BYRON JURADO VERA

GRUPO #5
GENERALIDADES DE ORTOPEDIA
El nombre de ortopedia fue creado en 1741 por Nicols Andry.
Proviene de dos voces griegas: "ortos"! "ue "uiere decir recto y "paidus" "ue significa
ni#o. En la actualidad este vie$o concepto a sido ampliado.
Estudio incluye la investigaci%n! preservaci%n! restauraci%n y desarrollo de la forma y
funci%n del sistema m&sculo'es"uel(tico en cual"uier edad! por medio de m(todos m(dicos!
"uir&rgicos y f)sicos.
*iene como s)mbolo un rbol de tronco torcido atado a una estaca "ue intenta endere+arlo!
creado tambi(n por Andry.
*erap(utica! la define como rama de la terap(utica "uir&rgica destinada a prevenir y
corregir las deformidades del cuerpo umano.
,a ,arousse define la ortopedia como rama de la medicina "ue trata de la correcci%n
"uir&rgica o mecnica de las deformaciones o desviaciones del cuerpo en general! y ms
espec)ficamente! del sistema osteomuscular.
,os ortopedistas se dedican a las afecciones no traumticas del sistema
musculoes"uel(tico! como son las artrosis y artritis! y las enfermedades propias de los
m&sculos! tendones y segmentos %seos.
En la infancia! antes de "ue se alcance la madure+ del sistema musculoes"uel(tico! la
-rtopedia Peditrica se ocupa de las afecciones del crecimiento y desarrollo de este
sistema.
Ortosis! "ue significa endere+amiento de un miembro torcido .
Ortopraxia! con "ue se denomina la correcci%n mecnica de las deformidades. se la llama
tambi(n ortopedia mecnica.
La Ciruga Ortopdica es una rama de la cirug)a "ue se ocupa del diagn%stico!
prevenci%n y tratamiento /tanto m(dico como "uir&rgico si es del caso0! de las afecciones
del sistema musculoes"uel(tico /m&sculos! articulaciones! ligamentos! tendones! cart)lago!
uesos0.
DIFERENCIA
LA ORTOPEDIA, "ue estudia las enfermedades y lesiones del aparato locomotor cuando no
e1iste de por medio el antecedente de una energ)a traumati+ante inmediata. la violencia
traumtica se registra de meses o a#os atrs.
LA TRAUATOLOG!A! "ue estudia las lesiones del aparato locomotor cuando e1iste el
antecedente de una energ)a traumati+ante inmediata! de pocas oras o pocos d)as! no ms
de cuatro a seis semanas de antig2edad.
SEIOL"GICA EN ORTOPEDIA
INTERROGATORIO
Enfermedad Actual /motivo de la consulta0
3onsecuente a traumatismo inmediato
4e aparici%n espontnea
Antecedentes
Personales
5amiliares
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
ESTADO ACTUAL
INSPECCI"N
3omparando con el lado sano! acostado! sentado! de pie y caminando.
Actitud o postura articular
E$es cl)nicos
4eformaciones
Alteraciones de la piel
*rofismo muscular
PALPACI"N
1. *emperatura local
6. 7erificaci%n de relieves anat%micos y sensibilidad dolorosa
normales /recordar anatom)a0
anormales
Por au#$%to d$ &o'u#$%
E4E8A /signo de la f%vea0
3-,E339:N ,;<=94A /sangre! pus! signo de la oleada0
9N59,*>A4- 3E,=,A> /inflamatorio o tumoral0
Por dis#i%uci(% d$ &o'u#$%
atrofia!
ipotrofia!
p(rdida parcial
por despla+amiento de porciones anat%micas
por contractura muscular
O)ILIDAD /dolorosa! con sonidos! con aparici%n de deformidades0
1. Activa: normal! impotencia total o parcial
6. Pasiva: normal! anormal! ausente
E*+ENES REGIONALES
1. 8ediciones
6. 8aniobras Especiales /Nombre propio de maniobra0
?. @ignos 3lsicos /Nombre propio de signo0
4. Puntos de punci%n articular
A. Puntos de transfi1i%n %sea
B. 8arca
E*AEN DEL ESTADO NEURO)ASCULAR PERIF,RICO
E*AEN DEL RESTO DEL ORGANISO
E*+ENES COPLEENTARIOS
>adiogrfico y otros por 9mgenes /*A3! >8! Camm! 4ensitometr)a0
,aboratorio
Diopsia
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
DIAGN"STICO DE S!NDROE
*raumatol%gico
-rtop(dico
TR!ADA SINTOATOL"GICA EN LESIONES DEL APARATO LOCOOTOR
3lsicamente! cuando se afecta una e1tremidad o cual"uier segmento del
aparato locomotor! siempre est presente uno o todos de los siguientes s)ntomas o
signos:
El dolor! es la manifestaci%n sub$etiva del estado m%rbido! es el malestar penoso.
,a deformidad! es la alteraci%n de los e$es %seos o relieves anat%micos normales!
evidenciado en la forma antiest(tica e1terna
,a disfunci%n es la alteraci%n o imposibilidad de reali+ar la funci%n o la movilidad normales
de un segmento del sistema m&sculo'es"uel(tico el cual se ace evidente al solicitarle
movimientos al paciente! cuando est sentado! acostado! parado y caminando.
D$-or#idad. Es la desviaci%n del aspecto e1terior del cuerpo umano! "ue modifica su
estructura de manera parcial o total.
Dis-u%ci(%. Es la imposibilidad de e$ecutar movimientos una parte del cuerpo umano.
*anto la deformidad como la disfunci%n pueden ser primarias o secundarias y cong(nitas o
ad"uiridas. Ambas estn ligadas entre s). E$emplo:
4e Parcial 4i @ecundaria Ad"uirida: co1algia
4e Parcial 4e @ Ad"uirida: Poliomielitis
4e P 3ong 4i @ Ad"uirida: ,u1aci%n cong(nita de cadera
4i P 3ong 4e @ Ad"uirida: Parlisis cerebral
4e P 3ong 4i @ 3ong(nita: Pie Dott.
4i Primaria 3 4e @ 3ong(nita: @ind. Danda cong(nita constrictiva.
S%dro#$s o E%-$r#$dad$s Ortopdicas
E%-$r#$dad$s Co%g%itas
,u1aci%n 3ong(nita de la 3adera
Pie Dott
E%-$r#$dad$s I%-$cciosas
-steomielitis emat%gena
*uberculosis %seas
Artritis Pi%genas
E%-$r#$dad$s R$u#/ticas
Artritis >eumatoidea
Dursitis
*endinitis
E%-$r#$dad$s Tu#ora'$s
Procesos Pseudotumorales
*. Denignos
*. 8alignos
S$cu$'as N$uro'(gicas
Poliomielitis
Parlisis 3erebral
Eemiple$ias
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
S$cu$'as Trau#/ticas
Pseudoartrosis
3onsolidaci%n 7iciosa
5ractura patol%gica
Las Ost$oco%dritis
Enf. de Pertes
-sgood@clatter
@ceuermann
FiemboecG
Foler 1
Proc$sos D$g$%$rati&os Articu'ar$s
Artrosis @ecundaria
Artrosis Primaria
E%-$r#$dad$s Idiop/ticas
Escoliosis 9dioptica
E%-$r#$dad$s a ca#0ios circu'atorios
Cangrena is"u(mica
E%-$r#$dad$s $ta0('icas
E%-$r#$dad$s Fu%cio%a'$s
8etatarsalgia
ENFEREDADES DE LOS 1UESOS
Las enfermedades "ue pueden sufrir los uesos son muy variadas. *al ve+ no cono+cas
mucas de ellas! pero las "ue te presentamos a continuaci%n son las ms comunes.
ACONDROPLASIA
Es un defecto en el desarrollo del ueso y del cart)lago! el cual se cree "ue es ereditario.
,a acondrog(nesis es un tipo raro de enanismo "ue generalmente causa la muerte al
momento de nacer o poco tiempo despu(s.
S%to#as.
*ronco! bra+os! cuello y piernas muy cortos
,a cabe+a parece grande en comparaci%n con el tronco
8and)bula inferior pe"ue#a
*%ra1 estreco
OSTEOPOROSIS
,a osteoporosis es el debilitamiento de los uesos causado por una progresiva p(rdida de
calcio. Esta enfermedad es especialmente com&n en gente mayor. @u progresi%n se puede
reducir con el e$ercicio y con una dieta alta en calcio.
OSTE!TIS DEFORANTE O EL AL DE PAGET
Es una enfermedad cuya causa es desconocida. ,as personas mayores de ?H a#os sufren del
mal de Paget. Ataca a los uesos del crneo! de la columna vertebral! de la pelvis y de las
e1tremidades inferiores. Aun"ue no se conoce ning&n remedio! es recomendable el e$ercicio
f)sico para retardar la invalide+.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
OSTEOIELITIS
Es causada por la bacteria estafiloc%cica.
El ueso sufre una necrosis /muerte del ueso0! la cual envenena la sangre. Ia "ue los
secuestros %seos son dif)ciles de combatir es necesaria una aplicaci%n rpida de
antibi%ticos.
,a osteomielitis es muy peligrosa cuando ay una fractura abierta o una erida.
DES)IACI"N DE LA COLUNA )ERTE2RAL
,a ms com&n desviaci%n es la escoliosis! una desviaci%n lateral. ,a poliomielitis o el
ra"uitismo son causas de la desviaci%n. Para corregir la desviaci%n de la columna vertebral
se somete al paciente a un tratamiento de "uinesiterapia
TUORES DE 1UESO
Es un crecimiento anormal de c(lulas dentro de un ueso! puede ser benigno o maligno
/canceroso0.
,os tumores %seos pueden aparecer en reas de crecimiento rpido! pero su causa se
desconoce.
,os osteocondromas son los tumores %seos benignos ms comunes.
,os tumores %seos malignos aparecen como tumor %seo primario o como metstasis.
,os tumores %seos malignos son los osteosarcomas! los sarcomas de EJing! fibrosarcomas y
condrosarcomas.
,os cnceres ms comunes "ue se diseminan al ueso son:
3ncer de mama.
3ncer pulmonar.
3ncer de pr%stata.
3ncer renal.
3ncer tiroideo
SINTOAS:
4olor %seo "ue puede agravarse en la noce.
-casionalmente se puede sentir una masa e inflamaci%n en el lugar del tumor.
5ractura %sea! en especial a causa de un trauma ligero.
Nota: algunos tumores benignos no tienen s)ntomas.
ENFEREDADES DE LOS USCULOS
,as lesiones de m&sculos y tendones se pueden producir por un esfuer+o desmedido o por
movimientos de estiramiento o retorcimiento mal ecos durante la prctica de alg&n
deporte o e$ercicio! y! en menor medida! en forma accidental durante nuestras actividades
cotidianas.
-tro tipo de da#o es el desarrollo e1agerado de los m&sculos! llegando incluso a la
deformaci%n! lo "ue se conoce como 3ip$rtro-ia.
,o opuesto es la atro-ia! "ue se produce cuando los m&sculos se adelga+an y debilitan
producto de la falta de e$ercicio.
,as acciones de traba$o repetitivo! como el tecleo en un computador o una m"uina de
escribir! pueden da#ar los m&sculos y tendones. <uienes traba$an levantando pesadas
cargas tambi(n se e1ponen a serias lesiones.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
ESGUINCE
,esi%n de una articulaci%n "ue produce un da#o moderado en la fibra muscular. =na
emorragia limitada causa sensibilidad e inca+%n! y a veces dolor. *ambi(n puede
aparecer un moret%n.
En el caso de la mu#eca! el esguince es causado por la presi%n de un nervio por un ueco
%seo llamado Kt&nel carpianoL.
DESGARRO
El da#o en la fibra muscular es mayor y causa un gran dolor e inca+%n. ,a emorragia
puede producir un cogulo sangu)neo "ue seguramente tendr "ue ser e1tirpado.
El desgarro de tend%n! como el del tal%n de A"uiles! com&n en los tenistas y velocistas!
puede incluso llegar a su corte.
DISTROFIA USCULAR
4escribe a un grupo de enfermedades! a menudo eredadas! "ue producen una
degeneraci%n de los m&sculos es"uel(ticos.
No e1iste un tratamiento efectivo! puesto "ue se trata de una enfermedad "ue genera una
atrofia progresiva.
@in embargo! los e$ercicios de estiramiento y la liberaci%n "uir&rgica de m&sculos y
tendones pueden beneficiar a algunos pacientes.
IASTENIA GRA)E
Es un trastorno inmunol%gico "ue se caracteri+a por una grave debilidad y fatiga muscular.
Es causada por anticuerpos "ue reducen el n&mero de neurotransmisores /acetilcolina0 "ue
estimulan las contracciones de las fibras musculares.
,a persona "ueda incapacitada para desarrollar una actividad normal
IOSITIS OSIFICANTE
Es ereditaria y se origina en la inflamaci%n de los m&sculos! los "ue gradualmente se van
convirtiendo en ueso! dificultando y disminuyendo su movimiento.
IOTON!A
Es ereditaria y se produce por"ue los m&sculos siguen recibiendo descargas el(ctricas
despu(s de "ue los impulsos o se#ales nerviosas se an detenido.
Esto impide el rela$amiento muscular y provoca movimientos muy lentos.
POLIOIELITIS
8s conocida como polio o parlisis infantil.
Es una enfermedad infecciosa "ue afecta con ms frecuencia a los ni#os y "ue ataca a la
m(dula espinal! provocando parlisis! atrofia y deformidad permanente en uno o ms grupos
musculares.
TENDINITIS 4 TENOSINO)ITIS
,a primera es provocada por la inflamaci%n de los tendones! como consecuencia de un
movimiento fuerte o repetido "ue crea una fricci%n e1cesiva del tend%n con el ueso.
,a segunda es una inflamaci%n de las vainas fibrosas "ue encierran algunos tendones! a
causa de una e1tensi%n e1cesiva o movimientos repetidos.
5UISTE SINO)IAL O GANGLI"N
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
@on masas muy comunes! "ue algunas veces crecen en la mano y en la mu#eca.
,os "uistes se encuentran generalmente en la parte superior de la mu#eca! lado palmar de
la mu#eca o en la &ltima articulaci%n de un dedo! /"uiste mucoso0! y en la base de un dedo.
No ay una causa espec)fica.
CALA2RE USCULAR
3alambre" es el nombre com&n de un espasmo muscular! particularmente en la pierna.
,os espasmos musculares se pueden presentar en cual"uier m&sculo del cuerpo.
3on el espasmo! los m&sculos se contraen involuntariamente y no se rela$an.
@e presentan cuando un m&sculo est sobre utili+ado o lesionado.
ENFEREDADES DE LAS ARTICULACIONES
,as articulaciones pueden sufrir mucos tipos de enfermedades pero entre las principales
tenemos todas a"uellas patolog)as "ue producen su inflaci%n y su deformidad!
As) como a"uellas "ue compromete sus componentes.
2URSITIS
Es la inflamaci%n del saco lleno de l)"uido /bolsa0 "ue se encuentra entre el tend%n y la piel
o entre el tend%n y el ueso. Esta condici%n puede ser aguda o cr%nica.
,a causa de la bursitis puede ser el uso e1cesivo cr%nico de la articulaci%n! un trauma! la
artritis reumatoidea! la gota! una infecci%n! o algunas veces la causa no se puede
determinar.
,a bursitis com&nmente se presenta en el ombro! la rodilla /rodilla de mucama0! el codo y
la cadera! y tambi(n puede afectar otras reas como el tend%n de A"uiles y el pie.
S%to#as
@ensibilidad y dolor articular
Einca+%n
3alor sobre la articulaci%n involucrada
ARTRITIS
Es una inflamaci%n de una o ms articulaciones "ue provoca dolor! inca+%n y movimiento
limitado.
,a artritis involucra la degradaci%n del cart)lago! el cual normalmente protege la
articulaci%n! permitiendo el movimiento suave.
El cart)lago tambi(n absorbe el golpe cuando se e$erce presi%n sobre la articulaci%n! como
sucede cuando la persona camina. @in la cantidad usual de cart)lago! los uesos se ro+an!
causando dolor! inca+%n /inflamaci%n0 y rigide+.
S%to#as:
4olor articular
9nflamaci%n articular
>igide+ especialmente en la ma#ana
3alor alrededor de una articulaci%n
Enro$ecimiento de la piel alrededor de una articulaci%n
4isminuci%n de la capacidad para mover la articulaci%n
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
ARTRITIS REUATOIDE
,a artritis reumatoidea es una enfermedad cr%nica /a largo pla+o0 "ue ocasiona
inflamaci%n de las articulaciones y te$idos circundantes! pero tambi(n puede afectar
otros %rganos.
@e considera una enfermedad autoinmune y se desconoce su causa.
,a enfermedad se puede presentar a cual"uier edad.
Pero su inicio ocurre en personas entre los 6A y AA a#os de edad.
,as mu$eres resultan ms afectadas "ue los ombres.
S%to#as.
>ango de movimiento limitado.
4eformidades de manos y pies.
N%dulos.
OSTEOIELITIS
Es una infecci%n %sea aguda o cr%nica! causada generalmente por bacterias
As) la infecci%n compromete en mayor o menor grado al te$ido #i$'or$ticu'ar! contenido en
el canal medular! los conductos de Eavers /Eaversitis0! al te$ido %seo propiamente tal! ya
sea laminillas en el ueso espon$oso o compacto en la cortical /oste)tis0! compromiso del
periostio /periostitis0 de vasos y nervios.
PATOGENIA
1$#at(g$%a
,lega al ueso por torrente sangu)neo 8etfisis
5oco infeccioso /piodermitis! forMnculo! antra1! faringoamigdalitis0
Necrosis %seas
)a dir$cta
Eerida infectada
,)mites locales
-steomielitis focali+ada
Ost$tis: es una infecci%n "ue compromete espec)ficamente al te$ido %seo propiamente tal
i$'itis o #$du'itis: corresponde a la infecci%n del te$ido con$untivo mieloreticular. No ay
todav)a un importante compromiso %seo propiamente tal.
P$riostitis: corresponde a la inflamaci%n del periostio.
OSTEOIELITIS AGUDA
-curre en la ni#e+ y! especialmente en la adolescencia.
,a concepci%n cl)nica del cuadro! se las asocia con la etiolog)a estafiloc%cica un NHO! tiene
esa etiolog)a.
As)! el cuadro de osteomielitis aguda sugiere al cl)nico tres ecos:
Enfermo paciente adolescente
7)a emat%gena
Cermen estafilococo ureo'emol)tico
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
OSTEOIELITIS CRONICA
Es! generalmente! secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis
provocada por v)a directa /fracturas e1puestas! cirug)a %sea infectada0.
El cuadro osteomiel)tico contin&a latente y resulta imposible prever cundo volver a
reagudi+arse! ni tampoco la frecuencia o la magnitud de las futuras crisis. Pueden
transcurrir a#os sin manifestaciones cl)nicas
Eay factores "ue pueden reagudi+ar la osteomielitis cr%nica: traumatismos directos!
contusiones! fracturas! cirug)a %sea local. mal estado nutritivo! alcoolismo! enfermedades
anergi+antes! diabetes! fr)o y umedad persistentes. -tras veces el cuadro se reagudi+a
sin causa aparente.
E1tensa alteraci%n de estructura %sea. 9mgenes osteol)ticas alternan con +onas
osteoscler%ticas! infiltrante! "ue rompen la cortical. Algunos secuestros se observan
dentro de +onas osteol)ticas.
*oda la metfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso
osteol)tico! infiltrante. la cortical est destruida.
So#0ras d$ s$cu$stros I%tra 6 $xtra (s$os7 N%tese "ue el proceso! muy
agresivo! se detiene a nivel del cart)lago de crecimiento.
SINTOATOLOGIA
4olor y sensibilidad e1trema de la e1tremidad afectada.
Einca+%n local del pie! tobillo o pierna.
5iebre! escalofr)os! sudoraci%n.
8alestar general! incomodidad.
@upuraci%n por la piel! en el caso de infecci%n cr%nica.
OSTEOIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE
El ueso es ipertr%fico! muy osteoescler%tico! denso! sin cavidad medular.
3on frecuencia cl)nicamente inactivo! sin sintomatolog)a inflamatoria! pero s) puede ser
doloroso
A2SCESO DE 2RODIE
Absceso de Drodie: se observa una imagen osteol)tica! metafisiaria! redondeada! central!
cl)nicamente inactiva! puede ser dolorosa /motivo de consulta0.
3ontiene l)"uido de aspecto purulento "ue puede ser est(ril /con cultivo negativo0.
El e1tenso compromiso de articulaci%n tibio'astragalina! a determinado una an"uilosis %sea
I%cid$%cia 6 -actor$s d$ ri$sgo
El ueso puede estar predispuesto a la infecci%n debido a un trauma reciente.
En los ni#os! afectan usualmente los uesos largos!
En los adultos se afectan ms las v(rtebras y la pelvis.
,a osteomielitis cr%nica se produce cuando el te$ido %seo muere a causa de la p(rdida de
flu$o sangu)neo.
,os factores de riesgo son
*rauma reciente! diabetes! emodilisis y el abuso de drogas intravenosas. ,as personas
"ue se an sometido a una e1tirpaci%n de ba+o tambi(n se encuentran en alto riesgo de
padecer esta enfermedad.
3uya incidencia es 6 casos cada 1H.HHH personas.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Sig%os 6 $x/#$%$s
=n e1amen f)sico muestra sensibilidad %sea! posible inca+%n y enro$ecimiento.
=na gammagraf)a del ueso muestra infecci%n %sea
=n 3@3 muestra un elevado conteo de gl%bulos blancos
E@> elevada
,os emocultivos pueden ayudar a identificar el organismo causante
Puede reali+arse una 9>8 y una aspiraci%n por punci%n del rea "ue circunda uesos
infectados para acer un cultivo
=na biopsia de lesi%n %sea y un cultivo pueden ser positivos para el organismo
=na lesi%n cutnea con un conducto cavernoso /los "t&neles" de lesi%n deba$o de los te$idos0
puede producir drena$e de pus para cultivo
COPLICACIONES
-steomielitis cr%nica
4iseminaci%n local de la infecci%n
4isminuci%n de la funci%n de la e1tremidad o de la articulaci%n
Amputaci%n
TRATAIENTO
I%-$cci(% aguda.
Es "uir&rgico y tiene carcter de urgente..
9nmovili+aci%n con f(rula de yeso.
Antibi%tico de amplio espectro: gentamicina! 3lo1acilina. @e cambia seg&n sea la
sensibilidad del germen identificado.
Eidrataci%n parenteral.
@e mantiene el tratamiento indicado asta "ue el cuadro cl)nico! sedimentaci%n! fiebre!
indi"uen un definitivo receso del cuadro infeccioso.
Ello puede ocurrir entre 1H a 6H d)as.
El tratamiento antibi%tico se mantiene por 1 a 6 meses.
I%-$cci(% cr(%ica
>eagudi+aci%n cr%nica r$poso
8s graves en forma conservadora
El tratamiento "uir&rgico debe ser indicado con muca precauci%n!
-steomielitis reagudi+adas! iperagudas /presencia de secuestro0
Cran fen%meno osteol)tico!
5legm%n
Absceso de partes blandas.
-steomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido "ue no responde a
tratamiento conservador
Tra%sportaci(% (s$a $% $' trata#i$%to d$ 'a ost$o#i$'itis
-steomielitis diaf)saria!
*ratados mediante la t(cnica de desli+amiento %seo fragmentario!
3on el uso del fi$ador e1terno cubano >A,3AP!
@e anali+% la evaluaci%n cl)nica y radiogrfica de estos.
,a evaluaci%n se reali+% a los 6? meses como promedio.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Edades ?1 y 4H a#os.
El ueso ms afectado fue la tibia.
En todos los pacientes se logr% el ob$etivo de eliminar la infecci%n %sea.
ARTRITIS INFECCIOSA
,a artritis infecciosa es una infecci%n del contenido l)"uido /l)"uido sinovial0 y de los te$idos
de una articulaci%n.
,os organismos infecciosos! principalmente las bacterias! suelen alcan+ar la articulaci%n a
trav(s del flu$o sangu)neo! aun"ue (sta puede infectarse directamente si se contamina por
v)a "uir&rgica! por una inyecci%n o por una erida
S!NTOAS
Es corriente "ue los ni#os no muevan la articulaci%n infectada por el dolor "ue ello les
produce. En ni#os mayores y en adultos "ue presentan infecciones bacterianas o v)ricas! es
abitual "ue los s)ntomas comiencen de manera s&bita.
CAUSAS
El tipo de bacteria causante de la infecci%n puede variar seg&n la edad de la persona. ,os
estafilococos! el Eemopylus influen+ae y las bacterias conocidas como bacilos
gramnegativos infectan con ms frecuencia a beb(s y ni#os pe"ue#os! mientras "ue los
gonococos /bacterias "ue causan la gonorrea0! los estafilococos y los estreptococos!
infectan con mayor frecuencia a ni#os mayores y adultos
,as infecciones articulares cr%nicas son muy a menudo provocadas por tuberculosis u
ongos.
,as articulaciones "ue se infectan con mayor frecuencia son las de la rodilla! del ombro!
de la mu#eca! de la cadera! de los dedos y de los codos.
,a mayor)a de las infecciones por ongos y micobacterias afectan s%lo a una articulaci%n y!
en raras ocasiones! infectan a varias de manera simultnea
DIAGNOSTICO
Es abitual e1traer una muestra del l)"uido articular! tanto para detectar la presencia de
gl%bulos blancos como para efectuar pruebas complementarias! "ue determinarn la
presencia de bacterias y otros organismos. ,os cultivos en laboratorio son! en la mayor)a de
los casos! &tiles para identificar la bacteria "ue causa la infecci%n del l)"uido articular.
TRATAIENTO
El tratamiento con antibi%ticos se inicia tan pronto como se sospeca la posibilidad de
infecci%n! incluso antes de la identificaci%n del organismo infeccioso por parte del
laboratorio. En primer lugar se administran antibi%ticos para eliminar las bacterias ms
probables y! en caso de ser necesario! se administrarn otros ms adelante.
Para prevenir la acumulaci%n de pus /"ue puede da#ar la articulaci%n0! el m(dico lo e1trae
con una agu$a.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
TU2ERCULOSIS OSTEOARTICULAR
,a tuberculosis osteoarticular es una enfermedad inflamatoria cr%nica del es"ueleto
producido por el micobacterium tuberculoso.
)IA DE INFECCION
El bacilo tuberculoso llega al es"ueleto por v)a emat%gena
A partir de un foco primario tuberculoso activo pulmonar! el bacilo tuberculoso pasa a la v)a
sangu)nea y de all) se locali+a en el es"ueleto
ANATOIA PATOLOGICA
El bacilo de Foc se ubica inicialmente en la articulaci%n! en el te$ido subsinovial linfo)deo!
constituy(ndose una sinovitis tuberculosa como primera e1presi%n de la enfermedad
tuberculosa
En los ni#os es ms frecuente la iniciaci%n sinovial y se mantiene en esta fase por bastante
tiempo antes de lesionar el resto de la articulaci%n.
En cambio! en el adulto la fase sinovial es brev)sima y el proceso destruye tempranamente
el ueso y el cart)lago
,a sinovitis tuberculosa puede ad"uirir dos formas evolutivas:
por el grado de virulencia del bacilo de Foc.
El estado inmunitario del paciente.
5actores agravantes de la infecci%n /mal estado nutritivo! uso de la articulaci%n!
corticoide0! etc.
For#a gra%u'osa
Por la formaci%n de tub(rculos subsinoviales y e1udaci%n fibrinosa /fondos de saco
sinoviales0
=na variedad de esta forma granulosa la constituyen las Qcaries %seasR! forma muy lenta
en su evoluci%n! poco agresiva! con formaci%n de caries en sacabocado en las mrgenes de la
articulaci%n! con gran reacci%n fibroblstica.
For#a cas$osa
Es una forma muy agresiva de la infecci%n tuberculosa! en la "ue predominan los procesos
osteol)ticos y formaci%n de caseum /caseificaci%n0! destruy(ndose la articulaci%n en forma
completa.
Es frecuente encontrarla en adultos7
Cuadro c'%ico
Puede debutar con la aparici%n de un absceso fr)o a una f)stula! llegando el paciente a la
primera consulta con un proceso destructivo articular avan+ado. Esta forma es frecuente
en el adulto.
E4A4: ms afectados son los ni#os y adultos $%venes /A a 6A a#os0.
ARTICULACIONES COPROETIDAS
3ompromete abitualmente grandes articulaciones y se presenta como una monoartritis o
una oligoartritis.
,as ubicaciones en columna vertebral! cadera y rodilla! conforman apro1imadamente el SHO
del total.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Las 'oca'i8acio%$s #/s -r$cu$%t$s so% 'as sigui$%t$s.
3olumna /espondilitis *D3! o 8al de Pott0.
3adera /co1itis *D3.0.
>odilla.
@acro il)aca.
*arso y carpo.
Eombro.
3odo.
*obillo
SINTOATOLOGIA
@intomatolog)a general:
4ecaimiento.
9napetencia.
4iscreto enfla"uecimiento.
@i es un ni#o llama la atenci%n la falta de deseos de $ugar o correr! prefiere permanecer
sentado.
Puede aparecer fiebre! especialmente vespertina.
Do'or. puede aparecer preco+mente! pero abitualmente es un dolor poco importante! "ue
va aumentando lentamente a trav(s de los meses y "ue le permite al paciente continuar en
su actividad abitual.
El dolor inicialmente es producido por el proceso inflamatorio! puede ser espontneo!
aumenta con la carga de la articulaci%n comprometida y suele ser de predominio nocturno.
El dolor puede estar referido a otras +onas ale$adas. as) por e$emplo! en el 8al de Pott
dorso lumbar el dolor es en fosa il)aca o cadera.
Aumento de volumen: es significativo en articulaci%n de rodilla! codo! tobillo! por
corresponder a articulaciones superficiales.
Est producido por el engrosamiento de la sinovial /sinovitis0! de la cpsula y el derrame
articular.
,entamente progresivo
Fstu'as cut/%$as. los abscesos fr)os pueden drenarse espontneamente constituyendo una
f)stula. Es un signo tard)o! pero puede ser el primer motivo de consulta. 5rente a una
f)stula espontnea! la buena orientaci%n cl)nica obliga a pensar en una etiolog)a tuberculosa.
Co%tractura #uscu'ar. en el e1amen de un 8al de Pott este signo llama de inmediato la
atenci%n. ,a columna est r)gida.
Atro-ia #uscu'ar. es importante en la *D3 especialmente de cadera y rodilla. El muslo
comprometido est notablemente ms delgado por la atrofia del cuadriceps cuando ay
compromiso de la rodilla.
C'audicaci(%. la co$era aparece como un signo llamativo! especialmente cuando ay
compromiso de cadera. 4ebe e1aminarse cuidadosamente adems columna! rodilla y pie.
E' 3$#ogra#a puede mostrar una anemia discreta con linfocitosis y sedimentaci%n elevada
/abitualmente entre 4H y 1HH mmT0.
I#ag$% radio'(gica ost$oarticu'ar %or#a'. en etapas tempranas de la enfermedad la
radiograf)a puede ser normal! especialmente en ni#os. 5rente a la sospeca cl)nica debe
repetirse la radiograf)a en un pla+o de ?H d)as.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Dis#i%uci(% d$' $spacio articu'ar. puede ser un signo preco+ y! en las etapas ms
avan+adas! est siempre presente. >epresenta una lesi%n del cart)lago articular /por
artritis0.
Ost$oporosis: compromete especialmente las ep)fisis y es la traducci%n del proceso
inflamatorio con iperemia articular.
Au#$%to d$ 'as part$s 0'a%das: el aumento de volumen articular da una imagen de mayor
densidad radiol%gica de las partes blandas! "ue puede corresponder a un proceso
inflamatorio sinovial! periarticular o derrame articular
2orra#i$%to d$ 'a %itid$8 d$ 'os co%tor%os articu'ar$s: es un signo ms avan+ado.
Cari$s articu'ar$s. la aparici%n de erosiones o sacabocados en las superficies articulares!
llamadas caries cuando ablamos de tuberculosis! son muy sugerentes de una osteoartritis
*D3! y en la prctica cl)nica una >1 articular con estos signos imponen una sospeca cl)nica
de una *D3 osteoarticular.
a6or d$strucci(% d$ 'as $p-isis: si el proceso inflamatorio *D3 contin&a! este destruye
la ep)fisis en diferentes grados.
,a confirmaci%n del diagn%stico se obtiene mediante la biopsia de te$ido %seo! sinovial o
ganglionar y la baciloscop)a con cultivo del bacilo de Foc.
TRATAIENTO
El reposo comprende el reposo general! "ue puede ser absoluto o relativo. Absoluto en
casos graves o en ubicaciones como columna! sacroil)aca y e1tremidades inferiores. >elativo
cuando el cuadro cl)nico es leve! en etapas de recuperaci%n de la enfermedad o en lesiones
de e1tremidades superiores.
,a alimentaci%n debe ser completa! bien e"uilibrada y iperproteica.
,a inmovili+aci%n de la articulaci%n afectada es obligatoria como parte del tratamiento. En
osteoartritis de cadera! rodilla o pie! el paciente debe "uedar en reposo en cama con la
articulaci%n inmovili+ada con yeso /pelvipedio! rodillera o bota de yeso! respectivamente0.
En articulaciones como columna y articulaci%n sacroil)aca! el enfermo debe permanecer en
reposo absoluto en cama.
=so de drogas antituberculosas:
Plan terap(utico doce a catorce meses:
Pri#$ra -as$, diaria, por dos #$s$s.
@treptomicina H.7A '1 gr. al d)a.
E9N ?HH mg.
*iviene! 6 comprimidos diarios. *D1 1AH mg.
S$gu%da -as$, dos &$c$s por s$#a%a.
@treptomicina H.7A'1 gr. durante 16 meses.
E9N 1A mgTGg peso /*N SH mg0.
S$gu%da -as$, dos &$c$s por s$#a%a.
@treptomicina H.7A'1 gr. durante 16 meses.
E9N 1A mgTGg peso /*N SH mg0.
TRATAIENTO 5UIRURGICO
En lesiones articulares masivas con grandes focos osteol)ticos! abscesos fr)os! f)stulas!
donde es necesario practicar un Qaseo "uir&rgicoR! eliminando todo el te$ido necr%tico!
caseoso y abscedado! de$ando en lo posible e1tremos y superficies %seas limpias y
regulares.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
En lesiones destructivas cr%nicas! secuelas de una *D3! osteoarticular! "ue de$an una
articulaci%n poco funcional y dolorosa. @e indica efectuar una artrodesis! de$ando una
articulaci%n r)gida pero indolora.
En pacientes con espondilitis *D3 con compresi%n medular! con el ob$eto de liberar la
m(dula espinal y dar las posibilidades "ue el paciente pueda recuperarse de su compromiso
neurol%gico.
En pacientes con an"uilosis de larga evoluci%n /a#os0! especialmente en cadera! puede
plantearse la posibilidad de una artroplast)a total con endopr%tesis! considerando siempre
los riesgos "ue ella significa /reinfecci%n! atrofia muscular cr%nica! etc.0.
TU2ERCULOSIS DE COLUNA )ERTE2RAL AL DE POTT
@ir Percival Pott! en 177N! reconoci% la giba dorsal! el absceso osifluente y los trastornos
neurol%gicos como del mismo origen etiol%gico! lo "ue se conoce como 8al de Pott.
,a *D3 de columna vertebral es la locali+aci%n ms frecuente despu(s de la pulmonar!
representando el 4HO de las tuberculosis osteoarticulares. @e observa ms
frecuentemente en ombres adultos! ya "ue estos estn ms e1puestos al contagio por su
situaci%n laboral.
El micobacterium tuberculoso llega al cuerpo vertebral desde un foco primario
e1traarticular! casi siempre pulmonar! ocasionalmente genitourinario.
CUADRO CLINICO
Co#pro#iso 'oca'.
4olor: puede ser cervical! dorsal o lumbar! de acuerdo a la locali+aci%n. El dolor es
espontneo o con los movimientos. 4olor a la palpaci%n del rea afectada.
>igide+ de columna: se produce por contractura de la musculatura paravertebral!
aparentemente para evitar el movimiento y el dolor.
4ificultad para la deambulaci%n por dolor. 3ansancio preco+! falta de ganas de caminar.
Co#p'icacio%$s
Ciba dorsal.
Absceso osifluente.
Alteraciones neurol%gicas
GI2A DORSAL
Aparece en la regi%n torcica. @e aprecia especialmente al e1aminar el dorso lateralmente!
"ue es de ngulo agudo! a diferencia de la giba del dorso redondo! y de la escoliosis! "ue es
unilateral.
@e produce por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales.
A2SCESO OSIFLUENTE
@e produce por destrucci%n vertebral y necrosis! sin signos locales de inflamaci%n
bacteriana! de a) tambi(n su denominaci%n de absceso fr)o.
En la columna lumbar! los abscesos se desli+an acia distal por la vaina del psoas y pueden
aparecer en los tringulos de @carpa y de Petit. *ambi(n pueden emerger en la regi%n
gl&tea.
3uando el absceso se abre acia el canal ra"u)deo! puede dar origen a complicaciones
neurol%gicas.
ALTERACIONES NEUROL"GICAS
@e inicia con falta de fuer+as de las e1tremidades inferiores! a nivel lumbar y de muslos.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
,a clsica paraple$ia puede instalarse a continuaci%n en forma lenta y progresiva o acerlo
bruscamente.
DIAGNOSTICO
Exa#$% radio'(gico
El primer signo radiogrfico es la osteoporosis del cuerpo enfermo. A esta! se agrega
posteriormente la osteolisis! destrucci%n vertebral "ue se ubica abitualmente en los
ngulos anteriores! sea superior o inferior! para luego comprometer la placa y el disco
vecino! el "ue se estreca y se constituye la espondilodiscitis.
,a giba es de ngulo agudo! y se ubica abitualmente en la regi%n torcica o toraco lumbar.
Trata#i$%to #dico
>eposo en cama el primer tiempo! para "ue el paciente responda en me$ores condiciones a la
agresi%n del bacilo tuberculoso y descargue el peso del cuerpo sobre las v(rtebras
comprometidas.
9nmovili+aci%n: cors(! cuando se autori+a levantarse y e1iste riesgo de aplastamiento
vertebral.
>(gimen alimenticio normal.
5rmacos antituberculosos! es lo ms importante y a veces es lo &nico "ue se usa.
TRATAIENTO 5UIRURGICO
Pacientes con compromiso neurol%gico! de curso progresivo o "ue en el transcurso del
tratamiento m(dico acen complicaciones neurol%gicas como paraple$ias espsticas. El
fracaso del tratamiento! en secuelas como cifosis! dolor persistente! inestabilidad
vertebral! etc.
Los o09$ti&os d$' trata#i$%to :uir;rgico s$ pu$d$% r$su#ir $%.
4iagn%stico: obtenci%n del material para cultivo y e1amen istol%gico /biopsia0.
4rena$e de abscesos para vertebrales.
>emoci%n de te$ido necr%tico proveniente del cuerpo y disco vertebral.
Estabili+aci%n de la columna inestable o potencialmente inestable.
4escompresi%n medular o radicular! en complicaci%n neurol%gica! especialmente paraple$ia
/espstica o flcida0.
Las tc%icas :uir;rgicas $#p'$adas so%.
Artrodesis posterior e inmovili+aci%n.
4escompresi%n anterior y artrodesis.
4rena$e a trav(s de costotransversectom)a.
4rena$e y descompresi%n posterolateral llegando asta el cuerpo vertebral.
Co#p'icacio%$s tardas
Escaras.
Neumon)a.
;leo.
Eemo y neumot%ra1.
Paraple$ia no recuperada.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
ARTRITIS CRONICA
@e define como una enfermedad autoinmune en la "ue se inflaman sim(tricamente las
articulaciones.
PATOLOGIA
Afecta a ambos se1os.
8as frecuente en mu$eres.
Es poliarticular.
E*9-PA*-CEN9A
7irus.
C(rmenes: estreptococo
*raumatismos.
Cen(ticos.
Psic%genos.
*rastornos endocrinos.
Autoinmunidad.
LI5UIDO ARTICULAR
*urbio.
Numerosas c(lulas de descamaci%n.
Pobre en mucina.
5ormaci%n de n%dulos linfoideos.
4ep%sitos de fibrina.
Necrosis celular.
CLINICA
Poliarticular.
4eformaci%n en uso.
*umefacta.
Aparente derrame interarticular.
Actitud de semifle1ion.
4isminuci%n de la movilidad.
DOLOR
8oderado.
4ifuso.
No locali+ado.
Eipotrofia muscular.
ARTICULACIONES AFECTADAS
8AN-@: art.metacarpofalangicas e interfalangicas pro1imales.
P9E@: metatarsofalangicas e interdigitales pro1imales.
LA2ORATORIO
Anemia.
>educci%n de emoglobina.
,eucocitosis.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
,infocitosis.
Prote)na c reactiva /U0.
Aceleraci%n en la vsg.
Aglutinaci%n estreptococos /U0
RADIOGRAFICO
4escalcificaci%n.
Pin+amiento.
@ublu1aci%n.
,u1aciones.
TRATAIENTO
>eposo general.
9nmovili+aci%n.
Analg(sicos.
>eabilitaci%n f)sica y ps)"uica
Duscar y tratar focos s(pticos.
4ieta alimentaria.
7itamina a! b! c! d
5isioterapia.
TRATAIENTO 5UIRURGICO
Artrodesis.
Artroplastias.
3apsulotomias.
@inovectomia.
FORAS CLINICAS
@)ndrome de still'caufard: propia de los ni#os.
*umefacci%n periarticular manos y pies.
Eipertrofia poliganglionar.
Anemia.
8ancas en la piel.
Aumento vsg.
ARTROSIS
*rastorno cr%nico de las articulaciones caracteri+adas por degeneraci%n del cart)lago y del
ueso adyacente.
4olor articular. >igide+.
FORAS ANATOOCLINICAS7
Primitiva o esencial: en personas adultas! lenta e insidiosa.
@ecundaria a patolog)as.
FACTORES ETA2OLICOS
Eabito constitucional.
*rastornos endocrinos.
*o1emia general.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
5ocos s(pticos a distancia.
FACTORES SECUNDARIOS7
Alteraciones de la esttica.
Enfermedades cong(nitas y de parientes! ra"uitismo.
-steocondritis disecante por necrosis as(ptica.
@ecuelas de infecciones articulares agudas.
PATOLOGIA7
,esi%n bsica en el cart)lago ialino epifisiario "ue degenera! reblandece !desilaca
coincidiendo con la disminuci%n del contenido en polisacrido y "ueratansulfato y finalmente
se desintegra.
LOCALI<ACION AS FRECUENTE7
3olumna vertebral.
3adera.
>odilla.
CLINICA
8onoarticualr.
*umefacci%n articular.
Aumento de temperatura local.
,imitaci%n de los movimientos.
4olor
RADIOGRAFIA
Aumento de la densidad de la capa osea subcondral de la epifisis.
4isminuci%n de la lu+ articular.
8&ltiples geodas de aspecto "uistico y de diferente tama#o.
-steofitos marginales
4eformaci%n de una epifisis.
FORAS CLINICAS
3o1artria: artrosis deformante de cadera.
4olor en cadera y rodilla.
3laudicaci%n.
@igno de trendelenburg /U0
@emifle1ion aducion y rotaci%n e1terna.
ESPONDILOARTROSIS
5en%meno degenerativo "ue afecta a cual"uier +ona de la columna vertebral.
4olor.
,imitaci%n de los movimientos.
5en%menos degenerativos! +ona intervertebral y carillas intervertebrales posteriores.
ARTROSIS DE LA RODILLA
4olores o cru$idos.
4olor difuso.
,imitaci%n de los movimientos.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Eidrartrosis.
Eipotrofia muscular.
Presencia de osteofitos.
TRATAIENTO
3almar el dolor.
Prevenir deformaciones.
>eposo.
9nmovili+aci%n.
5isioterapia.
8asa$es.
Analg(sicos y aines.
3adera: artroplastia! artrodesis.
>odilla: artrotomia
Artroplastia.
Patelectomia.
OSTEOCONDROSIS
Es una enfermedad desconocida caracteri+ada por dolor en distintas locali+aciones y
etapas de desarrollo.
@e asocia a necrosis vascular se produce necrosis de los centros de osificaci%n con
reabsorci%n %sea y reempla+o. ,a manifestaci%n cl)nica es el dolor %seo locali+ado.
El diagn%stico se confirma con estudio radiol%gico
ENFEREDAD LOCALI<ACI"N EDAD =A>OS?
@ever calcneo N'11
,egg'3alv('Pertes cabe+a femoral 4'S
5reiberg cabe+a metatarsiano 1?'1S
Foler navicular del tarso ?'7
*iemmann falanges de manos 11'1N
-sgood'@clatter tuberosidad tibial 11'1A
@ceJermann uni%n discovertebral 1?'17
-steocondritis esta lesiones se caracteri+an centros %seos en pleno crecimiento por ello se
llama osteocondrosis de crecimiento
,ocali+aci%n en los condilo lateral
@emilunar
Ep)fisis vertebral
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
7(rtebra plana
*ub(rculo anterior
Escafoides
3abe+a 99 del metatarsiano
3alcneo
3ondilo femoral
ETIOLOG!A
@on enfermedad idiopticas "ue tiene mucas teor)a "ue tratan de e1plicar la causa de la
afecci%n
,os factores son circulatorio trombosis y embolia endocrinos traumticos
FRECUENCIA
@e da en ni#os cl)nicamente sanos en periodo de crecimiento rpido de ? a 1A a#os de
edad! e1puestos a traumatismos! sus locali+aciones mas frecuentes son las articulaciones
"ue soportan cargas.
CLINICA
@on pacientes con buen estado general "ue presenta dolor al apoyo.
Eipersensibilidad a la presi%n a nivel del ueso afectado
El inicio de la sintomatolog)a puede ser agudo a gradual y puede o non aber anamnesis de
traumatismo
*odos estos s)ntomas son discretos y en mucos casos asintomticos! se descubren cuando
de estable la deformidad la afecci%n puede ser uni o bilateral
RADIOLOGIA
El cuadro radiol%gico no siempre guarda relaci%n con la intensidad del cuadro cl)nico
Eay descalcificaci%n preco+ con necrosis y finalmente los signos de reparaci%n
,a ep)fisis se fisuran se ensancan presentando un contorno borroso con aspecto
desilacado puede observarse +onas de ueso necr%tico
El proceso puede afectar a la ep)fisis metafisis con aplastamiento y comprensi%n de las
primeras
En la fase de regeneraci%n se observa una observaci%n gradual de osteoporosis con
reabsorci%n del ueso necr%tico! finalmente se observa una sustituci%n lenta y progresiva
del ueso necr%tico por calcificaci%n
PRONOSTICO
,a enfermedad cura espontneamente pero puede causar molestias durante cierto tiempo
SECUELAS DE LA POLIOIELITIS
SUPERIORES E INFERIORES
,a Poliomielitis anterior o paralisis infantil de Eeire'nadin es una enfermedad infecciosa
"ue destruye selectivamente las c(lulas de los cuernos anteriores de la m(dula espinal! sin
orden topogrfico de donde resulta "ue los fen%menos perif(ricos nunca son sistemi+ados.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
SECUELAS
4e$a grav)simas secuelas ba$o la forma de parlisis y deformidades. Ataca generalmente a
los ni#os en la primera infancia! siendo e1cepcional en adultos.
El periodo de incubaci%n es de A a 1H d)as.
CUADRO CL!NICO
@e distinguen ? Periodos:
Periodo inicial o agudo: dura pocos d)as.
Periodo de regresi%n de la parlisis: dura de B meses a 1 a#o.
Periodo de parlisis permanente: dura toda la vida.
PERIODO AGUDO
El virus se locali+a efectivamente en la sustancia de los cuernos anteriores de la m(dula
espinal.
En la +ona afectada ay degeneraci%n de las c(lulas radiculares motrices la cual var)a de la
inca+%n /en parte reversible0 a lo total destrucci%n de la c(lula.
C'%ica.
@e presenta como una enfermedad infecciosa.
,a parlisis aparece bruscamente despu(s de algunos d)as! a veces de algunas oras.
,a e1tensi%n de la parlisis es: un solo m&sculo afectado asta la parlisis total de los
m&sculos del tronco y 4 miembros.
P$riodo d$ r$gr$si(%.
Periodo final agudo asta 1 a#o! las c(lulas nerviosas no alterados gravemente pueden
read"uirir sus funciones.
PERIODO DE LAS SECUELAS PERANENTES
4espu(s de 1 a#o del episodio agudo! ya no es posible ninguna regresi%n de la parlisis.
CL!NICA.
Parlisis y deformaciones: Parlisis flcidas! con disminuci%n o desaparici%n de refle$os
tendinosos y atrofia muscular! las deformaciones se establecen por causas estticas y
dinmicas.
CAUSAS EST+TICAS
3uando el paciente es mantenido largo tiempo en determinada posici%n.
CAUSAS DIN+ICAS
@e origina por dese"uilibrio de fuer+as musculares "ue act&an sobre el segmento.
4isturbios del crecimiento %seo: en edad infantil produce acortamiento.
4isturbios tr%ficos! circulatorios y cutneos: piel fr)a y adelga+amiento iperidrosis!
acrocianosis! eritema.
LOCALI<ACIONES AS FRECUENTES DE LA POLIOIELITIS
Ataca al miembro inferior! raro en superior y columna.
En miembro inferior afecta lo distal! en superiores es pro1imal.
@SCULOS COPROETIDOS EN ORDEN DE FRECUENCIA DECRECIENTE
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
*ibial anterior
Peroneos
*ibial posterior
E1tensor com&n de los dedos del pie
3uadriceps
*r)ceps! sural
Cl&teos
8&sculo del tronco
4eltoides
8&sculo del bra+o! antebra+o y mano
DEFORIDADES AS COUNES
Pie e"uinovaro supinado
Pie e"uino
Pie valgo monado
Pie calcneo talo
Pie balante
>odilla fle1a
>odilla recurvada
3adera fle1a y abducida
Escoliosis
Parlisis deltoideo
POLIOIELITIS. DEFINICION
,a poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda "ue afecta al sistema nervioso!
tambi(n es llamado parlisis infantil. conducir a la muerte.
,a poliomielitis afecta principalmente a ni#os menores de tres a#os! pero puede darse en
ni#os ms mayores e incluso en adultos.
TRANSISION
El poliovirus se transmite de persona a persona por medio de las secreciones nasales y de
la garganta! por gotitas de saliva "ue este arro$a al ablar! toser o estornudar! o por la
ruta fecal'oral. la poliomielitis se puede contraer indirectamente por la e1posici%n al
alimento! utensilios! o al agua contaminada o directamente a trav(s de contacto con la
materia fecal de un individuo infectado. =na ve+ infectada una persona ! puede convertirse
en portador y continuar e1cretando el virus por sus eces durante mucas semanas.
TRATAIENTO
No e1iste tratamiento espec)fico de la enfermedad.
P$riodo d$ R$gr$si(%.
5avorecer el retorno funcional de los m&sculos no parali+ados! con estimulantes el(ctricos!
masa$es! ba#os calientes! gimnasia activa.
Prevenir enstauraci%n de deformidades! mediante valvas de yeso o aluminio.
P$rodo d$ s$cu$'as p$r#a%$%t$s. Es "uir&rgico! se reali+a a ? niveles:
9ntervenciones sobre m&sculos y tendones: miotom)a y fenotom)a.
9ntervenciones sobre articulaciones: capsulatom)a! artrodesis.
9ntervenciones sobre los uesos: ostrotom)as.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
En el tratamiento debemos olvidar el empleo de ortisis o aparato ortop(dico "ue es de
m1ima utilidad! sirve para reiniciar la marca! para prevenir las posiciones viciosas! para
esperar la artrodesis
COPLEAO DE PRETTI
3adera en ipere1 V tensi%n! rodilla en recur'vatum y e"uino del tobillo. favorece la
sustentaci%n del miembro inferior durante la marca.
EDIDAS PRE)ENTI)AS
,a polio puede ser erradicada por"ue:
@%lo afecta a umanos! no ay un reservorio animal.
E1iste una vacuna efica+! segura y barata.
,a inmunidad es duradera para toda la vida.
El plan para la erradicaci%n de la poliomielitis tiene "ue tener tres desaf)os principales:
Acceso.
5inanciamiento
3omisi%n pol)tica.
Ning&n ni#o! sin importar la ra+a! el se1o! la pertenencia (tnica! el estado econ%mico o la
creencia religiosa! debe sufrir esta enfermedad.
LU*ACION CONGENITA DE CADERA
@on una serie de alteraciones morfol%gicas de la articulaci%n co1ofemoral "ue pueden
llegar si se las de$a evolucionar! asta una &ltima etapa "ue es la lu1aci%n
El ni#o nace con una malformaci%n articular "ue entra#a una predisposici%n acia la
dislocaci%n! lo cual ocurrir solo cuando se pare o camine.
,a malformaci%n es cong(nita y se presenta con mayor frecuencia en mu$eres en una
proporci%n de 4:1 puede ser uni o bilateral.
ETIOLOGIA
E1isten dos tipos de lu1aci%n cong(nita de cadera:
A. *9P- E8D>9-NA>9-: muy grave! se acompa#e de otras malformaciones /pie varo
e"uino! espina b)fida! escoliosis! lu1aci%n de rodilla! distrofia muscular! artrogriposis!
etc.0 se origina en los primeros meses de la gestaci%n.
D. *9P- 5E*A,: el defecto primario esta en la articulaci%n co1ofemoral! es el mas
frecuente.
LU*ACION DE TIPO FETAL
El cotilo "ue normalmente se forma a la 4ta semana de gestaci%n ! no se desarrolla bien!
por lo cual su profundidad y consistencia estn muy reducidas! e1istiendo una agenesia de
la cavidad.
,a ipoplasia o aplasia cotiloidea ya e1iste en el ni#o al nacer. ,a lu1aci%n vendr despu(s
de pararse el ni#o o empiece a caminar.
@e se#ala "ue un cotilo con tal malformaci%n puede desarrollarse en forma correcta si se
restablecen las relaciones cefalocotiloideas normales.
@e a postulado como factor causal a un dese"uilibrio del desarrollo musculoes"ueletico! en
la "ue el m. psoasiliaco! y los aductores traccionarian en sentido anormal la e1tremidad
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
superior del f(mur determinando las alteraciones osteoarticulares "ue conducen a la
lu1aci%n.
Eay un factor mecnico en la "ue la presi%n e$ercida por un &tero pe"ue#o o ipert%nico
sobre la rodilla del feto en posici%n de iperfle1ion de sus miembros inferiores
determinara una presi%n anormal de la cabe+a femoral acia atrs.
,a enfermedad en las ni#as se debe por"ue tienen la pelvis con mayor dimetro transverso!
el cotilo y los miembros inferiores tienen una tendencia a la aduccion! lo "ue facilitar)a la
incongruencia articular.
ANATOIA PATOLOGICA
El cotilo tiene una menor profundidad: en casos mas graves no e1iste la cavidad y la +ona
correspondiente es plana! su orientaci%n tiende a la vertical. el rodete cotiloideo
fibrocartilaginoso suele ipertrofiarse.
,a cabe+a femoral es mas cata e ipotrofica! con la +ona epifisaria ensancada y el cuello
algo mas corto y con un ngulo de inclinaci%n mayor "ue el normal.
En la lu1aci%n constituida la cabe+a femoral se despla+a acia fuera ale$ndose del cotilo!
posteriormente se dirige acia arriba y atrs y se alo$a en la fosa iliaca e1terna! donde
aparece un neocotilo.
,a ep)fisis femoral! puede sufrir fen%menos de osteocondritis "ue pueden ser la base de
graves lesiones artrosicas de aparici%n ulterior.
Al efectuar la progresi%n acia la lu1aci%n alta ! la cabe+a y cuello femorales se tuercen
acia delante! as) el ngulo de declinaci%n /proyecci%n del e$e del cuello sobre el e$e
bicondileo0 aumenta por encima de 16! constituye la inteversion de la ep)fisis femoral.
,a capsula se distiende y deforma siguiendo los despla+amientos de la e1tremidad femoral
superior. se alarga y se estreca en su parte media por fuera del rodete cotiloideo /istmo0
ad"uiriendo forma de relo$ de arena! debido a la presi%n "ue e$erce sobre su cara anterior
al agravarse esta alteraci%n! la reducci%n incruenta puede ser dif)cil.
El ligamento redondo sufre alteraciones seg&n los casos de atrofia o ipertrofia. *odos los
te$idos "ue rodean la regi%n sufre cambios! los m&sculos se retraen y esclerosan .,a
lordosis lumbar se marca mas con relaci%n a la rotaci%n de la pelvis alrededor de su e$e
transverso.
1ISTORIA CL!NICA.
Es muy importante anticiparse al diagn%stico! y esto se logra mediante la detecci%n de los
FACTORES DE RIESGO.
a0 Antecedentes familiaresU
b0 Antecedentes personales:
@e1o femenino
Primogestaci%nTprimiparidad
Presentaci%n de nalgas
-ligoidramnios
Cestaci%n m&ltiple
4esproporci%n p(lvico'fetal /cesrea0
4eformidades posturales:
*ort)colis
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Cenu recurvatum
Pie taloT metatarsus adductus
8alformaciones es"uel(ticas
E*AEN FISICO
3uando se trata de displasia! los signos cl)nicos son muy pobres! pero aun as) se pueden
descubrir signos "ue despierten la sospeca diagn%stica. 3uando ay sublu1aci%n o lu1aci%n!
los signos son ms evidentes.
SOSPEC1A DE L7C7C7
,imitaci%n de la abducci%n de cadera! "ue puede ser un) o bilateral! ace plantear el
diagn%stico presuntivo de displasia de cadera.
,a abducci%n en el reci(n nacido />N0 es de SH a NHW asta el primer mes de vida.
En el segundo a tercer mes de vida! la abducci%n es de BH a BAO. ,a disminuci%n de la
abducci%n con caderas flectadas a NHX! a menos de 4AX! es sospecoso de displasia.
@i la abducci%n es a&n menor de 4AX! e1iste una fuerte posibilidad "ue se trate de lu1aci%n.
Aumento del movimiento de rotaci%n e1terna y aducci%n de la cadera! con disminuci%n de la
abducci%n y rotaci%n interna.
En sublu1aci%n o lu1aci%n unilateral de cadera! se puede observar una disminuci%n de los
movimientos de la cadera enferma.
Asimetr)a en el largo de las e1tremidades inferiores. @e puede producir! a&n en la displasia!
por diferente crecimiento a nivel del e1tremo pro1imal del f(mur.
Asimetr)a de los pliegues cutneos! gl&teos y muslos.
3ambio de forma entre ambas regiones gl&teas.
SIGNOS DE CERTE<A DE L7C7C7
Palpaci%n de la cabe+a femoral en un lugar anormal! por migraci%n de ella fuera del
acetbulo.
,aterali+aci%n y ascenso del trocnter mayor
4espla+amiento lateral de la cabe+a femoral.
En el ni#o "ue camina e1isten otros signos:
1. 8arca claudicante.
6. @igno de *rendelemburg! "ue traduce insuficiencia del m&sculo gl&teo medio.
?. Acortamiento de la e1tremidad lu1ada.
SIGNOS CLINICOS 4 RADIOGRAFICOS
En la cl)nica pueden presentarse tres casos distintos por su sintomatolog)a! pron%stico y
tratamiento:
Pre lu1aci%n /antes "ue camine0
,u1aci%n constituida /cuando camina0
,u1aci%n inveterada
PRELU*ACION
Es el estadio preco+ de la enfermedad observada inmediatamente despu(s del nacimiento.
@i la lesi%n es unilateral podr observarse el signo de Peter Dade : el pliegue de la parte
media de la cara interna del muslo ! esta ascendido en el lado afecto.
@igno de @avariaud: el ni#o "ue esta en dec&bito dorsal y con los miembros inferiores
$untos! muestra al ser sentado el miembro del lado afecto es mas corto.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
CLINICA
-bservando al ni#o en dec&bito dorsal! se ve "ue presenta un miembro inferior en rotaci%n
e1terna! a veces acompa#ado de pie talo vago /@igno de Docci0.el perfil e1terno o lateral
de la pelvis es mas saliente a nivel de la +ona trocanterica.
SIGNO DE ORTOLANI
@e coloca al reci(n nacido en dec&bito supino con las caderas y rodillas en fle1i%n de NHW. El
e1aminador toma la rodilla y abduce traccionando en el sentido del f(mur y empu$ando el
muslo acia adelante con los dedos )ndice a me#i"ue. se siente un cas"uido al pasar la
cabe+a sobre el borde anterior. lo mismo se puede acer practicando aducci%n de los
muslos y empu$ando (ste acia atrs con el pulgar.
El movimiento continuo acia atrs o adelante da el cas"uido de salida y entrada /lu1aci%n
y reducci%n de la cabe+a femoral0. Este signo traduce inestabilidad de la cabe+a femoral!
"ue no es contenida en el acetbulo y puede corresponder a sublu1aci%n o lu1aci%n.
8uestra la limitaci%n de la abducci%n de la cadera i+"uierda /abducci%n asim(trica0 y la
forma de investigar este signo.
El perineo es mas anco. @i se separan pasivamente los muslos acia fuera! los aductores se
ponen muy tensos y limitan el movimiento de abducci%n! el triangulo de @carpa se deprime.
TRIADA DE PUTTI
*endencia a la verticalidad del teco cotiloideo.
Eipoplasia y retardo de aparici%n del n&cleo de osificaci%n de la cabe+a femoral.
@eparacion del maci+o trocantereano! y por consiguiente de todo el f(mur! acia fuera! con
respecto a la l)nea media
SIGNO DE 1IGGELREINER
@e tra+a una l)nea ori+ontal "ue pasa por ambos cart)lagos en I! luego otra "ue une el
borde superior cotiloideo con el fondo de la cavidad donde cru+a ori+ontalmente.
<ueda dibu$ado un ngulo abierto acia arriba y afuera "ue mide 6AW al nacer y "ue luego
va disminuyendo asta tener 1A a 1SW a los dos a#os .
@i este ngulo es superior a los 6AW mas all de los B meses puede afirmarse "ue el cotilo
no ser continente.
LU*ACION CONSTITUIDA
El ni#o ya camina! tiene mas de un a#o de edad. ay un antecedente de gran valor
semiol%gico! el ni#o empie+a su deambulacion mas tarde a los 1A meses o despu(s.
El miembro inferior del lado afecto se presenta en rotaci%n e1terna y cierto grado de
aduccion. Es mas pronunciado cuanto mayor sea el despla+amiento de la cabe+a femoral
acia arriba! a lo cual se agrega acortamiento de uno o ms cent)metros! si la lesi%n es
unilateral. ,a pelvis aparece mas anca si la lu1aci%n es bilateral.
CLINICA
Duscar dos signos "ue se relacionan con la la1itud capsular y con el despla+amiento de la
cabe+a femoral acia arriba.
SIGNO DEL PISTON DE DUPU4TREN: Es positivo cuando a un ni#o en dec&bito dorsal se
le tracciona en sentido distal del miembro inferior y este Kse de$a alargarL al soltarlo
vuelve a su posici%n y longitud primitivas.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
El otro se encuentra al palpar la +ona del triangulo de @carpa! no se percibir la cabe+a
femoral! se allar en la parte e1terna de la regi%n gl&tea o en la 59E.
,a estaci%n y la marca sufren modificaciones es primordial observar al ni#o de pie y
desnudo.
7isto de perfil se aprecia una iperlordosis lumbar y una mayor prominencia de la regi%n
gl&tea! es mas acentuado en las lu1aciones bilaterales altas.
7isto de pie y desnudo se aprecia el @igno de *rendelenburg! la pelvis desciende o se inclina
acia el lado opuesto al del apoyo. el pliegue subgluteo esta mas aba$o en el lado opuesto.
RADIOLOIA
@e observa "ue el cotilo esta aplanado y la cabe+a femoral ipotrofica o acatada! con
lu1aci%n total o sublu1acion.
El ngulo de inclinaci%n del cuello del f(mur suele estar alterado.
Normalmente el e$e cervical forma con el e$e de la diafisis femoral un ngulo abierto acia
adentro de unos 167W.
@i este ngulo aumenta! se dice "ue e1iste 3-YA 7A,CA! si disminuye 3-YA 7A>A.
LU*ACION EN)EAECIDA
Pasado los primeros a#os de edad! si la lu1aci%n persiste o no a sido tratado decimos "ue
es enve$ecida. Este concepto involucra una idea cl)nica y terap(utica diferente! de mal
pronostico! cuanto mas nos ale$amos de esta edad.
CLINICA
,a actitud del miembro del lado afecto es una fuerte rotaci%n e1terna y aduccion con
visible acortamiento de varios cms cuando es unilateral! lo "ue establece una diferencia de
longitud! en los casos v)rgenes de tratamiento! se acent&a progresivamente asta el final
del periodo de crecimiento.
@ignos relacionados con el ascenso del trocnter mayor! cabe+a y triangulo de @carpa estn
presentes.
En cuanto a la movilidad articular! la fle1i%n conserva bastante amplitud y se acerca a lo
normal. la rotaci%n e1terna y la abducci%n! activa y pasiva estn muy limitadas.
4urante la estaci%n del pie se comprueba una lordosis muy e1agerada! regiones gl&teas muy
salientes! la pelvis se inclina acia el lado afecto si la lu1aci%n en unilateral! y al acerlo
origina una escoliosis secundaria "ue con el tiempo puede llegar a ser fi$a o estructural
debido a los fen%menos deformantes de las v(rtebras.
4urante la deambulacion la co$era es muy acentuada en las lu1aciones unilaterales y la
marca de pato con gran balanceo lateral del tronco es caracter)stico de las bilaterales.
3on los a#os la marca se ace mas penosa ! con sensaci%n de cansancio o dolor en la regi%n
lumbar o caderas ! propios de la artrosis
RADIOLOGIA
El cotilo es rudimentario! aplanado e irregular! o bien no e1iste. @i de trata de un nu#o de la
segunda infancia! la cabe+a femoral puede presentar signos de osteocondritis:
3ontorno irregular
8ayor densidad
Aplanamiento del n&cleo ceflico
En el adulto la cabe+a esta acatada y es de contornos irregulares. en las lu1aciones
antiguas apoya sobre el ala iliaca en el neocotilo! "ue presenta signos de artrosis
deformante /osteofitos0
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
TRATAIENTO ORTOPEDICO
@i se aplican tempranamente el tratamiento incruento puede lograrse curaci%n sin secuelas.
En el diagnostico preco+ del estado de prelu1acion /Putti0 .
En los primeros cuatro meses de vida! el ni#o debe ser tratado con aparatos abductores o
separadores! "ue al llevar los muslos acia fuera centran la cabe+a femoral en el cotilo !
con lo "ue s elimina la presi%n ceflica anormal sobre la parte superoe1terna del teco
acetabular.
ALO1ADA DE FREABA
Podemos emplear el divaricador de Putti! el aparato de 5orrester ' DroJn! la almoada de
5rei$Ga.
3onviene colocar varios pa#ales al lactante para obligar a sus miembros inferiores a
colocarse en abducci%n permanente.
APARATO DE FORRESTER C 2RODN
Es una barra transversal "ue pasa sobre el abdomen! su$eta a dos lminas descendentes "ue
se vendan a las caras laterales e1ternas de los miembros inferiores y "ue pueden ser
abducidas seg&n lo re"uiera el caso.
TRATAIENTO 5UIRURGICO
,a reducci%n cruenta de la lu1aci%n cong(nita de la cadera esta indicada en los siguientes
casos:
Ni#os mayores de 6 a#os! v)rgenes de tratamiento
E1istencia de alteraciones morfol%gicas! por su magnitud permiten prever la insuficiencia
del tratamiento incruento.
5allas del tratamiento conservador.
En los casos 6 y ? cuando la afecci%n no a sido tratada y la edad del ni#o esta
comprendida entre A meses y dos a#os! no debe intentarse tratamiento alguno asta "ue
alcan+ados los 1S a 64 meses de edad se le someta a reducci%n cruenta.
,a reducci%n cruenta consiste en la reposici%n a cielo abierto de la cabe+a femoral frente
al cotilo e1istente o profundi+ado artificialmente! previa eliminaci%n de los obstculos
presentes /estrececes )stmicas! interposici%n de limbo ipertr%fico! inserciones
capsulares anormales! etc.0
ALERO OSTEOPLASTICO
3uando el cotilo no es continente por falta de profundidad o por"ue su teco no se a
formado! podr)a intentarse la reparaci%n de este defecto mediante in$erto supracotiloideo!
alero osteoplastico.
OPERACI"N DE SALTER
Proporcionan a la cabe+a femoral una me$or cobertura cotiloidea me$orando la congruencia
y estabilidad articular! indicada entre los 1S meses y S a 1H a#os..
@i nos ayamos en presencia de secuelas o lu1aci%n enve$ecida! debe obrarse de forma
distinta.
,as lu1aciones de la segunda infancia pueden ser reducidas con la ayuda de tracci%n
es"uel(tica durante algunos d)as o semanas y luego operadas efectuando la reducci%n
cruenta.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
=na operaci%n aconse$ada en tal evento es la de 3olonna: artroplastia capsular con
profundi+aci%n del cotilo.
@i se trata de un adolescente o adulto y la lu1aci%n es unilateral! lo me$or es acer la
reducci%n con tracci%n es"uel(tica y luego la artrodesis fi$ando con un clavo o in$erto %seo
el f(mur al cotilo /descenso'artrodesis0
En los casos muy antiguos! con gran aduccion irreducible! las osteotom)as de direcci%n y
apoyo /,oren+! @can+! etc.0 las operaciones de reseccion angulacion /8ilc'Datcelor0 y las
artroplastias con reempla+o total estas ultimas despu(s de los AH a#os son recursos a
tener en cuenta.
COPLICACIONES
Estas se originan frecuentemente en tres situaciones:
,.3.3. mal tratada.
,.3.3. insuficientemente tratada.
,.3.3. no tratada.
En los primeros a#os! y en forma muy preco+! la necrosis as(ptica es la complicaci%n ms
frecuente. Es de variado grado y va desde una necrosis m)nima de la cabe+a "ue se
recupera espontneamente sin de$ar secuela! asta la necrosis grave /de los yesos de
,oren+0! "ue de$a una cabe+a ms pe"ue#a! deformada! irregular y "ue podr)a llevar al
paciente a la artrosis en forma preco+ /a los ?H % 4H a#os0.
,os diferentes m(todos de tratamiento dan diferentes porcenta$es de necrosis. 3uando
una ,.3.3. es insuficientemente tratada o no tratada! los pacientes "uedan con sublu1aci%n
o lu1aci%n! lo "ue llevar posteriormente a "ue el paciente claudi"ue! presente dolor y aga
artrosis preco+ de la cadera.
ANOALIAS CONGENITAS DEL TO2ILLO 4 DEL PIE
Pi$ 8a#0o
*odas las deformidades o desviaci%n permanente del pie se denominan pie +ambo /pie Dott.0
Co%g%itas.
Cen(tico
8ecnico
Ad:uirida.
Trau#atis#o.
5racturas
@ecci%n tendinosa
@ecci%n nerviosa
I%-'a#atoria.
-ste)tis
-steo artritis
Artritis
N$uropatas.
Par/'isis.
5lcida
Espastica
Ta0$s
Siri%go#i$'ia
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Tu#ora'
Pi$ ta'(% &a'go co%g%ito
Es una afecci%n cong(nita no muy frecuente observada predominantemente en varones y
caracteri+ada por la desviaci%n permanente del pie en fle1i%n dorsal y valgo
Etiopatogenia
Puede coe1istir con otras malformaciones y ser bilateral! prese ser mas frecuente su
origen mecnico: vicio de posici%n del ni#o en la vida intrauterina
S%to#as
4esde el nacimiento el ni#o asienta su pie en fuerte rotaci%n seg&n su e$e antero posterior
de modo tal "ue la planta mira as) fuera: en mayor o menor grado.
Trata#i$%to
@e trata con la ayuda de venda$es o enyesados efectuando previamente manipulaciones
llevando el pie a la actitud contraria %sea al varo e"uino.
Este procedimiento se renovara un ve+ por semana asta la total curaci%n! si ay ausencia
total o parcial del peron( el tratamiento es mas largo y complicado.
3uando el ni#o comien+a andar son rempla+ados por cal+ado r)gido ortop(dico de
contenci%n.
En la adolescencia estar indicado el tratamiento "uir&rgico con in$erto %seo "ue sustituir
o imite el peron( mal formado "ue acia aba$o aga las veces de mal(alo
Pi$ &aro $:ui%o co%g%ito
Es una afecci%n bastante frecuente! es mas frecuente en el var%n "ue en la mu$er en una
proporci%n de algo mas de los 6T? de los casos! puede ser un) o bilateral "ue se puede
asociar a:
,abio leporino! espina bifida! lu1aci%n cong(nita de cadera7
Etiopatog%ia
E#0rio%aria.
En el tercer mes el pie supina asta el siguiente mes en el cual se fle1iona unos NHX con
respecto ala pierna! en el 4 mes prona progresivamente! si este mecanismo se detiene el
ni#o nacer con un pie varo cong(nito.
$c/%ica.
Por mala posici%n del feto dentro del &tero y este es e1cesivamente t%nico.
N$uro#uscu'ar.
Por la perturbaci%n del tono neuromuscular de postura y alteraci%n correspondiente del
e"uilibrio de los grupos musculares del pie y pierna.
Trata#i$%to.
@e debe comen+ar inmediatamente despu(s del nacimiento.
Trata#i$%to i%cru$%to.
3onsiste en sesiones semanales de manipulaciones tratando de corregir las desviaciones del
pie para lo cual se intentara llevarlo a las actitudes contrarias.
7enda$es enyesados: despu(s del primer mes
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Dota de yeso de marca: ni#o en condici%n de marca
Trata#i$%to cru$%to
@i acabo de B meses de vida el ni#o no me$ora con los tratamientos antes dico se aconse$a
el tratamiento "uir&rgico.
En los casos enve$ecidos al final de la segunda infancia mas adelante es necesario actuar
sobre el es"ueleto con la tarsectomia dorsal e1terna en cu#a a lo farabeuf.
GENU )ALGU
FORAS ANATOOCLENICAS
GENU )ALGU DE LA INFANCIA7
6 y ? a#os
4eformaciones metafisiarias! ya "ue las ep)fisis son aun cartilaginosas.
GENU )ALGU DE LA ADOLESCENCIA
1? y 1B a#os
@e1o masculino
Estaci%n de pie prolongada
*rastorno en el desarrollo epifisiario de la rodilla
GENU )ALGU COPENSADOR
En actitudes viciosas de la cadera y el pie
-steoartritis de cadera. 3o1algia. 3o1a vara. An"uilosis. Artrodesis. Pie e"uino varo
GENU )ALGU SINTOFTICO
,esiones traumticas de rodilla
5ractura de c%ndilos femorales. Platillos tibiales
,esi%n de ligamentos laterales de la rodilla
Poliomielitis
GENU )ARU
>odillas separadas y tobillos $untos. P9E>NA@ EN / 0
FORAS ANATOOCLENICAS
GENU )ARU DE LA PRIERA INFANCIA
GENU )ARU DE LA SEGUNDA INFANCIA
>a"uitismo! traumatismos! artrosis
TRATAIENTO
EPIFISIODESIS /cierre del n&cleo de crecimiento0 del lado interno o medial de la tibia.
Entre S y 16 a#os
OSTEOTO!AS /cuneiforme0 del f(mur o la tibia
1ALLU* )ALGUS
4esviaci%n permanente del dedo gordo en abducci%n
FACTORES PREDISPONENTES
3al+ado inadecuado
Primer metatarsiano cort%
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
CLENICA
4olor por bursitis
Trata#i$%to
3onservador:
3al+ar +apatos "ue no terminen en punta!
4e te1tura blanda y "ue no compriman los dedos.
@i se acompa#a de pie plano! ay "ue acudir a la utili+aci%n de plantilla.
@i se da una contractura del tend%n de A"uiles! se aconse$arn estiramientos de este
tend%n.
G7 5uir;rgico.
*(cnica cerrada o percutnea con m)nima incisi%n Da$o anestesia local y de forma
ambulatoria.
>e"uiere un pe"ue#o venda$e y un cal+ado postoperatorio de 4 a B semanas.
OSTEOPOROSIS
@)ndrome caracteri+ado por disminuci%n de espesor de trab(culas %seas
ANATO!A PATOL"GICA
3ortical delgada
3anal medular anco
4isminuci%n de funci%n osteoblstica
E1ceso de reabsorci%n osteoclstica
CL!NICA
4olor dorsolumbar.
4eformaciones es"uel(ticas.
P(rdida de peso y talla.
5racturas patol%gicas.
RADIOLOG!A
Eueso transparente
8enor densidad
8allas amplias de distribuci%n uniforme
@ignolog)a clara en columna y pelvis
FORAS CL!NICAS
-steoporosis por inactividad o desuso
-steoporosis postmenopausica
-steoporosis senil
@)ndrome de cusing
Atrofia refle$a de sudeG
TRATAIENTO
5armacopea analg(sica
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Finesiolog)a
7itaminoterapia c
4ietas ricas en prote)nas
Anab%licos
4ifosfanatos
OSTEOALACIA
Poca resistencia del ueso a presiones corporales.
>a"uitismo del adulto
PATOLOG!A
8aleabilidad %sea
Prevalece te$ido osteoide
>eabsorci%n %sea normal
Neo formaci%n %sea defectuosa
CL!NICA
4olor dorso lumbar
Eiperestesia cutnea +onal
4eformaci%n de la columna
8arcas claudicantes
5ractura patol%gica rara
RADIOLOG!A
Euesos transparentes
7(rtebras de pescado /bic%ncavas0
4eformaciones en la pelvis
FORAS CL!NICAS ESPECIALES
-steomalacia del embara+o
-steomalacia senil
@)ndrome de milGman
@)ndrome de fanconi
TRATAIENTO
7itamina 4
Analg(sicos y miorrela$antes
5isioterapia
3ors(s de yeso u ortop(dicos
Estr%genos y andr%genos
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
RA5UITISO
Afecci%n %sea de la infancia por carencia de vitamina 4
PATOLOG!A
Aparece en ni#os por ipovitaminosis d
8aleabilidad en metfisis
Ensancamiento de las ep)fisis
Prolongaci%n de fase osteoide
CL!NICA
3rneo tabes! frente ol)mpica
CIERRE TARDEO DE FONTANELAS
Anomal)as dentarias
Engrosamiento de mu#ecas
SEGUNDA INFANCIA
>osario costal
Cenu varum! Cenu valgum o >ecurvatum
3ifosis! escoliosis o cifoescoliosis
*%ra1 de +apatero
TRATAIENTO
7itamina 4
4ieta balanceada
Eelioterapia
>ayos ultravioletas
Enyesados correctores
-steotom)a
OSTEOGENESIS IPERFECTA
DEFINICI"N
Enfermedad cong(nita y ereditaria.
Por v)a femenina
Cen(ticamente dominante.
5ragilidad %sea
No se conoce causa 9nsuf. 5nc. -steoblastos
CL!NICA
4ebemos mencionar 6 s)ndromes:
E%-$r#$dad d$ )ro'iH.
4istrofia fetal osificaci%n imperfecta del es"ueleto
5ragilidad %sea
5racturas m&ltiples 7ida uterina o al nacer.
Nacen muertos.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
E%-$r#$dad d$ Lo0t$i% u ost$opsatirosis.
5racturas de uesos largos! forma sucesiva
*raumatismos con poca violencia.
5racturas e1pontneas.
SINTOAS
Encorvaduras:
*ibia
Antebra+o
3ifosis dorsal
Acortamiento de miembros
Poco paniculo adiposo
Estatura mediana o ba$a
>efle$os tendinosos disminuidos
3ontractibilidad muscular disminuida
*e$idos blandos ms la1os
Articulaciones iperm%viles
3rneo puede llegar a ser ms ba$o y anco /frente -l)mpica0
*r)ada de 7an 4er EoJe:
5racturas espotneas
Escler%ticas a+ules
@ordera
4istrofias ungueales
5ragilidad capilar
Epista1is!etc.
RADIOGRAF!A
Euesos angostos y cortos
,a cortical est muy adelga+ada
3anal medular ensancado
Encorvaduras de los uesos largos y callos %seos de antiguas fracturas.
Platispondilia
7ertebras En 3u#a.
PRON"STICO
El de las f1. es muy bueno! consolidan espontneamente
,a afecci%n es incurable
El pron%stico es me$or en la pubertad
TRATAIENTO
4e las f1.no difiere V tto. 9ncruento!inmovili+aci%n con yeso!etc.
Encorvaduras y secuelas deben ser tratadas "uir&rgicamente.
@uministrar 7it A y 4! ac. Asc%rbico en formas peri%dicas.
7it 3 en grandes dosis y largo tiempo
7it D16! rayos =7
Estr%genos y andr%genos! A3*E
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
ENFEREDAD DE PAGET
PATOLOG!A
Enfermedad de larga duraci%n U 4H a#os! progresa lentament.
Ambos se1os.
5actores familiares y ereditarios.
T$oras :u$ disputa% 'a posi0i'idad d$ origi%ar $st$ cuadro
INFLAATORIA: inespec)fica! s)filis!*b
END"CRINA. Eiperfunci%n tiroidea y paratiroidea! disfunci%n ipofisiaria.
T"*ICA. cidos! plomo intestinal.
DISTR"FICA 6 )ASCULAR7
)IRAL7
FACTORES
*rastornos metab%licos end%crinos! modificaci%n del e"uilibrio cido'base
Procesos irritativos "ue traban la funci%n celular y sus reacciones diastsicas.
5actores circulatorios y alteraciones nerviosas )sticas.
El proceso se instala en el ueso largo cerca de la ep)fisis.
El ueso suele ser blando en la fase activa de la enf.
4uro y menos vasculari+ado en la fase inactiva.
Eistol%gicamente el material mineral no alcan+a a depositarse adecuadamente
Predominan los islotes de te$ osteoide
7erdadera sobre producci%n de te$ido %seo periostal.
CL!NICA
4eformaciones es"uel(ticas
3rneo aumenta paulatinamente.
,a talla va reduciendo a medida "ue el tor1 se ensanca
3ifosis y cifoescoliosis
*ibia en sable! co1a vara! genu valgum.
8iembros sup ms largos
Proporci%n del cuerpo deforme
4olores dorsales y lumbares irradiados
@on confundidos con reumticos
*ienen ac&fenos! sorderas!v(rtigo! cefalea! fatiga
Periodos avansados marca d(bil y claudicante
Euesos engrosados sensibles al tacto
Piel! aumento dela *X local
Articulaciones conservan su funci%n
Encontramos arteriosclerosis!
3%licos renales
*endencia a la obesidad.
4iabetes
Datos d$ 'a0oratorio
3alcio y 5%sforo Normales
5osfatasa alcalina muy elevada
En la orina la calciuria aumentada U de lo normal.
E1cresi%n de idro1iprolina aumentada
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
RADIOGRAF!A
Eueso de mayor d)ametro
3ortical bien gruesa
Zonas numerosas de traslucide+
3ontornos irregulares
3anal medular anco
En la pelvis aspecto algodonado
TRATAIENTO
8edicamentoso totalmente curativo no e1iste.
Analg(sicos! antirreumticos! aspirina sintomas.
Empleo de radioterapia. >ayos =7
7it D y 3. A y 4.
4ietas alcalinas! ac. 5%lico! insilina y pe" dosis de carbonato de magnesi.
-steotom)a! enclavi$ados! placas y tornillos **o de f1.
,aminectom)a en coluna vertebral en trast. Neurol%gicos distales.
COLUNA )ERTE2RAL
,a columna tiene cuatro curvaturas fisiol%gicas en el plano sagital! "ue se denominan:
D$ co%&$xidad a%t$rior.
,ordosis cervical
,ordosis lumbar
D$ co%&$xidad post$rior.
3ifosis dorsal
3ifosis sacra
Los pu%tos d$ #/xi#a cur&atura.
3urvatura cervical: Entre las v(rtebras 3B y 37.
3urvatura dorsal: Entre las v(rtebras 4B y 47.
3urvatura lumbar: Entre las v(rtebras ,4 y ,?.
3urvatura sacra: Entre las v(rtebras @4 y @?.
LU2ALGIA
LU2ALGIA O LU2AGO7I @ignifica todo cuadro doloroso! agudo o cr%nico! difuso
locali+ado! en la regi%n lumbar7
EL LU2AGO PUEDE SER DE DOS TIPOS.
Lu#0ago #$c/%ico: 4olor lumbar uni o bilateral! frecuentemente secundario a trauma
/posturas! movimientos o fuer+as0. 4olor agravado por el e$ercicio! cede con reposo y calor.
Puede irradiarse por la pierna! asta una altura sobre las rodillas.
Lu#0ago i%-'a#atorio. 4olor lumbar uni o bilateral! frecuentemente secundario a
enfermedades inflamatorias con compromiso de columna o articulaciones sacro iliacas.
4olor nocturno! "ue se alivia con e$ercicios y aumenta con reposo. @e asocia a rigide+ de
columna.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
LU2ALGIA AGUDA
Es un dolor intenso y de aparici%n brusca "ue aparece en la +ona lumbosacra! al reali+ar una
actividad "ue provo"ue sobre esfuer+o en la +ona.
E$. 3omo ocurre al levantar un peso del suelo! usando la musculatura de la espalda /pasar de
fle1i%n a e1tensi%n0.
Es a"uella "ue no se irradia ms all de la rodilla! con duraci%n de los s)ntomas de B semanas
o menos.
TRATAIENTO
El en un primer momento consiste en reposo en cama asta "ue desapare+ca el dolor.
,a postura ms c%moda para este tipo de dolores es de lado y con las piernas ligeramente
fle1ionadas! para mantener la columna lumbar en cifosis.
*ambi(n se puede aplicar:
5r)o en la +ona.
8asa$es manuales en la +ona lumbar y gl&tea.
Electroterapia.
*racci%n lumbar.
3uando desapare+ca el dolor! se deber acer una reeducaci%n postural preventiva para
evitar posibles recidivas.
*ambi(n es recomendable el uso de una fa$a elstica semirigida.
Esta fa$a! se debe usar cuando se comiencen las sesiones de reeducaci%n y luego se podr
retirar! usndola s%lo cuando se realice alg&n e$ercicio "ue pueda sobrecargar la +ona.
LU2ALGIA CR"NICA
Es un dolor lumbar "ue no se irradia ms all de la rodilla y "ue en general aumenta con el
esfuer+o y disminuye en reposo. El lumbago ser cr%nico cuando dure ms de seis semanas.
Puede ser causa de un lumbago agudo "ue aun no se a curado! o puede aparecer lenta y
progresivamente sin una causa concreta.
TRATAIENTO
>eposo! evitando reali+ar cual"uier sobreesfuer+o lumbar.
Electroterapia: para calmar el dolor y rela$ar la musculatura.
>eeducaci%n postural.
Cimnasia suave! "ue no provo"ue dolor:
E$ercicios de fle1ibili+aci%n /estiramientos0.
5ortalecimiento muscular.
E$ercicios de reabilitaci%n.
1ERNIA DISCAL LU2AR
El disco intervertebral es una estructura "ue interpuesta entre las diferentes v(rtebras
act&a como un distribuidor de carga! permitiendo "ue cual"uiera "ue sea la posici%n de la
columna! esta se trasmita arm%nicamente.
El disco intervertebral! desde un punto de vista anat%mico consta de una parte perif(rica!
llamada anillo fibroso "ue contiene en su interior un te$ido ms elstico e idratado
conocido como n&cleo pulposo y dos lminas cartilaginosas! "ue van unidas a los cuerpos
vertebrales.
,a rotura de alguna de las fibras del anillo! facilita la e1pulsi%n de parte del n&cleo!
pudiendo comprimir alguna de las estructuras del sistema nervioso! alo$adas en el interior
de la columna. Esta situaci%n se conoce como ernia discal /E40.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
DISCOPAT!A SIPLE7I @e trata de fen%menos degenerativos de los componentes del
disco! "ue dan lugar a fisuraciones radiales y a su reblandecimiento! pudiendo sobresalir!
ba$o la acci%n del peso corporal! acia el canal ra"u)deo! en forma anormal y ser causa de
lumbalgias. Puede ser asintomtica o causar lumbagos persistentes.
1ERNIA DISCAL PROTRUIDA O PROTRUSI"N DISCAL
A"u) ay rotura del anillo fibroso! el n&cleo pulposo se presiona acia atrs y "ueda
contenido &nicamente por el ligamento vertebral com&n posterior! aciendo protrusion en el
canal ra"u)deo! cl)nicamente se traduce a un fuerte lumbago.
,a sintomatolog)a incluye:
4olor! generalmente irradiado al territorio del nervio pin+ado.
Parestesia o adormecimiento en el territorio del nervio! de tratarse de un nervio sensitivo.
Paresia! o p(rdida de fuer+a y atrofia! de tratarse de un nervio motor.
1ERNIA DISCAL =E*TRUIDA O E*TRUSION DISCAL?
,a ernia supone la rotura total del anillo fibroso y la salida del n&cleo pulposo al e1terior
del disco intervertebral.
Produce la misma sintomatolog)a compresiva "ue la protrusi%n discal! bsicamente por la
compresi%n de las ra)ces nerviosas.
3=AN4- E, 49@3- @E EY*E>9->9ZA! P=E4E EA3E>,- EN 49@*9N*-@ @EN*94-@:
1ERNIA EDIANA, O CENTRAL7I 3uando ocupa la l)nea media y avan+a acia el centro
del conducto! puede causar s)ntomas bilaterales.
1ERNIA LATERAL
@E 49794E EN:
IPOSTEROLATERALES7I <ue transcurren casi siempre por fuera de la ra)+! y son
reca+ada acia adentro o acia fuera7
IE*TERNAS7I <ue transcurren vecinas o en el mismo canal de con$unci%n.
JC"O SE PRODUCEK
,a fisura! la protrusi%n o la ernia discal se producen cuando la presi%n dentro del disco es
mayor "ue la resistencia de la envuelta fibrosa.
3omo la envuelta fibrosa es un tercio ms gruesa en su pared anterior "ue en la posterior!
la mayor)a de las fisuras! protrusiones y ernias se producen en la pared posterior.
EL ECANISO T!PICO CONSISTE EN EL SIGUIENTE O)IIENTO
SECUENCIAL.
FLE*I"N DE LA COLUNA )ERTE2RAL 1ACIA DELANTE. Al acerlo el disco sufre
ms carga en la parte anterior.
Al ser de consistencia gelatinosa! el n&cleo pulposo es comprimido contra la pared posterior
de la envuelta fibrosa.
CARGA DE PESO IPORTANTE. Al acerlo se tiende a comprimir una v(rtebra contra la
otra! aumentando la presi%n dentro del disco.
E1tensi%n de la columna! con el peso cargado.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
8ovimientos de fle1o'e1tensi%n con una carga ms pe"ue#a o incluso sin carga.
En cada ocasi%n se generan pe"ue#os impactos contra la pared posterior de la envuelta
fibrosa.
S!NTOAS DE 1ERNIA DISCAL LU2AR
4olor en la espalda ba$a severo.
4olor "ue se irradia a los gl&teos! las piernas y los pies.
Acentuaci%n del dolor al toser! acer esfuer+os o re)r.
Eormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies.
4ebilidad muscular o atrofia en estados avan+ados.
Espasmo muscular.
E*+ENES DIAGN"STICOS
@e puede tomar una radiograf)a de columna vertebral para descartar otras causas de dolor
cervical o de espalda. @in embargo! es imposible diagnosticar un disco erniado por medio
de una radiograf)a aislada de la columna vertebral.
=na 9>8 de columna vertebral yTo una *3 de columna vertebral revelarn la compresi%n del
canal medular por parte del disco erniado.
@e puede reali+ar un mielograma para determinar el tama#o y la locali+aci%n de la ernia
discal.
@e puede tomar una E8C /electromiograf)a0 para evidenciar e1actamente cul es la ra)+
nerviosa comprometida.
*ambi(n se puede practicar un e1amen de velocidad de conducci%n nerviosa.
TRATAIENTO
El tratamiento principal para una ernia discal es:
=n per)odo inicial de reposo con medicamentos para el dolor.
Antiinflamatorios.
5isioterapia.
@i el dolor y los s)ntomas persisten se recomienda cirug)a para remover la porci%n erniada
del disco intervertebral.
ESCOLIOSIS
DEFINICION
Es la desviaci%n lateral y permanente de la columna vertebral! acompa#ada de
rotaci%n de los cuerpos vertebrales.
Esco'iosis -u%cio%a'$s7I son desviaciones laterales de la columna! sin rotaci%n de los
cuerpos vertebrales! "ue pueden ser corregidas voluntariamente y "ue desaparecen en
posici%n ori+ontal.
Esco'iosis $structura'$s7I son las "ue! adems del despla+amiento lateral! presentan
rotaci%n y deformaci%n de los cuerpos vertebrales! de acuerdo con el enunciado de
la ,ey de [olff y 4elpec.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
CLASIFICACION
Escoliosis cong(nita.
Escoliosis ad"uirida:
Paral)ticas
Neurogenicas
8iogenicas
*oracogenicas
>a"u)ticas
Esenciales
Esco'iosis co%g%itas.' @on a"uellas "ue se producen como consecuencia de una
malformaci%n vertebral! 4entro de estas anomal)as debemos citar como la ms frecuente la
emiv(rtebra. @on escoliosis "ue suelen observarse desde temprana edad
Esco'iosis ad:uiridas.' Pueden obedecer a distintas causas "ue act&an alterando la
esttica! el e"uilibrio muscular o el crecimiento vertebral! como por e$emplo
LM Causa d$ ord$% $st/tico7I 3ual"uier factor "ue altere la ori+ontalidad de la
primera v(rtebra sacra obligar a la columna vertebral a efectuar una curva escoli%tica.
4entro de estos factores se tienen: el acortamiento de un miembro inferior.
,a atrofia unilateral de los m&sculos gl&teos.
GM Causas #uscu'ar$s7I Es sobre todo en la parlisis infantil donde se demuestra esta
acci%n deformante! como consecuencia de la anulaci%n de ciertos grupos musculares y el
predominio de los m&sculos antagonistas.
NM Causas :u$ a't$ra% $' cr$ci#i$%to &$rt$0ra'7I ,as afecciones "ue
modifican la solide+ de un cuerpo vertebral o alteran su crecimiento /neurof)bromatosis!
ra"uitismo! etc.0 dan origen a desviaciones "ue suelen ser muy pronunciadas.
,as escoliosis neurog(nicas.' observables en las neurof)bromatosis! sinringomielia!
secuelas de poliomielitis! etc. son de instalaci%n y agravaci%n rpidas.
,as escoliosis miogeneicas.' observables en pacientes afectados de miopat)as. las escoliosis
toracog(nicas! consecuencia de trastornos pleuropulmonares o de intervenciones
costales
Es indispensable "ue el enfermo! en posici%n de pie! sea E@3-,9-@9@ >A<=;*93A@.'
-D@E>7AD,E@ EN PA39EN*E@ A5E3*A4-@ 4E A79*A89N-@9@ 4.
Escoliosis esenciales.' son $unto con otras una escoliosis cuyo origen es dif)cil de
determinar! y "ue se calcula en mas del ?HO de las escoliosis e1istentes! son denominadas
tambi(n esenciales! ideopaticas! etc.
E&o'uci(% 6 pro%(stico7' 3ual"uiera "ue sea su etiolog)a! cuanto ms temprana
aparece las escoliosis! mas grave es el pron%stico. Esto se debe a "ue la escoliosis
puede agravarse durante los periodos de crecimiento! y! si a eco su aparici%n en
edad preco+! "uedan mucos a#os durante los cuales el crecimiento puede aumentar su
curva.
E1aminado desnudo y descal+o. @e se#alar con lpi+ dermogrfico la l)nea de las ap%fisis
espinosas desde la nuca al sacro! as) como los bordes y espina de la escpula y las crestas
iliacas.
Cuadro c'%ico7' En esta se presentaran las incurvaciones de la columna vertebral y la
asimetr)a de los ombros y de la pelvis! para poner en evidencia pe"ue#as desviaciones de
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
la columna! es conveniente acer inclinar al paciente acia delante en donde se revelara la
giba costal provocada por la rotaci%n vertebral.
4escubierta la desviaci%n de la columna vertebral se describir con e1actitud el sitio de
locali+aci%n de la curva escoli%tica /cervicodorsal! dorsal! dorsolumbar0. se indicar su
direcci%n /i+"uierda o dereca0! seg&n sea el lado donde se oriente el conve1idad de la
curva y la intensidad de la curvaci%n /pe"ue#a o gran curva! etc.0.
@e de$ar constancia de la rotaci%n vertebral! representada en la regi%n dorsal por la
manifiesta angulaci%n de las costillas /giba paravertebral0! y en la regi%n lumbar por la
saliencia anormal de la ap%fisis transversa! la determinaci%n de la l)nea de gravedad del
tronco se ace por medio de una plomada "ue se fi$a en el occipital.
Esco'iosis -i9as 6 #(&i'$s7' @e pide al enfermo "ue efect&e movimientos de fle1i%n y de
esteralidad de su columna! y esfuer+os activos de endere+amiento del tronco. Para
e1aminar la motalidad pasiva el e1aminador le imprimir a la columna los distintos
movimientos. 3ompletara el e1amen con una tracci%n ceflica y observar la repercusi%n de
todas estas maniobras sobre la curva escoli%tica.
Podr suceder "ue la curva escoli%tica no sufra modificaci%n alguna! es decir escoliosis fi$a
e irreductible! o! podr observarse una modificaci%n de la curva /disminuci%n con ciertos
movimientos! etc.0! es decir! escoliosis m%vil o reductible.
E1amen >adiogrfico.' debe obtenerse una radiograf)a en posici%n de pie /frente y
perfil0. 3ada plano debe abarcar desde la primera dorsal asta la primera sacra! con el
ob$eto de visuali+ar las crestas il)acas y establecer si ay la inclinaci%n pelviana. @e
ar otra radiograf)a con el paciente acostado! y se compararan las modificaciones "ue
sufre la curva escoli%tica por la acci%n de la gravedad.
3urva principal y curvas de compensaci%n.' En toda escoliosis e1iste una curva mas
importante! "ue es la primera en aparecer! la mas desarrollada! la "ue progresa ms y la
menos corregible. A esta se la denomina curva principal. esta tiende a retomar su posici%n
normal para lo cual se produce otra curva en sentido opuesto! para corregir la desviaci%n
causada por la curva principal. A esta curva se la denomina curva de compensaci%n.
8edici%n de la escoliosis.' Para ello es necesario allar la v(rtebra intermedia entre dos
curvas de direcci%n opuesta! 3obb considera como l)mite superior de la v(rtebra a"uella
v(rtebra cuyo borde superior se encuentra ms inclinado acia el lado de la concavidad! y
como l)mite inferior a la v(rtebra cuyo borde inferior est tambi(n ms inclinado acia al
lado de la concavidad.
=na ve+ locali+adas estas dos v(rtebras intermedias se tra+an dos perpendiculares. una! al
borde superior de la v(rtebra superior! y otra! al borde inferior de la v(rtebra inferior.
Estas dos perpendiculares se cru+an determinando un ngulo cuya medici%n dar la medida
de la curva escole%tica.
Trata#i$%to
,a gimnasia es utili+ada como primera
-pci%n en la escoliosis ya "ue tiene como ob$etivo tonificar la musculatura! cuidar la
actitud postural! me$orar la capacidad respiratoria.
4ispositivos de correcci%n.' Eay diversos tipos de cors(s "ue tienen como ob$etivo corregir
la curva escoli%tica y servir como medio de contenci%n de la correcci%n lograda.
Actualmente es muy utili+ado el cors( o f(rula de 8ilJauGee! "ue es confortable y
efectivo.
4ispositivos de correcci%n.' Eay diversos tipos de cors(s "ue tienen como ob$etivo corregir
la curva escoli%tica y servir como medio de contenci%n de la correcci%n lograda.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
Actualmente es muy utili+ado el cors( o f(rula de 8ilJauGee! "ue es confortable y
efectivo.
*ratamiento "uir&rgico.' 3uando el tratamiento ortop(dico correctamente reali+ado
durante un tiempo suficiente no a dado resultado! y la curva sobrepasa los ?HX % 4HX
grados! es aconse$able el tratamiento "uir&rgico. En el se efectuar la fi$aci%n cruenta de
la columna vertebral /curva principal0! previa reducci%n de la misma por tracci%n o cors(s
articulados. ,a correcci%n puede mantenerse internamente con barras de Earrington! para
facilitar la artrodesis.
S!NDROE SUPRAESPINOSO
Lugar d$ co#pr$si(%
@e produce al abducir el bra+o a NHW. ,a parte tuberositaria comprime al manguito rotador
contra el acromion! provocando dolor muy agudo.
A partir de la "uinta d(cada de la vida! el 6A O de la poblaci%n presenta cambios por
fricci%n de estos tendones y la incidencia aumenta con la edad.
El tend%n del supraespinoso es el "ue se afecta con ms frecuencia! especialmente en la
denominada +ona cr)tica! a 1 cm medial de su inserci%n en la tuberosidad mayor.
TENDINITIS CALCIFICANTE DE LOS ROTADORES
,os cambios "ue se producen en los tendones como parte del proceso de enve$ecimiento
pueden! en combinaci%n con el e$ercicio! producir inflamaci%n cr%nica con dep%sitos de
calcio en el tend%n supraespinoso! entre los ?H'?A a#os.
,os dep%sitos pueden romper acia el interior de la bolsa "ue recubre el tend%n.
Producen una me$or)a pasa$era y una posterior bursitis.
,os dep%sitos tambi(n pueden desaparecer espontneamente en 6 % ? semanas o
permanecer asintomticos.
Proc$di#i$%to :uir;rgico
,a entidad de referencia se diagnostica frecuentemente en el servicio de miembros
superiores y microcirug)a! se corrobora generalmente con un
E1amen f)sico minucioso
Estudio radiol%gico y electromiogrfico.
En algunos casos con el blo"ueo del nervio supraescapular.
,a evoluci%n de estos pacientes! "ue en mucas oportunidades an sido sometidos a largos
tratamientos conservadores con otros diagn%sticos sin la obtenci%n de me$or)a.
Crit$rios d$ i%c'usi(%
Edad mayor de 6H a#os
Pacientes "ue acepten el tratamiento "uir&rgico.
Pacientes "ue firmen el consentimiento informado.
Pacientes en los cuales es posible el seguimiento asta concluir el tratamiento
posoperatorio.
Pacientes sin contraindicaci%n alguna para el tratamiento "uir&rgico.
El s)ndrome de atrapamiento del nervio supraescapular es causa referida de dolor! en
ocasiones intenso! y de p(rdida en grados variables de la funci%n del ombro.
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
El diagn%stico y tratamiento "uir&rgico oportunos! mediante lo cual se obtienen resultados
satisfactorios no $ustifica el retraso de este tratamiento! con e1cepci%n de a"uellos
pacientes en los cuales e1isten contraindicaciones m(dicas.
TUORES OSEOS 2ENIGNOS
3recimiento anormal de grupos celulares %seos "ue pueden ser de origen idioptico o
secundario a metstasis.
CLASIFICACION
Angiomas
*umores conectivos %seos
8i1omas
<uistes %seos
*umor de c(lulas gigantes
TRATAIENTO DE ENFEREDADES ORTOPEDICAS

)ARI<ANTE )ALGI<ANTE
OSTEOSINTESIS
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
CLA)O ENCERROAADO
3opa
Pr%tesis
7A>9ZAN*E 7A,C9ZAN*E
CEN= 7A,C=@ CEN= 7A>=@
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
TRIADA DE PUTTI
ARTROSIS SE)ERA
ARTROPLASTIA
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
POLIOIELITIS
PARALISIS IE2RO
IRREGULAR
FISTULA IN)OLUCRO
CO*IGODINEA
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
OSTEOIELITIS

NIDO 2ACTERIANO
PANDIAFISITIS
SAUCERI<ACION
FORUNCULOSIS
OTITIS AIGDALITITS
2RON5UITIS
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
ANOALIAS CONGENITA DE TO2ILLO 4 PIE
GENU )ALGU GENU )ARU GENU RECUR)ATU
PIE PLANO

PIE CA)O
1ALLU* )ALGUS
PIE 2OTT APARATO DENNIS 2RODN
PIE TALO )ALGO
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
LINEA S1ERTIN ASIETRICA
DISPLASIA DE CADERA
BYRON JURADO VERA
GRUPO #5
ESCOLIOSIS
AL DE POTT
GI
2A POTICA