Diagnstico de Salud

comunitario


Med.Fam. Marco Antonio Merino Gonzlez
! La administracin de los servicios de
salud.-
! La administracin es una gua ,direccin
y control de los esfuerzos de un grupo
humano, par a al canzar un f i n
determinado en lo que corresponde a
servicios de atencin a la salud.
Diagnstico de Salud
! Para la salud pblica el objetivo central
es la promocin de la salud y la
disminucin de la morbimortalidad de
las poblaciones.
Diagnstico de Salud
! La administracin en salud pblica se rige por
los mismos principios generales que orientan
el funcionamiento de cualquier actividad
creada para realizar una tarea determinada.

! Los profesionales de la salud, deben conocer
y aplicar los principios administrativos ,para el
xito de sus planes y programas.
Diagnstico de Salud
! Planificacin.-
! Es la concepcin anticipada de una
accin que se pretende realizar. Esta
accin debe ser elegida racionalmente y
han de ser evaluados sus fines y los
medios para alcanzarla.
Diagnstico de Salud
! La planificacin :
! Como los dems elementos de la administracin , es
indispensable en las acciones de salud colectiva.

! Tiene varias etapas:

! El diagnstico de salud
! La formulacin del plan
! Discusin y aprobacin del plan
! Ejecucin y evaluacin del plan
Diagnstico de Salud
! El diagnstico de salud

! Es la etapa inicial de la planificacin en
servicios de atencin a la salud.

! Su utilidad consiste en que permite conocer
los problemas , las necesidades de una
poblacin y los recursos de que dispone para
controlarlos o resolverlos.
Diagnstico de Salud
! El diagnstico de salud
! Es el resultado de una investigacin que
da a conocer las condiciones de salud
de una comunidad a travs del anlisis
de los daos a la salud , de los factores
que los condicionan, as como de los
recursos con que se cuentan para
atacarlos.
Diagnstico de Salud
! En el diagnstico de salud
! El conocimiento de las condiciones
apunt adas per mi t e es t abl ec er
prioridades de accin, formular los
programas conducentes o incrementar
los ya existentes.
Diagnstico de Salud
! El diagnstico de salud
! Debe tener las siguientes
caractersticas:
! Objetividad.-Los datos presentarlos
siempre que sea posible, de manera
cuantitativa para evitar subjetividad.
Diagnstico de Salud
! Precisin.- Deben referirse a la
poblacin en estudio y al medio donde
se encuentra.
! Integridad.- Ha de ser lo ms
completa posible para permitir conocer
y evaluar el estado de salud de la
poblacin.
Diagnstico de Salud
! Temporalidad.-Generalmente se
refiere a un tiempo determinado, un
ao, un semestre, por ejemplo.
Diagnstico de Salud
! El diagnstico de salud se integra por
los siguientes datos, que incluyen
primero a los:
! 1.- Factores Condicionantes de la Salud
! Ubicacin geogrfica: su importancia
estriba en que la salud es un fenmeno
ecolgico en el que influyen el clima y otros
factores relacionados con la situacin
geogrfica de la poblacin.

Diagnstico de Salud
! Factores demogrficos:

! a) Natalidad
! b) Fecundidad
! c) Crecimiento de poblacin
! d) Pirmide de poblacin ,por edad y sexo
! e) Poblacin adscrita a la Unidad de Atencin
! f) Poblacin usuaria
Diagnstico de Salud
! Factores socioeconmicos y
culturales:
! A) Ingreso familiar
! B) Ocupacin, actividad o empleo
! C) Escolaridad
! D) Estado civil de los habitantes
Diagnstico de Salud
! Factores del medio.-
! A) Vivienda
! B) Saneamiento del medio: dotacin de
agua (calidad y cantidad), tipo de drenaje y
alcantarillado; expendios de alimentos, de
bebidas alcohlicas; basureros, industrias
contaminantes , molestias sanitarias, etc.
Diagnstico de Salud
! 2.- Daos a la salud.-
! Se conocen a travs de los datos de
mortalidad y morbilidad.
! Los primeros pueden ser obtenidos del
registro civil o de los datos nacionales,
si es que no se dispone de los primeros:
debe obtenerse la mortalidad general y
por grupos de edad y causas.
Diagnstico de Salud
! Los de morbilidad se obtienen de modo
semejante a los de mortalidad; consignados
por enfermedades transmi si bl es y no
transmisibles.
! Pueden utilizarse tambin como orientacin
los datos del nmero de consultas en los
servicios de salud, si es que existen.
(Conviene usar la C.I.E.)
Diagnstico de Salud
! Daos a la salud.-
! Mortalidad general
! Mortalidad especfica por grupos de
edad
! Morbilidad (frecuencia de enfermedades
que se presentan)
! Motivos de consulta externa y urgencias
Diagnstico de Salud
! Daos a la salud.-
! Enfermedades transmisibles
! Enfermedades crnico degenerativas
Diagnstico de Salud
! 3.- Recursos para la salud.-
! Recursos fsicos, materiales ( se
recabarn datos sobre instalaciones y
servicios para la salud , as como las
actividades que realizan: centros de salud,
hospitales y programas respectivos), y
humanos (mdicos, enfermeras, otro
personal y personal voluntario) de la
Unidad y del servicio que corresponda.
Diagnstico de Salud
! El anlisis de todos los datos recogidos
es base para la segunda etapa de la
planificacin, que es la elaboracin o
formulacin del plan.
Diagnstico de Salud
! 4.- Anlisis de los daos a la salud.-
! 4.1.Anlisis de los daos a la salud en relacin con el
tiempo para conocer:
! A.- Las variaciones estacionales
! B.-Las variaciones cclicas(anuales y las
tendencias de los padecimientos)
! C.- Elaborar las grficas correspondientes
Diagnstico de Salud
! 4.- Anlisis de los daos a la salud.-
! 4.2.Anlisis de los daos a la salud en
relacin con el espacio para comparar
las tasas de incidencia o prevalencia
con relacin a:
! A.- Otras unidades de la zona,
delegacin, regin, e indicadores
nacionales
Diagnstico de Salud
! 5.- Formulacin del plan.-
! Criterios de jerarquizacin:
! JERARQUIZACION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD.
! CONCEPTO DE JERARQUIZACION:
! Valorar la importancia de cada problema de salud en
comparacin con los dems, tomando en cuenta su magnitud,
trascendencia, vulnerabilidad, factibilidad, viabilidad y
antecedentes
! Y elaborar los programas de salud respectivos
Diagnstico de Salud
! 1. MAGNITUD.
Lugar que ocupa cada padecimiento de acuerdo a su
frecuencia como motivo de solicitud de atencin,
como primera vez de demanda en consulta externa
del mdico.

! 2. TRASCENDENCIA.
Lugar que ocupa cada padecimiento de acuerdo a la
gravedad del ao cuantificado por la solicitud
de atencin en los servicios de urgencias,
hospitalizacin y por la mortalidad.
Diagnstico de Salud
! 3. VULNERABILIDAD.
! Valoracin de los componentes de causalidad de cada
padecimiento que pueden ser:
! a) FACTORES PREDISPONENTES:
! Los que anteceden al problema: hereditarios,
educativos, nutricionales, inmunolgicos, etc.
! b) FACTORES DETERMINANTES:
! La causa o agentes directos del problema:
biolgicos, fsicos, qumicos, psicolgicos,
funcionales, etc.
!
Diagnstico de Salud
! c) FACTORES CONDICIONANTES:
! Aspectos ecolgicos, econmicos,
socioculturales.
! d) FACTORES DESENCADENANTES:
! El factor inmediato al que se atribuye la
aparicin de la enfermedad :contaminacin,
stress, hbitos higinicos, contactos directos
con enfermos, traumatismos, iatrognicos,
factores que de por s son determinantes del
proceso morboso.
Diagnstico de Salud
! 4. FACTIBILIDAD.
Contar con los recursos tcnicos, fsicos,
humanos y financieros suficientes para
abatir el problema.
! 5. VIABILIDAD.
! Polticas nacionales, institucionales y locales,
as como programas preestablecidos para los
diferentes problemas de salud.
Diagnstico de Salud
! VALORACION, ANALISIS Y JERARQUIZACION DE LOS DAOS A LA SALUD Y SUS FACTORES DE RIESGO.
!
PROBLEMA No. MAGNI- TRASCEN- VULNERA- FACTIBI- VIABI- TOTAL
! TUD DENCIA BILIDAD LIDAD LIDAD
! DIABETES 1 XXXXX XXXXX XXX XX XXXXX 20
! HIPERTENSION 2 XXXXX XXX XXX XX XXXXX 18
! INF.INTESTINAL 3 XXXX X XXXX XXXX XXXXX 18
! INF.VIAS RESP.A. 4 XXXXX X XXX XXX XXXXX 17
! PREMATURIDAD 5 XXXXX XXX XXXX XXXXX 17
! ENF.PREV.VACUNA 6 X XX XXXX XXXX XXXXX 16
! T.B. PULMONAR 7 X XX XXXX XXXX XXXXX 16
! CA. DE CERVIX 8 XX XXX XXXX XXXXX 14
! CA. DE MAMA 9 XX XXX XXXX XXXXX 14
! CARIES DENTAL 10 XXXXX XXX XXX XXX 14
! PARASITOSIS 11 XXX XXX XXX XXXX 13
! CERVICITIS/ VAG. 12 XX XXX XXX XXXXX 13
! ACCIDENTES 13 XXXX XXXX X X XXX 13
! SIDA 14 XXX XX XX XX XXX 12
! LUMBALGIAS 15 XXX XXXX X X XXX 12
! INFARTO DEL C. 16 XXX XX X XXXXX 11
! INSUF. RENAL 17 XXXX XXX X X 10
! ENF/OBSTR.CRON. 18 XXX XXXX X X X 10
! CIRROSIS HEPAT. 19 X XXXXX X X X 9
! OBESISDAD 20 XX X XX XX X 8

! *
Diagnstico de Salud
! * MAGNITUD = Frecuencia
! * TRASCENDENCIA = Mortalidad e
Invalidez
! * VULNERABILIDAD = Factores de
riesgo y tcnicas de control y
prevencin
! * FACTIBILIDAD = Recursos
! * VIABILIDAD = Polticas
Diagnstico de Salud
! El plan puede ser local, estatal o
provincial o nacional
! La mayor parte de los pases tienen un
Plan Nacional de Salud.
! Se tratar ms bien de formular planes
o programas locales o regionales que se
ajusten y contribuyan al desarrollo del
Plan Nacional.
Diagnstico de Salud
! Con base en los datos del diagnstico
se establecern prioridades de
accin.
! Para ello se toman en cuenta:
! La vulnerabilidad del dao o sea la
posibilidad de evitarlo o modificarlo.
Diagnstico de Salud
! La magnitud del dao, con base en
los datos actuales del diagnstico y a la
proyeccin esperada en el tiempo
establecido para el plan;
! La trascendencia del dao , o sea la
importancia o la repercusin que tiene
para la poblacin;
Diagnstico de Salud
! El costo , se considera en base al
presupuesto disponible y al beneficio
que se espera obtener.
! Establecidas las prioridades , se fijan los
objetivos ( precisos, claramente
definidos, alcanzables y cuantificables o
medibles).
Diagnstico de Salud
! La discusin y aprobacin del plan, ya
sea planeacin local, se har entre
todos los elementos que lo formularon;
si n embargo en ocasi ones ser
necesario la aprobacin de otro nivel.
Diagnstico de Salud
! La evaluacin del plan slo puede
hacerse durante el desarrol l o y
ejecucin del mismo; es importante
realizarla para conocer su eficacia o
par a hacer l as modi f i caci ones
necesarias.
Diagnstico de Salud
! En sntesis:
! La mortalidad :
! es una de las principales fuentes de
informacin sobre la salud y en muchos
pases es el indicador ms confiable y
til para describir la situacin de salud y
conocer mejor la realidad social, tan
importante hoy.
Diagnstico de Salud
! En ltimas dcadas se ha intensificado y
diversificado el uso de la mortalidad como
elemento de apoyo para la vigilancia
epidemiolgica , estrategia nuclear de las
acciones de salud;
! como sustrato de procesos de planificacin,
organizacin y evaluacin de servicios
mdicos, en el contexto de calidad
Diagnstico de Salud
! y como parmetro fundamental para las
decisiones en los cambios que
r e c l a ma n l o s p r o g r a ma s e
intervenciones de salud, segn su
costo-eficiencia.
Diagnstico de Salud
! Vertiente de anlisis, estudio e investigacin
trascendente de la mortalidad es su
caracterizacin por causas
! La CIE (Clasificacin Estadstica Internacional
de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud) 10. Revisin que incluye
recomendaciones que Mxico debe cumplir
(OMS).
Diagnstico de Salud
! En esta destaca :
! La produccin de la mortalidad por la causa
bsica o nica
! Para asegurar la uniformidad de las
estadsticas y considerando la prevencin de
la muerte
! En el sentido de romper la cadena de sucesos
o realizar la curacin en algn momento de la
evolucin de la enfermedad,
Diagnstico de Salud
! Evitando la causa que da origen a todos
los dems trastornos que conducen a
la defuncin;
! El mdico que conoce la mortalidad
cuantifica el valor de la vida.

Diagnstico de Salud
! ESTADSTICAS DE MORBILIDAD.-
! La medicina es para mejorar la salud de
individuos;
! La planificacin de los servicios debe basarse
en necesidades de la poblacin, que se
determinan por los niveles de morbilidad.
! La observacin de cambios en programas de
salud y la evaluacin de los servicios se
apoyan en la morbilidad.
Diagnstico de Salud
! El estudio de morbilidad es complicado,
debido a que la enfermedad no es
nica , sino mltiple que afecta al ser
humano en un momento de su vida .
Diagnstico de Salud
! Por otro lado la actitud de las personas
cuando enferman es variable e incluso
hay problemas conceptuales al
respecto;
! Adems resultan interesantes las
consecuencias que provoca, as como
secuelas y discapacidades .
Diagnstico de Salud
! Los datos sobre la enfermedad pueden
referirse a :
! Frecuencia
! Gravedad
! Duracin
! Caractersticas de los pacientes
! Otras variables
Diagnstico de Salud
! La frecuencia se mide por tasas o coeficientes
cuyo denominador es la poblacin; los principales
son:
! Morbilidad general: Nmero de enfermos x 1000
! Poblacin
! Morbilidad especfica :No. enfermos c/un determ.padec. x 100 000
! Poblacin
! Prevalencia Nmero de casos en un momento dado x 1000
! Poblacin
! Incidencia Nmero de casos nuevos x 1000
! Poblacin
Diagnstico de Salud
! La gravedad se expresa por varios
ndices entre otros:
! Letalidad : Nmero de defunciones x 100
! Nmero de enfermos
! Porcentaje de complicaciones: No. de complicaciones x 100
! Nmero de casos
! Porcentaje de incapacidades: No. de incapacidades x 100
Nmero de casos
Diagnstico de Salud
! La duracin se mide por el promedio de das
de cada enfermedad, el promedio de das de
incapacidad y el promedio de das de
hospitalizacin, etc.
! Las caractersticas de los pacientes son
mltiples, entre las principales se encuentran
edad, sexo, escolaridad, ocupacin, etc.
Diagnstico de Salud
! Las ot r as var i abl es s on el
comportamiento de la enfermedad
desde el punto de vista cronolgico, su
caracterizacin geogrfica por reas , su
distribucin por tipo de poblacin, etc.
Diagnstico de Salud
! Las estadsticas de morbilidad se
pueden obtener de varias fuentes:

! Por notificacin de enfermedades
transmisibles y no transmisibles
! Es indispensable contar con un sistema
que asegure el conocimiento oportuno y
correcto de los casos.
Diagnstico de Salud
! De servicios mdicos de atencin
externa
! En la atencin externa es necesario
l l e v a r r e g i s t r o d e l o s c a s o s
diagnosticados, ejemplo en el IMSS con
el sistema SIAIS (Sistema de Atencin
Integral de la Salud) es posible localizar
los casos.
Diagnstico de Salud
! De servicios mdicos de atencin
interna.-
! En hospitales con el sistema de registro de
ingresos y egresos la informacin es confiable
y til.

! Por encuestas de morbilidad.-
! Son de gran valor, pero son complejas y
costosas, pero muy tiles en problemas
especficos.
Diagnstico de Salud
! Es necesario reiterar la importancia de
la morbilidad como elemento
fundamental en la evaluacin de la
salud y el papel trascendente de
mdicos y otros del equipo de salud
como aportadores de los datos
primarios as como de quienes los
codifican .
Diagnstico de Salud
! En sntesis:
! Morbilidad :se usa en la formacin de las
pol ti cas ,pl aneaci n , organi zaci n ,
desarrollo y control de programas de salud,
en direccin y evaluacin de instituciones
mdicas y de seguridad social
! Al igual, su uso es mayor en epidemiologa
para identificar riesgos y la investigacin de
los daos con mltiples enfoques.
Diagnstico de Salud
! ESTADISTICAS DE RECURSOS.-
! Conceptos.- Se refieren a los datos
num r i c os bi e n r e c ol e c t a dos ,
validados ,elaborados, analizados e
interpretados sobre los medios de que
dispone la comunidad para resolver sus
problemas de salud.
Diagnstico de Salud
! Los recursos de salud se clasifican en :
! Recursos inespecficos.- Se incluyen
los colectivos de servicio comunal y los
familiares.
Diagnstico de Salud
! El nivel de recursos comunal.- abarca
estudio de caractersticas principales de la
poblacin, organizacin socioeconmica y
medio ambiente en que se desarrolla.

! El nivel familiar.- investiga aspectos
bsi cos de l a composi ci n f ami l i ar,
caractersticas socioeconmicas, vivienda y
otros tpicos de inters en salud, como
alimentacin, actitudes, etc.
Diagnstico de Salud
! Recursos especficos.-
! Institucionales de servicios mdicos para la
comunidad y los individuales.
! Los primeros o institucionales incluyen:
Centros de Salud, Hospitales, Clnicas,
Servicios Mdicos de Urgencias, Laboratorios
Mdicos, Bancos de Sangre, Gabinetes de
Rayos X y otros dedicados a la salud.
Diagnstico de Salud
! L os s egundos o i ndi v i dual es :
comprenden mdi cos, denti stas,
veterinarios , qumicos, enfermeras,
estadsticos, y personal tcnico
destinado a labores mdicas y sanitarias
y personal emprico que habitualmente
existe en la comunidad:
Diagnstico de Salud
! Los datos que deben tenerse son:
! Nmero de recursos
! Distribucin geogrfica
! Tipo de recursos (humanos, fsicos,
econmicos, orgnicos, etc.)
! Clase recursos ( de proteccin, de fomento,
de deteccin y de recuperacin de la salud)
! Caractersticas principales
Diagnstico de Salud
! Las estad sti cas de recursos se
presentan y analizan por medio de
indicadores en los cuales se relaciona el
nmero de recursos con la poblacin
expresndolos habitualmente por 1000
habitantes o bien, el promedio de
habitantes
Diagnstico de Salud
! ESTADSTICAS DE SERVICIOS.-
! Conceptos.-
! Las estadsticas de servicios son la
expresin numrica de las acciones
desarrol l adas por l os recursos y
representan las bases fundamentales de
la evaluacin.
Diagnstico de Salud
! Se presentan en forma absoluta con
fines de informacin general; pero lo
importante es tenerlas en forma
rel ati va , expresadas en ndi ces
analticos de cada actividad y de
acuerdo con las metas operacionales
programti cas establ eci das y l as
coberturas alcanzadas.
Diagnstico de Salud
! En el caso de un hospital, por ejemplo, se
debe contar con estadsticas sobre:
! Consultas externas,
! Hospitalizaciones
! Intervenciones quirrgicas
! Partos atendidos
! Exmenes de laboratorio
! Radiografas practicadas
! Transfusiones aplicadas, etc.
Diagnstico de Salud
! Y al mismo tiempo ndices de cantidad,
de calidad, de rendimiento, de costos,
de resultados, como son el promedio de
das de estancia, % de ocupacin de
camas, costo da paciente, % de
complicaciones quirrgicas, etc.
Diagnstico de Salud
! En un servicio de materno infantil , el
nmero de embarazadas controladas,
cantidad de consultas de primera vez, y
subsecuentes, etc.
! Y lo mismo se realiza en otros servicios
como Medicina Preventiva
Diagnstico de Salud
! Sobresale el empleo de indicadores y
parmetros indispensables para juzgar
su eficiencia, eficacia y efectividad, el
que realiza una actividad en salud debe
i n f o r ma r l a c o r r e c t a me n t e y
oportunamente, el que la procesa debe
cuantificar adecuadamente y quien la
analiza debe hacerlo acuciosamente.
! Gracias