Вы находитесь на странице: 1из 13

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA

UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS



ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 2
INTRODUCCIN
Las nocardias son actinomicetos aerobios gram positivos, saprofitos habituales del suelo y el
agua. Las infecciones por Nocardia se adquieren generalmente a travs de inhalacin o
inoculacin percutnea a partir de fuentes ambientales. La manifestacin ms comn de
nocardiosis adquirida por va inhalatoria es la infeccin pulmonar. Ocurre frecuentemente en
pacientes inmunodeprimidos o afectados de comorbilidad pulmonar crnica subyacente, como
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), asma, sarcoidosis crnica o bronquiectasias.
Frecuentemente, estos pacientes tienen una larga e intensa historia de exposicin a corticoides.
Asimismo, los pacientes que presentan cncer, alcoholismo, diabetes mellitus o infeccin por
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son ms vulnerables a las infecciones pulmonares o
diseminadas por Nocardia. Por el contrario, la nocardiosis primaria cutnea afecta
frecuentemente a pacientes inmunocompetentes y Nocardia brasiliensis es la especie ms
frecuentemente aislada. La incidencia de nocardiosis en EE. UU. Se ha estimado entre 500 y
1.000 nuevos casos anuales, aunque estos datos son inciertos pues la dificultad en el diagnstico y
el hecho de que no es una enfermedad de declaracin obligatoria pueden conducir a una
infraestimacin de las cifras reales.



UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 3
OBJETIVOS

Conocer la importancia de la infeccin causada por bacterias anaerbicas del genero nocardia.
Reconocer las principales manifestaciones clnicas por infecciones de nocardiosis.
Identificar los cuadros clnicos que se presentan en la infeccin por Nocardia spp.
Conocer el tratamiento de la nocardiosis.





























UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 4
NOCARDIOSIS

DEFINICIN

Es una infeccin aguda, subaguda o crnica, supurativa o granulomatosa, causada por bacterias
aerbicas, saprofita del suelo, del genero nocardia, la neumona es el cuadro ms tpico, pero son
comunes las infecciones de la piel y del SNC.
Es un raro trastorno infeccioso que afecta a los pulmones o el cuerpo entero. Bacteria del gnero
Nocardia, especialmente Nocardia asteroides y Nocardia brasiliensis, es principalmente
responsable de la aparicin de esta condicin. Las personas con un sistema inmunolgico
debilitado debido a algn problema de salud tienen un mayor riesgo de contraer esta infeccin
bacteriana.
La condicin tambin se encontr a afectar a los gatos, perros, pjaros, peces y ganado.
INCIDENCIA
En nuestro pas no se ven mucho de estos casos, la incidencia anual en los EEUU se estima
alrededor de 1/250.000 habitantes, pero podra estar subestimada. Afecta ms a hombres que a
mujeres (ratio hombre-mujer de 3:1). La nocardiosis puede aparecer a cualquier edad, pero es ms
frecuente en adultos de mediana edad.
ETIOLOGA
Se encuentra en el suelo, materia orgnica.
Bacilos Gram positivos filamentosos aerobios.
Especies causantes de enfermedad en el hombre;
- N. asteroides (+frecuente).
- N. farcinica (+virulenta).
- N. nova.
- N. brasiliensis.
- N. travalensis.
- N. otitidis- caviarum.
N. asteroides: el patgeno humano ms comn. Causa infeccin diseminada y pulmonar.
N. brasiliensis: comnmente causa la infeccin de la piel, especialmente en climas tropicales. La
infeccin es por inhalacin directa de la piel.

Distribucin geogrfica, mundial.
Las nocardias son miembros comunes de la flora del suelo y desempean un papel activo en la
descomposicin de la materia organica; no forman parte de la flora normal del hombre o de otros


UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 5
animales. Parece haber una diferencia en la distribucin de las especies. N asteroides se identific
en todo el mundo, mientras que N. brasiliensis se presenta sobre todo en los climas tropicales y
subtropicales en Amrica del Norte, Central y Sur, N otidiscaviarum predomina en el suelo de los
Estados Unidos, India, Japn, Mexico y Tnez.
Presentacin en el hombre
No es una enfermedad notificable y no hay informacin fidedigna sobre su frecuencia. Los casos
de nocardiosis son espordicos. En los Estados Unidos de America (Beaman et.al.1976) se ha
estimado que se presentan de 500 a 1.000 casos anuales. De 1972 a 1974. 81.2 %de los casos se
debieron a N.asteroides, 5.6% a N brasiliensis, 3% a N. otitidiscaviarum y 10.2% a Noacardia no
especificada. La mayor parte de los casos se presentaron en personas de 21 a 50 aos y la
proporcin de hombres a mujeres fue de 3 a 1.
Presentacin en los animales
La frecuencia de la nocardiosis animal no es bien conocida. Diferentes enfermedades debidas a
Nocardiosis spp, se han descrito en bovinos, ovinos, monos, perros, gatos, animales silvestres,
mamferos marinos y peces. En Nueva Zelandia. Donde anteriormente se haba prestado poca
atencin a esta enfermedad, se pudieron reconocer 34 casos entre 1976 1978, y 26 de estos
fueron de mastitis bovina (Orchard, 1979).
La enfermedad en el hombre
El agente principal es N. asteroides. La nocardiosis es una infeccin supurativa, que vara en su
curso de forma aguda a crnica y tiende a la remisin. La presentacin clnica ms comn es la
pulmonar. La nocardiosis puede volverse crnica si no se trata adecuadamente. Las formas
neumonicas agudas se presentan sobre todo en inmunodeficientes. La sintomatologia no es
especifica: tos, dificultade respiratoria y hemoptisis cuando hay cavitacion cronica, esta suele
iniciarse por una lesion piogena primaria en los pulmones. Por diseminacion hematogena, el
agente se localiza en diferentes organos y tejidos
Fuente de infeccin y modo de transmisin
Las nocardias son componentes de la flora normal del suelo, estos patgenos potenciales son
mucho ms virulentos en la fase de multiplicacin logartmica que en la fase estacionaria, y se
cree que las poblaciones del suelo que estn en crecimiento activo sern ms virulentas para el
hombre y los animales.
El hombre adquirira la infeccin por inhalacin de polvo. En la patogenia de la enfermedad son
importantes las causas predisponentes, ya que la mayor parte de los casos corresponden a
personas con deficiencias del aparato inmunoprotector o tratadas con medicamentos
inmunosupresores. En una unidad de transplante renal se comprob un brote entre los pacientes y


UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 6
se aisl la cepa de N. asteroides en el polvo y el aire de la sala. Los micetomas de N. brasiliensis
pueden originarse por un trauma de la piel. Las heridas en contacto con el suelo pueden infectarse
por Nocardia spp. El modo ms comn de infeccin N. brasiliensis es mediante la inoculacin
traumtica de la piel con espinas, clavos, araazo de gato o por quemaduras.
Es probable que los animales contraigan las infecciones pilmonares del mismo modo que el
hombre, las mastitis adquiridas a lo largo de la lactancia son originadas por catteres
contaminados.

EPIDEMIOLOGIA
Afectacin pulmonar y/o sistmica (85% casos).
Ms frecuente en adultos, sexo masculino.
Inhalacin, no se transmite de persona a persona.
Formas pulmonar y sistmica:
- corticosteroides.
- trasplantados.
- linfoma.
- VIH (250 CD4).
Otros: Proteinosis alveolar, TBC, EGC.

PATOLOGA

Abscesos con infiltracin por neutrfilos y necrosis, rodeados de tejido de
granulacin.
Patgenos intracelulares;
- Supervivencia intrafagocitica.
- Neutralizacin oxidante.
- Inhibicin fusin fagosoma lisosoma.
Papel defensivo fundamental de la inmunidad celular.

PATOGENIA

Enfermedad pulmonar
- Microorganismos inhalados a partir polvo que proliferan como filamentos
ramificados en los pulmones.
- En la pared celular los acidos micolicos contribuyen a inhibir la fusin fagosoma-
lisosoma e impiden la destruccin por fagocitos.
- El microorganismo puede sobrevivir intracelularmente.


UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 7
- Los abscesos supurados provocan diseminacin al SNC a travs del torrente
circulatorio.
Enfermedad cutnea
- Microorganismos inoculados en piel o tejido blando.
- La proliferacin provoca abscesos crnicos y micetomas (granulomas de
microorganismos), sobre todo en el tercio distal de las extremidades. Tambin
grnulos tisulares.



CAUSAS NOCARDIOSIS
La Nocardia Spp se encuentra en el suelo y entra en el cuerpo humano principalmente a travs de
la respiracin. Las bacterias inicialmente llevar a la neumona, que puede causar septicemia o
envenenamiento de la sangre. De esta manera, la infeccin puede extenderse gradualmente a otras
reas del cuerpo, tales como la piel y el cerebro. La condicin se refiere como
nocardiosis diseminada cuando se produce de esta manera.
A veces, la infeccin puede ser introducida a travs de una lesin cutnea, pinchazo, corte o
herida que pueda ocurrir mientras se trabaja al aire libre. Este tipo de infeccin de la piel puede
tener varias formas y se conoce como nocardiosis cutnea. Las personas con ocupaciones o
pasatiempos que impliquen la exposicin a la tierra, como la agricultura, la jardinera, el
paisajismo y otros trabajos de campo, estn en mayor riesgo de ser afectados por esta infeccin.

El trastorno tiene varios otros factores de riesgo, que incluyen:


UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 8
Alcoholismo
Mdula sea/trasplante de clulas madre
Colitis ulcerosa
La insuficiencia renal
El trasplante renal
La infeccin por VIH
El uso prolongado de corticosteroides.

LOS SIGNOS Y SNTOMAS NOCARDIOSIS
Esta enfermedad infecciosa puede afectar diversas partes del cuerpo humano, incluyendo la piel,
el cerebro y los pulmones. Sin embargo, no es contagiosa. La infeccin se ha clasificado en varias
categoras, tales como la nocardiosis pulmonar (que afecta a los pulmones) y nocardiosis
sistmica (que afecta a todo el cuerpo).
Los sntomas pueden variar dependiendo de la localizacin de la infeccin.
Sntomas de cuerpo entero
Fiebre recurrente
Malestar general o inquietud o malestar
Sudores nocturnos
Los sntomas pulmonares
Dificultad para respirar
Tos con moco
Respiracin rpida
Dolor en el pecho que no estn relacionadas con problemas cardacos cualquier
Dificultad para respirar
Tos con sangre
Los sntomas cerebrales
Fiebre
Convulsiones
Dolor de cabeza
Abscesos cerebrales
Los sntomas gastrointestinales sistema
Nusea
Prdida de peso inexplicable
Hepatoesplenomegalia o inflamacin en el hgado y el bazo
Vmitos



UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 9
Los sntomas de piel
Protuberancias en la piel o erupciones
Los abscesos o heridas cutneas
Inflamacin de los ganglios linfticos
Sntomas del Sistema Nervioso
Confusin
Dolor de cabeza
Mareo
Convulsiones
Cambios en el estado mental
Muscular y sntomas de las articulaciones
Dolor en las articulaciones
En algunos casos raros, la enfermedad infecciosa puede afectar los ojos y dar lugar a ciertas
manifestaciones oculares como queratitis y trauma ocular.
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas dependen del lugar de infeccin. La mayora de los pacientes
presentan enfermedad pulmonar.
Los signos frecuentes son:
Fatiga, fiebre, escalofros, tos (similar a la tos en la neumona o la tuberculosis), disnea, dolor
torcico pleural y prdida de peso.
La nocardiosis cutnea primaria se puede presentar en forma de infeccin cutnea, linfocutnea o
subcutnea. La infeccin cutnea se manifiesta por: celulitis, pstulas, pioderma, paroniquia,
ulceraciones o abscesos localizados. En la infeccin linfocutnea se observan lesiones similares,
pero estn asociadas a una linfadenopata regional ascendente. La infeccin subcutnea se
manifiesta por la aparicin de micetoma, que afecta predominantemente a las extremidades.
PREVENCIN
La prevencin puede ser difcil en individuos susceptibles. Sin embargo, tomar algunas medidas
preventivas puede reducir su riesgo de desarrollar la enfermedad. Se debe evitar trabajar al aire
libre sin proteccin. El uso de guantes y calcetines puede evitar que la piel entre en contacto
directo con el suelo. Esta medida tambin debera ser adoptada por personas sanas para evitar la
enfermedad.


UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 10
Tomando trimetoprima, sulfametoxazol o la profilaxis durante los primeros seis meses despus de
someterse a un trasplante de rganos puede ayudar a prevenir la enfermedad


DIAGNSTICO
Varias pruebas de diagnstico se utilizan para la deteccin de esta infeccin. La bacteria Nocardia
es visible en la tincin de Gram. El diagnstico vara segn el sitio de la infeccin ya que los
sntomas son diferentes para los diversos lugares. Las siguientes pruebas se pueden utilizar para
hacer el diagnstico:
La biopsia cerebral
Cultivo de esputo
Broncoscopia
Biopsia de piel
La biopsia pulmonar
La radiografa de trax
Tomografa computarizada
El lquido pleural mancha y cultura

Diagnstico diferencial Nocardiosis
Los diagnsticos diferenciales incluyen los siguientes:
Actinomicosis
Tuberculosis
Aspergilosis
Empiema Pleuropulmonary
Esporotricosis
Celulitis
Sarcoma de Kaposi
Absceso pulmonar
El glioblastoma multiforme
Histoplasmosis

TRATAMIENTO DE NOCARDIOSIS
En general se trata con antibiticos (por lo general sulfonamidas). Las fases agudas de la
enfermedad requieren mucho tiempo de reposo en cama. El tratamiento contina durante 6 meses
a 1 ao dependiendo de la gravedad de la infeccin y las partes del cuerpo implicadas. El
tratamiento puede durar ms tiempo en los casos graves de la enfermedad. Terapia de inhibicin
crnica o dosis bajas a largo plazo con antibiticos a menudo se requiere para curar el trastorno.
La penicilina no se utiliza en este tratamiento ya que la bacteria Nocardia es resistente a la


UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 11
penicilina. Sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim) es ms comnmente utilizado para tratar la
nocardiosis.
A veces, la intervencin quirrgica puede ser necesaria para drenar o eliminar los abscesos
causados por la infeccin. La ciruga tambin se puede realizar para eliminar tejidos enfermos.
PRONSTICO
El resultado es positivo con un diagnstico temprano y un tratamiento oportuno. El tiempo de
recuperacin suele oscilar entre los 12 meses y 18 meses. Sin embargo, el pronstico puede ser
deficiente si la infeccin se extiende en una amplia zona fuera de los pulmones. Retraso en el
tratamiento y tener algn trastorno subyacente grave tambin puede hacer que el mal resultado.
Esta enfermedad infecciosa se asocia con una alta tasa de mortalidad entre 50% y 80%. Los
estudios muestran que la tasa de muerte es mayor cuando la infeccin afecta el cerebro.
Complicaciones Nocardiosis
En torno al 25% de todos los casos, los avances desorden en una condicin cerebral grave llamada
encefalitis. Otras complicaciones que pueden surgir de retraso en el tratamiento de la enfermedad
o dejarla sin tratar son los abscesos cerebrales y la infeccin grave de la piel.
INCIDENCIA NOCARDIOSIS
Las estadsticas muestran que alrededor de 500 a 1000 individuos estn afectados por la
enfermedad cada ao en los Estados Unidos. Este nmero se incrementa gradualmente con el
tiempo.
Fotos
Las siguientes imgenes muestran cmo la bacteria Nocardia afecta varias partes del cuerpo.


UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 12
CONCLUSIONES

Las infecciones causadas por bacterias anaerbicas del genero nocardia son muchas veces difcil
diagnosticadas como tal por los mdicos.
El cuadro clnico de las infecciones por nacardiosis es muy parecidas a otras patologas por lo que a veces
se confunde en su diagnstico definitivo.
Los cuadros clnicos causados por Nocardia spp. Son muy variados siendo los ms frecuentes la
infeccin pulmonar, de la piel y tejidos subcutneos y del sistema nervioso central (SNC), aun que
prcticamente puede afectarse cualquier rgano.
El tratamiento se basa en la utilizacin de sulfamidas. El cotrimoxazol es el frmaco utilizado con mayor
frecuencia. El tratamiento debe ser de larga duracin, habitualmente entre 3 y 12meses. En ocasiones es
necesario el drenaje quirrgico.



















UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR NOCARDIOSIS

ROSARIO RAQUEL LZARO NINA 13
BIBLIOGRAFIA
http://www.fonseca.vet.br/parasitologia/acha/Acha_v1_nocardiosis.pdf
http://es.slideshare.net/Carlosxxx57/nocardia-8003744
http://cid.oxfordjournals.org/content/22/6/891.full.pdf