PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION:
Velzquez Caldern Edgar con unos 62 aos de edad, de religin catlica,
idioma castellano, divorciado por lo que la persona que se encarga de sus
cuidados es su hermana.
Ingres por emergencia el da 22 de abril, por presentar constante cefalea en la
que se automedico en la farmacia con paracetamol ya que pens que se le iba
a pasar, sin embargo despus de presentar la cefalea hubo deficiencia en el
sistema sensorio motriz, y gusto excesivo por permanecer en cama por ms de
5 das y fue trasladado a piso el da 28 de abril. Persona muy intranquila, que
manifiesta que quiere irse a su casa. Deambula por los pasillos y muchas
veces se le ha encontrado cerca por los ascensores y gradas. Se acerca al star
de Enfermeria a pedir su alta y menciona Dnde tengo que firmar? Me quiero
ir. Esta situacin suscit el hecho de que se le administre Midazolam de forma
stat por indicacin mdica, en varias oportunidades. Al conversatorio con la
hermana manifiesta que ltimamente se ha engredo mucho, ya que no quiere
tomar sus pastillas si no se le dan una por una a su mano y slo en la hora del
almuerzo.
Cuando se conversa con la persona, responde al interrogatorio, presenta
palpitaciones, letargia, irritabilidad, somnolencia, alteraciones de conducta.
Control de la temperatura: 38.2C
PA: 120/90
Pulso: 110

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Hipertermia asociado a proceso infeccioso cerebral
Riesgo de deterioro de la funcin cognitiva, sensorial y motora asociado
a proceso patolgico cerebral
Riesgo de infeccin relacionado con la realizacin de procedimientos
invasivos
Deterioro de la comunicacin verbal, relacionado con lesin en el centro
cerebral del lenguaje

PLANIFICACION:
Objetivos:
- Mantener una temperatura menor a 37C ayudado de medidas fsicas y
teraputicas.
- Favorecer la disminucin y evitar el aumento de la PIC con medidas
teraputicas y de enfermera.
- Disminuir el riesgo de deterioro de las funciones cerebrales a travs de
medidas mdicas y teraputicas
- Favorecer la comunicacin de la persona con el personal de salud y la familia

Acciones de Enfermeria:
o Control de signos vitales y T cada 2 a 4 horas en la fase aguda.
o Administracin de antipirticos segn indicacin mdica.
o Aplicacin de medidas fsicas para la fiebre.
o Aumentar la hidratacin e ingesta de lquidos.
o BH cada 8 horas.
o Valorar las caractersticas del dolor.
o Administracin de analgsicos segn indicacin mdica.
o Evitar la sobre estimulacin ambiental y ruidos.
o Mantener habitacin con luz tenue.
o Mantener cabecera a 30 con la cabeza en lnea media.
o Evitar realizar esfuerzos prolongados (defecar)
o Valoracin neurolgica contina por lo menos 4 veces al da para
detectar signos de deterioro neurolgico.
o Proteger contra cadas.
o Reducir al mnimo los riesgos de infeccin observando las precauciones
recomendadas de acuerdo a la patologa del paciente y manteniendo las
tcnicas aspticas convenientes, verificar que el resto del personal y
visitantes del paciente tambin las lleven a cabo.
o Utilizar tcnicas aspticas para la instalacin y manipulacin de las vas
intravenosas y dispositivos de tratamiento.
o Realizar el cambio de vas intravenosas de acuerdo a las normas de
control de infecciones del hospital.
o En comunicacin con el mdico, retirar o cambiar de sitio de insercin
las sondas y catteres en el tiempo estipulado para su permanencia.
o Evaluar la capacidad del paciente para comprender, hablar, leer o
escribir.
o Mantener un entorno relajado y disminuir las distracciones externas que
puedan dificultar la comunicacin.
o Dirigirse al paciente en tono moderado de voz y pedir al resto de los
visitantes que al hablar lo hagan de uno a la vez, ya que resulta ms
difcil para el paciente seguir una conversacin mltiple.
o Utilizar el contacto visual y hablar directamente al paciente con frases
cortas y pausadas.
o Dar rdenes sencillas e instrucciones consecutivas proporcionando
pistas a travs de dibujos y gestos.
o Realizar las preguntas que puedan contestarse con un s o un no y
evitar temas controvertidos, con carga emotiva o complejos.
o Escuchar al paciente sin denotar prisa y estimular sus intentos de
comunicacin por medio de pizarrones, dibujos o letras, permitindole el
reposo si se observa fatiga.

Evaluacin:
La persona disminuye su temperatura no presentando nuevos pick
febriles.
La persona no muestra signo de aumento de presin intracraneana.
La persona a su alta no muestra signos de dficit cognoscitivo, sensorial
o motor.
La persona no muestra signos de infeccin en la zona de la colocacin
de la va intravenosa.

CASO CLINICO:
ABSCESO CEREBRAL

Es una acumulacin de clulas inmunitarias, pus y otros materiales en el
cerebro, generalmente a raz de una infeccin bacteriana o micticas.

Causas
Los abscesos cerebrales comnmente ocurren cuando las bacterias u hongos
infectan parte del cerebro y se presenta hinchazn e irritacin (inflamacin) en
respuesta a esta infeccin. Las clulas cerebrales infectadas, los glbulos
blancos, al igual que las bacterias y hongos vivos y muertos se acumulan en un
rea del cerebro, lo que forma tejido alrededor de esta rea y crea una masa.
Aunque esta respuesta inmunitaria puede proteger al cerebro aislando la
infeccin, tambin puede hacer ms mal que bien. El cerebro se hincha y,
debido a que el crneo no se puede expandir, la masa puede ejercer presin
sobre el delicado tejido cerebral. El material infectado puede obstruir los vasos
sanguneos del cerebro.
Los microorganismos que causan un absceso cerebral por lo regular llegan al
cerebro a travs de la sangre. A menudo, no se encuentra la fuente de la
infeccin; sin embargo, la ms comn es una infeccin pulmonar. Con menor
frecuencia, la culpable es una infeccin del corazn. Los microorganismos
tambin pueden viajar desde un rea infectada cercana (por ejemplo, una
infeccin en los odos o absceso de un diente) o introducirse en el cuerpo
durante una lesin (como una herida por arma de fuego o con un cuchillo) o
una neurociruga.
En los nios con cardiopata o un defecto congnito de vasos sanguneos,
como aqullos con tetraloga de Fallot, las infecciones pueden alcanzar el
cerebro desde los intestinos, los dientes u otras zonas corporales.
Los siguientes factores aumentan el riesgo de que se desarrolle un absceso
cerebral:
Un sistema inmunitario debilitado (como en los pacientes con SIDA).
Una enfermedad crnica, como el cncer.
Frmacos que inhiben el sistema inmunitario (corticosteroides
o quimioterapia).
Derivaciones cardacas de derecha a izquierda, generalmente el
resultado de cardiopata congnita.

Sntomas
Los sntomas se pueden manifestar lentamente, en un perodo de dos semanas
o pueden aparecer en forma repentina y pueden abarcar:
Cambios en el estado mental
o Confusin
o Reduccin de la capacidad de respuesta
o Somnolencia
o Coma eventual
o Distraccin
o Irritabilidad
o Procesos cognitivos lentos
Disminucin en los movimientos
Disminucin de la sensibilidad
Disminucin del habla (afasia)
Fiebre y escalofros
Dolor de cabeza
Dificultades con el lenguaje
Prdida de la coordinacin
Prdida de la funcin muscular, particularmente en un lado
Crisis epilptica
Rigidez en cuello
Cambios en la visin
Vmitos

Pruebas y exmenes
Un examen del sistema nervioso y del cerebro (neurolgico) generalmente
mostrar signos de aumento de la presin intracraneal y problemas con el
funcionamiento del cerebro.
Los exmenes para diagnosticar un absceso cerebral pueden abarcar.
Hemocultivos
Radiografa de trax
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)
Tomografa computarizada de la cabeza
Electroencefalografa (EEG)
Resonancia magntica de la cabeza
Exmenes para detectar presencia de anticuerpos contra
microorganismos como Toxoplasma gondii yTaenia solium
Generalmente se lleva a cabo una biopsia por puncin para identificar la causa
de la infeccin.

Tratamiento
Un absceso cerebral es una emergencia mdica, dado que la presin
intracraneal puede volverse tan alta que puede ser mortal. Se necesita
hospitalizacin hasta que se logre la estabilizacin y algunas personas pueden
requerir soporte vital.
Se recomienda el manejo con medicamentos, no con ciruga, si se presentan:
Abscesos severos (poco comn)
Un absceso pequeo (menos de 2 cm)
Un absceso profundo dentro del cerebro
Un absceso acompaado de meningitis
Derivaciones en el cerebro para hidrocefalia (en algunos casos, es
posible que sea necesario retirar la derivacin o reemplazarla)
Infeccin por Toxoplasma gondii en una persona con VIH
Se prescribirn antibiticos. Los que se utilizan ms comnmente son los que
funcionan contra muchas bacterias diferentes (antibiticos de amplio espectro).
Le pueden recetar varios tipos diferentes de antibiticos con el fin de garantizar
que el tratamiento funcione.
Los medicamentos antimicticos tambin se pueden prescribir si existe la
probabilidad de que la infeccin sea causada por un hongo.
Puede ser necesario el tratamiento inmediato si un absceso est lesionando el
tejido cerebral al presionarlo o si hay un absceso grande con un alto grado de
hinchazn a su alrededor que est aumentando la presin intracraneal.
Se requiere una ciruga si:
La presin intracraneal contina o empeora.
El absceso cerebral no disminuye despus de tomar medicamentos.
El absceso cerebral contiene gas (producido por algunos tipos de
bacterias).
El absceso cerebral podra romperse (ruptura).
La ciruga consiste en abrir el crneo, exponer el cerebro y drenar el absceso.
Generalmente se realizan exmenes de laboratorio para analizar el lquido.
Esto puede ayudar a identificar lo que est causando la infeccin, de tal suerte
que se puedan prescribir antibiticos y antimicticos ms apropiados.
El procedimiento quirrgico empleado depende del tamao y profundidad del
absceso. Se puede extirpar (extraer) todo el absceso si ste est cerca de la
superficie y encapsulado en un saco.
Para abscesos profundos, se puede requerir una aspiracin con aguja guiada
por tomografa computarizada (TC) o resonancia magntica (RM). Durante este
procedimiento, se pueden inyectar medicamentos directamente dentro de la
masa.
Ciertos diurticos y esteroides tambin se pueden utilizar para reducir el edema
cerebral.

Expectativas (pronstico)
Sin tratamiento, un absceso cerebral casi siempre es mortal. Con tratamiento,
la tasa de mortalidad es aproximadamente del 10-30%, y cuanto antes se
reciba, mucho mejor.
Algunos pacientes pueden presentar problemas neurolgicos prolongados
despus de la ciruga.

Posibles complicaciones
Dao cerebral
Meningitis grave y potencialmente mortal
Reaparicin (recurrencia) de la infeccin
Convulsiones
Cundo contactar a un profesional mdico
Acuda a la sala de urgencias de un hospital o llame al nmero local de
emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene sntomas de un
absceso cerebral.

Prevencin
Se puede reducir el riesgo de desarrollar un absceso cerebral tratando
cualquier trastorno que lo pueda causar. Hgase exmenes de control despus
del tratamiento de infecciones.
Algunas personas, incluso aquellas con ciertos trastornos cardacos, pueden
recibir antibiticos antes de procedimientos dentales o urolgicos para ayudar a
reducir el riesgo de infeccin.

Referencias
Nath A, Berger J. Brain abscess and parameningeal infections. In: Goldman L,
Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2011:chap 421.
Tunkel AR. Brain abscess. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles
and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill
Livingstone; 2009:chap 88.


-800-448-0440).