UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
AV. CALMELL DEL SOLAR S/N CHORRILLOS Fono: 218594 - Anexo: 113

LECTURA N 04
Ttulo del Libro: Intervencin Psicolgica en Personas con Cncer
Autor: Carmen Alonso Fernndez y Amparo Bastos Flores 2011

RESUMEN

EL cncer es una de las ms importantes enfermedades en nuestra poca, debido a su
incidencia, las consecuencias que tiene en las personas que lo padecen y que se a
tornando un problema de salud. Ser diagnosticado con cncer es una de las situaciones
ms estresantes y temida por la sociedad actual, debido a su cronicidad, a la
incertidumbre del tratamiento, las consecuencias colaterales y el significado social de la
palabra cncer.
La cronicidad que implica tener cncer, tambin va acompaada de la palabra aprender
para aprender a convivir con la enfermedad, adaptndose a nuevas estilos de vida, lo que
implica un cambio del esquema mental que posee la persona en relacin al cncer y su
tratamiento debido a que se a mal interpretado, Si preguntamos a cualquier persona qu
significa la palabra cncer, la mayora nos dirn que dolor, muerte, desfiguracin, miedo,
desesperanza, incertidumbre, incapacidad y alteracin de la vida cotidiana. Lo que est en
la base de todo ello es que el cncer es percibido como una enfermedad dolorosa,
insidiosa, que puede deteriorar a la persona y conducirla a la muerte. Tiene el peso de ser
un estigma social.

El autor seala que el paciente oncolgico enfrentara a la enfermedad pero partiendo de
que conciencia tiene acerca del cncer, del significado que le d, de las consecuencias que
de ella se derivan y, sobre todo, de los recursos de afrontamiento que pueda poner en
marcha ante la situacin que le est tocando. Llegado a este punto se dio por
conveniente, conecta los aspectos psicolgicos y la patologa neoplsica lo cual origino la
aparicin de la Psicooncologa, la cual se encarga de verificar la utilidad de la intervencin
psicolgica asociada al diagnstico y al tratamiento. Su foco de inters est dirigido a
estudiar los distintos modos de afrontamiento y las estrategias teraputicas ms tiles
para mejorar la calidad de vida de la persona con cncer.

La enfermedad oncolgica, es de larga duracin, en el cual la persona tiene que pasar por
diversas situaciones estresantes, cuando empiezan a presentarse los primeros sntomas, el
miedo a que su diagnstico se confirme, una vez dado el diagnostico, las personas con
cncer, siguen preocupados por diversos tratamientos frente a su enfermedad y las
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consecuencias colaterales. El tiempo el cual las personas logran vencer el cncer se llena
de incertidumbre y miedos a que la enfermedad vuelva aparecer, lo cual supone poner en
marcha de nuevo los tratamientos para desaparecer las clulas malignas, lo cual es un
momento difcil tanto a nivel fsico y emocional.
El diagnostico, una vez confirmado el cncer, esta noticia genera en las personas una
vulnerabilidad -esto me est pasando a m- y, sobre todo, a pensar en la muerte como
algo ms cercano y real. Surgen interrogantes: por qu a m?, qu he hecho?, por
qu ahora?, que no tienen una clara respuesta y a veces ninguna. La autora seala que
una vez que el paciente cuenta con su diagnstico, esto tambin implica un proceso por el
cual la persona debe pasar,

Antes del diagnstico estas reacciones van estar determinadas por la edad, sexo, clase
social, nivel cultural, educacin sanitaria, como por variables psicolgicas, asociadas con el
miedo a la enfermedad. Cuando el diagnstico es confirmado, en ese momento la persona
pasa por un nivel mximo de tensin y a la incertidumbre de los diversos tratamientos a
los cuales sern sometidos.

Reconocimiento de la enfermedad; se inicia esta etapa cuando el paciente asume su
situacin real de enfermedad. Esto no siempre ocurre en el momento del diagnstico, sino
que se alarga en el tiempo y se produce cuando la persona ya est recibiendo el
tratamiento.

Reacciones de ansiedad, miedo, prdida de control, indefensin, sentimientos de
inutilidad son habituales durante el tratamiento (radioterapia, quimioterapia, ciruga y
trasplante de medula sea). Dichos efectos secundarios varan de una persona a otra,
dependiendo de las caractersticas del frmaco y de las de personalidad del enfermo. En
general, los tratamientos afectan a la persona tanto en el rea somtica, familiar, social y
psicolgica, dando lugar a diferentes alteraciones y reacciones emocionales.

La remisin, es cuando se ha finalizado el tratamiento y tras una evaluacin no se
encuentra evidencias de la enfermedad y a nivel fsico comienza la recuperacin, pero
debido al desconocimiento de la enfermedad por parte de la familia, ya que relacionan el
hecho de culminar el tratamiento sus familiares se tienen que sentir bien, pero esto no es
as: es una recuperacin poco a poco, a veces ms lenta de lo que ellos desearan.

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Psicolgicamente puede ser un momento problemtico. En la prctica cotidiana es
frecuente encontrarnos con personas que se sienten asustadas, indefensas, inseguras, ya
no son enfermas, pero todava no son normales. Igual que hablamos de un proceso de
adaptacin a la enfermedad, ahora se plantea el proceso de adaptacin a la normalidad y,
curiosamente, es en este momento cuando algunos pacientes solicitan apoyo psicolgico.
Son aquellos que no han hecho el proceso de duelo que significa el diagnstico y
tratamiento de una enfermedad que amenaza la vida y es ahora, cuando ya no tienen que
dedicar sus esfuerzos, energas, a los tratamientos, cuando se deprimen o, mejor,
cuando pueden deprimirse y ocuparse de lo emocional.

El pensar que la enfermedad puede volver, tener que pasar por todo lo anterior, la
incapacidad y la posibilidad de la muerte, es una fuente de estrs crnico que explica el
malestar psicolgico encontrado en un nmero importante de pacientes. Estos
sentimientos se intensifican, das antes de su prxima revisin, es decir dificultades para
ingerir alimentos, dificultad para lograr conciliar el sueo, los niveles de ansiedad se
elevan, y tambin menciona la autora que esos sentimientos se presentan frente a dolores
fsicos debido que las personas oncolgicas lo suelen relacionar a su anterior enfermedad
(cncer).

La recidiva es cuando hablamos de recidiva o recurrencia cuando la enfermedad
reaparece tras un intervalo ms o menos largo libre de la misma. Esta situacin trae
grandes repercusiones fsicas y sobre todo psicolgicas. El paciente se da cuenta de que
las posibilidades de tratamiento estn ms limitadas. Siente que est enfadado, furioso
consigo mismo, con sentimientos de culpa por no haber logrado superar la enfermedad y
tambin con el mdico por no haber sido capaz de curarlo, o porque no fue eficaz en
detectar el progreso de la enfermedad, lo que significa reencontrarse con sus miedos.

La persona vuelve a revivir sentimientos negativos en relacin al cncer, debido a que se
volvern a iniciar nuevos tratamientos similares a los anteriores, lo que genera dolencias
fsicas y psicolgicas. Por lo cual es frecuente encontrarnos con que el paciente siente
rabia, tristeza, ansiedad, angustia, miedo, incertidumbre, rasgos depresivos; siendo la
indefensin ante la falta de control de la enfermedad- y como consecuencia la depresin,
las emociones ms predominantes y de mayor intensidad. Lo cual ocasiona pensamientos
negativos tales como; para qu voy a luchar, si no sirve para nada, cuando me
diagnosticaron pens que me poda curar, pero ahora he vuelto para atrs ya no hay
nada que hacer, pensar que tengo que volver a pasar otra vez por lo mismo

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Las estrategias de afrontamiento y adaptacin; se define afrontamiento como toda
actividad cognitiva y motora que utiliza una persona enferma para preservar su integridad
fsica y psquica, para recuperar las funciones deterioradas de un modo reversible y para
compensar en lo posible cualquier deterioro irreversible.

La adaptacin tiene una relacin directa con un nivel aceptable de bienestar emocional y
calidad de vida socio laboral, as como la asuncin del tratamiento y sus consecuencias
fsicas, sociales, psicolgicas, como una necesidad tras la aparicin de la enfermedad.

Existen cinco tipos de estrategias de afrontamiento y su influencia en el curso de la
enfermedad. Estos son: Espritu de lucha, evitacin o negacin, fatalismo o aceptacin
estoica, desamparo-desesperanza y preocupacin ansiosa. Estos autores intentaron
determinar si la respuesta al diagnstico de cncer poda tener algn efecto sobre el
tiempo de supervivencia de los pacientes. En un estudio, encontraron una relacin
estadsticamente significativa entre las respuestas psicolgicas al diagnstico y el
desarrollo de la enfermedad. El pronstico ms favorable era para aquellas pacientes que
haban reaccionado con espritu de lucha y negacin, y el peor para aquellas que
reaccionaron con aceptacin estoica y desamparo-desesperanza.

INTERVENCION PSICOLOGICA

Es este un modelo que hemos ido desarrollando a lo largo de la experiencia clnica

Si hay antecedentes oncolgicos familiares y los nombra.
Acontecimientos vitales estresantes (positivos o negativos) previos a la aparicin de la
enfermedad.
Cmo se define a s misma la persona, lo que nos permite detectar patrones de
personalidad (tipo C, alexitmicos, etc.).
Historia de la enfermedad, cmo surge, pruebas que le han hecho, el tratamiento hasta
ahora recibido.
Hemos observado que, para el paciente, es una forma ms fcil de ir hablando de lo que
le pasa, a la vez
que permite conocer lo que sabe sobre su enfermedad, si nombra o no la palabra cncer,
qu informacin tiene.
Reacciones ante los efectos secundarios de los tratamientos, como la alopecia,
mastectoma o cualquier malestar fsico.
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Exploracin psicolgica, cmo ha vivido todo lo anterior desde el punto de vista
emocional.
Motivo de la enfermedad, por qu cree que le ha pasado, de esta forma podemos
conocer si hay o no pensamientos irracionales, atribuciones, creencias, culpas, fantasas,
etc.
Significado de la palabra cncer (si lo nombra) al margen de lo que le hayan dicho los
mdicos.
Lo que ms le preocupa, qu le da miedo respecto a la enfermedad, temores en el
momento actual.
conocer el estilo de afrontamiento y el apoyo social, ya que es una de las variables que
actualmente se considera que influye en la adaptacin a la enfermedad.
Cmo se encuentra en este momento desde el punto de vista emocional.

La intervencin sobre los factores psicosociales puede darse en distintos contextos (Cruzado,
Olivares, Fernndez, 1993).

Apoyo en el proceso de adaptacin en las distintas fases de la enfermedad.
Preparacin para la intervencin quirrgica: algunos resultados muestran una mejor
recuperacin posquirrgica en pacientes que han recibido previamente
intervenciones psicolgicas para reducir su ansiedad y sus temores
Adaptacin a los cambios en la imagen corporal provocados por los tratamientos.
Afrontamiento del trasplante de mdula: es una situacin muy estresante fsica y
emocionalmente, es importante preparar al paciente para su tolerancia.
Reducir la ansiedad, depresin y reacciones emocionales des adaptativas.
Proporcionar informacin al paciente o ayudarle a buscarla.
Facilitar una adecuada comunicacin con la familia y el equipo asistencial.
Manejo de la llamada situacin paradjica que puede presentarse cuando se
comienzan los tratamientos (el paciente que se encontraba bien, suele sentirse peor
tras comenzar el tratamiento), o cuando estos finalizan. (se sienten inseguros, ya que
mientras que lo estaban recibiendo sentan que estaban controlando la enfermedad y
cuando finalizan aparece la preocupacin por una posible recidiva).
Ayudar al paciente a expresar y manejar sus miedos, revisar sus valores, el sentido de
su vida y aprender a controlar el sufrimiento. Poder pensar y hablar acerca de la vida
y de la muerte.

El counselling es un proceso interactivo que promueve la motivacin al cambio desde el
respeto a uno mismo y a los dems. Para su puesta en prctica es necesario que el
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profesional sea sensible hacia el sufrimiento y est formado para su manejo; que se
comprometa a facilitar el desarrollo de una vida digna en las personas a las que atiende,
dentro de un marco donde la acogida, el amor y la reconciliacin estn presentes. Estas
actitudes estn basadas en las formuladas por Carl Rogers, quien es considerado el
pionero del counselling, y que como actitudes fundamentales en la relacin teraputica
destaca:

La empata: comprender y transmitir compresin a la otra persona.
Congruencia-veracidad, con lo que se vive y se siente.
Aceptacin incondicional, que conlleva aceptar sin reservas y sin juicios de valor la
historia del otro as como su modo de vivir.

Terapia Psicodinmica

A travs de la escucha, la persona va expresando sus quejas, sufrimientos, frustraciones,
miedos, que tienen que ver con lo ms peculiar de l y con sus vivencias. No hay que callar
la queja del paciente sino trabajar a partir de ella, y ofrecer un espacio para su expresin y
elaboracin. La queja del enfermo encubre una parte de su historia que lo posiciona de
determinada manera frente al cncer. Se facilita la apertura a un espacio discursivo
diferente, a travs de la palabra y la contencin emocional, la exploracin de sus fantasas,
deseos, sueos, etc. con el fin de fomentar un posicionamiento activo frente a lo real de la
enfermedad.

Respecto al encuadre, se trabaja con un formato cara a cara, la frecuencia de las
sesiones es flexible, segn la situacin del paciente. La duracin depender de la
necesidad y disponibilidad del paciente. Se trabaja como terapia breve con objetivos
limitados y con posibilidad de profundizacin. Se apoya en el establecimiento de la alianza
teraputica, trabajando fundamentalmente con material consciente y preconsciente
atendiendo especialmente los sentimientos de transferencia y contratransferencia.

Indicaciones a Psicoterapia de Grupo

En ocasiones hemos propuesto a estas pacientes la oportunidad de participar en
Psicoterapia de Grupo. Ni que decir tiene que esta indicacin se propone a aquellas que
estn en una situacin fsica y psicolgica que lo permite o en fase de remisin de la
enfermedad y que han decidido continuar su tratamiento psicolgico, conscientes del
apoyo benefactor que su proceso de autoconsciencia y autoconocimiento est
produciendo en ellas.

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Se trata de que puedan vivir la experiencia de pertenecer a un grupo normalizado sin el
peso de la enfermedad somtica, y dotar de sentido la experiencia disruptiva de aquella
en sus vidas y trabajar otros conflictos. Se trata de grupos heterogneos en edad, sexo,
motivo de consulta, tiempo de terapia. Son de carcter abierto y se realizan una vez al
mes mientras los pacientes continan con su terapia individual semanal.

El contacto con los familiares; En algunos casos, el encuentro con los familiares es
necesario porque entre ellos puede darse lo que conocemos como conspiracin del
silencio. El paciente no habla con la familia de lo que le preocupa y a su vez la familia no
habla con el paciente por sus propios miedos. En muchas ocasiones encontramos que los
familiares piensan que no hablando de lo que pasa la situacin es menos mala. Esto nos
lleva a hablar tanto con el paciente como con la familia, facilitando que entre ellos haya
una buena comunicacin, lo que seguro que repercute de forma positiva en el paciente.

Final del tratamiento; Generalmente el final del tratamiento llega por remisin de la
sintomatologa psquica como consecuencia de un aceptable manejo de la enfermedad.
Siempre intentando el acuerdo paciente y terapeuta. Aunque este final siempre est
abierto a nuevas demandas: el paciente puede volver a consulta cuando lo precise.