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Discentes: Betania Taques, Emanuelly Lima, Flaviane Deluque, Kdlla Geraldes e

Luanny Alcantara.
CASO III
Mulher de 38 anos procura um ginecologistaqueixando-se de irregularidade menstrual.
Afirma que comeou a menstruar aos 12 anos, com ciclos regulares desde ento, a cada
28 a 30 dias. Ela teve trs gestaes e partos sem complicaes. H cerca de nove meses
o ciclo pareceu prolongar-se e, nos ltimos trs meses, ela no tem mais menstruao.
Deixou de amamentar h trs anos, mas nos ltimos trs meses notou que poderia obter
uma pequena quantidade de lquido leitoso expanso mamria. Fez ligadura tubria
aps a ltima gravidez e no tem outra histria mdica ou cirrgica. No usa qualquer
medicao, exceto polivitamnicos. Ao longo do ltimo ano, ela acha que engordou
cerca de 5 Kg e sente-se como se no tivesse energia, apesar de dormir bem. Notou leve
afilamento do cabelo e textura da pele levemente spera. Nega cefaleia e alteraes
visuais. No obesa nem hisurta. Uma discreta secreo mamilar esbranquiada em
suas mamas. O teste de gravidez negativo.


1. Descreva o ciclo menstrual, citando as alteraes que ocorrem no ovrio,
tero e o perfil endcrino no hipotlamo, hipfise e ovrios durante o ciclo.
O ciclo menstrual controlado pela secreo de gonadotrofinas, hormnios secretados
pela hipfise (FSH e LH) e pela secreo de estrgeno e progesterona, que so
produzidos pelo ovrio. O hipotlamo produz e secreta GnRh, um hormnio liberador
de gonadotrofina, que por sua vez atua sobre a hipfise, ocasionando a produo de
FSH (hormnio folculo estimulante) e LH (hormnio luteinizante). O ovrio
estimulado pelo hormnio FSH a produzir estrognio e progesterona.
O ciclo menstrual dura em media 28 dias, sendo que, o primeiro dia do ciclo
corresponde ao primeiro dia da menstruao. dividido em trs fases: fase folicular,
fase ovulatria e fase ltea.
A fase folicular comea com o inicio do sangramento menstrual, ou seja, primeiro dia
da menstruao. Nessa fase os folculos encontram-se em desenvolvimento. As baixas
concentraes de estradiol e progesterona no inicio da fase folicular ocasionam o
desprendimento e degenerao do endomtrio, no final da fase ocorre aumento da
concentrao de estradiol, estimulado assim o revestimento e espessamento da parede
uterina.
A fase ovulatria inicia-se quando ocorre rpida elevao da concentrao do hormnio
luteinizante (LH). Considerando-se um ciclo de 28 dias, essa fase tem seu pico no 14
dia, a partir do inicio da menstruao. Esta fase caracteriza-se pela liberao do ovulo.
Ocorre um aumento na concentrao de progesterona.
A fase ltea inicia-se aps a ovulao e termina com a menstruao, ou seja, o
intervalo que ocorre entre a ovulao e a menstruao. Nesta fase, o corpo lteo para de
produzir estrognio e progesterona, fazendo com que o tero sofra descamao,
ocorrendo assim a menstruao. Aps a queda desses hormnios, a hipfise volta a
produzir FSH, e assim reinicia o ciclo.

2. Este caso de menopausa precoce? Explique.
No. Pois a menopausa precoce o quadro clnico que se apresenta quando a mulher
entra na menopausa antes dos 32 anos e neste estudo de caso, a mulher tem 38 anos.

3. A fadiga, ganho de peso e perda de cabelo sugestivo de qual doena
endcrina? Explique.
Hipotireoidismo Secundrio. mais comum ocorrer em mulheres entre 30 e 40 anos,
podem apresentar os seguintes sintomas: fadiga, fraqueza, pele seca, etc.

4. A secreo de leite mesmo no estando amamentando ou grvida
sugestivo de qual alterao endcrina?
Neste caso h uma hipersecreo (secreo aumentada) de prolactina, hormnio
produzido pela hipfise. Essa alterao ocasiona a galactorria que se caracteriza pela
secreo d leite do perodo gravdico-puerperal.

5. Defina amenorreia, galactorreia, menarca, hisurtismo e oligomenorreia.
Amenorreia: a ausncia regular de menstruao. Pode ser primria ou secundria.
Galactorreia: A galactorreia a produo de leite pelas glndulas mamrias em
pessoas que no esto amamentando que pode ocorrer tanto em homens como em
mulheres.
Menarca: Menarca a primeira menstruao de uma mulher, que acontece durante a
adolescncia, entre os 10 e os 15 anos de idade.
Hisurtismo: O hirsutismo uma disfuno que origina como caracterstica clnica
a presena de pelos terminais na mulher, em reas do corpo que normalmente ocorrem
apenas para o sexo masculino.
Oligomenorreia: a menstruao com frequncia anormal, em intervalos de mais de
35 dias. Apresentada, principalmente em atletas e caracteriza-se por ser escassa e/ou
infrequente.

6. Este caso pode ser um caso de ovrio policstico? Explique
No, apesar dos sintomas serem parecidos com os que so apresentados pela mulher.
Um dos sintomas que mulheres com ovrio policstico apresentam o hisurtismo, ou
seja, aparecimento de pelos em locais que no so comuns. A mulher do estudo no
hisurta.

7. Diferencie amenorreia primria de secundria.
A Amenorreia primria define a ausncia de menarca, assim quando uma mulher
jovem ainda no teve perodo menstrual at a idade de 16 anos.
e a amenorreia secundria se d por falta de menstruao por 3 ciclos consecutivos ou 6
meses em mulheres que j apresentaram ciclo normal.

8. Descreva a fisiologia da tireide, sntese dos hormnios tireoidianos,
mecanismo de secreo e controle da secreo e efeitos do T3 e T4.
A glndula tireide responsvel pela produo e secreo de T3, T4 e calcitonina.
A calcitonina regula a concentrao de clcio no sangue, impedindo que ela ultrapasse
os padres de normalidade fisiolgica; atua estimulando a atividade dos osteoblastos na
mineralizao da matriz ssea.
Os hormnios T3 (Triiodotironina) e T4 (Tetraiodotironina ou Tirosina) tem a funo
de regular o metabolismo do organismo, quanto maior a quantidade desses hormnios
maior a taxa metablica do individuo. O iodo um componente essencial para o
funcionamento da tireide, e necessrio para a produo dos hormnios T3 e T4.
A regulao desses hormnios ocorre por retroalimentao negativa, quando a hipfise
percebe a diminuio de T3 e T4 no organismo, mais especificamente na adenohipfise,
ela libera o hormnio TSH, que estimula a glndula tireide a produzir mais T3 e T4.
Assim, h uma aumento dos hormnios T3 e T4 no organismo, que iro atuar na
hipfise inibindo a liberao de TSH e, consequentemente, diminuindo a produo de
T3 e T4.

9. Como se d o controle da secreo da prolactina, efeitos na mulher e no
homem?
O controle da secreo da prolactina,tanto para homens e para mulheres e utilizado
medicamentos para com substncias que aumentem os nveis de dopamina que regula a
concentrao de prolactina; sendo que a dopamina o principal que sintetizada nos
axnios dos neurnios tuberoinfundibulares, sendo liberada na circulao porta-
hipofisria, e atinge os lactotrofos acoplando-se a receptores especficos que existem
em suas membranas.
10. Pode o uso de polivitamnicos ter causado estas alteraes na paciente?
Explique
Sim, pois o uso exagerado de polivitamnicos podem ser prejudiciais para o organismo,
por exemplo, a vitamina C que, dentro do nvel recomendado, refora a imunidade,
ajuda na cicatrizao e na absoro do ferro, mas se consumida exageradamente, pode
provocar clculos renais, distrbios gastrintestinais, alteraes no fluxo menstrual e
incomodo na bexiga. Alem disso, o uso exagerado de polivitamnicos pode influenciar
no ganho de peso.
11. Quais os cuidados em enfermagem para pacientes com a doena
apresentada?
Auxiliar no cuidado e na higiene do paciente, visto que este apresenta diminuio da
energia e letargia moderada;
Monitorizar os sinais vitais e nvel cognitivo do paciente, para detectar deteriorao do
estado fsico e mental;
Fornecer cobertores extra, visto que o paciente com frequncia apresenta calafrios e
intolerncia exagerada ao frio;
Oferecer suporte emocional, j que o paciente com hipotireoidismo moderado a grave
comumente experimenta reaes emocionais grave no aspecto e na imagem corporal;
Deve-se manter uma atitude tranquila ao abordar o paciente, visto que a ansiedade e o
nervosismo deste est alm do seu controle;
Promover uma hidratao adequada, j que o paciente tem tendncia em reter lquidos,
mesmo com diurticos;
Observar a evidncia de intoxicao pelo iodo caso o paciente esteja fazendo uso dessa
medicao: edema de mucosa bucal, sialorria, coriza e erupes cutneas;

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