Ansiedad Preoperatoria

Ansiedad Perioperatoria en
nios
Edgar Paredes
Ansiedad perioperatoria
La ansiedad es una respuesta humana normal y adaptativa ante el estrs

Existe una relacin entre la ansiedad preoperatoria y la aparicin de

Delirio de emergencia
Mayor consumo de opioides
Alteraciones a largo plazo: mojar la cama, alteraciones en el apetito,
alteraciones de sueo, terrores nocturnos, ansiedad de separacin,
estrs postraumtico.

Michael OSullivan MRCS. Preinduction techniques to relieve anxiety in children undergoing general anaesthesia.
Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 13 Number 6 2013
Lena Tan BMBS MRCP FRCA. Anaesthesia for the uncooperative child. Continuing Education in Anaesthesia,
Critical Care & Pain | Volume 10 Number 2 2010
5
Miedos
de los
nios
Separacin de sus padres
Ambiente hospitalario extrao
Miedo al dolor
Miedo a la ciruga
Miedo a la anestesia
Zeev N. Kain, Linda C. Mayes Preoperative Anxiety, Postoperative Pain, and Behavioral Recovery in Young
Children Undergoing Surgery. Pediatrics 2006;118;651
A mayor nmero de
horas en el hospital
aumenta la ansiedad
Escalas para medir la
ansiedad preoperatoria
A mayores valores mayor
necesidadd e intervenciones
Lena Tan BMBS MRCP FRCA. Anaesthesia for the uncooperative child. Continuing Education in Anaesthesia,
Critical Care & Pain | Volume 10 Number 2 2010
F
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Edad Nios entre 1 y 3 aos
Temperamento
Nios tmidos, inhibidos,
dependientes
Ansiedad de los padres Padres ansiosos
Experiencias previas
Experiencias negativas
previas
Respuestas negativas a
vacunacin
Predice alta ansiedad en
la induccin
Tcnicas para
reducir la ansiedad
Premedicacin con sedantes
Presencia de los padres en la
induccin
Tcnicas de comportamiento
Premedicacin
sedante
Dr. Anuradha Patel and Dr's Melissa Davidson and Thomas Schieble of the Department of Anesthesiology at UMDNJ-New Jersey Medical
School September 2005
Anesthesia & Analgesia 2004 ; 1266 - 1260 , 98 :
PEDIATRICS Vol. 116 No. 4 October 2005, pp. e563-e567
Cameron JA, Bond MJ, Pointer SC: J Paediatr Child Health 32:51-6, 1996
Kain ZN, Wang SM, Mayes LC, Krivutza DM,, controlled trial. Anesthesia & Analgesia 92(4):897-903, 2001 April
Premedicacin sedante
Midazolam

Midazolam es que el agente ms usado, por su inicio de accin rpido,
depresin respiratoria mnima, amnesia antergrada, reduccin del
delirio de emergencia

Oral 0,5 a 0,75 mg/Kg con un mximo de 20 mg. Inicia su accin en
20 minutos
IV 0,1 mg/Kg
Intranasal 0,3 mg/Kg
Midazolam es el Gold Estndar de la
predicacin en nios.

Reacciones paradjicas en 1% de
pacientes. Su mecanismo es por
reaccin idiosincrtica con base
gentica

Aumenta la percepcin del dolor,
reduciendo su umbral
Clonidina

Es 2 agonista. Tiene un inicio de accin mas tardo (45 minutos)

Reduce el consumo de analgsicos en el postoperatorio
Oral 4 ug/Kg
Intranasal 2 ug/Kg

Dexmedetomidina

Es 2 A, B y C agonista. Tiene un inicio de accin tardo (45 60
minutos)

Proporciona analgesia y sedacin
Intranasal 1 1,5 ug /Kg
IV 0,2 0,7 ug /Kg

VIVIAN MAN YING YUEN. Dexmedetomidine: perioperative applications in children. Pediatric Anesthesia 2010
20: 256264
Ketamina

Se asocia con delirio de emergencia y recuperacin prolongada.

Su uso slo est indicado en pacientes con retraso mental severo,
autistas, no cooperativos o combativos

Oral 5 mg /Kg
IM 4 a 8 mg /Kg
IV 1 a 2 mg /Kg
Fentanil

Inicia su accin en 15 a 20 minutos. Se asocia con depresin respiratoria,
y aumento en la incidencia de PONV.

Oral 15 a 20 ug/Kg
Intranasal 15 a 20 ug/Kg

Otros agentes

Los antihistamnicos no estn
recomendados desde el advenimiento
de las benzodiacepinas

La melatonia (inductor de sueo) no
est recomendado en pacientes
peditricos
Presencia de los padres
en la induccin
Presencia de los padres
Es controversial

Se ha demostrado que mejora la satisfaccin de los padres.

Segn Cochrane no otorga ningn beneficio adicional a la premedicacin

Un anlisis post hoc demostr que se benefician cuando los padres se
encuentran calmados

Los nios con mltiples cirugas previas parece beneficiarse ms
1. Michael OSullivan MRCS. Preinduction techniques to relieve anxiety in children undergoing general
anaesthesia. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 13 Number 6 2013
2. Yip P, Middleton P, Cyna AM, Carlyle AV. Non-pharmacological interventions for assisting the induction of
anaesthesia in children. Cochrane Database Syst Rev 2009; 8: CD006447
Intervenciones
conductuales
Intervenciones conductuales
Pueden estar orientadas al nio, a los padres o ambos.

Incluyen tcnicas de distraccin, medio ambiente adaptado a los nios,
utilizar materiales y elementos de juego

Existen diferentes estrategias como videojuegos, hipnosis, payasos,
programas de computador interactivos, acupuntura para los padres.

Ninguna de estas intervenciones ha
superado a la premedicacin con
sedantes, aunque se ha demostrado su
utilidad en grupos especficos de
pacientes.

El problema de estas intervenciones es
que toma mucho tiempo y son caras
Programas prehospitalarios

Deben realizarse 5 a 7 das antes de la ciruga y en nios mayores de 4
aos
Si se realiza el da previo es poco til
El beneficio en nios poco sociables o hijos de padres ansiosos es poco
Cuando contener y sostener a un nio?
Puntos claves
La ansiedad perioperatoria se asocia con peores outcomes, delirio de
emergencia, y aumento en el consumo de opioides.

Las tcnicas para reducirla incluyen premedicacin con sedantes,
presencia de los padres en la induccin, e intervenciones de conducta

Los sedantes reducen la ansiedad y las secuelas negativas
postoperatorias.

La evidencia no soporta la presencia rutinaria de los padres en la
induccin.

Las intervenciones de conducta son tiles pero pueden consumir mucho
tiempo y recursos

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