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Cncer cervical
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Cncer cervical

Neoplasia cervical pre-maligna en cuello uterino.
Sinnimos
Cncer de crvix uterino
Cncer de cuello uterino
Cncer cervicouterino
Aviso mdico
El cncer cervical o carcinoma del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que
se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de la
vagina. El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms comn
en mujeres, y en pases en vas de desarrollo es el ms frecuente, diagnosticndose ms
de 400.000 casos nuevos cada ao. La edad media de aparicin es de 45 aos
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El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la investigacin del
cncer cervical, ya que descubri el papel importante que posee el virus del papiloma
humano (VPH) en su formacin, razn por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina
en 2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus por el
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gineclogo espaol Enrique Aguirre Cabaas. Todo esto sent las bases sobre las que
despus se haran las investigaciones sobre la vacuna contra el cncer cervical
(Gardasil), en la que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou.
Contenido
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1 Causas o factores de riesgo
2 Lesiones precursoras
3 Clasificacin histolgica
4 Historia natural
5 Estadificacin
6 Cuadro clnico
7 Diagnstico
8 Tratamiento
9 Prevencin
10 Referencias
11 Bibliografa
12 Vase tambin
13 Enlaces externos
[editar] Causas o factores de riesgo
Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del
virus como del husped, e incluyen:
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mltiples compaeros sexuales;
una pareja masculina con muchos compaeros sexuales presentes o pasados;
edad temprana en la primera relacin sexual;
elevado nmero de partos;
infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18);
inmunosupresin;
ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos);
uso de contraceptivos orales;
uso de nicotina.
Como ya se ha indicado, hoy se sabe que prcticamente el 100% de los casos de cncer
de crvix y sus lesiones precursoras (ver ms adelante) estn causadas por la infeccin
por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18. Se trata de un
virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms frecuente en mujeres
promiscuas o que empezaron a tener relaciones sexuales pronto. Tambin explica que
sea ms frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA. En
general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son uniformes, y
aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir la
evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende slo en
parte del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico de la
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persona y de condiciones ambientales. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega
a ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse durante ms de una dcada.
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[editar] Lesiones precursoras


CIN II
El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del
cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en
ingls). Estas lesiones estn causadas tambin por el VPH, y son las precursoras del
cncer. Consisten en la desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con los
aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque tambin pueden regresar
espontneamente. Estas alteraciones precursoras, como decamos, son totalmente
asintomticas y slo se detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y
observacin al microscopio. Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas
con el microscopio se clasifican en tres grados:
-CIN I: Slo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora regresan
espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.
-CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
-CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de
carcinoma in situ. La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10% se ha
transformado en un carcinoma invasor.
[editar] Clasificacin histolgica
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tero entero: Se observa un carcinoma epidermoide en el cuello
Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:
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carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio
pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos); el
precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales
escamosas de alto grado;
adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a
partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ;
carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante
de los casos.
Todos los tipos de tumores indicados estn provocados por VPH de alto riesgo
oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas
clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas
adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que
suelen detectarse en fases ms avanzadas.
[editar] Historia natural
Desde que surgen las lesiones ms leves causadas por el VPH (CIN I) hasta la aparicin
del carcinoma invasor pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible
eliminar la lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando al
sujeto un enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar
un cncer. De ah la importancia fundamental de los procedimientos para detectar
precozmente las lesiones del epitelio cervical: la citologa, la colposcopia y la biopsia.
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Estadificacin
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo
de la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):
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Estadio I: confinado al cuello del tero.
Estadio II: se extiende ms all del cuello pero no se extiende a la pared de la
pelvis; afecta a la vagina en su parte superior sin afectar el tercio inferior.
Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin al
tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se
extiende adems al tercio inferior de la vagina.
Estadio IV: puede infiltrar la pared de la vejiga urinaria o el recto; esta forma
incluye diseminacin con metstasis.
El pronstico y la supervivencia para los carcinomas invasivos depende sobre todo del
estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en menor medida del tipo celular
predominante en el tumor.
Cuadro clnico
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan
en revisiones regulares. Los principales sntomas son:
Hemorragia anormal
Aumento de flujo vaginal
Dolor en el pubis
Dolor durante el coito.
En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal
(hematoquecia, disquecia).
Diagnstico
Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas, de modo que la realizacin
sistemtica (anual) de la prueba de Papanicolaou es esencial. Sin embargo, cualquier
hemorragia o flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica. Si
bien estos sntomas pueden deberse a otros problemas, tambin podran indicar cncer
cervical.
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou, examen en el cual se extrae una
muestra de clulas del crvix, que luego se evala en un laboratorio, es el diagnstico
inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal)
a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren anlisis posteriores
que incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito de tejido para estudiarlo), para
determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y para diagnosticar el cncer.
Adems del test Papanicolaou el mdico realizar otras pruebas para poder establecer
ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin del crvix o cuello
del tero durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar
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las clulas cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se
pueden detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los
pacientes se curan con terapias como la conizacion. La conizacin es una forma ms
extensiva de biopsia en la cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar
una biopsia para extraer una muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un
legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al
microscopio.
Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes
para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido. stos pueden incluir:
Anlisis de sangre y orina.
Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.
Tratamiento
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento
puede consistir en una o ms terapias:
Tcnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones premalignas
(CIN). Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con
lser.
Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en
estadios muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la
histerectoma total ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero y
del tejido adyacente, y que se puede hacer por va abdominal (tcnica de
Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica de Schauta). En caso de afectacin vesical o
rectal se ha recurrido a veces a la exenteracin plica (histerectoma ampliada
junto con extirpacin de recto y vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o
no a la extirpacin de los ganglios plvicos (linfadenectoma).
Radioterapia para matar las clulas cancerosas que hayan quedado despus de
haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicacin
local de la fuente de radiacin. Quimioterapia para destruir las clulas
cancergenas que haya en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad discreta
en este tipo de cncer.
Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una
operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma
(extirpacin de crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros
rganos de la pelvis. En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos
primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el IV slo caben tcnicas
paliativas.
El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El
ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es
prcticamente del 100 %. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del
tratamiento declina: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio Ia, 80-90% para
Ib, 75% para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior.
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La supervivencia a
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5 aos para todos los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un
tratamiento con xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente.
No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de
la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si
se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose de
histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio
superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio
clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de
tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina,
vejiga urinaria, parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin
temprana ha reducido el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de dos
tercios en los ltimos 50 aos.
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Prevencin
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:
Vacuna contra el virus del papiloma humano.
Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales.
No fumar.
No beber.
Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6
meses.
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para
prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.
Recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utiliza en
algunos pases de forma sistemtica. La vacuna es recomendable para mujeres de entre
11 y 14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de
crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las
relaciones sexuales, y previene por tanto el contagio del VPH, que es el responsable de
la aparicin del carcinoma de cuello de tero.
Vase tambin: Vacuna contra el virus del papiloma humano