fundaciones histricas

Evaluacin neuropsiquitrica moderna representa la realizacin de un

enfoque integrado de la mente, el cerebro y el comportamiento originalmente defendida por
antepasados de neurociencia clnica moderna , incluyendo Freud , Kraepelin ,
Charcot , y Alzheimer. Freud , neurlogo entrenado formalmente , por supuesto
ms tarde fund el psicoanlisis , entre las ms complejas teoras de la mente
se haya desarrollado. Alois Alzheimer, un psiquiatra, describi el neurodegenerativa
la enfermedad que lleva su nombre al intentar correlacionar los cambios en
la estructura del cerebro con la enfermedad mental . A pesar del cisma entre la neurologa
y la psiquiatra en el siglo XX, integrado al original
ambiciones de principios neuro- psiquiatras clnicos se estn realizando por el
acercamiento facilitado por la neurociencia en el siglo XX [1,2 ] .
Dos fuerzas fundamentales estn haciendo el enfoque integral de
neuropsiquiatra a las enfermedades mentales / cerebrales convincente. En primer lugar, existe
una creciente
apreciacin de la complejidad del espectro de las enfermedades mentales / cerebrales
estados (es decir , muchos estados neurolgicos tienen caractersticas psiquitricas importantes , y
a la inversa ) [ 3 ] . Por ejemplo , la enfermedad de Parkinson , convencionalmente
conceptualizada
y gestionado como un trastorno neurolgico primario, tiene cognitivo y
caractersticas emocionales que no son las comorbilidades ms que complicar , pero que son
componentes intrnsecos de la fenomenologa del ncleo . En segundo lugar, como la psiquiatra
se mueve
hacia la nosologa basada etiolgicamente , existe un creciente reconocimiento de que el
mismo circuito neural subyacente sndromes clnicos con anterioridad distinta
neurolgicos y psiquitricos clasificaciones [ 4 ] . Por ejemplo, los abulia
de fronto-temporal lobular demencia representa la disfuncin de la misma neuronal
circuitos como el que subyace a la apata de la depresin psychomotorically retardado.
Por lo tanto, Neuropsiquiatra se erige como una disciplina integradora honestamente
lidiar con el complejo espectro de la fenomenologa mente / cerebro [ 5 ] .
enfoque contemporneo
mbito fenomenolgico
Aunque la metfora tiene limitaciones conocidas, de la neurociencia como en
ciencias de la computacin , la disfuncin puede implicar '' software '','' hardware '', o alguna
combinacin de los mismos . Adems , debido a la a menudo intrincadamente interactuar
procesos de desarrollo neurolgico , la neurodegeneracin y psicolgica
funcin, la patologa en diferentes dominios pueden interactuar de manera compleja , dando
una matriz esencialmente infinito de permutaciones neuropsiquitricos clnicos.
Adems, la secuencia temporal de las manifestaciones clnicas puede variar. para
ejemplo, una anomala del neurodesarrollo , tales como el aprendizaje no verbal
trastorno puede precipitar una mala adaptacin psicodinmica rendimiento interpersonal
disfuncin social eventualmente contribuir a la gnesis de la depresin.
Por lo tanto , para muchos estados neuropsiquitricos , mecanicista potencial mltiple
pueden existir mezclas , que requiere tanto un amplio alcance y un anlisis en profundidad de
desentraar .
Debido a la amplitud y complejidad de su sustrato diana ,
examen neuropsiquitrico comprende uno de los ms difciles
procedimientos de evaluacin de la medicina clnica. Evaluacin neuropsiquitrica adecuada
requiere la elaboracin de una base de conocimientos multidisciplinarios , estratgicamente
el empleo de una amplia gama de tcnicas de examen , la integracin compleja y
datos clnicos en capas en una formulacin coherente , y la interfaz con
los mdicos de mltiples disciplinas. La forma contempornea integrada
enfoque de la neuropsiquiatra , abarcando el espectro clnico completo de la
enfermedad cerebro / mente , facilita un diagnstico ms completo y preciso .
fundamentos conceptuales
En consonancia con la amplitud de su mbito fenomenolgico , neuropsiquiatra
se basa en una amplia gama de bases conceptuales , se resume en la
Recuadro 1 . El requisito para la ampliacin de la base conceptual en la clnica
neurociencia es especialmente evidente en la evolucin de la contempornea
neurologa de la conducta , que , despus de haber atravesado un camino desde localizacionismo
y conexionismo (por ejemplo , Broca y Wernicke ) al holismo jerrquico (por ejemplo ,
Jackson) a disconnectionism Geschwindian , ahora se basa en la totalidad de
neurociencias cognitivas y afectivas.
componentes clnicos
Debido a la patologa neuropsiquitrica puede ser proteica , la gama de
examen neuropsiquitrico comprende no slo el comportamiento y mentacin
Box 1. Conceptual foundations of neuropsychiatric assessment
Neurology
Neurogenetics
Neurodevelopment
Neuroanatomy
Neurophysiology
Neuropathology
Neurology and psychiatry
Neuroimmunology
Neuroendocrinology
Neuropsychology
Neurochemistry
Neurotoxicology
Nutrition
Psychiatry
Psychopharmacology
Psychodynamics
Psychodevelopment
superposicin de dominio
Distinciones convencionales dibujadas entre los dominios cognitivos son , de hecho ,
tanto arbitraria , porque no existe prcticamente ninguna funcin cognitiva en
aislamiento . Por ejemplo , los llamados '''' medidas puros de la memoria verbal requieren
pacientes para mantener la atencin y procesan los estmulos lingsticos. En consecuencia ,
atencin o lenguaje ofusca el rendimiento del paciente en
medidas de memoria . Debido a que la mayora de los instrumentos de evaluacin dE prueba facto
ms de una habilidad cognitiva , las bateras de evaluacin neuropsiquitrica
suelen basarse en una combinacin de medidas, dentro ya travs cognitiva
dominios para eliminar factores de confusin potenciales sistemticamente . neuropsiquitrico
Calidad
Por lo tanto, la formulacin requiere la sntesis supracomponent , utilizando
resta y conjuntamente los anlisis de los resultados de pruebas individuales para establecer
claramente
dficits especficos dominio cognitivo con precisin.
Los niveles de evaluacin
Al igual que otros exmenes mdicos , la evaluacin neuropsiquitrica puede ser
realizado con una gama de detalle y de exhaustividad . El alcance y la
profundidad de la fenomenologa neuropsiquitrico proporciona el potencial para larga
y un examen difcil. Evaluacin neuropsiquitrica puede y debe ser
esculpido para adaptarse contexto clnico y lugar de examen para optimizar
la eficiencia y la utilidad de diagnstico . De acuerdo con ello , en la revisin de los dominios de
examen neuropsiquitrico , los autores distinguen las estrategias de evaluacin
de acuerdo con tres niveles generales : ( 1 ) la sala de emergencia / noche, ( 2 ) Clnica /
oficina, y (3 ) las pruebas neuropsicolgicas . Una variedad de la evaluacin estandarizada
existen inventarios (que se resumen en la Tabla 1 ) , y por cierto neuropsicolgicas

estados de enfermedad psiquitrica (por ejemplo , demencia) , existen guas de prctica emitidos
por
diversas organizaciones profesionales [7,8] . Para la mayora de los sndromes neuropsiquitricos ,
sin embargo, es la responsabilidad de los mdicos individuales para llevar a cabo
un enfoque de diagnstico metdica razonada .
Neuropsicologa ha cultivado durante mucho tiempo una coalescencia de neurolgico y
principios psiquitricos . Pruebas neuropsicolgicas representa la referencia
estndar de evaluacin cognitiva (discutido en este volumen en otro lugar) . aqu
es importante contextualizar la utilidad de las pruebas neuropsicolgicas
dentro de la evaluacin neuropsiquitrica , especialmente en relacin con las indicaciones para su
requisicin . Propsitos de pruebas neuropsicolgicas son:
1 . Una deteccin ms sensible de los dficits potencialmente perdidos por el cribado
dispositivos ( pantallas en el estado mental con frecuencia tienen un efecto techo , resultados
dentro del rango normal todava puede reflejar una considerable disminucin en comparacin con
rendimiento premrbido ) .
2 . Proporcionando una cuenta cuantitativo de dominio cognitivo individuo
disfuncin por medio de una evaluacin estandarizada y normado .
3 . Delinear los perfiles por deterioro especficas por medio de multidominio sistemtica
evaluacin .
4 . Seguimiento cuantitativo cambios en el tiempo por medio de evaluaciones de serie .
Pruebas neuropsicolgicas puede informar sustancialmente la planificacin del tratamiento
y , mediante la definicin de reas de relativa resistencia , facilitan la personalizacin de
estrategias de rehabilitacin .
El mantenimiento de la humildad de diagnstico
Debido a patologas neuropsiquitricas son complejos y pueden ser extremadamente
proteica , es importante para mantener la humildad de diagnstico cuando se realizan
evaluacin . Por consiguiente , es crucial para describir la fenomenologa clnica en
trminos como diagnstico conservadoras como sea posible antes de intentar la formulacin
de un diagnstico unificador.
Historia clnica neuropsiquitrica
La historia del paciente
La realizacin de una historia clnica minuciosa es un componente esencial de
evaluacin neuropsiquitrica . Una historia detallada puede ayudar a reducir la
diagnstico diferencial , facilitando el reconocimiento etiolgico patrn. Recuadro 3
proporciona un inventario de las caractersticas clave de la historia.
Los informantes
Para ciertos estados neuropsiquitricos (por ejemplo, demencias incipientes ) , la familia,
amigos o colegas a menudo observan manifestaciones clnicas mucho antes de la
paciente se auto - presente con una queja. Cognitivo , afectivo y comportmental
funcin debe ser revisada con un informante confiable cuando
clnicamente indicado .
Construcciones de evaluacin cognitivos / afectivos / de conducta
conocimiento
Caracterizacin y evaluacin de la conciencia representa uno de los
la mayora de las zonas difciles de la neurociencia contempornea [ 14 ]. exacto
evaluacin requiere distincin conceptual y el examen independiente
de los componentes de la conciencia .
excitacin
Fundamentos conceptuales . La excitacin representa un elemento esencial ( pero insuficiente )
componente de la conciencia . A menudo se define como equivalente a la vigilia , se
Encuesta La historia clnica
historia del Desarrollo
historia Perinatal
Historia hito del desarrollo
Revisin de los sistemas
neurovegetativa
patrn de sueo
apetito
neurolgica primaria
Cambios visuales?
Cambios en la audicin?
Cambios olfativas?
Pruebe los cambios?
Los problemas del habla?
Los dolores de cabeza?
Mareos / aturdimiento?
Debilidad?
El entumecimiento?
Las parestesias?
Dirgete trauma?
Convulsiones?
neurosiquitrico
Los cambios cognitivos
Dificultad para concentrarse?
Dificultad para encontrar las palabras?
Los problemas de memoria?
Dificultad para navegar?
Dificultad para completar tareas?
Cambios de humor?
Los cambios de comportamiento?
Los factores de estrs?
cardiovascular
La hipertensin?
Enfermedad cardiaca?
La enfermedad vascular perifrica?
respiratorio
Apnea del sueo?
urinario
Disfuncin de la vejiga?
gastrointestinal
Disfuncin intestinal?
endocrino
La disfuncin tiroidea?
Diabetes?
Dermatolgica
La pigmentacin?
Erupciones en la piel?
historia Oncolgica
La historia del cncer?
historia Infecciosas
Factores de riesgo de la exposicin?
medicacin
conformidad
efectos secundarios
Los suplementos de hierbas
nutricin
historia sexual
antecedentes de viaje
La exposicin txica
alcohol
tabaco
Las drogas ilcitas
Toxinas industriales, metales pesados
antecedentes personales
educacin
empleo
Las relaciones sociales
adaptacin actual
Actividades de la vida diaria
El cuidado personal
gestin financiera
desempeo ocupacional
la funcin de la familia
funcin social
Historial mdico familiar
Neurolgico
Psiquitrico
una analoga que coloquialmente como '' fuente de alimentacin, '' o clnicamente responder a la
pregunta ,'' Son las luces encendidas? '' La excitacin se favorecidos por un evolutivamente
antiguo
conjunto de estructuras, principalmente compuestos por el activador reticular ascendente
sistema , el tlamo y rels tlamo- corticales. La excitacin no requiere
funcin cortical coordinada.
Evaluacin . Las definiciones clnicas de la excitacin son menos que universal. es
Por lo tanto, la mejor manera de caracterizar la excitacin paciente segn observada
fenomenologa (por ejemplo , '' abre los ojos a los estmulos tctiles '' ) . No obstante , los trminos
con una cierta normalizacin de la aceptacin se listan en la Tabla 2 .
conciencia
Fundamento conceptual . Conciencia se ha caracterizado como el contenido de
conciencia . Si la agitacin puede ser una analoga a '' , son las luces encendidas ? '' ,
la conciencia puede ser una analoga a '' , Hay alguien en casa? '' conciencia requiere
funcin de coordinacin de las reas de asociacin cortical polimodales distribuidos a
permitir la emergencia de dos componentes claves comnmente considerados esenciales
qualia de la conciencia : ( 1 ) la transformacin significativa de exteroceptiva y
estmulos interoceptivas , y ( 2 ) la capacidad de respuesta significativa a los
estmulos .
Evaluacin . Evaluacin de la sensibilizacin implica la entrega de estmulo graduado
y la observacin de la respuesta del paciente . El objetivo principal es investigar
la integracin coordinada de la funcin sensorial cortical. La conciencia es modulada
fundamentalmente por el nivel de excitacin y comprende multimodal sensorial y
funciones cognitivas . No se han establecido criterios de evaluacin especficos;
evaluacin de la conciencia es esencialmente cualitativa. En consecuencia , como la excitacin ,
la conciencia se caracteriza mejor fenomenolgicamente (por ejemplo '' , sigue compleja
comandos a travs de la lnea media '' ) . Tcnicas comunes de evaluacin se resumen
en el Cuadro 4 .
dominancia hemisfrica
Debido a que muchos de los sustratos neuronales de las funciones neuropsiquitricas
encima de la conciencia han lateralizado caractersticas , una organizacin esencial
Tabla 2
Terminologa clnica excitacin
Grado de definicin operacional excitacin
Awake vigilia completa
Somnoliento Capaz de ser estimulados a plena excitacin por
estmulos no nocivos (por ejemplo , auditivos / luz , tctiles )
Letrgico Responde a estmulos no nocivos , pero no
comparezcan ante la completa excitacin
Estupor Requiere estmulos nocivos para elevar el nivel de excitacin
Coma No / respuesta refleja a todos los estmulos
Recuadro 4. Evaluacin Conciencia: criterios de ejemplo
orientacin
persona
lugar
tiempo
contexto social
Sigue rdenes complejas
cruza la lnea media
unilateral
Sigue rdenes sencillas
El seguimiento visual
Localiza estmulos tctiles
Con la extremidad contralateral al estmulo sensorial (demuestra
funcin interhemisfrica integrado)
Con rama ipsilateral al estmulo sensorial
Localiza estmulos nocivos
Con la extremidad contralateral al estmulo sensorial (demuestra
funcin interhemisfrica integrado)
Con rama ipsilateral al estmulo sensorial
principio para el examen neuropsiquitrico es dominancia hemisfrica .
Clnicamente , la dominancia hemisfrica habitualmente se infiere por la prepotencia ,
que se utiliza como un indicador de idioma perifrica hemisfrica cerebral
lateralizacin . La lateralidad existe como un continuo, que se extiende desde la extrema
dominancia manual unilateral de ambidiestro . Evaluacin semicuantitativa de
lateralidad puede incluir el Inventario de Edimburgo que mano [ 15 ] . porque
uso de las manos ha sido reconocido como menos de un dicotmica y ms de
una entidad espectro , la relacin entre el uso de las manos y el idioma
lateralizacin ha sido revisado. Las investigaciones recientes sugieren una relacin lineal
entre la lateralidad y dominancia lenguaje [ 16 ] . Para clnico general
aplicaciones , las siguientes aproximaciones normalmente son suficientes. Al menos el 90 % de los
la poblacin humana es diestro [ 17 ] . De los diestros , al menos el 95 %
del hemisferio izquierdo se dominante para el lenguaje [ 18 ] . Aproximadamente el 10 % de los
poblacin humana es zurda . De los zurdos , al menos el 60 % son lefthemisphere
dominante para el lenguaje [ 18 ] . Los zurdos son ms propensos a
tener representacin idioma bilateral.
atencin
fundamentos conceptuales
La atencin es un complejo constructo cognitivo invocando un conjunto de capas de
funciones cognitivas . En consecuencia , los esfuerzos para definir y evaluar clnicamente
atencin unidimensionalmente son inevitablemente insuficientes. Sin embargo , conceptualmente
diferenciando los componentes de atencin , a pesar de que se superponen ,
facilita la evaluacin de diagnstico. Esta diferenciacin se resume en
Recuadro 5 .
Atencin simple comprende la capacidad para dedicar conciencia sostenido para
un estmulo especfico o un conjunto mental. Seleccione la atencin es la capacidad de aplicar
centrado la conciencia a un conjunto de estmulos / mental especfico excluyendo
estmulos extraos / mentacin . Complejo atencin o dividido comprende la
acto de manipular la mente centrada entre mltiples / juegos mentales de estmulo ,
permite el procesamiento simultneo o alternante competentes de estos conjuntos .
La atencin sostenida es esencialmente lo que comnmente se denomina concentracin.
Sustratos neurales de la atencin son objeto de una intensa investigacin por
metodologas neuropsiquitricos contemporneos que estn ayudando a determinar
neuroanatoma de atencin y definir operaciones de los componentes ms emprica .
En parte debido a los procesos de atencin son complejas y siguen siendo
definida empricamente , una cuenta neuroanatmica funcional de la atencin
permanece incompleta . Sin embargo, ha surgido un consenso clave sobre
sustratos neurales que inervan principales procesos de atencin . Supramodal ( es decir ,
sustratos ) atencionales sensoriales -modalidad independiente probablemente incluyen la
cingulada anterior y la corteza prefrontal dorsolateral , y en la atencin visual , la
crtex parietal no dominante , estriado , y algunas regiones del tronco cerebral parecen
ser crucial.
valoracin
Tareas de evaluacin atencionales se resumen en la Tabla 3 .
Disfuncin atencional puede caracterizarse de acuerdo a las caractersticas
descritas en el Cuadro 6 .
Recuadro 5 . componentes atencionales
dimensiones atencionales
Fuente de demanda atencional
Externamente / estmulo impulsado
impulsado internamente
modalidad de sustrato
Bottom-up/modality-dependent
Top-down/supramodel
complejidad
Simple / centrado
seleccionar
Complejo / dividido
Tabla 3
Las pruebas de la atencin
Tarea de Evaluacin Contexto clnico
Sala de emergencia / de noche de avance / retroceso retencin de dgitos
lapso espacial
Al revs de ortografa
Da sustraccin de serie inversa / mes
Oficina / clnica Trails A *
Trails B *
Tareas de rendimiento continuo
Alternar listas de categoras
Pruebas neuropsicolgicas Wechsler Memory Scale III
Carta-el nmero de secuenciacin
Tarea, adems de serie de ritmo (PASAT)
escucha dictica
* Ver Mesulam MM. Principios de neurologa conductual y cognitivo. Nueva York: Oxford
University Press, 2000.
idioma
fundamentos conceptuales
El idioma era el dominio prototipo cognitivo para un enfoque modular
a la neuroanatoma funcional, demostrando el poder explicativo de la
enfoque localizacionista promulgada por Broca y Wernicke. contemporneo
neurologa de la conducta y neuropsicologa han revelado que el
red distribuida subserving funcin lingstica es ms complicada que
el modelo tradicional modular de la funcin lingstica sugiri. Sin embargo,
porque el modelo clsico modular de la neuroanatoma lingstica sigue siendo
clnicamente poderoso, que se resume en la tabla 4 y fig. 1.
valoracin
Un inventario de los procedimientos de evaluacin lingstica se describe en la Tabla 5.
Son aplicables en todas las sedes de examen; pruebas neuropsicolgicas
sndromes atencionales
-Modalidad independiente
distraccin
Prdida del conjunto
Modalidad dependiente
visual
negligencia
tctil
extincin

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