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1 MEDICINA Y ANATOMIA LEGAL DR. ANGEL FRANK MAYDANA ITURRIAGA
INDICE ARTICULO I ...................................................................................................................... 3 1. OVARIO ..................................................................................................................... 4 1.1. IRRIGACIN ARTERIAL DE LOS OVARIOS: ...................................................... 5 1.2. INERVACIN DE LOS OVARIOS ........................................................................... 5 1.3. TUBAS UTERINAS (TROMPAS DE FALOPIO) .................................................... 6 1.4. IRRIGACIN ARTERIAL DE LAS TUBAS UTERINAS........................................ 8 ARTICULO II ..................................................................................................................... 9 2. TUBA UTERINA ........................................................................................................ 9 2.1. REGIONES ANATOMICAS .................................................................................... 10 2.2. CAPAS DE LA TUBA UTERINA ............................................................................ 12 2.2.1. CAPA MUCOSA ............................................................................................... 12 2.2.2. CAPA MUSCULAR .......................................................................................... 12 2.2.3. CAPA EXTERIOR O MEMBRANA SEROSA .............................................. 12 2.3. IRRIGACIN ............................................................................................................. 13 2.4. FERTILIZACION ....................................................................................................... 13 2.5. OBSTRUCCIN TUBRICA TROMPAS TAPADAS ...................................... 14 2.5.1. INFLAMACIN .................................................................................................. 14 TUBA UTERINA .............................................................................................................. 16 ARTICULO III .................................................................................................................. 16 3. EL TERO ......................................................................................................................... 16 3.2. UBICACIN DEL TERO EN LA PLVIS ........................................................... 19 3.3.1. ESTTICA NORMAL DEL TERO ............................................................... 21 ARTICULO IV .................................................................................................................. 27 4. LA VAGINA .............................................................................................................. 27 4.1. CARACTERSTICAS ANATMICAS .................................................................... 27 4.2. MEDIDAS TIPO ........................................................................................................ 27 4.3. CAPAS DE LA PARED VAGINAL TIPO ............................................................... 28 4.3.1. TNICA MUCOSA ........................................................................................... 29 4.3.2. TNICA MUSCULAR ...................................................................................... 29 4.3.3. TNICA ADVENTICIA ..................................................................................... 30 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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4.4. RELACIN ENTRE VAGINA Y VULVA ................................................................ 30 4.5. IRRIGACIN ............................................................................................................. 31 4.6. FUNCIONES DE LA VAGINA ................................................................................ 32 ARTICULO V ................................................................................................................... 33 5. VULVA ..................................................................................................................... 33 5.1. ANATOMA MACROSCPICA .............................................................................. 34 5.2. ANATOMA MICROSCPICA ................................................................................ 37 ARTICULO VI .................................................................................................................. 38 6. GLNDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER .................... 38 6.1. GLANDULAS URETRALES Y PERIURETRALES. ......................................... 38 6.2. GLNDULAS VULVOVAGINALES ....................................................................... 38 6.3. CONFORMACIN EXTERIOR Y RELACIONES. ........................................... 38 6.3.1. CARA INTERNA: ............................................................................................. 38 6.3.2. CARA EXTERNA: ............................................................................................ 38 6.4. VASOS Y NERVIOS. .............................................................................................. 39 ARTICULO VII ................................................................................................................. 40 7. MSCULOS Y APONEUROSIS DEL PERINEO EN LA MUJER ........................ 40 7.1. MSCULOS DEL PERINEO .................................................................................. 40 7.2. APONEUROSIS........................................................................................................ 43 ARTICULO VIII ................................................................................................................ 45 8. CICLO MESTRUAL FEMENINO ............................................................................. 45 8.1. PRIMERA MENSTRUACIN ................................................................................. 45 8.2. LTIMA MENSTRUACIN ..................................................................................... 46 8.3. DURACIN DEL CICLO ......................................................................................... 46 8.3.1. PERIODO FRTIL ............................................................................................ 47 8.3.2. DESORDENES EN EL CICLO ........................................................................... 47 8.4. FASES DEL CICLO MENSTRUAL FEMENINO .................................................. 48 8.5. MENSTRUACIN .................................................................................................... 49 8.5.1. PRE OVULACIN ............................................................................................ 50 8.5.2. OVULACIN ..................................................................................................... 50 8.5.3. POS OVULACIN ............................................................................................ 52
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RGANOS GENITALES DE LA MUJER. El aparato genital de la mujer, profundamente situado en la excavacin plvica, se compone esencialmente de dos partes: a) De un cuerpo glandular, el ovario, en el cual forman los ovulos.
b) De un largo conducto, que se extiende desde la vecindad del ovario hasta la superficie exterior del cuerpo y que toma sucesivamente los nombres de trompa de Falopio, tero y vagina.
ARTICULO I UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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1. OVARIO El aparato genital femenino est compuesto por dos glndulas mixtas de secrecin internas y externas (los ovarios), dos conductos por donde se dirigen los vulos del ovario al tero (tubas uterinas), un rgano que recibe y contiene el huevo fecundado (tero), y un conjunto de rganos que intervienen en la cpula (vagina y vulva). A los que se agrega por la relacin fisiolgica que con stos posee, la glndula mamaria y los msculos del perin. Son glndulas en forma de almendra situadas cerca de las paredes laterales de la pelvis, y suspendidas por el mesovario del ligamento ancho. Antes de la pubertad, la superficie del ovario est cubierta por una capa lisa de epitelio ovrico, una sola capa de clulas cuboidales que otorga a la superficie un aspecto grisceo mate, que contrasta con la superficie brillante del mesovario peritoneal adyacente con el que se contina. Despus de la pubertad la superficie se va esclerosando de manera progresiva y se distorsiona debido a la rotura repetida de los folculos ovricos yola descarga de los ovocitos (vulos) durante la ovulacin. Las esclerosis es menor en las mujeres que consumen anticonceptivos orales. Como glndulas de secrecin mixta cuya secrecin externa origina los vulos y cuya secrecin interna genera las hormonas ovricas que producen los caracteres sexuales en la mujer. (Libro Sr. Aguirre 2003-56) NMERO Y SITUACIN: Normalmente son dos pero pueden existir ovarios supernumerarios o puede que falte uno o los dos ovarios. Estn situados en las caras laterales de la pelvis. COLOR, PESO Y CONSISTENCIA: Son de color rosa plido en la nia y rosado en la mujer adulta, alcanzan un peso de 8 gramos en estado de reposo, pero disminuye hasta 2 gramos despus del perodo menstrual. MEDIO DE FIJACIN: Posee como medio de fijacin cuatro ligamentos. El ligamento suspensorio del ovario (Iumboovrico) que conduce los vasos ovricos, los vasos linfticos y los nervios, y se extiende desde los procesos transversos de las ltimas vrtebras lumbares al polo superior del ovario. El ligamento propio del ovario (tero ovrico) que comunica el extremo proximal (uterino) del ovario al ngulo lateral del tero.
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El mesovario constituido por un corto repliegue peritoneal que contiene vasos para el ovario y est formado por la aleta posterior del ligamento ancho. El ligamento tuboovrico que fija el ovario a la franja ovrica de la trompa. CONFIGURACIN EXTERIOR Y RELACIONES: Cara superior est en relacin con el pabelln de la trompa. Cara inferior descansa sobre el peritoneo plvico ocupando la foseta ovrica que est limitada atrs por los vasos hipogstricos y el urter, hacia delante por el ligamento ancho, hacia arriba por los vasos ilacos externos y hacia abajo por la arteria uterina. Borde anterior da insercin al mesovario siguiendo una lnea sinuoso (lnea de Forr). Borde posterior se pone en relacin con los vasos hipogstricos y el urter. Extremidad inferior se inserta el ligamento propio del ovario. CONSTITUCIN ANATMICA: Est constituido por una envoltura (el epitelio ovrico) que encierra un estroma conjuntivo, donde estn contenidos los folculos ovricos. El epitelio ovrico se haya formado por un epitelio cilcilndrico que a nivel del mesovario se contina bruscamente con el peritoneo, formando la lnea (Farr). El estroma conjuntivo est formado por tejido conjuntivo, que en la periferia se condensan formando una delgada capa denominada Falsa Albugneo. Los folculos ovricos son vesculas ms o menos redondeadas que contienen los vulos y estos van desde folculos primordiales a folculos maduros.
1.1. IRRIGACIN ARTERIAL DE LOS OVARIOS: Las arteria ovrica que es rama de la aorta abdominal termina bifurcndose en las ramas ovricas y tubrica, anastomosndose con las ramas correspondientes de la arteria uterino. Drenaje venoso. Las venas que drenan el ovario forman un plexopampiniforme en el ligamento ancho. Las venas se unen para crear una vena ovrica. La vena ovrica derecha desemboca en la vena cava inferior, mientras que la izquierda lo hace en la vena renal izquierda. Los vasos linfticos desembocan en los ganglios lumbares. 1.2. INERVACIN DE LOS OVARIOS UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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Los nervios descienden a lo largo de los vasos ovricos del plexo ovrico que se comunica con el plexo uterino. Las clulas intersticiales del ovario se encuentran diseminadas en la zona medular y desempean una doble funcin: de secrecin interna y de nutricin del vulo.
Imagen 1 tomado y modificada de Netter
Imgenes 2 y 3 tomado y modificada de Netter
1.3. TUBAS UTERINAS (TROMPAS DE FALOPIO) Se extienden lateralmente desde los cuernos uterinos y se abren en la cavidad peritoneal cerca de los ovarios. Las trompas uterinas miden alrededor de 10 a 12 centmetros y su dimetro al salir del tero es de 2 a 4 milmetros, aumentando progresivamente para medir en su extremidad ovrica 8milmetros.
MEDIOS DE FIJACIN: UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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Por su extremidad proximal se fija al tero y por su extremidad distal se fija al ovario. Las trompas uterinas se pueden dividir en cuatro porciones de lateral a media. El infundbulo es el extremo distal, con forma de embudo que se abre en la cavidad peritoneal a travs del orificio abdominal (ostium abdominal). La porcin del istmo y de la ampolla ocupan la aleta media del borde superior del ligamento ancho. Esta porcin del infundbulo posee un vrtice, una base, una superficie exterior y otra interior. EL vrtice corresponde a un orificio de 2 a 3 milmetros (ostium abdominal). La base o borde libre del pabelln presenta 10 15 franjas. Entre las franjas hay una ms larga que se fija al ovario. La superficie exterior del pabelln est recubierta por peritoneo y la superficie interior es recubierta por mucosa. La ampolla, mide de 7 a 8 centmetros de longitud y 7 a 8 milmetros de dimetro, es la porcin ms ancha y gruesa, comienza en el extremo medial del infundbulo, los ovocitos expulsados del ovario suelen fecundarse en la ampolla. El istmo se inicia en el vrtice del ngulo del tero, entre el ligamento redondo y el ligamento propio del ovario, mide de 3 a 4 centmetros de longitud con un dimetro de 3 a 4 milmetros. La porcin uterina (intersticial) es un cemento intramural corto que atraviesa la pared del tero y se abre a la cavidad uterino a travs del orificio uteno (ostium uterino) y mide 1 centmetro de longitud. Configuracin interior presenta pliegues longitudinales es de color rosado, observndose pliegues mayores y menores, desempean un papel importante en el contacto que debe tener el vulo y el espermatozoide para facilitar la fecundacin. CONSTITUCIN ANATMICA: Est constituido por una capa externa (seroso), una media (muscular) y una interna (mucosa). La capa serosa corresponde al peritoneo, que la cubre por arriba, por delante y por detrs, formando el mesosalpinx o aleta superior del ligamento ancho. La capa muscular tiene fibras lisas cuyo plano profundo es de fibras circulares que hacia adentro de comunican con el tero, y hacia fuera se condensan en el ostium abdominal. Un plano superficial formado por fibras longitudinales que siguen la misma direccin que las anteriores. La capa mucosa est formada por un epitelio de clulas cilndricas ciliadas y clulas cilndricas no ciliadas (mucparas) cuya funcin se manifiesta por el paso del vulo por la tuba. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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1.4. IRRIGACIN ARTERIAL DE LAS TUBAS UTERINAS Las ramas tubricas nacen como ramas terminales anastomticas de las arterias uterinas y ovricas. El drenaje venoso linftico de los tubos uterinos drena en las venas ovricas y en el plexo venoso uterino. Los linfticos drenan en los ganglios lumbares. La inervacin de las tubas uterinas proviene del plexo ovrico y del plexo uterino.
Imgenes 4 y 5 tomado y modificada de Netter
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ARTICULO II 2. TUBA UTERINA Las trompas de Falopio son dos estructuras anatmicas huecas de unos 12 cm de largo, que llevan su nombre en honor al clebre anatomista italiano Gabrielle Falloppio1 (1523-1562). Es un conducto bilateral, extendido desde la extremidad superior del ovario, lateralmente, al ngulo superior del tero. Este conducto muscular, tapizado por un mucosa, conduce el ovulo a la cavidad uterina. En la mujer no embarazada, normalmente la trompa es un rgano situado por completo en la cavidad plvica. Por su parte proximal, el oviducto se abre en el interior de la cavidad en su ngulo superior y lateral y algo por detrs del plano coronal medio. Por su extremidad distal, la trompa termina en un orificio que se abre dentro de la cavidad plvica. As, de una manera evidentemente funcional, la trompa forma un conducto que conecta la cavidad peritoneal con el exterior a travs del tero y la vagina, disposicin nica y excepcional en la especie humana. La trompa se halla rodeada por las hojas del ligamento ancho y esta porcin de peritoneo que la envuelve recibe el nombre de mesosalpinge. En su porcin superior, la trompa est colocada hacia el intestino y peritoneo plvico, y en su insercin uterina el oviducto se relaciona con el origen del ligamento redondo por delante y por debajo, y con el ligamento uteroovrico o ligamento suspensorio del ovario por detrs y por debajo. Desde su origen uterino, el oviducto se dirige en sentido lateral, aproximndose al ovario y continundose la porcin lateral del mesosalpinge con el ligamento infundbuloplvico. En esta zona suelen localizarse dos restos mesonfricos: el epoforo, situado en el mesosalpinge entre la ampolla y el ovario, y el paraforo, situado debajo del istmo y prximo a la unin uterotubrica. La porcin final fimbriada de la trompa se halla en relacin con la superficie medial del ovario, al que est unida por la fimbria. La longitud que se asigna a la porcin extrauterina de la trompa de Falopio vara mucho segn los diversos autores, desde 8 hasta 15 cm de longitud. En cien trompas normales se encontr una longitud que variaba desde 6 a 15 cm, con un promedio de 11 cm. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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Para el propsito de la descripcin anatmica de la trompa de Falopio, clsicamente se consideran en la misma cuatro porciones: la porcin intersticial o intramural, que se extiende dentro de la pared del fundus uterino; la porcin stmica, que suele tener una longitud de 2 a 3 cm y est inmediatamente distal a la unin uterotubrica; la porcin dilatada o ampular, que alcanza unos 5 a 8 cm de longitud, y el infundbulo o porcin distal, en forma de trompeta o tuba, es el extremo distal con apariencia de embudo que se abre en la cavidad peritoneal a travs del orificio abdominal (ostium abdominal). Esta porcin del infundbulo posee un vrtice, una base, una superficie exterior y otra interior. El vrtice corresponde a un orificio de 2 a 3 mm (ostium abdominal). La base o borde libre del pabelln muestra 10 o 15 franjas, entre las que hay una ms larga que se fija al ovario. La primera descripcin de la musculatura de la trompa se debe a JW Williams, quien en 1891 describi tres capas musculares en la trompa, a la que hasta entonces slo se le haban asignado dos. Seal la existencia de una capa profunda longitudinal, una capa media circular y una capa externa tambin longitudinal, y que la primera desapareca dos centmetros ms all del extremo cornual de la trompa.
2.1. REGIONES ANATOMICAS A) PORCIN INFUNDIBULAR (INFUNDIBULO TUBAE UTERINAE [PABELLON]) Es la porcin terminal de la trompa dilatada en forma de tuba y tiene un orificio, el ostium abdominal de la trompa, en el extremo fimbriado. Su musculatura constituye una unidad con la del mpula y es fcilmente distensible hasta tres o cuatro veces su calibre habitual, cuando se inyecta lquido en su interior. La musculatura ms proximal a la fimbria se vuelve longitudinal, orientada en la base de la misma y en unin con la musculatura subperitoneal, formando la fimbria ovrica que se extiende hasta el polo craneal del ovario y aproxima la trompa al ovario.
B) PORCIN STMICA (AMPOLLA, AMPULLA TUBAE UTERINAE [CUERPO]) UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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Empieza en la unin uterotubrica y se extiende distalmente en una longitud de 2 a 3 cm. La musculatura es la ms densa de cualquier parte de la porcin extrauterina de la trompa. Esta interpuesto entre el infundbulo y la porcin intersticial; hacia el tero est entre la emergencia del ligamento teres (redondo) y el ligamento uteroovarico, pero un plano ms elevado. Su parte lateral es ancha corresponde a la ampolla su parte medial es estrecha es la parte rectilnea y menos mvil del conducto: Es el istmo de la tuba uterina. La capa longitudinal ms interna disminuye conforme se aproxima hacia el mpula y la musculatura, ms desarrollada en esta regin que en las de alrededor, hace que el istmo funcione como un verdadero esfnter. La mucosa de la porcin stmica de la trompa muestra ordinariamente de tres a seis pliegues primarios y su luz vara de 100 micras a 1 mm. Porcin ampular. La porcin ampular de la trompa es la porcin ms larga de la misma; mide 5 a 8 cm de longitud y su luz vara de 1 a 2 mm. La capa muscular longitudinal ms interna es difcil de distinguir en la ampolla y contina como bucles musculares esparcidos y dispersos entre la lmina propia de los complejos pliegues mucosos que posee. La capa de fibras musculares a menudo est interrumpida por haces longitudinales.
C) PORCIN INTERSTICIAL O INTRAMURAL (PORCION UTERINA, PARS UTERINA [INTERSTICIAL]) Mide de 1 a 2.5 cm de longitud y su luz es muy fina, aproximadamente 100 a 400 m. Posee un curso variable en el miometrio: 8% de los casos es curvo, 23% es rectilneo y en el resto de los casos es tortuoso, a veces con dos a cuatro giros. La transicin entre la mucosa tubrica y uterina se realiza varios milmetros antes de la terminacin de la trompa en la cavidad, por medio de una mucosa ciliada intermedia entre ambas. La porcin intramural de la trompa humana, a diferencia de otras especies, no posee ningn esfnter perfectamente definido, y nicamente pueden distinguirse en ella tres capas: la ms externa se contina con la porcin de las fibras subperitoneales; una capa media vasomuscular con fibras paralelas al eje longitudinal de los vasos, y una capa ms interna propia del sistema UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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mlleriano, que est compuesta por cuatro sistemas de fibras arrolladas en espiral, que a la seccin transversa tienen la apariencia de una capa media circular y dos capas longitudinales situadas por encima y por debajo de la anterior. La capa de fibra muscular lisa longitudinal de ms de 100 micras de grosor y situada inmediatamente subyacente a la mucosa desaparece al alcanzar el istmo
2.2. CAPAS DE LA TUBA UTERINA Histolgicamente las trompas muestran tres capas:
2.2.1. CAPA MUCOSA Se caracteriza por muchos pliegues longitudinales que se encuentran en las cuatro regiones del oviducto pero son ms notables en la ampolla, donde se ramifican; en las zonas de pliegues de la mucosa se reducen a elevaciones bajas. El epitelio cilndrico simple que recubre la luz es ms alto en el infundbulo y ms corto conforme el oviducto se aproxima al tero.
2.2.2. CAPA MUSCULAR La capa central, capa muscular, consiste en una capa gruesa interna del musculo liso circular y una capa fina externa del musculo liso longitudinal. Las contracciones peristlticas de esta capa muscular y la accin de los cilios de la mucosa hacen progresar el ovulo hacia el tero.
2.2.3. CAPA EXTERIOR O MEMBRANA SEROSA La capa exterior de los conductos uterinos es una membrana serosa, o perislpinx, que rodea al rgano, excepto en su borde inferior donde las hojas peritoneales se adosan para constituir la altea superior del ligamento ancho o mesoslpinx; por aqu entran y salen los vasos de la trompa. El oviducto esta irrigado por arterias del arco que forman al UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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anastomosarse, la tubrica interna (rama de la uterina) y la tubrica externa (rama de la ovrica).
2.3. IRRIGACIN El aporte de sangre arterial a la trompa procede de las arterias uterina y ovrica. En el mayor porcentaje de los casos, la trompa es irrigada de la siguiente manera: la arteria uterina, que asciende por los bordes laterales del tero, en las proximidades del cuerno uterino da una rama que irriga a dicho cuerno y la porcin intersticial de la trompa. Dicha rama se divide en dos troncos, uno de los cuales irriga la porcin media de la trompa, mientras que el otro se anastomosa con la arteria ovrica. La porcin terminal del primero se anastomosa con una rama tubaria de la arteria ovrica, que a su vez se ha subdividido en dos ramas: una que irriga al ovario y se anastomosa con la rama ovrica de la arteria uterina y otra que irriga la porcin distal de la trompa. La arteria uterina y la arteria ovrica pueden mandar un segundo tronco al oviducto. Puede decirse que la contribucin de cada una de estas arterias (uterina y ovrica) vara con el individuo y a veces de lado a lado, pero, en general, la arteria uterina se encarga de irrigar las porciones intersticial, stmica y ampular proximal, y la ovrica irriga el resto del oviducto. El drenaje venoso es habitualmente paralelo al arterial, y existen tres redes capilares interconectadas: en la mucosa, en la muscular y en la subserosa.
2.4. FERTILIZACION
Cuando los espermatozoides entran en el aparato reproductor femenino experimentan el proceso de capacitacin. Durante la capacitacin, las protenas y lpidos de la membrana espermtica cambian, incluida una salida significativa de colesterol de la membrana en preparacin para la interaccin con el ovocito. El espermatozoide penetra la capa de clulas del cumulus que rodea al ovocito por medio de su motilidad hiperactivada, que es consecuencia de la capacitacin y de la hialuronidasa unida a la superficie del UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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espermatozoide por un anclaje de glicosilfosfatidil-inositol. La movilidad espermtica y la actividad hialuronidasa permiten al espermatozoide moverse a travs de la matriz extracelular del cmulus para alcanzar la zona pelcida. Al alcanzar la zona pelcida, el espermatozoide capacitado lleva a cabo la reaccin acrosomal, un proceso que es esencial para la fertilizacin. El acrosoma es un gran grnulo secretorio que contiene proteasas y hialuronidasas. En la reaccin acrosomal, la membrana acrosomal externa se fusiona con la membrana plasmtica del espermatozoide y se vacan los contenidos del acrosoma. La fertilizacin incluye al menos dos pasos clave iniciales: interaccin y penetracin de la zona pelcida por el espermatozoide y fusin de las membranas del espermatozoide y del ovocito. La zona pelcida es una capa gelatinosa, no celular, que rodea al ovocito y al embrin preimplantacin, compuesta por glucoprotenas y cuyas funciones principales son el reconocimiento espermtico especie especfico (con lo que evita la fertilizacin por espermatozoides no humanos) y la prevencin de la polispermia (de modo que slo un espermatozoide podr fertilizar).
2.5. OBSTRUCCIN TUBRICA TROMPAS TAPADAS Las trompas de Falopio son dos estructuras que conectan el tero con los dos ovarios, es aqu en donde sucede la fertilizacin. Cuando las trompas estn obstruidas, no hay sitio para que esta suceda. Las causas por las cuales se pueden tapar las trompas con Infeccin algunos microorganismos como la chlamydia y el gonococo (generalmente de transmisin sexual) pueden provocar tal inflamacin que obstruyan las trompas de Falopio.
2.5.1. INFLAMACIN UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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Procesos inflamatorios intraabdominales como la apendicitis, diverticulitis o cirugas previas (ciruga de ovarios, fibromas, etc.) pueden provocar obstruccin tubrica.
2.5.2. HIDROSALPINX Cuando la trompa de Falopio se obstruye en su tercio distal, puede llenarse de lquido inflamatorio y producir un Hidrosalpinx. Este lquido puede pasar hacia la cavidad uterina y provocar una inflamacin crnica y esto afectar la capacidad del endometrio para anidar al embrin. En algunos casos es mejor quitar la trompa de Falopio o ligarla para evitar que este lquido afecte al endometrio.
2.5.3. ENDOMETRIOSIS El aparecimiento del tejido endometrial, que normalmente slo existe recubriendo la cavidad interna del tero, cuando aparece afuera, en el peritoneo, en los ovarios, etc., puede provocar una inflamacin crnica en la pelvis y causar obstruccin tubrica.
2.5.4. CIRUGA ESTERILIZANTE Si la obstruccin se debe a la operacin esterilizante de la mujer, es decir, la ligadura de trompas o Pomeroy, los resultados de la recanalizacin de trompas son bastante aceptables, sobre todo en mujeres por debajo de los 35 aos.
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TUBA UTERINA
ARTICULO III 3. EL TERO UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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Vulgarmente llamado matriz, es un rgano hueco, de paredes gruesas y contrctiles, destinado a servir como receptculo al ovulo despus de la fecundacin. Recibe este ltimo al salir de la trompa, lo retine en su cavidad durante toda su evolucin y, cuando ha llegado a su madurez, contribuye con sus contracciones a expulsarlo hacia el exterior. El tero se convierte as en el rgano de la gestacin y del parto.
El tero ocupa la parte media de la excavacin plvica o en el espacio comprendido entre el reservorio urinario y el segmento terminal del tubo digestivo. Est situado por dentro de las trompas de Falopio, de las que es continuacin; por encima de la vagina con la que se continua; por debajo del paquete intestinal, que resbala no solamente por su fondo, sino tambin por la mayor parte de su superficie exterior.
3.1. FORMA GENERAL Y CONFIGURACION EXTERIOR: UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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La forma del tero es la de un cono aplanado de delante atrs, cuya base mira hacia arriba y cuyo vrtice, fuertemente truncado, se encaja ms o menos en el orificio superior de la vagina, comparado con una calabacita, pera aplanada o reloj de arena. Una estreches circular situada algo por debajo de su parte media, dividido en dos partes: una superior, voluminosa, el cuerpo; la otra inferior, ms corta, menos ancha y casi cilndrica, el cuello. La porcin estrecha tiene el nombre de istmo. Es esencial estudiar el aspecto uterino en la mujer virgen o nulpara y en la mujer que ha parido.
ASPECTO DEL TERO EN LA MUJER NULPARA El cuerpo generalmente triangular, ofrece dos caras y tres bordes, uno superior y dos laterales. a) Cuerpo Uterino.- una cara anterior (vesical)m, convexa, lisa, regular; una cara posterior (intestinal), convexa; un borde superior que constituye una verdadera cara: el fondo uterino, convexo hacia arriba; atrs, las tubas uterinas, que parecen atraer hacia ellas los cuernos uterinos o ngulos superolaterales del tero; adelante llegan los ligamentos teres (redondos). b) Istmo Uterino.- es difcil de delimitar, es la parte ms estrecha, supra vaginal. Esta marcado por un surco viable por delante y a los lados, borrado por detrs. c) Cuello uterino.- est delimitado por la insercin uterina de la vagina, que se inserta en el contorno del cuello mediante una superficie circunferencial de 6 a 8mm de altura, segn un plano oblicuo de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante, tanto que el cuello tiene una parte supra vaginal atrs. El segmento intravaginal es la nica parte del tero visible desde el exterior, a travs de la vagina. Tiene la forma de un cono de 8 a 12mm de largo por 2 a 2.5cm aproximadamente de ancho. En su vrtice se encuentra el ostio uterino (orificio inferior) del tero, a menudo redondeado; a veces est limitado por el labio transversal; anterior y posterior. El cuello est separado de las paredes vaginales por el frnix UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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(fondos de sacos vaginales) que forman un profundo canal circular, cuyas anterior, posterior y laterales de la vagina.
3.2. UBICACIN DEL TERO EN LA PLVIS Para ubicar el tero en la pelvis deben ser analizadas: la posicin, la versin y la flexin. POSICIN Relaciona el tero con la pelvis o sea de lo cual resulta que el rgano est situado aproximadamente en el centro de la excavacin pelviana. En estado de vacuidad, el tero se sita por debajo del plano del estrecho superior, es, pues, un rgano intrapelviano. VERSIN. Relaciona los ejes longitudinales del tero y de la pelvis, los que se cruzan a nivel del istmo. Esta relacin determina que el cuerpo del tero se encuentre en la hemipelvis anterior mientras que el cuello uterino se halla en al hemipelvis posterior. El eje del cuello forma con el eje longitudinal de la vagina un ngulo abierto adelante y abajo, lo cual determina que el ostio del tero se oriente normalmente hacia la pared posterior de la vagina. FLEXIN Establece la relacin entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello, los que se cruzan a nivel del istmo uterino, formando un ngulo de 95 abierto abajo y adelante, todo lo cual conforma la ante flexin fisiolgica. Tanto la posicin como la versin se refieren a la relacin del tero con la cavidad pelviana. La flexin por el contrario, establece una relacin intrnseca del tero. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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El tero normal de la mujer en edad genital activa se presenta en anteversoflexin. Estos tres puntos, posicin, versin y flexin se denominan distopias genitales. VARIACIONES El tero sufre numerosas modificaciones por el hecho de los embarazos y de la vida genital. Durante el embarazo el cuerpo uterino aumenta sus dimensiones; el cuello se ablanda y se borra.
NMERO. El tero, en la especie humana, como en todos los primates, es un rgano nico, medio y simtrico. En ciertos casos de atrofia se ha visto que estaba reducido a proporciones minsculas e incluso que no exista; no obstante, los hechos de ausencia total del tero son extremadamente raros, y entre estos casos no existe uno quiz, segn opinin de sappey, que este expuesto en trminos bastante explcitos para solventar todas las dudas. Por el contrario la literatura anatmica contiene cierto nmero de casos bien comprobados de tero doble.
DIMENSIONES EXTERIORES Las dimensiones exteriores del tero difieren sensiblemente segn que la mujer haya estado o no embarazada. Con este objeto se han practicado numerossimas mediciones comparativas en teros nulparas y multparas. Las dimensiones del tero; el cuerpo y el cuello varan mucho segn las edades. En el feto y en la nia el cuello est ms desarrollado que el cuerpo, representando aproximadamente las tres quintas partes de la longitud total del tero. En la pubertad el cuerpo se ensancha y se alarga, de tal manera que en la edad adulta, en la nulpara, tiene una longitud y aun algo superior a la del cuello. En la multpara el cuerpo tiene dimensiones ms considerables todava; UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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su longitud, siempre superior a la del cuello, representa aqu las tres quintas partes de la del tero. El espesor del tero, en estado de vacuidad del rgano, mide de 25 a 30 milmetros.
PESO El tero nulpara pesa, por trmino medio, de 40 a 50 gramos. En la mujer que ha tenido hijos es mucho ms pesado; su peso medio es de 60 a 70 gramos. El peso especfico del tejido uterino es de 1,05.
CONSISTENCIA Despus de la muerte el tero adquiere una consistencia rgida, como todo cuerpo muscular que del estado de vida pasa al estado de rigidez cadavrica. Pero durante la vida esta consistencia es mucho ms endeble: las paredes del rgano son entonces lo suficiente blandas y maleables para que el intestino repleto de materias fecales o simplemente dilatadas por gases (DEPAUL), deje en ellas su impresin. 3.3. ESTTICA Y MEDIOS DE FIJACIN DEL TERO 3.3.1. ESTTICA NORMAL DEL TERO Pocas cuestiones han sido tan discutidas. El tero posee una gran movilidad, por lo que su posicin est sometida a numerosas variaciones tanto fisiolgicas como patolgicas. Por otra parte, esta posicin ha sido estudiada a menudo en cadveres, y es muy probable que en el vino la presin abdominal, la tonicidad propia del tero y la de los tejidos que lo rodean y lo sostienen le den una orientacin muy diferente de la que se puede observar en un cadver congelado o endurecido por el formol. El examen de la mujer viva, gracias a la palpacin bimanual y a las comprobaciones hechas en el curso de las laparotomas, ha permitido modificar los conceptos, a menudo errneos, adquiridos por el nico examen de las piezas de diseccin. Hay que considerar UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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dos puntos en la esttica uterina: 1 la direccin del tero considerado en s mismo como rgano aislado; 2 la situacin de este rgano y su direccin en relacin con la pelvis sea. 1 Direccin del tero considerado como rgano aislado.- El cuerpo y el cuello del tero no estn situados de manera que uno constituye la prolongacin del otro; el eje del cuerpo y el eje del cuello forman un ngulo abierto hacia delante en la direccin de la snfisis pbica y cuya abertura normal es de 140 a 170. Segn ciertos autores, este ngulo es an ms cerrado y tal vez prximo a 100. El vrtice de este ngulo, punto de reunin del cuerpo y el cuello, est situado en la parte inferior del istmo: en el punto central del tero. No es el centro geomtrico del rgano, puesto que el cuerpo uterino, est situado por completo encima de l, sino el punto ms fijo del tero y, el centro aproximado de los ejes de movimiento de este rgano. 2 situacin y direccin del tero en relacin con la pelvis sea: Situacin.- Se define por la posicin de su punto central, descrito antes. Este punto, que, se recordara, corresponde al encuentro del cuerpo y el cuello, esta normalmente situado casi en el centro de excavacin plvica. En efecto, est situado en el eje de la pelvis representado por la lnea umbilicococgea segn la cual se efecta el descenso del feto en el curso del parto.
DIRECCIN Alrededor de este punto central, cuya situacin en el tero y la posicin en relacin a la pelvis acabamos de definir, el tero puede oscilar en cierta medida, ejecuta movimientos de campana, de modo que el cuello se pone en sentido inverso al cuerpo. Por ejemplo cuando el cuerpo se dirige hacia adelante (anteversion), el cuello se dirige ligeramente hacia atrs, los movimientos de retroversin y de lateroversion se definen lo mismo. (L. TESTUT y A. LATARJET. Tratado de anatoma humana. Novena edicin).
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ARTICULO IV 4. LA VAGINA La vagina (del latn vagna, 'vaina') es un conducto fibromuscular elstico, parte de los rganos genitales internos de la mujer luego parte del aparato reproductor femenino. En las hembras de los mamferos, se extiende desde el vestbulo vaginal hasta el crvix uterino. En algunas palabras cientficas se usa el prefijo colpo- (del griego kolpos, 'regazo') para indicar vagina, como en colporragia, flujo de la vagina. La vulva y la vagina, dos estructuras anatmicas diferentes que no deben confundirse, son los rganos de la copulacin en los mamferos. Cumpliendo esta funcin reproductiva, es el rgano femenino que recibe el pene durante el coito, la parte inferior del canal del parto, y la va de salida de la menstruacin. 4.1. CARACTERSTICAS ANATMICAS En estado de vacuidad, es aplanada de adelante a atrs y sus paredes se aplican una a otra en toda su extensin menos en sus extremidades.
Grfico, vagina en la parte interior 4.2. MEDIDAS TIPO
La longitud de la vagina en humanos vara segn razas y genotipos es de 8 a 11 cm como promedio. Tiene en su cara anterior una longitud de UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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7 cm, mientras la posterior, que es la ms larga, mide 9 cm. Sin embargo puede dilatarse, aumentando su longitud tres o cuatro centmetros ms de lo normal. En suidos (cerdos y jabales) de tamao medio, mide de 10 a 12 cm de largo. El calibre es pequeo y con una capa muscular gruesa, formada por dos capas de fibras longitudinales y en medio una de circulares. En los carnvoros es relativamente grande (unos 12 cm en un animal de tamao medio), se estrecha cranealmente y no se distingue el frnix. La capa muscular es gruesa y formada, fundamentalmente, por fibras circulares. La mucosa forma pliegues longitudinales. En los quidos mide de 15 a 20 cm de largo. Su calibre es enorme, pues puede alcanzar unos 10-12 cm de dimetro cuando est distendida (incluso estando limitada su dilatabilidad por la pared pelviana). No hay lneas externas que permitan ver los lmites de la vagina a simple vista, a diferencia de otras especies. En bvidos es mucho ms grande que en la yegua. Ms ancha y ms capaz (en cuanto a su capacidad de distenderse o acaparar). Tambin ms larga (unos 25 a 30 cm en ingravidez, bastante ms durante la preez), y sus paredes ms gruesas. Tiene unos rganos casi exclusivos de esa familia, los canales de Gartner, de funcin secretora. 4.3. CAPAS DE LA PARED VAGINAL TIPO
Pared (mucosa) vaginal, foto demicroscopio de luz. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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4.3.1. TNICA MUCOSA La tnica mucosa forma bastantes pliegues (arrugas vaginales, dependiendo la orientacin de las mismas segn la especie) y en ocasiones llega a cerrar por completo la luz vaginal. Dos capas: Epitelio: Su dimetro oscila mucho, promedio 3 cm. En el epitelio, no mucoso, plano estratificado, existe gran cantidad de glucgeno durante la fase proliferativa o luteica, producido por clulas eosinfilas, cuya fermentacin, producida por la flora bacteriana (bacilos de Dderlein), que lo transforma encido lctico, confiere el carcter cido a la superficie del epitelio vaginal. Durante la fase secretora, el grosor de esta capa disminuye considerablemente, y su citologa tambin cambia, dominando la situacin las clulas basfilas, junto con leucocitos y diversas bacterias. Es en esta fase (y no en la anterior) cuando la eyaculacin masculina (a travs del pene) puede producir con mucho mayores probabilidades el embarazo (concepcin), pues en la fase anterior la luz vaginal se encuentra cerrada. Es, de hecho, en la fase secretora cuando se generan ms infecciones (debido a la ausencia de cido lctico). Es posible que esta etapa inofensiva ayude a la supervivencia de los espermatozoides. Adems, los leucocitos de la lmina propia pueden ayudar a evitar alguna infeccin (es posible que algn microorganismo atraviese el epitelio vaginal). Lmina propia: Es el tejido laxo conjuntivo que une el epitelio a las capas musculares. En su zona profunda existen fibras ms gruesas y vasos de mayor calibre, dndose as tejido erctil, formando esos vasos las llamadas cavernas vasculares. 4.3.2. TNICA MUSCULAR El msculo liso posee, a su vez, dos estratos diferenciados: uno interno, compuesto de fibras circulares, y uno externo, ms grueso, compuesto de fibras longitudinales musculares tambin lisas. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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En cuanto al msculo esqueltico, en la parte inferior existe una especie de esfnter, que cierra la vagina. Se trata de clulas musculares esquelticas del msculo bulboesponjoso. 4.3.3. TNICA ADVENTICIA Se trata de tejido conectivo laxo, que contiene un gran plexo venoso.
4.4. RELACIN ENTRE VAGINA Y VULVA
Vista del tramo inicial de la vagina, tras los labios menores 1. Labios mayores. 2. Cltoris. 3. Labios menores. 4. Uretra. 5. Glndulas de Skene. 6. Vagina. 7. Glndulas de Bartolino. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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La vulva y la vagina son parte fundamental en las relaciones sexuales y en el parto, y por su proximidad en lenguaje coloquial, tiende a confundirse a la primera, con el nombre de la segunda, lo que es un error conceptual. La vulva es la parte externa rganos genitales externos del aparato reproductor femenino, e incluye varias estructuras como son los labios genitales, elcltoris, las glndulas de Skene y Bartolino, y la salida al exterior de la uretra y vagina. La vagina es una de las partes de los rganos genitales internos del aparato reproductor femenino, que a su vez, incluye otros rganos, como el tero,trompas de Falopio u ovarios. La vagina entonces, es el conducto fibro-musculoso que une el tero con la vulva el exterior, y su visualizacin, a simple vista, es imposible. En las imgenes de la derecha se han separado manualmente los labios mayores y menores, para poder tener una visin de la parte inicial del conducto por su cara interior.
4.5. IRRIGACIN La vascularizacin del 1/3 superior de la vagina est dada por ramas vesico- vaginales provenientes de la arteria uterina, que emergen antes de que la arteria uterina cruce por delante del urter de su mismo lado, y de las ramas cervico-vaginales originadas de la misma arteria uterina despus de cruzar el urter. El tercio medio de la vagina es irrigado por la arteria vaginal, rama de la arteria hipogstrica. La arteria hemorroidal media, la cual es tambin rama de la hipogstrica, contribuye a irrigar el 1/3 inferior de la vagina, as como ramas de la arteria pudenda interna.
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4.6. FUNCIONES DE LA VAGINA Sirve para la canalizacin del flujo menstrual durante la menstruacin. Es el orificio por el que el hombre introduce el pene en estado de ereccin durante el coito. Es la va por donde se introduce el semen con los espermatozoides para la fertilizacin de uno o ms vulos de la mujer. Facilita el acto sexual, por la lubricacin de las secreciones de las glndulas de Bartholin. Es la salida del feto y de la placenta del tero al final del perodo de gestacin.
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ARTICULO V 5. VULVA La vulva (pl. lat. vulvae, pl. es. las vulvas) es el conjunto de los rganos sexuales primarios externos de los mamferos hembras. Est constituida por el monte de Venus, los labios y el cltoris. En anatoma humana, en contraposicin con la anatoma animal, la parte ms externa de la vagina o vestbulo vulvar pertenece tambin a la vulva. Desde all, la vagina conduce al tero y la uretra hacia la vejiga. Los rganos sexuales de otros grupos de animales, por ejemplo, de los nematoda tambin pueden ser denominados anlogamente como vulva, sin embargo se diferencian por completo de la vulva de los mamferos.
LA VULVA
Vulva con vello pbico original; los labios mayores externos cubren los labios menores internos, la entrada de la vagina y el cltoris.
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Vulva, perineo y ano de una mujer; la entrada de la vagina es visible a travs de los labios abiertos.
Vulva, perineo y ano de una mujer; la entrada de la vagina es visible a travs de los labios abiertos. 5.1. ANATOMA MACROSCPICA
Vulva humana.
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La vulva comprende los rganos sexuales primarios externos de la mujer. Estos son, por un lado, las partes que la enmarcan: monte de Venus y los labios mayores externos y, por otro, los labios internos, el cltoris y el vestbulo vulvar con las salidas de la vagina, la uretra y las glndulas vestibulares. En la fase de formacin de los rganos en el embrin (Organognesis) la vulva surge del tubrculo genital y de los tubrculos labioescrotales (tubercula labioscrotalia) ubicados a su lado. El monte de Venus (Mons pubis/Mons veneris) y los labios mayores (Labia majora pudendi) constituyen la delimitacin exterior de la vulva. Hasta la pubertad (ms precisamente, hasta la pubarquia), desprovistos de vello, mientras que en las mujeres adultas s estn cubiertos por el vello pbico. Los labios mayores poseen glndulas sebceas sudorparas y glndulas odorferas (estas ltimas son un tipo especial de glndulas que secretan sustancias perceptibles al olfato) y conforman la Rima pudendi. 11
Entre los labios mayores externos estn los as llamados labios menores (Labia minora pudendi), los que tambin se denominan Nymphae. Estos no estn cubiertos de vello y producen secrecin sebcea. En la parte anterior de la comisura de los labios internos (denominada en anatoma humana Commissura labiorum anterior y en anatoma animal Commissura labiorum ventralis) est el cltoris. El cltoris es un rgano de forma cilndrica, conformado por tejido erctil, el cual est saturado de terminaciones nerviosas y es especialmente apto para reaccionar al ser tocado. Evolutivamente el cltoris corresponde al pene masculino; tal como este ltimo posee un glande (Glans clitoridis) y un prepucio (Praeputium clitoridis). Las alas laterales del cltoris conforman los bulbos vestibulares, que corresponden a los cuerpos de tejido erctil de la uretra del hombre. Los labios interiores rodean el vestbulo vaginal, en el que desemboca la uretra (urethra femina) y tras el cual se halla la entrada de la vagina (introitis vaginae, en anatoma animal: Ostium vaginae). La entrada de la vagina est parcialmente cerrada en algunas mujeres mediante una membrana o delgada capa de pliegues cutneos que se denomina himen. Tras una extrema UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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dilatacin, usualmente tras un parto, el himen puede cicatrizar en forma de Carunculae hymenales. En el tercio inferior de los labios menores estn ambas glndulas vestibulares, las glndulas de Bartholin (Glandulae vestibulares majores) y varias glndulas vestibulares menores. Estas glndulas proveen de humedad al vestbulo vaginal. 11 La irrigacin sangunea de la vulva se produce a travs de las ramas de la arteria pudenda interna, los nervios de la vulva provienen de ramificaciones del nervus pudendus (nervi labiales, nervus dorsalis clitoridis). 16
Cada vulva es individual en su presentacin. As, se diferencian ampliamente en muchas caractersticas como el tamao del cltoris, de los labios, el color y estructura de la superficie, la distancia entre el cltoris y la desembocadura de la uretra y la distancia desde la comisura posterior de los labios internos (Commissura labiorum posterior), hasta el ano. 17 Estas variaciones explican tambin las diferencias con las imgenes, frecuentemente arregladas o retocadas de rganos sexuales externos, que corresponden a un modelo ideal de belleza. Medidas y otras caractersticas de la Vulva Medida Margen de fluctuacin Largo visible del cltoris 535 mm Ancho del glande clitordeo 310 mm Distancia entre cltoris y desembocadura de la uretra 1645 mm Largo de los labios externos (de adelante hacia atrs) 7,012,0 cm Largo de los labios internos (de adelante hacia atrs) 2,010,0 cm Largo de los labios externos (desde el comienzo hasta la terminacin libre) 750 mm Largo del perin 1555 mm UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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5.2. ANATOMA MICROSCPICA Las capas superiores de la mayora de las partes de la vulva estn constituidas histolgicamente por epitelio simple, plano estratificado y no queratinizado, el cual sin embargo, en edades avanzadas tiende a la querantinizacin y a la atrofia. Las caras interiores de los labios menores presentan un eptelio plano estratificado no queratinizado, las caras externas muestran un epitelio dbilmente queratinizado. En los labios mayores hay un epitelio plano estratificado y en su mayor parte queratinizado como cobertura de las caras interiores y completamente queratinizado en las cara exteriores. En la lamina propria del vestbulo vaginal se alojan glndulas sebceas que forman una pelcula protectora contra la accin de la orina. Estas glndulas sebceas se hallan tanto en los labios menores como en los mayores. Estos ltimos presentan adems clulas de la raz del pelo, glndulas sudorparas y clulas de musculatura lisa. En los labios y en el cltoris hay gran cantidad de terminaciones de fibras nerviosas sensibles y receptores.
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ARTICULO VI 6. GLNDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER
6.1. GLANDULAS URETRALES Y PERIURETRALES. En la superficie interior de la uretra y con preferencia en su parte inferior y en sus paredes laterales , se abren numerosas glndulas llamadas glndulas uretrales. Estas glndulas , no tan solo ocupan toda la altura del conducto , sino que hacia abajo lo rebasan y se encuentran cierto nmero de ellas alrededor del meato (glndulas periuretrales ). Las glndulas uretrales son las homologas de la prstata, la prstata hembra.
6.2. GLNDULAS VULVOVAGINALES En un nmero de dos una derecha una izquierda , las glndulas vulvovaginales o glndulas de Bartholin son glndulas arracimadas ,situadas en las partes laterales y posteriores de la vagina , a un centmetro de su entrada . Pequeas en la nia , se desarrolla rpidamente en la poca de la pubertad .Miden ,por trmino medio , 12 milmetros de largo por 8 milmetros de ancho .
6.3. CONFORMACIN EXTERIOR Y RELACIONES. Tienen la forma de un ovoide aplanado transversalmente , con dos caras : 6.3.1. CARA INTERNA: Correspondiente a la vagina. 6.3.2. CARA EXTERNA: En relacin con el vulvo de la vagina. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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El conducto excretorio ,que tiene de 15 a 20 milmetros de largo ,se abre, por un orificio redondeado ,en un surco que separa los labios pequeos del himen o de sus restos carunculares . El producto de secrecin es un lquido untuoso, filamentoso e incoloro que tiene por objeto lubricar las parades genitales .
6.4. VASOS Y NERVIOS. Las arterias emanan de la pudencia interna. Las venas van a las prudencias. Los linfticos van a los ganglios de la ingle. Los nervios emanan de la rama perineal del pudendo interno.
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ARTICULO VII 7. MSCULOS Y APONEUROSIS DEL PERINEO EN LA MUJER
7.1. MSCULOS DEL PERINEO Los msculos del perineo en la mujer son nmero de nueve como en el hombre, con igual estructura y el mismo nombre. TRANSVERSO DEL PERINEO. Nace en la cara interna de la tuberosidad isquitica, desde all se dirige hacia adentro y termina en el rafe. Al contraerse, pone tenso este rafe. ISQUIOCAVERNOSO. Nace en el isquion y en la rama isquion pubiana. Desde all se dirige hacia dentro, para terminar en el cltoris, a nivel de su ngulo o codo. Baja el cltoris y, en el momento del coito, aplica el grande clitorideo contra el pene. BULBO CAVERNOSO. Se desprende del rafe prenatal. Desde all se dirige hacia el codo o ngulo del cltoris, en dentro , para terminar en el cltoris , y en el ligamento suspensorio . Reunindose con el de lado opuesto, forma en todo el circuito del orificio bulbar una especie de anillo, el constrictor de la vagina. Tiene por accin De estrechar el orificio interior de la vagina (vaginismo inferior). Bajar el cltoris. Comprimir la ventana dorsal del cltoris. Comprimir lateralmente el bulbo y la glndula del Baltrolin.
MUSCULO DEL GUTHRIE. Colocando, como en el hombre, entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media. Sus fibras se dividen en, posteriores, que pasan por delante de la vagina; anteriores, que pasan por delante de la uretra. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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MUSCULO DE WILSON. Pequeo musculo que tiene su origen en el ligamento subpbico despus, dirigindose hacia la uretra, se entrecruza, por debajo de este conducto, con el del lado opuesto. ESFNTER EXTERNO. El esfnter externo o esfnter estriado comienza por arriba en el cuello vesical y se extiende hasta en el meato. En la parte ms superior constituye un anillo completo, que rodea el esfnter liso a modo de manguitos. Abajo solo forma un semianillo cuyo dos extremos se fijan a la pared anterior de la vagina. En el hombre sucede lo contario. ESFNTER EXTERNO DEL ANO Esta compuesto por diez o doce haces concntricos, dispuestos alrededor de la parte inferior del recto. Circular cuando el ano esta abierto, es elptico cuando esta cerrado. Mide de 20 a 25 centmetros de alto. Se inserta: parte (detrs del ano), en el rafe anococcigeo; por otra parte (delante del ano), en los tegumentos y en el rafe anotubular. Est en relacin: Por su cara externa, con el tejido celuadiposo de la fosa isquiorrectal. Por su cara interna, con el esfnter, con el esfinter interno y la mucosa rectal. Por su circunferencia superior, con el elevador del ano. Por su circunferencia interior, con la piel del perineo. Tiene por funcin cerrar el recto (constrictor ani).
ESQUIOCOCCINEO Es un pequeo musculo aplanado y triangular situado detrs del elevador. se inserta : por una parte (por su vrtice), en la espina citica y en el ligamento socrosiatico menor; por otra parte (por su base), en el borde del cccix y del sacro. Est constituido por fascculos musculares y en parte por fascculos UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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fibroso (es una formacin rudimentaria, homologa del abductor de la cola de los animales). ELEVADOR DEL ANO Como en el hombre, pero con la particularidad de que en los fascculos anteriores o pubianos, en lugar de la prstata cruza perpendicularmente las partes las partes laterales de la vagina (a 2 o 3 centmetros por encima de la vulva), para ir a terminar a la lnea media detrs de este conducto .Ntese que con los fascculos el lado opuesto, forma una especie de cincha que comprime lateralmente la vagina, al mismo tiempo que la empuja o aplica contra snfisis (vaginismo superior). APONEUROSIS DEL PEIRNEO
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7.2. APONEUROSIS Cada uno de los planos musculares del perineo tiene un revestimiento aponeurtico propio. Por lo tanto, existen 3 aponeurosis perineales : A) Aponeurosis perineal superficial (fascia superficialis perinei) Situada inmediatamente debajo de los tegumentos, ocupa el espacio angular circunscrito por las ramas isquiopubianas. De formar triangular, ofrece a nuestra consideracin: Una cara inferior, con relacin a la piel. Una cara superior, en relacin con el tringulo isquiobulbar y los tres msculos que lo circunscriben. Dos bordes laterales, que se adhieren, a derecha e izquierda, al labio anterior de las ramas isquiopubianas. El vrtice, que se contina, algo por delante de la snfisis, con la cubierta. fibrosa del pene. La base, finalmente, que se incurva por detrs del msculo transverso, para fusionarse con la aponeurosis perineal media. B) Aponeurosis perineal media (fascia diaphragmatis uro-genitalis inferior) Esta aponeurosis presenta las siguientes caractersticas: Es el mejor medio de fijacin del bulbo del pene y el cuerpo esponjoso a las ramas isquiopubianas Lateralmente esta insertado en la cara medial del Isquion y en el borde inferior de las ramas isquiopubianas Luego se adhiere a el msculo isquiocavernoso y al cuerpo cavernoso, posteriormente se relaciona con el msculo transverso superficial del perin Se fija en la tnica albugnea del bulbo y el cuerpo esponjoso, que se encuentran encima del msculo bulboesponjoso UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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- Llega al centro tendinosos y superiormente se relaciona con la fascia superficial del diafragma pelvico e inferiormente con la fascia de recubrimiento superficial del perine - Anteriormente se prolonga entre los cuerpos cavernosos, y en la porcin superior de la uretra forma la lmina o cintilla suprauretral, luego en la porcin membranosa de la uretra, se ensancha y conforma el ligamento transverso del perin por delante del msculo transverso profundo del perine, luego se adelgaza y representa la porcin retrouretral en el borde inferior del msculo ya sealado C) Aponeurosis perineal profunda o fascia plvica (fascia pelvis) Los planos aponeurticos (superficial, medio y profundo) del perineo en la mujer seran en todo semejantes a los del hombre si no estuvieran atravesados por la ancha hendidura media que da paso a la uretra y a la vagina.
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ARTICULO VIII 8. CICLO MESTRUAL FEMENINO El ciclo sexual femenino (o ciclo menstrual) es el proceso mediante el cual se desarrollan los gametos femeninos (vulos u ovocitos) en el cual se producen una serie de cambios dirigidos al establecimiento de un posible embarazo. El inicio del ciclo se define como el primer da de la menstruacin y el fin del ciclo es el da anterior al inicio de la siguiente menstruacin. La duracin media del ciclo es de 28 das, aunque puede ser ms largo o ms corto.
8.1. PRIMERA MENSTRUACIN A la primera menstruacin se le denomina menarquia o menarca. As como algunas nias ingresan en la pubertad antes que otras, lo mismo ocurre con el periodo. esto vara de nia a nia (y puede ocurrir entre 8-16 aos). La menarquia no aparece hasta que todas las partes del aparato reproductor de una nia han madurado y estn funcionando en conjunto. Esto indica el comienzo de la capacidad reproductiva. La menarquia es el principal marcador psicolgico de la transicin de la infancia a la edad adulta.
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8.2. LTIMA MENSTRUACIN La ltima menstruacin se conoce como menopausia, etapa en que la mujer deja de menstruar. La menopausia se sita alrededor de los 51.4 aos, sin embargo, la edad de la menopausia vara de mujer a mujer, es, en general, entre 45 a 55. Este ltimo sangrado es precedido por el climaterio, que es la fase de transicin entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la mujer. Sin embargo, desde el ltimo consenso de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) se recomienda abandonar el trmino climaterio para evitar confusiones y se sustituye por el trmino perimenopausia. 8.3. DURACIN DEL CICLO Aunque mucha gente cree que el ciclo menstrual medio dura unos 28 das, un estudio a gran escala de ms de 30.000 ciclos de ms de 2300 mujeres revel que el ciclo medio dura 29,1 con una desviacin estndar de siete das y medio y un intervalo de prediccin de entre 15 y 45 das. En este estudio, el subgrupo de datos con duraciones de ciclo entre 15 y 45 das tena una media de 28,1 das con una desviacin estndar de cuatro das. Un estudio de menor escala de 140 mujeres realizada en 2006 hall una media de 28,9 das. La variabilidad de la duracin del ciclo menstrual es mayor en mujeres por debajo de los veinticinco aos y menor en mujeres de 35 y 39 aos. La variabilidad se vuelve a incrementar en mujeres de 40 a 44 aos. Normalmente, variaciones de la duracin del ciclo entre ocho y veinte das se considera una irregularidad moderada, y una variacin de 21 das o ms se considera muy irregular. Durante mucho tiempo se ha creido que la duracin del ciclo est asociada con la luna. En 1979 un estudio de 305 mujeres revel que aproximadamente un tercio de los sujetos tena ciclos mentruales lunares, por ejemplo, una duracin media de cliclo de 29,5 das ms o menos un da. Al menos dos tercios de los sujetos comenzaron su ciclo en la mitad brillante del ciclo lunar, a pesar de que se esperaba una distribucin aleatoria. Otro estudio revel que un nmero significante de menstruaciones comenzaba en luna nueva. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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8.3.1. PERIODO FRTIL El periodo ms frtil (el momento con mayor probabilidad de embarazo como resultado de un encuentro sexual) se da en algn momento entre cinco das antes y uno o dos das despus de la ovulacin. En un ciclo de 28 das con una fase luteal de 14, este momento corresponde a la segunda semana y el inicio de la tercera. Se ha desarrollado una gran variedad de mtodos para ayudar a las mujeres a saber los das del ciclo en los que son ms frtiles o infrtiles. Estos sistemas se conocen como test de fertilidad. El mtodo que mide el ndice de fertilidad basado nicamente en la duracin del ciclo se llama mtodo Ogino-Knaus. Los mtodos que requieren la observacin de uno o ms de los tres signos de fertilidad (temperatura basal, moco cervical y posicin cervical) son conocidos como mtodos basados en sntomas. Los sets disponibles para anlisis de orina detectan el aumento de hormona luteinizante que se da entre 24 a 36 horas antes de la ovulacin, son los llamados kits predictores de ovulacin. Tambin existen los llamados monitores de fertilidad, que son aparatos computerizados que interpretan la temperatura basal, los resultados del anlisis de orina o los cambios en la saliva. La fertilidad de la mujer tambin es afectada por su edad. Como la reserva total de vulos de una mujer se forma en su etapa fetal para ser ovulados dcadas despus, se ha sugerido que esta vida tan larga puede hacer que la cromatina de los vulos sea ms vulnerable a problemas de divisin, rupturas y mutaciones que la cromatina del esperma, que se produce de manera continua durante la vida reproductiva del hombre. Sin embargo, a pesar de esta hiptesis, se ha observado un envejecimiento similar ambos casos. 8.3.2. DESORDENES EN EL CICLO La ovulacin irregular se llama oligoovulacin. La ausencia de ovulacin se llama anovulacin. Se puede tener la menstruacin sin una ovulacin que la preceda: un ciclo anovulatorio. En algunos ciclos, el desarrollo folicular puede empezar pero no completarse, sin embargo, los estrgenos formarn y estimularn el revestimiento uterino. El flujo anovulatorio surge de un UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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endometrio muy grueso, provocado por tener de forma continuada unos niveles altos de estrgenos. Este flujo se llama sangrado intermenstrual de estrgeno. El sangrado anovulatorio desencadenado por un descenso brusco de los niveles de estrgeno se llama cambios. Los ciclos anovulatorios suelen ocurrir antes de la menopausia (perimenopausia) y en mujeres con sndrome de ovario poli qustico. El flujo excesivamente escaso (menos de 10 ml) se llama hipomenorrea. Los ciclos de menos de 21 das o menos son polimenorrea. La menstruacin frecuente pero irregular es conocida como metrorragia. El sangrado repentino y abundante en cantidades mayores de 80 ml es llamado menorragia. La menstruacin abundante que ocurre de forma frecuente e irregular es menometrorragia. El trmino para los ciclos que exceden los 35 das es oligomenorrea. La amenorrea es la ausencia de menstruacin de tres a seis meses (sin estar embarazada) durante los aos reproductivos. 8.4. FASES DEL CICLO MENSTRUAL FEMENINO Niveles de estradiol, el principal estrgeno, progesterona, hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante durante el ciclo menstrual, teniendo en cuenta la variacin entre ciclos y la variacin entre mujeres.
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8.5. MENSTRUACIN Tambin llamada regla, periodo o sangrado menstrual. Comienza el primer da del ciclo menstrual. Durante esta fase se desprende el endometrio junto a una pequea cantidad de sangre. Este sangrado suele tomarse como seal de que una mujer no est embarazada (aunque existen algunas excepciones que pueden causar sangrados durante el embarazo, algunos especficamente en el inicio del embarazo, que adems pueden producir un fuerte sangrado). La menstruacin media suele durar unos das, normalmente entre tres y cinco, aunque se considera normal las que estn entre dos y siete das. La prdida de sangre suele ser de unos 35 ml, considerandose normal entre 10 y 80ml. Las mujeres que tienen menorragia tienen predisposicin a sufrir anemia. Una enzima llamada plasmina evita que el fluido menstrual se coagule. Durante los primeros das de la menstruacin son comunes los dolores en el abdomen, la espalda o la parte superior de los muslos. El dolor uterino severo se conoce como dismenorrea y es ms frecuente entre las adolescentes y mujeres jvenes (afectando al 67,2 % de las adolescentes). Cuando comienza la menstruacin los sntomas del sndrome premenstrual, como irritabilidad o hinchazn y dolor de los pechos, decrecen. Existen a la venta gran variedad de UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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productos sanitarios para que las mujeres usen durante la menstruacin (compresas, tampones y copas). 8.5.1. PRE OVULACIN Tambin llamada fase folicular o fase proliferativa ya que durante este periodo una hormona hace que el tejido del tero crezca. Suele durar desde el primer hasta el decimotercer da del ciclo. El ovario produce estrgenos, el vulo madura y el endometrio se engrosa. A travs de la influencia de la hormona foliculoestimulante, que aumenta durante los primeros das del ciclo, se estimulan unos pocos folculos ovricos. Estos folculos, presentes desde el nacimiento, se van desarrollando en un proceso llamado foliculognesis, que se completa a si mismo por dominancia. Bajo la influencia de varias hormonas, todos los folculos excepto uno dejan de crecer, mientras que ese folculo dominante en el ovario continuar hasta su madurez. El folculo que llega a su madurez es llamado folculo terciario o folculo graafiano, y forma el vulo. A medida que van madurando, los folculos segregan cantidades crecientes de estradiol, un estrgeno. Los estrgenos inician la formacin de una nueva capa del endomtrio en el tero, el endomtrio proliferativo. El estrgeno tambin estimula las criptas del cuello uterino para que produzca moco cervical frtil, el cual ser identificado por las mujeres que comprueben sus das ms frtiles. 8.5.2. OVULACIN Artculo principal: Ovulacin. Un ovario a punto de liberar un vulo. En un ciclo de 28 das se presenta entre el decimocuarto y el decimoquinto da del ciclo. El vulo finaliza su maduracin y es conducido desde el ovario hasta el tero a travs de la trompa de Falopio (Tuba Uterina). Durante la fase folicular, el estradiol suprime la produccin de hormona luteinizante (LH) desde la glndula pituitaria anterior. Cuando el vulo est a punto de llegar a la madurez, los niveles de estradiol llegan a un umbral sobre UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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el que este efecto se revierte y el estrgeno estimula la produccin de una gran cantidad de hormona luteinizante. Este proceso, conocido como oleada de hormona luteizante, comienza alrededor del da 12 de un ciclo medio y puede durar 48 horas. An no se entiende cmo funciona el mecanismo exacto de estas respuestas opuestas de la hormona luteinizante frente al estradiol. En animales, una oleada de GnRH precede a la de la hormona luteinizante, lo que sugiere que el mayor efecto del estrgeno est en el hipotlamo, que controla a su vez la secrecin de GnRH. Esto se da por la presencia de dos tipos de receptores de estrgeno en el hipotlamo: el receptor de estrgeno alfa, responsable de la respuesta negativa en el ciclo estradiol-LH, y el receptor de estrgeno beta, responsable de la relacin positiva entre el estradiol y la LH. Sin embargo, en humanos, altos niveles de estradiol pueden provocar aumentos abruptos de LH, incluso cuando los niveles de GnRH y la frecuencia del pulso son constantes, sugiriendo que el estrgeno acta directamente en la pituitaria para provocar la oleada de LH. La emisin de LH hace que el vulo madure y debilita la pared folicular del ovario, causando que el folculo totalmente desarrollado libere su ovocito secundario. El ovocito secundario madura inmediatamente hacia un ovotido, u vulo inmaduro, y ms tarde hacia un vulo maduro, con un dimetro de 0,2 mm. Cul de los dos ovarios ovular cada vez, si el derecho o el izquierdo, parece ser aleatorio, y no se sabe si existe una coordinacin entre ambos lados. En ocasiones, ambos ovarios liberan un vulo, si ambos son fecundados, se dan como resultado hermanos gemelos. (gemelos di-cigticos, tambin llamados mellizos). Tras ser liberado del ovario al espacio peritoneal, el vulo es deslizado hacia las trompas de falopio por la fimbria o franja ovrica, que es un tejido ubicado al final de cada trompa de falopio. Al cabo de aproximadamente un da, un vulo sin fecundar se desintegrar o se disolver en las trompas de falopio. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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La fecundacin por un espermatozoide, cuando se da, suele ocurrir en la ampolla del tero, la seccin ms ancha de las trompas de falopio. Un vulo fecundado comienza inmediatamente el proceso de embriognesis o desarrollo. Este embrin en desarrollo tarda unos tres das en llegar al tero y otros tres para arraigar en el endometrio. Para entonces suele haber llegado al estadio de blastocisto. En algunas mujeres, la ovulacin provoca unos dolores caractersticos llamados mittelschmerz (trmino alemn que significa dolor de enmedio). El cambio sbito hormonal durante la ovulacin tambin puede causar en ocasiones sangrado a mitad de ciclo. 8.5.3. POS OVULACIN Tambin conocida como fase ltea o fase secretora. Suele durar del 16 hasta el 28 da del ciclo. Si no se ha producido fecundacin del vulo, este se desintegra y se expulsa por el sangrado vaginal de la siguiente menstruacin, comenzando as un nuevo ciclo. El cuerpo lteo, el cuerpo slido formado en el ovario despus de liberar al ovulo a la trompa de falopio, juega un papel importante en esta fase. Este cuerpo contina creciendo un tiempo tras la ovulacin y produce cantidades significantes de hormonas, particularmente progesterona La progesterona juega un rol vital haciendo al endometrio receptivo para la implantacin del blastocisto y para que sirva de soporte durante el inicio del embarazo. Como efecto secundario eleva la temperatura basal de la mujer. Tras la ovulacin, las hormonas pituitariass FHS y la LH hacen que lo que queda del folculo dominante se transforme en el cuerpo lteo, que produce progesterona. El aumento de progesterona las suprarrenales induce la produccin de estrgeno. Las hormonas producidas por el cuerpo lteo tambin hacen que se detenga la produccin de FHS y LH que necesita para mantenerse, por lo que los niveles de estas hormonas decrecen y el cuerpo lteo se atrofia. Los niveles en cada de progesterona desencadenan la menstruacin y el inicio del siguiente ciclo. Desde la ovulacin hasta la bajada de progesterona que provoca la menstruacin, suelen pasar dos semanas, UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y POLTICAS - ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO
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aunque catorce das se considera normal. La fase folicular suele variar en cada mujer de ciclo a ciclo, contrastando con la fase ltea, que se mantiene igual. Al fecundar un vulo, no se pierde el cuerpo lteo. El embrin resultante, produce gonadotropina corinica humana (hCG), muy similar a la LH y a travs de la cual se conserva el cuerpo lteo. Ya que esta hormona solo se produce por el embrin, la mayora de pruebas de embarazo buscan la presencia de esta hormona.
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