e23

C
A
P

T
U
L
O

e
5
A
t
l
a
s

d
e

e
x
a
n
t
e
m
a
s

a
s
s
o
c
i
a
d
o
s

f
e
b
r
e
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
Dada a grande amplitude da diagnose diferencial, a apresentao de um
paciente com febre e exantema representa um desafo diagnstico espinho-
so at mesmo para o mdico mais perspicaz e experiente. A seleo rpida
do diagnstico diferencial pelo reconhecimento imediato das principais
manifestaes de um exantema pode resultar em uma terapia apropriada
e, algumas vezes, salvadora de vidas. Este atlas apresenta imagens de alta
qualidade de uma variedade de exantemas que tm uma etiologia infecciosa
e esto comumente associados febre.
e5
Atlas de exantemas
associados febre
Kenneth M. Kaye, Elaine T. Kaye
FIG. e5.1 Exantema re ticular rendilhado do eritema infeccioso (quinta doen a).
FIG. e5.2 As manchas de Koplik, que se manifestam como leses brancas ou
azuladas com um halo eritematoso na mucosa bucal, em geral ocorrem nos 2 pri-
meiros dias dos sintomas do sarampo e podem se sobrepor brevemente ao exan-
tema do sarampo. A presena do halo eritematoso diferencia as manchas de Koplik
das manchas de Fordyce (glndulas sebceas ectpicas), que ocorrem na boca de
in di v duos sadios. (Fonte: CDC. Foto selecionada por Kenneth M. Kaye, MD.)
FIG. e5.3 No sarampo, leses eritematosas esparsas tornam-se conuentes na
face e no pescoo em um pe ro do de 2 a 3 dias, medida que o exantema se
dissemina para baixo at o tronco e os braos, onde as leses continuam esparsas.
(Reimpresso de K. Wol, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 5
a

ed., Nova York, McGraw-Hill, 2005, p. 788.)
FIG. e5.4 Na rubola, um exantema eritematoso se dissemina a partir da linha de
implantao dos cabelos para baixo e desaparece medida que se espalha. (Foto-
cortesia de Stephen E. Gellis, MD; com autorizao.)
e24
P
r
i
n
c
i
p
a
i
s

M
a
n
i
f
e
s
t
a

e
s

e

A
p
r
e
s
e
n
t
a

o

d
a
s

D
o
e
n

a
s
P
A
R
T
E

I
I
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e5.5 O exantema sbito ocorre mais comumente em crianas pequenas.
Um exantema difuso maculopapular acompanha o desaparecimento da febre.
(Foto-cortesia de Stephen E. Gellis, MD; com autorizao.)
FIG. e5.6 Mculas e ppulas eritematosas so aparentes no tronco e no brao des-
te paciente com infeco primria pelo HIV. (Reimpresso de K Wol, RA Johnson:
Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5
a
ed., Nova York, McGraw-Hill, 2005.)
FIG. e5.7 Esta erupo exantematosa induzida por frmaco consiste em
mculas e ppulas vivamente eritematosas, algumas das quais so conuentes,
distribudas simetricamente no tronco e nos membros. A ampicilina causou este
exantema. (Reimpresso de K Wol, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical
Dermatology, 5
a
ed., Nova York, McGraw-Hill, 2005.)
FIG. e5.8 O eritema migratrio crnico a manifestao cut nea inicial da
doen a de Lyme e caracterizado por placas eritematosas anulares, freqen-
temente com uma ppula eritematosa central no local de picada do carrapato.
(Cortesia de Yale Residents Slide Collection; com autorizao.)
FIG. e5.9 Manchas rseas so evidentes como mculas eritematosas no tronco
deste paciente com febre tifide.
FIG. e5.10 Lpus eritematoso sistmico apresentando eritema malar escamo-
so e proeminente. O envolvimento de outros locais expostos ao sol tambm
comum.
e25
C
A
P

T
U
L
O

e
5
A
t
l
a
s

d
e

e
x
a
n
t
e
m
a
s

a
s
s
o
c
i
a
d
o
s

f
e
b
r
e
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e5.11 Lpus eritematoso agudo na regio superior do trax, com ppulas e
placas coalescentes vivamente eritematosas e ligeiramente edematosas. (Cortesia
de Robert Swerlick, MD; com autorizao.)
FIG. e5.12 Lpus eritematoso discide. Placas atrcas, violceas, hiperpigmen-
tadas, freqentemente com sinais de tamponamento folicular (que pode resultar
em formao de cicatrizes), so tpicas desta forma cut nea de lpus. (Cortesia de
Marilynne McKay; com autorizao.)
FIG. e5.13 O exantema da doen a de Still exibe tipicamente ppulas eritemato-
sas evanescentes que surgem quando a febre est mais alta no tronco e membros
proximais. (Cortesia de Stephen E. Gellis, MD; com autorizao.)
FIG. e5.14 O impetigo contagioso uma infeco supercial por estreptococos
ou Staphylococcus aureus que consiste em crostas cor de mel e eroses eritemato-
sas exsudativas. Ocasionalmente, podem-se observar leses bolhosas. (Cortesia de
Mary Spraker, MD; com autorizao.)
FIG. e5.15 A erisipela uma infeco estreptoccica da derme supercial e con-
siste em placas bem demarcadas, eritematosas, edematosas e quentes.
e26
P
r
i
n
c
i
p
a
i
s

M
a
n
i
f
e
s
t
a

e
s

e

A
p
r
e
s
e
n
t
a

o

d
a
s

D
o
e
n

a
s
P
A
R
T
E

I
I
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e5.16 No alto: leses petequiais da febre maculosa das Montanhas
Rochosas na parte inferior das pernas e plantas dos ps de um paciente jovem,
sadio em outros aspectos. Embaixo: viso aproximada de leses do mesmo pa-
ciente. (Fotos-cortesia de Lindsey Baden, MD; com autorizao.)
FIG. e5.17 Sflis primria com em cancro rme, no-doloroso.
FIG. e5.18 Sflis secundria apresentando a erupo papuloescamosa do tronco.
FIG. e5.19 A sflis secundria comumente acomete as palmas das mos e as
plantas dos ps com ppulas escamosas, rmes, castanho-avermelhadas.
FIG. e5.20 Condilomas planos so placas intertriginosas algo verrucosas e mi-
das observadas na slis secundria.
e27
C
A
P

T
U
L
O

e
5
A
t
l
a
s

d
e

e
x
a
n
t
e
m
a
s

a
s
s
o
c
i
a
d
o
s

f
e
b
r
e
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e5.21 Placas mucosas na lngua de um paciente com sflis secundria.
(Cortesia de Ron Roddy; com autorizao.)
FIG. e5.22 Leses petequiais em um paciente com sarampo atpico. (Foto-
cortesia de Stephen E. Gellis, MD; com autorizao.)
FIG. e5.23 Vesculas e eroses dolorosas na boca de um paciente com doen a da
mo-p-e-boca. (Cortesia de Stephen E. Gellis, MD; com autorizao.)
FIG. e5.24 mbolos spticos com hemorragia e infarto devido endocardite agu-
da por Staphylococcus aureus. (Cortesia de Lindsey Baden, MD; com autorizao.)
e28
P
r
i
n
c
i
p
a
i
s

M
a
n
i
f
e
s
t
a

e
s

e

A
p
r
e
s
e
n
t
a

o

d
a
s

D
o
e
n

a
s
P
A
R
T
E

I
I
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e5.25 O eritema multiforme caracterizado por placas eritematosas ml-
tiplas com morfologia em alvo ou em ris e em geral representa uma reao de
hipersensibilidade a frmacos ou infeces (especialmente herpesvrus simples).
(Cortesia de Yale Residents Slide Collection; com autorizao.)
FIG. e5.26 Exantema da escarlatina. O eritema namente pontuado tornou-se
conuente (escarlatiniforme); observa-se aqui a acentuao do eritema linear nas
pregas do corpo (linhas de Pastia). (Reimpresso de K Wol RA Johnson; Color Atlas &
Synopsis of Clinical Dermatology, 5
a
ed. Nova York, McGraw-Hill, 2005.)
FIG. e5.27 O eritema que progride para bolhas com o resultante desprendimento
de toda a espessura da epiderme ocorre na necrlise epidrmica txica. Esta
reao foi causada por uma sulfonamida. (Reimpresso de K Wol, RA Johnson: Color
Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 5
a
ed. Nova York, McGraw-Hill, 2005.)
FIG. e5.28 Eritema difuso e descamao esto presentes neste paciente com pso-
rase e sndrome da eritrodermia esfoliativa. (Reimpresso de K Wol, RA Johnson:
Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 5
a
ed. Nova York, McGraw-Hill, 2005.)
e29
C
A
P

T
U
L
O

e
5
A
t
l
a
s

d
e

e
x
a
n
t
e
m
a
s

a
s
s
o
c
i
a
d
o
s

f
e
b
r
e
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e5.29 Este lactente com sndrome da pele escaldada estafloccica
mostra descamao generalizada. (Reimpresso de K Wol, FA Johnson: Color Atlas &
Synopsis of Clinical Dermatology, 5
a
ed. Nova York, McGraw-Hill, 2005.)
FIG. e5.30 Fissura labial e exantema eritematoso so evidentes neste paciente com
doen a de Kawasaki. (Cortesia de Stephen E. Gellis, MD; com autorizao.)
FIG. e5.31 Inmeras leses
de varicela em vrios est-
gios de evoluo: ve sculas
em base eritematosa, ve-
sculas umbilicadas e crostas.
(Cortesia de R. Hartman; com
autorizao.)
FIG. e5.32 Viso aproximada de leses de zoster disseminado. Observar as le-
ses em diferentes estgios de evoluo, como pstulas e crostas. (Foto-cortesia de
Lindsey Baden, MD; com autorizao.)
FIG. e5.33 O herpes-zoster
observado neste paciente infec-
tado pelo HIV como ve sculas e
pstulas hemorrgicas agrupa-
das sobre uma base eritematosa
em distribuio dermatomal.
e30
P
r
i
n
c
i
p
a
i
s

M
a
n
i
f
e
s
t
a

e
s

e

A
p
r
e
s
e
n
t
a

o

d
a
s

D
o
e
n

a
s
P
A
R
T
E

I
I
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e5.34 No alto: ulcerao no local da picada por um caro em um pacien-
te com riquetsiose vesiculosa. Meio: leses papulovesiculosas no tronco do
mesmo paciente. Embaixo: viso aproximada de leses do mesmo paciente.
(Reimpresso de A Krusell et al.: Emerg Infect Dis 8:727, 2002. Fotos obtidas por Kenneth
M. Kaye, MD.)
FIG. e5.35 Ectima gangrenoso em um paciente neutropnico com bacteriemia
por Pseudomonas aeruginosa.
FIG. e5.36 Urticria mostrando ppulas e placas eritematosas, edematosas, espar-
sas e conuentes tpicas.
FIG. e5.37 Infeco criptoccica disseminada. Um receptor de transplante de
fgado desenvolveu seis leses cut neas semelhantes mostrada acima. Biopsia e
teste sorolgico mostraram Criptococcus. As manifestaes importantes da leso
incluem uma ppula cor-de-pele de aparncia benigna com umbilicao central
semelhante ao molusco contagioso. (Foto-cortesia de Lindsey Baden, MD; com au-
torizao.)
e31
C
A
P

T
U
L
O

e
5
A
t
l
a
s

d
e

e
x
a
n
t
e
m
a
s

a
s
s
o
c
i
a
d
o
s

f
e
b
r
e
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e5.38 Candidase disseminada. Leses nodulares, eritematosas e dolorosas
desenvolveram-se em um paciente neutropnico com leucemia que estava sendo
submetido a quimioterapia por induo. (Foto-cortesia de Lindsey Baden, MD, com
autorizao.)
FIG. e5.39 Infeco disseminada por Aspergillus. Mltiplas leses necrosa-
das desenvolveram-se neste paciente neutropnico submetido a transplante de
clula-tronco hematopoitico. A leso na fotograa localiza-se na face interna da
coxa e tem vrios centmetros de dimetro. A biopsia mostrou infarto causado por
Aspergillus fumigatus. (Cortesia de Lindsey Baden, MD; com autorizao.)
FIG. e5.40 O eritema nodoso uma paniculite caracterizada por ndulos e placas
profundos e dolorosos em geral localizados nos membros inferiores. (Cortesia de
Robert Swerlick, MD; com autorizao.)
FIG. e5.41 Sndrome de Sweet: placa eritematosa endurecida com uma borda
pseudovesiculosa. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com autorizao.)
FIG. e5.42 Meningococcemia fulminante com placas purpricas angulares ex-
tensivas. (Cortesia de Stephen E. Gellis, MD; com autorizao.)
e32
P
r
i
n
c
i
p
a
i
s

M
a
n
i
f
e
s
t
a

e
s

e

A
p
r
e
s
e
n
t
a

o

d
a
s

D
o
e
n

a
s
P
A
R
T
E

I
I
Copyright 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e5.43 Leses eritematosas papulosas so observadas na perna deste paciente
com meningococcemia crnica. (Cortesia de Kenneth M. Kaye, MD, e Elaine T. Kaye,
MD; com autorizao.)
FIG. e5.44 A gonococcemia disseminada na pele observada como ppulas e
pstulas hemorrgicas com centros purpricos em uma distribuio centrfuga.
(Cortesia de Daniel M. Musher, MD; com autorizao.)
FIG. e5.45 Ppulas purpricas palpveis na parte inferior das pernas so observa-
das neste paciente com vasculite cut nea de pequeno vaso. (Cortesia de Robert
Swerlick, MD; com autorizao.)
FIG. e5.46 Polegar de um paciente com lcera necrtica por tularemia. (Dos
Centers for Disease Control and Prevention.)
FIG. e5.47 Este homem de 50 anos de idade desenvolveu febre alta e linfadenopa-
tia inguinal macia aps uma pequena lcera cicatrizada no p. Diagnosticou-se
tularemia. (Cortesia de Lindsey Baden, MD; com autorizao.)