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INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

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Insuficiencia cardiaca
congestiva
Definicion
Es un estado fisiopatologico caracterizado por la congestion pulmonar y - o de la circulacion
sistemica. Esta causada por la incapacidad del corazon de bombear suficiente sangre
oxigenadapara hacer frente alas demandas metabolicas de los tejidos .




Sinonimos: insuficiencia cardiaca y fallo cardiaco.











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Clasificacion
El american college of cardiology y el american heart association describen los siguientes
cuatro estadios de insuficiencia cardiaca:
A.- Riesgo elevado de insuficiencia cardiaca pero sin enfermedad cardiaca estructural ni
sintomas de insuficiencia cardiaca
B.- Enfermedad cardiaca estructural sin sintoma de insuficiencia cardiaca
C.- enfermadad cardiaca estructural con sintomas antiguos o actuales de insuficiencia
cardiaca
D.- Insuficiencia cardiaca resistente que requiere intervenciones especializadas.

La new york heart association estableza las siguientes 4 clases funcionales
1. Asintomatica
2. Sintomatica ante esfuerzos moderados
3. Sintomatica ante esfuerzos minimos
4. Sintomatica en reposo

Epidemiologia y demografia
La ICC es el diagnostico mas frecuente (20%) entre la poblacion anciana hospitalizada
La insuficiencia cardiaca afecta a 4.7 millones de personas en estados unidos y es el
diagnotico que resiven al alta 3.5 millones de pacientes hospitalizados anualmente.















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Sintomas y signos
Los hallazgos durante la exploracion fisica de los pacientes con ICC depende de la gravedad
dela insuficiencia y de si la misma afecta alas cavidades derecha o izquierdad el corazon
Sintomas frecuentes
Disnea ante esfuerzos quecon el tiempo piede presentarse con actividades menos intensas
y por ultimo puede apracer durante el reposo. Se deve al congestion pulmonar progresiva
Ortopnea causada por el aumento del retorno venoso cuando el paciente se encuentra
acostado.
Disnea paroxistica nocturna (DPN). Se trata deunc uadro multifactoriale el que interviene
el mayor retorno venoso cuando el paciente se encuentra acostadola disminucion de la po2
o la menorestimulacion adrenergica cardiaca.
Angina nocturna devido al mayor trabajo cardiaco (secundario al aumento del retorno
venoso )
Respiracion de cheyne-stokes: fases de apneas que alternan con fases de hiperventilacion
se deve al aumento del tiempo de circulacion desde los pulmones al cerebro.
Fatiga, aletargamiento, secundario al bajo gastocardiaco.


Sgnos frecuentes
Los pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda presenta los siguientes signos durante la
exploracion fisca: estertores pulmonares, taquipnea, ritmo de galope s3, soplos cardiacos
(EA, IA, IM) desdoblamiento paradojico de s2
Los aceintes con insuficiencia cardiaca derecha presentan : distencion venosa yugular,
edema periferico , cianosis perioral y periferica, hepato megaalia congestiva, asicitis y
reflujo hepato yuguluar.
La elevacion de la presion venosa yugular o la presencia deun tercer ruido cardiaco
representan de modo independiente factore de mal pronosticoen un paciente con
insuficiencia cardiaca.
Los factores quepueden presipitar exacervaciones agudas del ICC son : la no restriccion de
la sal en la dieta, las insuficiencia pulmonares, las arritmias, ciertas medicaciones ( p.ej.,
los bloqueos de los canales de calcio, los farmacos antiarritmicos) y la eliminacion
inadecuada del tratamiento de la ICC





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Etiologia
Insuficiencia ventricular izquierda
Hipertencion arterial
Valvulopatias cardicas
Miocardiopatia y miocarditis
Endocarditia bacterianas
Infarto del miocardio
La insuficiencia ventricular izquierda puede subdividirse segun sea el grado del disfuncion
sistolica o diastolica, o por la presencia de un ventriculo rigido esta distincion posee
implicaciones terapeuticas importantes los pacientes con insuficiencia cardiaca y una
fracciond e eyeccion normal poseen alteraciones importantes en la relajacion activa y en la
rigidez pasiva. En estos pacientes la causa fisiopatologica de la elevacion de la presion
diastolica y de lainsuficiencia cardiaca esl a presencia de una funcion diastolica anormal
Las causas frecuentes de difuncion sistolica son las miocarditis, la miocardiopatia o el
haber sufrido un infarto de miocardio
La disfuncion diastolica puede estar producida por la enfermedad cardiovascular
hipertensiva, las valvulopatias cardiacas o la cardiopatias restrictiva.

Insuficiencia ventricular derecha
Valvulopatia ( estenosis mitral )
Hipertension pulmonar
Endocarditis bacteriana derecha
Infarto ventricular derecho

Insuficiencia biventricular
Insuficiencia ventricular izquierda.
Miocardiopatia.
Miocarditis.
Arritmias.
Anemia.
Tirotoxicosis.

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Fistula av.
Enfermedad de paget.
Beriberi

DIAGNOSTICO
Diagnostico diferencial:
Cirrosis
Sindrome nefrotico
Enfermedad venosa oclusiva
Epoc Asma
Embolia pulmonar
SDRA
Sobredosis de eroina
Neumonia

Valoracion :
la ecocardiografia desempea un papel diagnostico fundamental en los pacientes con
insuficiencia cardiac. La ecografia doppler, que mide la velocidad del flujo sanguineo
intracardiaco, tambien resulta util parq valorar la funcion diastolica
El ECG estandar de 12 derivaciones se emplea para diagnosticar la enfermedad cardiaca
izquemica y aporta informacion acerca de las alteraciones del ritmo cardiaco.
Las caterizacion cardiaca es un metodo directo de medicion de la presion diastolica
ventricular y puede demostrar las alteraciones de la relajacion y el llenado sin embargo, se
trata de una tecnica invasiva que solo esta indicada en paciente seleccionado
Pruebas de laboratorio
Hemograma completo (para descartar anemia o infeciones)
Peptido natiuretico tipo b
Diagnostico por imagen
Radiografia de torax
Congestion venosa pulmonar
Cardio megalia con dilatacion de la cavidad cardiaca afecta

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Efusiones pleurales
El ecocardiograma bidimesional valora la funcion global y regional del ventriculo izquierdo
y estima la fraccion de eyeccion
Las pruebas de ezfuerzo se emplea para evaluar la enfermedad coronaria concomitante y
definir el grado de incapacidad la decision de efectuar la prueba de esfuerzo debe ser
individualizada
La caterizacion cardiaca es un metodo execelente para evaluar la funcion ventricular
diastolica, la enfermedad coronaria o las valvulopatias.
Tratamiento
Debido a que los signos y sintomas son variados (dependiendo de la afectacio nica) y a
que existen diferentes grados de insuficiencia, el tratamiento debe realizarse de forma
individualizada, teniendo en cuenta tanto la propia IC como las posibles enfermedades
subyacentes y las caracteristicas de cada paciente.
En el primer caso, estas medidas incluyen aconsejar a los pacientes sobre la importancia de
mantenerse en un peso adecuado (dieta hipocalorica), evitar la ingesta excesiva de sal y el
consumo de alcohol, realizar ejercicio de forma regular (depende del grado de IC, ya que en
algunos casos se aconseja reposo) y abandonar el habito de fumar.
En segundo lugar, existen distintos tipos de farmacos, solos o asociados, que se orientan
preferentemente hacia una reduccion de la pre y postcarga cardiaca o a una mejora de la
contractilidad del ventriculo izquierdo. La eleccion de tratamiento se determina
primeramente segun la gravedad de la IC, aunque tambien hay que tener en cuenta si existe
enfermedad subyacente o intolerancia o contraindicacion a algun tipo de farmaco.


EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Furosemida
Acidoetacrinico
Bumetanida
Tiazidas(hidroclorotiazida,
clorotiazida)
Ahorradoresdepotasio(espi-
ronolactona, triamtereno)
etc.
VASODILATADORES
Venosos: Nitratos (nitroglice- rina,
dinitrato isosorbida, etc.)
Arteriales:Hidralazina, Nitroprusiato,
Antagonistas del calcio (amlodipino, felo-
dipino), Minoxidil, etc.

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Mixtos:IECAs(captopril, enalapril,
ramipril, etc.)

Digoxina Digitoxina

Dobutamina
Otrosinotropicos:Amrinona,
milrinona
-BLOQUEANTES
Bisoprolol Metroprolol Carvedilol.







INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
DEFINICION
Los sindromes coronarios agudos son manifestaciones de la cardiopatia coronaria y
constituyen un amplio espectro de cuadros clinicos que incluyen la angina inestable, el IM sin
elevacion del segemento ST y el IM con elevacion del segmento ST.
1. El infarto de miocardio se caracteriza por la necrosis resultante de la insuficiente
irrigacion de sangre oxigenada enu na zona del corazon, segun el criterio conjunto de la
sociedad europea de cardiologia y el american college of cardiology basta con que se
sastifaga uno de los siguientes criterios para determinar el diagnostico de infarto agudoa l
miocardio, en curso o reciente.
1.1.Caracteristico aumento y caida gradual ( en el caso de la troponina ) o aumento y
caida rapida en el CK-MB, de los marcadores bioquimicos de la necrosis con al
menos uno de los siguientes signos
1.1.1. Sintomas izquemicos
1.1.2. Desarrollo de ondas Q patologicas en el ECG
1.1.3. Cambios en el ECG indicativos de izquemia ( elevacion o depresion del
segemento ST )
1.1.4. Intervencion en la arteria coronaria
1.2.Hallazgos anatomopatologicos de IAM.
2. IM con elevacion del segmento ST: area de necrosis isquemica que penetra todo el
espesor de la pared ventricular y da lugar a una elevacion del segmento ST.
3. Angina inestable: ruptura de la placa en la arteria coronaria con fragmentacion y
embolizacion arterial distal, que produce necrosis miocardica. Generalmente se produce

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sin elevacion del segmento ST y se suele hacer referencia a ella como IM SIN
ELEVACIONK DEL SEGMENTO ST.
SINONIMOS
IM
IM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST
IM CONN ELEVACION DEL SEGMENTO ST
ATAQUE CARDIACO
TROMBOSIS CORONARIA
OCLUSION CORONARIA




Epidemiologia y demografia
>500 casos / 1000 personas
Mas freecuente en varones de entre 40 aos y 65 aos de edad
En las mujeres el primer IM agudo es mas letal y grave queenlos hombres, con
ondependencia de la cormobilidad, la angina previa o la edad

Sintomas y signos
Presentaciones clinicas
Dolor toracico subesternal aplastante que se puede prolongar durante mas de 30 minutos
El dolor no es aliviado por el reposo ni por la nitroglicerina sublingual o en caso de que
haya un alivio momentaneo, reaparece rapidamente.
El dolor irradia al brazo izquierdo o derecho, el cuello, la mandibula, la espalda, los
hombros o el abdomen y no es de carater pleuritico.
El dolor puede asociarse a disnea, diaforesis, nauseas o vomitos
En aproximadamente el 20% de los infartos no se presenta. Con dolor ( en general en
diabeticos o en personas de edad avanzada.
Hallazgos clinicos
La piel puede estar diaforetica con palidez debida ala disminucion de oxigeno
Puede registrarse estertores en las bases de los pulmones

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En la auscultacion cardiaca, en ocasiones se percibe un soplo sistolico apical producido por
insuficiencia mitral secundaria a disfuncion del musculo papilar
La exploracion fisica puedes er completamente normal
Etiologia
Arterio esclerosis coronaria
Espasmos arterial coronario
Embolia coronaria
Periarteritis y otras enfermedades inflamatorias de las arterias coronarias
Diseccion en las arterias coronarias
Alteraciones congenitas de la circulacion coronaria
Estados de hipercoagulabilidad