas (promedio) 6 u 30 128 3.0 2.9 0 0.02 0.01 2 0 0.45 5
Pan (promedio) 1 u 50 140 3.8 1.5 0 0.12 0.03 12 0 0.85 8
Panetela 1 oz 45 144 4.5 2.7 77 0.03 0.08 12 0 0.59 27
Viandas T 100 121 1.6 0.2 48 0.07 0.04 10 13 0.89 16
Vegetales, hojas
(promedio)
1 T 60 12 0.8 0.1 78 0.05 0.06 48 30 0.68 45
Pepino 6 rod 50 8 0.4 0.1 15 0.01 0.02 3 9 0.25 11
Pimiento 1 med 85 22 1.1 0.2 47 0.04 0.11 20 135 0.55 9
Calabaza T 100 14 0.9 0.1 200 0.05 0.08 24 10 0.40 25
Tomate 1 peq 100 23 1.1 0.2 59 0.06 0.04 15 22 0.50 13
Remolacha T 100 32 1.1 0.1 2 0.03 0.01 53 6 0.50 14
Zanahoria 1 med 75 23 0.7 0.1 666 0.02 0.04 10 4 0.45 25
Otros vegetales
(promedio)
T 100 28 1.2 0.2 360 0.06 0.07 35 24 0.50 31
Naranja 1 med 130 61 0.9 0.2 27 0.12 0.05 39 58 0.26 56
Manadarina 1 med 100 46 0.8 0.2 88 0.06 0.02 20 31 0.40 40
Toronja T 100 41 0.5 0.1 5 0.04 0.02 10 38 0.40 16
Limn 1 med 100 34 0.3 0.2 2 0.04 0.02 10 51 0.40 10
Frutabomba T 100 39 0.6 0.1 110 0.03 0.03 1 56 0.30 20
Ann med 38 38 0.7 0.2 1 0.04 0.04 0 8 0.30 10
Guanbana (pulpa) T 65 42 0.7 0.2 0 0.06 0.06 1 13 0.39 9
Mamey colorado T 80 70 1.4 0.3 121 0.01 0.02 0 11 0.55 9
Pia T 70 36 0.3 0.1 2 0.06 0.03 7 12 0.35 12
Guayaba 1 peq 50 31 0.4 0.3 40 0.04 0.03 0 120 0.44 12
Pltano 1 med 50 43 0.6 0.1 8 0.03 0.05 10 5 0.34 4
Mango med 73 48 0.5 0.3 285 0.04 0.04 5 26 0.29 7
Meln de agua 1 T 150 39 0.8 0.3 28 0.12 0.03 3 11 0.75 11
Mermelada y dulces en
almbar
2 cdas 40 58 0.2 0.1 14 0.01 0.02 0 1 0.32 9
Galleta dulce 2 u 10 46 0.9 1.5 2 0.02 0.01 2 0 0.22 4
Pastas de frutas oz 15 46 0.1 0.1 22 0 0.01 0 1 0.20 3
Helado Guarina T 35 53 0.9 2.4 23 0.01 0.04 1 0 0.06 35
Melado de caa 1 cda 20 48 0.1 0 0 0.01 0 0 0 0.30 27
Miel de abeja 1 cda 20 61 0.1 0 0 0 0.01 0 0 0.10 1
Sirope para refresco 1 cda 20 53 0 0 0 0 0 0 0 0.20 2
Azcar 1 cda 12 46 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
Grasas (promedio) 1 cda 14 125 0 14.0 0 0 0 0 0 0 0
Mantequilla 1 cda 14 101 0.1 11.5 100 0 0 0 0 0.03 3
Mayonesa 1 cda 15 108 0.2 12.0 9 0 0.01 1 0 0.08 3
Queso crema 2 cdas 30 100 2.2 9.9 131 0 0.06 4 0 0.36 24
Aguacate med 105 129 1.4 10.5 26 0.05 0.13 65 21 0.93 13
cda: cucharada T: taza u: unidad med: mediano oz: onzas peq: pequea
COMPOSICION DE ACIDOS +RASOS 4!I9== ! DE ALIMENTO5
Alimento O !rasa C;:@= C; 9=@= C;
9K@=
C;
9N@=
C;
9<@=
C;
9:@=
C;
K=@=
Sat C;
9N@9
C;
9<@9
C;
9:@9
C;
9:@K
C;
9:@Q
Ins Polin
s
PIS
Aceite de girasol 100.00
(7)
- - - - 6.47 3.36 - 9.83 - - 27.07 58.93 - 86.00 58.93 6.0
0
Aceite de germen
de trigo
100.00
(7)
- - - - 10.54 2.12 - 12.67 - - 29.45 49.78 1.88 81.12 51.66 4.0
8
Manteca de cerdo 99.40 (7) - - - 1.30 24.90 14.20 - 40.40 - 1.96 42.93 7.89 1.86 51.64 9.75 0.2
4
Carne de res 3.80 (7) - - - 0.08 0.83 0.51 - 1.42 0.05 0.17 1.22 0.22 0.13 1.79 0.35 0.2
5
Carne de cerdo 6.00 - - - 0.08 1.36 0.68 - 2.12 - 0.17 2.28 0.36 0.12 2.93 0.48 0.2
3
Carne de carnero 7.90 - 0.05 0.05 0.21 1.65 0.75 - 2.71 0.09 0.31 2.64 0.71 0.18 3.94 0.90 0.3
3
Carne de caballo 2.40 - - - 0.06 0.54 0.18 - 0.78 - 0.09 0.45 0.45 0.19 1.18 0.64 0.8
3
Carne de conejo 12.60 (6) - 0.57 - 0.45 3.10 0.81 - 4.93 0.22 0.32 3.06 2.62 0.30 6.53 2.92 0.5
9
Carne de pavo
(oscura)
11.10 (6) - - - 0.08 1.99 0.90 - 3.06 0.05 0.45 2.30 3.10 0.12 6.02 3.22 1.0
5
Carne de oca 8.90 - - - 0.66 1.65 0.35 - 2.66 - 0.49 2.98 0.93 0.07 4.48 1.01 0.3
8
Hgado de res 11.80 (6) - - - 0.12 2.05 1.53 - 3.70 0.09 0.36 2.08 1.69 0.23 4.44 1.91 0.5
2
Corazn de res 9.80 (6) - - - 0.11 1.47 1.29 - 2.86 0.04 0.22 2.28 1.40 0.18 4.11 1.58 0.5
5
Panza de res 12.70 - 0.12 - 0.36 3.17 2.71 - 6.35 0.15 0.39 3.99 0.56 0.16 5.24 0.71 0.11
Lengua de res 20.40 (6) - - - 0.76 4.73 3.61 - 9.09 0.35 0.89 7.04 0.98 0.57 9.84 1.54 0.1
7
Carne en conserva
(prensada)
13.50 - - - 0.39 3.22 2.33 0.07 6.01 0.26 0.65 5.06 0.16 0.14 6.27 0.30
0.0
5
Carne en conserva
(res estofada)
15.70 - - - 0.41 3.65 2.39 - 6.46 0.24 0.88 5.86 0.42 0.19 7.95 0.60
0.0
9
Desayuno para
turistas (cerdo)
9.20 - 0.08 - 0.17 2.12 1.12 - 3.49 - 0.40 3.72 0.37 0.12 4.61 0.49
0.1
4
Desayuno para
turistas (res)
9.20 - 0.06 - 0.24 2.19 1.55 - 4.05 0.16 0.54 3.41 0.20 0.10 4.40 0.30
0.0
7
Lunchon Meat 8.20 - - - 0.28 4.17 2.06 - 6.52 - 0.54 7.56 1.46 0.25 9.81 1.71 0.2
6
Span Torreon 7.50 (7) - - - 0.15 1.71 1.09 - 2.94 - 0.22 2.71 0.47 0.11 3.52 0.58 0.2
0
Jamn cocido 7.10 (7) - 0.04 - 0.10 1.63 0.91 - 2.67 - 0.23 2.88 0.41 0.12 3.65 0.53 0.2
0
Jamn pierna 21.60 (7) - 0.14 - 0.35 4.76 2.43 0.17 7.86 - 0.77 8.85 1.56 0.35 11.52 1.91 0.2
4
Jamn visking 21.00 (7) - - - 0.26 4.76 2.93 - 7.95 - 0.63 8.57 1.29 0.34 10.83 1.63 0.2
1
Jamn tocino 45.50 (7) - - - 0.69 10.27 5.69 - 16.65 - 1.35 18.03 3.06 0.99 23.43 4.05 0.2
4
Jamonada especial 20.90 (7) - - - 0.31 4.98 3.15 - 8.44 - 0.66 8.21 1.18 0.28 10.33 1.47 0.1
7
Jamonada
Habana
23.80 (7) - - - 0.43 5.90 4.07 - 10.40 - 0.72 8.78 0.98 0.32 10.80 1.30 0.1
3
Jamonada Patio 19.20 (7) - - - 0.27 4.43 2.80 - 7.50 - 0.62 7.62 1.16 0.29 9.69 1.45 0.1
9
Mortadella patio 23.40 (7) - - - 0.39 5.45 3.41 - 9.25 - 0.78 8.96 1.36 0.30 11.41 1.66 0.1
8
Lomo ahumado 22.80 (7) - - - 0.34 5.62 2.83 - 8.79 - 0.78 9.36 1.14 0.23 11.50 1.36 0.1
6
Chorizo Habana 20.60 (7) - - - 0.43 4.72 2.89 - 8.04 0.13 0.83 7.72 1.28 0.31 10.27 1.59 0.2
0
Morcilla casera 28.60 (7) - - - 0.60 6.63 4.20 - 11.43 0.20 1.08 10.46 1.62 0.46 13.82 2.07 0.1
8
Butifarra campesina 12.90 (7) - - - 0.23 3.00 1.63 - 4.92 - 0.40 4.76 0.89 0.23 6.28 1.12 0.2
3
Carne res frita (en
aceite)
5.80 (7) - - - 0.06 0.73 0.44 - 1.22 - 0.09 1.65 2.16 0.04 3.94 2.20 1.8
0
Carne res frita (en
manteca)
8.70 - - - 0.16 2.09 1.17 - 3.42 - 0.33 3.41 0.71 0.13 4.58 0.84 0.2
5
Leche de vaca
pasteurizada)
2.50 (7) 0.03 0.07 0.07 0.25 0.68 0.29 - 1.42 0.06 0.07 0.64 0.06 0.05 0.88 0.10
0.0
7
Leche condensada 6.30 (6) 0.08 0.16 0.21 0.71 1.90 0.66 - 3.71 0.20 0.23 1.53 0.15 0.10 2.20 0.25 0.0
7
Alimento O !rasa C;:@= C; 9=@= C;
9K@=
C;
9N@=
C;
9<@=
C;
9:@=
C;
K=@=
Sat C;
9N@9
C;
9<@9
C;
9:@9
C;
9:@K
C;
9:@Q
Ins Polin
s
PIS
Leche evaporada 7.20 (7) 0.08 0.16 0.18 0.73 1.91 0.92 - 3.98 0.25 0.22 1.89 0.14 0.20 2.70 0.34 0.0
8
Yogur 2.40 (7) 0.01 0.04 0.05 0.21 0.62 0.31 - 1.24 - 0.07 0.66 0.06 0.12 0.91 0.17 0.1
4
Helado (Guarina) 10.30 (7) 0.08 0.20 0.24 0.85 2.41 1.31 - 5.08 - 0.34 2.86 0.26 0.21 3.66 0.47 0.0
9
Helado (Coppelia) 16.00 (7) 0.14 0.28 0.34 1.42 4.27 2.33 - 8.78 0.26 0.37 4.79 0.43 0.36 6.21 0.79 0.0
9
Mantequilla 83.00 (7) 0.67 2.17 6.75 8.87 23.34 8.42 1.41 52.28 1.96 2.60 18.16 1.45 2.57 26.75 4.02 0.0
8
Queso crema 37.60 (7) 0.29 1.13 1.05 4.07 10.91 4.38 - 21.83 0.99 0.73 9.74 0.76 0.64 12.86 1.40 0.0
6
Queso fundido 21.40 (7) 0.20 0.52 0.62 2.21 5.98 2.47 - 12.00 - 0.60 5.58 0.52 0.35 7.05 0.87 0.0
7
Queso
Monumental
29.20 (7) 0.83 1.21 0.85 3.16 7.10 2.88 - 16.03 0.61 0.80 6.56 0.41 0.60 8.99 1.01 0.0
6
Queso tipo lunch 30.90 (7) 0.23 0.96 0.78 3.05 8.50 3.99 - 17.51 0.83 0.43 9.10 0.50 0.64 11.51 1.15 0.0
7
Queso gruyere 30.50 (7) 0.24 0.84 0.80 2.98 8.48 3.81 17.44 0.93 0.60 8.49 0.45 0.69 11.17 1.14 0.0
7
Huevo de gallina
(entero)
12.00 (7) - - - 0.05 2.62 0.80 - 3.47 - 0.42 4.32 1.18 0.06 5.98 1.24 0.3
6
Huevo de gallina
(yema)
31.00 (7) - - - 0.13 6.77 2.07 - 8.97 - 1.09 11.16 3.05 0.16 15.46 3.21 0.3
6
Mayonesa 77.00 (6) - - - 0.93 4.85 2.64 0.76 9.18 0.52 - 18.27 44.09 - 62.87 44.09 4.8
0
Arroz 1.30 (7) - - - 0.01 0.22 0.02 - 0.25 - - 0.38 0.43 0.02 0.83 0.45 1.8
2
Harina de trigo 0.70 - - - - 0.09 0.01 - 0.11 - - 0.06 0.22 0.02 0.31 0.24 2.3
1
Aguacate 13.30 (7) - - - - 3.64 0.13 - 3.76 - 1.59 4.79 2.21 0.28 8.87 2.50 0.6
6
Chcharos 2.40 - - - - 0.28 0.10 - 0.39 - - 0.64 0.95 0.27 1.86 1.21 3.1
4
Frijoles negros 2.30 - - - - 0.30 0.07 - 0.37 - - 0.20 0.59 0.59 1.38 1.18 3.2
0
Frijoles colorados 2.60 - - - - 0.61 0.12 0.01 0.76 - 0.09 0.68 0.61 0.34 1.71 0.95 1.2
5
Frijoles bayos 1.60 (7) - - - 0.01 0.31 0.07 0.01 0.40 - - 0.19 0.48 0.42 1.09 0.90 2.3
1
Garbanzos 6.20 (7) - - - 0.01 0.69 0.13 0.05 0.88 - - 2.40 2.43 0.11 4.94 2.54 2.9
0
Frijoles blancos 0.60 (7) - - - - 0.12 0.02 - 0.14 - - 0.11 0.14 0.17 0.42 0.31 2.2
3
*El dgito entre parntesis indica la fuente bibliogrfica. Su ausencia ocurre cuando el resultado surge de este estudio.
Leyenda
Se sigue la notacin C- c:n, donde c = # de insaturaciones
Sat: saturados totales
ns: insaturados totales
Polins: polinsaturados
P/S: relacin entre polinsaturados y saturados.
ETICUETADO DE ALIMENTOS EN6ASADOS
La eti2ueta de los alimentos envasados dan in"ormaci&n %til 2ue inclu#e los si!uientes datos@
Si el alimento admite almacenamiento o no despus de abierto el envase o si puede conservarse o no dentro de ste.
El uso y modo de empleo.
La identificacin del lote, fecha de fabricacin y fecha de vencimiento de modo legible.
Los ingredientes.
El tamao de la racin o peso del contenido.
Se!%n el producto de 2ue se trate' indica@
Cantidad de energa que aporta el alimento por 100 gramos o 100 mL, expresada en kilocaloras o joules.
Contenido de protenas, grasas e hidratos de carbono por 100 gramos o 100 mL expresados en gramos o porcentaje.
Contenido de vitaminas y minerales, expresados en microgramos, milgramos o gramos por 100 gramos o 100 mL del alimento.
En algunas etiquetas aparece tambin el grado de satisfaccin de las Recomendaciones Dietticas Diarias, (RDD), expresadas como % de adecuacin
para las RDD que se tomen de referencia y en otras aparece la adecuacin para una dieta de una cantidad determinada de energa. Esta aclaracin es
vlida tambin en envases de preparados vitamnicos o de minerales o ambos.
La etiqueta tambin deber indicar si el producto es enriquecido, sealando el nutriente en especfico que confiere esta caracterstica al alimento con
relacin al producto ordinario comparable.
Deber indicar si el alimento es para nios o si es para regmenes especiales; por ejemplo, para diabtico u otro.
Por otra parte puede aparecer en la etiqueta alguna informacin de inters comercial que, sin dejar de ser cierta, puede provocar confusin, como es el
caso de los aceites vegetales con la aclaracin de ser libre en colesterol, cuando se sabe que el colesterol se encuentra exclusivamente en los alimentos
de origen animal.
RECOMENDACIONES DE IN+ESTION DIARIA DE ENER+IA' PROTEINAS' +RASAS / CAR-O1IDRATOS
PARA LA PO-LACION CU-ANA, SEAO MASCULINO,
r
u
p
os
Edad
9
Peso
4F!5
Ener!0a Prote0nas
K
+rasas
Q
Carbo(idratos
N
Hcal ME HcalIF! ! !IF! ! !
Lacta
ntes
Meses
0 3 4.7 550 2.3 116 14 3.0 24 69
3 6 7.0 700 2.9 100 17 2.4 31 88
6 9 8.5 810 3.4 95 20 2.3 27 122
9 12 9.7 980 4.1 101 25 2.6 33 147
Ni>o
s #
adole
scent
es
A>os
Ambo
s
sexos
1 2 11.4 1190 5.0 104 36 3.2 40 173
2 3 13.5 1400 5.9 104 42 3.1 47 203
3 5 16.4 1590 6.7 97 48 2.9 49 239
5 7 20.2 1820 7.6 90 55 2.7 57 273
7 10 25.9 1990 8.3 77 60 2.3 62 299
10 12 31.7 2220 9.3 70 66 2.1 69 333
12 14 39.5 2370 9.9 60 71 1.8 74 356
14 16 51.8 2690 11.3 52 80 1.5 84 404
16 18 57.1 2800 11.7 49 83 1.5 87 420
Adult
os
A>os
Activi
dad
18 30 65 2680 11.2 41 80 1.2 83 402
30 60 2610 10.9 40 78 1.2 81 392
fsica
ligera
> 60 2180 9.1 34 65 1.0 68 327
Adult
os
A>os
Activi
dad
fsica
mode
rada
18 30
65
3010 12.6 46 90 1.4 94 452
30 60 2940 12.3 45 88 1.4 91 441
> 60 2460 10.3 38 74 1.1 77 369
Adult
os
A>os
Adult
os
Activi
dad
fsica
inten
sa
18 30
65
3350 14.0 52 101 1.6 104 503
30 60 3270 13.7 50 98 1.5 102 491
> 60 2730 11.4 42 82 1.3 85 410
Adult
os
A>os
Activi
dad
fsica
muy
inten
sa
18 30
65
3680 15.4 57 110 1.7 114 552
30 60 3590 15.0 55 108 1.7 112 539
> 60 3000 12.6 46 90 1.4 93 450
Adult
os
A>os
Activi
dad
fsica
exce
pcion
alme
nte
inten
sa
5
18 30
65
4520 18.9 70 136 2.1 141 678
30 60 4410 18.5 68 132 2.0 137 662
> 60 3680 15.4 57 110 1.7 114 552
1
Los intervalos de edad no incluyen el lmite superior
2
Calculado sobre la base del 10% de la energa alimentaria total hasta el ao de edad, y del 12% para el resto de las edades.
3
Calculado sobre la base del 40% de la energa alimentaria total durante el primer semestre de vida, del 30% durante el segundo semestre y
hasta los 2 aos de edad, y del 28% a partir de los 3 aos de edad.
4
Calculado por diferencia una vez establecidas las cifras de protenas y grasas.
5
Clasificacin correspondiente a cortadores de caa de alta productividad (8 a 10 toneladas / da)
RECOMENDACIONES DE IN+ESTION DIARIA DE ENER+IA' PROTEINAS' +RASAS / CAR-O1IDRATOS
PARA LA PO-LACION CU-ANA, SEAO *EMENINO
+rup
os
Edad
9
Peso
4F!5
Ener!0a
Prote0nas
K
+rasas
Q
Carbo(idratos
N
Hcal ME HcalIF! ! !IF! ! !
Lacta
ntes
Meses
0 3
4.3 500 2.1 116 13 3.0 22 63
3 6 6.3 630 2.6 100 16 2.5 28 79
6 9 7.9 750 3.1 95 19 2.4 25 113
9 12 9.1 920 3.8 101 23 2.5 31 138
Ni>o
s #
adole
scent
es
A>os
Ambo
s
sexos
1 2 11.0 1190 5.0 108 36 3.3 40 173
2 3 13.0 1330 5.6 102 40 3.1 44 193
3 5 15.7 1480 6.2 94 44 2.8 46 222
5 7 19.5 1680 7.0 86 50 2.6 52 252
7 10 26.3 1820 7.6 69 55 2.1 57 273
10 12 34.2 2020 8.5 59 61 1.8 63 303
12 14 43.2 2120 8.9 49 64 1.5 66 318
14 16 48.9 2200 9.2 45 66 1.3 68 330
16 18 50.4 2170 9.1 43 65 1.3 68 326
Adult
os
A>os
Activi
dad
fsica
ligera
18 30
55
2090 8.7 38 63 1.1 65 314
30 60 2090 8.7 38 63 1.1 65 314
> 60 1880 7.9 34 56 1.0 58 282
Adult
os
A>os
Activi
dad
18 30 55 2350 9.8 43 71 1.3 73 353
30 60 2350 9.8 43 71 1.3 73 353
fsica
mode
rada
> 60 2130 8.9 39 64 1.2 65 320
Adult
os
A>os
Adult
os
Activi
dad
fsica
inten
sa
18 30
55
2610 10.9 47 78 1.4 81 392
30 60 2610 10.9 47 78 1.4 81 392
> 60 2350 9.8 43 71 1.3 73 353
Adult
os
A>os
Activi
dad
fsica
muy
inten
sa
18 30
55
2870 12.0 52 86 1.6 89 431
30 60 2870 12.0 52 86 1.6 89 431
> 60 2580 10.8 47 77 1.4 80 387
Embara$adas
Actividad normal + 285 +
1.2
+ 9 + 10 + 41
Actividad reducida + 200 +
0.8
+ 6 + 7 + 30
Madre 2ue lacta T M== T
K,9
T 9M T 9P T PQ
1
2
Calculado sobre la base del 10% de la energa alimentaria total hasta el ao de edad, y del 12% para el resto de las edades.
3
Calculado sobre la base del 40% de la energa alimentaria total durante el primer semestre de vida, del 30% durante el segundo semestre y
hasta los 2 aos de edad, y del 28% a partir de los 3 aos de edad.
4
Calculado por diferencia una vez establecidas las cifras de protenas y grasas.
RECOMENDACIONES DE IN+ESTION DIARIA DE 6ITAMINAS
+rup
os
Edad
9
6itaminas
A
K
4[!5
D
Q
4[!5
E
N
4m!
5
H
M
4[!
5
C
4m!5
-9
<
4m!5
-K
P
4m!5
Niacina
:
4m!5
-<
4m!5
-9K
4[!5
A. *&lico
4[!5
Lact
ante
s
Meses
Amb
os
sexo
s
0 3 400 10 3 5 35 0.3 0.3 4 0.3 0.5 30
3 6 400 10 3 5 35 0.3 0.4 6 0.3 0.5 30
6 9 400 10 4 10 35 0.4 0.5 6 0.6 1.5 45
9 12 400 10 4 10 35 0.5 0.6 7 0.6 1.5 45
Ni>o
s #
Adol
esc,
A>os
Amb
os
sexo
s
1 2 500 10 5 15 45 0.6 0.7 8 0.9 2.0 80
2 3 500 10 5 15 45 0.7 0.8 10 0.9 2.0 80
3 5 500 10 6 20 45 0.8 1.0 11 1.3 2.5 100
Hem
bras
5 7 500 10 6 20 45 0.8 1.0 12 1.3 2.5 150
7 10 500 10 7 30 45 0.9 1.1 13 1.6 3.0 150
10 12 600 10 8 35 60 1.0 1.2 14 1.6 3.0 150
12 14 600 10 8 45 60 1.1 1.3 15 1.8 3.0 250
14 16 700 10 8 50 60 1.1 1.3 15 2.0 3.0 250
16 18 700 10 8 50 60 1.1 1.3 15 2.0 3.0 250
Varo
nes
5 7 500 10 6 20 45 0.9 1.1 13 1.3 2.5 150
7 10 600 10 7 30 45 1.0 1.2 14 1.6 3.0 150
10 12 700 10 8 35 60 1.1 1.3 16 1.8 3.0 150
12 14 700 10 8 40 60 1.2 1.4 17 1.8 3.0 250
14 16 800 10 10 55 60 1.3 1.6 19 2.0 3.0 250
16 18 800 10 10 60 60 1.4 1.7 20 2.0 3.0 250
Adul
tos
Muje
res
18 30 700 7.5 8 55 60 1.2 1.4 16 2.0 3.0 250
30 60 700 5 8 55 60 1.2 1.4 16 2.0 3.0 250
> 60 700 5 8 55 60 1.1 1.3 15 2.0 3.0 250
Hom
bres
18 30 800 7.5 10 65 60 1.5 1.8 21 2.2 3.0 250
30 60 800 5 10 65 60 1.5 1.8 21 2.2 3.0 250
> 60 800 5 10 65 60 1.2 1.5 17 2.2 3.0 250
Embara$adas +200 +5 +2 - +20 +0.4 +0.3 +2 +0.6 +1 +250
Madre 2ue
lacta
+400 +5 +2 -- +40 +0.5 +0.5 +5 +0.5 +1 +100
1
2
1 Equivalente de retinol (ER) = 1 g retinol = 6 g de B-caroteno
3
Como colecalciferol: 10 g colecalciferol = 400 U vitamina D
4
1 mg -tocoferol = 1 Equivalente -tocoferol ( ET)
5
1 g/kg de peso para mayores de 1 ao de edad
6
0.5 mg tiamina/1000 kcal
7
0.6 mg riboflavina/ 1000 kcal
8
. 1 Equivalente de niacina (EN) = 1 mg de niacina = 60 mg triptfano dietario. Hasta los 6 meses de edad se recomiendan 8 EN/ 1000 kcal y
despus de los 6 meses 7 EN/ 1000 kcal
9
Recomendaciones establecidas para un hombre de 65 kg de peso y una mujer de 55 kg de peso, con actividad fsica moderada.
RECOMENDACIONES DE IN+ESTION DIARIA DE MINERALES / OLI+OELEMENTOS
r
u
p
o
s
Edad
9
Minerales # Oli!oelementos
Ca
4m!5
P
4m!5
M!
4m!5
*e
4m!5
.n
4m!5
I
4[!5
Se
4[!)
Lac
tan
tes
Meses
Am
bos
sex
os
0 3 360 240 50 10 3 40 10
3 6 360 240 50 10 3 40 10
6 9 540 360 70 10 5 50 15
9 12 540 360 70 10 5 50 15
Ni>
os
#
ad
ole
sce
nte
s
A>os
Am
bos
sex
os
1 2 800 800 150 10 10 70 20
2 3 800 800 150 10 10 70 20
3 5 800 800 200 10 10 90 20
He
mbr
as
5 7 800 800 200 11 10 90 20
7 10 800 800 250 11 10 120 25
10 12 1200 1200 300 11 15 150 30
12 14 1200 1200 300 18 15 150 40
14 16 1200 1200 300 18 15 150 50
16 18 1200 1200 300 18 15 150 50
Var
one
s
5 7 800 800 200 11 10 90 20
7 10 800 800 250 11 10 120 25
10 12 1200 1200 350 11 15 150 30
12 14 1200 1200 350 16 15 150 40
14 16 1200 1200 400 16 15 150 50
16 18 1200 1200 400 16 15 150 50
Ad
ult
os
K
Muj
ere
s
18 30 800 800 300 18 15 150 50
30 60 800 800 300 18 15 150 50
> 60 800 800 300 10 15 150 50
Ho
mbr
es
18 30 800 800 350 12 15 150 60
30 60 800 800 350 12 15 150 60
> 60 800 800 350 12 15 150 60
Embara$adas
Q +400 +400 +150 30 +5 +25 +10
Madre 2ue
lacta
+400 +400 +150 14 +10 +50 +20
1
2
Recomendaciones establecidas para un hombre de 65 kg de peso y una mujer de 55 kg de peso, con actividad fsica moderada.
3
La recomendacin de Fe en el embarazo depende de las reservas de hierro anteriores. En estas recomendaciones se fija una cifra profilctica de 30
mg/da durante el primer semestre y de 60 mg/da durante el segundo semestre, a cubrir con una suplementacin de alimentos fortificados o preparaciones
farmacolgicas que suministren entre 30 y 60 mg de hierro.
IN+ESTIONES DIARIAS SE+URAS / ADECUADAS DE AL+UNOS OLI+OELEMENTOS
Edad
4a>os5
Cobre
4m!5
Man!aneso
4m!5
*l%or
4m!5
Cromo
4[!5
Molibdeno
4[!5
Ni>os
0 0.5 0.4 0.6 0.3 0.6 0.1 0.5 10 40 15 30
0.5 1 0.6 0.7 0.6 1.0 0.2 1.0 20 60 20 40
1 3 0.7 1.0 1.0 1.5 0.5 1.5 20 80 25 50
4 6 1.0 1.5 1.5 2.0 1.0 2.5 30 120 30 75
7 - 10 1.0 2.0 2.0 3.0 1.5 2.5 50 200 50 150
Adolescentes
11 +
1.5 2.5 2.5 5.0 1.5 2.5 50 200 75 250
Adultos 1.5 3.0 2.5 5.0 1.5 4.0 50 200 75 250
Tomado de: National Research Council. Recommende Dietary Allowances. 10ma. De. National Academy Press, Washington, D. C., 1989, p. 284.
MEDICION DEL PESO / LA TALLA
Re2uisitos # recomendaciones !enerales
Los instrumentos de medicin estarn limpios y bien calibrados.
El individuo que se va a medir estar sin zapatos y con la menor cantidad de ropas posibles o sin ellas.
Los locales de medicin tendrn buena iluminacin y amplitud. El examinador se colocar frente al instrumento para leer bien los nmeros.
INSTRUMENTOS DE MEDICION
-alan$a o b3scula@ la balanza o bscula se situar sobre un plano rgido o piso llano. Calibrada en cero, es decir, que la aguja o fiel oscile igualmente a
ambos lados cuando las pesas estn colocadas en 0. Cada vez que se proceda a pesar se calibrar la balanza nuevamente.
Cinta m7trica@ Estar completa en sus nmeros. Se evitar que sea de tela por el peligro de estiramiento y variacin en su dimensin.
Se situar en un lugar plano, sobre una pared o superficie lisa y verticalmente de tal manera que el cero de la cinta quede
exactamente al ras del suelo. Los nmeros queda invertidos. Esto se tomar en cuenta al hacer la lectura ya que el nmero
quedar por debajo de la marca correspondiente.
La cinta mtrica se adherir a la pared en varios tramos, usando para ello papel transparente engomado a fin de permitir la lectura de los nmeros.

Su posicin ser completamente vertical, lo cual se comprobar usando una plomada. En caso de no contar con ella se improvisar una, atando un objeto
pesado al extremo de un hilo.
In"ant&metro@ Permite medir al nio acostado. Consiste en una regla ancha graduada que tiene en el extremo donde comienzan los nmeros una tabla
delgada colocada en escuadra, que es donde topa la cabeza del nio.
Esta regla tiene una ranura en el centro en la cual se coloca otra regla estrecha, del ancho de la ranura, que tiene una tabla en un extremo. La regla
estrecha se introduce por el extremo opuesto a la tabla, dentro de la ranura, empujndola hasta lograr que la tabla tope los talones del nio.
Medici&n del peso@ Situar a la persona en decbito o en posicin de firme
( el sujeto se mantiene de pie con el cuerpo erecto, con los talones unidos, las puntas de los pies separadas en un ngulo de aproximadamente 45 y los
brazos relajados a los lados del cuerpo).
Mover las pesas hasta que la aguja o fiel quede en completo equilibrio.
Leer cuidadosamente la cantidad y anotarla antes de hacer bajar a la persona de la balanza.
La lectura se har con una precisin de 0.1 kg.
Medici&n de la talla@ Situar a la persona en posicin de firme con los talones, hombros y cabeza pegados a la pared o superficie lisa, sin doblar las
rodillas. La cabeza debe estar levantada y dirigida al frente.
Colocar la escuadra o cartabn en ngulo recto, sobre la cinta mtrica.
En el momento de medir se desliza la escuadra suavemente hasta tocar la cabeza de la persona.
No solamente deben leerse los centmetros, (lneas largas), sino tambin los milmetros, (lneas cortas), para obtener una medicin exacta.
Si se utiliza el infantmetro se necesita una persona que sujete al nio y otra que realice la medicin.
Se coloca el infantmetro sobre una mesa. Se acuesta al nio de espaldas, topando suavemente con la cabeza, la tabla adherida al extremo izquierdo del
infantmetro.
Se sujeta la cabeza del nio con una mano y con la otra se le sujetan las rodillas para que los talones queden fijos.
Cuando el nio est en correcta posicin, la persona que realiza la medicin empuja la regla estrecha o marcador hasta tocar con l los talones del nio.
La presin que se ejerce debe ser uniforme para evitar variaciones.
Sin moverlo, observar la medida que marca la regla graduada.
Se anota la cantidad y se retira al nio.
PESO PARA TALLA 4H+5 SEAO *EMENINO K= ; QV AUOS
-----------------------------------------------------------------------------------------------
P E S O B A J O P E S O A L T O
--------------------------------- -----------------------------
TALLA (CM) IV III II I PESO ADECUADO I II III IV
------------------------------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
------------------------------------------------------------------------------------------------
140 + 34.4 37.8 40.6 43.6 43.7 53.8 58.3 64.3 71.3 71.4
141 + 34.7 38.1 40.8 43.9 44.0 54.1 58.6 64.6 71.8 71.9
142 + 35.0 38.4 41.1 44.2 44.3 54.4 58.9 65.0 72.3 72.4
143 + 35.3 38.6 41.5 44.5 44.6 54.7 59.1 65.4 72.9 73.0
144 + 35.7 39.1 41.8 44.8 44.9 55.1 59.4 65.9 73.4 73.5
145 + 36.1 39.4 42.2 45.2 45.3 55.6 59.8 66.4 74.0 74.1
146 + 36.5 39.8 42.7 45.6 45.7 56.1 60.2 66.9 74.6 74.7
147 + 36.9 40.3 43.2 46.0 46.1 56.7 60.8 67.5 75.3 75.4
148 + 37.4 40.8 43.8 46.5 46.6 57.3 61.4 68.1 76.0 76.1
149 + 37.9 41.3 44.4 47.1 47.2 58.0 62.1 68.8 76.8 76.9
150 + 38.4 41.8 45.0 47.7 47.8 58.7 62.8 69.5 77.7 77.8
151 + 38.9 42.4 45.6 48.3 48.4 59.4 63.5 70.2 78.5 78.6
152 + 39.5 43.0 46.2 48.9 49.0 60.1 64.2 70.8 79.3 79.4
153 + 40.1 43.6 46.8 49.6 49.7 60.8 64.9 71.5 80.2 80.3
154 + 40.6 44.2 47.4 50.2 50.3 61.6 65.6 72.2 80.9 81.0
155 + 41.2 44.8 48.0 50.8 50.9 62.3 66.3 72.9 81.7 81.8
156 + 41.7 45.3 48.6 51.4 51.5 63.1 67.0 73.6 82.5 82.6
157 + 42.2 45.9 49.2 52.1 52.2 63.8 67.8 74.3 83.4 83.5
158 + 42.7 46.5 49.8 52.7 52.6 64.5 68.5 75.0 84.3 84.4
159 + 43.2 47.0 50.4 53.3 53.4 65.3 69.3 75.8 85.1 85.2
160 + 43.7 47.6 51.0 54.0 54.1 66.1 70.1 76.6 85.9 86.0
161 + 44.2 48.2 51.6 54.7 54.8 66.9 70.8 77.4 86.7 87.7
162 + 44.7 48.8 52.2 55.3 55.4 67.7 71.5 78.2 87.6 88.5
163 + 45.2 49.4 52.8 56.0 56.1 68.5 72.3 79.0 88.4 89.3
____________________________________________________________________________________________
PESO PARA TALLA 4H+5 SEAO *EMENINO K= ; QV AUOS 4cont,5
----------------------------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
-----------------------------------------------------------------------------------------------
164 + 45.7 49.9 53.5 56.6 56.7 69.3 73.1 79.8 89.2 89.3
165 + 46.2 50.5 54.1 57.3 57.4 70.1 74.0 80.6 90.0 90.1
166 + 46.7 51.1 54.8 57.9 58.0 70.9 74.6 81.4 90.8 90.9
167 + 47.2 51.6 55.4 58.6 58.7 71.6 75.7 82.3 91.7 91.8
168 + 47.7 52.2 56.1 59.3 59.4 72.4 76.5 83.1 92.5 92.6
169 + 48.2 52.8 56.8 60.0 60.1 73.2 77.3 83.9 93.3 93.4
170 + 48.7 53.3 57.4 60.7 60.8 74.1 78.2 84.7 94.2 94.3
171 + 49.2 53.9 58.1 61.4 61.5 74.8 79.0 85.6 95.0 95.1
172 + 49.7 54.4 58.7 62.0 62.1 75.7 79.9 86.4 95.9 96.0
173 + 50.3 55.0 59.4 62.7 62.8 76.5 80.0 87.3 96.7 96.8
174 + 50.8 55.6 60.0 63.4 63.5 77.3 81.7 88.1 97.6 97.7
175 + 51.3 56.1 60.7 64.1 64.2 78.1 82.6 89.0 98.4 98.5
176 + 51.8 56.6 61.3 64.7 64.8 78.8 83.4 89.8 99.2 99.3
177 + 52.4 57.2 62.0 65.4 65.5 79.6 84.3 90.6 100.0 100.1
178 + 52.9 57.8 62.6 66.0 66.1 80.3 85.2 91.5 100.9 101.0
179 + 53.4 58.3 63.3 66.6 66.7 81.0 86.1 92.3 101.7 101.8
180 + 53.9 58.9 64.0 67.3 67.4 81.8 87.0 93.1 102.6 102.7
181 + 54.5 59.4 64.6 68.0 68.1 82.5 87.9 94.0 103.4 103.5
182 + 55.0 60.0 65.3 68.7 68.8 83.3 88.7 94.9 104.3 104.4
183 + 55.5 60.5 65.9 69.3 69.4 84.1 89.6 95.7 105.1 105.2
184 + 56.1 61.1 66.6 69.9 70.0 84.9 90.5 96.5 106.0 106.1
185 + 56.6 61.6 67.2 70.6 70.7 85.7 91.4 97.4 106.8 106.9
186 + 57.2 62.2 67.9 71.3 71.4 86.4 92.2 98.2 107.7 107.8
187 + 57.7 62.7 68.5 72.0 72.1 87.2 93.1 99.0 108.6 108.7
188 + 58.2 63.3 69.2 72.7 72.8 88.0 94.0 99.0 109.4 109.5
189 + 58.8 63.9 69.9 73.5 73.6 88.8 94.9 100.7 110.3 110.4
190 + 59.4 64.4 70.5 74.3 74.4 89.6 95.8 101.6 111.1 111.2
______________________________________________________________________________________________
PESO PARA TALLA 4H+5 SEAO *EMENINO 40 - 59 AOS
-----------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------- -----------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
-----------------------------------------------------------------------------------------------
140 + 35.0 40.1 43.9 46.9 47.0 58.9 62.9 69.3 79.0 79.1
141 + 35.5 40.5 44.4 47.4 47.5 58.4 63.4 69.9 79.6 79.7
142 + 35.9 40.9 44.8 47.9 48.0 59.9 64.0 70.5 80.1 80.2
143 + 36.4 41.3 45.2 48.4 48.5 60.4 64.6 71.2 80.7 80.8
144 + 36.8 41.8 45.7 48.9 49.0 61.0 65.2 71.8 81.2 81.3
145 + 37.2 42.2 46.1 49.4 49.5 61.5 65.8 72.4 81.9 82.0
146 + 37.7 42.6 46.6 49.9 50.0 62.0 66.3 73.1 82.5 82.6
147 + 38.1 43.1 47.1 50.5 50.6 62.6 67.0 73.8 83.2 83.3
148 + 38.5 43.6 47.6 51.0 51.1 63.2 67.6 74.4 83.9 84.0
149 + 39.0 44.1 48.1 51.6 51.7 63.9 68.2 75.1 84.6 84.7
150 + 39.4 44.6 48.6 52.3 52.4 64.5 68.9 75.8 85.3 85.4
151 + 39.9 45.2 49.2 52.8 52.9 65.2 69.6 76.5 86.0 86.1
152 + 40.4 45.7 49.7 53.5 53.6 65.9 70.4 77.2 86.8 86.9
153 + 40.9 46.2 50.3 54.1 54.2 66.6 71.1 77.9 87.4 87.5
154 + 41.4 46.8 50.8 54.8 54.9 67.4 71.9 78.6 88.2 88.3
155 + 41.9 47.3 51.4 55.4 55.5 68.1 72.6 79.3 88.9 89.0
156 + 42.4 47.9 51.9 56.1 56.2 68.8 73.4 80.0 89.7 89.8
157 + 42.9 48.4 52.5 56.7 56.8 69.5 74.1 80.7 90.4 90.5
158 + 43.4 49.0 53.1 57.4 57.5 70.2 74.9 81.4 91.2 91.3
159 + 43.9 49.5 53.7 58.1 58.2 70.9 75.6 82.1 91.9 92.0
160 + 44.4 50.1 54.3 58.7 58.8 71.7 76.4 82.8 92.7 92.8
161 + 44.9 50.7 54.9 59.4 59.5 72.4 77.2 83.5 93.4 93.5
162 + 45.4 51.2 55.6 60.1 60.2 73.1 78.0 84.3 94.2 94.3
163 + 45.9 51.8 56.2 60.7 60.8 73.9 78.7 85.0 94.9 95.0
164 + 46.4 52.4 56.8 61.4 61.5 74.7 79.5 85.8 95.7 95.8
____________________________________________________________________________________________
PESO PARA TALLA 4H+5 SEAO *EMENINO N= ; MV AUOS 4cont,5
-----------------------------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
-----------------------------------------------------------------------------------------------
165 + 46.9 53.0 57.4 62.1 62.2 75.4 80.3 86.5 96.5 96.6
166 + 47.5 53.6 58.1 62.8 62.9 76.2 81.0 87.3 97.3 97.4
167 + 48.0 54.2 58.7 63.6 63.7 76.9 81.9 88.1 98.1 98.2
168 + 48.6 54.8 59.3 64.3 64.4 77.8 82.6 88.9 98.9 99.0
169 + 49.2 55.4 60.0 64.9 65.0 78.6 83.4 89.6 99.7 99.8
170 + 49.7 56.0 60.6 65.6 65.7 79.4 84.2 90.4 100.5 100.6
171 + 50.3 56.7 61.2 66.3 66.4 80.1 85.0 91.1 101.3 101.4
172 + 50.9 57.3 61.8 67.0 67.1 80.8 85.7 91.9 102.1 102.2
173 + 51.4 57.9 62.5 67.7 67.8 81.6 86.5 92.7 102.9 103.0
174 + 52.0 58.5 63.1 68.3 68.4 82.4 87.3 93.4 103.7 103.8
175 + 52.5 59.1 63.7 69.0 69.1 83.2 88.1 94.2 104.5 104.6
176 + 53.1 59.7 64.3 69.6 69.7 83.9 88.9 95.0 105.3 105.4
177 + 53.6 60.3 64.9 70.2 70.3 84.7 89.6 95.8 106.1 106.2
178 + 54.2 60.9 65.6 71.0 71.1 85.4 90.4 96.5 106.9 107.0
179 + 54.8 61.5 66.2 71.7 71.8 86.1 91.2 97.3 107.7 107.8
180 + 55.3 62.1 66.8 72.4 72.5 86.8 91.9 98.1 108.5 108.6
181 + 55.9 62.7 67.4 73.1 73.2 87.6 92.7 98.8 109.3 109.4
182 + 56.4 63.3 68.1 73.8 73.9 88.4 93.5 99.6 110.1 110.2
183 + 57.0 63.9 68.7 74.5 74.6 89.1 94.3 100.4 110.9 111.0
184 + 57.5 64.5 69.3 75.1 75.2 89.8 95.1 101.1 111.7 111.8
185 + 58.1 65.1 70.0 75.7 75.8 90.5 95.8 101.9 112.5 112.6
186 + 58.7 65.7 70.6 76.4 76.5 91.3 96.6 102.7 113.3 113.4
187 + 59.2 66.3 71.2 77.0 77.1 92.0 97.4 103.5 114.1 114.2
188 + 59.8 67.0 71.8 77.6 77.7 92.8 98.2 104.3 114.9 115.0
189 + 60.3 67.6 72.5 78.3 78.4 93.6 99.0 105.0 115.7 115.8
190 + 60.9 68.2 73.1 78.9 79.0 94.4 99.8 105.8 116.5 116.6
-----------------------------------------------------------------------------------------------
PESO PARA TALLA 4H+5 SEAO MASCULINO K= ; QV AUOS
-----------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------- -----------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
-----------------------------------------------------------------------------------------------
145 + 37.0 42.2 46.6 49.2 49.3 58.6 62.3 66.4 73.8 73.9
146 + 37.8 42.8 46.9 49.4 49.5 58.9 62.6 66.8 74.2 74.3
147 + 38.6 43.3 47.3 49.6 49.7 59.2 62.9 67.2 74.5 74.6
148 + 39.4 43.8 47.6 49.9 50.0 59.5 63.1 67.6 74.9 75.0
149 + 40.1 44.4 48.0 50.2 50.3 59.8 63.4 68.0 75.3 75.4
150 + 40.8 45.0 48.4 50.5 50.6 60.2 63.7 68.4 75.7 75.8
151 + 41.5 45.5 48.8 50.9 51.0 60.6 64.0 68.8 76.1 76.2
152 + 42.1 46.1 49.2 51.3 51.4 61.0 64.3 69.2 76.5 76.6
153 + 42.7 46.6 49.6 51.7 51.8 61.4 64.6 69.6 76.9 77.0
154 + 43.4 47.2 50.0 52.3 52.4 61.8 65.0 70.1 77.4 77.5
155 + 44.0 47.8 50.5 52.7 52.8 62.1 65.4 70.5 77.9 78.0
156 + 44.6 48.3 51.0 53.2 53.3 62.5 65.8 71.0 78.4 78.5
157 + 45.2 48.9 51.6 53.7 53.8 62.9 66.2 71.6 79.0 79.1
158 + 45.8 49.4 52.2 54.3 54.4 63.4 66.8 72.2 79.6 79.7
159 + 46.4 50.0 52.7 54.9 55.0 64.0 67.3 72.8 80.3 80.4
160 + 46.9 50.6 53.2 55.5 55.6 64.6 68.0 73.5 81.0 81.1
161 + 47.5 51.2 53.8 56.1 56.2 65.3 68.7 74.2 81.7 81.8
162 + 48.1 51.7 54.4 56.7 56.8 66.0 69.4 74.9 82.5 82.6
163 + 48.6 52.3 55.0 57.3 57.4 66.7 70.2 75.6 83.3 83.4
164 + 49.1 52.9 55.6 57.9 58.0 67.4 70.9 76.4 84.1 84.2
165 + 49.7 53.4 56.1 58.5 58.6 68.1 71.7 77.3 84.9 85.0
166 + 50.2 54.0 56.7 59.1 59.2 68.8 72.6 78.1 85.8 85.9
167 + 50.7 54.6 57.3 59.7 59.8 69.6 73.3 78.9 86.7 86.8
168 + 51.3 55.2 57.9 60.3 60.4 70.4 74.2 79.7 87.6 87.7
169 + 51.8 55.7 58.6 60.9 61.0 71.2 75.0 80.6 88.5 88.6
_______________________________________________________________________________________________
PESO PARA TALLA 4H+5 SEAO MASCULINO K= ; QV AUOS 4cont,5
----------------------------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
-----------------------------------------------------------------------------------------------
170 + 52.2 56.3 59.2 61.6 61.7 72.0 75.8 81.4 89.5 89.6
171 + 52.7 56.8 59.8 62.2 62.3 72.8 76.7 82.3 90.4 90.5
172 + 53.2 57.4 60.4 62.9 63.0 73.5 77.6 83.2 91.4 91.5
173 + 53.6 57.9 61.0 63.6 63.7 74.4 78.4 84.2 92.3 92.4
174 + 54.1 58.4 61.7 64.2 64.3 75.2 79.3 85.2 93.4 93.5
175 + 54.5 59.0 62.3 64.9 65.0 76.0 80.2 86.2 94.4 94.5
176 + 54.9 59.6 62.9 65.6 65.7 76.9 81.2 87.2 95.5 95.6
177 + 55.3 60.1 63.5 66.3 66.4 77.8 82.1 88.2 96.7 96.8
178 + 55.7 60.6 64.2 67.0 67.1 78.6 83.1 89.2 97.8 97.9
179 + 56.1 61.1 64.8 67.7 67.8 79.5 84.1 90.2 98.9 99.0
180 + 56.5 61.6 65.4 68.4 68.5 80.4 85.1 91.2 100.0 100.1
181 + 56.9 62.1 66.0 69.1 69.2 81.3 86.1 92.2 101.2 101.3
182 + 57.3 62.6 66.7 69.7 69.8 82.2 87.0 93.3 102.2 102.3
183 + 57.7 63.1 67.3 70.3 70.4 83.1 88.0 94.3 103.3 103.4
184 + 58.1 63.6 67.9 70.9 71.0 84.0 88.9 95.4 104.4 104.5
185 + 58.5 64.1 68.6 71.5 71.6 84.8 89.9 96.4 105.5 105.6
186 + 58.8 64.6 69.2 72.2 72.3 85.7 90.9 97.5 106.6 106.7
187 + 59.2 65.1 69.8 72.9 73.0 86.6 91.6 98.5 107.7 107.8
188 + 59.5 65.6 70.5 73.6 73.7 87.5 92.8 99.5 108.8 108.9
189 + 59.9 66.2 71.1 74.3 74.4 88.3 93.8 100.7 109.8 109.9
190 + 60.3 66.7 71.7 74.9 75.0 89.2 94.8 100.6 110.9 111.0
191 + 60.6 67.2 72.3 75.5 75.6 90.0 95.7 102.6 112.0 112.1
192 + 60.9 67.6 73.0 76.2 76.3 90.9 96.8 103.7 113.1 113.2
193 + 61.2 68.1 73.6 76.9 77.0 91.7 97.8 104.7 114.1 114.2
194 + 61.5 68.6 74.2 77.7 77.8 92.6 98.7 105.8 115.1 115.2
195 + 61.8 69.1 74.8 78.4 78.5 93.5 99.7 106.8 116.2 116.3
196 + 62.1 69.5 75.4 79.1 79.2 94.4 100.7 107.8 117.3 117.4
197 + 62.4 69.9 76.0 79.9 80.0 95.2 101.6 108.9 118.4 118.5
198 + 62.7 70.4 76.7 80.6 80.7 96.1 102.7 109.9 119.5 119.6
199 + 63.0 70.9 77.3 81.3 81.4 97.0 103.6 110.9 120.6 120.7
200 + 63.3 71.3 77.9 82.0 82.1 97.9 104.6 111.9 121.7 121.8
PESO PARA TALLA 4H+5 SEAO MASCULINO N= ; MV AUOS
-----------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------- -----------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
-----------------------------------------------------------------------------------------------
145 + 39.8 44.9 47.5 50.0 50.1 57.2 61.7 67.3 72.6 72.7
146 + 40.5 45.3 47.9 50.3 50.4 57.6 62.1 67.6 73.0 73.1
147 + 41.1 45.7 48.3 50.6 50.7 58.0 62.4 67.8 73.3 73.4
148 + 41.7 46.2 48.6 50.9 51.0 58.4 62.8 68.1 73.6 73.7
149 + 42.3 46.6 49.0 51.2 51.3 58.9 63.2 68.4 73.9 74.0
150 + 42.9 47.0 49.4 51.6 51.7 59.4 63.6 68.7 74.3 74.4
151 + 43.5 47.5 49.9 52.0 52.1 59.9 64.0 69.0 74.7 74.8
152 + 44.1 47.9 50.4 52.5 52.6 60.4 64.4 69.3 75.1 75.2
153 + 44.7 48.5 50.8 53.0 53.1 61.0 64.9 69.6 75.5 75.6
154 + 45.3 48.9 51.3 53.5 53.6 61.6 65.3 69.9 75.8 75.9
155 + 45.9 49.4 51.8 54.0 54.1 62.2 65.8 70.3 76.2 76.3
156 + 46.5 50.0 52.3 54.5 54.6 62.8 66.3 70.6 76.7 76.8
157 + 47.1 50.6 52.9 55.1 55.2 63.4 66.8 71.0 77.1 77.2
158 + 47.7 51.2 53.5 55.7 55.8 64.0 67.3 71.4 77.7 77.8
159 + 48.3 51.8 54.1 56.4 56.5 64.6 67.9 71.9 78.2 78.3
160 + 48.9 52.4 54.8 57.2 57.3 65.3 68.5 72.3 78.9 79.0
161 + 49.5 53.1 55.5 57.9 58.0 66.0 69.2 72.9 79.5 79.6
162 + 50.1 53.8 56.2 58.7 58.8 66.8 69.9 73.6 80.3 80.4
163 + 50.6 54.4 57.0 59.4 59.4 67.5 70.7 74.4 81.1 81.2
164 + 51.2 55.1 57.7 60.2 60.3 68.3 71.4 75.2 82.0 82.1
165 + 51.8 55.8 58.5 61.0 61.1 69.1 72.2 76.0 82.9 83.0
166 + 52.4 56.5 59.2 61.8 61.9 69.9 73.1 76.9 84.0 84.1
167 + 53.0 57.1 60.0 62.7 62.8 70.8 73.9 77.9 85.0 85.1
168 + 53.6 57.8 60.7 63.5 63.6 71.6 74.8 78.8 86.0 86.1
169 + 54.1 58.5 61.4 64.3 64.4 72.4 75.7 79.8 87.0 87.1
170 + 54.6 59.2 62.2 65.1 65.2 73.2 76.6 80.8 88.1 88.2
____________________________________________________________________________________________
PESO PARA TALLA 4H+5 SEXO MASCULNO N= ; MV AUOS 4cont,5
-----------------------------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
-----------------------------------------------------------------------------------------------
171 + 55.2 59.8 62.9 65.9 66.0 74.1 77.5 81.7 89.2 89.3
172 + 55.7 60.4 63.6 66.6 66.7 74.9 78.4 82.7 90.3 90.4
173 + 56.2 61.0 64.4 67.4 67.5 75.8 79.3 83.6 91.4 91.5
174 + 56.7 61.6 65.2 68.2 68.3 76.6 80.2 84.7 92.5 92.6
175 + 57.2 62.2 65.9 69.0 69.1 77.5 81.1 85.7 93.5 93.6
176 + 57.7 62.8 66.7 69.9 70.0 78.3 82.0 86.7 94.6 94.7
177 + 58.2 63.3 67.5 70.7 70.8 79.2 82.9 87.7 95.7 95.8
178 + 58.6 63.9 68.2 71.4 71.5 80.0 83.9 88.8 96.9 97.0
179 + 59.1 64.4 68.9 72.3 72.4 80.9 84.8 89.8 98.1 98.2
180 + 59.5 65.0 69.6 73.1 73.2 81.7 85.8 90.9 99.3 99.4
181 + 60.0 65.5 70.3 73.9 74.0 82.5 86.7 92.0 100.5 100.6
182 + 60.4 66.0 71.0 74.7 74.8 83.3 87.6 93.0 101.7 101.8
183 + 60.9 66.6 71.7 75.5 75.6 84.1 88.6 94.0 103.0 103.1
184 + 61.3 67.1 72.3 76.2 76.3 85.4 89.5 95.1 104.2 104.3
185 + 61.7 67.6 73.0 77.0 77.1 85.8 90.4 96.2 105.4 105.5
186 + 62.2 68.1 73.6 77.8 77.9 86.6 91.4 97.3 106.7 106.8
187 + 62.6 68.7 74.2 78.6 78.7 87.4 92.3 98.4 107.9 108.0
188 + 63.0 69.2 74.9 79.3 79.4 88.1 93.3 99.5 109.2 109.3
189 + 63.4 69.7 75.5 80.0 80.1 88.9 94.3 100.6 110.4 110.5
190 + 63.8 70.2 76.1 80.7 80.8 89.7 95.2 101.7 111.6 111.7
191 + 64.2 70.6 76.7 81.4 81.5 90.6 96.2 102.8 112.9 113.0
192 + 64.6 71.1 77.3 82.1 82.2 91.5 97.3 104.0 114.1 114.2
193 + 65.0 71.6 77.9 82.7 82.8 92.3 98.3 105.2 115.3 115.4
194 + 65.4 72.1 78.6 83.4 83.5 93.2 99.4 106.3 116.5 116.6
195 + 65.8 72.5 79.2 84.1 84.2 94.0 100.5 107.5 117.8 117.9
196 + 66.2 73.0 79.8 84.8 84.9 94.8 101.6 108.8 119.0 119.1
197 + 66.6 73.5 80.4 85.5 85.6 95.6 102.6 110.0 120.1 120.2
198 + 67.0 74.0 81.0 86.1 86.2 96.4 103.6 111.3 121.2 121.3
199 + 67.4 74.4 81.5 86.8 86.9 97.1 104.7 112.5 122.4 122.5
200 + 67.8 74.9 82.1 87.5 87.6 97.9 105.9 113.8 123.6 123.7
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