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UNIDAD N 8: Movimientos Mandibulares normales

Rotacin, traslacin, transtrusin, laterotrusin, mediotrusin. Surcos de: trabajo,


balance, protrusivo, retrusivo. Posicin fisiolgica de reposo. Movimiento de Bennett.
Angulacin de Bennett. P.M.I. posicin de m!"ima intercuspidacin#. $.%.B.eje terminal de
Bisagra#. &.'. dimensin v(rtical#. Retrusin. &iscrepancia de los ma"ilares.
Recopilacin: )d. Mnica B)*A+, - Prof. &r. $duardo PIA..A
/a cinem!tica estudia el despla0amiento de lugar o posicin de un cuerpo, a los cual se lo
llama movimiento. 1uando el cuerpo en cuestin es el ma"ilar inferior a estos movimientos los
denominamos 2Movimientos Mandibulares3, 4 adoptan el nombre del lugar espacial 5acia el cual
se reali0a. $n nuestro caso nos interesa comprender el movimiento de la mandibula por6ue donde
van los cndilos van los dientes.
1uando la mand7bula desciende produciendo la apertura bucal, estamos ante el movimiento
de apertura o descenso 3. $l movimiento contrario cerrando la boca, es el movimiento de
2 ascenso o cierre. $l despla0amiento en el plano 5ori0ontal pro4ectando el mentn 5acia
delante siguiendo la l7nea media, se lo conoce como protrusin. $l movimiento contrario 5acia
atr!s siguiendo la l7nea media es la retrusin. $l despla0amiento 5acia un costado se lo conoce
como lateralidad centrfuga laterotrusin hacia izquierda derecha seg8n el lado 5acia el
6ue se 5a4a despla0ado el mentn. $l movimiento contrario ser! la lateralidad centrpeta o
mediotrusin.
Para 6ue cual6uiera de los movimientos mandibulares antes mencionados sea posible es
necesario 6ue e"istan puntos de contacto entre el cuerpo en cuestin mand7bula# 4 otro cuerpo
de referencia espacial cr!neo#, estos puntos son las Articulaciones %(mporo Ma"ilares, 6ue
permiten el movimiento como cual6uier diartrosis# pero a trav(s de sus ligamentos pone l7mite a
cada movimiento. $ste l7mite se conoce como rango de movimiento, 4 var7a de una persona a
otra. %ambi(n es necesaria la presencia de grupos musculares 6ue son los 6ue generan los
movimientos mencionados. $stos m8sculos trabajan por grupos, siendo los integrantes de cada
grupo sinergistas entre s79 4 el grupo 6ue genere el movimiento contrario ser!n los antagonistas
de los anteriores. As7 e"isten los m8sculos elevadores, depresores, protrusores, retrusores,
laterotrusores 4 mediotrusores, seg8n el movimiento 6ue realicen.
Para 6ue un grupo pueda actuar contraerse#, debe producirse al mismo tiempo la relajacin
de los m8sculos del grupo antagonista, esto es posible por la coordinacin funcional 6ue reali0a
el Sistema *ervioso 1entral 4 Perif(rico.
:unto al movimiento mandibular se mueven los dientes 6ue est!n anclados fijos al 5ueso
mandibular cambiando su relacin con los dientes del arco superior 6ue permanecen firmes al
ma"ilar superior 4 por ende a la base del cr!neo.
Por tanto cabe decir 6ue cuando 5a4 un descenso apertura bucal 5a4 una separacin de
los arcos dentarios, 6ue podemos medir de borde incisal superior a borde incisal inferior, a esa
medida la conocemos como apertura bucal. %ambi(n cabe decir 6ue el cierre culmina con el
contacto dentario, en una determinada relacin oclusal de m!"imo contacto 6ue se conoce como
Posicin de Mxima Intercuspidacin P.M.I.#. $n el movimiento protrusivo tambi(n se
produce contacto dentario entre incisivos superiores e inferiores estableciendo la posicin de
borde a borde incisio gua incisia. $n las lateralidades se encuentran entre si el canino
superior con el inferior estableciendo la relacin 2borde a borde canino gu7a canina3.
$n todos los contactos dentarios mencionados se producen est7mulos en los receptores
periodontales 6ue env7an informacin al Sistema *ervioso para 6ue este pueda coordinar los
movimientos.
!n resumen" los moimientos mandibulares son realizados por el maxilar inferior#
permitidos por las $rticulaciones %&mporo Maxilares# realizados por los grupos musculares '
coordinados por el (istema )erioso.

/os condilos de ambas Articulaciones %(mporo Ma"ilares A.%.M.# reali0an
movimientos siguiendo el movimiento del cuerpo mandibular, pero dentro del rango permitido
por los ligamentos, por lo cual podemos decir 6ue el movimiento condilar puede ser de:
2Rotacin de %raslacin3, 5aciendo el mismo movimiento ambos cndilos, diferente seg8n
6ue movimiento mandibular estemos anali0ando.
Por ello a continuacin describiremos cada uno de los movimientos.
MOVIMIENO DE ROA!I"N:
%odo movimiento de rotacin de un cuerpo se reali0a
tomando a un punto como eje sobre el cual girar. ;na calesita, un rueda, son dos ejemplos claros
de ello. $n la mand7bula este movimiento lo reali0a el cndilo mandibular sobre alguno de sus
tres ejes espaciales. +ig. <#
*ig +" Moimiento de ,otacin" $- !.e
de rotacin en el centro del cuerpo.
/- !.e de rotacin desplazado de centro
del cuerpo.
0- !.e de rotacin fuera del cuerpo.
MOVIMIENO# DE $A MANDI%U$A
< = $je de bisagra: /a mand7bula es un 5ueso mvil con la posibilidad de m8ltiples posiciones
en el espacio. &e lo e"puesto surge 6ue tendr! tantos ejes para rotar, como posiciones. Sin
embargo de toda esta gran cantidad de ejes slo es de real importancia cl7nica la determinacin
del 2eje de rotacin terminal3 eje de bisagra# o sea el eje transversal 6ue pasa por ambos
cndilos 4 sobre el cual rotar! la mand7bula cuando se encuentra en posicin retrusiva. 1ada
cndilo tiene un centro de rotacin 6ue no necesariamente es el centro anatmico del mismo. /a
unin de estos centros forman el e&e terminal de bisa'ra (E%)*
A B C

*ig 1" Moimiento de rotacin mandibular !%/"
2nea imaginaria que une los centros de los cndilos.
$- $rco de circunferencia por arriba de centro de
rotacin.
/- $rco de circunferencia por delante del centro de
rotacin.
0-$rco de circunferencia por deba.o del centro de
rotacin.
3- $rco de circunferencia por detrs del centro de
rotacin.
*ig. 4. $rco facial cinemtico o axiografo solidario
con el maxilar inferior permite la localizacin
precisa del !%/.
&ado 6ue la direccin de la musculatura
locomotora de la mand7bula no contribu4e
para la estabili0acin de este eje, se 5ace
imprescindible 6ue para poder mover la
mand7bula en este >arco> de apertura 4
cierre, sea necesario utili0ar la mano del
operador como gu7a de la misma +igura
?#. $ste es un movimiento bordeante
mandibular no funcional# 6ue se vale de la
m!"ima tensin del ligamento
t(mporomandibular para 6ue este arco de
apertura 4 cierre sea repetible.
/a determinacin del eje terminal de
rotacin es mu4 importante 4a 6ue es un
punto de referencia para el estudio de la
oclusin 4 por sobre todo para la
determinacin de la posicin de
reconstruccin oclusal cuando los
par!metros dentarios no e"istan o se
encuentren alterados. &ebemos 5acer notar
6ue 2punto de referencia3, significa la
ubicacin de un mojn para luego desde
all7 poder ubicar la correcta posicin para el engranamiento dentario en el cierre de la mand7bula.
*ig.5
E%
A
B
C
D
ETB
@ = Apertura 4 cierre: Partiendo de la posicin de contacto retrusivo 4 produciendo una apertura
mandibular, el movimiento puede ser dividido en
dos componentes: <# cuando los cndilos est!n en
rotacin eje de bisagra# 5asta 6ue los incisivos
inferiores se separen de los superiores
apro"imadamente unos @A mil7metros 4 @# cuando
los cndilos comien0an la translacin.
Figura 5" ,otacin 6 !ste moimiento ocurre solamente
dentro de una apertura limitada de los incisios
7generalmente hasta los 18 milimetos9
Figura 6: Translacin 6 0uando la mandbula excede
los 18mm de apertura. 7medido a niel de los incisios9
los cndilos comienzan la traslacin

B= Protrusin: $s el movimiento de la mand7bula
desde la posicin intercusp7dea 5acia delante. $l
l7mite anterior de este movimiento lo establece el
ligamento estilo=mandibular
/o 6ue nos interesa en t(rminos de la oclusin
funcional, es el recorrido protrusivo desde la
posicin de m!"ima intercuspidacin 5asta la
posicin de contacto dentario borde a borde
interincisiva
/a posicin de borde a borde incisal se utili0a
para cortar ciertos alimentos los 6ue luego son
transferidos al sector posterior para su
trituracin. Por lo tanto es necesario 6ue
durante esta posicin e"ista armon7a con las
pie0as posteriores las cuales no deben
contactar para no interferir con la funcin
incisiva.
1ual6uier contacto dentario 6ue ocurra
durante este movimiento se lo denomina
contacto dentario protrusivo.
*igura :" 2a lnea entre los puntos $ ' / indican la tra'ectoria
del cndilo durante el moimiento recto de protrusin.
?= Retrusin: $n el movimiento mandibular no funcional# desde la m!"ima intercuspidacin
5acia atr!s +ig C#.
Si nos remontamos a m!s de ?D aEos atr!s9 el &r. ;lf Posselt encontr 6ue el FDG de la ra0a
5umana tiene la posibilidad de mover su mand7bula desde la posicin de m!"ima
intercuspidacin 5acia atr!s una distancia apro"imada a < mil7metro. &esde entonces 4 5asta el
presente numerosos investigadores 5an confirmado esta observacin de Posselt. /as
investigaciones prueban 6ue este mil7metro es consistente durante todas las edades del 5ombre no
interesando si su oclusin es 2buena3o si tiene una 2mala oclusin39 ni si6uiera e"iste diferencia
entre los distintos tipos de maloclusiones de acuerdo con la clasificacin establecida por Angle. A
diferencia con lo 6ue ocurre con los pacientes 6ue presentan enfermedad articular degenerativa de
las A%M, donde estad7sticamente esta medida es ma4or H @mm#. $n estos casos este aumento
del recorrido retrusivo mandibular es consecuencia del proceso patolgico 6ue afecta a las
articulaciones, 4a 6ue son sus ligamentos los 6ue regulan este movimiento retrusivo. Por lo tanto
siempre 6ue se encuentren movimientos retrusivos amplios se debe profundi0ar el e"amen
cl7nico para determinar el estado de salud o enfermedad de las articulaciones
t(mporomandibulares.
$n pacientes en los cuales se reconstru4 su oclusin dentaria en la posicin retrusiva9 al
e"aminarlos luego de alg8n tiempo, se encontr 6ue ten7an nuevamente otra posicin retrusiva de
< mil7metro con respecto a la posicin dentaria actual. 1elen0a +, t5e %5eor4 and 1linical
Management of 1(ntrica Positions, t5e International :ournal of Periodontics and Restorative
&entistr4, IJ<FC?.
$n otro estudio se 5i0o funcionar la masticacin de un grupo de monos Macacos en la posicin
retrusiva por algunas semanas, luego de lo cual se estudi 5istolgicamente las A%M de estos
monos las cuales presentaban importantes alteraciones en sus tejidos retrodiscales Isberg AniKa,
Reacciones %isulares en A%M, Posteriores a Lu7a Retrusiva de la Mand7bula, :ournal
cranniomandibular Practice, <FCI#
Si recordamos cuando estudiamos la tra4ectoria sagital del cndilo del lado de la masticacin,
vimos como en los instantes finales del ciclo, el cndilo va ligeramente por detr!s de la posicin
de m!"ima intercuspidacin a la cual recurre finalmente para estabili0ar la mand7bula durante la
deglucin. *o 5a4 dudas 6ue la
posicin de m!"ima
intercuspidacin no puede ser una
posicin bordeante retru7da 4a
6ue el cndilo necesita un
pe6ueEo espacio posterior
durante el ciclo masticatorio. $s
m!s, la A%M se rige por le4es de
la ortopedia general, comunes a
todas las articulaciones
sinoviales, las cuales nunca
funcionan en posiciones
bordeantes.
*igura ;" 2a lnea $-3 indica la
tra'ectoria del cndilo durante el
moimiento retrusio isto desde el
plano sagital
Posicin retrusiva: es un punto de referencia 6ue no se lo puede ignorar en el estudio oclusal 4
articular, pero 6ue nada tiene de c(ntrico. $s una posicin fisiolgica ligamentosa l7mite, mide
entre D,IA mm a < mm.. Possellt determina en <FA@ 6ue el C@G de las personas tienen las dos
posiciones, es decir P.M.I. posicin de m!"ima intercuspidacin# 4 restrusiva.
.A. Movimiento de lateralidad: /a mand7bula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos
laterales derec5as e i06uierda#. durante el movimiento lateral, el lado 5acia donde se dirige la
mand7bula se denomina lado de traba&o laterotrusin#, o sea el lado 6ue se aleja del plano
medio sagital. $l lado opuesto se denomina lado de no trabajo mediotrusin#, o sea el lado 6ue
se apro"ima a la l7nea media. 1uando la mand7bula reali0a este movimiento 5acia el lado
derec5o, el cndilo i06uierdo cndilo del lado de no trabajo u orbitante# se traslada 5acia
delante, abajo 4 adentro. $l cndilo
contralateral es el del lado de trabajo o
pivotante dado 6ue, tericamente, la
mand7bula estar7a rotando sobre (l.
Aun6ue lo cierto es 6ue reali0a un
ligero despla0amiento 5acia fuera 4 no
una rotacin pura. /os contactos
dentarios 6ue ocurran durante este
movimiento, tomar!n los nombres de
contactos dentarios en el lado de
trabajo 4 no trabajo respectivamente.
*igura <" 2a tra'ectoria del cndilo
mediotrusio est indicada por la
lnea
$-0. 2a lnea $-/ es la tra'ectoria que el
cndilo desarrollara durante una
protrusin en lnea recta.
*igura +=" !sta ista frontal de la mandbula
nos muestra la tra'ec-
toria del cndilo mediotrusio 3urante la
laterotrusin $-0# com-
parado con $-/ que representa protrusin en
lnea recta.
DIN+MI!A MANDI%U$AR
Movimiento de %ennett
/a mand7bula es capa0 de producir un movimiento lateral directo al cual se lo conoce como
despla0amiento lateral inmediato tambi(n llamado Movimiento inmediato de Bennett en ingl(s
Mnmediate side s5ift3#. Si la mand7bula en su totalidad se despla0a lateralmente, la tra4ectoria del
cndilo mediotrusivo de balance# e"5ibir! un despla0amiento lateral inmediato. $sto es
importante dado 6ue incrementar! la posibilidad de c5o6ue entre las c8spides posteriores durante
este movimiento.
Figura 11: 3esplazamiento lateral inmediato
' progresio isto desde el plano horizontal
durante un moimiento hacia la izquierda. A-
Moimiento Inmediato. B-Moimiento
progresio. MP- Moimiento protrusio
*igura +1" $ngulo de /ennett
Angulo de Bennett: $s el !ngulo formado
por la diferencia entre las tra4ectorias del
cndilo durante la protrusin A=B 4 la
mediotrusin, visto desde el plano
5ori0ontal.
$sta formado por los tra0ados de protrusin
4 el de lateralidad en el cndilo de balance#.
!l ngulo de /ennett siempre existe# a>n cuando no ha'a
desplazamiento lateral o inmediato de
/ennett. Pero la presencia de &ste#
incrementa el ngulo de /ennett en forma
significatia.
M,
A
%
*ig +4" Plano frontal" en ambos
lados 7traba.o ' balance o no
traba.o9# el -+- es moimiento
inmediato de /ennett# el -1- es
moimiento progresio.
*ig +5" Moimiento progresio de
/ennett" +-$coplamiento canino. 1-
3esoclusin inicial. 4-3esoclusion
final
+enmeno de 15ristensen: &urante la
protrusin, en la medida 6ue el !ngulo de la
tra4ectoria cond7lea aumenta, la parte
posterior de la mand7bula se aleja en forma
creciente de los dientes ma"ilares. $sta
brec5a es conocida como +enmeno de
15ristensen. $l monto de esta separacin
est! en funcin de la inclinacin de la gu7a
cond7lea +ig <A#.
*ig +?" *enmeno de 0hristensen
$l efecto de la alteracin del plano oclusal 4 las curvas de la oclusin
Muc5as veces, deben ser cambiadas la posicin individual de una o varias pie0as dentarias.
Lrandes cambios en la posicin dentaria slo pueden ser desarrollados a trav(s de tratamientos de
ortodoncia, cirug7a o cuando se reali0an prtesis completas. A pesar de 6ue con la odontolog7a
restauradora se pueden producir algunas alteraciones menores de las posiciones dentarias, es
bueno tener en mente los efectos 6ue sobre la funcin oclusal se van a producir si alteramos
algunos de estos factores.
1uando se constru4en prtesis totales, el tipo de oclusin 6ue generalmente se trata de conseguir,
es el de contactos dentarios igualmente distribuidos en todos los dientes durante todos los
movimientos funcionales. $sto depender! de la forma de los dientes angulacin cuspidea#, la
gu7a incisiva 4 la angulacin de la tra4ectoria cond7leas +iguras <C a @@#. 1ual6uier cambio en la
posicin dentaria afectar! la angulacin cuspidea en forma significativa. $n otras palabras,
cuando ma4or sea la curva de Spee 4 m!s angulado el plano de la oclusin, menor angulacin
altura# cuspidea ser! necesario con el objetivo de mantener la oclusin balanceada deseada,
asumiendo 6ue todos los otros factores tra4ectoria cond7lea 4 gu7a incisiva# sean los mismos.
Si e"iste una gu7a anterior disoclusora, una modificacin del plano oclusal 4 de la curva oclusal
no ser!n problema a menos 6ue la variacin sea mu4 grande 4 se produ0can contactos entre las
pie0as posteriores durante los movimientos e"cursivos.
$l efecto por la alteracin del entrecru0amiento 4 resalte de la gu7a incisiva.
$l efecto sobre la gu7a incisiva debe ser tenido en cuenta cuando se reemplacen dientes
anteriores ausentes, movimientos dentarios ortodncicos o cuando se restauren dientes
anteriores. &ado 6ue la gu7a del sistema masticatorio esta controlada por la gu7a incisiva, se
debe tener presente 6ue:
<# cuanto m!s grande sea el resalte overjet o sobremordida 5ori0ontal# menos
angulada ser! la gu7a incisiva 4
@# cuanto m!s grande sea el entrecru0amiento overbite o sobremordida vertical# de
los dientes anteriores, m!s angulada ser! la gu7a incisiva.
BIB/I)LRA+IA:
Alonso - Albertini= Bec5elli. )clusin 4 diagnstico en re5abilitacin oral. $d M(dica
Panamericana <FFF
&aNson Peter $. $valuacin, diagnstico 4 %ratamiento de los problemas oclusales.
Salvat.
Manns +reese: Manual Pr!ctico de )clusin &entaria. @Oed.. $d, Amolca. @DDC.
)Keson :efre4 P. : )clusin 4 afecciones temporomandibulares, Mosb4J &o4ma /ibros,
<FFI, Madrid $spaEa.
:os( dos Santos :r.: )clusin principios 4 conceptos, $ditorial Mundi, <FCP, Buenos Aires
Argentina.