DEDICATORIA

Le dedico primeramente mi trabajo a Dios fu

el creador de todas las cosas, el que me ha
dado fortaleza para continuar cuando a punto
de caer he estado; por ello, con toda la
humildad que de mi corazn puede emanar
NDICE

DEDICATORIA
INTRODUCCION
LESIN DE NERVIO CIATICO, MAYOR CIRCUNFLEJO Y MUSCULO
CUTANEO
1. LESION DE NERVIO CIATICO
1.1. DEFINICION:
1.2. LAS CAUSAS DEL TRAUMA DEL NERVIO CIATICO
Mecnicas
Traumticas
Hernia de disco vertebral
Fracturas:
Estenosis del canal lumbar
1.3. SNTOMAS DEL NERVIO CIATICO
1.4. TRATAMIENTO DEL NERVIO CIATICO
1.5. PREVENCION DEL NERVIO CIATICO
2. MAYOR CIRCUNFLEJO
2.1. DEFINICION
2.2. CAUSAS DE MAYOR CIRCUNFLEJO
2.3. SNTOMAS DE MAYOR CIRCUNFLEJO
2.4. TRATAMIENTO DE MAYOR CIRCUNFLEJO
2.5. PREVENCIN DE MAYOR CIRCUNFLEJO
3. MUSCULO CUTANEO
3.1. DEFINICION
Recorrido
TRAYECTO Y RELACIONES
3.2. CAUSAS DEL MUSCULO CUTANEO
3.3. SEMIOLOGIA
EVALUACION DE SENSIBILIDAD:
3.4. REHABILITACION TERAPEUTICO DEL MUSCULO CUTANEO
3.5. VARIACIONES
CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA



INTRODUCCIN


El nervio citico origina ramos colaterales motores destinados a todos los
msculos de la regin posterior del muslo y a la parte medial del aductor
mayor, y dos ramos terminales sensitivos motores, el peroneo comn y el tibia
El plexo sacro est formado por colaterales que inervan todos los msculos de
la regin gltea. Adems, el nervio cutneo femoral posterior proporciona
sensibilidad a la piel de la parte inferior de la regin gltea, de la cara posterior
del muslo y de la parte superior de la pierna. El plexo sacro termina en una sola
rama, el nervio citico mayor. Es el nervio ms largo del cuerpo, formado por la
unin de varios nervios espinales. El Nervio Citico provee a la pierna de fibras
nerviosas para su movimiento (fibras motoras) y para su sensibilidad (fibras
sensoriales).
La lesin aislada del nervio axilar o circunflejo es una entidad poco frecuente,
ya que la mayora de estas lesiones se presentan asociadas a una afectacin
ms extensa del plexo braquial. La incidencia de las lesiones infraclaviculares
aisladas se estima en un 0,3-6% de todas las lesiones de plexo braquial.
El nervio musculo cutneo se origina del fascculo lateral del plexo braquial
junto con el ramo lateral del nervio mediano. Sus fibras derivan principalmente
de C5 y C6 con aportes de C7. Este nervio es el responsable de la inervacin
motora del compartimiento anterior del brazo, otorgando los ramos para los
msculos coracobraquial, bceps braquial y braquial.






LESIN DE NERVIO CIATICO, MAYOR CIRCUNFLEJO Y MUSCULO
CUTANEO
1. LESION DE NERVIO CIATICO
1.1. DEFINICION:
El nervio citico es el nervio ms largo y grueso de nuestro
cuerpo. En algunos puntos de su recorrido llega a medir hasta 1.5
cm de grosor, ms o menos como un dedo pulgar, el nervio
citico nace en la regin lumbar cerca a la cadera, siendo el ms
largo y grueso del organismo humano; es mixto porque tiene
fibras motoras y sensitivas. Se forma con contribuciones de fibras
nerviosas espinales de L4 hasta S3, Est conformado por dos
nervios, el lateral: peroneo comn y el medial: tibial. Despus de
formarse en la regin plvica, se dirige hacia la parte posterior de
la extremidad inferior pasando entre los grupos musculares
superficial y profundo de la regin gltea; en el muslo, el nervio
tibial da ramas para la inervacin los msculos del
compartimiento posterior. Ambos nervios llegan, generalmente,
en un tronco comn hasta la fosa popltea, donde se separan.










1.2. LAS CAUSAS DEL TRAUMA DEL NERVIO CIATICO
Entre las causas de trauma del nervio citico, se destacan:
1. Mecnicas: factores compresivos debidos a posiciones en
algunas ciruga, hernia del ncleo pulposo, cirugas de
miembro inferior, hematomas, torniquetes, vendajes e
inmovilizaciones que compriman el nervio,
2. Traumticas: por fracturas de pelvis, luxaciones posteriores
de la cabeza del fmur y aplicacin intragltea inadecuada de
un medicamento que puede producir fibrosis y dao axonal,
que es la causa ms comn en la experiencia de nuestro
centro; aqu es importante resaltar que el nervio citico puede
presentar variantes anatmicas en su divisin y recorrido,
dividindose en las dos ramas termina es a nivel del glteo o
de la regin posteromedial del muslo, convirtindose as en un
factor potencial de dao de tipo imprevisible, debido a que no
existe un mtodo diagnstico confiable que las determine
previamente, lo cual equivaldra en trminos jurdicos a un
caso fortuito.
3. Hernia de disco vertebral: es con diferencia la causa ms
frecuente del nervio citico. Los discos vertebrales se
encuentran entre las vrtebras y amortiguan el roce que se
produce entre ellas a causa de los movimientos, haciendo que
la columna vertebral sea flexible. Su interior es viscoso y, con
el tiempo, puede protruir (desplazarse) fuera del propio disco
hacia la mdula espinal, donde comprime las races del nervio
citico de uno de los lados







4. Fracturas: lgicamente, cualquier fractura de los huesos
localizados en el recorrido del nervio citico puede alterar su
recorrido y comprimirlo. Sin embargo, la primera preocupacin
en estos casos ser la propia fractura.
5. Estenosis del canal lumbar: sucede en personas ancianas.
La mdula espinal est protegida por el canal seo que
forman las vrtebras, y con el tiempo este canal puede
estrecharse debido a la artrosis, principalmente.

1.3. SNTOMAS DEL NERVIO CIATICO
El principal sntoma del ataque de
citica es el dolor, aunque ste
puede variar mucho en intensidad y
caractersticas. Puede ser desde
un dolor sordo que dura varios
das, hasta un dolor que aparece
casi de repente y con gran
intensidad e impide al paciente
moverse del silln. En cualquier caso, el dolor afecta siempre a
uno de los lados, desde las nalgas hasta la rodilla, las pantorrillas
o incluso el pie. Es frecuente, adems, que se acompae con
dolor en la parte baja de la espalda, por lo que los mdicos lo
llaman lumbociatalgia. El dolor puede aumentar con los
movimientos (sentarse, incorporarse) o al aumentar la presin
dentro del abdomen (toser, defecar). Puede aparecer tambin
al acostarse o al despertarse por la maana tumbada en la cama,
pero no suele interrumpir el sueo en mitad de la noche.
1.4. TRATAMIENTO DEL NERVIO CIATICO:
Para aliviar el dolor que provoca durante un ataque, el tratamiento
de la citica consistir en:
Analgsicos y antiinflamatorios que calmen el dolor. Se
suelen tomar cada ocho horas durante los das que dure el
episodio.
Reposo relativo, es decir, el paciente podr moverse pero
no debe realizar esfuerzos ni caminar largas distancias.
Aplicar fro en la zona lumbar o nalga afectada los dos
primeros das de dolor. As se reducir la inflamacin que
acompaa a la compresin del nervio.
Masajes en la zona lumbar; tienen el mismo efecto que la
aplicacin de calor. Los deben realizar personas
capacitadas.

1.5. PREVENCION DEL NERVIO CIATICO:
Para prevenir la citica las mejores medidas que se pueden tomar
son:
Evitar la obesidad y el sobrepeso.
Caminar un mnimo de cinco horas a la semana.
Practicar deportes que favorezcan el desarrollo de la
musculatura lumbar, como la natacin o el tenis. El yoga
tambin puede ayudar a mantener una buena tonificacin
muscular.
No agacharse doblando la espalda, sino doblando las
rodillas con la espalda erguida.
No cargar grandes pesos.
No adoptar malas posturas mientras se est sentado en el
escritorio o conduciendo. La zona lumbar siempre tiene
que estar apoyada en el respaldo o en un cojn.
Dormir en colchones flexibles pero rgidos, de forma que la
columna vertebral siempre est un una posicin recta.





2. MAYOR CIRCUNFLEJO
2.1. DEFINICION: El nervio axilar o circunflejo es un nervio
raqudeo mixto que pertenece al plexo braquial. Nace
del tronco secundario posterior con el nervio radial, en
contacto con el msculo subescapular. Es un nervio
que va destinado al hombro, no se dirige al brazo y
pasa entre el deltoides y el hmero rodeando el cuello
de ste junto a la arteria circunfleja posterior.







2.2. C
AUSAS DE MAYOR CIRCUNFLEJO
La lesin aislada del nervio axilar o circunflejo es una entidad
poco frecuente, ya que la mayora de estas lesiones se presentan
asociadas a una afectacin ms extensa del plexo braquial..
Como mecanismo lesivo ms frecuente se ha descrito el
traumatismo cerrado sobre la regin escapulohumera.
Las causas usuales son:
Trauma directo
Presin prolongada sobre el nervio
Presin sobre el nervio por estructuras corporales cercanas
Lesin del hombro



Las afecciones que pueden llevar a la disfuncin del nervio axilar
comprenden:
Trastornos generalizados (sistmicos) que causan
inflamacin de nervios.
Infeccin profunda.
Fractura del hueso del brazo (hmero).
Presin ejercida por yesos o frulas.
Uso inadecuado de muletas.
Dislocacin del hombro.
2.3. SNTOMAS DE MAYOR CIRCUNFLEJO
Entumecimiento en parte de la porcin externa del hombro.
Debilidad en el hombro, especialmente al levantar el brazo lejos
del cuerpo









2.4. TRATAMIENTO DE MAYOR CIRCUNFLEJO:
Dependiendo de la causa del trastorno neurolgico, algunas
personas no necesitan tratamiento y mejoran espontneamente.
Sin embargo, la tasa de recuperacin puede ser diferente para
cada uno y puede tomar muchos meses.
Se pueden administrar antiinflamatorios si usted tiene:
Sntomas repentinos.
Cambios pequeos en la sensibilidad o en el movimiento.
Ningn antecedente de lesiones en el rea.
Ningn signo de dao nervioso.
Si los sntomas continan o empeoran, usted puede necesitar una
ciruga, que se puede llevar a cabo para ver si un nervio atrapado
est causando los sntomas. En este caso, la ciruga para liberar
el nervio puede ayudarle a sentirse mejor.
La fisioterapia puede servir para mantener la resistencia muscular.
Se pueden recomendar cambios en el trabajo, reentrenamiento
muscular u otras formas de terapia.






2.5. PREVENCIN DE MAYOR CIRCUNFLEJO
Las medidas preventivas varan dependiendo de la causa. Evite
ejercer presin prolongada en el rea axilar. Revise que los
yesos, frulas y otros aparatos estn debidamente ajustados.
Asimismo, cuando use muletas, aprenda cmo evitar la presin
en la axila.









3. MUSCULO CUTANEO
3.1. DEFINICION:
El nervio musculo cutneo o nervio perforante de Casserius es un
nervio raqudeo mixto que pertenece al plexo braquial. Tiene su
origen en el tronco secundario anteroexterno, con fibras derivadas
del quinto y sexto pares cervicales.
Recorrido: Se origina en el fascculo lateral del plexo braquial,C5 C7
sale de la cavidad axilar y perfora al msculo coracobraquial para
situarse entre los msculos braquial y bceps braquial. En el codo se
hace superficial y da sus ramas sensitivas terminales.



















TRAYECTO Y RELACIONES:
Nace por detrs del pectoral menor y por fuera del nervio
mediano y de la arteria axilar; cruza el tendn del subescapular y
alcanza la cara interna del coracobraquial, al que perfora (nervio
perforante de Casserius). Al salir de este msculo, se coloca
entre el bceps y el braquial anterior, y llega despus al canal
formado por el largo supinador y el biceps. Ya en el pliegue del
codo, perfora la aponeurosis superficial hacindose subcutaneo, y
va a distribuirse por la piel de la cara anteroexterna del antebrazo
hasta la mueca.
3.2. CAUSAS DEL MUSCULO CUTANEO
El nervio musculo cutneo es rara. Puede sufrir en traumatismos
y fracturas humerales. A su paso por el msculo coracobraquial
determinadas actividades deportivas o profesionales pueden
comprimir el nervio. Un segundo lugar de lesin del nervio es en
la fosa antecubital, donde pasa bajo la vena correspondiente.
El nervio musculo cutneo generalmente se anastomosa con el
ramo superficial del nervio radial, lo que hace que cuando se
lesiona la extensin de la alteracin sensitiva cutnea sea inferior
a la esperada.









Los nervios son susceptibles a algn tipo de trauma que afecten otro
tejido blando por: contusin, compresin, aplastamiento, laceracin,
estiramiento y ablucin. El trauma puede ocurrir en cualquier lugar del
recorrido nervioso de las extremidades superiores, desde su origen de la
mdula espinal hasta las terminaciones nerviosas de la mano.
3.3. SEMIOLOGIA
La lesin completa del nervio musculo cutneo produce debilidad
importante de la flexin del codo sobre todo con el brazo en
supinacin, prdida del reflejo bicipital y parestesias y alteracin
de la sensibilidad en borde radial del antebrazo. Si la lesin es
distal solamente aparecer el trastorno sensorial con dolor
delante brazo proximal que se exacerba con la extensin del
mismo.
EVALUACION DE SENSIBILIDAD: La exploracin de la sensibilidad es
solo un enfoque parcial de la sensacin. La sensibilidad representa un
conjunto de operaciones en las que la estimulacin de los receptores
genera impulsos centrpetos que llegan hasta la corteza cerebral.

3.4. REHABILITACION TERAPEUTICO DEL MUSCULO
CUTANEO
Se utiliza el tacto mvil y el tacto fijo, teniendo en cuenta que la
recuperacin del tacto mvil es siempre ms temprana. La mano
se divide en varias zonas. Mientras el paciente mantiene los ojos
cerrados se estimula una de ellas con el pulpejo o una goma de
lpiz. Se le pide luego que muestre la zona estimulada. En caso
de error se repite la estimulacin pidindole que mire y se
concentre para
relacionar el
estmulo
visual con la
sensacin percibida.




3.5. VARIACIONES
El nervio musculo cutneo presenta variaciones frecuentes.
Se puede adherirse a cierta distancia a la mediana y a continuacin,
pasar hacia el exterior, debajo del bceps braquial, en lugar de a travs
de la coracobraquial.
Algunas de las fibras de la mediana pueden correr a cierta distancia en
el msculo cutneo y luego dejar que se uniera a su tronco adecuada;
menos frecuentemente lo contrario es el caso, y la mediana enva una
rama a unirse a la musculo cutneo.
El nervio puede pasar por debajo de los coracobrachialis o a travs del
bceps braquial.
De vez en cuando se da un filamento del pronador redondo, y
suministra la superficie dorsal del pulgar cuando la rama superficial del
nervio radial est ausente.
















CONCLUSION

La lesin del nervio citico por actos mdicos y personal de enfermera es un
hecho evidente, al igual que la responsabilidad jurdica que asume el prestador
del servicio de salud. El dao estructural encontrado en el nervio citico mostr
compromiso de todos los casos del nervio peroneo comn lo que se reflej en
la atrofia de los msculos de la pierna inervados por l, al igual que la
alteracin sensitiva, y la perturbacin funcional subsiguiente.
Las lesiones aisladas del nervio axilar son poco frecuentes. El tratamiento
quirrgico se recomienda ante la ausencia de recuperacin clnico-
neurofisiolgica tras 6 meses desde el traumatismo. La neurorrafia con injerto
es la tcnica ms utilizada, con un xito prximo al 90%. La neurotizacin axilar
con la rama a la porcin larga al trceps del nervio radial es una alternativa
teraputica en estos casos.
Es importante realizar una historia y examen clnico muscular y mecanismo de
la lesin.
El estudio de electroneuromiografa del nervio musculo cutneo nos dar datos
de la conduccin y tipo de lesin, y la actividad de los msculos bceps, bceps
braquial.








BIBLIOGRAFIA
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y clnica, Atlas del Sistema Nervioso Central, 4ta ed, Bogot: Editorial
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