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INTERVENCIN PSICOLGICA EN CNCER PILAR ARRANZ

// fecha de publicaci !i"#c$le%& '()ee)*++,


En febrero se celebra el da
Internacional de las Personas con
Cncer y Pilar Arranz, Directora
Tcnica del Instituto Ante, y miembro
del Grupo Soporte del Hospital
Uniersitario !a Paz" Atenci#n
Primaria del $rea % de &adrid,
recientemente 'alardonado con el
premio de la Fundacin
Farmaindustria refle(iona para
Infocop On-Line acerca del papel del
psic#lo'o en el rea de )ncolo'a*

E+T,E-I.TA

El equipo de Pilar Arranz junto con J. Holland
/01 p1ede ofrecer la Psicolo'a al mbito de la )ncolo'a2
La enfermedad oncolgica est asociada a una experiencia de sufrimiento y
ulnera!ilidad" lo que conllea un alto niel de estr#s" pudiendo afectar no slo a la
calidad de ida sino tam!i#n" en algunos casos" a la superiencia del paciente. $on
el o!jetio de aumentar la calidad de ida y disminuir los efectos secundarios
deriados del estr#s" cada ez son ms las oces que proienen del mundo
cient%fico que defienden la necesidad de proporcionar apoyo psicolgico a los
enfermos de cncer y sus familiares que lo necesiten.
Los pacientes &ace muc&o tiempo que lo piden y no se les &a dado la respuesta que
con todo derec&o detentan.
" Necesito que se comprenda mi
sufrimiento y que me acompaen en
este proceso para poderlo llevar mejor.
No es slo dolor lo que siento. Necesito
que se me crea y que no me traten
como si supieran lo que me conviene,
pero lo ms importante, quiero que veis
en mi la persona globalmente, no como
una enfermedad, una tragedia o un
cuerpo frgil"
Porque la esencia del ser &umano a muc&o ms all de la mera !iolog%a. Porque
nos encontramos en un nueo paradigma en la manera de entender la atencin
sanitaria en el que el paciente se sit'a como centro y protagonista del sistema" que
orienta sus actuaciones a fin de dar una respuesta integral a sus necesidades
!iopsicosociales. Porque no podemos seguir o!iando los efectos del estr#s so!re el
sistema inmunitario" ni los numerosos tra!ajos que estudian y demuestran las
relaciones entre aria!les psicolgicas y respuesta inmune en personas que
padecen un cncer. Porque se &a pro!ado la eficacia de las interenciones
psicolgicas indiiduales y grupales para preenir o paliar los efectos nocios de un
estr#s mantenido" de los estilos de afrontamiento desadaptatios" del escaso apoyo
social y del sufrimiento perci!ido" es fundamental que se escuche lo que la
ciencia y humanidad de la psicologa puede aportar en el m!ito de la
oncologa" #$ adems$ resulta !arato"
!a interenci#n que puede ofrecer la Psicolog%a en el m!ito de la (ncolog%a) la
psico"oncolo'a es" en t#rminos generales" el estudio de los factores psicolgicos
que afectan a la mor!i*mortalidad por cncer y las respuestas emocionales de los
enfermos" allegados y profesionales. En t#rminos ms espec%ficos" aquella capaz de
promoer educacin" &a!ilidades de afrontamiento" apoyo emocional a los
pacientes" sus familias y profesionales que los cuidan" ad&esin terap#utica"
adaptacin a la enfermedad" apoyo social" el control de s%ntomas ps%quicos y f%sicos
+ mitos" dolor...*" y" en definitia" aquellas reas que fomenten la calidad de ida
del paciente y sus allegados" en las distintas fases de la enfermedad" que
disminuyan la experiencia de sufrimiento y que faciliten las la!ores asistenciales del
equipo sanitario. Por todo ello" res1lta actualmente ine(c1sable, tanto desde un
punto de ista profesional como #tico" no integrar la interencin psicolgica en el
tratamiento del enfermo que padece un cncer.
/C1l es el papel del psic#lo'o en las diferentes fases de interenci#n,
tanto con pacientes como con familiares2
,na ez alcanzado el perfil de competencia necesario" el psiclogo de!er%a ser
capaz de realizar actiidades preentias" asistenciales + ealuacin" diagnstico y
tratamiento de aspectos psicolgicos en las distintas localizaciones tumorales*
docentes y de inestigacin.
,no de los o!jetios prioritarios de la medicina del siglo --. se dirige a aliiar el
sufrimiento. /i sa!emos que el diagnstico de una enfermedad oncolgica est
asociado a un alto impacto emocional y sufrimiento 0por qu# esperar a que se
instaure el sufrimiento y no interenir preentiamente para potenciar los recursos
de los pacientes" familiares y sanitarios1 El primer equipo formalizado de
psicooncolog%a" liderado por la Prof* 3 Holland de 2uea 3or4" demostr la eficacia
y eficiencia de integrar la interencin psicolgica en los sericios m#dicos. Esto
significa que el psiclogo &a de tener comunicacin directa con el onclogo"
cirujano" personal de enfermer%a" radioterapeutas" tra!ajadores sociales" asesor
espiritual" oluntarios y otros especialistas implicados en el cuidado del enfermo
con cncer. /e trata de realizar un a!ordaje integral e interdisciplinar" que act'e lo
ms precozmente posi!le" para conseguir la preencin de estados de ansiedad o
depresin. Para ello realizaron unas %as cl%nicas de interencin psicolgica en los
sericios de oncolog%a 5666.ipos.com7.
El &ec&o de que el psiclogo pueda presentarse al enfermo como uno ms del
equipo que le a a tratar" desde el comienzo de su proceso de enfermedad" ayuda a
generar %nculos de confianza que facilitar la interencin en los momentos de
mayor dificultad. El pase de isita conjunto con el m#dico y la enfermera ayuda a
identificar precozmente situaciones delicadas" dif%ciles o desadaptatia para intentar
a!ordarlas y anticipar pro!lemas" o identificar afrontamientos y respuestas
adaptatios para reforzarlos.
La asistencia psicolgica a pacientes con cncer y a sus familiares est indicada en
los distintos momentos de la eolucin de la enfermedad. $ada una de las fases de
#sta se caracteriza por unos estresores espec%ficos y las estrategias a utilizar
pueden ariar. Los o!jetios de la interencin en cada fase son generales y ser
necesario dar un a!ordaje personalizado en cada caso teniendo en cuenta la
situacin personal de cada paciente y el tipo de cncer que padezca.
Las diferentes fases crticas son las siguientes)
8. 9ase de diagnstico.
:. 9ase de tratamiento.
;. 9ase de interalo li!re de enfermedad.
<. 9ase de recidia.
=.>ratamientos especiales) cirug%a" trasplante de m#dula sea"
inmunoterapia" etc
?. 9ase final de la ida.
@. /uperiencia
Adentrarnos en la interencin en cada fase ser%a muy extenso e in'til" pues &ay
muc&as pu!licaciones que lo explican muy !ien. Lo que considero muy importante
es tener los o!jetios claros en cada interencin" por pequeAa que sea) Bquien no
sabe a dnde va, puede acabar en otra parte" HD. En t#rminos generales" la
direccin de la interencin &a de orientarse &acia actuaciones que disminuyan el
sufrimiento" amortigCen el impacto psicolgico y faciliten el proceso de adaptacin
del enfermo y su familia" de tal modo que pueda dar una nuea significacin a su
situacin permiti#ndole afrontar la incertidum!re de otra manera" iir con
esperanza y seguir disfrutando de lo que tiene.
" mi me ayudasteis a ver las cosas de
otra manera. !ste ao de mi
renacimiento "a sido muy especial. Duro
por la recuperacin, la vuelta al ritmo
vertiginoso, las noc"es sin dormir por los
bebes, las revisiones, los falsos positivos
, los catarros continuos de infante #en
casa somos tres$, las obras de casa, etc,
etc, . en fin que no "a sido un ao de
especial disfrute , y sin embargo, me
encuentro muc"o mas satisfec"o y feli%
que otros aos mas divertidos.... pero
mas vac&os. 'qu( "a cambiado) . *o.
+engo ms control para encajar las
cosas, y mas inteligencia para e,primir
las cosas sencillas, !n verdad, "a sido
una suerte "aberos conocido" -D.
/En 41 aspectos se est interiniendo ms directamente2 /En 41 otros
aspectos se debera interenir2
En nuestro pa%s" poco a poco se a incrementando el n'mero de psiclogos
integrados en sericios de (ncolog%a y Hematolog%a de diersos Hospitales)
Dregorio EaraAn" La Paz" Foce de (ctu!re" Earqu#s de Galdecilla" .$(" .E("
9uenfr%a" /an Juan de Fios" La 9e" Eiguel /eret" entre otros. La Asociacin
EspaAola contra el $ncer &a realizado un importante esfuerzo para paliar la
carencia de apoyo psicolgico en los distintos nieles de interencin" lleando a
ca!o programas de preencin e interencin muy interesantes. $on frecuencia es
un 'nico psiclogo quien tiene que dar respuesta a las necesidades de preencin"
interencin" docencia e inestigacin. /e puede formar equipo a tra#s de
conenios con las ,niersidades" de tal modo que se ampl%e el campo de accin. Es
muc&o toda%a lo que &ay que conseguir &asta formar equipos interdisciplinares
!ien co&esionados" que cooperen y no compitan" que incluyan al paciente y sus
familias como miem!ros actios del equipo" de tal forma que se pueda responder
de un modo ms eficiente a las necesidades multidimensionales planteadas en la
ida y en el entorno de los pacientes oncolgicos.
"Necesito saber cmo afrontarlo, qu(
puedo "acer para salir de aqu&, saber
qu( puedo "acer yo para ayudar a las
medicinas, no s(, aprender cosas de
esta situacin, retomar control en mi
vida... disminuir esta presin que siento
en el estmago, que me "ace sentirme
peor".
Para interenir" de tal modo que se potencien los factores de proteccin y mitiguen
los factores de riesgo" preiamente detectados" es 'til incidir so!re los siguientes
factores) informacinH comunicacin con los profesionales y familiaresH desarrollo
de &a!ilidades sociales y de autocontrol necesarias para que los conocimientos
adquiridos se traduzcan en conductas concretasH potenciacin de la autoeficacia de
forma que el sujeto tenga la oportunidad de &acer frente a situaciones cr%ticasH y
apoyo familiar y social. Eano a mano y !ien coordinados con los pacientes" sus
familias" los m#dicos y dems personal sanitario implicado.
El traba5o con este tipo de pacientes y s1s familiares p1ede tener 1n
impacto emocional importante sobre los profesionales 41e traba5an con
ellos* /01 tipo de interenci#n y6o apoyo se realiza con estos
profesionales2 /01 otro tipo de interenciones podran realizarse2
2o es lo mismo tra!ajar en un Ianco" por ej." que tra!ajar en un m!ito sanitario
con pacientes oncolgicos. El proceso de comunicacin" de informacin" los
tratamientos y pronsticos en este entorno son particularmente dif%ciles para el
profesional" de!ido a la enorme carga afectia que conllea y a la cronicidad de la
enfermedad. >ra!ajar con personas que sufren" en entornos de presin cada ez
ms compleja" desgasta. 2os &ace ulnera!les a BquemarnosB. Fe cmo
afrontemos las distintas dificultades" y de los recursos que desarrollemos"
depender" en gran medida nuestra satisfaccin o insatisfaccin profesional.
El psiclogo puede incidir" en un primer niel" en la formacin e informacin al
equipo 5si se dejan7 dirigida a lograr co&esin y tra!ajo en equipoH formacin en
t#cnicas de counselling, y preencin del burnout. 3 en un segundo niel" en el que
un psiclogo externo al sericio puede ser el profesional ms adecuado" para
ayudar a los profesionales a a!ordar las situaciones psicolgicas de mayor
complejidad emocional" facilitar el desa&ogo emocional y preenir y atender a los
profesionales BquemadosB.
El secretario de la Federacin de Asociaciones para la %efensa de la
Sanidad &'!lica 78AD.P9, &an1el &artn :arca, pidi# recientemente 41e
se incrementase el pres1p1esto para a1mentar las plantillas de mdicos,
enfermeras, psic#lo'os y traba5adores sociales en atenci#n primaria* Por
s1 parte, el conse5ero de .anidad de la Com1nidad de &adrid, &an1el
!amela, ;a an1nciado 41e a partir de diciembre se pondrn en marc;a
cinco (quipos de Soporte de Atencin %omiciliaria )(SA%9 para enfermos
terminales, y en los 41e participarn < psic#lo'os* /Considera s1ficiente la
participaci#n 41e estn teniendo los psic#lo'os en la interenci#n con
cncer o 41izs se trata de 1n rec1rso sanitario 41e se est =infra *
utili+ando=2
La %ntima relacin que existe entre las actitudes y el comportamiento de las
personas y su estado de salud pone de manifiesto que &ay muc&o que &acer desde
el punto de ista psicolgico. $onsidero que es una de las asignaturas pendientes
en Atencin Primaria 5AP7. Est descrito que ms de un ?=J de las consultas en AP
tienen relacin con s%ntomas de depresin su!cl%nica y trastornos de ansiedad.
Fesde la interencin psicolgica" en integracin con las fundamentales
necesidades m#dicas de diagnstico y tratamiento" se podr%a maximizar el niel de
competencia y de resultados" a menor coste econmico y emocional para todos)
pacientes" familias y profesionales.
La Psicolog%a sigue siendo una profesin nueva para muc&os sanitarios. Es nuestra
responsa!ilidad explicar con claridad en qu# podemos ayudar a los o!jetios
cl%nicos y cmo lo &acemos" tam!i#n para eitar fantasmas 5los psiclogos nos
ju%gan" ' para qu( sirven)$
En 1n sentido ms amplio /41 papel deberan oc1par los psic#lo'os
dentro del mbito de la )ncolo'a y de los c1idados paliatios2
Fe acuerdo con el profesor ,am#n >ays" en su Editorial pu!licada en la
prestigiosa Keista Eedicina Paliatia" 2oiem!re :LL=" creemos que &a llegado el
momento de afirmar la necesidad de una presencia clara y decidida de la psicolog%a
en la estructura y organizacin sanitaria de los cuidados paliatios.
La comunicacin" el soporte emocional y el tra!ajo en equipo forman piedras
angulares en todas las gu%as cl%nicas de oncolog%a y cuidados paliatios" adems del
control de s%ntomas) f%sicos" sociales" psicolgicos y espirituales. 0Hay que explicar"
demostrar una y otra ez" lo que un psiclogo !ien formado puede aportar en esta
reas de interencin1 Muiz la confusin proiene de que todos los profesionales
tienen la o!ligacin #tica de facilitar unos m%nimos de apoyo emocional. El matiz
proiene de que a medida que la complejidad aumenta se requiere mayor niel de
preparacin en la interencin y de que nos moemos entre unos mximos y unos
m%nimos.
/iguiendo al profesor >ays" &ay dos nieles de interencin)
a7 en un primer niel de deteccin molar de pro!lemas e interenciones !sicas"
todos los miem!ros del equipo de!er%an dominar la estrategias de counsellingH ser
capaces de aportar al equipo la riqueza de sus o!seraciones so!re el estado de
nimo del enfermo y los pro!lemas relacionales con sus cuidadores primariosH
poseer una slida formacin en !io#ticaH tener una actitud empticaH disponer de
informacin suficiente so!re) escala analg#sica" tipo de curas" comunicacin no
er!al" etc. >odos de!er%an" asimismo" estar dispuestos a implicarse" a deli!erar
con el enfermo y a responder a sus demandas si #ste les interpela.
!7 en un segundo niel" mas espec%fico del psiclogo) el de la aloracin de los
s%ntomas psicolgicos refractariosH la preencin precoz de la angustia ital de dif%cil
manejoH la deteccin temprana de duelos complicadosH la ealuacin de los estados
de nimo ansiosos o depresiosH el tratamiento de los trastornos desadaptatiosH la
interencin en crisisH la preencin del burnout" la participacin o iniciatia en
inestigaciones que impliquen aspectos psicolgicos tales como" por ejemplo" el
mantenimiento de la esperanza" etc
El fascinante desarrollo tecnolgico en los diersos m!itos cient%ficos nos o!liga a
especializarnos en distintos perfiles de competencia. El m#dico &a dejado de ser Bel
&om!re orquestaB" y el psiclogo tiene un reto muy importante en formarse de un
modo riguroso y slido en los distintos nieles de interencin relacionados con la
psicooncolog%a y el tra!ajo en equipo.
,n equipo de atencin sanitaria no de!e de mitificar la ciencia" sino &umanizar el
sentido com'n. Fesde esta perspectia" la figura del psiclogo en un equipo es
cuestin de eficiencia" racionalidad y justicia. $uando &ace ;L aAos llegu# en la ms
a!soluta soledad" sin %as cl%nicas ni protocolos" al Ser,icio de -ematologia y
-emoterapia del -ospital .ni,ersitario La &a+" como un adjunto ms" pero
BraroB" no ten%a un lugar definido en el equipo y me cost entender esto" porque la
!iolog%a aparec%a como la 'nica %a importante de interencin. A&ora" ms en la
realidad y superando la dicotom%a cartesiana" cuando los fines de la Eedicina del
siglo --. no slo consideran la curacin sino la calidad de ida y de muerte de los
enfermos" la utop%a de poder tra!ajar integrados en un equipo interdisciplinar"
superando los o!jetios particulares por los generales" &a sido posi!le. 0El punto de
encuentro1) el paciente y su familia. 0El medio1) el counselling. 0La ilusin
mantenida1) el tra!ajo en equipo" la t#cnica y la #tica !ailando juntos el ms dif%cil
de los !ailes" pero el ms gratificante.
TA>!A ?*
)b5etios en la interenci#n diri'ida a dismin1ir el s1frimiento del enfermo e
incrementar s1 bienestar@

.dentificar aquellos s%ntomas somticos oNy alteraciones psicolgicas que son perci!idos por
el paciente como una amenaza
$ompensar" eliminar o atenuar dic&os s%ntomas. /e trata del clsico /control de sntomas/
Fetectar y potenciar" en la medida de lo posi!le" los propios recursos del enfermo
El instrumento ms adecuado de que disponen todos los miem!ros del equipo * ser el
counselling
TA>!A A*

Informe de 1994 de un Comit tcnico del Senado de Estados Unidos
El comit est convencido de que debera establecerse una norma para el tratamiento del
cncer en los centros oncolgicos que dependen del Instituto Nacional del Cncer. Teniendo en
cuenta los datos, cada da ms numerosos, que indican que proporcionar servicios de soporte
psicoteraputico a los pacientes con cncer y sus amilias constituye un complemento eica! y
barato a los tratamientos mdicos, el Comit considera que el Instituto Nacional del Cncer
debera requerir a los centros oncolgicos para que proporcionaran servicios de soporte,
psicoteraputico a los pacientes oncolgicos en todas las ases de diagnstico y tratamiento,
as como a sus amilias. Tales servicios deberan incluir, sin que ello suponga una limitacin,
counselling individual y educacin, teraputica de grupo y soporte individual y grupal a sus
amilias