El electrocardiograma en la clnica: una forma prctica para su anlisis / Mdulo 11: Disturbios electrolticos y drogas Pg.

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2006 Clinica-UNR.org
Publicacin digital de la 1
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Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica y la Carrera de Posgrado de especializacin en Clnica Mdica
Facultad de Ciencias Mdicas - Universidad Nacional de Rosario.
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El electrocardiograma en la clnica: una forma prctica para su anlisis
Prof. Dr. Roberto F. Gallo

Mdulo 11: Disturbios electrolticos y drogas

l ECG permite sospechar modificaciones de
las concentraciones de ciertos iones como el
potasio y el calcio, sin embargo a veces
existen profundas modificaciones de los mismos
que producen marcadas alteraciones en la
repolarizacin ventricular, sin que podamos
establecer con certeza cual es el principal
componente en juego. Tambin muchas drogas
utilizadas en la prctica mdica modifican el ECG,
algunas con alteraciones caractersticas, mientras
que otras lo hacen en forma indiferenciada
En general las alteraciones electrolticas
comienzan modificando la repolarizacin
ventricular, luego la auricular y finalmente
ambas.

Hiperpotasemia
La hiperpotasemia, definida por cifras de
potasio srico superiores a 5 mEq/l, puede ser
observada en diferentes patologas con
disminucin de la excrecin renal como la
insuficiencia renal aguda y crnica, enfermedad
de Addison, hipoaldosteronismo
hiporreninmico, diurticos ahorradores de
potasio entre otras; por alteraciones en la
distribucin del potasio como en acidosis metablica
o respiratoria, bloqueantes betadrenrgicos,
dficit de insulina o parlisis peridica
hiperpotasmica familiar o por liberacin de potasio
por destruccin celular como en traumatismos,
quemaduras, rabdomilisis, lisis tumoral o
ejercicio intenso. El ECG puede ser muy til para
diferenciar a las verdaderas hiperpotasemias de la
seudohiperpotasemias (elevaciones ficticias del
potasio srico por liberacin del mismo de las
clulas sanguneas, como se puede observar en la
hemlisis, trombocitosis y leucocitosis
importante) donde no se observan las
modificaciones compatibles con hiperpotasemia.
La alteracin inicial es la aparicin de una
onda T amplia, simtrica, puntiaguda y de base
estrecha (Fig.58) que se manifiesta con niveles de
potasio de 5.5-6.5 mEq/l con acortamiento del
intervalo QT (para algunos autores no se
modifica).

Fig. 58

Con valores de potasio de 7-8 mEq/l se
prolonga el intervalo PR, la onda P disminuye
progresivamente de voltaje, se ensancha y tiende
a desaparecer, concomitantemente el complejo
QRS disminuye de voltaje y se ensancha con
concentraciones de 9-10 mEq/l. Cuando el potasio
excede los 8 mEq/l el QRS puede converger con la
onda T y formar una onda sinuosa. Con
concentraciones de 12-14 mEq/l se produce paro
cardaco o fibrilacin ventricular. En cualquier
punto de esta progresin pueden aparecer
arritmias ventriculares.

Hipopotasemia
La hipopotasemia se define por cifras de
potasio srico inferiores a 3.5 mEq/l, siendo las
causas ms frecuentes las prdidas extrarenales por
vmitos o diarreas, prdidas renales por diurticos,
aldosteronismo primario, sndrome de Cushing
entre otros o las hipopotasemias por entrada celular
de potasio como por frmacos (insulina, agonsitas

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adrenrgicos, intoxicacin por bario,
verapamilo), exceso de catecolaminas (estrs),
parlisis peridica hipopotasmica familiar o
parlisis por tirotoxicosis.
Los cambios en el ECG ms frecuentes
son el aplanamiento de las ondas T y la aparicin
de ondas U. El segmento ST pude
infradesnivelarse, semejante al de la lesin
subendocrdica, englobando a la onda T dando
una morfologa de ms-menos, que
conjuntamente con la aparicin de la onda U
puede dar la impresin errnea de una
prolongacin del intervalo QT para algunos
autores porque se terminara midiendo el QU,
mientras que para otros, la hipokalemia prolonga
el intervalo QT (Fig.59). La onda P tambin
disminuye de voltaje y puede llegar a prolongar el
intervalo PR.

E
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Fig. 59
Hipercalcemia
La concentracin srica de calcio total se
mantiene entre 8.5 y 10.5 mg/dl. Cifras superiores
a la tasa normal se debe descartar
seudohipercalcemia, en las que las cifras mayores
de calcio se deben a un incremento de la
concentracin de las protenas transportadoras del
mismo, ya sea albmina o una paraprotena. Las
principales causas son por aumento de la absorcin
intestinal de calcio asociada a una disminucin de
la excrecin o por aumento de la reabsorcin sea.
El signo ms caracterstico es el
acortamiento del intervalo QT por volver ms
rpida la repolarizacin ventricular. La onda T se
angosta y puede llegar a invertirse en
derivaciones precordiales.

Hipocalcemia
La hipocalcemia se define como un
descenso de las concentraciones del calcio por
debajo de 8.5 mg/dl en ausencia de
hipoalbuminemia. Los signos
electrocardiogrficos sugestivos de hipocalcemia
suelen encontrase con cifras 7 a 8 mg/dl. La
hipocalcemia puede encontrarse cuando hay un
deficiente aporte de calcio desde el hueso o intestino, o
deficiencia de vitamina D o por precipitantes o
ligamento a quelantes del calcio intravascular.
En el ECG se observa una prolongacin el
intervalo QT (Fig.60) con poca manifestacin
sobre la onda T, que a lo sumo decrece la
amplitud manteniendo sus caractersticas. El
segmento ST suele mantenerse ms o menos
isoelctrico.


Fig. 60

Drogas antiarritmicas

Quinidina
Las modificaciones en el ECG estn
relacionadas con la accin de la misma sobre
varias propiedades del msculo cardaco. El
segmento ST se infradesnivela ligeramente a
partir del punto J, curvilneo de concavidad
superior. Se contina sin una ntida separacin
con la onda T aplanada, a veces difsica o hasta
negativa. Se puede observar una onda U que se
suma a la T precedente. Con dosis elevadas, en
rango txico, se produce mayor retardo de la
velocidad de conduccin y aumento del
automatismo miocrdico, ensanchando el QRS y

apareciendo arritmias ventriculares graves del
tipo torsaides de pointes. En el ECG siguiente
(Fig.61) se observa un ritmo idioventricular con
complejos QRS ensanchados y bizarros, no
pudiendo identificarse ondas P.


Fig. 61

Digital
La accin de los preparados digitlicos se
observa primariamente sobre la repolarizacin
ventricular provocando infradesnivel del
segmento ST y el punto J, con inversin de la
onda T, con una cierta concavidad superior que le
otorga la morfologa caracterstica redondeada
tpica de la depresin llamada cubeta digitlica
(Fig.62). La depresin del segmento ST est
presente en DI, DII, aVF y de V2 a V6.


Fig. 62

La depresin del segmento ST se presenta
comnmente con la digitalizacin, no puede ser
equiparado con la intoxicacin, donde la droga
repercute sobre la conduccin auriculoventricular
y el ritmo cardaco, provocando prolongacin del
intervalo PR desde bloqueo AV de 1
er.
grado hasta
bloqueos completos, o influyendo sobre el
automatismo, liberando focos ectpicos
auriculares, nodales o ventriculares. Las
extrasstoles ventriculares es una de las
alteraciones del ritmo ms frecuentes, siendo del
tipo bigeminado (Fig.63).


Fig. 63

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